2020年血脂异常基层合理用药指南(全文)
2020年血脂异常基层合理用药指南（全文）
一、疾病概述
血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。
二、药物治疗原则
血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。
不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK），如无不良反应，可逐步增加剂量［8］。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀发生不良反应的风险［9］。
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一［10, 11］。调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。血脂异常经常伴有其他疾病或病理生理状态，如糖尿病、慢性肾脏病等，根据合并疾病的不同，药物的选择和起始剂量也有不同，见表2［8，12, 13］。其中，不同作用强度的他汀种类及剂量见表3(点击文末“阅读原文”)。
启用调脂药物治疗或调整剂量后的4~12周，应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估，并检测血脂水平，根据检测结果确定下一步治疗策略，之后每3~12个月重复1次。
三、治疗药物
（一）辛伐他汀
1. 药品分类：调脂及抗动脉粥样硬化药。
2. 用药目的：用于高胆固醇血症和混合型高脂血症的治疗；冠心病和缺血性脑卒中的防治。
3. 禁忌证：对辛伐他汀或所含辅料过敏者；活动性肝脏疾病或无法解释的血清转氨酶持续升高；妊娠期及哺乳期妇女。
4. 不良反应及处理：常见恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、关节痛、眩晕等，如不耐受可以停药；罕见胰腺炎、感觉异常、外周神经病变、血管神经性水肿、脉管炎、血小板减少症、呼吸困难等，一旦发生需立即停药。
肝脏安全性：无需常规监测肝功能，但是当患者出现黄疸、不适、疲乏、无力等症状时需要监测；如果治疗期间ALT或AST升高1~3倍，不必停用他汀；如果升高>3倍，应重复检测并定期复查，如仍持续>3倍且无其他原因可供解释，需停用他汀。
肌肉安全性：他汀所致肌损害主要包括肌痛、肌酶升高和横纹肌溶解。不建议常规监测CK水平，除非患者出现肌肉症状，如肌痛、肌无力等。一旦患者出现肌肉症状并伴CK>10倍正常值的水平，应停止他汀治疗。
5. 剂型和规格：片剂，10 mg/片、20 mg/片。
6. 用法和用量：口服。
（1）高胆固醇血症患者：初始剂量10~20 mg/次，晚间顿服。
（2）心血管事件高危人群：推荐初始剂量20~40 mg/次，晚间顿服。调整剂量应间隔4周以上。
（3）纯合子家族性高胆固醇血症患者：推荐40 mg/次，晚间顿服；或80 mg/d，分早晨20 mg、午间20 mg和晚间40 mg服用。
（4）杂合子家族性高胆固醇血症的儿童（10~17岁）：推荐初始剂量10 mg/d，晚间顿服。最大剂量为40 mg，应按个体化调整剂量。
（5）肾功能不全患者：慢性肾脏疾病（CKD）1~3期者无需调整剂量，CKD 4期者减量，慎用。
7. 药物代谢动力学：辛伐他汀首过效应高，口服生物利用度约5%。吸收后肝内浓度高，经肝脏代谢。60%经胆汁从粪便排出，13%经尿排出。血药浓度达峰时间为1.3~2.4 h，半衰期为3.0 h。
8. 药物相互作用：与抗凝药同时使用可使凝血时间延长。考来替泊、考来烯胺可使辛伐他汀的生物利用度降低，故应在服用4 h后再服用辛伐他汀。与环孢素、红霉素、吉非贝齐、烟酸、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫图片、夫西地酸、免疫抑制剂用时使用增加肌溶解或急性肾功能衰竭的风险，不建议联合应用；不建议与非诺贝特以外的贝特类药物联用，会增加横纹肌溶解风险。
（二）阿托伐他汀
1. 药品分类：调脂及抗动脉粥样硬化药。
2. 用药目的：用于高胆固醇血症、冠心病和脑卒中的防治。
3. 禁忌证：参考辛伐他汀。
4. 不良反应及处理：参考辛伐他汀。
5. 剂型和规格：片剂，10 mg/片、20 mg/片。
6. 用法和用量：口服。
（1）原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症：初始剂量10 mg/次、1次
/d。
（2）杂合子型家族性高胆固醇血症：初始剂量10 mg/次、1次/d。逐步加量（间隔4周）至40 mg，如仍不满意，可将剂量增加至80 mg/次、1次/d或加用胆酸螯合剂。
（3）纯合子型家族性高胆固醇血症：10~80
mg/次、1次/d。
（4）预防性用于存在冠心病危险因素的患者：10 mg/次、1次/d。（5）阿托伐他汀在儿童（4~17岁）的经验治疗仅限于少数患有严重脂质紊乱如纯合子家族性高胆固醇血症的患者，起始剂量推荐10 mg/d，根据患者耐受性可增加至80 mg/d，但缺乏长期安全性数据。
（6）老年人无需调整剂量。
（7）肾功能不全患者无需调整剂量。
