口腔科护理常规知识

口腔科一般护理常规

一、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质，适当调节湿、

温度。

二、患者入院后送至指定床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，请患者积

极

配合，介绍主管医师、护士。并测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重l次。三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日，体温在37.5℃以上者，每日测4次，体温在39℃以上者，每4小时测l欢，待体温恢复正常3日后，改

为每日1次，每日记录二便1次。

四、按医嘱进行分级护理。

五、24小时内留取三大常规标本送验。

六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、一饮食、睡眠和情志等情况，做

好相应护理。

七、仔细观察患者的口腔粘膜、舌体、牙龈有无红、肿、热、痛、出血、溃疡、脓肿、牙齿有无松动、脱落，以及舌象、脉象、二便等情况，若发现病情突变，立即报告医师，并配合处理。

八、按医嘱给予相应饮食，注意饮食宜忌。

九、按医嘱准确给药。内服药应根据证型不同，在服药的时间、温度、方法上应

各有所别。观察用药后效果和反应，做好记录。

十、按医嘱认真做好口腔护理。

十一、手术患者，做好术前准备与术后护理。

十二、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

十三、患者出院前，测体重1次。

十四、定期做好卫生宣教和出院指导。zoaf第五章口腔护理常规

牙周炎护理常规

【病情观察要点】

1、术前观察患者口腔颌面部病变部位的情况。

2、术后全身麻醉未清醒患者严密观察生命体征、神志及瞳孔变化。

3、观察术后伤口情况：是否有渗血、组织肿胀等，呼吸道是否通畅，防止舌后坠和喉水肿。

4、观察术后引流物量、色性质变化，做好记录。

5、患者及其家属的社会、心理状态。

【主要护理问题及相关因素】

1、疼痛：与龋病、炎症、骨折、外伤、肿瘤、溃疡等有关。

2、潜在并发症——伤口裂开、感染、

3、语言沟通障碍：与疾病本身引起张口受限、口腔内手术禁止发言及腭裂导致说话不清等有关。

4、自我形象絮乱：与疾病本身、手术、外伤引起面部外形变化等有关。

5、营养失调——低于机体需要量：与张口受限、咀嚼及吞咽困难有关。

6、清理呼吸道无效：与颌面外伤、术后颌面包扎过紧，不能有效地清理呼吸道等有关。

【主要护理问题的措施】

1、疼痛：

（1）认真评估疼痛的部位、性质程度。协助患者使用恰当的无创的解除疼痛措施，如松弛法、注意力转移法、皮肤冷或热刺激法。必要时根据医嘱使用镇痛药。（2）对疼痛的预期发展情况加以说明，如颌面部骨折、手术伤口疼痛持续期限。（3）为患者提供安静舒适的休息环境。急性期感染严重者应卧位休息，尽量少说话，减少活动，避免不良刺激。

（4）治疗原发病灶，祛除病因。

2、潜在并发症——伤口裂开、感染：

（1）术前3天使用1：5000氯已定或1％诺氟沙星（艾力克）漱口。牙结石过多者应行牙洁治，去除口腔病灶。

（2）指导或帮助患者做到进食后立即清洁口腔，去除食物残渣，保持口腔清洁。（3）伤口有负压引流管者，保持其通畅有效，防止死腔形成。

（4）遵医嘱应用抗生素，预防感染。

（5）对于口内有伤口及张口受限的患者，应给予流质及半流质软食，不吃过硬食、过粗的食物。

（6）注意保护伤口：防碰撞，避免小儿大声哭闹，术后给予正确的喂养方法。（7）增加营养摄入，提高机体抵抗力。

3、语言沟通障碍：

（1）沟通障碍的患者鼓励其用文字或手势进行表达和交流。

（2）腭裂修复术后12个月进行正确的语言训练：训练方法参见“先天性腭裂护理常规”）

4、自我形象絮乱：

（1）引导患者正确对待面部外观的改变，鼓励患者保持积极向上的心理状态。（2）对于颌骨切除后可导致颌面部结果外形改变者，介绍有关术后恢复知识，及早进行义颌修复，恢复颌面部外形。

