医疗机构注销申请书67080
批准文号：（）卫医销字（）第（）号
医疗机构申请注销登记
注册书
医疗机构名称：（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）
法定代表人签字：
（主要负责人）签字：
申请日期：年月日
湖北省卫生厅制
（一）主要事项登记
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
（四）归档和公告情况
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常州市第三类医疗器械经营企业申办、变更、延续、 补发及注销办事指南(2014版)
常州市第三类医疗器械经营企业申办、变更、延续、补发及注销办事指南（2014版） 时间:2014-09-29 点击:17次 一、办事依据 (一）《医疗器械监督管理条例》（国务院令第650号）； (二)《医疗器械经营监督管理办法》（国家食品药品监督管理总局局令第8号）； (三)《医疗器械分类目录》（国药监械〔2002〕302号）； (四)《转发国家食品药品监督管理局关于体外诊断试剂经营企业（批发）验收标准和开办申请程序等文件的通知》（苏食药监市〔2007〕363号）； (五)《关于印发江苏省医疗器械经营企业许可证验收标准的通知》(苏食药监规〔2011〕1号)(医疗器械经营许可有新标准的，从其规定；无新标准的，执行该标准)。 二、医疗器械经营许可申请资料目录（相关表格见常州市局门户网站https://www.360docs.net/doc/4516236701.html,资料下载中心） (一) 营业执照、组织机构代码证（校验原件）； (二) 法定代表人、企业负责人的身份证、学历证明、职称证明（校验原件）及个人简历表； (三) 质量管理人员的身份证、学历证明、职称证书、考试合格证明（校验原件）及个人简历表、聘用协议、质量管理人员承诺书；退休人员的退休证、下岗人员的就业证、解聘人员在原单位的劳动合同以及劳动合同解聘书（校验原件）；
(四) 组织机构与部门设置说明（花名册、组织机构图），每个员工的身份证、学历证书、体检证明（校验原件）； (五) 经营场所地理位置图（带方位坐标）和平面图（标明面积尺寸），租赁协议、房屋产权证明（校验原件）； (六) 库房地址的地理位置图（带方位坐标）和平面图（标明面积尺寸），租赁协议、房屋产权证明的复印件； (七) 经营质量管理制度、工作程序等文件目录； (八) 经营设施、设备目录； (九) 经营范围（经营品种目录）； (十）经营方式说明； (十一) 计算机信息管理系统基本情况介绍和功能说明； (十二）经办人授权证明； (十三) 法律法规要求的其它资料； (十四) 电子版申报材料。 三、办事程序 (一)《医疗器械经营许可证》申办 1. 申请人应当提交以下资料： ①医疗器械经营许可申请表； ②医疗器械经营许可申请资料目录第一—第十四项 2. 材料受理（下同） 受理部门根据下列情况分别作出处理： ①申请事项不属于本部门职权范围内的，应当即时作出不予受理的决定，发给《不予受理通知书》；
医师电子化注册信息系统(机构版)用户手册
医师电子化注册信息系统 （机构版） 用户手册 二○一七年一月 北京民科医疗科技有限公司 版权所有
目录
《医师电子化注册信息系统机构版》用户手册 第1章系统简介 《医师电子化注册信息系统机构版》主要实现了本院执业医师信息的查询、医师提交的业务申请办理审核、全国医师信息验证以及机构的综合信息和系统的基础功能等。 系统流程说明 整个系统办事流程如下： 登录流程说明 由核发该机构的卫生计生行政部门(含中医局）生成该医疗机构的用户名和密码，医疗机构相关负责人携带医疗机构执业许可证副本原件到卫生计生行政部门(含中医局）领取用户名和密码，经卫生计生行政部门(含中医局）分发人员现场核实后，用户名和密码可直接发送到医疗机构相关负责人手机中，医疗机构负责人可凭此密码登录医疗机构端。 对使用人员的要求 各使用单位需要将该软件安装在专用计算机上。 使用人员应该能熟练操作并具备相应软、硬件知识。 系统特点 ●信息共享，继承已有信息 ●校验完备，减少人为错误 ●界面人性化，易于操作 ●查询方式多样化，方便快捷 ●统计类别丰富，功能强大
《医师电子化注册信息系统机构版》用户手册 第2章运行环境 硬件要求 硬件配置的好坏，会对软件的使用产生一些影响。配置高的机器在软件使用中会响应较快，特别是在查询和统计中的速度受硬件的影响较明显；若配置较差，则情况相反。 软件要求 系统配置 注意：显示分辨率 使用本软件之前请务必将系统分辨率调到×，否则软件界面显示不全。
