眼科手术患者的心理及护理措施
眼科手术患者的心理及护理措施
摘要】随着现代眼科学的发展，先进的仪器在临床的应用，尤其是一些高、精、尖的仪器，如准分子激光、晶体的置入、角膜移植等眼科手术，不仅要求手术治
疗好，临床护理工作做好，更重要的是以病人为中心，从患者的生理、心理等各
方面了解患者，消除手术前后患者一系列的心理压力及紧张、恐惧心理，引导患
者积极配合手术治疗及术后康复。
【关键词】眼科手术患者心理心理护理
1 眼科手术患者常出现的心理问题
1.1 术前患者的心理各类眼科手术及不同患者表现的术前心理问题不同，如
准分子激光手术多为青少年，对手术的不了解或家长及本人对术后期望值过高，
产生的担心、忧郁、害怕心理；白内障手术患者多为老年人，害怕手术失败失明
的担心、忧郁心理；青光眼手术患者害怕手术失败，再次手术等。患者对医护人
员的不理解及术前签订手术协议书等产生的恐惧、紧张和焦虑，术前多表现为：
紧张、恐惧、焦虑、坐卧不安、敏感、害怕、忧愁、多虑、情绪不稳定。有的表
现一见医护人员反复询问病情、喋喋不休；有的表现为害怕见到医护人员，医生
护士问任何问题都不予作答，常通过医护人员的语言及表现或病房的其他患者去
判断自己的病情好坏，产生消极的态度，害怕术中、术后疼痛产生的焦虑[1]。
1.2 术中患者的心理患者一旦进入了手术室，心理压力较大，大多患者非常
紧张，尤其在上手术床及麻醉前，患者紧张怕痛的心理状态达到顶峰，有的患者
表现为慌乱，有的患者表示非常害怕，告诉医生、护士“我不做手术了”，有的患
者反复嘱托医生要仔细、认真、多打点麻药。甚至有的患者不配合手术或过度紧
张导致头晕、血压升高、心跳加快、恶心、呕吐等。
1.3 术后患者的心理患者经手术后的心理前期主要表现为术后是否疼痛、感染、手术是否成功，什么时间能完全康复。中后期常担心是否会复发，是否有后
遗症、双眼是否跟以前一样及术后产生的自卑感，总感觉术眼与健眼不同，常照
镜子对比等。
2 护理措施
2.1 术前心理护理我科通过对各种眼科手术的临床观察，患者术前的紧张、
焦虑、恐惧、忧郁等心理特点，不但容易导致手术难以顺利实施，也将直接影响
手术效果及患者配合不当延误手术时间，严重者导致手术失败及意想不到的并发
症[2]，故认为术前护理具有重要的意义。根据不同患者、不同手术的特点在术前
进行亲切和蔼地交谈，把患者当朋友，耐心细致听取患者的意见及要求，了解患
者对自己疾病的认识及手术方式、麻醉方式程度，详细向患者及家属解释病情，
阐明手术的必要性和重要性，介绍手术医生手术技巧精湛及临床经验丰富，讲述
手术的安全性，可靠程度，并列举已成功手术患者，如手术后仍在病房者，让他
们私下沟通交流，使患者消除恐惧，充满信心，消除紧张焦虑，稳定情绪，顺利
签署手术协议书，平静乐观的进入手术室。
2.2 术中心理护理术中护理是手术成功关键与否的重要环节，由于患者进入
手术室，环境的影响，加上医生、护士的服装及手术室的各种设备、器械等，使
患者紧张、恐惧心理增加，产生无助感及逃避等多种心理，此时抓着患者心理，
用轻柔、和谐、亲切的语言，帮助指导患者应如何去配合、摆好手术体位，简单
讲解手术需要配合的要点，必要时给予一定暗示，让患者产生安全感。术前操作
轻巧、细致，尽量说话语言轻，器械操作动作轻，物品摆放有序，遇上患者不配
麻醉恢复室护理常规
麻醉恢复室护理常规 【定义】手术结束后数小时内，麻醉作用尚未完全消失，部分全身麻醉的患者较易发生气道梗阻、通气不足、呕吐误吸或循环功能不稳定等并发症，需要入麻醉恢复室于监护下苏醒。 【护理常规】 一、交班：患者入恢复室后,当值麻醉医师、巡回护士分别与恢复室麻醉医师、护士交班。简要交代如下内容：患者病史、麻醉方法与手术方式、术中用药、麻醉手术过程出现问题及处理、预计苏醒时间、输血输液量、尿量、皮肤、衣物，病历资料等。当值麻醉医师和巡回护士获得患者SpO2、血压、心率等参数后方可离开恢复室。 二、生命体征的观察与护理：患者入室后即开始各项监测，注意生命体征、意识的变化。保证氧气的供给，妥善固定各种引流管，保持静脉输液及各种管路通畅。密切观察呼吸、心率（律）、血压和脉氧饱和度，随时记录病情变化，观察患者各种反射恢复程度；皮肤、粘膜、甲床颜色；发现异常及时报告麻醉医师予以处理。 三、体温监测及保暖护理：全麻术后患者尤其是氯胺酮麻醉的小儿患者苏醒期保暖很重要。术中暴露过久，由于麻醉抑制了机体的反应，患儿术后有寒战、体温不升、末梢循
环差的表现，应注意保暖，将麻醉恢复室温度控制在25℃到28℃,以免患者受凉。由于小儿体温中枢发育不佳，调节能力差，可能引起短暂的高热，患儿未清醒前首选物理降温，因其高热惊厥发生率高，故头部降温尤为重要。需密切监测体温，及时发现问题通知医师并给予有效的处理。 四、低血压护理：术后患者血压较术前基础血压降低20%～30%为低血压，尤其是全麻复合硬膜外麻醉的患者，需密切监测血压变化，如血压低者，应排除外科止血不彻底或测量有误差，病情许可时可加快输液速度，并及时通知麻醉医师处理。 五、心律失常护理：全麻药、镇静药、阿片类药物的应用，及氧供需失衡等均会引起患者术后的各种心律失常。需密切监护患者心率和节律的变化，能分辨各种常见心律失常的心电图特征，遵医嘱用药并密切观察用药后反应。 六、口干护理：因为所有患者术前均禁饮食，并应用抑制腺体分泌的药物，所以术后患者常感口干，可用湿纱布或棉签湿润患者的口唇及鼻腔，必要时重复使用，纱布或棉签不可过于饱和，以免造成患者误吸。 七、心理护理：对于术后清醒患者，缓解其焦虑与恐惧心理。耐心解答患者疑问，关心安慰患者，加强与患者的交流和沟通。理解同情患者，在患者面前不谈论病情的严重性，鼓励患者说出自己心中的感受，并耐心倾听，对患者的恐惧
眼科疾病手术护理常规
眼科疾病手术护理常规 眼内手术护理常规 眼内手术一般护理常规 术前护理 1.按眼科一般护理常规。 2.全麻者，按全麻术前护理常规。 3.了解病情，注意是否有发热、咳嗽、月经来潮及局部炎症等全身 情况；眼部是否有眼红及分泌物。 4.做好术前各项检查，观察患者有无其他部位的化脓性病灶及其他慢性疾病。 5.耐心向患者解释，消除紧张和恐惧心理，取得患者合作。 6、术前晚及术晨观察T、P、R、BP 的情况，如有异常及时通知医生。 7.术日遵医嘱做好抗生素皮试，协助患者做好全身卫生处置。 8.便秘者，遵医嘱给予缓泻剂。 9.手术当天按医嘱执行术前用药。 术后护理 1.按眼科一般护理常规。 2.全麻者，按全麻术后护理常规。 3.迎接安置患者，双眼包扎者，协助日常生活。 4.嘱患者安静休息、头部少活动、勿大声叫喊、用手揉眼、咳嗽和用力大便。 5.注意观察T、P、R、BP，排尿及排便情况，如有异常及时通知医生。 6.观察术眼伤口疼痛、敷料有无松脱、避免潮湿，观察视力情况， 并注意非手术眼视力的情况，发现异常及时通知医生。 7.注意眼心反射, 密切观察病情变化, 对卧床休息的患者协助日常生活。 8.取下敷料后，嘱患者勿压眼球，滴眼药时动作轻柔。 9.告知患者术后术眼会出现轻度眼干、异物感等是术后常见反应，不必惊慌。术后1 月内术眼勿进水，避免风沙、烟的刺激。10.在使用激素类眼药时，应严格遵医嘱执行，并注意用药时间及频次。 11.观察非手术眼的情况，如出现眼红、视力下降等及时通知医生处理。
