治疗老年髋部骨折的疗效分析
治疗老年髋部骨折的疗效分析
目的探讨老年患者髋部骨折采用手术治疗及非手术治疗的疗效。方法回顾性分析我院2004年1月～2014年1月收治获得随访的老年髋部骨折住院患者187例，其中非手术治疗56例，手术治疗131例，分析非手术治疗与手术治疗关节功能恢复、并发症、死亡等情况。结果老年患者髋部骨折采用手术治效果优于非手术治疗，并发症发生率、致残率和死亡率均低于非手术治疗。结论手术治疗老年髋部骨折是安全有效的，对关节功能恢复有积极的作用，减少并发症，降低致残率及死亡率。
标签：老年人；髋部骨折；手术治疗
随着老龄社会的到来，老年人髋部骨折的发生率日益增多。髋部骨折常指股骨颈骨折和粗隆部骨折。传统非手术治疗所产生的长期卧床并发症是导致老年患者死亡的重要原因。近年来随着多种手术方法的改进、发展及综合治疗水平的提升，使得手术治疗髋部骨折取得良好的效果，不仅缩短了住院时间，而且降低了死亡率。本文对我院2004年1月～2014年1月收治获得随访的髋部骨折住院患者187例进行回顾性分析，探讨老年髋部骨折手术治疗与非手术治疗的效果，为选择治疗方法提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料选择2004年1月～2014年1月收治获得随访的60岁以上老年髋部骨折住院患者187例，其中女性129例，男性58例，年龄60～86岁，评价年龄74.3岁。粗隆部骨折71例，股骨颈骨折116例。187例患者中，有90例合并有其他疾病，主要包括高血压、呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等。
1.2方法非手术治疗56例，其中股骨颈骨折34例，粗隆部骨折22例。骨牵引18例，皮牵引38例，疗程6～8w。手术治疗131例，包括动力髋螺钉20例，抗旋型股骨近端髋内钉35例，空心加压螺钉10例，人工股骨头置换36例，全髋关节置换30例。术后应用抗生素预防手术切口感染，使用低分子肝素，进行患肢股四头肌舒缩、踝关节背屈活动及应用弹力绷带防止深静脉血栓形成，同时术后规范抗骨质疏松治疗。
2结果
非手术治疗56例中发生髋内翻3例，骨不愈合4例，泌尿系及肺部感染6例，褥疮4例，死亡3例，其他3例。手术治疗131例中发生髋内翻3例，骨不愈合1例，泌尿系及肺部感染7例，褥疮2例，死亡2例，其他1例。老年患者髋部骨折采用手术治效果优于非手术治疗，并发症（髋内翻、骨不愈合、泌尿系统及肺部感染、褥疮等）及死亡率均比非手术治疗低，见表1。
3讨论
外科：老年髋部骨折的诊断与治疗
外科：老年髋部骨折的诊断与治疗 路青林山东省千佛山医院骨科主任，主任医师山东大学教授，硕士生导师老年髋部骨折一般是指股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折。随着人体的衰老,骨组织出现萎缩，尤其是老年女性，随着绝经后激素水平的下降，钙质吸收明显降低。病变早期出现骨小梁变细、数量减少，进一步发展可表现为骨小梁消失、骨皮质变薄、皮质的内1/3转换成类松质样骨。由于在骨萎缩的过程中有机质与无机质的比例减少，所以骨骼弹性与硬度均下降。这种组织表现是老年人发生骨折的基础，同时也为治疗带来一定的困难。在老年骨质疏松骨折中，髋部骨折发生率最高，是对老年人生命威胁最大的骨折。 一、老年髋部骨折的常见病因 据统计，90%的髋部骨折发生在50岁以上的患者，60岁以上者每增加5年，髋部骨折的发生率将成倍增长。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高,女性发病率高于男性。老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素与非骨性因素，骨性因素为老年原发性骨质疏松症，此病可分为2个亚型：Ⅰ型为绝经后骨质疏松症；Ⅱ型为老年性骨质疏松症。非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年患者由于骨关节的退行性改变，如关节炎致关节活动受限、肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体稳定性出现异常时,保护性体位不能在瞬间完成,应力过度集中在髋部,引起骨折。同时由基础疾病如高血压、脑萎缩、卒中、帕金森病、眼部疾患等引起的头晕、视听障碍、平衡力下降等，也是老年人跌倒发生骨折的常见原因。 