《医师电子化注册信息系统机构版》用户手册 第3章系统的安装及卸载 安装步骤 安装前首先获取安装包，登陆网址：或.医师系统，如下图所示： 图 在上图中，点击右侧医疗机构版【点击进入】按钮，弹出如下登录界面： 图 在上图中，输入您在卫生计生行政部门(含中医局）领取用户名和密码，然后输入校验码，点击【登陆】按钮，如果用户名和密码正确，即可系统登录成功，随后系统进入如下界面，如图所示：
医生变更注册申请表
医师变更执业注册申请审核表 姓名：——————————————医师资格级别：——————————————类别：——————————————医师资格证书编码：—————————————医师执业证书编码：————————————— 填表时间：年月日 中华人民共和国卫生部制
填表说明 1、本表供变更医师执业注册事项使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。 3、封面、表3-4由申请人填写，表5-7由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区，直辖市变更执业注册事项的，填写封面的新医师执业证书编写。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称、登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 12、如填写内容较多，可另加附页。
姓名性别出生年月民族 学历所学系、 专业 家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格 身份证号码原申请执业机构名称及 登记号 原申请执业机构地址邮政编码 原执业级别 原执业类别获得执业助医师 资格的时间 获得执业医师资格 的时间 何时何地因何 种原因受过何 种处罚或处分
医师变更申请表新2020
医师变更执业申请审核表医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制 填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请
人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。
医疗机构申请变更申请书
受理编号：鲁卫医申字 ( )第号 受理日期：年月日 医疗机构申请变 更登记注册书 医疗机构名称( 章 ) 登记号 ( 医疗机构代码) 法定代表人( 章) ( 主要负责人 ) 申请日期年月日 中华人民共和国卫生部制
填表说明 一、总体要求： 1、此表为医疗机构向登记机关申请变更《医疗机构执业许可证》核 准内容时专用。 2、使用 A4 规格纸张反正面打印（中文使用宋体 4 号字，英文使用12号字，标题使用小 2 号黑体字），手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。 3、使用中国法定计量单位和符号。 4、规范填写，文字简练，不得涂改。 5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。 二、封面填写要求： 1、医疗机构名称：填写第一名称并与印章一致。 2、登记号（医疗机构代码）：填写《医疗机构执业许可证》登记号。 3、申请日期：指向卫生行政部门提交注册书的日期。 三、附表 6－ 1 申请变更登记事项填写要求： 1、“原核准登记事项”按照《医疗机构执业许可证》登记内容填写； 2、“申请变更登记事项”只填写需要变更登记事项，不需要变更的划“／”表示；申请变更登记事项填写变更后的内容，诊疗科目处填写“增 加（或注销）××科目” 。 四、附表 6－ 2 提交文件、证件及上级主管部门意见填写要求： 1、申请变更登记提交文件、证件表内只填写目录，具体内容另附； 2、申请变更登记理由简要说明并附变更申请文件； 3、上级主管部门签署意见：由医疗机构的设置单位或系统内卫生主 管部门填写。 五、附表 6－ 3－ 1、 6－ 3－ 2、 6－4 均由卫生行政部门填写。
附表 6-1 ( 一) 申请变更登记事项 项目 名称 地址 法定代表人(主要负责人)所有制形式 服务对象 服务方式 注册资金 (资本) 原核准登记事项申请变更登记事项 合计：合计： 固定固定 资金资金 流动流动 资金资金 诊疗科目 床位 ( 牙椅) 经营性质备注：
第一、二类医疗器械产品生产注册证申请注销