7. 药物代谢动力学：口服后迅速吸收，不受食物影响；血药浓度达峰时间为1~2 h，血浆蛋白结合率>98%。在肝脏代谢，原药及其代谢产物主要经胆管排泄，<2%经尿排出，部分药物可经乳汁分泌。
8. 药物相互作用：与环孢素、红霉素、克拉霉素、贝丁酸类、纤维酸衍生物、伊曲康唑、烟酸、免疫抑制剂同时使用增加肌溶解和/或急性肾功能衰竭的风险，不建议联合应用。阿托伐他汀可增加口服避孕药及地高辛的血药浓度，应监测其浓度，适当降低给药剂量。与大量葡萄柚汁（饮用>1.2 L/d）同用时，能增加阿托伐他汀的血浆浓度。
（三）瑞舒伐他汀
1. 药品分类：调脂及抗动脉粥样硬化药。
2. 用药目的：用于混合型血脂异常症、原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症的治疗。
3. 禁忌证：参考辛伐他汀。
4. 不良反应及处理：参考辛伐他汀。
5. 剂型和规格：
（1）片剂：5 mg/片、10 mg/片、20 mg/片。
（2）胶囊：5 mg/粒、10 mg/粒、20 mg/粒。
6. 用法和用量：口服。起始剂量为5 mg/次、1次/d。
（1）对需要更强效地降低LDL-C的患者初始剂量可考虑10 mg/次、1次/d。如有必要，可在治疗4周后调整剂量。一日最大剂量为20 mg。（2）在儿童有限应用中未见异常，但长期安全性未确立。
（3）年龄≥65岁的老年人、甲状腺功能低下患者应注意肌酶的升高，降低起始剂量，调整剂量时应慎重。
（4）肾功能不全患者：CKD 1~3期者无需调整剂量，CKD 4期者禁用。
7. 药物代谢动力学：与食物同服可降低瑞舒伐他汀峰浓度20%，但对药时曲线下面积无明显影响。口服后3~5 h达到血药浓度峰值，主要分布于肝脏中，大多数药物以原型经粪便排泄，少量代谢后经粪便排出，体内清除半衰期约19 h。
8. 药物相互作用：瑞舒伐他汀不经细胞色素P450 3A4（CYP3A4）酶系代谢，因此与经过该酶系代谢的药物无显著相互作用。与吉非贝齐合用，可使吉非贝齐血药浓度增加120%，不建议联合应用。与避孕药合用，会
增加避孕药血药浓度。瑞舒伐他汀禁用于同时接受环孢素治疗的患者。
（四）非诺贝特
1. 药品分类：调脂及抗动脉粥样硬化药。
2. 用药目的：用于高脂血症，尤其是高TG血症、混合型高脂血症的治疗。
3. 禁忌证：肝肾功能不全者、胆囊疾病史、胆石症、原发性胆汁性肝硬化、不明原因的肝功能持续异常、哺乳期妇女及儿童。
4. 不良反应及处理：常见腹部不适、腹泻、便秘、乏力、头痛、性欲丧失、阳萎、眩晕、失眠、肌炎、肌痛、肌无力、肌病，偶见横纹肌溶解；有使胆石增加的趋势，如发生可停药，必要时对症治疗。
5. 剂型和规格：片剂，0.1 g/片；胶囊，0.1 g/粒、0.2 g/粒；分散片，0.1 g/片。
6. 用法和用量：口服，0.1 g/次、3次/d，维持量0.1 g/次、1~3次/d，用餐时服。
妊娠期妇女应用时应权衡利弊。老年人如有肾功能不全需适当减少剂量。
7. 药物代谢动力学：口服吸收迅速，生物利用度餐后可达80%。服药后7 h左右血药浓度达峰值，吸收后在肝脏、肾脏、肠道中分布多，其次在肺、心、肾上腺、睾丸、脾和皮肤内有少量分布。在肝及肾内代谢，经肾脏排出。
8. 药物相互作用：与口服抗凝剂联用可使抗凝作用增强，应根据凝血功能检测结果调整抗凝剂用量。与免疫抑制剂联用时应使用最小有效剂量，并监测肾功能。胆酸结合剂会与同时服用的药物结合，因此，应当至少在服
用胆酸结合剂前1 h或后4~6 h再服用非诺贝特，以避免影响非诺贝特的吸收。
（五）依折麦布
1. 药品分类：调脂及抗动脉粥样硬化药。
2. 用药目的：用于原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症的治疗。
3. 禁忌证：活动性肝病、不明原因的血清转氨酶持续升高的患者及妊娠期妇女禁用。
4. 不良反应及处理：服药过程中如转氨酶增高达3倍正常值上限，或CK 显著增高或有肌炎发生时，应立即停药。
5. 剂型和规格：片剂，10 mg/片。
6. 用法和用量：口服。
（1）成人：10 mg/次、1次/d。可单独服用或与他汀联合应用，可在一日内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。
（2）儿童和青少年人群（10~18岁）对依折麦布的吸收和代谢与成人相近，按照成人量服药。尚无<10岁儿童的用药资料。
（3）尚无妊娠期及哺乳期妇女的临床用药资料，慎用。
（4）老年患者无需调整剂量。
（5）肾功能减退时应减少剂量。
7. 药物代谢动力学：口服迅速吸收，食物对吸收无明显影响。4~12 h达到血药浓度峰值，半衰期为22 h。主要在小肠和肝脏代谢，78%经粪便排
出，11%经肾脏排泄。
8. 药物相互作用：临床前研究表明本品无诱导细胞色素P450药物代谢酶的作用。未发现依折麦布与已知的可被细胞色素P450 1A2、2D6、2C8、2C9、3A4或转N-乙酰酶代谢的药物之间有临床意义的药物代谢动力学相互作用。
2020年血脂异常基层合理用药指南(全文)
2020年血脂异常基层合理用药指南（全文） 一、疾病概述 血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。 二、药物治疗原则 血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。