5、营养失调——低于机体需要量：给予高营养、高维生素、高蛋白质的饮食，不能由口进食者，可进行管饲，必要时遵医嘱静脉补充营养。

6、清理呼吸道无效：

（1）全身麻醉未清醒的患者去枕平卧，头偏向健侧，防止分泌物，呕吐物及血液吸入呼吸道。

（2）麻醉清醒后，保持患者半坐卧位，有利于排痰及排除口内分泌物；术后指导患者用合适的方法咳痰。

（3）观察口内伤口有无渗血或出血。及时清除口、鼻、咽腔及气管分泌物、呕吐物以及其血液，以保持呼吸道通畅。

【重点沟通内容】

1、语言沟通：

“您觉得口腔内分泌物多吗？”

“您觉得口腔内有异味吗？”

“您在用药后疼痛减轻些了吗？”

2、非语言沟通：

（1）测量患者生命体征，观察神志、瞳孔。

（2）查看口腔颌面部专科情况。

（3）指导或帮助患者做到：进食后立即清洁口腔，去除食物残渣，保持口腔清洁。

【健康指导】

1、告知患者及其家属有关摄取足够营养和增加食欲的技巧。

2、针对手术和术后恢复情况做相应的健康指导。

3、遵医嘱定期来医院复查，不适随诊。

先天性腭裂护理常规

【病情观察要点】

1、观察患者全身情况，发言是否正常。

2、观察患儿吸吮、语言障碍情况。

3、观察患儿腭部缺损程度。

4、观察患儿术后无咽喉部水肿、出血、窒息、感染、打鼾或睡眠时暂时性呼吸困难，创口裂开或穿孔（腭瘘）等症状。

5、观察患儿术后有无脱水、高热等症状。

6、患儿及其家属的社会、心理。

【主要护理问题及相关因素】

1、焦虑：与患者家属担心手术安全及效果等有关。

2、有窒息的危险：与全身麻醉后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当等有关。

3、潜在并发症——切口出血、裂开：与患儿哭闹或食入生、烫过硬的食物及切口感染等有关。

4、语言沟通障碍：与腭裂造成生理缺陷导致说话不清楚等有关。

【主要护理问题的措施】

1、焦虑：

（1）向患儿及其加速介绍同样疾病患者修复后的情况，以缓解患儿及加速的焦虑情绪。

（2）向患儿及其家属说明麻醉方式，手术方式及目的。

2、有窒息的危险：

（1）全身麻醉未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，以便口内分泌物流出，防止窒息或吸入性肺炎。麻醉完全清醒后可取头高卧位，以减轻局部水肿。

（2）保持呼吸道通畅，床头备有良好的吸引设施，以便及时吸出口鼻内过多分泌物，吸引时切勿接触伤口，以免引起伤口出血。

（3）密切观察伤口及鼻腔有无渗血及喉头水肿，保护腭护板固定良好，防止松脱。

（4）护理饮食：麻醉清醒后4小时如无呕吐物，可先给予少量葡萄糖水，观察30分钟，没有呕吐可以小汤匙或滴管喂饲牛奶、流质食物，但每次进食量不宜过多。

3、潜在并发症——切口出血、裂开：

（1）术前要对患儿进行全面的健康检查，评估营养状态。

（2）裂隙较大者术前1周制作腭护板，并试戴合适，以备齐后保护创口。（3）术前3天用1:5000呋喃西林溶液漱口，呋喃西林麻黄碱溶液滴鼻，3次/d。用含漱剂反复漱口，保持口鼻清洁。

（4）术前指导患儿父母采取正确的喂养方法，即用汤匙或滴管喂饲，以适应术后的进食方法。嘱患儿家属（或成年患者），术后应保持安静，不能大声哭闹和喊叫，不吃硬的和过烫的食物，以免影响伤口愈合。术后10~14天进食全流质，以后可进普食。

（5）遵医嘱应用抗生素，预防感染，鼻内可以1%呋喃西林麻黄碱溶液滴入，3次/d。

（6）如患儿合作，应每天清洗口腔，成人每次餐后都应用漱口剂漱口，防止食物粘附创口，引起创口感染。

（7）术后应保持患儿安静，避免大声哭闹，严禁患儿将手指、玩具等放入口中以防腭部伤口裂开。并注意保暖，预防感冒，以免因咳嗽影响创口愈合。

（8）术后8~10天可分次抽除两侧松弛切口内填塞的碘仿纱条，腭部创口缝线手术后2周拆除。如线头感染，可提前拆除，如患儿不配合，缝线可不拆除任其自行脱落。

4、语言沟通障碍：腭裂整复术后为正确发音创造了解剖条件。但一般仍需进行一段时间的功能训练，才能获得较准确地发音，而对年龄较大或成年时行手术治疗者，由于已形成一定的腭裂语言习惯，语言训练更成为十分重要的环节。腭裂在术后1~2个月开始进行语言训练，训练分为两个阶段：

