小儿颅脑外伤临床特点与急救分析
导读：小儿颅脑外伤临床特点与急救分析，[摘要]目的通过对小儿颅脑外伤的临床特点进行探讨，分析其急救措施，例小儿颅脑外伤患者的临床资料进行分析研究，对其临床特点进行分析，并探讨急救措施，结果在对120例患者进行急救后，结论小儿的生理特点比较特殊，如果急救及时且科学合理，[关键词]小儿颅脑外伤，急救分析[中图分类号]R726，所以小儿颅脑外伤在颅脑外伤中的比例越来越大，临床检查结果：根据血常规结果显示，
小儿颅脑外伤临床特点与急救分析
吕庆尚杨奉琼张朴丽
云南省曲靖市第一人民医院儿外科，云南曲靖655000
[摘要]目的：通过对小儿颅脑外伤的临床特点进行探讨，分析其急救措施。
方法对我院2011年6月—2013年6月收治120例小儿颅脑外伤患者的临床资料进行分析研究，对其临床特点进行分析，并探讨急救措施。结果在对120例患者进行急救后，效果很好，痊愈出院的患者有77例，好转后出院的患者有41例，死亡的患者是2例。结论小儿的生理特点比较特殊，发生颅脑外伤后，容易引发多种严重的全身症状，比如意识存在障碍、生命体征发生变化等。这些症状变化快且对失血有一定的敏感度，如果急救及时且科学合理，则会取得比成人更好的预后。
[关键词]小儿颅脑外伤；临床特点；急救分析[
发达国家中的儿童因颅脑外伤而致死的几率较高，并已成为其伤病致死最为首要的原因。随着我国社会经济的快速发展，各种类型的交通工具不断涌现到人们的日常生活中，导致我国的车祸事件不断增多，且发生颅脑外伤并因此而死亡、残疾的病例也越来越多。儿童对外界充满了好奇，但因为其反应速度慢，加之没有丰富的社会经验，对外物可能造成的危害并不能全面认识以及有效避免，所以小儿颅脑外伤在颅脑外伤中的比例越来越大。从临床检查结果：根据血常规结果显示，有37例患者的血红蛋白都在100g/L以内，血红蛋白最低的患者甚至才72g/L。根据CT片结果显示，脑挫裂伤合并蛛网膜下腔有出血现象的患者是18例，硬脑膜外伴有血肿的是22例，硬脑膜下伴有血肿的是10例，脑内血肿是2例，蛛网膜下腔伴有积液的患者是8例，外伤性脑梗死患者是1例，颅骨骨折患者是45例。
1.2治疗方法
在本组120例患者中，有6例患者因为中线结构发生位移的距离超过常规值，并伴随着环池消失或者模糊的现象，所以对其进行清除血肿手术。其中，对1例患者实行骨瓣减压手术。其余
2011年6月—2013年6月，我院共收治了120例不满14周岁的
颅脑外伤患者。小儿在生理结构、解剖以及病理方面有着自身的特点，致使其颅脑损伤在临床上的表现同成年人大为不同，这也决定了要采用具有针对性的方法对其进行诊断与治疗。现作如下报道。
114例患者采用非手术治疗方式。其中，有1例婴儿患者是在生
产过程中受伤而导致额顶部出现硬膜下血肿症状，对其采用前囟穿刺抽血。对于其余患者，全部对其进行脱水，帮助其止血，并使用激素以及促进患者恢复神经功能等药物进行治疗。针对2例短期内不能恢复意识的患者，在早期时切开气管保持呼吸道畅通。对15例患者提供高压氧以及亚低温治疗。
1资料与方法1.1一般资料
本组选取我院2011年6月—2013年6月收治的小儿颅脑外伤患者共120例，其中，男患者66例，女患者54例。按照年龄划分，4岁以下的患者共32例，5~7岁的患者共57例，8~14岁的患者共31例。按照受伤原因划分，因车祸致伤共63例，跌伤共2结果
本组选取的120例小儿颅脑外伤患者在经过治疗后，痊愈出院的患者有77例，好转后出院的患者有41例，死亡的患者是2例，死亡率为1.7%，总有效率高达98%，具有很好的治疗效果。如表1。
17例，从高处坠落致伤共33例，重物砸伤共6例，钝物打击致伤
共1例。按照损伤类型划分，属于闭合性质的颅脑损伤患者共有
72例，开放性质的共有33例，伴有颅内血肿的共有50例；属于
闭合性质颅骨骨折的共有45例，开放性质颅骨骨折的共有4例，伴有脑挫裂伤患者是30例，伴有基底节区性质的脑梗死是1例。
