恩替卡韦 抑制乙肝病毒不在话下
恩替卡韦抑制乙肝病毒不在话下
乙肝治疗最重要的目标就是要控制肝炎病毒的持续复制，只
有充分控制住病毒复制，尽可能将病毒抑制为阴性，才有可能让病情持久的稳定下来，从而让肝炎演变为肝硬化的几率降至最低。关于抗病毒的药物选择，我曾经提了几个问题，来看看大家是怎么看待这些问题的。
问题一：看你们的病毒都只有5、6次方，我的病毒怎么这么高啊，10的9次方，这么高的病毒会不会肝脏受不了啊，怎么
能够让病毒尽快降低下来呢？
答案一：乙肝治疗要快刀斩乱麻，通常病毒抑制的越快，病
情恢复的也就越快，因为病毒复制的程度是影响病情发展的关键因素。你的病毒这么高，当然要用抗病毒能力最强的药物，现在大家用恩替卡韦的很多，就是因为它的抗病毒能力是最强的。
答案二：病毒高是一方面，如果你的转氨酶也很高，就说明
病毒的复制已经引起机体对乙肝病毒的“攻击”，这时候就需要
抗病毒治疗来配合了，病毒高自然需要选择抑制能力强的药物，恩替卡韦是不二之选。
答案三：一旦肝炎活动开始，这么高的病毒当然肝脏会受不
了的。建议你留意下自己的肝功能指标，如果转氨酶明显升高，这时候就可以考虑用恩替卡韦了。
问题二：吃了一个月的护肝片，病情不见好转啊，病毒还是6次方，转氨酶也高出正常值很多，需要怎么治疗呢？
答案一：护肝片这种保肝药，平时吃一吃还能管点用，如果
转氨酶控制不住，病毒也一直在复制，就建议你吃抗病毒药物了。现在一般都是吃恩替卡韦来抗病毒的，效果比其他药物要好很多，国产药物的性价比也很高，润众恩替卡韦分散片是国产药物用的人最多的。
答案二：对于保肝降酶治疗无法让肝炎平复的，通常就是真
正的乙型肝炎患者了，特征就是转氨酶在两倍正常值以上，而病毒通常是阳性的，而指南指出，对于乙型肝炎患者，抗病毒治疗是最关键的。
答案三：我当年也和你一样，开始时候转氨酶只是轻度升高，后来眼看控制不住，不得不用恩替卡韦了，后来病毒和肝功能很快就恢复正常了。
问题三：上次听朋友说乙肝的治疗不能只看病毒DNA的高低，更需要看肝功能两个转氨酶，上周我又做了次体检，看不懂，请教下大家。ALT99，AST86，HBVDNA4.83E+05，这是什么意思啊，严重么，吃什么药好一些？
答案一：乙肝是否需要治疗要肝功能和病毒一起看，你的结
果说明病毒复制不是很高，但肝细胞还是有炎症的，这时候是需要用抗病毒药物的，我看你就用恩替卡韦吧，是现在最好的抗病毒药了。
答案二：ALT和AST是肝功能的两个重要指标，偏高一般说明肝脏的肝细胞有炎症活动，如果同时乙肝病毒也是阳性的，那就
说明是乙肝活动导致的肝炎，这时候就需要用恩替卡韦之类的药物进行治疗。
答案三：这三个指标一看就知道你马上要加入“抗战”队伍了，恩替卡韦、阿德福韦都可以，替比夫定和拉米夫定用的很少了，一般去医院都会根据你的病情介绍你用哪个药物的。
问题四：昨天带老妈去医院做了肝功能和病毒的检查，今天结果出来了，医生说让吃恩替卡韦，这个药是干什么的啊？吃了有用吗？
答案一：恩替卡韦是抗病毒治疗的常用药物，估计你母亲的肝功能转氨酶比较高了，对于老年人抗病毒，要着重考虑两点，一个是药物的安全性，很多老人都有慢性病，药物安全最重要。然后要考虑药效的持久性，尽可能让病情稳定下来。
答案二：楼上的朋友说的很好，我也推荐用恩替卡韦，它的安全性是所有药物中最好的，副作用很少见，而同时恩替卡韦的耐药率是最低的，长期应用的持久性是最有保障的。
答案三：尽快抗病毒吧，老年人一般很多已经有肝硬化或早期肝硬化了，就是因为没有把病毒抑制下来，医生让你用的是乙肝抗病毒治疗的一个药物，是现在最好的药物之一。我妈妈用了五六年了，现在病情都很稳定。
传染病学之乙型肝炎考点汇总
传染病学之乙型肝炎考点汇总 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染病。乙肝在中国流行广泛，人群感染率高，在某些地区感染率达35%以上。乙肝临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病人可转变为原发性肝癌。乙型肝炎是传染病学考试中至关重要的一部分，为了帮助各位考生顺利通过考试，小编整理了各省份传染病学考试真题，总结出传染病学相关重点，以便帮助大家梳理传染病学考试的相关内容，从而达到更好的复习效果。 一、传染病学知识点：病原学 乙型肝炎病毒(HBV)：DNA病毒。完整的病毒颗粒又称Dane颗粒。分为包膜与核心两部分。HBV有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e抗原与抗体系统。 二、传染病学知识点：流行病学 1.传染源 主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。 2.传播途径 人类因含HBV体液或血液经破损的皮肤和黏膜进入机体而获得感染，具体传播途径主要有下列儿种：母婴传播、血液、体液传播和其他传播途径。 3.易感人群 抗-HBs阴性者。高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者(如血友病患者)、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。 4.流行特征 (1)有地区性差异。发达国家较发展中国家发病率低; (2)有性别差异。男性高于女性，男女比例约为1.4：1; (3)无明显季节性; (4)以散发为主; (5)有家庭聚集现象，此现象与母婴传播及日常生活接触传播有关; (6)婴幼儿感染多见。 三、传染病学知识点：临床表现 1.急性肝炎
A.HBsAg B.抗-HBs C.e抗原 D.抗-HBc E.抗-HBe 【正确答案】ABD 【解析】乙型肝炎血清学流行率调查中，常用的三大指标是HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。
恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察
恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察 发表时间：2011-09-29T17:27:40.190Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第8期供稿作者：申长顺[导读] 患者均无肝肾综合征，1年内均未接受过免疫调节剂或抗病毒治疗，排除甲型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒感染。 申长顺 【摘要】目的：观察恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化的治疗效果。方法：将80例活动性乙型肝炎肝硬化患者在征求患者同意的基础上分成对照组40例，观察组40例。两组均给予综合治疗，观察组给予恩替卡韦0.5mg/d口服，对照组给予拉米夫定100mg/d口服，疗程48周。观察治疗前后患者转归、肝功能、HBV-DNA定量水平、HBeAg阴转率以及耐药率情况。结果：观察组在死亡率、肝功能、HBV-DNA 定量水平以及耐药率方面与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：恩替卡韦可改善活动性乙型肝炎肝硬化患者的肝功能，降低HBV-DNA定量水平及促使HBeAg转阴，阻止病情进一步发展，延长患者生存期，且耐药率低，适合临床推广应用。【关键词】恩替卡韦；活动性乙型肝炎；肝硬化 【中图分类号】R307【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0376-02 乙型肝炎是引起肝硬化最常见的病因之一。慢性乙型肝炎引起肝硬化后，如果继续有炎症活动，称为活动性乙型肝炎肝硬化，临床表现为ALT升高、黄疸、低蛋白血症、肝质地变硬，脾渐进性增大等。活动性肝硬化多伴有乙肝病毒复制，抗病毒治疗是目前控制乙肝肝硬化的首要手段，可以阻止病情进一步发展，减少并发症发生［1］。目前针对乙肝肝硬化抗病毒药物主要是核苷类似物，我院肝病科应用恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例，取得了较好的临床疗效。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料:选择2007年8月至2010年4月就诊于我院肝病科的活动性乙型肝炎肝硬化患者80例，均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化临床诊断标准［1］，所有病例血清HBeAg及HBV-DNA均阳性，伴有肝功能反复异常、低蛋白血症、腹水、黄疸。80例患者在征求患者同意的基础上分为观察组40例，其中男28例，女12例，年龄32～61岁，平均46.5岁,其中8例伴有腹水，半年内出现过消化道出血者4例，肝性脑病者1例。对照组40例，其中男26例，女14例，年龄35～63岁，平均48.5岁,其中6例伴有腹水，半年内出现过消化道出血者3例，肝性脑病者2例。两组患者一般情况及并发症发生率比较（P>0.05），差异无统计学意义，具有可比性。患者均无肝肾综合征，1年内均未接受过免疫调节剂或抗病毒治疗，排除甲型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒感染。 1.2治疗方法: 两组患者均给予静滴还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺注射液、多烯磷脂酰胆碱、维生素c等综合治疗1～2个月，并根据病情给予利尿、止血等对症治疗。观察组在综合治疗的基础上给予恩替卡韦 0.5mg/d口服，对照组在综合治疗的基础上给予拉米夫定100mg/d 口服，疗程48周。 1.3观察指标:分别在治疗前后检测肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量以及肝胆彩超等。4周查肝肾功1次，12周查乙肝五项及HBV-DNA 1次。同时观察药物不良反应及并发症。 1.4统计学处理:应用SPSS 1 2.0 统计学软件包对计量资料进行t检验，对计数资料进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1转归:在治疗48周过程中，观察组死亡2例（5%),对照组死亡5例（12.5%)，两组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组均发生癌变1例，两组癌变率比较差异无统计学意义（P＞0.05)。 2.248周后,两组存活患者治疗前后肝功能比较（见表1） 表1 两组存活患者治疗前后肝功能变化比较(X±s) 2.3 两组存活患者治疗前后HBV-DNA定量水平比较（见表2） 2.4 HBeAg阴转率的比较：观察组有8例HBeAg阴转（21.5%），对照组有7例HBeAg阴转（20%），差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.5 两组患者病毒耐药突变率比较：治疗至48周时，观察组出现1例(2.6%)耐药，对照组出现9例(25.7%)耐药，改阿德福韦酯10mg口服治疗，每日一次。两组耐药率比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。 2.6不良反应观察组有2例患者出现恶心、消化不良、腹痛，对照组有3例出现食欲下降、恶心，但均能耐受。 表2 两组存活患者治疗前后HBV-DNA
替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者补救治疗的价值分析
替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者补救治疗的价值分析 发表时间：2018-10-08T15:59:59.747Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第23期作者：袁明娟 [导读] 探讨替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者补救治疗的临床效果与价值 岳阳一医院感染科湖南岳阳 414000 摘要：目的：探讨替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者补救治疗的临床效果与价值。方法：抽取于2016年1月至2017年1月在我院就诊的核苷（酸）类似物经治疗后出现乙肝病毒感染的患者50例的临床资料，所有患者的一般资料齐全。对患者采用替诺福韦酯片进行治疗，且定期行常规实验室检测，统计病毒转阴率、肝功能复常率、HBeAg转阴率以及用药后不良反应。结果：所有患者在治疗中均未发现严重的不良反应，且在治疗24周后，HBeAg转阴率为36.00%、肝功能复常率为96.00%、病毒转阴率为94.00%，治疗效果相对较好。结论：以替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者进行补救治疗的临床效果较好，且用药后不良反应发生率较低，安全性较高，能够适用于所有抗病毒治疗的乙肝病毒感染患者，值得临床推广和运用。 关键词：替诺福韦酯片；乙肝病毒感染；补救治疗；价值 引言 当前，乙肝病毒感染已经逐渐成为世界性的公共卫生问题，其能够引起慢性肝炎、肝硬化、肝癌等一系列疾病，从而导致患者的肝功能缺损，降低患者的生活质量，危及其生命安全[1]。