青光眼手术 术前护理 1.按眼内手术术前护理常规。 2.清淡饮食，保持大便通畅。 3.做好安慰解释工作，避免情绪激动，以利于术中良好的配合。 4.观察患者有无高眼压症状如眼痛、眼胀、恶心、呕吐等，如有及时通知医生处理。 5.尽量避免在光线过暗的地方久留如看电视时宜开灯，避免长时间低头，衣领不宜过紧。 6.注意观察用药后反应。使用噻吗心胺类药物时，嘱患者压迫泪囊区 2-3 分钟并注意观察患者心率，如小于50 次/ 分，要及时通知医生停药。 术后护理 1.按眼内手术术后护理常规。 2.宜食用低脂易消化清淡饮食，忌、烟酒浓茶和刺激性食物。 3、注意观察患者术眼有无高眼压症状，如有发生及时通知医生处 理；给予球结膜下注射麻痹扩瞳剂时，应观察心率、血压；静滴20% 甘露醇应嘱患者卧床休息，并观察尿液（颜色、量）。 4.如果术后术眼滴扩瞳药，非手术眼则滴缩瞳药，滴眼药时，必须 严格执行查对制度，防止扩瞳药流入非手术眼，滴药后压迫内囊 2-3 分钟，以防吸收中毒。并注意非手术眼有无青光眼的发作，如出现视力剧降，眼部剧痛、眼胀、头痛，恶心、呕吐等症状，及时通知医生。 5.治疗服药期间，注意药物的不良反应 6.做好患者宣教工作：嘱患者生活应有规律；睡眠时宜抬高床头；不宜大量进水，一次饮水量不超过300ml ，以免眼压升高；少看电视，不能在光线过案处停留过久等。 7.做好出院指导，告知出院后继续滴抗生素眼药，嘱患者多休息， 保证充足的睡眠，保持大便通畅，注意眼部卫生，防止感染，保持良好的情绪，合理饮食，定期门诊复查。
手术、麻醉一般护理常规
手术前后护理常规 一、手术前护理常规 1、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，协助医生做好肝、肾功能“B”超、心电图检 查，皮肤有无化脓、女患者月经来潮日期等，做好记录，如有异常应报告医师。 2、术前患者应沐浴、更衣、理发、剪指（趾）甲，不能自理者有医护人员协助进行。根据 手术和麻醉部位，严格按要求做好手术前的皮肤准备，腹部手术脐窝要用溶剂擦拭。需要时帮助患者练习卧床排尿、排便。 3、询问药物过敏史，按医嘱做青霉素、普鲁卡因过敏试验，将结果记录在患者病历及床头 卡上。 4、按医嘱抽血做血型鉴定及配血，做好输血准备。 5、根据手术要求进行胃肠道准备及术前用药。 6、术前晚按医嘱给安神镇静药物，是患者得到充分休息。 7、根据麻醉和手术的种类，按规定做好术前饮食护理。 8、向患者做好解释工作，派出思想顾虑，取得手术合作，个别手术要进行体位训练指导。 9、术前及术日晨测体温、脉搏和血压，并记录在体温单上。 10、去手术室前，查对患者姓名、床号。瞩患者排空膀胱。有活动假牙及贵重物品等应取下，交护士长或在班护士保管，女患者的长发应编成发辫。 11、患者去手术室后、备好术后的病房和所需物品。 12、需要插胃管或留置导尿的，术前1小时必须完成。 13、术前护理、治疗、检查过程中，如病情异常或发现有影响手术的病症等，应及时报告医师。 二、麻醉后护理常规 （一）全身麻醉 1、全身麻醉术后患者送入ICU室，有专人守护，必要时吸氧。 2、入室后立即测血压、脉搏和呼吸。并向麻醉医师了解术中病情和注意事项。 3、去枕平卧，头偏向一侧、保持呼吸道通畅。每10~30分钟测血、脉搏和呼吸1次，至清醒后再测2次，直至平稳为止。 4、患者发生躁动时，应固定肢体或加床边护架，以防发生意外。 5、完全清醒4~6小时后方可饮水，并注意有无呕吐。一般术后次日开始饮食。 （二）椎管内麻醉 1、术后去枕平卧6小时。 2、观察麻醉平面是否消失及下肢活动时间。 3、麻醉作用消失前侧血压、脉搏和呼吸，注意避免体位突然改变而引起血压下降，血压下降时应立即吸氧并报告医师。 4、麻醉消失后鼓励患者排尿，避免尿潴留的发生。若见尿潴留按术后尿潴留处理。 5、注意头痛和恶心呕吐的情况，头痛者嘱其平卧，并予针刺合谷、内关穴。 三、手术后护理常规 （一）全身麻醉或大手术后的患者送入ICU室，待病情稳定后搬回普通病室。 1、根据病情给患者去适当的体位，将各种引流管分别接入相关器具并保持畅通无阻，输液系统妥善固定。 2、仔细听取麻醉护送人员的交代，了解术式、术中经过和术后注意事项。 3、测血压、脉搏、呼吸，做好记录。注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否意味等情况。保持伤口外层敷料干燥清洁，需要时应及时更换。
眼科手术分级
眼科手术分级 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
手术分级 手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 眼科 一级手术 1. 眼睑小手术 2. 睑内翻矫正术 3. 睑外翻矫正术 4. 眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级） 5. 双重睑手术（如果是美容手术应为二级） 6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术 7. 翼状胬肉切除及结膜移植术 8. 角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物） 9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术10. 泪道探通术及泪囊摘除术11. 睫状体冷凝术 二级手术 1. 角膜裂伤缝合术 2. 上睑下垂矫正术 3. 眼睑退缩矫正术 4. 睑球粘连矫正术 5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术 6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术 7. 结膜遮盖术 8. 结膜良性病损切除成形术 9. 一般斜