临床具体表现：本组患者颅脑遭受外伤后，意识出现了程度深浅不一的障碍，入院时仍存在该问题的患者有36例，其中，极度嗜睡患者14例，昏睡状况患者8例，浅度昏迷患者9例，深度昏迷患者5例。同时，出现头痛或者是恶心、呕吐现象的患者是121 表1小儿颅脑外伤患者治疗效果分析[n（%）]
组别例数（120）
痊愈77（64）
好转41（34）
死亡2（1.7）
总有效率（%）98
3结语
近些年来，由发生交通事故而引发的颅脑外伤患者越来越多，尤其以成年人为主。小儿颅脑外伤的原因除了车祸外，也有不慎从高空坠落以及摔伤等因素。儿童多发颅脑外伤多是因为看护人员在护理过程中存在失误、儿童好奇心强烈但缺乏对有害性事88例，体现出贫血貌的患者是61例。偏瘫患者5例。根据GCS评分，12例患者是3~5分，20例患者是6-8分，33例患者是9~12分，55例患者是13~15分。
小儿颅脑外伤具有以下特点：①严重的原发脑损伤。儿童处于生长发育期，脑组织与膜性结构都极为娇嫩并具有弹性，在外力作用下，导致的颅骨产生变形、脑结构发生位移、骨折以及脑脊液在冲击下造成的颅脑损伤都明显要比成人的更严重[2]，且更容易出现脑功能障碍。②严重的全身症状。儿童在颅脑受伤后，多伴有头痛、恶心与烦躁不宁等现象，且比成人的反应更剧烈。另外，因为儿童的脑血管具有很强的通透性，液体会在很短的时间内经由血管渗出来而引起脑水肿，加之其大脑皮层应有功能不太稳，并且脑干的网状结构应有机能没有发育好，从而导致儿童颅脑损伤患者的生命体征具有很大的变化，并且病情更加多变。③神经系统较晚才出现体征，定位体征较少。④小儿颅脑外伤容易引发贫血。因为小儿的血容量比较高，对失血较为敏感，仅仅小量的失血都容易导致面无血色以及休克现象[3]。
⑤伴有颅骨骨折现象。如果患者遭受的外力作用不大而且有一定的局限性，则骨折呈凹陷性，如果外力作用大，则产生粉碎性骨折或者是颅缝发生分离现象。相对来说，其不易发生对冲性质的颅内血肿。(⑥小儿颅脑损伤患者与成年的患者相比，具有明显较好的预后，痊愈率高且并发症较少，病死率相对来说较低。
根据本组的研究结果，小儿颅脑损伤患者的痊愈率达到了64%，总有效率高达98%。这些结果表明，如果及时对患有颅脑损伤的儿童患者采取救治并且使用的方法得当，将会取得很好的治疗效果。在患者受伤后，立即对其进行现场急救以及急诊救治直接关系到患者预后。在进行现场急救时，要针对GCS评分对患者的病情进行判断，并检查患者重点部位有没有较严重的损伤。要注意防止患者的呼吸道受到阻塞，并为其做好供氧工作。在院前进行止血工作时，不能随意将异物以及颅骨碎片从患者的颅内取出来。对于出现循环衰竭的患者，要促使其血压稳定。高渗液可以有效提升患者大脑组织内部的灌注压，并改善患者的微循环，对提高小儿颅脑损伤患者的存活率具有显著作用。在对小儿颅脑损伤患者进行急诊时，及时使用CT对其损失程度进行扫描，详细掌握患者的损伤程度以及有可能发生的异常变化，为接下来的诊断提供依据，并为治疗方法的选择以及对预后的判断工作打好基础。通常情况下可以选择非手术治疗的方法治疗患者，为患者提供吸氧确保其血氧正常，在对其进行脱水、激素等治疗，预防患者出现休克以及感染问题，确保患者体内水和电解质的平衡[4]。对于合并外伤性质的脑梗死患者，要对其进行扩容，合理使用消除血管痉挛、促进患者恢复应有的神经功能的药物。对患者进行治疗后如果效果不佳并出现颅高压征以及脑疝倾向严重，必须立刻对患者进行清除血肿或者是减压手术。如果患者的病情出现恶化，可以采取直接开颅
的方式进行探查，不能因为过于重视辅助检查而导致耽搁了最佳手术时间。所以，合理分析小儿颅脑损伤的病情并及时采取针对性急诊措施可以达到很好的治疗效果。
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医药杂志,2009，31(2):68-69.
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[4]郑占强,宋来君.小儿颅脑损伤60例分析[J].河南大学学报(医学版)，
2011(3):192-193.