（1）第一阶段：主要练习软腭及咽部的肌肉活动，使其有效地完成“腭咽闭合”动作。

1）吹气法：是一种最简单而有效的方法，可以训练正确地呼吸方向，以及逐渐增加口腔中的气压。可用玻璃管吹水泡或肥皂泡，或练习吹笛子、吹气球、吹喇叭、吹口琴等。

2）练习唇、舌部肌肉活动：唇、舌的肌肉活动对正确发音有密切关系。腭裂患者在发音时常常运用唇、舌的运动强行代偿，因此，必须重新训练，以纠正其不

正确的习惯，使唇、舌肌肉变得灵活和协调。

（2）第二阶段：在软腭、咽部以及唇、舌部的肌肉活动已趋正常，“腭咽闭合”已基本恢复正常后，就可开始第二阶段的发音练习。这需要在一定指导下，患者长时间的坚持不懈的努力才能取得良好的效果。

1）练习发音：可按学习汉语拼音进行训练，在练习字母发音时，最好由专门人员指导，并注意观察患者不能准确发音的原因，并随时纠正。

2)练习单字的拼音：能够准确发出元音及辅音字母后，即可以开始练习单字的拼音。

3)练习语句及谈话：在拼音的基础上，可练习一些简单的语句。在练习语句时，要求语句中的每1个单字发音清楚。待能缓慢而正确地读出短句后，再进一句练习较长的文章，速度也可逐渐加快。可先有练习唱歌、朗通、读报等坐、做起，然后再练习说话。

【重点沟通内容】

1、语言沟通：

“您的小孩吸吮时力度大吗？”

“您的小孩睡眠时打鼾吗？”

“您的小孩有无诉口渴厉害？”

2、非语言沟通：

（1）查看患儿腭部裂开的情况，确定属于几度腭裂。

（2）检查患儿全身情况，是否有手术禁忌证。

（3）观察伤口有无出血、裂开、感染。

（4）示范并指导家属正确喂食患儿，正确照顾患儿。

【健康指导】

1、正确照顾、喂食患儿。

2、教会患儿父母手术后1~2个月如何正确给患儿做语言训练。

3、术后3个月内复诊，如发现腭部修复仍有缺隙，适当时可施行二期修复术。

先天性唇裂护理常规

【病情观察要点】

1、观察患者全身情况，发言是否正常。

2、观察患儿吸吮情况。

3、观察患儿唇部缺损程度。

4、术后唇部伤口防撞伤，保持清洁。

5、患儿及其家属的社会、心理。

【主要护理问题及相关因素】

1、妥协性家庭应对：与父母对疾病的认识不足及缺乏正确的喂养知识等有关。

2、潜在并发症——伤口裂开。

3、有感染的危险：与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕、血痂或食物残渣等有关。【主要护理问题的措施】

1、妥协性家庭应对：

（1）让患儿及家属了解先天性唇裂患儿智力一般正常，不必过分忧虑。介绍预后切口，增强信心，消除自卑感和心理创伤。

（2）指导患儿家属改变喂养方式，术前3天应尽可能地开始练习用汤匙或滴管喂流质或母乳，从而使患儿在术后能适用这种进食方式。

（3）指导家属注意患儿的保暖，防止受凉感冒影响手术。

（4）婴幼儿应在术前4~6小时给予10%葡萄糖溶液口服或进食糖水100~150mL，随后即禁食禁饮，手术尽量安排在上午进行。

2、预防伤口裂开发生：

（1）术前必须进行全面体检，包括体重、营养状况、心肺情况、血常规、血红蛋白、白细胞、出血时间、凝血时间都在正常范围。如发育不良、上呼吸道感染、面部有湿疹、疖疮、皮肤病等（特别注意有先天性心脏病，胸腺有无肥大），对全身或局部出现的不正常情况均应查明原因，给予适当治疗，待恢复正常后才安排手术。

（2）全身麻醉患儿清醒后4小时，可给予少量流汁或母乳，示范并指导家属用滴管或小汤匙喂食。喂食时，汤匙至于健侧，尽量不要接触伤口，以免引起伤口裂开。术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。

