外伤止血、包扎、固定、搬运教案

外伤止血、包扎、固定、搬运教案外伤止血、包扎、固定、搬运

一、止血

出血是创伤后的主要并发症。正常成人全身血量占体重的7-8%。体重60Kg的人，血量约为4200-4800ml，失血量≤10%(约400ml)，可能有轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反应；失血量达20%左右(约800ml)，会出现失血性休克的症状，如血压下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识模糊等；失血量≥30%，患者发生严重的失血性休克，不及时抢救，患者很快死亡。

根据出血部位不同，可分为内出血和外出血，内出血血液流向体腔或组织间隙，外出血指血液自创面流出，我们所说四大技术的止血，主要适用于外出血。

不同的血管出血，危险性不同，根据血管性质不同可将出血分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。

毛细血管出血：呈点状或片状渗出。

色鲜红，可自行凝固止血。

静脉出血：与毛细血管出血相比静脉出血呈较缓慢流出，色暗红。

出血量逐步增加。

最风险的出血为——动脉出血：血液可随心脏的收缩而大量涌出，呈喷射状，色鲜红，出血速度快,出血量大。

在夜间抢救时，有时我们无法辨别出血的性质，这时怎么办？应从脉搏的强弱、快慢，呼吸是否浅而快，意识是否清醒，皮肤温度及衣服被血液浸湿的情况来判断伤员出血的程度，并迅速止血。一个总的原则即：凡是出血的伤口均需止血。常用的止血方法有以下几种——

㈠指压止血法

方法：用手指手掌、拳头甚至肘关节压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上。适应症：中等或较大动脉的出血，以及较大范围的静脉、毛细血管出血

注：指压止血法属于临时止血法。它是属于应急措施，结果有限。比方，头顶部出血范围较大，一时找不到无菌敷料就能够先用指压止血法止血，再采纳下一步抢救措施。实施指压法止血，就必须掌握满身四肢等处的血管行径和体表标志。这幅图是满身走行于体表的中等以上动脉的简图。重新到脚主要

有：颞浅动脉、面动脉、枕动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肱动脉、尺桡动脉、股动脉、腘动脉、胫前后动脉。

1．头顶部出血

压迫动脉：颞浅动脉

压迫点解剖位置：耳屏前方颧弓根部

将动脉压向颞骨

2．颜面部

压迫动脉：面动脉

压迫点解剖位置：下颌骨下缘，咬肌前缘

将动脉压向下颌骨

3．颈部、面深部、头部

压迫动脉：颈总动脉

压迫点剖解位置：气管外侧，胸锁乳突肌前缘中点

将动脉压向第6颈椎

颈总动脉可以双侧压迫吗？为什么？

禁双侧压迫，以免引起脑缺血脑缺氧。

4．头后部

压迫动脉：枕动脉

压迫点剖解位置：耳后乳突下稍今后

将动脉压向乳突

5．肩、腋、上臂

压迫动脉：锁骨下动脉

压迫点解剖位置：锁骨上窝中部

制表时间：2009年3月1

将动脉压向第1肋骨

6．前臂

压迫动脉：肱动脉

压迫点解剖位置：肱二头肌内侧沟中部将动脉压向肱骨

7．手

压迫动脉：尺桡动脉

压迫点剖解位置：手腕横纹稍上处。将动脉压向尺桡骨

8．大腿

压迫动脉：股动脉

压迫点解剖位置：腹股沟中点稍下部将动脉压向股骨

9.小腿出血

压迫动脉：腘动脉

10．足部

压迫动脉：胫前后动脉

压迫点剖解位置：胫前动脉-足背中部近脚腕处

胫后动脉-足跟内侧与内踝之间

㈡止血带止血法

1．勒紧止血法

用带状布料，扎两道，第一道作为衬垫，第二道压在第一道上，并勒紧。

2．绞紧止血法

此法掌握的操纵要领为一提二绞三固定，先将三角巾或是其他现场的布料平整地绕伤口一圈，两端向前拉紧打活扣，并在一头留出一小套，以小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入活扣小套内，并拉紧小套固定。