二、老年髋部骨折的诊断 （一）病史不同程度的外伤病史，老年人滑到、扭伤等较轻微暴力，因合并有不同程度的骨质疏松，都可造成髋部骨折，有些患者甚至没有明显的外伤病史。 （二）症状与体征髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见瘀血斑，大转子处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股骨纵向叩击痛。老年患者特别是患有脑血管疾病者，因基础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显，主诉不清，故严格的体格检查及影像学检查非常必要。 （三）影像学检查常规髋部X线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位、类型及移位等情况。CT及MRI检查能在横断面上了解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显示骨折的立体形态，对手术有非常大的指导意义。 三、老年髋部骨折的分型 （一）股骨颈骨折股骨颈骨折按骨折线部位、方位和骨折移位程度有三种分型方法。 1.按骨折线部位分型： 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头和股骨颈的交界处。 股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至股骨颈中部。 股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。 股骨头基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间。 2.按骨折线的方向分型： 股骨颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈干角加大。 股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，骨折远端向上移位。 3.按骨折移位程度分型： GardenⅠ型为不完全骨折型。 GardenⅡ型为完全骨折但无移位。 GardenⅢ型为完全骨折并有部分移位。 GardenⅣ型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。 （二）股骨粗隆间骨折： 1.股骨粗隆间骨折Evans-Jensen分型： I型：无骨折移位，为稳定性骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，骨折呈内翻移位。 Ⅲa型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。 Ⅲb型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单独骨折块。 Ⅳ型：大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。 Ⅴ型：逆粗隆间骨折，骨折线起自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方。
如何选择老年髋部骨折的手术方法
如何选择老年髋部骨折的手术方法 发表时间：2020-03-19T02:59:29.977Z 来源：《中国蒙医药》2019年第9期作者：李洋[导读] 四川营山县人民医院 637700 髋骨骨折是一种比较常见的骨折病症类型，这种骨折类型经常会发生在老年人的身上。尤其是近年来我国的发展速度过快，在人口方面老龄化的现象越来越严重，特别是骨质疏松等各种病症在老年人身上的发病率有了明显的提升。导致老年患者髋骨出现骨折的概率有了明显的提升，同时还会与其他的“老年病”合并发生，比如比较常见的一些心脑血管疾病等。在对老年髋骨骨折问题进行治疗时，可以通过手术治疗的方式，这样可以提高治愈率。 一、如何选择老年髋骨骨折的手术方法？ 由于老年人的整体身体素质普遍比较差，同时大多数都会伴有骨质疏松等各种不同类型的病症问题。在对老年患者的髋骨骨折问题进行治疗拾，通常可以选择利用手术治疗的方式，这样不仅可以提高治愈率，而且还可以保证尽可能减少手术之后的并发症。