肘关节恐怖三联征的手术方法、手术记录

手术入路及步骤

1.手术切口，采用扩大的肘关节外侧切口联合单独的肘关节前内侧切口。

2.首先通过外侧入路（Kocher入路）处理桡骨头骨折，一般优先选择进行内固定而不选择桡骨头置换。

3.然后对肘关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复，将其固定在肱骨外上髁以维持肘关节的临时稳定，这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并恢复肱尺关节稳定性。

4.接着做一个单独的肘关节前内侧皮肤切口，通过过顶入路（“over-the-top”）显露尺骨冠突骨折。劈开旋前屈肌，将其和肱肌一起向外牵开，切开前侧关节囊显露尺骨冠突。复位尺骨冠突骨折块以后，使用3.0mm直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的T型支持钢板进行固定。

5.当骨折重建完成后，对撕裂的肘关节外侧韧带复合体使用锚钉或不可吸收缝线进行最终的修复固定。

6.评估肘关节稳定性。前臂旋转中立位情况下进行肘关节屈伸20°-130°的被动活动，以确认是否存在肘关节后方和后外方关节不稳。

7.如果存在肘关节后方或后外侧不稳，检查桡骨头骨折及尺骨冠突骨折的固定情况，如果有必要则再次对肘关节外侧韧带复合体进行加强缝合修复。

8.评估肘关节外翻稳定性。如果存在不稳，或术前MRI显示存在肘关节内侧韧带断裂，则显露肘关节内上髁。对III型软组织损伤患者以及肘关节明显外翻不稳的II型软组织损伤患者，通过肘关节前内侧皮肤切口使用不可吸收缝线修复肘关节内侧韧带。肘关节内侧韧带修复后可即刻恢复肘关节外翻稳定性。

9.逐层缝合关闭伤口，不常规放置引流。

人工肘关节置换手术步骤

手术步骤患者应该舒适地侧卧位而方便后面的术者手术操作,同时有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导,一种固定软垫可以确保牢固的侧卧位,后背及腹部使用一种特殊的软垫固定,一个向右成角的垫安放在肩关节上方,前臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者的头部附近,这样允许肘关节在术中可以进行多方位的活动,便于术中操作切口：肘关节后侧切口，于尺骨鹰嘴水平略向桡侧弯曲，沿尺骨边缘向下，向上达到肱骨下段的中部，从前臂到上臂钝性分开皮下组织，这样可充分显露肱骨髁部分，如果有炎性改变，则可以切除鹰嘴滑囊，有两种方法可以进入关节内部，在三头肌的肌肉与肌腱交界部位切开以便清除的显露关节，这种方法较为实用，如果关节僵硬和疤痕形成，例如以前关节有过较大的手术，于较近的位置行三头肌桡侧切开腱与肌肉交界处，这样伸肌的连续性得到保护沿着三头肌的肌肉与肌腱交界部分切开，并沿着同一个方向向前臂分离腱性组织，其宽度为尺骨脊两侧 1. 0cm,在尺骨侧要注意保护尺神经

锐性切开三头肌肌腱与其下的肌肉连接并游离显露尺骨鹰嘴,从中间切开三头肌的肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用骨膜剥离子分开尺骨两侧的肌肉用浸有盐水的纱布包绕游离的三头肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧显露尺神经但不需要全部游离,只在尺神经沟处骨膜下游离尺神经, 分离神经时需要与神经鞘一起游离并直至尺神经进入肌肉组织,尺神经可以轻轻的牵开以便更好的显露肱骨上髁从肱骨内上髁上于骨膜下切断关节囊韧带,于肱骨内上髁上切断肘肌及桡侧腕伸肌,三头肌的腱性止点,肘关节前面的关节囊用剥离子分开于肱骨内上髁处,骨膜下剥离关节囊韧带,并切断前臂屈肌腱于肱骨内上髁的止点,腹侧关节囊用剥离子分开从切开的三头肌向近端延伸,前臂屈伸肌群从肱骨内外上髁剥离后关节的后部及两侧就完全显露出来