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规 （一）、观察病情：颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失， 伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有 力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立 即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。 脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又 变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继 发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生 脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免 发生坠床或损伤。 （二）、卧位： 1、休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。 2、重病脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15－30cm，以利静脉回流，减轻 脑水肿。 3、深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。 （三）、呼吸道护理
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规 按颅脑外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。 2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。 3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。 4、评估患者的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1、绝对卧床休息。昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。 2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。 3、保持呼吸道通畅。分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。 4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。观察颅底骨折者有无脑脊液漏。 5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染； ③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿
用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿. 6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。 7、必要时做好开颅术前准备。偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。 8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。 【健康指导】 1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。 2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。
颅脑外伤急救护理
颅脑外伤急救护理 1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，医.学教育网搜集整理随时保持良好的备用状态。 2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。 6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在
颅脑外伤病人的护理
颅脑外伤病人的护理 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。 临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝 瞳孔的观察 正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩 间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小 肢体活动情况 肌力分级法如下： 0级：无肌收缩，为完全性瘫痪 1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2级：肢体能在床面上平行移动，但不能产生运动 2- ：不抗引力时只有运动的起始动作 2+ ：抗引力时只有运动的起始动作 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗 阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 3- ：抗引力时有部分运动幅度 3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常 格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。 最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。 格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应言语反应运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应 1 有音无语2 异常屈曲3 不能反映1 异常伸直2 无动作1
小儿颅脑外伤临床特点与急救分析