视手术10. 球内异物吸出术11. 青光眼手术12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术 三级手术 1. 光学角膜移植术 2. 屈光性角膜成形术 3. 屈光性角膜光切术 4. 准分子激光手术 5. 板层角膜移植术 6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术 7. 简单视网膜脱离手术 8. 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造 9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10. 人工晶体植入术11. 玻璃体、晶状体切割术12. 复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）13. 视神经管减压术14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出15. 眶内肿瘤摘除术四级手术 1. 眶部巨大肿瘤摘除 2. 涉及颅底手术 3. 新技术新项目手术 4. 早产儿视网膜病变 5. 视网膜下异物取出术及视网膜切开术 6. 黄斑转位术 7. 特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）
外科各类麻醉后护理常规
外科手术前一般护理常规1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。 2、通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。 3、术前按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。 4、皮肤准备的要求和方法 （1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。 （2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部、皮肤皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油或乙醚清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。 （3）剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使病人受凉。 5、做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由护士执行。 6、按医嘱配血、皮试。准备特殊用药用物，通知手术日停膳。 7、通知病人术前12小时禁食，4－6小时禁饮水并挂禁食标志。 8、上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。 9、按需要做好术前准备，如留置尿管等。女病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。入手术室前排小便。备齐病历、X光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。 10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。 11、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物准备。 （4）床的准备：全部更换床单、枕套、被套。按需要备胶、中单，室温低于18℃时设法提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。 （5）用物准备：床边备输液架、血压计、听诊器，按病情需要备急救药品和器械，护理记录单等。 外科手术后一般护理常规 1、向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术性质及部位，输液、输血量 和特殊情况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。 2、注意保暖，防止受凉，用热水袋等保暖时，应防止烫伤病人。 3、根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。全麻病人去枕平卧，头向一 侧，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血压稳定。
麻醉分级标准
一、麻醉科临床麻醉分级标准 一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的四肢手法复位患者的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。 二级麻醉 常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术患者麻醉，胸科患者麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查患者的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊患者麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。 三级麻醉 心内直视手术的麻醉，心包切除术患者麻醉，内分泌疾患患者的麻醉，病情严重患者的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻患者的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺患者的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。
四级麻醉 复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患患者的麻醉，既往有心肌梗塞患者的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下患者的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明患者的麻醉，新开展手术项目患者的麻醉。 二、麻醉科手术授权标准 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
眼科手术患者的心理及护理措施