膝关节置换术-手术记录模版

手术记录病室：床号：住院号：病人姓名：性别：年龄：手术日期：麻醉方法：术前诊断：术后诊断：拟施手术：实施手术：实施人员：手术经过：麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎气囊止血带，术野常规碘伏消消毒铺无菌巾，抬高左下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取左膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1／3进入关节，把髌骨向外侧翻天，切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾5°。安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻用，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。抬高右下肢驱血后气囊止血带充气至600mmHg。取右膝关节前正中切口，长约16cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜，沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内1∕3进入关节，把髌骨向外侧翻开，切除骨赘、滑膜，髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法，载骨时保持外翻6°，外旋3°；胫骨平台截骨采用安置假体模板，测试开槽，安装股骨、胫骨假体，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸情况良好，冲洗创腔，清点器械纱布对数后，于外侧放置一负压引流管，逐层缝合切口，外覆敷料。术程顺利，术中出血约300ml，予输同型血红细胞4.5U，麻醉满意，术后清醒安返病房。

肘关节内侧手术入路

肘关节内侧手术入路 2011-11-23 15:41:57| 分类：手术入路| 标签：|举报|字号大中小订阅内侧入路可很好地显露关节的内侧腔隙，它也可扩大显露肱骨远端1/4的前面。在这个入路中，尺神经（经过手术野）、正中神经和肱动脉可有损伤的危险。内侧入路的适应症： 1.游离体的去除。 2.尺骨冠状突骨折的切口复位和内固定。 3.肱骨内侧髁和内上髁骨折的切口复位内固定。内侧入路显露关节的外侧较差，不应作为肘关节探查的常规入路。手术切口：以内上髁为中心，在肘关节内侧面行一8~10cm长的弧形切口。神经间平面：近端，神经间平面存在于肱肌（肌皮神经支配）和肱三头肌（桡神经支配）之间。远端，神经间平面存在于肱肌（肌皮神经支配）和旋前圆肌（正中神经支配）之间。

浅层显露：在肱骨内侧髁后方的尺神经沟内触及行于其中的尺神经，由内上髁的近端开始切开神经上的筋膜；然后沿切口的走形来游离神经。将旋前圆肌上方的筋膜和前侧皮瓣一起牵开。可见浅层前臂屈肌，它们起于肱骨内上髁浅层屈肌的总起点。

分开旋前圆肌和肱肌间的间隙，注意不要损伤在接近中线处进入旋前圆肌的正中神经。轻柔地将旋前圆肌牵向内侧，将其从肱肌上抬起。

确认尺神经已牵向后方，然后行内上髁截骨。将上髁与其附着的屈肌向远端翻开，避免牵拉损伤正中神经和骨间前神经。向上继续沿肱肌和肱三头肌间隙分离，将肱肌向前方牵开，将肱三头肌向后方牵开。

深层显露：现在可以看到关节的内侧面。切口关节囊和内侧副韧带显露关节。

危险神经：在进行内上髁截骨前，必须将尺神经游离解剖出来。如果向远端方向过度用力牵拉内上髁及其浅表屈肌，会使正中神经受到牵拉损伤，特别会损伤其进入旋前圆肌的多个分支，正中神经的主要分支骨间前神经，也会受到牵拉损伤。延长措施近端延长：通过延长肱肌和肱三头肌间平面来向近端延长显露，行骨膜下剥离并抬起肱肌来显露肱骨近端 1/4的前面。

全髋关节置换术护理常规

人工髋关节置换术护理常规及健康宣教一．术前 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。 ③专科评估：a、患肢肢端的血供、活动、感觉情况；b、患者活动能力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动范围；c、疼痛、活动受限程度；d、股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病)。 ⑤用药情况，药物的作用及副作用。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。 3、体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放，会正确翻身，演示功能锻炼的方法等。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 5、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 6、感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体内慢性感染病

灶(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症)，保护好髋部皮，勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。 7、有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。 8、对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防DVT。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。二．术后 1、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2 、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。患肢严禁内收外旋，防脱位。 ②术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。 ③遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。 ④定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。 ⑤根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况等。