在2017年的世界卫生组织统计中，约3.6亿乙肝病毒携带者，其中有45%的患者最终都发展成为了肝硬化、失代偿期肝病、肝癌等疾病[2]。因为我国的人口基数较大，社会环境更加复杂，在近几年来所发现的乙肝病毒携带者数量占据了总发病人数的20%左右，引起了国家公共卫生组织的关注[3]。当前，对于乙肝病毒感染者多使用核苷/核苷酸类似药物进行治疗，例如阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯等，其中恩替卡韦与替诺福韦酯均为常用药物，属于一线病毒治疗药物。其中，替诺福韦酯具有的低耐药率以及高效抗病毒性，使之成为了临床常用的乙肝患者抗病毒治疗耐药后的补救治疗药物首选。本文结合我院的具体适用状况，对其安全性与价值加以分析。具体报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 抽取于2016年1月至2017年1月在我院就诊的核苷（酸）类似物经治疗后出现乙肝病毒感染的患者50例的临床资料，所有患者的一般资料齐全。其中，有男性患者34例，女性患者16例，年龄24~67岁，平均年龄（40.11±3.28）岁。 纳入标准：（1）所有患者均符合2015年所发布的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于慢性乙型肝炎以及肝硬化的诊断标准[4]；（2）患者在之前已经服用过部分抗病毒药物，且经过多耐药基因检测出现了HBV逆转录酶区204位点突变现象；（3）患者使用其他抗病毒药物时间长达6个月，其效果较差或者恶化；（4）患者对本次研究知情，签署知情同意书。 排除标准：（1）患者本身存在严重的肝肾功能障碍或者处于妊娠期、哺乳期；（2）患者存在其他严重的病毒感染现象。将患者的一般资料加以对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 根据相关标准，对入选的患者给予补救治疗方案，即单纯的运用替诺福韦酯片，每次300mg，每日1次，口服。在连续用药12周和24周后，分别对患者进行肝功能、肾功能、血常规、HBV标志物检查。其中，HBV检查需要采用ABI 7500实时定量PCR系统测试仪，其最低的检查限定位100IU/mL。同时，还需要对患者的肝癌细胞状况进行监测。 1.3 评价指标 观察患者在服用药物后是否存在严重的不良反应，且因为该种反应停用药物。同时，HBeAg转阴以患者在既往的检查中出现阳性，而在本次检查中为阴性或者出现抗-HBe阳性。病毒转阴率则根据患者在持续治疗的过程中，2次检测HBVDNA水平相较于之前的最低点上升幅度＞1log101U/ml。肝功能复常率则根据患者血清肌酐水平较基础线上升0.5mg/dL、血磷水平＜2mg/dL和肌酐清除率＜50mL/min。 2结果 所有患者在治疗中均未发现严重的不良反应，且在治疗24周后，HBeAg转阴率为36.00%、肝功能复常率为96.00%、病毒转阴率为94.00%，治疗效果相对较好。数据列表如下。 表1 本次研究中的所涉及数据展示（n=50） 3讨论 在当前，乙肝病毒的覆盖率不断扩大，严重威胁着人们对日常生活与工作，同时，随着该种病毒的感染，患者还会出现肝癌、肝硬化、慢性肝炎等一系列疾病，从而加重了患者的经济负担，危及其生命安全。因此，必须要对乙肝病毒感染者进行治疗。在临床研究中发现，多数乙肝病毒感染者都需要长时间的服用抗病毒药物，而在当前的社会环境下，多数患者长时间服用抗病毒药物会出现耐药反应。可以说，耐药性是长期服用抗病毒药物时不可避免的一个问题[5]。尤其是在当前，人们服用抗病毒药物的频率增加，耐药问题更为严重。故而，对乙肝病毒感染经治患者实施补救治疗也就成为临床研究的重点。在以往，其多以阿德福韦酯片单独运用或者联合用药作为主要的补救方案，但是效果较差。尤其是部分患者在补救治疗时已经出现了高病毒载量[6]。在实验室研究中发现，对这类患者运用替诺福韦酯片，其能够对乙肝病毒野生株和拉米夫定耐药株具有较好的病毒抑制能力。在本次研究中，对乙肝病毒感染经治患者运用替诺福韦酯片进行补救治疗，从而结果上看，效果较好，且患者在用药中基本上无严重的不良反应，安全性较高，在转阴率上尚可。
恩替卡韦新药的药理作用及抗乙肝病毒效果分析
恩替卡韦新药的药理作用及抗乙肝病毒效果分析 乙肝病毒（HIV）是临床医学中一项比较多发的疾病，病发人群比较广泛。随着我国医疗水平和医疗技术的不断发展，对乙肝病毒的治疗水平也逐渐提高。恩替卡韦是一种新型药物，属于嘌吟核苷类似物，经体内外相关试验和研究证明，恩替卡韦新药对乙型肝炎病毒具有强大的选择性抑制作用，对病毒变异的耐药患者具有较好的治疗效果，在临床医学中得到了广泛的应用。 标签：恩替卡韦；抗乙肝病毒效果；药理作用 恩替卡韦是一种新型口服抗乙肝病毒类药物，可选择性抵抗HBV，是环戊基鸟嘌吟核苷类似物，可选择性抑制乙肝病毒，适合在成人慢性乙型肝炎患者的治疗过程中应用，包括病毒复制活跃、血清转氨酶（ALT）持续升高，或者肝脏组织学显示活动性病变等[1]。下面简述恩替卡韦新药的药理作用，并分析其抗乙肝病毒疗效。 1 恩替卡韦新药的药理作用 HBV-DNA聚合酶和反转录酶是恩替卡韦的作用靶点，可实现对其的有效抑制，并可抑制前基因组RNA逆转录复制HBV-DNA负链，能够抑制正链合成，对HBV-DNA的延伸和装配可有效阻断。给予患者口服恩替卡韦，吸收后可进入患者肝细胞，经过磷酸化作用，形成三磷酸恩替卡韦（ETV-TP）。三磷酸恩替卡韦是慢性乙肝患者的治疗过程中，应用恩替卡韦在肝细胞内抑制HBV-DNA聚合酶的活性形式，具有较长的衰期时间，作用的持续时间也比较长，半衰期为14～15h。患者口服恩替卡韦具有良好的吸收性，达峰浓度时间为0.63～1h。给予患者5mg口服恩替卡韦，其最大峰浓度可达到4.3～6.7ng/ml，主要以原型通过肾小管的主动分泌而排出体外。如患者具有肾功能不全症状，会对药物的清除效果造成一定的影响。 多项临床医学研究资料表明，如给予患者0.5mg/d口服恩替卡韦，治疗效果优于拉夫米定，尤其是针对未接受核苷类似物治疗过的慢性乙肝患者。并且治疗后，不会出现耐药毒株。如给予患者1.0mg/d口服恩替卡韦，可实现对拉夫米定耐药病毒变异体的有效抑制[2]。因此，有些转接总结认为：恩替卡韦新药的适应症为HBeAg阴性成年慢性乙肝活动期患者、HBV-DNA阳性患者和HBeAg阳性成年慢性乙肝活动期患者。 2 恩替卡韦抗乙肝病毒疗效 恩替卡韦治疗慢性乙肝患者，具有较好效果，从降低患者体内HBV病毒载量、病毒复制抑制和组织学改善等方面看，其治疗效果都优于拉米夫定[3]。特别是针对应用拉米夫定治疗失效的慢性乙肝患者，长期应用恩替卡韦治疗，可实现对体内血清HBV-DNA水平的有效抑制。并且，随着治疗时间的不断延长，患者的HBV-DNA水平会呈现出持续下降的趋势，可实现对慢性乙肝持续发展的有
乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率
乙型肝炎目前在我国具有很高的发病率，推广和普及乙型肝炎的防治、护理知识具有十分重要的意义。本课对乙型肝炎的流行特征、临床表现、诊断、护理和治疗等内容，进行了详细的讲解，使学员对该疾病有比较深刻的认识。 乙型肝炎(hepatitis B，乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病。乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重，虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染，但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作。 一、病原学 （一）病毒形态及基因结构 乙肝病毒的形态主要有两种，即小球形颗粒和管型颗粒。小球形颗粒直径 22nm ，数量最多。管形颗粒直径 22 × 40--400nm ；两者均为过剩的病毒外壳，仅含 HBsAg ，无感染性。 图 1 乙肝病毒形态及基因结构 （二）抗原抗体系统及其流行病学意义 1. 表面抗原抗体系统 (HBsAg 和抗-HBs) 1. HBsAg 阳性： HBV 感染的一个指标。 抗 HBs 阳性：标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。 2. 核心抗原抗体系统（ HBcAg 和抗-HBc ） HBcAg 阳性：存在病毒颗粒，具有传染性。实际工作中一般不检测血清中 HBcAg 。
抗-HBc 持续阳性：体内病毒复制活跃，易转为慢性。抗-HBc IgM 消失后，抗-HBc IgG 出现，它可在血清中长期存在，是 HBV 既往感染的标志。 3. e 抗原抗体系统（ HBeAg 和抗-HBe ） HBeAg 阳性：感染早期， HBV 在体内复制传染性大。 HBeAg 持续阳性：疾病预后不良，易发展成慢性。 抗-HBe 阳性： HBV 在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。 通常将 5 项 HBV 感染血清学标志（ HBVM ）称为“两对半”。 “大三阳”指 HBsAg+ 、 HBeAg+ 、抗-HBc+ ，多表示感染早期，病毒复制活跃，血液中病毒量大，传染性强。 “小三阳”指 HBsAg+ 、抗 -HBs+ ，抗-HBc+or- ，表示病毒复制能力下降，预后较好。 病原学 （三）抵抗力 HBV 对外界环境抵抗力较强， 30 ℃ - 32 ℃至少可存活 6 个月， -20 ℃可存活 15 年。 100 ℃干烤 1 小时； 100 ℃直接煮沸 2 分钟； 微波（频率 2450MHz 、输出功率 500W 、 75 ℃） 1 - 3 分钟， 0.5% 过氧乙酸，3% 漂白粉溶液， 5% 次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可灭活 HBV 。 （四）动物模型和组织培养 动物模型：黑猩猩和长臂猿等高等灵长类动物，其中以黑猩猩最敏感。
2020执业药师继续教育——核苷(酸)类似物药理机制与乙肝抗病毒治疗进展
1 . （多选题）慢乙肝治疗的目标是（） A .最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒的复制 B .减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿 C .减少肝细胞肝癌及其他并发症的发生， D .改善生活质量及延长生存时间 2 . （多选题）核苷（酸）类药物肾小管损伤的机制是（） A .药物导致肾小管线粒体毒性 B .转运蛋白功能异常导致药物经肾小管分泌下降，药物蓄积导致肾小管损伤 3 . （单选题）下面药物中不属于腺嘌呤核苷类似物的是（） A .拉米夫定 4 . （多选题）下面药物中目前还没有耐药报道的是（） C .替诺福韦二吡呋酯（TDF） D .丙酚替诺福韦（TAF） 5 . （单选题）下列药物在肾小球滤过率＞15ml/min时不需要调整剂量的是（） D .丙酚替诺福韦（TAF）
6 . （多选题）下列药物哪些药物不良反应中有肌酸激酶（CK）升高的报道（） A .阿德福韦 B .替比夫定 7 . （多选题）下列药物哪些药物有报道引起乳酸酸中毒（） A .拉米夫定 C .恩替卡韦 8 . （多选题）有关丙酚替诺福韦的药理学特点，说法正确的是（） A .新型替诺福韦（TFV）前药，与富马酸替诺福韦（TDF）同为核苷酸类似物 C .TAF增强活性药物（二磷酸替诺福韦）向肝细胞的递送 D .相比TDF，降低TFV的循环水平 9 . （多选题）2019版中国慢乙肝指南中一线推荐的抗病毒药物是（） B .恩替卡韦 C .替诺福韦二吡呋酯（TDF） D .丙酚替诺福韦（TAF） 10 . （单选题）TAF能通过多个步骤被肝细胞有效地摄取和活化，使肝细胞内维持高浓度的活性代谢产物替诺福韦双磷酸盐（TFV-DP）。在犬体内的药代动力学研究表明，肝脏能高效摄取TAF，摄取率约（）
恩替卡韦 抑制乙肝病毒不在话下
恩替卡韦抑制乙肝病毒不在话下 乙肝治疗最重要的目标就是要控制肝炎病毒的持续复制，只 有充分控制住病毒复制，尽可能将病毒抑制为阴性，才有可能让病情持久的稳定下来，从而让肝炎演变为肝硬化的几率降至最低。关于抗病毒的药物选择，我曾经提了几个问题，来看看大家是怎么看待这些问题的。 问题一：看你们的病毒都只有5、6次方，我的病毒怎么这么高啊，10的9次方，这么高的病毒会不会肝脏受不了啊，怎么 能够让病毒尽快降低下来呢？ 答案一：乙肝治疗要快刀斩乱麻，通常病毒抑制的越快，病 情恢复的也就越快，因为病毒复制的程度是影响病情发展的关键因素。你的病毒这么高，当然要用抗病毒能力最强的药物，现在大家用恩替卡韦的很多，就是因为它的抗病毒能力是最强的。 答案二：病毒高是一方面，如果你的转氨酶也很高，就说明 病毒的复制已经引起机体对乙肝病毒的“攻击”，这时候就需要 抗病毒治疗来配合了，病毒高自然需要选择抑制能力强的药物，恩替卡韦是不二之选。 答案三：一旦肝炎活动开始，这么高的病毒当然肝脏会受不 了的。建议你留意下自己的肝功能指标，如果转氨酶明显升高，这时候就可以考虑用恩替卡韦了。 问题二：吃了一个月的护肝片，病情不见好转啊，病毒还是6次方，转氨酶也高出正常值很多，需要怎么治疗呢？