在对老年患者进行手术时，要保证创伤的最小化，同时还要尽可能缩短手术时间，保证患者可以尽早下床活动。与此同时，在对手术方案进行制定和具体应用过程中，要与患者骨折的情况进行结合，同时还要与ASA评分综合结果进行结合，这样才能够保证手术方案的针对性和有效性。 在对老年髋骨骨折患者进行手术治疗时，条件允许的情况下要由经验丰富的医生来进行主刀，这样不仅可以尽可能避免在手术过程中出现意外情况，而且还可以缩短手术时间。与此同时，如果老年患者在有髋骨骨折的基础上，还有其他的各种疾病，那么在对这些患者进行治疗时，并不强制性的要求解剖复位。在手术治疗时，可以根据实际情况，牺牲一些骨折复位的对位对线，比如对于一些粉碎性的骨折等，或者是日常生活中使用时功能要求并不是很高的肢体等。这样不仅可以从根本上尽量缩短手术时间，减少麻醉用量，而且还可以避免过大的创伤口会对患者的心理造成严重的影响。除此之外，在对患者进行手术治疗时，通常情况下在对ASA分级I、II级患者进行手术治疗时，要结合实际情况，这样可以保证手术的成功率。一般股骨颈骨折的患者，年龄在75岁以上，通常都会直接利用人工关节的置换方式来进行手术。在手术时，选择利用全髋或者是半髋置换需要由患者以及家长来进行决定，在决定时，要与患者的年龄、受伤之前的活动量大小等这些因素进行结合分析，这样可以保证手术治疗方案在制定和具体落实过程中的针对性和有效性。对于这一类的老年人而言，由于人工关节在实际应用过程中的强度、时间等都有了明显的缩短，所以对磨损提出的要求也可以适当降低。对于身体条件相对比较差或者是日常活动量比较小的患者而言，可以直接利用半髋置换的方式来进行手术治疗。无论是选择任何一种方式，都必须要与患者的实际情况进行结合，这样才能够保证治疗的效果。 二、如何实现对手术并发症的防治？ 由于老年人自身的生理储备能力方面已经呈现出退化的状态，对创伤或者是手术等这些环节的应激反应能力已经越来越低。同时，老年患者自身的免疫力系统越来越低，防御功能也在逐渐减弱，所以在手术之后，会引发并发症出现的几率其实比较高。近年来，比较常见的并发症包括心、脑等器官的严重损害，肺部或者是其他部位的感染等。在对老年患者手术并发症进行防治时，首先要做的一点就是要“对症下药”，根据患者的不同病症，提前做好一系列的预防措施，这样可以尽可能降低患者出现并发症的几率。比如对于一些心扉功能相对比较差的患者，在接受手术之后要立即送往ICU监护，对患者的呼吸功能以及生命特征等进行观察，一直到稳定之后再转入到普通的病房进行恢复。其次，在手术前后，要根据患者的实际情况，让其使用足量、有效的抗生素，这样做的根本目的是为了尽可能避免患者出现各种不同类型的感染问题。除此之外，由于老年患者自身的皮肤感觉以及皮肤弹性已经有了明显的下降趋势，所以长期卧床很有可能会引起褥疮，所以必须要定期检查，做好皮肤管理。
治疗老年髋部骨折的疗效分析
治疗老年髋部骨折的疗效分析 目的探讨老年患者髋部骨折采用手术治疗及非手术治疗的疗效。方法回顾性分析我院2004年1月～2014年1月收治获得随访的老年髋部骨折住院患者187例，其中非手术治疗56例，手术治疗131例，分析非手术治疗与手术治疗关节功能恢复、并发症、死亡等情况。结果老年患者髋部骨折采用手术治效果优于非手术治疗，并发症发生率、致残率和死亡率均低于非手术治疗。结论手术治疗老年髋部骨折是安全有效的，对关节功能恢复有积极的作用，减少并发症，降低致残率及死亡率。 标签：老年人；髋部骨折；手术治疗 随着老龄社会的到来，老年人髋部骨折的发生率日益增多。髋部骨折常指股骨颈骨折和粗隆部骨折。传统非手术治疗所产生的长期卧床并发症是导致老年患者死亡的重要原因。近年来随着多种手术方法的改进、发展及综合治疗水平的提升，使得手术治疗髋部骨折取得良好的效果，不仅缩短了住院时间，而且降低了死亡率。本文对我院2004年1月～2014年1月收治获得随访的髋部骨折住院患者187例进行回顾性分析，探讨老年髋部骨折手术治疗与非手术治疗的效果，为选择治疗方法提供依据。 1资料与方法 1.1一般资料选择2004年1月～2014年1月收治获得随访的60岁以上老年髋部骨折住院患者187例，其中女性129例，男性58例，年龄60～86岁，评价年龄74.3岁。粗隆部骨折71例，股骨颈骨折116例。187例患者中，有90例合并有其他疾病，主要包括高血压、呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等。 1.2方法非手术治疗56例，其中股骨颈骨折34例，粗隆部骨折22例。