全髋关节置换术前侧入路的手术技巧

THA 前侧入路的手术技巧全髋关节置换术在临床中已经较为普及，医生常规采取的是后外侧入路进行置换，前入路使用较少。来自Rothman 研究所的Zachary D. Post, MD 等进行了综述，原文发表于JAAOS 2014 年22 卷第9 期上。摘要：早在19 世纪，髋关节前侧入路（DAA）就已见诸报道。如今，该入路时常还用于全髋关节置换术（THA）。随着过去十年中微创手术的不断增多，该手术入路又重新进入了人们的视野。为DAA 入路而设计的新型手术器械和手术床使得医生在操作时更加便利。部分医生认为该入路对肌肉损伤更小、疼痛更轻且术后恢复更快，但目前的临床证据较为有限，且缺乏长期随访的结果。该手术入路存在一定的学习难度，且存在特有的并发症，不过其并发症的发生率会随着术者经验的增加而明显减少。目前髋关节外科医生和患者更关心的问题是DAA 入路是否能够获得比其他入路更好的早期及远期结果。过去的择期全髋关节置换术（THA）常会采用直接外侧入路或后侧入路，但随着近些年来微创技术的不断推广，其他的一些手术入路也开始进入了的临床医生的视野。这其中的大部分手术入路应用非常有限，如双切口入路，而前侧入路却是其中最常用的一种。前侧入路利用了阔筋膜张肌（TFL）和缝匠肌之间的间隙显露髋关节，因而支持者认为经前侧手术入路行THA 对肌肉的损伤更小、疼痛更轻，且术后恢复更快。虽然目前大多数美国医生对该手术入路并不十分了解，但均对该入路表现出了浓厚的兴趣。假体制造商也希望借助直接前侧入路来推广新的手术器械，甚至包括专为直接前侧入路设计的手术床。但前侧入路也存在一些其特有的并发症，且缺乏远期的随访结果。了解前侧入路的前世今生将更有利于我们对其在全髋置换术中的角色有着更充分的认识。历史 Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于1881 年首次描述了髋关节前方入路，并发表于《外科概要（Der Grundriss der Chirurgie）》一书中，因此该入路又被称为Hueter 入路或采用Hueter 间隙。直到1917 年，经过Smith-Peterson 的报道以后，该手术入路才逐渐广为人知。 1950 年，法国医生Judet 也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道，O’Brien 在1955 年对其采用前侧入路行髋关节置换手术的经验进行了报道。而到了20 世纪50 年代末至60 年代初，随着Charnley 低摩擦人工关节和转子截骨术的流行，前侧入路开始淡出了人们的视野，仅在治疗儿童髋关节感染时才偶有使用。1980 年，Light 和Keggi 报道了104 例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验，手术时间平均65 分钟，输血量平均1.9 个单位，没有发生术中并发症，住院日平均12.8 天。改良Smith-Peterson 入路仅在近些年才得到广泛的应用，并开始作为THA 的手术入路之一，但真正成为临床医生讨论的热点还要得益于微创手术的流行。部分医生使用该入路时会借助骨折牵引床，而其他一些医生仍坚持使用普通的手术床。适应症和禁忌症

(完整版)膝关节置换手术记录

手术记录 1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg。 2、取右膝前正中切口，长约15cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，关节液约20ml呈淡黄色，吸干积液，将髌骨向外侧翻转，屈膝90度，切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板，清除髌骨增生的骨赘使之形态规则，沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。 3、外侧软组织松解，彻底纠正外翻畸形。 4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，设定外翻角为5度，先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨，再安放股骨远端截骨定位器，行股骨远端截骨，厚约为8mm。 5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量，确定5号截骨模块，安放四合一截骨板，行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。 6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。 7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5度，以内侧平台为参照截骨8mm。 8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模，用8mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。 9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。 10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。 11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。 12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。 13、安放8mm胫骨垫的试模，膝关节复位伸直，保持假体-骨界面一定压力。 14、待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，确定胫骨垫片厚度8mm。放置胫骨垫片，冲洗关节腔，彻底止血，清点器械纱布无误后，置血浆引流管一根，1-0可吸收缝线缝合股四头肌腱和髌韧带扩张部，2-0可吸收缝线缝合皮下，皮肤缝合器缝合皮肤。 15、伤口加压包扎，放止血带，膝关节伸直0度位支具保护。术程顺利，术中出血约120ml，麻醉清醒后患者足趾活动好，血供好，安返病房。