眼科手术患者的心理及护理措施 摘要】随着现代眼科学的发展，先进的仪器在临床的应用，尤其是一些高、精、尖的仪器，如准分子激光、晶体的置入、角膜移植等眼科手术，不仅要求手术治 疗好，临床护理工作做好，更重要的是以病人为中心，从患者的生理、心理等各 方面了解患者，消除手术前后患者一系列的心理压力及紧张、恐惧心理，引导患 者积极配合手术治疗及术后康复。 【关键词】眼科手术患者心理心理护理 1 眼科手术患者常出现的心理问题 1.1 术前患者的心理各类眼科手术及不同患者表现的术前心理问题不同，如 准分子激光手术多为青少年，对手术的不了解或家长及本人对术后期望值过高， 产生的担心、忧郁、害怕心理；白内障手术患者多为老年人，害怕手术失败失明 的担心、忧郁心理；青光眼手术患者害怕手术失败，再次手术等。患者对医护人 员的不理解及术前签订手术协议书等产生的恐惧、紧张和焦虑，术前多表现为： 紧张、恐惧、焦虑、坐卧不安、敏感、害怕、忧愁、多虑、情绪不稳定。有的表 现一见医护人员反复询问病情、喋喋不休；有的表现为害怕见到医护人员，医生 护士问任何问题都不予作答，常通过医护人员的语言及表现或病房的其他患者去 判断自己的病情好坏，产生消极的态度，害怕术中、术后疼痛产生的焦虑[1]。 1.2 术中患者的心理患者一旦进入了手术室，心理压力较大，大多患者非常 紧张，尤其在上手术床及麻醉前，患者紧张怕痛的心理状态达到顶峰，有的患者 表现为慌乱，有的患者表示非常害怕，告诉医生、护士“我不做手术了”，有的患 者反复嘱托医生要仔细、认真、多打点麻药。甚至有的患者不配合手术或过度紧 张导致头晕、血压升高、心跳加快、恶心、呕吐等。 1.3 术后患者的心理患者经手术后的心理前期主要表现为术后是否疼痛、感染、手术是否成功，什么时间能完全康复。中后期常担心是否会复发，是否有后 遗症、双眼是否跟以前一样及术后产生的自卑感，总感觉术眼与健眼不同，常照 镜子对比等。 2 护理措施 2.1 术前心理护理我科通过对各种眼科手术的临床观察，患者术前的紧张、 焦虑、恐惧、忧郁等心理特点，不但容易导致手术难以顺利实施，也将直接影响 手术效果及患者配合不当延误手术时间，严重者导致手术失败及意想不到的并发 症[2]，故认为术前护理具有重要的意义。根据不同患者、不同手术的特点在术前 进行亲切和蔼地交谈，把患者当朋友，耐心细致听取患者的意见及要求，了解患 者对自己疾病的认识及手术方式、麻醉方式程度，详细向患者及家属解释病情， 阐明手术的必要性和重要性，介绍手术医生手术技巧精湛及临床经验丰富，讲述 手术的安全性，可靠程度，并列举已成功手术患者，如手术后仍在病房者，让他 们私下沟通交流，使患者消除恐惧，充满信心，消除紧张焦虑，稳定情绪，顺利 签署手术协议书，平静乐观的进入手术室。 2.2 术中心理护理术中护理是手术成功关键与否的重要环节，由于患者进入 手术室，环境的影响，加上医生、护士的服装及手术室的各种设备、器械等，使 患者紧张、恐惧心理增加，产生无助感及逃避等多种心理，此时抓着患者心理， 用轻柔、和谐、亲切的语言，帮助指导患者应如何去配合、摆好手术体位，简单 讲解手术需要配合的要点，必要时给予一定暗示，让患者产生安全感。术前操作 轻巧、细致，尽量说话语言轻，器械操作动作轻，物品摆放有序，遇上患者不配
眼科手术麻醉的基本要求
眼科手术麻醉的基本要求 1、手术精细，要求患者绝对安静，无痛。 2、被动眼球运动不能受限，故要求眼外肌收缩力消失或减弱。 3、不增加眼内压（intraocular pressure,iop，正常值为16±5mmhg,1mmhg＝0.133kpa）： （1）内眼手术（特别是需大幅度切开眼球壁的手术）应使iop下降，目的是为了避免眼内容自创口脱出。 （2）术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。 （3）麻醉中不用能使眼内压升高的药物，如氯胺酮、琥珀胆碱。术后拔管不使病人呛咳，减少患者事业心呕吐反应。 （4）瞳孔：麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小，特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。对必须使瞳孔散大的手术，如白内障摘除术、人工晶体植入术，以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后，再给予麻醉。 5、特殊体位：某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位，对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。 眼科手术的麻醉方法
1、局部麻醉：成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内，阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。局部麻醉皆由术者完成。 2、神经安定镇痛术： 对于时间较长刺激较大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如辅以神经安定镇痛（neuroleptic analgesia,nla），可取得良好效果。 （1）术前禁食，排空膀胱。 （2）给药前应观察瞳孔大小，术者认为散瞳满意后（需散瞳的手术）再给药。 （3）神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶，于手术开始前静注，应保持病人安静，有合作能力，又易被唤桓的状态。 （4）用面罩吸氧，流量为4l/min，注意呼吸频率和幅度。 （5）术中必须监测ecg、动脉血压，最好能监测spo2。 （6）密切观察病人，发现问题及时处理。此方法主要意外为呼吸抑制或呼吸道部分梗阻。 3、全身麻醉： （1）适用于精神紧张，不合作者以及小儿。 （2）术前准备：除按全身麻醉术前准备外，眼科疾患常为全身疾患（尤其是糖尿病）所致的后果。对糖尿病患者应常规检查血、尿糖和血气以除外代谢性酸血症。注意肾功能。 （3）麻醉方法： ①单纯氯胺酮麻醉：
眼科常用护理技术操作
第4章眼科常用护理技术操作 ?第1节眼局部用药及清洁 ?一、眼局部用药 ?眼科给药途径包括眼局部给药和全身给药。前者包括眼局部外用、结膜下注射、球后注射。后者包括口服、肌肉注射和静脉注射。 第1节眼局部用药及清洁 ?一、眼局部用药 (一)滴眼药水 ?1．目的用于眼表面及眼前节给药，防治眼部疾病、散瞳或缩瞳、表面麻醉等。 ?2．用物准备操作前洗手，核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀；滴眼药液、滴管(或滴瓶)、消毒棉签。 ?3．操作病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，用左手示指或棉签拉开病人下睑，右手持滴管或眼药水瓶，距眼1～2cm 将药液点人下穹窿的结膜囊内。用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1～2分钟。 (一)滴眼药水