不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。开始合用时宜都用小剂量，早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀，避免血药浓度显著升高。治疗期间密切监测丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK），如无不良反应，可逐步增加剂量［8］。他汀和依折麦布联用时，可达到高剂量他汀的效果，但无大剂量他汀发生不良反应的风险［9］。 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一［10, 11］。调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。血脂异常经常伴有其他疾病或病理生理状态，如糖尿病、慢性肾脏病等，根据合并疾病的不同，药物的选择和起始剂量也有不同，见表2［8，12, 13］。其中，不同作用强度的他汀种类及剂量见表3(点击文末“阅读原文”)。 启用调脂药物治疗或调整剂量后的4~12周，应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估，并检测血脂水平，根据检测结果确定下一步治疗策略，之后每3~12个月重复1次。 三、治疗药物 （一）辛伐他汀 1. 药品分类：调脂及抗动脉粥样硬化药。
2019血脂异常基层诊疗指南(实践版)完整版
2019血脂异常基层诊疗指南(实践版)完 整版 目前常用的临床分类是根据非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平进行分类[6]。根据非HDL-C水平的不同，可将血脂异常分为以下四类： 1）理想状态：非HDL-C<2.6mmol/L； 2）轻度升高：2.6mmol/L≤非HDL-C＜3.1mmol/L； 3）中度升高：3.1mmol/L≤非HDL-C＜3.8mmol/L； 4）重度升高：非HDL-C≥3.8mmol/L。 二、诊断 一）筛查对象 1．成人 1）所有40岁及以上人群； 2）18～40岁人群中，有以下任何一项者：家族性高脂血症家族史、肥胖、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、缺乏运动、心血管疾病或脑血管疾病家族史。 2．儿童 1）家族性高脂血症家族史； 2）肥胖；
3）糖尿病； 4）高血压； 5）其他代谢性疾病。 二）诊断标准 1．成人 1）理想状态：TC<5.18mmol/L，非HDL-C<2.6mmol/L，LDL-C<3.37mmol/L，TG<1.7mmol/L； 2）轻度升高：XXX＜6.22mmol/L，2.6mmol/L≤非HDL-C ＜3.1mmol/L，3.37mm ol/L≤LDL-C＜4.14mmol/L， 1.7mmol/L≤TG＜ 2.3mmol/L； 3）中度升高：6.22mmolXXX＜7.76mmol/L，3.1mmol/L≤非HDL-C＜3.8mmol/L，4.14mmol/L≤LDL-C＜4.92mmol/L，2.3mmol/L≤TG＜5.6mmol/L； 4）重度升高：TC≥7.76mmol/L，非HDL-C≥3.8mmol/L，LDL-C≥4.92mmol/L，TG≥5.6mmol/L。 2．儿童 1）理想状态：TC<4.4mmol/L，非HDL-C<2.8mmol/L，LDL-C<2.8mmol/L，TG<1.5mmol/L；
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展 3. 定期检查血脂是防治心血管病的重要措施，为了及时发现血脂异常，建议： （1）20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）； （2）建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； （3）ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂。（4）因ASCVD住院的患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。 4. 血脂检查的重点对象： （1）有ASCVD 病史者。 （2）存在多项ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。 （3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。 （4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 5. 全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提 LDL-C或TC水平对个体或群体ASCVD发病危险具有独立的预测作