（3）可用护臂甲板固定双臂制动双臂制动或戴手套，以免患儿用手搔抓唇部伤口。

（4）观察患儿术后有无脱水、高热等症状，并及时处理。注意保暖，防止感冒、流涕，以免引起伤口糜烂，甚至裂开。

（5）张力较大时，使用唇弓固定，唇弓松紧要适当，在使用唇弓期间，应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应和皮肤压伤，如有反应及时拆除，一般于术后10天去除。

（6）术后或拆线后，均应嘱咐家属防止患儿跌跤及碰撞唇部，以免创口裂开。

3、有感染的危险：

（1）术前1天做局部皮肤的准备，可用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用0.9%氯化钠溶液棉球擦洗口腔。成人应剪除鼻毛及剃须，清洁口腔。

（2）患儿在术后全身麻醉未醒前应平卧头偏向一侧，以免误吸。麻醉醒后取屈膝侧卧位头偏向一侧，以利口内分泌物流出。

（3）术区在术后1天加压包扎，防止伤口出血。术后第2天即可去除唇部创口

包扎敷料，任其暴露。每天用0.9%氯化钠溶液清洗创口，但切忌用力擦拭伤口，如创口表面已形成血痂，可用3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液清洗，以防痂下感染，保持创面清洁。

（4）术后唇部创口被鼻部分泌物及奶汁污染，随时用无菌棉签蘸0.9%氯化钠溶液清洗创口。

（5）术后遵医嘱给予适当抗生素，预防感染。如创口愈合良好，可在术后5~7天拆线，并行清洁换药和加强减张固定。

【重点沟通内容】

1、语言沟通：

“您的小孩经常感冒吗？”

“妈妈在怀孕期间得过感冒或用过药吗？你们家族中有类似病例吗？”

“您的小孩有没有因为唇裂而害怕与人交往呢？”

2、非语言沟通：

（1）查看患儿唇不裂开的情况，确定几度唇裂。

（2）了解患儿全身情况，是否有手术禁忌证。

（3）了解患儿及家属心理社会状态。

（4）查看伤口有无裂开、感染。

（5）向家属示范正确喂食患儿，正确照顾患儿。

【健康指导】

1、教会患儿父母清洁唇部及牙槽骨的方法。

2、术后正确照顾、喂食患儿，防止创口裂开。

3、术后3个月内复诊，如发现唇部或鼻部的修复仍有缺隙，适当时可施行二期修复术。

口腔颌面外科疾病手术一般护理常规

护理评估

1.评估记录身体情况，包括生命体征，伤口，主诉。

2.评估并记录一般情况，如心理状况，过敏史，遗传史，家庭经济状况等。

3.评估患者专科疾病情况，按肿瘤，外伤，按天性疾病等评估并记录。

4.密切观察各种药物作用及副作用。

（一）术前护理

（1）做好心理护理，解释手术性质，方法及注意事项，消除顾虑，取得配合。（2）手术前日洗澡，更衣，做好全身卫生处置。

（3）术前每日测量并记录体温，脉搏，呼吸三次，如有异常及时告诉医生。（4）准备手术野皮肤，合血抗生素皮试并记录。

（5）全麻手术前8小时禁食，小儿术前4小时禁饮。

（6）保证患者休息及睡眠，必要时服安眠药。

（7）需做皮瓣转移或游离组织瓣整复者，术前练习床上大小便。

（8）行气整切开或带气植管后，准备写字板或笔和纸，用于手术后沟通。（9）手术日贵重物品退交家属或护工代为保管，嘱患者排便，手术时间长者留置导尿管。

（10）注意口腔卫生，用复方替硝锉或1％H2O2溶液含漱，口腔卫生不良者，行牙周洁刮术，术日晨取下活动型义齿或牙托，置清洁水中保存。

（11）根据不同麻醉方式准备好床单位，必要时备吸痰器于床旁。

(二)术后护理

（1）了解手术及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规化，监测生命体征及变化。（2）按症病特点采取医位，正颌外科术后患者头部抬高30度。

（3）保持呼吸道畅通鼓励患者咳出痰液，痰液多时及时吸出，必要时遵医嘱做超声雾化吸入。

（4）观察伤口愈合情况，伤口活动性出血者立即压迫止血并通知医师，有皮瓣转移或游离组织瓣整复者，观察颜色；皮纹；弹性；温度等。

（5）保持各种引流器通畅，严密观察各种引流物量及性质等并记录，必要时记录出入档。

（6）给予安全指导及口腔护理。

（7）做好对症护理，如鼻塞滴滴鼻液。

（8）给予心理护理。