一、眼局部用药 ?(二)涂眼药膏 ?1．目的使药物在结膜囊内停留时间较长，药物作用较持久。一般用于手术后、绷带加压包扎前需保护角膜者、睑闭合不全及眼前段疾病等。 ?2．用物准备洗手，核对病人的姓名、眼别、药物的名称，检查眼药膏管口和玻璃棒是否光滑；眼药膏、消毒圆头玻璃棒、消毒棉球。?3．操作病人体位同滴眼药法。操作者右手将眼药膏先挤去一小段，将眼膏挤入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。 (二)涂眼药膏 一、眼局部用药 ?(三)结膜下注射 ?1.目的将药物注射到结膜下的疏松间隙内，以提高药物在眼内的浓度，增强并延长药物作用时间，用于角膜及色素膜给药。 ?2. 用药准备洗手；核对药物及眼别；注射器、4～6号注射针头、注射药物、0.5％丁卡因溶液、抗生素眼药水、消毒棉签、纱布眼垫、胶布条。
浅谈眼科手术患者的护理
浅谈眼科手术患者的护理 随着医学模式与健康概念的转变，人们对健康的需求已不仅仅停留在维持生命和没有病痛的 水平，而是需要不断地保持和促进健康。眼科手术不像外科手术生命危险大，但它的成败直 接关系到患者的视力恢复，手术成功，患者可重见光明，如失败，有可能终生生活在黑暗中。所以患者从入院到手术，从术后到出院，生活上、心理上有很大的变化，这直接关系到手术 的结果。我科自2010年以来责任护士对362名不同手术的患者进行了不同的健康教育，取 得了良好的效果。现总结如下： 1 入院介绍 病人刚刚走进医院，不仅面对陌生的环境，而且面对的是医生，护士和有病的同伴，所听到 的是有关疾病的议论，难免会产生焦虑孤独的心理反应，这时我们主动热情地和患者打招呼，先向患者做自我介绍，告诉患者责任医生和责任护士，然后介绍病区的环境，让患者尽快熟 悉周围环境，减少陌生感，同时取得病人及家属的信任，让他们说出自己心中的困惑和疑问，进行双向交流，共同建立参与型的护患关系，为病人创造一个温馨的环境，让他们感到生活 的温暖，增加战胜疾病的信心。 2 手术前的健康指导 2.1根据患者不同的疾病性质和不同的术式，向患者讲解有关本病的基础知识，比如说角膜 穿通伤的患者要告诉患者必须做角膜缝合术，以免眼内容物脱出造成眼内炎感染形成眼内炎。青光眼的患者要告诉患者做手术是为了降低眼压改善患者的症状减轻痛苦，而不增加视力。 这也是患者对自己的疾病有一个简单的了解，有一个正确的认识，减轻对手术的恐惧心理。 2.2帮助患者解除对手术的各种疑虑，使其身心处于最佳状态接受手术。向患者介绍手术医生，以及手术室先进的设备和器械，让同种疾病恢复好的患者现身说法让患者对医生和护士 产生信任感。 2.3介绍术前的准备工作 （1）做好全身检查：根据病人的具体情况，做好心电，胸透，以及血尿常规检查。糖尿病 患者待血糖平稳后，高血压患者血压维持在140mmHg-85mmHg以下，慢性支气管炎患者无 咳喘症状，这时手术才能相对安全，防止术后并发症。 （2）做好眼科的专科检查：青光眼的患者定时测眼压，白内障患者做好各种数据的测量， 术前三日滴抗生素眼药水，控制眼内局部感染病灶。 （3）术前一天有条件的患者可以洗澡，理发，更衣，护士剪睫毛。 （4）术日晨冲洗泪道及结膜囊，外眼消毒，简单包扎。 2.4术前十分钟责任护士主动和患者交流，告诉患者医生和护士已经做好了准备，患者的各 项检查和准备已完成，让患者相信医生和护士，使患者对手术充满信心，最后嘱患者大小便后，亲自送患者到手术室，交给手术室护士。 3 手术后的健康教育 3.1患者术后返回病房护士根据术式置患者合理体位，一般术后去枕平卧位，视网膜脱离患 者俯卧位，术中眼内出血者取半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力。 3.2饮食上要求高营养，高纤维，高维生素，易于消化的饮食。多吃水果蔬菜，保持大便通畅，防止便秘，腹压增高而使切口裂开，禁食刺激性食物。
眼科手术麻醉相关知识
眼科手术麻醉 眼科手术范围虽然比较局限，但手术操作精细，眼眶区血管神经丰富，眼球又是一个感觉十分灵敏的器官，所以眼科手术的麻醉不仅要求保持充分安静合作、镇痛完善，更要注意维护眼内压稳定和防止眼球操作时引起的眼心反射。而眼科麻醉主要是老人和小儿较多，老人和小儿麻醉是我们麻醉工作中比较棘手的。 为减轻这种负担和提高手术麻醉的安全性，在手术麻醉前对全身情况重要器官生理功能做出充分估计，评定病人接受麻醉和手术的耐受力，应做好防治措施，选用适当的麻醉方法及药物签署麻醉同意书及术后去痛方式，是麻醉质量控制的重要保证。亦是麻醉医师临床业务工作的主要方面。 —、术前访视和检查：1、复习病历。2、全身状况。3、精神状况。4、器官功能。5、手术情况。6、体格复查。 1、复习病历：①个人史：有无饮酒、吸烟嗜好，能否胜任较重的体力劳动或剧烈活动，有无吸服麻醉毒品成瘾史及用安定药等。 ②过去史：了解以往疾病史，特别注意与麻醉有关的疾病，如抽搐、癫痫、高血压、心脏病，脑血管意外、心肌梗塞、肺结核、哮喘、支气管、肝炎、肾病等。 ③以往手术麻醉：做过哪些手术，用过哪种麻醉方法，术中术后恢复情况，有无过敏史等 ④治疗用药：如降压药、利尿药、抗生素、降血糖药、抗癌药、镇静安定等，有无特殊反应。
2、全身状况：观察病人有无发育不全、营养障碍、贫血、脱水、浮肿、紫绀、发热、消瘦或过度肥胖。 3、精神状况：看病人是否紧张和焦虑、合作程度。 4、器官功能：全面了解心、肺、肾、肝、脑等生理器官的功能状况，注意体温、血压、脉搏、呼吸及血、尿、粪、出凝血时间等常规检查结果。 5、手术情况：麻醉医师应与手术医师交谈，了解手术意图、目的、部位、切口、切除脏器范围。手术难度大小，时间长短等。 6、体格检查：①呼吸系统，有无呼吸不畅，胸廓异常活动和畸形。 ②心血管系统：检查血压、脉搏，心脏听诊有无杂音，有无冠心病等。 ③脊椎：有无脊椎情况和脊髓功能畸形病变，穿刺点邻近组织有无感染。④体表血管：颈外静脉塌陷表示血容量不足，怒张表示心功能不全或输液过量 除以上外，眼科病人还应注意以下几条 1、眼疾病人因视力障碍或已失明，术前紧张多虑，术中不易安静合作。应做好术前访视工作，适当解释，消除顾虑，取得信任。 2、有些眼疾病人实质上是全身疾病在眼部的一种表现，如半胱氨酸尿综合症，重症肌无力，甲亢、糖尿病和高血压等疾病，都可能并存眼部病变，而需要手术治疗。 3、老年人和小儿在眼科手术中占相当大的比例，老年人不易并存动脉硬化性心脏病、高血压，糖尿病和慢性呼吸系统疾病，小儿则可能并存先天性疾病，不能语言沟通。