用但个体发生ASCVD 危险的高低不仅取决于胆固醇水平高低，还取决于同时存在的ASCVD 其他危险因素的数目和水平。全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。评价ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者ASCVD 总体危险。 6. 五大治疗原则： （1）临床上应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。 （2）将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。 （3）调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L；高危者LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。 （4）LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。（5）临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。
2023年血脂管理指南
2023年血脂管理指南 摘要： 一、血脂异常的流行特征 二、血脂与脂蛋白 三、血脂检测项目 四、ASCVD总体风险评估 五、血脂合适水平的参考标准 六、血脂异常分类 七、血脂筛查 八、血脂异常治疗原则 九、降脂药物治疗 十、降脂治疗的其他措施 正文： 2023年血脂管理指南旨在帮助人们更好地了解和管理血脂异常。血脂异常是一种常见的代谢性疾病，与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生密切相关。根据流行病学调查，我国城乡居民中ASCVD是首要死亡原因，因此血脂异常的防治具有重要意义。 指南首先介绍了血脂异常的流行特征。尽管血脂异常的患病率随年龄增长而增加，但年轻人群中血脂异常的发病率也有所上升。这可能与生活方式的改变、饮食习惯的西方化和运动量的减少有关。 接下来，指南阐述了血脂与脂蛋白的关系。脂蛋白是运输血脂的工具，其
中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是ASCVD的致病性危险因素。指南强调了血脂检测项目的重要性，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和LDL-C等。通过对这些指标的检测，可以对患者的血脂状况进行全面评估。 在血脂异常的分类方面，指南指出血脂异常主要包括高TC、高TG、低HDL-C和升高LDL-C。针对不同类型的血脂异常，指南提供了相应的治疗原则。对于高TC和低HDL-C，主要采取调整饮食、增加运动等措施；对于高TG，重点在于控制饮食和减轻体重；对于升高LDL-C，主要使用药物治疗，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂等。 指南还详细介绍了ASCVD总体风险评估的方法，包括年龄、性别、血压、糖尿病等危险因素的评估。根据患者的ASCVD风险等级，指南提供了相应的血脂合适水平的参考标准。对于高风险患者，需要将LDL-C降至更低的水平，以降低ASCVD的发生风险。 此外，指南强调了血脂筛查的重要性。对于年龄在40岁及以上、具有ASCVD危险因素的人群，应定期进行血脂检测。对于血脂异常患者，应根据具体情况制定个性化的治疗方案，并定期进行血脂检测以评估治疗效果。 总之，2023年血脂管理指南为临床医生和患者提供了关于血脂异常诊断和治疗的详细指导。
2020中国血脂管理指南
2020中国血脂管理指南 摘要： 一、血脂管理指南概述 1.背景与意义 2.主要内容 3.适用范围 二、血脂异常的诊断与评估 1.血脂异常的定义与分类 2.血脂检测方法 3.血脂异常的诊断标准 三、血脂异常的治疗与管理 1.治疗目标与策略 2.生活方式干预 3.药物治疗 4.治疗监测与随访 四、特殊人群的血脂管理 1.老年人 2.儿童与青少年 3.孕妇 4.慢性病患者 五、血脂管理指南的推广与应用
1.指南的推广 2.指南的应用 3.血脂管理的前景与挑战 正文： 《2020 中国血脂管理指南》是中国血脂管理领域最新的权威指南，旨在为我国血脂异常的诊断、治疗和管理提供科学依据。本指南详细介绍了血脂异常的诊断与评估、治疗与管理、特殊人群的血脂管理以及血脂管理指南的推广与应用等内容，为临床医生和患者提供了全面、实用的指导。 一、血脂管理指南概述 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升，已成为心血管疾病的重要危险因素。血脂管理对于预防心血管疾病具有重要意义。本指南从我国实际情况出发，结合国际最新研究进展，为血脂异常的诊断、治疗和管理提供了科学依据。 二、血脂异常的诊断与评估 本指南对血脂异常的定义、分类和诊断标准进行了详细阐述，强调了血脂检测的重要性，为临床医生提供了明确的血脂异常诊断依据。 三、血脂异常的治疗与管理 本指南提出了血脂异常的治疗目标与策略，强调生活方式干预在血脂管理中的重要作用，详细介绍了各类药物的治疗效果和副作用，并提出了治疗监测与随访的具体措施，为临床医生提供了实用的血脂管理方法。 四、特殊人群的血脂管理 本指南针对老年人、儿童与青少年、孕妇和慢性病患者等特殊人群，提出
2020中国血脂管理指南