导读：小儿颅脑外伤临床特点与急救分析，[摘要]目的通过对小儿颅脑外伤的临床特点进行探讨，分析其急救措施，例小儿颅脑外伤患者的临床资料进行分析研究，对其临床特点进行分析，并探讨急救措施，结果在对120例患者进行急救后，结论小儿的生理特点比较特殊，如果急救及时且科学合理，[关键词]小儿颅脑外伤，急救分析[中图分类号]R726，所以小儿颅脑外伤在颅脑外伤中的比例越来越大，临床检查结果：根据血常规结果显示， 小儿颅脑外伤临床特点与急救分析 吕庆尚杨奉琼张朴丽 云南省曲靖市第一人民医院儿外科，云南曲靖655000 [摘要]目的：通过对小儿颅脑外伤的临床特点进行探讨，分析其急救措施。 方法对我院2011年6月—2013年6月收治120例小儿颅脑外伤患者的临床资料进行分析研究，对其临床特点进行分析，并探讨急救措施。结果在对120例患者进行急救后，效果很好，痊愈出院的患者有77例，好转后出院的患者有41例，死亡的患者是2例。结论小儿的生理特点比较特殊，发生颅脑外伤后，容易引发多种严重的全身症状，比如意识存在障碍、生命体征发生变化等。这些症状变化快且对失血有一定的敏感度，如果急救及时且科学合理，则会取得比成人更好的预后。 [关键词]小儿颅脑外伤；临床特点；急救分析[ 发达国家中的儿童因颅脑外伤而致死的几率较高，并已成为其伤病致死最为首要的原因。随着我国社会经济的快速发展，各种类型的交通工具不断涌现到人们的日常生活中，导致我国的车祸事件不断增多，且发生颅脑外伤并因此而死亡、残疾的病例也越来越多。儿童对外界充满了好奇，但因为其反应速度慢，加之没有丰富的社会经验，对外物可能造成的危害并不能全面认识以及有效避免，所以小儿颅脑外伤在颅脑外伤中的比例越来越大。从临床检查结果：根据血常规结果显示，有37例患者的血红蛋白都在100g/L以内，血红蛋白最低的患者甚至才72g/L。根据CT片结果显示，脑挫裂伤合并蛛网膜下腔有出血现象的患者是18例，硬脑膜外伴有血肿的是22例，硬脑膜下伴有血肿的是10例，脑内血肿是2例，蛛网膜下腔伴有积液的患者是8例，外伤性脑梗死患者是1例，颅骨骨折患者是45例。 1.2治疗方法 在本组120例患者中，有6例患者因为中线结构发生位移的距离超过常规值，并伴随着环池消失或者模糊的现象，所以对其进行清除血肿手术。其中，对1例患者实行骨瓣减压手术。其余
精选-颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规 观察要点 1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。 2. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 3. 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。 4. 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。 护理措施 1.按神经外科护理常规。 2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6．躁动患者应加保护性约束。7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等 四、颅内血肿清除术护理常规观察要点 １．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。２．保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。 护理措施 1. 同神经外科疾病一般护理常规。 2. 保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。 3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。4．躁动患者应加保护性约束。5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 l．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。2．注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 五、脑室引流护理常规观察要点 1. 观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，，防止颅内压低压综合征。观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血
颅脑外伤急救流程
颅脑外伤急救流程 1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。 2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医.学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。
6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。 8.低温治疗：术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，医.学教育网搜集整理一旦出现采用冰帽降低头部温度。 9.严密观察生命体征：意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，对烦躁不安、神志不清的患者留专人守护，间隔5～10min观察瞳孔变化。对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30kPa时，应及时报告医生处理。 10.营养护理：营养支持护理是颅脑外伤患者护理的重要内容。一般患者术后1d可进流质软食物，2～3d给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。
颅脑损伤护理查房
2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折？左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并
常见的小儿颅脑外伤
常见的小儿颅脑外伤 小儿颅脑损伤除具有成年颅脑损伤后的一般规律外，还有许多特点，这是由小儿解剖生理特点决定的，婴幼儿和学龄期儿童更为明显。其特点：损伤原因和损伤程度常不成比例，因此儿童外伤无论原因轻重都需要严密观察；小儿脑皮质抑制能力差，脑组织对创伤反应较成人剧烈，外伤后呕吐，抽搐，发热，嗜睡等症状明显；小儿神经稳定性差，自主神经功能紊乱比较多，外伤后生命体征比较大，变化快；小儿处在生长发育阶段，脑组织功能代偿力强，神经功能损害恢复较快，后遗症相对少，预后比成人好。 一、头皮血肿 头皮血肿（scalp hematoma）多因钝器伤或碰撞后所致，使头皮组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整。 头皮血肿分为： 1.皮下血肿：头皮的皮下组织层是头皮的血管，神经和淋巴汇集的部位，伤后易出血、水肿，血肿位于表层和帽状睫毛之间。 2.帽状腱膜下血肿：帽状键膜颅骨骨膜之间是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管。