人工肘关节置换手术步骤

手术步骤患者应该舒适地侧卧位而方便后面得术者手术操作,同时有利于病人及麻醉,在普通麻醉及手术情况下可以进行麻醉诱导,一种固定软垫可以确保牢固得侧卧位,后背及腹部使用一种特殊得软垫固定,一个向右成角得垫安放在肩关节上方,前臂弯曲放在垫上并与通过一个夹板系在患者得头部附近,这样允许肘关节在术中可以进行多方位得活动,便于术中操作切口: 肘关节后侧切口,于尺骨鹰嘴水平略向桡侧弯曲,沿尺骨边缘向下,向上达到肱骨下段得中部,从前臂到上臂钝性分开皮下组织,这样可充分显露肱骨髁部分,如果有炎性改变,则可以切除鹰嘴滑囊,有两种方法可以进入关节内部,在三头肌得肌肉与肌腱交界部位切开以便清除得显露关节,这种方法较为实用,如果关节僵硬与疤痕形成,例如以前关节有过较大得手术,于较近得位置行三头肌桡侧切开腱与肌肉交界处,这样伸肌得连续性得到保护沿着三头肌得肌肉与肌腱交界部分切开,并沿着同一个方向向前臂分离腱性组织,其宽度为尺骨脊两侧 1. ０ｃm,在尺骨侧要注意保护尺神经锐性切开三头肌肌腱与其下得肌肉连接并游离显露尺骨鹰嘴,从中间切开三头肌得肌肉部分并向近端延伸,在尺骨部分用骨膜剥离子分开尺骨两侧得肌肉用浸有盐水得纱布包绕游离得三头肌腱并用线扎上翻转固定在尺骨背侧显露尺神经但不需要全部游离,只在尺神经沟处骨膜下游离尺神经,

分离神经时需要与神经鞘一起游离并直至尺神经进入肌肉组织,尺神经可以轻轻得牵开以便更好得显露肱骨上髁于肱骨内上髁处,骨膜下剥离关节囊韧带,并切断前臂屈肌腱于肱骨内上髁得止点,腹侧关节囊用剥离子分开从切开得三头肌向近端延伸,前臂屈伸肌群从肱骨内外上髁剥离后关节得后部及两侧就完全显露出来必须充分显露肘关节以便置入假题, 必须使肱尺关节容易得脱位,如果肱骨远端得腱性部分于肱骨髁得分离不足,则必须分离关节囊于内侧止点得延伸部分桡侧入路用于关节置换术则可以保持伸肘装置得连续性,这种入路尤其适合肘关节稳定性严重不足, 例如严重风湿性得关节损害,可以早期进行功能锻炼以恢复关节功能 ,这就是非常有意义得,尤其就是对于风湿性关节炎得患者同一个皮肤切口,三头肌于肌肉与肌腱交界处切开,同一方向,于鹰嘴与外髁之间切口关节囊,继续向下在背侧尺骨脊桡侧约1。0ｃm切口深筋膜桡侧关节囊及前臂伸肌腱止点于外髁上骨膜下尽可能远得剥离,同时剥离肘肌及三头肌于外髁上得止点,对于风湿性关节炎得患者则关节滑膜必须给予切除,这样才能逐渐显露关节得各个部分,同时清除鹰嘴窝内得脂肪组织关节得桡侧部分显露出来以后,前方

肘关节内侧手术入路

肘关节侧手术入路 2011-11-23 15:41:57| 分类：手术入路| 标签：|举报|字号大中小订阅侧入路可很好地显露关节的侧腔隙，它也可扩大显露肱骨远端1/4的前面。在这个入路中，尺神经（经过手术野）、正中神经和肱动脉可有损伤的危险。侧入路的适应症： 1.游离体的去除。 2.尺骨冠状突骨折的切口复位和固定。 3.肱骨侧髁和上髁骨折的切口复位固定。侧入路显露关节的外侧较差，不应作为肘关节探查的常规入路。手术切口：以上髁为中心，在肘关节侧面行一8~10cm长的弧形切口。神经间平面：近端，神经间平面存在于肱肌（肌皮神经支配）和肱三头肌（桡神经支配）之间。远端，神经间平面存在于肱肌（肌皮神经支配）和旋前圆肌（正中神经支配）之间。