糖尿病患者行眼科手术的护理配合效果
糖尿病患者行眼科手术的护理配合效果 发表时间：2016-02-19T11:20:37.660Z 来源：《健康世界》2015年20期供稿作者：谢梯[导读] 绵阳市中心医院 621000 说明对接受眼科手术治疗的糖尿病患者实施优质护理干预，可以提升患者的护理满意度，效果良好，值得临床推广。 谢梯 绵阳市中心医院 621000 摘要：目的：探讨糖尿病患者行眼科手术的护理效果。方法：选取2014年3月至2015年6月我院收治的接受眼科手术治疗的糖尿病患者60例，随机分成观察组与对照组，每组30例，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理干预，观察两组的护理满意度情况。结果：观察组护理满意度为93.3%，对照组满意度为76.7%，观察组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：对接受眼科手术治疗的糖尿病患者实施优质护理干预，可以提升患者的护理满意度，效果良好，值得临床推广。 关键词：糖尿病；眼科手术；护理效果现阶段，糖尿病属于临床上比较常见的疾病之一，主要是指患者的糖代谢出现紊乱，目前随着糖尿病在治疗方面的进展，对糖尿病患者实施眼科手术治疗的比例逐渐上升[1]。对于实施眼科手术的糖尿病患者来说，若血糖不能得到有效控制，则很可能出现感染症状以及出血症状等，加重糖尿病患者的病情，在一定程度上增加手术治疗的风险[2]。为了探讨糖尿病患者行眼科手术的护理效果，本文选取2014年3月至2015年6月我院接受眼科手术治疗的60例糖尿病患者，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：1资料与方法1.1一般资料资料来自于2014年3月至2015年6月我院接受眼科手术治疗的60例糖尿病患者，并将其随机划分成两组，其中观察组30例，男性16例，女性14例，年龄43-78岁，平均（54.5±3.2）岁，患者的病程在2.5个月到9年之间，平均病程（3.2±0.7）年；实施青光眼手术治疗的患者有8例，实施视网膜脱落复位手术的患者有7例，实施玻璃体切割手术治疗的患者有6例，实施白内障摘除联合人工晶体植入手术治疗的患者有9例；对照组患者30例，男性有17例，女性有13例，年龄在44-80岁之间，平均（55.0±2.7）岁，患者的病程在2.5个月到10年之间，平均病程（3.5±0.5）年；实施青光眼手术治疗的患者有7例，实施视网膜脱落复位手术的患者有9例，实施玻璃体切割手术治疗的患者有4例，实施白内障摘除联合人工晶体植入手术治疗的患者有10例。两组在性别方面、年龄方面、病程方面以及手术治疗等一般资料上没有明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2护理方法对照组采用常规护理，针对患者的实际病情采用病情观察以及环境护理等措施，观察组采用优质护理干预，具体措施如下所示： 1.2.1对患者实施手术前检查方面的优质护理干预护理人员在患者手术治疗前需要清楚了解患者糖尿病在病程、类型、并发症情况以及病情控制等方面的情况。对患者实施必要的常规检查，科学监测患者的血糖指标，尽量消除患者的紧张情绪，改善部分器官的功能情况，从而有助于糖尿病的病情控制。此外，护理人员要对患者进行眼底检查，有效决定手术过程中是否应植入人工晶状体，减少医疗纠纷。 1.2.2对患者实施手术前控制血糖的优质护理干预护理人员要在患者手术前给予其高蛋白饮食指导，并告知患者科学控制饮食，防止为了满足手术中控制血糖的要求，而出现过度节食造成低血糖的现象发生。从而诱发心脑血管方面的病变，通常情况下在患者手术治疗期间，需将血糖控制到5.55到13.88mmol /L之间。 1.2.3对患者实施预防手术后并发症的优质护理干预护理人员要密切监测患者的血糖指标、尿糖指标以及酮体指标等，若在手术前发现患者的酮体呈现为阳性，则应用胰岛素进行酮体的纠正。手术治疗后，也会因糖皮质激素的使用造成患者血糖波动以及出现酮症酸中毒等，因此，护理人员在手术治疗后，也要对患者的血糖、尿糖指标与酮体等进行及时监测，做到及时纠正。为了预防防水闪光等并发症，在手术过程中要操作轻柔，尽量吸净皮质，减少炎症反应。 1.3观察项目护理满意度情况：采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意（90分以上）、基本满意（80-90分）以及不满意（80分以下）[3]。 1.4统计学方法利用SPSS18.0软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；而计量资料利用（`x±s）来表示，采用t 进行检验；P＜0.05说明具有统计学意义。2结果 两组护理满意度比较观察组护理满意度为93.3%，对照组满意度为76.7%，观察组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果见表1。表1 两组在护理满意度上的对比（n，%） 3讨论 现阶段，糖尿病患者进行眼科手术的数量不断增多，由于其难度系数相对较高，因此在对糖尿病患者实施眼科手术治疗期间，应对患者实施必要的护理干预包括控制血糖以及眼底检查等，确保手术安全[4]。具体来说，对糖尿病患者进行眼科手术之前需要通过对患者实施手术前检查方面的优质护理干预包括眼底检查与血糖检查等、对患者实施手术前控制血糖的优质护理干预以及预防手术后并发症的优质护理干预等，将糖尿病患者的血糖控制在合理范围之内，降低炎症反应，提升护理满意度[5]。本研究中，观察组护理满意度为93.3%，对照组满意度为76.7%，观察组的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），有统计学意义。说明对接受眼科手术治疗的糖尿病患者实施优质护理干预，可以提升患者的护理满意度，效果良好，值得临床推广。参考文献：
硬膜外麻醉后护理常规
