欧普乐喉罩全凭静脉麻醉的护理

作者：谢咏梅黄惠燕

来源：《维吾尔医药》2013年第07期

摘要：目的通过欧普勒喉罩通气全凭静脉麻醉在微创保胆取石（息肉）手术中的应用，总结护理配合的经验。方法回顾2011年8月至2012年5月90例微创保胆取石（息肉）手术患者的欧普乐喉罩通气全凭静脉麻醉前护理访视、麻醉中护理配合、麻醉后护理和并发症观察。结论麻醉前严格喉罩适应症，做好物品准备和喉罩插入时的护理配合、预防并发症，正确把握拔管时机，可取得良好的临床效果。

关键词：欧普乐喉罩；麻醉；护理

欧普乐喉罩（OPLAC）是一种遵循东方人咽喉特征的新型无气囊喉罩，应用简便，目前已广泛应用于全凭静脉麻醉的通气。由于微创保胆取石（息肉）手术的术中气腹和手术时间较短，欧普乐喉罩通气全凭静脉麻醉是其较为理想的麻醉方法之一。我院于2011年8月至2012年5月在欧普乐喉罩通气全凭静脉麻醉下完成微创保胆取石（息肉）手术90例，取得了较好的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者90例，其中男64例，女26例；年龄19～67岁，平均年龄（39.5±8.7）岁；身高148～185cm；体重44～97kg； ASAⅠ～Ⅱ级。全部患者均有右上腹部反复性疼痛史2个月～3年；无咽喉疾患。影像学检查确诊胆囊结石36例，胆囊息肉38例，结石合并息肉16例。术前麻醉医师访视无麻醉禁忌。

1.2麻醉前护理访视

术前一天访视患者，通过翻阅病历和患者谈话获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备。做好患者的心理护理，向患者介绍手术室环境，指导患者配合麻醉，回答有关问题，告知患者有关麻醉、围手术期治疗和疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进术后恢复。要求患者严格控制禁食时间。

1.3欧普乐喉罩置入的护理配合

待患者完全肌肉松弛后置入喉罩。麻醉前，选择大小合适的喉罩，准备好润滑剂，打开喉罩后均匀涂抹于硅胶帽表面。检查吸引装置的功能，协助麻醉师全麻诱导，当患者意识消失、肌肉松弛后将患者头后仰，托起下颌。由麻醉医生分开患者口腔，护理人员递上喉罩，将欧普

乐喉罩的硅胶帽凹面向前整个置入口腔到咽底部[1]。将喉罩与麻醉机连接，判断喉罩插入位置是否正确。喉罩置入满意后，听诊肺部呼吸清晰与否，颈部、喉部是否出现异常气流声确定置入成功后可妥善固定，保证术中喉罩不移动，避免因喉罩移位引起的气道堵塞。

1.4术后护理

待患者自主呼吸平稳，吞咽、呛咳反射恢复呼之睁眼并可按指令动作，则给予抽出喉罩气囊气体，拔出喉罩[2]。患者意识恢复后送回病房。

2.讨论

2.1麻醉前护理

对于全麻患者来讲，胃部食物会在麻醉后增加腹内压，容易引起呕吐或返流，增加麻醉手术的风险。因此，手术前要求患者严格控制禁食时间。护理人员必须在术前详细询问患者的进食情况，禁食时间超过8小时最宜。术前12小时叮嘱患者开始禁水，并根据患者体重体质选择相应型号的喉罩、开口器、舌钳、喉镜、及润滑剂、注射器、吸痰器等装置，准备好气管插管备用物品，以防置入不适时可及时更换。

2.2术中护理配合

置入喉罩是通气的关键步骤。置入喉罩时要恰当把握时机，一般浅麻醉较深麻醉更易引起喉痉挛。术中喉罩置入不适时会引起食管下段括约肌张力下降，括约肌闭合困难，很有可能发生胃内容物返流的现象。当气囊膨胀过大对食管产生挤压时，患者也会出现返流误吸的危险。反流和误吸是术中主要的并发症，可诱发吸入性肺炎、肺不张等后果，严重时会造成患者窒息，这就要求护理人员在术中严格监察各项指标。手术配合中，护理人员需适当调整气腹压，注意将压力调至满足手术的最低值即可，避免腹内压过高，造成膈肌上升对胃腔压力增大，引起返流。术中仔细观察患者症状，注意听诊呼吸音，及时发现反流现象。一旦发生返流误吸，要立即拔出喉罩，彻底清洁呼吸道分泌物，之后改用其它通气法。

2.3拔出喉罩时的护理

拔出喉罩时要掌握恰当的时机。一般而言，喉罩拔出的指征包括：患者意识清醒；自主呼吸恢复；呼吸空气能够维持脉搏血氧饱和度在95%以上等。若患者均满足以上几点要求则可在麻醉医生的指导下拔出喉罩。因拔出喉罩时很可能会发生恶心、呛咳等，甚至会出现喉咙痉挛的现象。因此，护士应当事先准备好氧气、急救药品和相关急救用品，以更好的协助麻醉医生抢救拔出喉罩时可能发生的意外。本组中90例患者拔出喉罩时均为出现喉痉挛的现象，拔出喉罩后及时清除口腔分泌物，给予面罩吸氧，保证患者血氧饱和度保持在96%以上。拔出面罩后，要注意对患者口腔分泌物的清理，吸引分泌物时动作轻柔，尽量减少吸引次数，防止反复刺激诱发症。