答案一：护肝片这种保肝药，平时吃一吃还能管点用，如果 转氨酶控制不住，病毒也一直在复制，就建议你吃抗病毒药物了。现在一般都是吃恩替卡韦来抗病毒的，效果比其他药物要好很多，国产药物的性价比也很高，润众恩替卡韦分散片是国产药物用的人最多的。 答案二：对于保肝降酶治疗无法让肝炎平复的，通常就是真 正的乙型肝炎患者了，特征就是转氨酶在两倍正常值以上，而病毒通常是阳性的，而指南指出，对于乙型肝炎患者，抗病毒治疗是最关键的。 答案三：我当年也和你一样，开始时候转氨酶只是轻度升高，后来眼看控制不住，不得不用恩替卡韦了，后来病毒和肝功能很快就恢复正常了。 问题三：上次听朋友说乙肝的治疗不能只看病毒DNA的高低，更需要看肝功能两个转氨酶，上周我又做了次体检，看不懂，请教下大家。ALT99，AST86，HBVDNA4.83E+05，这是什么意思啊，严重么，吃什么药好一些？ 答案一：乙肝是否需要治疗要肝功能和病毒一起看，你的结 果说明病毒复制不是很高，但肝细胞还是有炎症的，这时候是需要用抗病毒药物的，我看你就用恩替卡韦吧，是现在最好的抗病毒药了。 答案二：ALT和AST是肝功能的两个重要指标，偏高一般说明肝脏的肝细胞有炎症活动，如果同时乙肝病毒也是阳性的，那就
乙肝病毒传播途径的分析
乙肝病毒传播途径的分析 摘要 ［摘要］乙肝病毒感染是慢性乙肝发病的最常见原因。据世界卫生组织统计，全球20 亿人感染乙肝病毒，35 000万人慢性感染，每年约有60 万人死于乙肝。为了防治乙肝， 乙肝疫苗和免疫球蛋白现在已被许多国家用于乙肝免疫。这大大降低了乙肝的感染率，同时也降低了肝硬化和肝细胞性肝癌的发生率。但由于宫内感染和免疫失败的存在，这两种方法并不能完全阻断乙肝病毒的传播。了解乙肝的宫内传播机制与免疫失败之间的关系对于预防宫内感染和乙肝的垂直传播具有重大意义，作者即对乙肝的宫内传播机制和免疫失败的关系作一综述。 ［关键词］乙型病毒性肝炎; 宫内感染机制; 免疫预防; 乙肝病毒的垂直传播; 文献综述 Hepatitis B virus infection is the most common cause of chronic hepatitis B. According to the World Health Organization, the world's 2 billion people infected with hepatitis B virus, 350 million people with chronic infection, about 600 thousand people die every year. In order to prevent and treat hepatitis B, hepatitis B vaccine and immunoglobulin are now used in many countries for hepatitis B immunization. This greatly reduces the infection rate of hepatitis B, but also reduces the incidence of cirrhosis and hepatocellular carcinoma. But because of intrauterine infection and the presence of immune failure, these two methods can not completely block the spread of hepatitis B virus. It is of great significance to understand the relationship between the intrauterine transmission mechanism and the immune failure in the prevention of intrauterine infection and the vertical transmission of hepatitis B virus. 乙肝病毒传播途径的分析
恩替卡韦片对乙肝患者治疗效果分析
恩替卡韦片对乙肝患者治疗效果分析 发表时间：2019-04-01T11:12:32.047Z 来源：《中国医学人文》2019年1月1期作者：翟爱荣 [导读] 目的：研究说明恩替卡韦片有效性，将其应用在乙肝患者中。 翟爱荣 （泰州市第三人民医院；江苏泰州225321） 【摘要】：目的：研究说明恩替卡韦片有效性，将其应用在乙肝患者中。方法：选取我院98例皮肤性疾病患者作为分析的对象，参照组的治疗方式是服用拉米夫定，实验组的患者服用恩替卡韦片。观察分析实验组及参照组患者的血清标志物（GLU、HBV-DNA 、TG、HBsAg、TC、HBeAg、HDL、LDL）及治疗的情况。结果：通过观察98例患者的治疗情况，实验组患者有49例，治疗效果显示为 35/49(71.4%),整体的治疗情况为45/49(91.8%)；参照组患者有49例，治疗效果显著20/49(40.8%),整体的治疗情况为35/49(71.4%).其中每个小组之间差异明显（P＜0.05）。两组患者在服用药物后观察各项指数，其中实验组的HBV-DNA数值1.23×106±2.35×106 、HBsAg数值105.3±112.3、HBeAg数值11.23±15.68；参照组的HBV-DNA数值1.65×106±1.75×106、HBsAg数值125.32±126.3、HBeAg数值18.68±12.29。实验组与参照组HBV-DNA数值、HBeAg数值、HBsAg数值，其中每个小组之间差异明显（P＜0.05）。结论：通过分析实验组与参照组的各项数据，实验组药物的药效较强，患者服用药物后生化指数明显改善，治疗的效果更佳。 【关键词】恩替卡韦片；乙肝患者治疗；分析治疗情况 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2019）01-0088-02 引言： 近几年乙肝疾病的发病情况呈现上升的趋势，患者人数不断增加。引起此疾病的诱因主要是HBV病毒，临床的主要特征是难受恶心、疲惫乏力等，病情相对复杂，治疗若不及时会引起疾病加重。临床中也在不断探索更为科学、合理的治疗方式，临床中采用恩替卡韦片药物可以直达病灶，治疗效果显著。本文主要选择选取我院98例患者作为探索分析的对象，研究说明恩替卡韦片药物的实用性。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院98例乙肝患者作为分析的对象，根据98例患者的资料显示，98例患者中男性患者有42例，女性患者有56例，年龄阶段为20-68岁之间，平均年龄50.56岁。