硬膜外麻醉后护理常规 一、平卧6小时，以免术后发生头痛。根据病情给适当卧位。 二、病人如有恶心、呕吐应头测向一边，以免呕吐物吸入呼吸道。 三、禁食6小时，以后按医嘱给饮食。 四、如有头痛、头晕应观察原因，并按医嘱给止痛剂或镇痛剂。 五、术后6——8小时不能排尿者，可针刺中枢、关元、三阴交结合诱尿，必要时导尿。腹部外科一般护理常规 术前准备： 一、执行外科手术前一般常规准备。 二、幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水电解质失衡。术前3日，每晚洗胃1次。 三、结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服肠道消炎药物如：新霉素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意出现低血糖反应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。 四、急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间，应观察腹疼程度、范围的变化及有无呕吐、肠型、腹胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮食，已确诊者可给止痛剂。 五、术前安胃管。 术后护理： 一、执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。 二、血压平稳6小时后，可采取半卧位。 三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹胀。 四、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。 五、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，易影响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀口裂开，应及时通知医生；或及时给予腹部加压包扎。 六、保持胃肠减压通畅，并记录引流量。 七、腹部手术后由于胃肠蠕动受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的运动，使直肠内气体不易排出，导致腹胀较重者可针刺、热敷、肛管排气，并保持胃肠减压通畅。 八、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。
眼科手术室护士年终总结
眼科手术室护士年终总结 眼科手术室护士年终总结范文一： 20XX年是我在手术室工作的第二年!在这过去的两年里，在护士长及科室主任的领导下，在同事密切的配合和支持下，认真的完成咯工作任务。现总结如下：一、在思想政治方面，积极拥护医院的各项方针和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以病人为核心，病人的满意度为标准。 二、积极学习各项新技术、新业务。作为一名手术室护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同事，凡事以工作为重。为患者提供全方位优质服务，医学全在线搜集整，理与手术医生麻醉医生积极密切配合，团结协作，打造和谐的工作氛围，保证手术顺利完成。 三、积极参加科室组织的危重病人抢救工作，配合各科室做好抢救工作，工作中团结同事，积极进取，严格查对，严谨细致，严防差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。参加工作两年年来，我在科室同志们指导下刻苦学习积极进取，掌握了各科手术配合步骤如妇产科、泌尿外科、普外科、肝胆科等等，加深了自己的无菌观念和操作要求。 新的一年即将来到，回顾过去的一年我感慨万千，展望20XX年我信心百倍，在新一年的工作中我将克服2018年度自身的一切不足，取长补短，医学。全在线戒骄戒躁，不断完善自己，提高自己业务水平，争取在新的一年在各方面都更上
一层楼，取得辉煌业绩。 今后的目标： 我决心进一步振奋精神，加强个人世界观的改造，努力克服自己存在的问题，做到： (1)扎实抓好理论学习，保持政治上的坚定性医学教育网搜集整理。 (2)在护士长、科主任的关心和指导下，顺利完成医疗护理工作任务，认真履行职责，爱岗敬业。 (3)以科室为家，工作积极主动，对待病员热情、耐心，满足病人的需求。 护理工作是平凡的工作，然而，我们却用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。 护理工作是一项崇高而神圣的事业用有限的生命投入到无限的护理工作中。我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!虽然护理工作琐碎平淡，但有时我真的很为自己骄傲。我是生命的守候者，许许多多的人因为我的努力我的辛勤我的认真我的热情我的奉献，过着幸福快乐的日子。我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香!我们是那样的天使!所以在许许多多的深夜白昼，我虽然游走在病人、疼痛、鲜血、呻吟、伤病中，但我快乐! 在过去的一年中，我感谢每一位和我共事的同事。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭!希望来年，我们仍然能够荣辱与共，共同感觉感受生命和生活的美好美丽，共同去创造一个更加灿烂的未来!
眼科一般护理常规试卷及答案DOC 文档
眼科一般护理常规试题 姓名得分 一、选择题（每题5分，共50分） 1.下列哪项不是内眼手术（） A.白内障手术 B.青光眼手术 C.胬肉手术 D.玻璃体切割手术 2.关于白内障术前护理哪项是不正确的（） A.术前做好个人卫生，洗手、剪指甲、更换干净衣服 B.术前训练病人眼球固视功能，便于配合手术 C.局麻病人术前应禁食 D.遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药，以及全身性用药 3.下列哪项关于白内障术后护理是错误的（） A.教会病人打喷嚏、咳嗽的方法、如咳嗽时用舌尖顶压上腭或张口呼吸 B.嘱病人穿高领衫或套衫 C.安慰病人情绪，减轻病人心理压力与焦虑 D.术后给予易清淡易消化饮食、多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅，应戒烟、酒 4.下列关于胬肉术后护理正确的是（） A.嘱患者不要按揉术眼 B.嘱患者随时都可以点眼药水 C.告知患者术后无需特殊饮食护理 D.嘱患者便秘时可以用力排便，尽量少用开塞露 5.下列关于青光眼手术患者的护理哪项是错误的（） A.嘱患者尽量少在暗处停留过久 B.嘱患者每次喝水量不要超过300ml C.患者可以穿领口较紧的衣物 D.嘱患者少食辛辣刺激食物，忌烟酒 6.下列哪项属于眼科术前评估内容（） A.重点了解患者有无糖尿病、高血压、心脏病 B.有无感冒、咳嗽、发热 C.有无月经来潮及眼局部炎症等情况 D.以上都是 7.关于白内障术后宣教错误的一项是（） A.嘱患者避免头部用力，避免碰撞术眼，多休息 B.戴眼罩包眼 C.易清淡易消化饮食、多吃蔬菜水果等粗纤维食物 D.少饮水 8.关于青光眼的术前宣教错误的是（） A.嘱患者不要在暗处停留过久 B.嘱患者忌烟酒 C.嘱患者每次饮水不超过500ml D.嘱患者控制情绪，避免激动 9.下列关于小儿全麻护理叙述不正确的是（） A.术前禁食，成人术前12h，2岁以上儿童4—6h B.术前晚保证患儿充分睡眠 C.询问患儿是否进食 D.术前1小时建立静脉通路 10.下列关于全麻术后护理叙述不正确的是（） A.注意观察神志、面色 B.观察术后第一次排尿，注意患儿有无腹胀 C.全醒无呕吐2 小时可喝水 D.患者去枕平卧头偏向一侧至全醒