浅层显露：在肱骨侧髁后方的尺神经沟触及行于其中的尺神经，由上髁的近端开始切开神经上的筋膜；然后沿切口的走形来游离神经。将旋前圆肌上方的筋膜和前侧皮瓣一起牵开。可见浅层前臂屈肌，它们起于肱骨上髁浅层屈肌的总起点。

分开旋前圆肌和肱肌间的间隙，注意不要损伤在接近中线处进入旋前圆肌的正中神经。轻柔地将旋前圆肌牵向侧，将其从肱肌上抬起。

确认尺神经已牵向后方，然后行上髁截骨。将上髁与其附着的屈肌向远端翻开，避免牵拉损伤正中神经和骨间前神经。向上继续沿肱肌和肱三头肌间隙分离，将肱肌向前方牵开，将肱三头肌向后方牵开。

深层显露：现在可以看到关节的侧面。切口关节囊和侧副韧带显露关节。

危险神经：在进行上髁截骨前，必须将尺神经游离解剖出来。如果向远端方向过度用力牵拉上髁及其浅表屈肌，会使正中神经受到牵拉损伤，特别会损伤其进入旋前圆肌的多个分支，正中神经的主要分支骨间前神经，也会受到牵拉损伤。延长措施近端延长：通过延长肱肌和肱三头肌间平面来向近端延长显露，行骨膜下剥离并抬起肱肌来显露肱骨近端 1/4的前面。

骨科手术记录

骨二科手术记录样本目录（一）骨折部分 1.锁骨骨折切开复位内固定 2.肩锁关节脱位锁骨钩内固定 3.肱骨骨折切开复位内固定 4.肱骨髁上骨折切开复位内固定 5.孟氏骨折切开复位内固定 6.尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定 7.桡骨远端骨折切开复位内固定 8.尺桡骨内固定取出术 9.掌骨骨折切开复位内固定 10.股骨颈骨折全髋置换 11.股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定 12.股骨干骨折切开复位钢板固定 13.股骨干骨折交锁髓内钉固定术 14.股骨干骨折外固定架固定 15.髌骨骨折切开复位张力带固定 16.胫骨骨折切开复位内固定术 17.胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术

18.胫骨骨折外固定架固定 19.外踝骨折切开复位内固定 20.股骨下1/3截肢术（二）脊柱部分 1. 椎间盘突出开窗髓核摘除术 2. C5-6椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术 3. 颈椎病后路单开门减压术 4. 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 5.腰1压缩性骨折切开复位内固定 6. 腰椎椎弓根钉内固定术 7. 腰2、3椎体结核病灶清除（三）关节部分 1. 全髋置换术 2. 全膝关节置换 3. 膝关节镜检半月板部分切除术骨折部分锁骨骨折切开复位内固定 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。肩锁关节脱位锁骨钩内固定术 1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。 2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。 3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后安返。肱骨骨折切开复位内固定 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力40kpa。 2. 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出桡神经，牵开桡神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，

人工髋关节置换术技术操作规范方案

人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。二、手术禁忌症 1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。 2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。三、手术入路选择 1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。 2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。 3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。 4.经大转子入路：采用大转子截骨。四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症 (一)合并神经损伤 1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周

围血管损伤。 2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。 (二)合并血管损伤 1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。 2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。 (三)骨折 1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。 2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。（2）股骨骨折： ①术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增高；骨骼发育不良或存在畸形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假体；骨质疏松造成骨强度下降。 ②术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下降。采用的原则按术中骨折处理。 (四)感染 1.原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服用激素、手术期间存在隐匿感染等。