2020中国血脂管理指南 （原创实用版） 目录 1.2020 中国血脂管理指南的背景和重要性 2.血脂异常的定义和分类 3.血脂异常的诊断和评估 4.血脂异常的治疗 5.血脂异常的预防和健康管理 正文 2020 中国血脂管理指南 血脂异常是指血浆中脂质成分的浓度异常，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。血脂异常是心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一，与冠心病、中风、心肌梗死等疾病的发生和发展密切相关。因此，对血脂异常的管理对预防和控制心血管疾病具有重要意义。 一、2020 中国血脂管理指南的背景和重要性 2020 年中国血脂管理指南是由中国心血管病预防与控制专家委员会制定的，旨在规范和指导血脂异常的诊断、治疗和预防工作。该指南的制定基于大量科学研究和临床实践，旨在提高血脂异常的诊治水平，降低心血管疾病的发病率和死亡率。 二、血脂异常的定义和分类 血脂异常通常根据血浆中脂质成分的浓度来定义和分类，常见的血脂异常包括： 1.高胆固醇血症：血清总胆固醇（TC）浓度升高。
2.高甘油三酯血症：血清甘油三酯（TG）浓度升高。 3.高低密度脂蛋白血症：血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度升高。 4.低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度降低。 5.混合型血脂异常：上述两种或两种以上血脂异常同时存在。 三、血脂异常的诊断和评估 血脂异常的诊断主要依据血清脂质成分的检测结果。对于血脂异常的评估，除了检测血脂浓度外，还需要考虑个体的心血管病危险因素、病史和临床表现等因素，以综合评估血脂异常的程度和心血管病的风险。 四、血脂异常的治疗 血脂异常的治疗主要包括药物治疗和生活方式干预两个方面： 1.药物治疗：药物治疗是血脂异常治疗的主要手段，常用的药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂等。药物治疗的选择和应用应根据血脂异常的类型、程度和个体的心血管病危险因素等进行个体化治疗。 2.生活方式干预：生活方式干预是血脂异常治疗的基础，包括饮食调节、体育锻炼、戒烟限酒、控制体重等。生活方式干预对于血脂异常的治疗和预防都具有重要作用。 五、血脂异常的预防和健康管理 血脂异常的预防和健康管理主要包括以下几个方面： 1.提高血脂异常的认知和筛查意识，及早发现和治疗血脂异常。 2.加强生活方式干预，养成良好的生活习惯，预防血脂异常的发生。 3.对于高危人群，应定期进行血脂检测，以便及时发现和干预血脂异常。
中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准
中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标 准 血脂异常是指血液中胆固醇和甘油三酯等脂质含量异常增高的情况。血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素之一。中国血脂管理指南是指导临床医生进行血脂异常的诊断和治疗的指南。下面将介绍中国血脂管理指南2023中血脂异常的诊断标准。 血脂异常的诊断需要根据患者的血脂水平和具体风险因素进行综合评估。根据中国血脂管理指南2023，血脂异常的诊断标准如下： 1.总胆固醇（TC）的诊断标准： -正常范围：＜5.18 mmol/L（＜200 mg/dL） -边缘升高：5.18-6.21 mmol/L（200-239 mg/dL） -异常升高：≥6.22 mmol/L（≥240 mg/dL） 2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的诊断标准： -理想水平：＜2.59 mmol/L（＜100 mg/dL）
-边缘升高：2.59-3.35 mmol/L（100-129 mg/dL） -异常升高：3.36-4.13 mmol/L（130-159 mg/dL） -高度异常升高：≥4.14 mmol/L（≥160 mg/dL） 3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的诊断标准： -低水平：＜1.04 mmol/L（＜40 mg/dL） -高水平（对男性）：≥1.55 mmol/L（≥60 mg/dL） -高水平（对女性）：≥1.29 mmol/L（≥50 mg/dL） 4.甘油三酯（TG）的诊断标准： -理想水平：＜1.7 mmol/L（＜150 mg/dL） -边缘升高：1.7-2.25 mmol/L（150-199 mg/dL） -异常升高：2.26-5.63 mmol/L（200-499 mg/dL） -高度异常升高：≥5.64 mmol/L（≥500 mg/dL） 此外，根据中国血脂管理指南2023还规定了特定人群的诊断标准：1.糖尿病患者：
2020中国血脂管理指南