骨牵引18例，皮牵引38例，疗程6～8w。手术治疗131例，包括动力髋螺钉20例，抗旋型股骨近端髋内钉35例，空心加压螺钉10例，人工股骨头置换36例，全髋关节置换30例。术后应用抗生素预防手术切口感染，使用低分子肝素，进行患肢股四头肌舒缩、踝关节背屈活动及应用弹力绷带防止深静脉血栓形成，同时术后规范抗骨质疏松治疗。 2结果 非手术治疗56例中发生髋内翻3例，骨不愈合4例，泌尿系及肺部感染6例，褥疮4例，死亡3例，其他3例。手术治疗131例中发生髋内翻3例，骨不愈合1例，泌尿系及肺部感染7例，褥疮2例，死亡2例，其他1例。老年患者髋部骨折采用手术治效果优于非手术治疗，并发症（髋内翻、骨不愈合、泌尿系统及肺部感染、褥疮等）及死亡率均比非手术治疗低，见表1。 3讨论
老年髋部骨折的临床治疗研究
老年髋部骨折的临床治疗研究 目的：探讨老年髋部骨折的临床手术治疗方法。方法：收集2013年12月-2014年6月笔者所在医院诊断为股骨颈骨折的老年患者，对照组接受DHS术，研究组接受PFN术。对比（1）研究组与对照组手术时间、出血量、术后引流量；（2）研究组和对照组术后1年髋关节Harris评分；（3）研究组与对照组骨折愈合期间并发症发生情况。结果：（1）研究组手术时间、出血量、术后引流量分别为（76.5±12.7）min、（156.4±68.4）ml、（147.6±36.8）ml；对照组分别为（82.4±11.4）min、（254.6±59.7）ml、（213.6±27.5）ml，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）研究组与对照组术后1年Harris评分分别为（75.6±8.9）分、（68.5±4.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组与对照组骨折愈合期间并发症（髋关节内翻、内固定断裂、股骨头坏死、肢体缩短）发生率结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：本次研究认为相对于DHS，PFN优势为手术时间短，损伤少，术后并发症发生率低，对治疗老年性髋部骨折疗效肯定。 【關键词】老年；髋部骨折；DHS；PFN 随着社会的老龄化，老年性骨质疏松症导致股骨颈骨折的发病率逐年上升，据不完全统计我国每年股骨颈骨折的发病人数达到（120～150）万[1]。股骨颈骨折后，若采用内固定术，不仅会延长患者卧床时间，还增加患者卧床期间压疮、骨折愈合不良等并发症的发生[2]。因此手术已成为治疗老年股骨颈骨折的首选治疗方法。因此笔者拟收集2013年12月-2014年6月诊断为髋部骨折的老年患者，探讨DHS术与PFN术的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年12月-2014年6月笔者所在医院诊断为股骨颈骨折的老年患者，基础疾病为冠心病、高血压、糖尿病等。骨折移位类型为Garden Ⅲ、Ⅳ型，随机分为研究组和对照组。对照组50例，研究组50例。研究组平均年龄（75.8±6.9）岁，男31例，女19例；对照组平均年龄（76.7±7.5）岁，男30例，女20例。两组患者性别、年龄、骨折移位类型、基础疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 入选标准 （1）伤后1～2 d来院就诊。（2）年龄大于60岁。（3）髋部单纯性闭合性骨折。 1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）
20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人） 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。
由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因
20 中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人） 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。
由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因