第一、二类医疗器械产品生产注册 第一、二类医疗器械产品生产注册证申请注销 许可项目名称：第一、二类医疗器械产品生产注册证申请注销 编号：38-8-08 法定实施主体：北京市药品监督管理局 依据： 1.《中华人民共和国行政许可法》（中华人民共和国主席令第7号第七十条） 2.《医疗器械监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第276号） 3．《医疗器械注册管理办法》（国家食品药品监督管理局令第16号） 4.《关于发布申请注销医疗器械注册证书办理程序的通告》（国食药监械[2007]634号）收费标准：不收费 期限：自受理之日起20个工作日（不含送达期限） 受理2个工作日 审核12个工作日 复审3个工作日 审定3个工作日 受理范围：生产企业提出申请注销尚在有效期内的境内第一、二类医疗器械注册证书。 许可程序： 一、申请与受理 申请人登陆北京市药品监督管理局企业服务平台进行网上填报，根据受理范围的规定提交以下申请材料： 1．《北京市医疗器械注册证书注销申请表》1份； 2．生产企业资格证明文件：营业执照及《医疗器械生产企业许可证》或《第一类医疗器械生产企业登记表》（复印件）； 3．申请注销的医疗器械注册证书（含注册登记表）复印件； 4．生产企业法定代表人（或负责人）身份证复印件（生产企业法定代表人/负责人办理时）；或者生产企业出具的本企业申请事务办理人员的《授权委托书》及该办理人身份证复印件（非生产企业负责人办理时）； 5．生产企业提交的材料真实性的自我保证声明：包括所提交材料的清单以及生产企业承担法律责任的承诺； 真实性自我保证声明应由申请企业法定代表人或负责人签字并加盖企业公章。 标准： 1．申请材料应完整、清晰，要求签字的须签字，每份加盖企业公章。使用A4纸打印或复印； 2．凡申请材料需提交复印件的，申请人须在复印件上注明日期，加盖企业公章； 3．核对真实性的自我保证声明是否包括生产企业对承担法律责任的承诺且是否有法定代表人或负责人签字并加盖企业公章； 4．核对每份申报材料是否加盖企业公章，所有申报材料左页边距是否大于20mm（用于装订）； 5．核对申报材料中同一项目的填写是否一致，提供的复印件与原件是否一致、是否清晰。 6. 网上填写《行政许可移送表（一）》、《行政许可移送表（二）》，使用电子签章。 岗位责任人：市药监局受理办受理人员 岗位职责及权限： 1．按照标准查验申请材料。 2．对申请材料齐全、符合形式审查要求的，应及时受理，填写《受理通知书》，将《受理通知书》交与申请人作为受理凭证。
第二类医疗器械经营备案注销办事指南
第二类医疗器械经营备案注销办事指南江门市新会区市场监督管理局 2019－04－01发布 2019－04－01实施 一、项目名称： 第二类医疗器械经营备案注销 二、办理依据 1、《中华人民共和国行政许可法》 2、《医疗器械监督管理条例》第三十一条； 3、《医疗器械经营监督管理办法》第二十八条；第二十七条。 三、审批条件 1、《医疗器械监督管理条例》（国务院令第650号）相关要求； 2、符合《医疗器械经营监督管理办法》相关要求； 四、申请企业提交材料目录： 1、第二类医疗器械经营备案注销申请表 2、申请报告 3、保证声明 4、二类医疗器械经营备案凭证原件 五、对申请材料的要求： 1、申请材料应完整、清晰、签字，并逐份加盖公章，使用A4纸打印，复印使用A4纸，按照申请材料目录顺序装订成册； 2、经营企业提交的《第二类医疗器械经营备案注销申请表》应有法定代表人或申请人签字或加盖公章，所填写项目应填写齐全、准确，
“企业名称”、“注册地址”是否与《工商营业执照》； 3、《第二类医疗器械经营备案注销申请表》所填写项目应填写齐全、准确，“企业名称”应与《工商营业执照》或《企业名称变更核准通知书》相同； 4、《营业执照》的复印件与原件相同； 六、受理时间 每周一至周五上午8：30—12：00，下午14：30—17：30 七、受理地点 江门市新会区市场监督管理局行政服务窗口 江门市新会区会城振兴二路73号 八、联系电话：0750-6297411 九、办理时限 十、办理收费 不收费。 十一、办理流程 本事项窗口办理流程如下： 1）预约。有。 2）取号。申请人到大厅叫号机按顺序取号，系统自动生成和打印办理顺序号，窗口工作人员按申请人的现场取号凭条顺序依次接受申请。 3）申请。申请人通过窗口提出申请，提交申请材料。 4）受理。申请人符合申请资格，并材料齐全、格式规范、符合法定形式的，予以受理，出具《受理回执》；申请人不符合申请资格或材料不齐全、不符合法定形式的，接件受理人员不予受理，出具《不予受理通知书》。申请人材料不符合要求但可以当场更正的，退回当场更正后予