当头部遭受斜向暴力时，头皮发生剧烈的滑动，引起层间的导血管撕裂，出血较易扩散，常致巨大血肿。 3.颅骨骨膜下肿：出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而至，血液集积在骨膜与颅骨表面之间。一般都伴有颅骨线形骨折。 【临床表现】 1.皮下血肿：位于皮下组织的血肿体积小，张力高，疼痛十分显著，触诊时血肿呈中心软周围较硬的特点。 2. 帽状腱膜下血肿：因外伤引起导血管撕裂、出血，血液易扩散，形成巨大血肿。血肿范围大、张力低、波动明显、疼痛较轻、有贫血外貌。婴幼儿巨大帽状膜下血肿可引起休克。 3.颅骨骨膜下血肿：婴儿除了因产伤、胎头助产所致以外，一般常伴有颅骨的线性骨折。血肿周界止于骨缝，张力大，波动不明显，疼痛显著。 【诊断】 1.X线平片：可见软组织肿块影像。 2.CT扫描：在常见骨窗缘下，可见头皮血肿影像。 【治疗】 1.皮下肿块：无需特殊治疗，早期给予冷敷以减少出血和疼痛，24-48小时之后改为热敷以促进其吸收。 2.帽状腱膜下血肿：早期也可采用冷敷，加压包扎，24-48小时后改为热敷，待其自行吸收。如血肿巨大，应在严格无菌条件下，分次穿刺抽吸后加压包扎，并根据情况给予抗生素，必要时需补充液体，以防发生血容量不足。 3.骨膜下血肿，早期仍以冷敷为主，但忌用强力加压包扎，应在严格备皮和消毒情况下实行穿刺，抽吸积血1-2次即可恢复，如反复积血则应及时行CT扫描或其他辅助检查。 【护理措施】 1.执行小儿外科一般护理常规。 2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48小时之后改为热敷，促进其吸收，减轻疼痛。注意观察血肿的大小、部位及血肿波动情况。 3.严密观察意识、瞳孔、生命体征，仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。 4.观察加压包扎后血肿吸收情况。 5.帽状腱膜下血肿的婴儿应注意观察有无失血性休克的发生。 6.减轻病人焦虑、紧张的心理。 7.并发症的观察及处理。 （1）头皮感染，局部出现红肿热痛，耳后及枕下淋巴结肿大、压痛，因炎症张力高，患儿疼痛难忍，伴有发热。处理原则早期使用抗菌素及局部热敷，后期肿胀形成时应进行切开引流，全身抗感染治疗7-14天。
小儿颅脑外伤术后护理
内容摘要：【摘要】目的探讨小儿颅脑外伤术后，临床护理特点及意义。方法总结 2005年1月—2009年12月，我科收住56例颅脑外伤术后患儿，根据临床病情变化特点采取相应护理措施。结果除5例患儿因发生术后严重脑出血及并发症抢救无效死亡，其余患儿经合理护理，术后身体状况恢复良好。结论严密观察术后患儿生命体征的变化，及时发现病情，采取积极有效的护理措施是确保治疗效果的重要环节。 【关键词】颅脑损伤;护理; 并发症 2005年1月—2009年12月，我科收住56例颅脑外伤术后患儿，根据临床病情变化特点采取相应护理措施，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组患儿56例，其中男34例，女22例;年龄8个月～14岁，坠落16例，车祸23例，打击伤8例，跌伤9例;经头颅ct检查和手术确诊:硬膜下血肿21例，硬膜外血肿12例，脑内血肿9例，脑挫裂伤3例，多发性血肿6例，脑干损伤5例。 1.2 结果治愈出院32例,好转12例,因脑组织严重损伤死亡5例,转上级医院进一步治疗4例,家属要求出院放弃治疗3例。 2 手术后护理 2.1 一般护理患儿手术后转入重症监护室，责任护士与手术医生，麻醉师床旁交接病人，责任护士要明确手术原因、部位、引流管的位置、术中情况和用药情况，进行评估，列出护理计划，实施整体护理。体位要求去枕平卧，头偏向健侧，患侧向上，防止压迫伤口。耳漏、鼻漏患儿头偏向患侧。注意用约束带缚好患儿四肢，以免患儿躁动不安时抓破伤口。连接各种仪器和导管(如连接心电监护仪和血氧饱和度仪)。密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、各种仪器和导管等，如有异常及时报告主管医生并做好体征变化记录。注意约束带松紧。用gcs分级[1]，判断意识情况，包括睁眼反应、运动反应、语言反应。术后麻醉未清醒前,每半小时测瞳孔1次，清醒后按医嘱每1h或2 h测1次，再每6h测1次。如有异常及时报告医生。意识障碍、瞳孔扩大、颅内压增高、cushing三联征的出现，常为脑疝发生的先兆，及时报告医生，行对症处理。 2.2 保持呼吸道通畅术后患儿麻醉药物，创伤的影响，呼吸功能均有不同程度功能障碍，导致患儿不同程度缺氧，缺氧影响术后恢复。此时护理的重点，全身氧合功能监护和保持呼吸道通畅。小儿颅脑外伤手术后吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失，咽部分泌物不能自行排出，故应让患儿头偏向一则，有利于分泌物排出。小儿痰液不易咳出时，可轻拍背部帮助其排痰。防止呕吐物误入气管引起窒息、吸入性肺炎、坠积性肺炎。分泌物多要吸痰，根据分泌物多少掌握吸痰次数。小儿呼吸黏膜娇嫩，在吸痰时一定要操作轻柔而迅速，负压要适当，以免造成呼吸道黏膜损伤。气管插管连接呼吸机患儿2h吸痰1次，必要时随时吸痰，痰液粘稠用生理盐水湿化痰液，必要时雾化吸入。注意呼吸机管道连接，防止漏气、防止脱管、堵管等。如sao2下降明显，则应暂停吸痰，并适当提高给氧浓度至血氧饱和度回升后再吸痰，注意吸痰时间要短，每次吸痰时间不超过10s，以免1次吸痰时间过长而人为地加重脑缺氧。吸痰后听诊两侧肺部呼吸音，评价吸痰效果。听诊双侧呼吸音出现哨鸣音、笛音，则吸痰不彻底，此时应湿化痰液，加强雾化吸入，再次吸痰至肺部呼吸音清晰为止。 2.3 头部引流管的护理保持引流通畅，术后早期禁忌引流过快，因患儿处于高颅压状态，骤然减压可引起颅内出血或脑疝。引流高度应适宜，避免过高或过低，保持引流管的通畅，早期可将引流管的最高处距侧脑室约10～15cm，待颅内压逐渐平稳再将引流装置放在正常水
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措
施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
脑外伤病人的护理措施