眼科手术的麻醉处理
眼科手术的麻醉处理 发表时间：2014-05-15T11:07:22.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：张明娣[导读] 视觉障碍的患者对手术多有顾虑，常需要不断的语言交流。 张明娣（哈尔滨市眼科医院 150000) 【关键词】眼科麻醉医疗【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0237-01 1.常用药物：多数眼科用药为局部使用的高浓度药液，可产生全身作用。 1.1扩瞳药去氧肾上腺素眼液可引起高血压及反射性心动过缓，尤其使用10％药液更易发生。故常用 2.5％药液。该药作用为扩瞳和收缩眼周血管。 环喷托酯可对中枢神经系统产生毒性作用(意识模糊、抽搐)。该药作用为扩瞳和抑制晶体调节。 1.2缩瞳药：胆碱能药物(0.25％～4％毛果芸香碱)可导致心动过缓、多涎、支气管分泌物增多及大量出汗。 1.3降低眼内压的药物局部用药：β肾上腺素能拮抗药(噻吗洛尔或倍他洛尔)可引起心动过缓、低血压、充血性心力衰竭和支气管痉挛。抗胆碱酯酶药(乙膦硫胆碱)，抑制血浆胆碱酯酶活性达2～4周，可延长琥珀胆碱和米库氯铵的恢复时间。全身用药：碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺。通过全身用药抑制房水分泌。长期用药后可导致低钠血症、低钾血症和代谢性酸中毒。2麻醉处理 2.1术前评估：接受眼科手术的患者常明显伴有其他疾病(如行视网膜手术的早产儿伴支气管肺发育不良，行白内障摘除术的老年人伴心血管病)，应仔细进行评估。 2.2麻醉前用药言语交流：视觉障碍的患者对手术多有顾虑，常需要不断的语言交流。眼科手术：局部麻醉下的眼科手术，要求患者安静合作。常用的麻醉前用药不增加IOP。即使是青光眼患者，尚无证据表明，经肠道外给予常用剂量的阿托品可引起IOP增加。苯二氮卓类药：是有效的抗焦虑药，可产生遗忘。可于术前1 h口服地西泮5～10 mg或劳拉西泮0.5～2 mg。成人也可于麻醉前静注咪达唑仑0.5～2 mg，效果很 好。小儿于术前20 min口服咪达唑仑0.5 mg·kg－1。阿片类药：应与止吐药(胃复安、氟哌利多、昂丹司琼等)同时应用。老年人应用抗多巴胺能药可引起意识障碍。 2.3注意事项：在精细的眼内显微手术时，患者或其眼球的突然运动可导致IOP增加、脉络膜出血、玻璃体脱出及视觉丧失。所以，避免患者咳嗽、突然活动或屏气是非常重要的。 2.4局部麻醉(球后阻滞或球周阻滞) 方法：眼内手术要求眼球(有时还包括眼睑)的感觉及运动充分阻滞，可向球后或球周间隙注射局麻药，通过阻滞第2～6颅神经获得眼球的麻醉。球后阻滞是将2％利多卡因和0.75％布比卡因等容量混合液(含1∶400 000～1∶200 000肾上腺素)4～6 mL，注入由四条眼直肌和两条眼斜肌所构成的肌锥内。操作时。眼球保持中立位，用23G或25G注射针经外下象限沿眶下缘刺入，穿过下眼睑或结膜，先向外下方缓慢进针约1.5 cm。当深度超过眼球赤道后，针尖转向内上方，朝眶尖再进针约 3.5 cm，当针尖穿入肌锥时，有落空感。球周阻滞时，针尖不进入肌锥，而是沿眶下壁进针约2.5 cm，注入局麻药8～10 mL，其中常加入玻璃酸酶(3.75～15 U·mL－1)以助药液扩散到肌锥内[1]。这两种阻滞注药前均要仔细回抽，注药后轻柔地按摩或压迫眼眶以促进局麻药扩散。必要时，可沿眶上、下缘注入局麻药2～4 mL阻滞面神经，有助于预防眨眼动作。与球周阻滞相比，球后阻滞起效快，麻醉确实且术野安静，但并发症的发生率较高。 2.5并发症：眼球局部麻醉的并发症并不常见，包括直接损伤视神经、球后出血、一过性眼球受压伴IOP增加、眼球穿孔及诱发眼心反射。玻璃酸酶如注入眼球，对眼睛有毒性作用。局麻药注入血管内可引起癫痫发作和心肌抑制。较为罕见的还有局麻药沿视神经鞘进入中枢，引起不伴抽搐的短暂性(15 min)意识丧失。患者可出现短暂的呼吸停止，应采用支持性治疗。空气与氧气：手术期间，在无菌单下经大面罩持续吹入10～15 L·min－1新鲜空气，将有助于排除呼出的二氧化碳(CO2)，并解除某些患者的窒息感或幽闭恐惧。如有必要，应予吸氧，但此时手术医师不宜使用电凝。静脉给予镇静药者，不应使患者毫无反应。老年患者过度躁动，可能系镇静药过量所致。因患者头部被覆盖而妨碍观察呼吸，应经面罩监测潮气末二氧化碳浓度或借助心前区放置的听诊器监测通气。 2.6全身麻醉2.6.1眼科手术：眼睛是非常敏感、神经分布十分丰富的器官。眼科手术需要足够深度的全麻，以防止眼球运动、咳嗽、屏气及高血压。吸入性全麻通常可达到满意目的，也可辅以非去极化肌松药。睁眼时咳嗽或屏气可导致脉络膜出血或玻璃体挤出.后果严重。 2.6.2气管内插管：手术期间，由于无法控制气道，需行气管内插管或置入喉罩。若拟行气管内插管，应静注利多卡因(1.0～1.5 mg·kg －1)或用4％利多卡因喷喉和气管以预防应激反应。气管导管应固定确实，以防止因患者活动而导致管道脱开、脱管或引起咳嗽。 2.6.3苏醒和拔管：眼科手术后，苏醒和拔管均应力求平稳。为此，宜在深麻醉时彻底吸除患者咽部分泌物，给予阿片类药以减少咳嗽反射，并于拔管前5 min静注利多卡因(1～1.5 mg·kg－1)。然后，当患者苏醒并恢复良好的气道反射时，即可拔管。也可在深麻醉下拔管，但难以保证苏醒平稳[2]。3术后：手术结束后，常向玻璃体内注入SF6、C3F8、C4F8等高分子量、不易弥散的惰性气体或空气，以减少玻璃体积血。在注射气体前至少20 min应停吸氧化亚氮。氧化亚氮可使气体小泡迅速膨胀，增加IOP；停用氧化亚氮后，气体小泡快速缩小而失去其支撑作用。由于这些气体小泡在眼内保留的时间各异，故注入空气者应于5 d内，注入SF6者于10 d内，注入C3F8者于60 d内避免再次使用氧化亚氮麻醉。 参考文献