跟骨骨折疗效分析

目的分析探讨跟骨骨折临床特点与疗效。方法选取跟骨骨折患者26例30足，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均利用X线片观察跟骨骨折临床特点，在此基础上展开微创空心螺钉固定治疗，经1～2年随访观察疗效。结果患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P＜0.05），足部功能恢复优良率为86.67%。结论在跟骨骨折治疗中微创空心螺钉固定治疗创伤小且操作简便，手术用时短，不会给软组织造成过大破坏，疗效显著，值得在临床中推广。

标签：跟骨骨折；临床特点；微创空心螺钉固定

跟骨骨折屬于临床常见骨折类型，在跗骨骨折中占比高达60%[1]。大部分患者是在从高处跌下时，因足跟与地面直接接触，在压缩下导致跟骨骨折，也有部分患者是撕脱骨折。跟骨骨折临床治疗中难度较大，且易引发诸多并发症，因此一直是骨科临床治疗难点[2]。我院在为跟骨骨折患者展开治疗

时，均给予空心螺钉固定治疗，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

选取我院于2015年3月至2017年9月收治跟骨骨折患者26例30足，其中男19例，女7例，年龄19～69岁，平均（44.7±2.5）岁；所有患者均为闭合性骨折，单侧22例，双侧4例；致伤原因：高处坠落14例，交通意外7例，碾压伤3例，跌倒伤2例；患者受伤至接受治疗的时间为

6 h～4 d，平均时间为（2.1±0.4）d；合并伤：足部其他位置骨折3例，胸腰椎压缩骨折5例，同侧股骨干骨折2例。

术前行X线片拍摄与CT扫描，观察骨折情况。

1.2 方法

26例患者在治疗前均接受常规体检，展开消肿、支持、对症治疗，待有皮纹出现时展开手术。以跟骨结节上与腱止点外侧与内侧作进针点，将2支斯失针（3.5 mm）以与跟骨纵轴平行线夹角为20度方向钻进跟骨中，止于骨折线处。术者一手握住患足远端并展开跖屈，另一手握住斯失针并展开撬拔复位，平整距下部关节面并确保骨折两个断端实现对合。在这一过程中由1名助手用手掌根部对跟骨两侧用力挤压，恢复足跟原有宽度。之后采取和骨折线垂直的方向植入克氏针，对骨折块给予临时固定。手术全程均在C型臂X线机透视作用下展开，待取得理想固定效果后扩孔，按照导针方向将长度适宜的2枚空心拉力螺钉拧入。术后抬高患肢并应用抗生素

跟骨骨折的治疗体会及疗效观察

跟骨骨折的治疗体会及疗效观察关键词跟骨骨折；疗效；跟骨重建锁定钢板跟骨骨折是足踝部最常见的损伤，占跗骨骨折的60%～ 65%[1]，所以跟骨骨折一直受到人们的重视，跟骨骨折的治疗方法主要为非手术治疗、手术治疗及早期的距跟关节融合术，随着临床经验及手术技术的提高，切开复位内固定技术在临床上已经广泛应用，本科手术采用跟骨重建锁定钢板治疗了45例跟骨关节内骨折，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本组45例跟骨骨折患者均选自本院2011年6月～2012年6月收治的患者，其中男34例41足，女11例16足；年龄19～55岁，双侧12例；皆为闭合性骨折；受伤原因均为高处坠落；受伤至手术时间3～16 d，平均时间7 d；手术后随访时间1～4年；Sander分型：男Ⅱ型32足、Ⅲ型7足、Ⅳ型2足；女Ⅱ型9足、Ⅲ型5足、Ⅳ型2足；Ⅱ型跟骨骨折采用跟骨骨折闭合撬拨复位穿针或钢板内固定术，Ⅲ型和Ⅳ型均采用外侧扩“L”切口入路行钢板内固定，本组病例未予Ⅰ期行距下关节融合术。1例患者于撬拨术5个月行跟骨矫形距下关节融合术。术后到完全负重时间1～9个月，无皮瓣坏死病例，经换药和使用抗生素等积极治疗，伤口愈合。 1. 2 影像学检查及骨折分型全部病例术前均行跟骨侧位、轴位X线片检查，并行冠状面和水平面CT扫描，作为分型标准。所有患者均做Sanders分型：Ⅰ型：所有无移位的骨折；Ⅱ型：劈裂后距下关节的部分发生骨折（2个骨折块）；Ⅲ型：较复杂的骨折（有2条骨折线将跟骨分3块）；Ⅳ型：为严重粉碎性骨折，跟骨骨折块通常为4块以上。 1. 3 手术方法采用跟骨“L”形外侧切口，待足部皮肤出现“皱纹征”，一般伤后7～10 d行手术；用手术刀紧贴跟骨外侧壁骨膜下锐性分离。切口垂直部分和跟腱平行并位于腓肠神经后方。切口转向前方，沿足背皮肤和足底皮肤线向前，平行于跟骨跖面，向远侧延伸越过跟骰关节。在皮瓣的顶端，沿切口线直接切到骨面，保留一全厚皮瓣，用3枚直径 2.0 mm的克氏针从皮瓣下分别钻入外踝、距骨颈外侧壁及骰骨，并向上折彎针尾，使切口皮瓣“不接触”牵开，这样可以较好地维持距下关节的显露。将薄的外侧壁向外翻，显露跟骨骨折。①如中关节面和后关节面的内侧部分没有骨折分离，跟骨结节指向跖侧、内侧和向内翻出。将1枚4 mm的schanz针插入跟骨结节，向后牵引平移使跟骨结节前倾移位，然后跟剩余的没有损伤的关节面对位，克氏针剪短留置。②跟骨前突的骨折，尤其是涉及跟骰关节的骨折，应在直视下复位并暂时固定。 ③术中摄轴位和侧位片评估跟骨结节和前突的复位情况。接着重建跟骨后关节面，在直视下确保骨折复位满意，并用小骨膜剥离器触摸检查。在钢板螺钉放置之前，使用克氏针暂时固定。再次术中摄片，确保骨折的所有部分完全复位。