1．密切观察患者的神志、瞳孔、意识、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理。 2．绝对卧床休息，头部抬高15~30度，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。（要有效置冰枕） 3．保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，头偏向一侧，如有呕吐物及分泌物应及时清除，并记录颜色、量及性质，且注意无菌操作。 4．避免诱发颅内压升高的因素：进食速度不宜太快，以防呛咳，避免过度用力排便，打喷嚏及咳嗽。 5．根据病情合理安排输液顺序及速度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物，并认真观察用药后的不良反应及副作用，防止管道堵塞、脱落及扭曲，保持静脉输液通畅在位。 6．做好尿道口护理，给予会阴擦洗及膀胱冲洗每日2次，严格执行无菌操作更换导尿管，并认真观察尿液的颜色、量及性质，防止导尿管堵塞、受压。 7．保持大便通畅，避免过度用力排便，给予每日腹部按摩2次，每次30分钟，必要时给予软化大便的药物。 8．给予每2小时翻身排背一次，促进患者排痰，并指导患者做深呼吸运动，使用气垫床，受压部位给予减压处理，预防褥疮形成，做好基础护理。 9．做好口腔护理，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染，并认真观察口腔内的情况。 10、饮食应给予适温的优质蛋白，高维生素，易消化的食物，避免进食过硬、粗糙的食物，并观察消化情况。 11、应患者较烦躁，实施各项护理操作时应注意安全。必要时可给予约束带约束在床及镇静剂使用。 12、给予床栏使用，防止意外摔伤。 13、心理护理：向病人及家属讲解有关方面的知识，使患者及家属对康复抱有信心，减轻焦虑感。 ÷
1、清理呼吸道无效：与病人呼吸道内分泌物不能排除有关。 2、有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力及营养失调有关。 3、尿路感染：与长期导尿有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压过久有关。 5、有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关。 6、营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量 增加有关。 7、活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 8、恐惧焦虑：与担心疾病预后有关。 9、知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 10、潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
颅脑外伤患者的麻醉管理指南(2014)
颅脑外伤患者的麻醉管理指南（2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄立宁黄焕森梁伟发（执笔人）韩如泉 目录 颅脑外伤定义和分类 颅脑外伤的病理生理 颅脑外伤的麻醉管理 总结 颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围手术期管理，避免继发性神经损伤
的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。 一、颅脑外伤定义和分类 1、定义指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。 2、分类 （1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。 （2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步操作。继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。 二、颅脑外伤的病理生理 1、中枢系统①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2）降低。随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。②当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。③血脑屏障破坏导致
颅脑外伤小知识
颅脑外伤小知识 1.头面部皮肤裂伤缝合后会不会留疤？ 家长带头面部皮肤裂伤的孩子来我院就医，医生会给他们缝合伤口。伤口留疤影响外观常常让家长们很担心。伤口愈合后都会留下疤痕，只是有些疤痕不明显，对外观影响不大罢了。疤痕很大很明显常与以下原因有关：1.伤口是否清洁、规则：清洁、没有污秽、皮缘整齐的伤口更加有利于肉芽组织生长，它比污染、有异物、有坏死组织、边缘不整齐的伤口所遗留的疤痕要小一些，因此伤口缝合前进行有效的清创、消毒很重要；2.伤口是否有感染、出血、裂开：有感染、流脓、皮下积血、裂开的伤口常会留下宽宽的高出于皮肤表面的疤痕；3.缝合线：用丝线缝合比用可吸收线（俗称美容缝线）更容易留疤；4.个人体质：有些人先天就是疤痕体质，即使伤口愈合很顺利，也会留下难看的疤痕；5.缝合时孩子的配合程度：虽然这不是疤痕大小的直接原因，但是对于年龄小、欠合作的孩子而言，如果能够在全身麻醉下进行彻底的清创和最佳的缝合，那么伤口愈合会更加顺利。 2.颅脑外伤后反复呕吐是怎么回事？ 孩子头部摔伤后常常会出现呕吐。有些孩子呕吐会很严重，只要吃一点点东西或者喝一点点水就开始吐了，甚至出现喷射状呕吐，而且呕吐症状会持续几个小时甚至几天。孩子头摔伤后出现呕吐一般是由于颅内压升高或
者第四脑室底呕吐中枢受影响所致。出现呕吐的孩子，应该立即前来我院，先行头颅C T检查排除颅内出血以及颅骨骨折的情况。并且建议孩子住院治疗，一方面需要补液防止小儿脱水和电解质紊乱，另一方面给予镇静及改善神经功能的药物治疗。 3.儿童头部外伤后怎么办？ 头部摔伤后儿童比成人更容易出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等情况。孩子的病情变化比成人隐蔽，不易被家长察觉，当孩子的病情已经很严重了，家长才刚刚发觉，容易耽误疾病诊治；另一方面，孩子的病情恶化速度比成人快，有时孩子受伤后持续哭闹不安，但没过多久就马上出现昏迷、抽搐的情况，孩子得不到及时规范的诊疗。因此我们建议家长发现孩子头部外伤后首先保持镇定，简单了解孩子是如何摔倒、头部的什么位置着地、身体其他位置有没有受伤、受伤后有没有出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷、出血等异常情况，然后立即送往附近具备儿童外伤诊疗资质的医院进行检查，必要时做头颅C T检查进一步了解颅内出血等异常情况，对于有严重症状的孩子建议住院治疗及严密观察病情变化。 4.出现颅骨骨折为什么要住院？ 孩子头摔伤后通过头颅C T检查会发现颅骨骨折。颅骨骨折愈合很慢，可能