执业医师注册变更申请表填表说明
样表：医师变更执业注册申请审核表 玲 : 周姓名 执业医师: 级别资医师格床: 临 类别: 201251110XXXXXXXXXXXXXXXXXX编师资格证书码医 : 11052000000XXXXX原医师执业证书编码此栏由卫生行政部门填写新医师执业证书编码: 日填表时间月XX: XXXX年XX中华人民共和国卫生部监制明填表说、本表供变更医师执业注册事项使用。l 、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。2． 3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。 4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。 5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。 11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写;申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写;申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。 12、如填写内容较多，可另加附页。 X 本 近 出生年XXX X XX所学系、专XXX 家庭地址 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 邮政编 专业技术职务任 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 资身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXX医原执业机构名称登记登记号XXXXXXXXXXXXXX 原执业机构地 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX邮政编XXXXXX 临床原执业类别执业医师原执业级别
医师注销注册申请表-示例表格
医师注销注册申请表（示例一）
注：1.本表适用于医师申请注销医师执业许可、注销多个执业地点中的一个或者注销已备案的医师其他执业机构，请根据实际选择其一填写（如申请注销医师执业 许可的，已备案的医师其他执业机构一并注销；注销某一执业地点的，该执业 地点已备案的医师其他执业机构一并注销）。 2.申请注销医师执业许可的，请填写“主要执业机构名称”栏，并由主要执业机 构名称出具意见；申请注销已备案的医师其他执业机构的，请填写“其他执业 机构名称”栏，并由该其他执业机构名称出具意见。 3.同时申请注销多个已备案医师其他执业机构的，每一家执业机构分别填报1份 本表。向同一卫生计生行政部门所提交申请材料相同的，可以只提供1份申请 材料（不包括本表）。 4.医师注销注册需提供材料清单（不包括本表）： （1）医师执业证书（原件）； （2）注销注册原因的相应证明文件（如医师已死亡的，提供已注销户口的户口 本复印件；医师被宣告失踪的，提供宣告失踪的生效法院公告复印件；医师受 刑事处罚的，提供生效法院判决书复印件；医师受吊销医师执业证书行政处罚 的，提供行政处罚决定书及送达证明复印件；医师再次考核仍不合格的，提供 培训及考核机构出具的考核不合格证明；中止医师执业活动满两年证明材料等）。
★以下内容请申请人认真阅读后填写： 1.申请人已知悉并认同以下事宜： ☆（1）通过网上申请（预审）的，在卫生计生行政部门通知办结后，申请人或其委托代理人需到行政审批窗口提交申请材料原件，经与网上提交材料核对无误后当场领取行政许可证件（文书），但卫生计生行政部门办结后告知无需提交申请材料原件的除外。 （2）申请人同意卫生计生行政部门可采取包括快递到付在内的方式邮寄送达行政许可证件（文书）。行政许可证件（文书）邮寄至申请人确认的送达地址并经签收，即视为卫生计生行政部门已依法送达。 2.申请人自愿选择以下行政许可证件（文书）送达方式（请在相应项前的□中打√，且只能选择其中一种送达方式；如未选择填写，则默认为申请人或其委托代理人到行政审批窗口自行领取，但卫生计生行政部门主动采取邮寄送达方式并告知申请人的除外）： √（1）申请人或其委托代理人到行政审批窗口自行领取； □不接受邮寄送达（▲如同时选择该项，则卫生计生行政部门不采取邮寄送达，须由申请人或其委托代理人到行政审 批窗口自行领取！） √通过网上申请（预审），需提交、核验申请材料原件并缴回证件。 □（2）申请材料已现场提交，请快递邮寄至以下地址： （邮政编码：），收件人：，收件人联系手机（电话）：申请人签名：陈XX日期：XXXX年X月X日