3．橡皮止血带止血法

先加衬垫，以橡皮止血带止血法绕肢体2～3圈，拉紧将末端压在橡皮带下面。左图为分解步骤，右图为效果图。

此外，还有充气止血带止血法。同学们看到应该会联想到血压袖带，它是根据血压计原理设计，有压力表指示压力大小，压力均匀，效果较好。

止血带止血法的适应症：四肢较大动脉的止血，或采用加

压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。除了在院外外伤止

血病人应用较多以外，院内对于截肢术后的病人，我们也须在

床旁配备动脉止血带，用于应急残端突发的大出血。

止血带是应急措施，而且是危险的措施，过紧会压迫损害

神经或软组织，过松起不到止血的作用，反而增加出血。

所以在使用止血带时应注意以下事项，遵循使用原则——

总原则：

部位准确：扎在伤口近心端，尽量靠近伤口；

压力适当：上肢为250-300mmHg下肢300-500mmHg，刚才在介绍充气止血带时提到过，充气止血带有测压装置，所以可以清楚得显示压力，但对于运用橡皮止血带时，我们又该怎样把握压力适当的原则呢？无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为度。

同学们可以想想，平时我们都有测血压的经历，当充气气

囊打到250mmHg以上，会是什么样的觉得？气囊以下的肢体

会发红、甚至发紫，另外还会有胀痛的觉得。请人人思考——

在利用止血带止血时，可以持续利用吗？前面已经提到，止血

带是应急措施，既然是应急，因而在利用的时间上肯定是偶然

间限制的，时间要缩短：上止血带的时间不能超过5小时（冬

季时间可适当延长），因止血带远端构造缺血、坏死，发生大量组胺类毒素，忽然松解时，毒素接收，可发生“止血带休克”或急性肾衰竭。时间过长且远端肢体已有坏死征象，应立即行截肢术。假如时间大于5小时，且肢体确有挽救的希望时，应作深筋膜切开引流，观察肌肉血液循环（5.12汶川地震）。并且应标记明显：记实上止血带时间。可以再手腕上做明显的标记。除了全部利用时间要小于5小时以外，定时要放松：每1小时放松1次，每次2-3分钟，放松时以指压法止血。在再梢高的平面上扎止血带。我曾经见到一个9岁的男孩，在地里帮忙收割制表时间：2009年3月2

庄稼时不小心被割到手，血流不止，他的父母就用布条将他上肢勒紧并用毛巾包裹伤口，由于离医院的路途遥远，加上知识的有限，男孩到达医院时，打开毛巾一看，整个手臂已经发黑，手指甚至溃烂，最后不得已只有做截肢手术。下加衬垫：止血带不能直接扎在皮肤上，应先用棉垫、三角巾、毛巾或衣服等平整地垫好，防止损伤局部受压的皮肤。虽然我们强调的是就地取材，但是因切忌用绳索或铁丝直接扎在皮肤上！用铁丝直接扎在皮肤上比较常见于两类伤员，一类是在工地受伤，另一类是被蛇咬伤的伤员，由于在工地上铁丝比较容易得到，送到急诊室的时候，常常发现伤员的肢体经常被铁丝缠绕数圈，

并且通常都会用钳子固定的非常牢固，就因为上述错误的止血方法，让本来不需要截肢的病人截肢！最后，有条件的情况下应先补充血容量。

㈢止血法

适用于能清楚地见到喷血血管断端的止血。一般适用于手术中止血，在急救现场操纵难度较大，一般罕用。

在抢救室曾经有这样一位患者，一个年轻的男性，前臂被机器绞断，在现场给予了加压包扎处理后局部的出血仍然不止，就用动脉止血带止血。血仍然没有止住，最后骨科医生解开断端的敷料，发现数根小动脉喷射状的出血，马上用血管钳钳夹，立竿见影的效果，出血停止了。注意：对于损伤组织辨认不清不能盲目钳夹，因为根据解剖上的知识我们知道动脉旁往往伴随神经和静脉，盲目钳夹会导致神经和血管的损伤。