实验组49例患者中男性患者32例，女性患者17例，年龄阶段在19-70岁之间，平均年龄49.2岁；参照组49例患者中男性患者有10例，女性患者39例，年龄阶段在21-69岁之间，平均年龄49.6岁。患者及患者家属知晓我院在研究说明恩替卡韦片的价值后非常愿意加入此次科研活动。 1.2方法 实验组与参照组所采用的药物不同，治疗的过程中药量及次数不同，不同组的患者应根据医生的要求科学、合理的使用药物。 1）用药情况说明，实验组所选用的药物是中美上海施贵宝生产的恩替卡韦片药物，国药准字为H20052237，药物的规格为一片药物含量0.5毫克，每盒7片。A患者的用药情况为每天只需服用一次，一次服用一片即可，药物应在饭后两小时后再服用，切勿在未饮食的情况下服药。药物的规格为一粒含药量0.1克数，一盒14粒，每天只需要服用一次，一次服用一粒即可，药物为白色，药物的储存应低于30℃。 2）两组患者的治疗时间为2周，在这两周的治疗过程中，患者应根据患者的规定服用药物，患者在服药期间不能私自增加药物的剂量或者减少药物的剂量，服用期间患者出现任何异常情况应及时告知医护人员，在治疗期间需要忌口的食物[1]患者应按照要求履行。在治疗期间积极配合医护人员，按时按量的服用药物。患者在服药期间不能服用其他治疗疾病的药物，避免人为原因造成研究情况不准[2]，无法正常获取数据、分析治疗的情况。对于在服药的过程中出现对药物过敏的患者，应立即停止服药。 1.3观察指标 根据两组患者疾病的情况，观察患者的治疗情况，治疗情况分为治疗效果显著、治疗效果一般、治疗效果较差，治疗效果显著主要是指患者的各项指数正常，临床症状消失[3]。治疗效果一般主要是指患者的疾病未彻底治疗，需要继续治疗。治疗效果较差主要是指在服用药物后并没有治疗疾病，疾病随着时间的推移逐渐加重，造成患者的痛苦度增加。并且检测患者的各项指数（GLU、HBV-DNA 、TG、HBsAg、TC、HBeAg、HDL、LDL） 1.4统计学方法 通过采用数据记录的方式记录在不同治疗情况下患者的例数，利用COX软件将数据进行计算，结合数据之间的关系计算相应的数据，P<0.05，有明显的差异。 2.结果 通过对98例患者的观察，并记录患者的各项情况，实验组患者有49例，治疗效果显著有35/49(71.4%),治疗效果一般有10/49(20.4%)，治疗效果较差有4/49(8.2%)，整体的治疗情况为45/49(91.8%)。参照组患者有49例，治疗效果显著有20/49(40.8%),治疗效果一般有 15/49(30.6%)，治疗效果较差有14/49(28.6%)，整体的治疗情况为35/49(71.4%)。其中每个小组之间差异明显（P＜0.05），详情见表1。
慢性乙型病毒性肝炎B
慢性乙型病毒性肝炎归属于(B15-B19) B18 中之B18.1 慢性乙型病毒性肝炎，没有丁型肝炎病毒、慢性（）性乙型肝炎 病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种不同引起的一组以害为主的，根据诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，分别引起甲、乙、丙、丁、，即（hepatitis A）、（hepatitis B）、(hepatitis C)、(hepatitis D)及（hepatitis E）。另外一种称为，较少见。 乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎，简称乙肝、乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎（简称B肝）。乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以损害为主的。乙型肝炎病毒通过受感染者的血液或其它体液传播。 乙肝的发病原因 乙型肝炎是由于患者感染（英文为hepatitis B virus，缩写HBV）引起的。乙型肝炎病毒是一种，主要存在于肝细胞内并损害，引起肝细胞、坏死、。根据目前所知，乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有，引发乙型病毒性肝炎疾病。 （HBV） 是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm的球形颗粒。又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。外壳厚7-8nm，有（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分的环状DNA，DNA，及e抗原。HBVDNA的约含3200个。长链的长度固定，有一缺口（nick）此处为DAN聚合酶；短链的长度不定。当HVB复制时，内源性DNA聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结
构，然后进行。HBV DNA的长链有4个开放性（ORF），即S区、C区、P区和X 区。S区包括前S1前S2和S，编码前S1、前S2和S三种外壳蛋白；C区以包括前C区，C区基因编码HBcAg蛋白，前C区编码一个，在组装和分泌病毒颗粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P编码DNA聚合酶；X基因的产物是X蛋白，其功能尚不清楚。HBVDNA的短链不含开放读框，因此不能编码蛋白。 乙型肝炎患者血清在的观察下可查见3种颗粒：①直径22nm的小球形颗粒； ②管状颗粒，长约100～700nm，宽约22nm;③直径为42nm的大球形颗粒。小球形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩的病毒外壳，含表面抗原，大球形颗粒即病毒颗粒，有实心与空心两种，空心颗粒缺乏。 1．乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和(抗—HBs)HBsAg存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和管状颗粒。于后2-12周，(ALT)升高前，即可由血内测到，一般持续4～12周，至恢复期消失，但感染持续者可长期存在。HBsAg无而有，能刺激机体产生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或数星期或数月，可自血中测到抗—HBs，抗HBs出现后其滴度逐渐上升，并可持续存在多年。抗-HBs对同型感染具有保护作用。近期感染者所产生的抗-HBs属IgM，而长期存在血中的为抗-HBsIgG。 2．乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和（抗-HBc） HBcAg主要存在于受染的核内，复制后被释至胞浆中，由胞浆中形成的HBsAg 包裹，装配成完整的病毒颗粒后释放入血。中一般不能查到游离的HBcAg。血中的Dane颗粒经处理后可以查到其核心部分的HBcAg和DNA聚合酶。 HBVDNA聚合酶存在于Dane颗粒核心内，是一种依赖于DNA的DNA聚合酶，其功能与修补及延伸双链DNA的短链有关。患者血清中HBVDNA聚合酶活性增高