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规观察要点 1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。 2. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 3. 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。 4. 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。 护理措施 1?按神经外科护理常规。 2?密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。 3?颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4?保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5 ?注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6 ?躁动患者应加保护性约束。7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 1 ?饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2?注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并 有家属陪护，防止发生意外）。 3 ?告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4 ?按医嘱服药，不得擅自 停药，出院后一个月门诊随访。 5 ?加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧 等 四、颅内血肿清除术护理常规观察要点 1. 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h,稳定后再酌情根据医嘱观察。 2. 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 3?严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。4?注意引流装置妥善固定， 防止脱落。保持引流管通畅。 护理措施 1.同神经外科疾病一般护理常规。 2?保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色 及量的变化。 3. 颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15 一30度）,昏迷者头偏向一侧，休克者平卧 位。4 ?躁动患者应加保护性约束。 5 ?外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 I ?饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2?注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3 ?告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4 ?按医嘱服药，不得擅自 停药，出院后一个月门诊随访。 5 ?加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 五、脑室引流护理常规观察要点 1.观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，，防止颅内压低压综合征。观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿），要密切观察头痛、意识改变等症状。 2?注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。4?观察脑脊液的颜色、量的变化。护理措
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤护理常规 【概述】 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 按损伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性损伤。 常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可以合并存在。对预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果 【临床表现】 患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。 【分类】 根据损伤的部位可以分为：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。 1、头皮损伤：①头皮血肿②头皮裂伤③头皮撕脱伤 2、颅骨损伤：①线性骨折②凹陷性骨折 3、颅脑损伤 【护理要点】 （一）观察病情 颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。
常见的小儿颅脑外伤
常见得小儿颅脑外伤 小儿颅脑损伤除具有成年颅脑损伤后得一般规律外，还有许多特点，这就是由小儿解剖生理特点决定得，婴幼儿与学龄期儿童更为明显.其特点：损伤原因与损伤程度常不成比例，因此儿童外伤无论原因轻重都需要严密观察；小儿脑皮质抑制能力差，脑组织对创伤反应较成人剧烈,外伤后呕吐，抽搐，发热，嗜睡等症状明显；小儿神经稳定性差,自主神经功能紊乱比较多，外伤后生命体征比较大，变化快；小儿处在生长发育阶段，脑组织功能代偿力强，神经功能损害恢复较快，后遗症相对少，预后比成人好. 一、头皮血肿 头皮血肿(sｃａlp heｍatoｍａ)多因钝器伤或碰撞后所致，使头皮组织内血管破裂出血,而头皮仍属完整。 头皮血肿分为： 1、皮下血肿：头皮得皮下组织层就是头皮得血管,神经与淋巴汇集得部位,伤后易出血、水肿，血肿位于表层与帽状睫毛之间. 2、帽状腱膜下血肿:帽状键膜颅骨骨膜之间就是一疏松得蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉与颅骨板障静脉以及颅内静脉窦得导血管。当头部遭受斜向暴力时,头皮发生剧烈得滑动，引起层间得导血管撕裂，出血较易扩散,常致巨大血肿。 3、颅骨骨膜下肿：出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而至，血液集积在骨膜与颅骨表面之间.一般都伴有颅骨线形骨折。 【临床表现】 1、皮下血肿：位于皮下组织得血肿体积小,张力高，疼痛十分显著,触诊时血肿呈中心软周围较硬得特点。 2、帽状腱膜下血肿：因外伤引起导血管撕裂、出血,血液易扩散，形成巨大血肿。血肿范围大、张力低、波动明显、疼痛较轻、有贫血外貌。婴幼儿巨大帽状膜下血肿可引起休克。 3、颅骨骨膜下血肿:婴儿除了因产伤、胎头助产所致以外，一般常伴有颅骨得线性骨折。血肿周界止于骨缝,张力大，波动不明显，疼痛显著. 【诊断】 1、Ｘ线平片:可见软组织肿块影像。 2、CT扫描：在常见骨窗缘下,可见头皮血肿影像。 