㈣填塞止血法

方法：用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎。此法应用范围较局限。

适应症：腋窝肩部大腿根部出血，用指压法或包扎法难以止血时使用，这是外伤止血用的。此外同学们在其他专科护理中也学过填塞止血法，比如说妇产科中产后大出血的宫腔纱条填塞，还有鼻出血中前鼻孔、后鼻孔的填塞止血，都属于填塞止血的具体应用。

㈤屈曲肢体加垫止血法

方法：多用于肘或膝关节以下的出血，在无骨关节损伤时可使用。在肘窝或

腘窝部放置一绷带卷，然后强屈关节，并用绷带、三角巾扎紧。

注意：此法伤员痛苦较大，有可能压迫到神经、血管，且不便于搬动伤员，不易首选，对疑有骨折或关节损伤的伤员，不可使用。

㈥加压包扎止血法

适应症：小动脉、小静脉和毛细血管的出血。

方法：以无菌敷料覆盖伤口，以绷带或三角巾绞紧包扎，情况紧急时可用手直接压在无菌敷料上。

以上为止血的6种方法，在生活中应根据出血部位及现场的具体条件选择最

佳方法，偶然也许是几种方法的联合利用。我们共同回顾一下——指压止血法：是临时的止血法，是现场急救最简洁的应急措施，可以为我们去寻找敷料、衣物等包扎用物赢得时间。一旦找到了用物。如手帕、毛巾、布条等。我们可以采纳平安有效的加压包扎止血法。小伤口，只需用清水或生理盐水冲洗洁净，盖上消毒纱布、棉垫、再用绷带加压包扎便可。静脉的出血除了上述的的方法以外还应该部分压迫伤口。用压力使血流变慢、血凝块易形成到达止血的目的。关于较深的部位：如腋下、大腿等可以采用填塞止血法然后加压包扎，可是要强调填塞的用物一定是无菌的！动脉的止血先用指压法、根据具体情况改用其他的方法如——止血带止血法、止血法。留意利用止血带止血法的留意事项！关于屈曲肢体加垫止血法一般不宜首选，除非能确认没有肢体的骨折和关节的损伤。

既然包扎止血是同时进行的，接下来我们研究包扎

二、包扎

包扎的主要作用有3个：保护：保护伤口、减少污染；固定：固定敷料、药品和骨折部位；压迫止血和减轻疼痛。

包扎的用物有：绷带、三角巾、四头带、多头带、丁字带，也可利用现场的手帕、毛巾和衣物。绷带包扎是包扎手艺的基础，也是临床应用最为广泛的包扎手艺，我们将对绷带包扎进行详细的研究。课本上还有对三角巾包扎操纵的介绍，有乐趣的同学可以再课后进行自学。

绷带包扎法

1．环形包扎法

最基本最常用的方法，适用于各种包扎的起始和结束以及粗细相等部位的小伤口。将绷带做环制表时间：2009年3月3 形围绕纠缠。左图为分化步调，右图为结果图。所有背面介绍的包扎法都是基于环形包扎法演出变的。

2．螺旋形包扎法

适用于直径大小基本相同部位。

3．螺旋反折包扎法

适用于直径大小不等部位。如前臂、小腿等。

适用于没有顶端的部位，如指端、头部或截肢残端。

5.“8”字形包扎法

适用于关节处的包扎。

6.蛇形包扎法

末了一种包扎法蛇形包扎，是以绷带宽度为间隔，斜行上缠。人人看一下，这幅包扎的结果图，这类方法可以用来止血吗？可以用来固定敷料吗？

蛇形包扎法主要用于夹板固定等。

总原则：１先简单清创，包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不能用手和赃

物触摸伤口，不能用水冲洗伤口。操纵时谨慎郑重，以免减轻疼痛或招致伤口出血或污染。

除此以外还应该留意，应充分暴露伤口充分评估伤情。

有一年冬天，一个刀砍伤的病人被送到了抢救室，病人送来以后我们就发现他的头部、面

部还有手臂、胸部的皮肤都可见很多砍伤的小伤口，但都不深，没有伤及到内脏，出血也

不多。患者很配合地躺在抢救床上，大约经过1小时的缝合以后，所有的小伤口缝合包扎

完以后患者就走了。刚走半小时，这位患者又回来了。他一进抢救室就说，医生我回去睡

觉脱衣服的时分才发现我背上还有个伤口，所以我又回来了。其时我们一听，真的很惭愧。

因为患者已经到了医院，由于没有全面的查看，遗漏了伤口，是很不应该的。

２包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口。过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱

落或移动。松紧适宜的度，要能扪及远端动脉的搏动。

３病人的位置保持温馨，皮肤皱褶处与骨隆突处要用棉垫或纱布作衬垫，需求举高肢体时。

应给予适当的扶托物，包扎的肢体必须保持于功能位置。

４选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾

５包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。

６消除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。

以上就是包扎所有方法的介绍，共有6种，和止血的方法一样的数目，我们

一起回顾一下——环形包扎法，是最简单最基础的包扎法；螺旋形包扎法适用于直径大小基底细同部位，关于直径不等的部位我们采纳螺旋反折包扎法与螺旋形相比，每周均将绷带向下反折，反折部位应相同成一向线；回返式包扎法适用于没有顶端的部位，如指端、头部或截肢残端；“8”字形包扎法适用

于关节处的包扎；蛇形包扎法主要用于夹板固定。同学们可以在下礼拜进行具体操纵的练。

关于出血的病人来讲，完成止血和包扎后就能够转送到病院进行下一步的处理，但关于骨折、关节严峻损伤的伤病员，我们还应采纳临时固定的方法对患者进行固定。

三、固定

适应症：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。作用：减少伤部活动，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经；减少疼痛防

制表时间：2009年3月4

治休克。

用物：木质的夹板是常用的固定工具，廉价、简单、适用、易行。

近年来夹板的设计上也非常的人性化，在外部用了棉质材料包裹，并且与肢体接触的整

个部分都是棉垫作为保护。

另外还用新型的材料：可塑形夹板。在60度以上的热水中软化，XXX所需造型，托住

骨折部位包扎，冷却后变硬，起到固定作用。

此外还有金属夹板，可适用于各种形状需要。有多种规格，可任意弯曲，适应各种部位。

但利用留意一定要加衬垫。

1.前臂骨折固定

辅佐伤员屈肘90°，拇指在上。取两块夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度，分别置于前臂内、外侧，用绷带或带状三角巾在两端固定，再用三角巾将前臂悬吊于胸前，置于功能位。右图即为金属夹板的应用。

2.小腿骨折固定

取长短相等的夹板（长度自足跟到大腿）两块，分别放在伤腿内、外侧，用绷带或带状三角巾分段固定。紧急情况若无夹板，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，将健侧肢体与伤肢分段用绷带固定在一起，注意在关节和小腿之间的空隙处加棉垫以防包扎后骨折部弯曲。

3.大腿骨折固定

把长夹板或其他代用物（长度等于腋下到足跟）放在伤肢外侧，另用一短夹板（长度自足跟到大腿根部），关节与空隙部位加棉垫，用绷带、带状三角巾或腰带等分段固定。应使脚与小腿呈直角。

4.脊柱骨折固定

立即使伤员俯卧于硬板上，不可移动，必要时可用绷带固定伤员，胸部与腹部需垫上软垫，减轻局部组织受压程度。

5.骨盆骨折固定

先将骨盆用三角巾或大块包扎材料做环形包扎后，让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈，膝下加垫。

6.颈部的固定

怀疑有颈椎骨折、颈髓损伤的病人一定要做好颈部的固定，即颈托的使用。颈髓损伤后,因延髓呼吸中枢受损或受刺激而致呼吸抑制，在急救现场没有颈托的情况下可以用沙袋或盐袋固定于患者颈部两侧，限制头部的前后左右晃动。

固定的注意事项：

止血包扎再固定，对于各部位的骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先行止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，应先行休克处理。