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效观察
恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效观察 目的观察恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的疗效。方法将2010年1月～2013年1月我院住院的失代偿期乙肝肝硬化患者共69例，在保肝、利尿等对症支持治疗同时，给予”恩替卡韦0.5mg”，1次/d，分别于治疗4w、12w、24w、48w时检测其总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、HBV-DNA，观察各个指标的变化情况，同时记录药物的不良反应。结果在治疗48w后，69例患者的生化指标均有明显改善，在治疗4w时69例患者均出现HBV-DNA不同程度下降，11.6%（8/69）出现HBV-DNA阴转，12w时有72.5%（50/69）出现HBV-DNA阴转，24w时有94.2%（65/69）阴转，48w时97.1%（67/69）阴转。结论恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化患者，能短期内改善临床症状，快速抑制乙肝病毒复制，改善肝功能，不良反应少，耐受性好，是目前乙肝肝硬化失代偿期患者的首选抗病毒药物。 标签：恩替卡韦；乙肝；肝硬化 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。失代偿期患者有多个系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。乙型肝炎肝硬化失代偿期患者容易出现一系列并发症，预后差，治疗难度大，死亡率高[1]。乙肝病毒的大量快速复制会加快病程的进展。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2010年1月～2013年1月在我院住院的失代偿期乙肝肝硬化患者69例，所有患者均经病史、临床症状、体格检查、实验室检查、腹部彩超等确诊为乙肝肝硬化失代偿期，诊断均符合2010年≤慢性乙型肝炎防治指南≥中乙肝肝硬化诊断标准[2]。其中男45例，女24例，年龄35～75岁，平均（53.12±10.35）岁，所有患者均有不等量腹腔积液，同时有肝性脑病者4例（占5.8%），有消化道出血者8例（占11.6%）。 1.2方法 1.2.1治疗方法所有患者在诊断明确、签署抗病毒治疗同意书后给予国产恩替卡韦0.5mg口服，1次/d。在保肝、利尿等对症支持治疗同时，有低蛋白血症者给予人血白蛋白或血浆静滴，有出血者给予止血及降低门静脉压力治疗，有肝性脑病者给予抗肝性昏迷类药物或降颅压等治疗。 1.2.2观察指标检测所有患者口服恩替卡韦后4w、12w、24w、48w时总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、HBV-DNA值，观察各值变化情况。 1.2.3检测方法采用全自动生化分析仪检测肝功能，HBV-DNA定量检测采
乙型肝炎病毒
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）属于嗜肝DNA病毒科（Hepadnaviridae）正嗜肝DNA 病毒属（Orhtohepadnavirus），是乙型肝炎的病原体。HBV感染是全球性公共卫生问题，估计全世界HBV携带者高达3.5亿。我国人群HBV携带率约为10%，HBV携带者超过1.2亿。 （一）生物学性状 1.形态与结构电镜下HBV感染患者血清中可见三种形态的病毒颗粒，即大球型颗粒，小球型颗粒和管形颗粒。 （1）大球型颗粒：又称为Dane颗粒，是有感染性的完整的HBV，直径42mm，电镜下呈双层结构的球型颗粒。外层相当于病毒的包膜，由脂质双层和病毒基因编码的包膜蛋白组成，包膜蛋白包括HBV表面抗原（hepatitis B surface antigen,HBsAg）,前S1抗原（Pre S1）和前S2抗原（Pre S2）。内层为病毒的核心，相当于病毒的核衣壳，呈20面体立体对称，核心表面的衣壳蛋白为HBV核心抗原（hepatitis B core antigen ,HBcAg）。病毒核心内部含病毒的双链DNA分子、DNA多聚酶等。 （2）小球型颗粒：直径为22nm，为一种中空颗粒，成分为HBsAg,是HBV 在肝细胞内复制时产生过剩的HBsAg装配而成，不含病毒的DNA及多聚酶，无感染性。这种小球型颗粒大量存在于血液中。 （3）管形颗粒：由小球型颗粒聚合而成，颗粒长100~500nm，直径22nm，成分与小球型颗粒相同，具有与HBsAg相同的抗原性。 2.基因结构与编码蛋白HBVDNA分子为不完全双链环状DNA，两链长短不一。长链是负链，约有3200个核苷酸，短链为正链，是长链长度的50%~100%。HBVDNA负链含4个开放阅读框（ORF），分别称为S,C,P,X区。其中S区有3个启动子，分别编码主蛋白（含HBsAg）、中蛋白（含PreS2Ag和HBsAg）和大蛋白（含PreS1Ag、PreS2Ag、HBsAg）。C区中有2个启动子，分别编码HBeAg和PreC蛋白和含HBcAg的C蛋白（衣壳蛋白）。P区最长，约占基因组的75%以上（与其他区重叠），编码DNA多聚酶（含反转录酶和RNA酶H 活性）。X区编码含154个氨基酸的碱性多肽（HBxAg）。RreS2和PreS1为病毒的主要吸附蛋白，可与肝细胞病毒受体结合。HBxAg可反式激活细胞内的原癌基因及HBV基因，与肝癌的发生、发展有关：长链的裂口亦位于此区。 3.培养特性黑猩猩是HBV的易感动物。HBV的组织培养尚未成功，目前采用的是DNA转染细胞培养系统，将病毒DNA导入肝癌细胞株，使这些细胞株可分泌HBsAg、HBcAg、HBeAg和Dane颗粒。DNA转染细胞培养系统可用于抗HBV药物的研究。 4.抵抗力HBV对外界环境的抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性。