【治疗】 1、皮下肿块:无需特殊治疗，早期给予冷敷以减少出血与疼痛,24－48小时之后改为热敷以促进其吸收. ２、帽状腱膜下血肿：早期也可采用冷敷，加压包扎，２4—48小时后改为热敷,待其自行吸收。如血肿巨大,应在严格无菌条件下,分次穿刺抽吸后加压包扎，并根据情况给予抗生素,必要时需补充液体，以防发生血容量不足。 3、骨膜下血肿，早期仍以冷敷为主，但忌用强力加压包扎，应在严格备皮与消毒情况下实行穿刺，抽吸积血1-２次即可恢复，如反复积血则应及时行CT扫描或其她辅助检查。 【护理措施】 1、执行小儿外科一般护理常规. 2、早期给予冷敷，以减少出血与疼痛，２4－４8小时之后改为热敷，促进其吸收，减轻疼痛。注意观察血肿得大小、部位及血肿波动情况。 3、严密观察意识、瞳孔、生命体征,仔细检查及注意观察病人就是否存在复合伤. 4、观察加压包扎后血肿吸收情况。 ５、帽状腱膜下血肿得婴儿应注意观察有无失血性休克得发生. 6、减轻病人焦虑、紧张得心理. 7、并发症得观察及处理. （１)头皮感染，局部出现红肿热痛,耳后及枕下淋巴结肿大、压痛,因炎症张力高，患儿疼痛难忍，伴有发热。处理原则早期使用抗菌素及局部热敷,后期肿胀形成时应进行切开引流,全身抗感染治疗7-1４天。
颅脑外伤
颅脑外伤(Traumatic brain iniury,TBI),是一种常见创伤,在我国创伤发病率中仅次于四肢的损伤。颅脑外伤,尤其是重型颅脑外伤,往往累及多个部位,损伤程度较重,患者常常具有运动、意识、感觉、认知及语言功能等方面的障碍。而相较于运动障碍,语言及认知障碍对患者以后的生活影响更大。失语症(aphasia)是指因脑损害引起的语言能力受损或丧失,即因大脑的局部病变导致的语言障碍。患者在无意识障碍的情况下,对交流符号的认识和应用发生障碍,即语言的表达和理解能力受损或丧失。失语症患者能听到言语声和看到文字,但不能理解言语和文字的意义;无咽喉部肌肉瘫痪、共济失调或不自主运动,但不会说话或说出的话不能表达意思,使听者难以理解。目前国内外临床科研常用的评定失语症的量表主要有:波士顿诊断性失语症检查量表(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)、西部失语症检查量表(WesternAphasia Battery,WAB)、汉语失语症成套测验(Aphasia Battery of Chinese,ABC)、中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表(China Rehabilitation ResearchCenter Aphasia Examination,CRRCAE)等。认知是一种人们了解外界事物的活动,即知识的获得、组织和应用的过程,同时也是体现功能和行为的智力过程。认知功能主要涉及以下几个方面:1.思维(Thinking),包括概念形成(Concept formation)、创造力(Creativeness)、判断(Judgment)、决断(Decision making)、美学(Esthetics)、问题解决(Problemsolving),2.记忆,(Memory)包括瞬时记忆(instanteous memory)、短期记忆(Short-term memory)、长期记忆(Long-term memory),3.注意(Attention),4.想象(Imagination),5.直觉(Intuition),6.幻想(Fantasy)。脑部损伤的患者由于中枢神经系统受损,导致感觉、语言、记忆及思维方面障碍,从而影响认知功能。认知评定一般采用标准化量表测试方法,目前国内外临床较常用的量表有:洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein Occupational TherapyCognitive Assessment,LOTCA),简易精神状态量表(Mini-Mental StateExamination,MMSE),神经行为认知状态检查(Neurobehavioral Cognitive StateExamination,NCSE),功能独立性评定认知量表(Functional IndependenceMeasure,FIM)等。国内外学者的研究表明:脑损伤后失语症患者较无失语症患者存在更多方面的认知障碍且失语症患者的语言障碍与其认知功能之间是有相关性的,同时给予失语症患者有针对性的语言及认知训练可促进失语症患者的恢复。而专门针对脑外伤患者认知和语言功能的研究较少,因此本实验以重型颅脑外伤后失语症及无失语症患者的认知、语言情况为研究对象,通过观察重型颅脑外伤后失语症及无失语症患者的LOTCA评定量表得分及失语症患者的CRRCAE失语症评定量表各项指标与LOTCA认知评定量表各项指标之间有无相关性,分析失语症与无失语症患者的认知功能以及失语症患者的语言障碍与认知功能有无关系,为重型脑外伤后失语症患者的康复治疗提供依据。本实验所用的量表主要包括CRRCAE 量表及LOTCA量表。CRRCAE评定量表,此量表借鉴日本标准失语症检查量表的设计理论和框架,并根据汉语词句用语的习惯和规则编制而成;是一份适用于汉语言语环境,并能适用于失语症的诊断和治疗评估的评定量表,具有良好的信度和效度。LOTCA评定量表是1973年为评定中东战争中的脑外伤士兵而制,1989年由以色列希伯来大学洛文斯顿康复医院公布;与其它评定量表相比LOTCA评定量表最大的特点是将多项作业任务引入认知评定,并具有效果肯定、操作简单、条目细化等优势。LOTCA的研制者在第一版的基础上加以完善形成第二版,其测试领域包括定向、视知觉、空间知觉、动作运作、视运动组织、逻辑思维6个方面,测试条目也由第一版的20项增加至第二版的26项。1999年中国康复研究中心引进并翻译了LOTCA 第一版,LOTCA第二版由2004年开始陆续在我国各大城市运用。中文第二版LOTCA评定量表是目前较为优秀的认知功能评定量表,南方医院康复医学科、中山医及国内其它单位相继对其信度与效度进行了研究,结果良好;我科进一步将LOTCA第二版的操作与记分系统转化成计算机软件,对软件的信度、效度进行了验证,并研究了电脑版LOTCA评定较手工测试版可能具有的优越性。【目的】1.失语组和无失语组患者认知功能是否存在差异性;2.失语组患者的语言障碍与其认知功能之间是否存在相关性。【对象及方法】1.对象:2008年2月～2008年12月,南方医院康复科住院病人,病情平稳且能够配合失语及认知功能评定的重型颅脑外伤患者43例。纳入标准:①外伤后昏迷时间大于6h或格拉斯哥评分(GCS评分)小于8分;②脑外伤患者均经CT扫描或MRI检查证实;③患者病情稳定,意识清楚;④无因先天或年幼疾病导致学习困难而造成语言机能缺陷;⑤未给予系统的语言及认知训练;⑥患者脑外伤后均给予常规的临床治疗。排除标准:①既往有颅脑外伤史及脑血管意外史或其它颅内占位病史、脑炎史等;②外伤前有精神病史或吸毒、长期嗜酒史;③外伤时年龄小于18岁或大于65岁;④精神躁动或因其它原因而无法配合评定;⑤存在严重合并伤。满足标准的患