2020中国血脂管理指南 （原创版） 目录 1.2020 年中国血脂管理指南的发布背景和重要性 2.血脂异常的定义和危害 3.血脂管理的目标和措施 4.降脂药物治疗的规范化使用 5.血脂管理的未来趋势和挑战 正文 2020 年中国血脂管理指南的发布背景和重要性 2020 年中国血脂管理指南的发布，旨在规范和提高我国血脂异常的防治水平。血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯等脂质成分的浓度异常，是导致心血管疾病、脑卒中等疾病的重要危险因素。据估计，我国血脂异常患者人数已超过 2 亿，且呈现上升趋势。因此，及时发布和实施血脂管理指南，对于降低血脂异常的危害，提高国民健康水平具有重要意义。 血脂异常的定义和危害 血脂异常通常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症等。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）是导致心血管疾病的主要危险因素。血脂异常会导致动脉粥样硬化，增加心血管事件的风险，严重时可导致心肌梗死、脑卒中等疾病。 血脂管理的目标和措施 血脂管理的目标是降低血脂异常导致的心血管事件风险。主要措施包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括饮食调节、增加运动量、戒烟限酒、降低体重等。药物治疗主要采用降脂药物，如他汀类药物、胆
固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂等。 降脂药物治疗的规范化使用 降脂药物治疗应遵循以下原则：首选他汀类药物，根据治疗效果和副作用选择适当剂量；联合应用多种降脂药物时，应根据药物的降脂效果、安全性和患者耐受性进行选择；治疗期间应定期监测血脂水平和肝功能等生化指标，以调整治疗方案。 血脂管理的未来趋势和挑战 随着科学研究的深入和医疗技术的发展，血脂管理将越来越重视个体化治疗和精准医学。但同时，也面临一些挑战，如血脂异常的诊断和治疗水平在不同地区、不同医疗机构之间存在较大差距，患者对血脂异常的认识和依从性较低等。
中国血脂管理指南2023年版
中国血脂管理指南2023年版 摘要： I.引言 - 介绍中国血脂管理指南的背景和重要性 II.2023 年版中国血脂管理指南的主要内容 - 1.血脂检测指标和范围 - 2.血脂分类和诊断标准 - 3.血脂异常的干预措施 - 4.特殊人群的血脂管理 III.2023 年版中国血脂管理指南的更新要点 - 1.筛查频率和重点人群的细化 - 2.首次提出“超高危”的概念 - 3.针对食物和饱和脂肪的控制建议 IV.实施和推广2023 年版中国血脂管理指南的意义 - 1.提高血脂管理的科学性和有效性 - 2.降低心血管疾病的发生率和死亡率 - 3.促进健康饮食和生活方式的普及 正文： 中国血脂管理指南2023 年版是在2016 年修订版的基础上，结合近年来最新研究数据和临床经验制定的。作为我国城乡居民第一位死因的心血管疾病的防治重要手段，该指南对于提高血脂管理的科学性和有效性具有重要意
义。 2023 年版中国血脂管理指南的主要内容包括血脂检测指标和范围、血脂分类和诊断标准、血脂异常的干预措施以及特殊人群的血脂管理。其中，血脂检测指标和范围明确了检测项目、正常范围以及异常值的处理方法；血脂分类和诊断标准则对高脂血症进行了详细分类，并制定了相应的诊断标准；血脂异常的干预措施包括药物治疗、生活方式干预以及针对特殊人群的干预策略；特殊人群的血脂管理则对儿童、青少年、孕妇、老年人和特定疾病患者等特殊人群的血脂管理提出了具体建议。 2023 年版中国血脂管理指南的更新要点包括筛查频率和重点人群的细化、首次提出“超高危”的概念以及针对食物和饱和脂肪的控制建议。筛查频率和重点人群的细化有助于提高血脂异常的早期发现和治疗效果；首次提出“超高危”的概念有助于加强对极高危人群的血脂管理；针对食物和饱和脂肪的控制建议则有助于指导公众通过健康饮食降低血脂水平。 实施和推广2023 年版中国血脂管理指南，将有助于提高我国血脂管理的水平，降低心血管疾病的发生率和死亡率，为推进健康中国战略做出贡献。
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31之26
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31之26 血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-26 适合药学，执业药师，卫生 单选题（共10题，每题10分） 1.临床常用的血脂参数是 A.低密度脂蛋白 B.高密度脂蛋白胆固醇 C.ApoB D.Lp(a)参考答案：B 2.属于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的临床情况是 A.急性心肌梗死 B.高血压 C.主动脉夹层 D.糖尿病参考答案：A 3.属于早发冠心病家族史的是 A.姐姐70岁冠脉植入支架一枚 B.母亲60岁行冠脉搭桥术 C.父亲60岁死于急性心肌梗死 D.父亲50岁心电图“T波低平”参考答案：B 4.混合型高脂血症是指 A.血清总胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 B.血清总胆固醇增高+甘油三酯增高 C.血清甘油三酯增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高+高密度脂蛋白胆固醇降低 参考答案：B 5.需要考虑原发性脂质异常血症的临床情况是 A.血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L