图片就地取材要记牢，在野外时，可以灵活选择材料当做夹板，如竹板、树枝、甚至是报纸、书本、

4分钟雨伞都可以灵活用于当夹板。还可以直接用伤员的健侧肢体或躯干进行临时固定。上下关节固定牢，夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度

必须超过骨折上、下两个关节；固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定

上、下两个关节。

骨突部位要加垫，夹板不可与皮肤直接打仗，其间应用棉垫或其他软织物衬

垫，尤其是夹板两端、骨隆突处以及悬空部位应加厚衬垫，防止局部组织受

压或固定不稳。

固定松紧急适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指端暴露。

以便随时观察末梢血液循环情况，如发现指端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮

肿或青紫时，说明血液循环不良，应立即松开检查并重新固定。

功能位置要放好。固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位。关于伤员，看到受伤部位畸形，也不可随便矫正拉直。留意防备并发症。

四、转运

基本原则：及时、安全、迅速，防止再次损伤

可扶、背、抱、抬

担架搬运法：是最常用的搬运方法，使用于病情较重、搬运路途较长的伤员。

制表时间：2009年3月5

担架的种类很多，根据分歧的环境条件和伤情选择分歧的担架。

板式担架——用于刚才给大家提到的怀疑有颈椎损伤的病人。因为它是硬质的材料，大家可以看到旁边有20个把手，这是为了便于搬运人员手的固定以及约束带的固定。搬运很大的原则就在于安全，所以适当的约束显得尤为重要。在我出诊的经历中就曾遇到过搬运一个酒精中毒的患者，患者昏睡，在搬运的途中，由于没有约束患者，在下楼时，差点患者就从担架上滑下，造成外伤，所幸当时家属很多，患者稍微地一偏，马上就有很多双手去托扶，不然如果一旦搬运途中发生坠落的话，搬运的人员是要付全责的。

铲式担架——采用星散型刚性布局，用于转送骨折及重伤病员。两端设有离合装置，使担架星散成左右两部分。在不移动病人的情况下，迅速将病人铲入或从病人体下抽出担架。十分方便、平安。

吊装担架——吊装担架专为狭小空间或直升飞机快速转运而设计，坚固的快速连接搭扣可与直升飞机的吊装提锁快速连接，使飞机不用着陆即可完成病员装载。

四轮担架——可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆担架车上。

在平日生活中，在没有担架的条件下，但仍需转运病人，于是就有了以下自制担架的发明。大家可以看到用两根木棒架起椅子，一些旅游的山地可以看到，又叫“滑竿”。

还有用一根木棒两头加上绳索捆绑住木板做成的简易担架。各种帆布担架。

和野外用树枝做成的担架。末了人人看这幅图片有没有什么毛病的地方？担架搬运的准绳一定是：病人头部向后，足部向前，便于观察病情。

徒手搬运法：单人可以扶、背、抱。

双人搬运法：

平抬或平抱搬运法：两人并排将伤员平抱，或者一前一后、一左一右将伤员抬起。留意此方法不适用于脊柱损伤者。

拉车时搬运法：一名搬运者站在伤员的头部，以两手插到其腋前，将伤员抱在怀里，另一个抬起伤员的腿部，跨在伤员两腿之间，两人同方向步调一致抬起前行。

三人或多人搬运：三人可并排将伤员抱起，齐步一致向前。六人可面对面站立，将伤员平抱进行搬运。

几种特殊伤员的搬运方法：我们结合书中的图具体讲授。

腹部内脏脱出的伤员——

1.将伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出。

2.已脱出的内脏严禁回纳腹腔，以免减轻感染，应先用大小合适的碗扣住内脏或取伤员的腰

带做成略大于脱出物的环，围住脱出的内脏，然后用三角巾包扎固定。留意对脱出的内脏

在包裹时千万不能让压住内脏的边缘，避免缺血坏死。

3.包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并留意腹部保温，防止肠管过分胀气。

身体带有刺入物的伤员——

1.应先包扎好伤口，妥善固定好刺入物，才可搬运。刺入物应该怎么固定？应用绷带等用物

将刺入物固定于患者的身上。并对深度做好明显的记号。