膝关节置换手术记录

膝关节置换手术记录 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

9、伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌骨运动轨迹良好，行髌骨边缘骨质增生部分切除。 10、屈膝约100度，调整好下肢对线后放置5号胫骨试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗约1500ml生理盐水，吸干。 11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，刮除多余骨水泥。 12、显露股骨髁，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗，吸干截骨面后填充成团期骨水泥，置入5号股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。 13、安放8mm胫骨垫的试模，膝关节复位伸直，保持假体-骨界面一定压力。 14、待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，确定胫骨垫片厚度8mm。放置胫骨垫片，冲洗关节腔，彻底止血，清点器械纱布无误后，置血浆引流管一根，1-0可吸收缝线缝合股四头肌腱和髌韧带扩张部，2-0可吸收缝线缝合皮下，皮肤缝合器缝合皮肤。 15、伤口加压包扎，放止血带，膝关节伸直0度位支具保护。术程顺利，术中出血约120ml，麻醉清醒后患者足趾活动好，血供好，安返病房。

髋关节病程记录

患者系ＸＸＸＸ入院，入院后给予积极完善相关检查后患者诊断髋关节炎明确，XXX主任医师查视患者后指出：现患者出现疼痛主要考虑髋关节外伤后出现髋关节的创伤性关节炎所致髋关节的关节软骨磨损导致疼痛：主要是活动时疼痛，休息及卧床时好转。现患者给予保守治疗效果不佳，渐渐出现疼痛加重，严重影响患者的工作，生活，及休息。并患者的影像学检查支持髋关节骨性关节炎的表现。综合患者的病史、体检、以及影像学检查患者诊断明确，现患者术前检查暂无明显的手术禁忌，可给予手术治疗，主要是髋关节置换（全髋关节置换），考虑患者的病情该患者髋关节置换手术指征明确，与患者及家属沟通，介绍手术的必要性及手术的效果，但患者年龄大，手术风险大特别是手术后髋部疼痛缓解不明显以及关节功能障碍改善部明显以及感染等等。积极完善检查等待进一步处理患者检查完善，诊断明确，无手术禁忌，手术指征明确，科室讨论（详见术前病理讨论）决定行髋关节置换术，术中术后可能出现的并发症已告知患者及家属表示理解。签字为证。现等待明日行髋关节置换术。今日上午在硬膜外麻醉下行右侧髋臼骨折术后，右侧髋关节骨性关节炎全髋置换术，麻醉后给予左侧卧位常规消毒铺巾后给予原切口进入，游离坐骨神经并给予探查见髋臼缺损，股骨头变型，给予重建髋臼，处置股骨假体髓腔后植入假体（祥见手术记录单）。术中顺利术中出血不多术后安返对症处理。今随XXX主任查房。患者昨日手术顺利，现病情有稳定，无特殊不适主诉。病人神清，精神可，引流量XXXml，敷料干燥。要求患者加强下肢的肌肉收缩，及关节的主动活动，并按摩，同时注意深呼吸以避免深静脉血栓的出现，注意保持下肢的外展中立位，避免髋关节的脱位出现。现给予补液、对症、支持及预防感染对症治疗治疗。复查血常规，生化。观察病情变化。今随xxxx主任医师查房，患者术后第二天，患者生命体征较平稳，无恶性呕吐，胸闷心悸及腹胀腹痛等不适主诉，患者右侧手术切口敷料干燥，切口渗出不多，切口引流液约80ml，淡血性。下肢无肿胀，及感觉异常，主动活动自如，局部按压无明显不适，患肢外展位，轴向叩痛不明显。Xxxx查房后指出：患者术后第2天，无特殊不适，切口引流量较多（不多），可（不）予拔除引流管，给予复查术后X线片，同时要求患者积极行患肢肌肉的主动功能锻炼以减少下肢深静脉血栓的形成，患者高龄，二次手术，手术创伤大，机体储备能力差，注意复查相关检查并积极的对症支持治疗，特别是术后注意感染以及应激性溃疡的发生。遵嘱给予对症处理，注意观察病情变化。今随xxx主任查房。今日术后第3天，体温为xxxx，病人神清，精神可，敷料干燥，局部按压疼痛不明显，下肢活动时无明显异常不适。复查血常规正常。现要求患者积极的床上下肢功能锻炼以及肌肉的收缩，并适应性的下床行走，同时注意肺部深呼吸以及翻身拍背注意肺部感染等并发症的出现，注意观察病情变化。今日术后第7天，生命体征平稳无特殊主诉，患肢现肿胀不明显，活动自如膝关节屈曲XXX°，伸XXX°。换药见切口干燥，无红肿渗出，愈合好。今日XXX查房后指出，患者现体温正常，复查相关检查无明显异常以及血常规提示白细胞正常，手术切口无红肿，建议给予停用抗生素。现继观病情变化。今日查房，患者术后XXX天，换药见手术切口干燥，无红肿渗出，手术切口I＼甲愈