B.血T4、T3水平增高 C.血肌酐200μmmol/L D.糖化血红蛋白7.6%参考答案：A 6.属于ASCVD的临床情况是 A.糖尿病+LDL-C2.2mmol/L B.血HDL-C0.8mmol/ C.血LDL-C5.6mmol/L D.心肌梗死参考答案：D 7.ASCVD高危患者LDL-C目标值切点是低于 A.1.8 B.2.6 C.3.4 D.4.1参考答案：B 8.中国男性血脂异常治疗性生活方式改善腰围应低于? A.100cm B.95cm C.90cm D.80cm参考答案：C 9.血脂异常治疗循证医学证据最强的一线调脂药物是? A.他汀类 B.贝特类 C.烟酸类 D.胆固醇吸收抑制剂参考答案：A 10.2016年中国成人血脂异常防治指南推荐起始他汀? A.高强度 B.中等强度 C.低强度 D.大剂量参考答案：B 注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有
2023版中国血脂管理指南要点
2023版中国血脂管理指南要点 2023版《中国血脂管理指南》已在线发表。本指南是在《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》基础上，结合近年来新公布的研究数据制定而成的，将成为今后一个时期内我国血脂异常防治的主要的纲领性文件。现将新指南的要点汇总如下： 一、关于血脂干预靶点及管理 1）LDL-C 作为ASCVD 风险干预的首要靶点； 2）非HDL-C作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C 患者ASCVD 风险干预的靶点； 3）ApoB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点； 4）高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标； 5）高Lp(a)作为ASCVD高危患者的管理指标； 6）不推荐HDL-C作为干预靶点。
二、降脂治疗目标值 根据患者ASCVD危险分层确定LDL-C的控制目标值。 1）低危患者：LDL-C＜3.4 mmol/L； 2）中、高危患者：LDL-C＜2.6 mmol/L； 3）极高危患者：LDL-C＜1.8 mmol/L且较基线降低幅度＞50%； 4）超高危患者：LDL-C＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%。 三、降脂达标的策略 1）生活方式干预是降脂治疗的基础； 2）中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗； 3）中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗； 4）中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者，联
合PCSK9抑制剂； 5）基线LDL-C 水平较高且预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀联合PCSK9抑制剂治疗； 6）不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。 四、高甘油三酯的管理 1）TG＞5.6 mmol/L 时，可采用贝特类药物、高纯度ω-3 脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险； 2）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3mmol/L，应考虑给予大剂量IPE（2 g，每日2 次）以降低ASCVD 风险； 3）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3 mmol/L，可给予高纯度ω-3 脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。 五、联合应用不同种类降脂药物的血脂降幅
2023中国血脂管理指南降脂注意事项
2023中国血脂管理指南降脂注意事项 特定人群是指具有某些共存疾病（如高血压、糖尿病、CKD、脑卒中）、特殊生理状态（妊娠）、儿童、高龄老年人及特殊血脂代谢异常（家族性高胆固醇血症）的患者。 其血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性，所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。 血脂异常的治疗原则及特殊人群管理强调对高血压患者血脂管理的重要性多数单用他汀类或联合非他汀类降脂药物的二级预防研究人群中，均含有不同比例的高血压患者，并均能从强化降脂中显著获益。在进行人群ASCVD 风险评估时，将有无高血压特别列出，强调对高血压患者血脂管理的重要性。应根据危险分层，确定高血压个体相应的LDL-C目标值，予以积极降胆固醇治疗。糖尿病糖尿病患者的血脂异常特点为甘油三酯升高，HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高。但其LDL颗粒具有小而密的特点，有更强的致动脉粥样硬化作用。糖尿病合并高甘油三酯时，使用非HDL-C 能更好反映患者致动脉粥样硬化脂蛋白特征，因提示TRL胆固醇比例升高，采用LDL-C作为降脂目标可能低估患者ASCVD风险。糖尿病患者推荐采用LDL-C和非HDL-C同时作为降脂目标。≥40岁的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程≥20年可作为高危。＜40岁的糖尿病患者，应结合ASCVD其他因素（高血压、吸烟、HDL-C）和（或）靶器官损害确定ASCVD风险；如有≥3个危险因素或合并靶器官损害，