第一类医疗器械生产备案凭证注销申请资料模板-深圳
第一类医疗器械生产备案注销 申请资料 生产备案号： 申请人： 联系人： 联系电话： 网上申请号： 编号：
第一类医疗器械生产备案凭证注销登记表
第一类医疗器械生产备案凭证原件
示例： 生产备案凭证注销保证声明 深圳××××有限公司因××××……（原因），停止生产已备案的第一类医疗器械产品，现按照有关规定申请注销《第一类医疗器械生产备案凭证》，备案号为：××××。 我公司声明：我公司承担《第一类医疗器械生产备案凭证》注销后产生的一切法律责任和后果，并承担已售产品的售后服务。 法人代表签字： 深圳××××有限公司（盖章） ×年×月×日
法定代表人授权委托书 兹委托在食品药品监督管理局办理 事宜。 委托期限自年月日至年月日。委托权限： 委托人：被委托人： （签名和盖章） 年月日年月日
申请材料真实性自我保证声明 我单位申请医疗器械********，提交如下材料： 1. 第一类医疗器械生产备案取消表 2. 第一类医疗器械生产备案凭证 3. 生产备案凭证取消保证声明 4. 授权委托书 5. 申报材料真实性自我保证声明 6. 营业执照（深圳） （请办理企业认真填写提交材料目录） 我单位保证： □此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有 效，并承诺在线申报内容与电子文档和纸质材料一致。如有提供虚 假资料，愿承担相应法律责任。 □本次申请的医疗器械行政审批事项，不具有《医疗器械监督管理条例》（国务院令第680号）第六十三、六十四、六十五条，及《药品安全“黑名单”管理规定（试行）》（国食药监办〔2012〕219号）第七条规定的行业禁入情况。 法定代表人签字：XXX （人名）企业公章 XX年X月 X 日 XX 年 X 月 X日
医疗机构注销申请书
医疗机构注销申请书 医疗机构注销登记申请书 医疗机构名称永福县永安乡军屯村卫生所古高卫生室（章） 登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码） 法定代表人经孝忠 （主要负责人）经孝忠（章） 申请日期xx年 08月 06日 1 主要项目登记 2 提交文件、证件、送交公章
及受理、审查、核准注销登记 3 归档和公告情况 4 医疗机构申请注销登记注册书 医疗机构名称（公章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）法定代表人 （主要负责人）（章） 申请日期年月日
批准文号：字（）第号 中华人民 __卫生部制 填表说明 一、填写此表前，请认真阅读有关法律及申报指南与受理规定，未按要求提供申报材料的，将不予以受理。 二、申请书封面“申请单位”加盖公章。 三、申请书填写完毕后连同申报材料一并递交指定的卫生监督机构。 四、凡文字后有□者，应当选择与申请内容相符的方框中打“√”。 五、注册书用黑色或蓝色钢笔填写或打印，内容应该完整、准确，字迹工整清楚。申请单位自行下载后打印的，申请表格式应与网上的申请格式完全相同，使用A4纸打印，不得自行更改。所提供申请材料复印件一律使用A4纸复印。
六、注册书一式二份。其所提交材料一式一份且加盖单位公章，若其所提交材料为复印件应写“与原件相符”且加盖公章。 （一）主要事项登记 （二）提交文件、证件及送交公章 （三）受理、审查、核准注销登记 《医疗机构校验管理办法（试行）》 第十条医疗机构不按规定申请校验的，登记机关应当责令其在20日内补办申请校验手续；在限期内仍不申请补办校验手续的，登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。 第十九条医疗机构有下列情形之一的，登记机关应当作出“暂缓校验”结论，下达整改通知书，并根据情况，给予1-6个月的暂缓校验期： （一）校验审查所涉及的有关文件、病案和材料存在隐瞒、弄虚作假情况；
医疗器械经营企业许可证(第二、三类)注销
