中医脉诊入门
中医脉诊入门
马永刚
中医脉学传承数千年，历久弥新，迸发出蓬勃生机，吸引众多有志于中医事业的同道中人痴迷于此。今不揣学识浅陋，兹将中医脉诊入门之法浅析于下，敬请各位同道斧正。
一、中医脉诊基本原理
三焦者，人身三元之气也，总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。脏腑、五神藏之于内，经由三焦形之于外。歧伯曰：寸以射上焦，关以射中焦，尺以射下焦。《脉经》分别三关境界脉侯所主曰：“寸主射上焦，出须及皮毛竞手。关主射中焦，腹及胃。尺主射下焦，少腹至足。”清代医学大家周学海亦论曰：“寸、关、尺候，身之上中下者也，浮、中、沉候，经络脏腑之表里者也。此以脉之纵横之部位，主身之纵横之部位。” 三焦者，统领周身之气，而分隶于胸膈腹，即分配于寸关尺。故寸主侯上焦之脏、腑、官窍、经络、腠理及筋脉肉皮骨，关主侯中焦之脏、腑、经络、腠理及筋脉肉皮骨，尺主侯下焦之脏、腑、经络、腠理及筋脉肉皮骨，三关合而为一，主侯人身上下内外。
人之生，形具而神生，形神合一。形即体质，神即气质，包括心理状态和性格特点。脉象可反映一个人的体质和气质特点，周学海亦论曰：“人之禀质，各有不同，而脉应之。”总按可体会人之体质特点，“一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”。而单按则体会在体质基础上产生的病理变化。关于寸口分候脏脉的根据，《脉诊》一书强调根据气为阳，血为阴的原则而定。认为右手偏于气旺，左手偏于血旺。肺主气，气旺于右，气为肺所统，故以右寸配肺。心主血，血旺于左，血为心所主，故以左寸侯心。脾居中洲，体偏左而气行于右，故以脾候于右关。肝藏血，其体虽右而气化作用实行于左，故以肝候于左关。肾在腰旁，位居最下，故亦候于尺。
脉诊大师寿小云先生在深入研究《内经》等古典医著的基础上，结合自己的脉诊经验，提出“心理脉象”这一失传已久的脉诊理论，寿小云教授在他的脉诊专著《寿氏心理脉学与临床》中指出：“心理脉象的总体诊断位置的上界在比病脉浮取略浅的位置，下界到比病脉中取略深的位置。我们在这个领域之间去寻找心理脉象的感觉。具体部位大约在皮肤下尚未接触脉管的位置，到中取按实脉管后略加力的位置之间。”心里脉象的诊察以单按为主。
二、脉诊基本方法
1、脉象基本要素
脉象，是由脉位、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形七个基本要素所组成。由于这七个要素的变动，因而演变出纷纭繁杂的诸多脉象。周学海提出以“位数形势为经，微兼独甚为纬”来提纲挈领
，诊脉明理。
位：即脉位，指脉之在浮、在中、在沉及脉位之在内、在外。
数：脉之至数及脉“来去”之速度。
形：脉管之长短曲直软硬内外，脉管周围组织之形态质地，及脉管与周围组织的形态关系。
势：可分为生理体质，病理体质及心理状态、性格特点之脉势。“势者，敛舒仲缩进退起伏之有盛哀也。势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯于诸势之中以为之纲者也。”此只可意会不可言传，非寻常人所能体会（本人也尚未参透）。
2、脉诊心法
《内经》曰“持脉有道，虚静为保”。虚，是医者的心要虚。虚乃能容，心虚方可积神。切脉时亦要心虚，即不可先存一丝成见，诚如张登《诊宗三昧》所云：“切脉之法，心空为宗。”静，是指医者之心要静。喻嘉言在《医门法律》中告诫我们：“有志于切脉者，必先凝神不分，如学射者先学不瞬，自为深造。”因此，诊者当如费伯雄《医醇剩义》所说的那样：“临诊时，虚心静气，虚则能精，静则能细，以心之灵通于指端，指到心到会悟参观。”
3、脉诊指法
指法是脉诊的手指基本功，包括调指与运指两个方面。
（1）、调指
平齐指端：三指在诊脉时，必须将三指的指端对齐才能举按一致，用力均匀。
运用指目：人之手指感觉最灵敏的部位，在指端皮肉突起最高的地方，古人将这里称之为指目。 一般均使用指目进行诊脉。 然而指目之下有动脉通过．有些人的手指动脉跳动较明显，常常干扰对患者脉象的诊察．《脉义简摩》针对这种情况，指出：“卢氏所用指目，正人指内动脉所出之处，若此似不如用螺纹略前者，正压脉上为常法也。”临诊时可根据自身情况选择诊脉部位。
（2）、运指
是指法的具体运用。
总按、单按：《诊家枢要》曰：“一指单独加压为单按，三指同时加压为总按，单按以分候寸口三部以视病在何脏何腑；总按以审五脏六腑的全体；轻按重按以别沉浮，四者分合并用，才能找出线索，洞悉病所。”
(1)举按寻 举按寻是脉诊的基本指法，它通过三指用力轻重的变化，以诊察脉搏的浮沉与力度的情况。如滑寿说：“持脉之要有三，曰举、按、寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。”
(2)推法 推法是将手指挪移于脉管之上下，内外，以探察通常用举按法所不能察觉的—些变化。推法与举按法相对，举按法是浮沉浅深诊候，而推法则是纵横诊候。如《医学入门》曰：“盖脉有隐显，皆阴阳变化错综，须横看，竖看，乃可尽其变。”
三、诊脉步骤
1、诊脉之时，医者与病人须调
整自己的仪态举止，静心正身，全身放松，使气血运行畅通。
2、医者要做到心空无一物，切不可存有一丝先入之成见，不可使思想带有倾向性，务必“洗尽胸中所蓄，寓孔神于三指头，自然得矣”。
3、总按，以举、按、寻、推等指法，按“位数形势”四字求之。左脉属血分，而气实统之，故左脉为血中之气；右脉属气分，而血实生之，故右脉为气中之血。左右脉象互参，以诊察人之体质特点、心理特点。
单按，以举、按、寻、推等指法，按“位数形势”四字分部次第求之，以诊察在体质基础上产生的病理变化及心理脉象。
最后，总按、单按所得的脉象特点综合分析，以诊察病人之生理体质、病理体质、心理状态及性格特点。
初学脉诊之人，可按此步骤，按部就班，细心体会，诚如周学海所言：“求明脉理者，须先将位数形势讲的真切，各种脉象了然，不必拘于脉名”。“讲脉学者，须先明脉位之有定，而后渐渐悟入脉位之无定”。