也应视为ASCVD高危。对于ASCVD风险为中、低危的糖尿病患者，均应将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下。 糖尿病患者血脂目标值推荐 注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。*：ASCVD 高危的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，20～39岁糖尿病有≥3种危险因素或合并靶器官损害，或1型糖尿病病程≥20年可作为ASCVD高危。主要危险因素：高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史。靶器官损害：蛋白尿，肾功能损害，左心室肥厚，或视网膜病变（参照危险分层部分）他汀可显著降低糖尿病患者ASCVD风险。他汀联合胆固醇吸收抑制剂或（和）PCSK9抑制剂的研究显示，合并糖尿病的ASCVD 患者可从强化降脂中获益更多。建议糖尿病高危患者选择他汀作为基础降脂治疗，如果LDL-C不达标，需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9
中国血脂管理指南2023年版
中国血脂管理指南2023年版 【原创版】 目录 1.血脂管理指南的背景和重要性 2.2023 年版血脂管理指南的更新要点 3.血脂异常的危害和影响因素 4.指南对血脂控制的建议和措施 5.健康饮食在血脂管理中的作用 正文 1.血脂管理指南的背景和重要性 近年来，随着生活方式的改变和饮食习惯的变迁，血脂异常在我国的发病率呈上升趋势。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素，而我国 ASCVD 患者数量庞大，给公共卫生带来了沉重的负担。为了提高我国血脂管理水平，指导临床实践，我国发布了《中国血脂管理指南（2023 年）》。 2.2023 年版血脂管理指南的更新要点 新版指南在《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》基础上，结合近年来最新研究数据和临床经验，进行了一次重大调整。新版指南在血脂常规检测项目、筛查频率、检查的重点人群等方面有了进一步的细化和改变，并首次提出“超高危”的概念。 3.血脂异常的危害和影响因素 血脂异常容易导致高血压、糖尿病、动脉硬化等慢性疾病，还会导致脑卒中、冠心病、心梗等心脑血管疾病的发生。除了人体自身合成的血脂，食物是影响血脂水平的重要因素。因此，坚持健康的饮食是预防和控制血脂升高的重要手段。
4.指南对血脂控制的建议和措施 新版指南仍推荐低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂干预的首要靶点，并根据危险分层确定其目标值。对于 ASCVD 超高危和极高危患者，指南建议采取更严格的 LDL-C 控制目标。此外，指南还提出了一系列血脂管理措施，包括药物治疗、非药物治疗等。 5.健康饮食在血脂管理中的作用 健康饮食对于血脂管理具有重要意义。指南建议，要坚持均衡饮食，控制总热量摄入，增加蔬菜、水果、全谷类、低脂乳制品等食物的摄入，减少高脂、高糖、高盐食物的摄入。此外，应坚持适量运动，提高身体素质，降低患病风险。 总之，2023 年版《中国血脂管理指南》为临床医生提供了指导，有助于提高我国血脂管理水平，降低 ASCVD 等心血管疾病的发病率和死亡率。
ESC血脂异常管理指南解读
ESC血脂异常管理指南解读 一、背景 血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。 二、指南主要内容 1、血脂异常的诊断 指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。 2、血脂异常的管理 指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。 3、特殊人群的管理
指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。 三、指南的意义 ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。 四、结论 血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。 血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。血