手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效评估

手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效评估目的探讨手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法用随机分组、平行对照的方法，前瞻性观察60例跟骨骨折患者，分别采用手法复位加克氏针石膏固定和切开复位钢板内固定进行治疗，随访1年，评价患者术后足功能及并发症发生情况。结果观察组和对照组AOFAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组骨性愈合时间为（8.47±1.06）w，低于对照组（9.55±1.32）w（P＜0.01），对照组并发症发生率明显高于观察组（P＜0.01）。结论手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折术后患者功能恢复与切开复位钢板内固定无明显差异，但术后并发症少，建议临床推广。标签：手法复位；克氏针；SandersⅡ型跟骨骨折；治疗效果跟骨骨折临床多见，依据Sanders分型可准确把握骨折部位、类型以及移位情况，该分型方式已被临床医师普遍接受，基于Sanders分型所确定的治疗方案与骨折预后存在明确相关性[1]。SandersⅡ型骨折为后关节面的2片段骨折，目前治疗方法多样，在手术与非手术选择上存在分歧，尚无标准的治疗方案。评价不同手术方式中患者的功能恢复情况，获益大小将为医生的临床决策提供更加有力的循证依据。本文将评估手法复位加克氏针石膏固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效，为临床SandersⅡ型骨折的治疗提供依据。 1 资料与方法 1.1一般资料2010年1月～2013年12月入住某院的舌形或压缩性Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折患者为研究对象，排除年龄大于70岁，骨折合并有神经血管损伤者，开放性骨折者，伴有脊柱和其他部位骨折影响患足功能锻炼者。患者随机分为观察组30例（35足）和对照组30例（33足），两组患者一般情况无差异，见表1。患者对研究知情同意，本试验经医院医学伦理委员会批准实施。 1.2方法观察组和对照组分别给予手法复位加克氏针石膏固定和切开复位钢板内固定，术后分别给予3d、7d抗生素预防感染。两组患者均给予中药制剂辅助治疗[2]。术后24h开始足趾伸屈锻炼，术后48h开始股四头肌等长收缩锻炼，4～6w解除固定，术后6w扶双拐不负重下地活动，2个月后部分负重练习行走，3个月后完全负重。 1.3疗效评定 1.3.1术后功能评估功能评估是采用美国足踝骨科协会（American Orthopedic Foot & Ankle Society，AOFAS）的评分系统[3]，总分100分。①疼痛40分，反映患足的疼痛程度及频次；②功能50分，反映日常生活中患足十项功能的保留程度，③力线10分，为马蹄足和踝-后足畸形情况，综合评分：优：