膝关节置换手术记录

手术经过：麻醉生效后，患者取平卧位，右膝关节术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单。驱血，气囊止血带止血。取右膝前正中切口，长约16cm，起于髌骨上方腱腹交界处，止于胫骨结节内侧1cm。切开皮肤、皮下组织，自股直肌与股内侧肌间隙腱腹交界处，向远端沿髌骨内侧切开肌腱、关节囊及髌内侧支持带，见关节腔内无明显积液，滑膜增生少，髌股关节Ⅲ度磨损，膝关节内侧间室、半月板磨损严重，部分半月板缺如，股骨内髁、胫骨平台部分软骨下骨裸露，膝关节外侧间室磨损较内侧略轻。切除滑膜及髌下部分脂肪垫，于胫骨结节内侧1cm处切开骨膜，沿骨膜下锐性剥离，初步松解内侧关节囊，将髌骨外翻，屈膝关节，切除股骨及胫骨骨赘，切除增生滑膜、半月板及前、后交叉韧带。板钩撬出胫骨平台，清理残余滑膜、半月板、骨赘，松解后内侧关节囊及半膜肌腱，注意保护内侧副韧带。安装胫骨髓外定位器，胫骨进针点位于髁间嵴前方，前交叉韧带止点中央、胫骨结节内1/3，与胫骨中心线相一致，安装截骨器，注意保持定位杆指向踝关节中心，大约1、2趾之间，与胫骨力线平行，于胫骨近端安装胫骨截骨器，垂直胫骨力线沿内侧平台低点定位，于0处定位胫骨平台截骨板并后倾3°截骨，用摆锯切除胫骨平台关节面，修剪平台边缘，测试胫骨平台假体大小为3号。从股骨髁间窝上方，后交叉韧带止点前5mm置入股骨髓内杆，外翻角为6度位安放定位器，用定位器定位,安放股骨远端截骨器，取下髓内定位器，行股骨远端截骨，测股骨远端假体大小为2.5号，外旋3度安放截骨器，分别行股骨前髁、后髁及两个斜面截骨，远端截骨9mm。取下截骨器，以间隙试模测伸直间隙及屈膝间隙，见间隙合适，膝关节可完全伸直，力线正常，侧向稳定。安放股骨髁间截骨器，稍偏外侧行髁间截骨。于股骨侧、胫骨侧安放3号假体试模和10mm衬垫，复位后见力线好，关节松紧适宜，屈伸膝关节，见屈伸间隙合适，取出试模冲洗切口，调好骨水泥，计时开始，安放膝关节胫骨、股骨假体，安放10mm旋转型超高分子聚乙烯半月板衬垫。伸直位保持计时至15分钟。同时髌骨去神经支配，切除边缘骨赘，修整关节面，骨水泥固化后测试髌骨运行轨迹良好。大量生理盐水冲洗伤口后复位膝关节，测力线经过髌骨正中，关节屈130°，伸0°。置入引流管接引流袋。清点器械敷料无误，逐层缝合髌内侧关节囊、腱膜，皮下、皮肤。松止血带，压迫止血10分钟。包扎切口。右下肢弹力绷带包扎。手术顺利，术中出血约300ml，病人安返病房。 (本次人工全膝关节假体由DEPUY公司提供)