医疗器械经营企业许可证（第二、三类）核发 医疗器械经营企业许可证（第二、三类）注销 许可项目名称：医疗器械经营企业许可证（第二、三类）注销 编号：38-7-05 法定实施主体：北京市药品监督管理局（委托分局） 依据： 1.《中华人民共和国行政许可法》（中华人民共和国主席令第七号第七十条） 2.《医疗器械监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第276号第二十四条） 3．《医疗器械经营企业许可证管理办法》（国家食品药品监督管理局令第15号第三十二条） 收费标准：不收费 期限：法定期限20个工作日，承诺期限2个工作日 受理范围：本市行政区域内医疗器械经营企业申请注销《医疗器械经营企业许可证》，由企业注册的经营所在地市药监局分局受理。 许可程序： 一、申请与受理 申请人登陆北京市药品监督管理局企业服务平台进行网上申报，并根据受理范围的规定，需提交以下申请材料： 1．《医疗器械经营企业许可证注销申请表》；示范 (请到北京市药品监督管理局网站填报并打印) 2．《医疗器械经营企业许可证》正副本原件： 3．工商行政管理部门出具的《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》原件及复印件（若企业未在工商行政管理部门注册，企业应提交未注册声明）；（交验愿件）4．注销由董事会决定的，应提交董事会决议的签名的原件和复印件；（交验愿件）5．申报材料真实性的自我保证声明，并对材料作出如有虚假承担法律责任的承诺； 6．凡申请企业申报材料时，申请人不是法定代表人或负责人本人，企业应当提交《授权委托书》。 标准： 1．申请材料应完整、清晰，要求签字的须签字，逐份加盖企业公章。使用A4纸打印或复印,按照申请材料顺序装订成册； 2．凡申请材料需提交复印件的，申请人须在复印件上注明日期，加盖企业公章； 3．核对企业提交的《医疗器械经营企业许可证注销申请表》应有法定代表人签字并加盖企业公章； 4．注销理由应符合规定要求，如是董事会决定的，应提交董事会决议签名的原件,原件与复印件相符，原件退回； 5．《医疗器械经营企业许可证注销申请表》项目应填写齐全、准确，填写内容应符合以下要求： “企业名称”与《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》以及《医疗器械经营企业许可证》上的企业名称相同； 6．工商行政管理部门出具的《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》的复印件应与原件相同，复印件确认留存，原件退回；
医师变更执业注册申请审核表填写内容
医师变更执业注册申请审核表填写内容： 封面： 1、姓名一栏应与身份证完全一致。 2、医师资格级别：请填执业医师（或执业助理医师）。类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。 3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：21564 4、原医师执业证书编码，如：1106，新医师执业证书编码：不填。 5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。 第一页： 6、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。 7、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。 8、原执业机构名称及登记号：填本人工作单位名称，登记号。 9、原执业机构地址：填本人原工作单位地址、邮编。 10、原执业级别：执业医师或执业助理医师，原执业类别：临床或中医、公卫、口腔。 11、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。 12、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。 第二页： 13、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。 14、身体和健康状况：良好、一般等。 15、其他要说明的问题：无 16、申请人签字填写年月日：注意要签字。 第三页： 17、变更注册理由：变更执业地点 18、原执业机构意见：同意变更，并原单位法人签字，原单位加盖公章。 19、原执业机构上级主管部门审批意见：原单位有上级主管部门的需上级主管部门签署意见。没有的不填。 20、原注册卫生行政部门审批意见：原单位所在卫生厅（局）签署审批意见。 第四页： 21、拟执业机构意见：级别、类别同封面。 第五页： 22：不要填写 .