跟骨骨折疗效分析

跟骨骨折疗效分析目的分析探讨跟骨骨折临床特点与疗效。方法选取跟骨骨折患者26例30足，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均利用X线片观察跟骨骨折临床特点，在此基础上展开微创空心螺钉固定治疗，经1～2年随访观察疗效。结果患者治疗后Gissane角与Bohler角均有显著增大（P＜0.05），足部功能恢复优良率为86.67%。结论在跟骨骨折治疗中微创空心螺钉固定治疗创伤小且操作简便，手术用时短，不会给软组织造成过大破坏，疗效显著，值得在临床中推广。标签：跟骨骨折；临床特点；微创空心螺钉固定跟骨骨折屬于临床常见骨折类型，在跗骨骨折中占比高达60%[1]。大部分患者是在从高处跌下时，因足跟与地面直接接触，在压缩下导致跟骨骨折，也有部分患者是撕脱骨折。跟骨骨折临床治疗中难度较大，且易引发诸多并发症，因此一直是骨科临床治疗难点[2]。我院在为跟骨骨折患者展开治疗时，均给予空心螺钉固定治疗，临床疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料与方法选取我院于2015年3月至2017年9月收治跟骨骨折患者26例30足，其中男19例，女7例，年龄19～69岁，平均（44.7±2.5）岁；所有患者均为闭合性骨折，单侧22例，双侧4例；致伤原因：高处坠落14例，交通意外7例，碾压伤3例，跌倒伤2例；患者受伤至接受治疗的时间为 6 h～4 d，平均时间为（2.1±0.4）d；合并伤：足部其他位置骨折3例，胸腰椎压缩骨折5例，同侧股骨干骨折2例。术前行X线片拍摄与CT扫描，观察骨折情况。 1.2 方法 26例患者在治疗前均接受常规体检，展开消肿、支持、对症治疗，待有皮纹出现时展开手术。以跟骨结节上与腱止点外侧与内侧作进针点，将2支斯失针（3.5 mm）以与跟骨纵轴平行线夹角为20度方向钻进跟骨中，止于骨折线处。术者一手握住患足远端并展开跖屈，另一手握住斯失针并展开撬拔复位，平整距下部关节面并确保骨折两个断端实现对合。在这一过程中由1名助手用手掌根部对跟骨两侧用力挤压，恢复足跟原有宽度。之后采取和骨折线垂直的方向植入克氏针，对骨折块给予临时固定。手术全程均在C型臂X线机透视作用下展开，待取得理想固定效果后扩孔，按照导针方向将长度适宜的2枚空心拉力螺钉拧入。术后抬高患肢并应用抗生素

跟骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案

附件：2 济宁骨伤医院跟骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案一、疗效评价 2013年我院收治跟骨骨折患者94例，全部按照跟骨骨折诊疗方案进行诊治，其总有效率为92%。二、中医治疗优势总结、评估跟骨骨折的治疗方法很多，但至今仍没有一种大家都能认可的理想方法。传统闭合复位撬拨术及石膏固定术，虽然损伤小恢复快，但达不到理想复位，后遗症多；开放复位钢板内固定，复位较理想，但较高的手术并发症使治疗结果大打折扣。手法结合经皮撬拨复位穿针内固定术是一种治疗跟骨骨折跟骨的新方法，适用于手法复位失败或复位后单纯外固定不稳定的跟骨骨折。根据骨折不同类型采用手法复位结合钢针经皮撬拨带动骨折，复位准确后用钢针经皮固定，针尾留皮外，内固定后石膏固定制动。对跟骨各骨折块间固定可采用经导针导入空心螺钉固定，不建议空心螺钉跨关节固定。与各种钢板内固定相比，能尽快地处理骨折，操作简便，避开切口感染皮肤坏死的风险，能早期功能锻炼，有利于距下关节功能早期恢复。三、治疗难点分析跟骨骨折的复位一直是骨伤难题，特别是严重的塌陷粉碎骨折，良好的复位和关节软骨修复几乎是不可能，距下关节面塌陷超过4mm将出现后期的创伤性关节炎，遗留严重跛行和疼痛。由于手法闭合复位的局限性，暴露程度的减小，对复杂的跟骨骨折难

以达到理想的复位和固定，对距下关节面不能达到解剖复位，因此仍有部分病例出现跟骨外形恢复不满意和后期创伤性关节炎表现。另外，术后患足有较长时间的肿胀与跛行，康复时间长。四、优化诊疗方案 1、复位固定后，加强关节功能锻炼。 2、加强中药的辩证论治，提高中医辩证准确率，以缩短伤后肿胀期，加强手法复位的准确性。