全髋关节置换手术记录

全髋关节置换手术记录麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。板状拉钩显露髋臼。切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。切除髋臼内软组织。依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。打入高分子聚乙稀内衬。安徽省中医院骨伤科周章武清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。按装2A股骨非

骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。放置自体血回收负压引流管。在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。清点纱布、器械无缺。缝合阔筋膜、皮下、皮肤。无菌敷料包扎切口。手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。人工全髋关节置换术人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。过去二者均用金属，实践证明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应。 [适应证]

膝关节置换手术记录49637讲课稿

如有侵权请联系网站删除手术记录 1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg 。 2、取右膝前正中切口，长约15cm,切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊,关节液约 20ml 呈淡黄色,吸干积液,将髌骨向外侧翻转,屈膝90 度, 切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板,清除髌骨增生的骨赘使之形态规则,沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。 3、外侧软组织松解,彻底纠正外翻畸形。 4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm 钻孔,向股骨髓腔插入髓内定位杆,设定外翻角为5 度,先平股骨前方皮质外旋5 度行股骨前方截骨, 再安放股骨远端截骨定位器, 行股骨远端截骨,厚约为8mm。 5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量,确定 5 号截骨模块,安放四合一截骨板,行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。 6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块,在其引导下行髁间截骨。 7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方,用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面,后倾5 度,以内侧平台为参照截骨8mm。 8、安放人工膝关节的5 号股骨侧和5 号胫骨侧假体试模,用8mm 间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙,松解后方关节囊,平衡两个间隙。 9、伸膝状态下测定下肢力线,见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌骨运动轨迹良好,行髌骨边缘骨质增生部分切除。 10、屈膝约100 度,调整好下肢对线后放置5 号胫骨试模,打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗约1500ml 生理盐水,吸干。 11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥,置入胫骨托,锤击使之完全贴附截骨平面,刮除多余骨水泥。 12、显露股骨髁,髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗,吸干截骨面后填充成团期骨水泥, 置入5 号股骨髁假体, 锤击使之紧密贴附股骨髁, 刮除多余骨水泥。 13、安放8mm 胫骨垫的试模, 膝关节复位伸直, 保持假体-骨界面一定压力。 14、待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，确定胫骨垫片厚度8mm。放置胫骨垫片,冲洗关节腔,彻底止血,清点器械纱布无误后,置血浆引流管一根, 1-0 可吸收缝线缝合股四头肌腱和髌韧带扩张部, 2-0 可吸收缝线缝合皮下,皮肤缝合器缝合皮肤。 15、伤口加压包扎, 放止血带, 膝关节伸直0 度位支具保护。术程顺利, 术中出血约120ml, 麻醉清醒后患者足趾活动好,血供好,安返病房。精品资料

人工全髋关节置换术 THA THR THRA

人工全髋关节置换术THA THR THRA 【手术适应症】 1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者； 2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术； 3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术； 4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于： 1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限； 2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形； 3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术； 5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术； 6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术； 7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是： 1）、假体松动引起的髋关节疼痛； 2）、假体柄部折断； 3）、假体脱位，手法复位失败者；

4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者；手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症； 8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。【骨水泥固定型人工髋关节适应症】参考link产品操作说明 1.较严重的骨质疏松 2.骨质生长潜能差 3.其他不适合非骨水泥固定者【手术禁忌症】髋关节感染、骨髓炎、过度肥胖、骨质特别疏松、骨质不良、不能配合的病人、心肺疾患不能耐受手术者。【手术并发症】 a.感染：一般由于患者个体特异，产生金属过敏。 b.脱位：一般由于消毒不当，造成塑料臼变形；或由于患者手术后运动不当造成。 c.松动：采用骨水泥固定后，可能发生远期松动（一般超过5年后易发生）。据国内、外学术报道：此现象并非产品本身的缺陷造成，而是由于骨水泥固定的方法本身的缺陷造成，是现代医学尚不能解决的难题。 d.断裂：若在术后运动不当，不能正确地诊断和治疗，或产品超过预定的使用期限，产品将疲劳衰竭并断裂。【单极股骨头VS双极股骨头】

膝关节置换手术记录

膝关节置换手术记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1