医师变更执业注册申请审核表 姓名： _______________________________________ 医师资格级别：_________执业医师/执业助理医师 ______________________________ 类别：____临床/中医/口腔/公共卫生___________________________________ 医师资格证书编码：_______________________________________
医疗器械经营企业许可证(第二、三类)注销
疗器械经营企业许可证（第二、三类）注销 许可项目名称：医疗器械经营企业许可证（第二、三类）注销 编号：38-7-05 法定实施主体：北京市药品监督管理局分局 依据： 1．《中华人民共和国行政许可法》（中华人民共和国主席令第7号）第七十条 2．《医疗器械监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第276号第二十四条）3．《医疗器械经营企业许可证管理办法》（国家食品药品监督管理局令第15号第三十二条） 4．《国务院关于第六批取消和调整行政审批项目的决定》（国发〔2012〕52号） 收费标准：不收费 期限：法定期限20个工作日，承诺期限2个工作日 受理范围：本市行政区域内医疗器械经营企业申请注销《医疗器械经营企业许可证》，由企业注册的经营所在地市药监局分局受理。 许可程序： 一、申请与受理 申请人登陆北京市药品监督管理局企业服务平台进行网上申报，并根据受理范围的规定，需提交以下申请材料： 1．《医疗器械经营企业许可证注销申请表》；示范(请到北京市药品监督管理局网站填报并打印) 2．《医疗器械经营企业许可证》正副本原件： 3．工商行政管理部门出具的《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》原件及复印件（若企业未在工商行政管理部门注册，企业应提交未注册声明）；（交验原件） 4．注销由董事会决定的，应提交董事会决议的签名的原件和复印件；（交验原件） 5．申报材料真实性的自我保证声明，并对材料作出如有虚假承担法律责任的承诺； 6．凡申请企业申报材料时，申请人不是法定代表人或负责人本人，企业应当提交《授权委托书》。 标准： 1．申请材料应完整、清晰，要求签字的须签字，逐份加盖企业公章。使用A4纸打印或复印,按照申请材料顺序装订成册。 2．凡申请材料需提交复印件的，申请人须在复印件上注明日期，加盖企业公章； 3．核对企业提交的《医疗器械经营企业许可证注销申请表》应有法定代表人签字并加盖企业公章； 4．注销理由应符合规定要求，如是董事会决定的，应提交董事会决议签名的原件，原件与复印件相符。复印件确认留存，原件退回； 5．《医疗器械经营企业许可证注销申请表》项目应填写齐全、准确，填写内容应符合以下要求： “企业名称”与《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》以及《医疗器械经营企业许可证》上的企业名称相同； 6．工商行政管理部门出具的《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》的复印件应与原件相同。复印件确认留存，原件退回； 7．留存《医疗器械经营企业许可证》正副本原件； 8．申报材料真实性的自我保证声明应由法定代表人签字并加盖企业公章；
医师注销执业注册须知【模板】
提示：先登录网址******https://www.360docs.net/doc/4516236701.html,或******,医师在系统成功注册并处于激活（机构申请的除外）状态，网上提交申请。 医师注销执业注册须知 一、依据 《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国行政许可法》、《医师执业注册管理办法》、《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》、《关于换发军队医师资格证书和执业证书的通知》、《医师定期考核管理办法》、《关于进一步加强和规范医师执业注册管理工作的通知》（京卫医政字〔2014〕49号）、《XX市卫生和计划生育委员会关于开展医师电子化注册工作的通知》等。 二、受理范围 医师注册后有下列情形之一的，医师个人或者其所在的医疗、预防、保健机构，应当自知道或者应当知道之日起30日内报告注册主管部门，办理注销注册： （一）死亡或者被宣告失踪的； （二）受刑事处罚的； （三）受吊销《医师执业证书》行政处罚的；
（四）医师定期考核不合格，并经培训后再次考核仍不合格的； （五）连续两个考核周期未参加医师定期考核的； （六）中止医师执业活动满二年的； （七）身体健康状况不适宜继续执业的； （八）出借、出租、抵押、转让、涂改《医师执业证书》的； （九）在医师资格考试中参与有组织作弊的； （十）本人主动申请的； （十一）国家卫生计生委规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。 因调离、退休、退职、被辞退、开除而备案满2年且未继续执业的予以注销。 三、需提交材料 （一）《医师注销执业注册申请审核表》1份 （二）《医师执业证书》原件； (三)注销注册的相应证明材料： 1、死亡：《死亡证明》或已注销户口的户口本复印件1份; 2、被宣告失踪的：宣告失踪的法律文书复印件1份; 3、受刑事处罚的：法院判决书复印件1份; 4、受吊销《医师执业证书》行政处罚的：行政处罚决定书
医师变更申请表--新(2017)
医师变更执业申请审核表 医师姓名： 医师资格证书编码： 医师执业证书编码： 填表时间：年月日 国家卫生和计划生育委员会监制
填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。 8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案应填写表3。 9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。 10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。 11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。 12.“执业范围”内容填写要求： (1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。 (2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。 13.申请变更执业类别的，须将省级卫生计生行政部门颁发的医师资格证书及复印件附上，并将原类别的医师执业证书交回原注册主管部门方可另行注册。 14.如填写内容较多，可另加附页。