不被70%乙醇灭活。高压蒸汽灭菌法、100℃加热10分钟可灭活HBV，0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠和环氧乙烷等常用于HBV的消毒。 （二）致病性与免疫性 1.传染源主要传染源为乙型肝炎患者或无症状HBV携带者。乙型肝炎患者潜伏期、急性期或慢性活动初期，其血清都有传染性。HBV携带者因无症状而不易被察觉，作为传染源的危害性比患者更大。 2.传播途径HB的传播途径主要有3中：①血液和血制品传播：极微量带HBV大球型颗粒的血经微小伤口进入人体即可导致感染。②垂直传播：多发生于胎儿期和围生期。HBV 也可通过哺乳传播。③性传播及亲切接触传播：从HBV感染者的精液和阴道分泌物中可检出HBV，HBsAg阳性的配偶较其他家庭成员更易感染HBV，表明HBV可以经性途径传播。 3.致病机制与免疫机制HBV的致病机制尚不完全清楚。目前认为：免疫病理反应以及病毒与宿主细胞间的相互作用是肝细胞损伤的主要原因。
恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化37例疗效分析
恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化37例疗效分析 发表时间：2014-08-25T15:44:27.327Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：梁玉寰杜玉梅[导读] ETV治疗乙肝后肝硬化患者有效，该药不易产生耐药性，不良反应很少，在条件具备的情况下,乙肝后肝硬化患者最好尽早服用ETV 抗病毒治疗。梁玉寰杜玉梅（内蒙古包头市第四医院消化内科 014030）【摘要】目的：探讨恩替卡韦（ETV）治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化的临床疗效。方法：选取我院2010年1月-2012年1月乙肝后肝硬化的37例住院患者给予常规及口服ETV治疗后观察治疗前、治疗后 12 周、24周、48 周时血清 HBV -DNA 水平及血清学转换情况及肝功能 恢复情况。结果：患者在 48 周时TBIL、 ALT较治疗前下降，ALB、PTA较前升高。在治疗前及治疗12周、24周、48周后检测血清HBV-DNA 定量对数值，呈逐渐下降趋势，部分转阴，其转阴率分别为62 % ( 23/37 ) 、94.5 %( 35/37) 、94.5% ( 35 /37) 。其中 HBeAg 阳性，在 48 周时，58.3% (14/24) 出现了 HBeAg 阴转，实现了血清学转换。结论：ETV治疗乙肝后肝硬化患者有效，该药不易产生耐药性，不良反应很少，在条件具备的情况下,乙肝后肝硬化患者最好尽早服用ETV抗病毒治疗。 【关键词】恩替卡韦乙型肝炎肝硬化【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0099-02 乙型病毒性肝炎（乙肝）后肝硬化一直威胁着人类的生命，随着核苷类似物的发现，抗病毒药物的使用给该类患者带来了福音，降低了死亡率。我院应用恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎后肝硬化，取得了良好的疗效，总结如下。 1 资料与方法 1.1对象 选取我院2010年1月-2012年1月乙型肝炎肝硬化失代偿期的住院患者共37例，男性26例，女性11例，年龄41-78岁，平均年龄为59.19±9.69岁，肝硬化病史1-12年，所有患者均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》中乙肝肝硬化诊断标准[1]。HBeAg 阴性 13例，HBeAg 阳性 24例，HBV-DNA 定量≥1x103拷贝/ml。Child-Pugh 分级，B级15例，C级18例。伴有腹腔积液22例。排除标准：重叠感染其他肝炎病毒者。所有患者均为初次抗病毒治疗。 1.2治疗方法 所有患者除给予常规保肝及补充白蛋白利尿等支持对症治疗外，还口服恩替卡韦分散片(商品名：博路定，中美上海施贵宝制药有限公司) ，空腹服用，每天1次，每次0.5mg，观察48周，使用该药患者均签署知情同意书及同意不再采取其他抗病毒药物治疗。 1.3观察指标 观察治疗前、治疗后12周、24周、48周时血肝肾功能、血常规、凝血功能指标、乙肝五项、HBV-DNA 定量水平（治疗后HBV-DNA 检测不到则定为＜103拷贝/ml)及血清学转换情况。 1.4统计学方法 应用 SPSS 17.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。 2 结果 2.1肝功能治疗前、后的比较: 治疗后TBIL、ALT均较治疗前明显下降，ALB、PTA较前升高，说明肝功能明显改善，见表1。 2.2 HBV-DNA检测及血清学转换：在治疗前及治疗后12周、24周、48周检测血清HBV-DNA 定量对数值，呈逐渐下降趋势，部分转阴，其转阴率分别为62 % (23/37) 、94.5 %(35/37) 、94.5% (35/37)。HBeAg阳性患者24例，在48周时，58.3% (14/24)出现了HBeAg阴转，实现了血清学的转换。 2.3不良反应: 治疗期间未发生与ETV相关的不良反应。 表 1 治疗前后肝功能比较(X±S) 与治疗前相比，#P＜0.01 3 讨论 肝硬化主要病因是乙肝，乙肝病毒的持续复制表达引起肝内炎症，最终导致肝硬化、肝功能失代偿，严重时可导致肝衰竭，因此抗病毒治疗是改善肝功能、延缓肝硬化发展的重要治疗，Yokosuka 0等研究提出抗病毒药物治疗是慢性乙型肝炎的主要措施，可以快速抑制病毒复制，降低并发症，提高生活质量，延长生存期[2]。ETV是一种新的有效抗HBV的口服脱氧鸟嘌呤核苷类似物，其作用在于它有效的磷酸化，细胞内高浓度和高效地抑制HBV聚合酶，通过抑制DNA指导的RNA聚合酶及DNA指导的DNA 聚合酶，抑制DNA至ｍRNA转录和负链DNA至正链DNA的复制[3]。阻断乙型肝炎病毒的复制。长期应用可以显著改善肝硬化患者病毒学和血清学状况，有效降低肝硬化患者远期并发症肝细胞癌的发生率[4]。 综上所述，ETV治疗乙肝后肝硬化失代偿期患者有效，降低了HBV-DNA水平，改善了患者病情，提高患者的生活质量，延长了患者生存期。该药是安全的，为此建议：在条件具备的情况下，乙型肝炎后肝硬化患者最好尽早服用ETV抗病毒治疗。 参考文献： [1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]．中华临床感染病杂志，2011，4 (1) :1-13．