欧普乐喉罩在全麻中的应用

喉罩的临床应用

喉罩的临床应用 This manuscript was revised on November 28, 2020

喉罩的临床应用 吉林大学第一医院麻醉科董愫 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。 英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。 一、喉罩置入的适应症和优缺点 1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。⑦困难插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。 2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。 3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。 4.喉罩的缺点：①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。 二、临床应用喉罩的类型 临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型: ①LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。 ②LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。 ③LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。

喉罩的使用方法

喉罩的使用方法 喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。 （一）适应征 1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。 5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。 6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。 7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 （二）禁忌征 1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2．有习惯性呕吐反流史病人。 3．疝手术。 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。 5．必须保持正压通气的手术。 6．呼吸道出血的病人。 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 （三）优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。 2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。

Slipa喉罩在老年患者全麻中的应用

Slipa喉罩在老年患者全麻中的应用 发表时间：2017-10-30T16:25:58.700Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：薛强胡桂芳[导读] 探讨Slipa喉罩在老年患者全麻中的应用效果。 攀枝花市中心医院【摘要】目的：探讨Slipa喉罩在老年患者全麻中的应用效果。方法：选取我院在2015年3月至2017年3月收治的输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石手术治疗的泌尿外科老患者年90例，并采取抽签法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用气管导管，观察组采用Slipa 喉罩，并对两组患者的临床应用效果进行对比和评价。结果：两组患者插管前BPM、SBP及DBP三项指标组间数据对比差异无统计学意义 (P＞0.05)；插管后及拔管1min内观察组患者BPM、SBP及DBP数值较对照组而言明显更低(P＜0.05)。结论：Slipa喉罩在老年患者全麻中具备良好的临床应用效果，是一种安全可靠的全麻方法，值得推广。【关键词】全麻；Slipa喉罩；气道管理随着我国人口老龄化程度的加剧，在临床医学治疗中接受全麻手术治疗的老年患者比例也在随之上升[1]。为了提高老年患者全麻气道管理的安全有效性，本文重点对Slipa喉罩在老年患者全麻中的应用进行了分析很研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2015年3月至2017年3月收治的输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石手术治疗的泌尿外科老年患者90例作为此次研究对象，并采取抽签法将其分成两组，各45例。观察组男性25例，女性20例；年龄63~87岁，平均年龄为(68.23±2.34)岁；病程5d~6个月，平均病程为(1.23±0.54)月；对照组男性23例，女性22例；年龄64~89岁，平均年龄为(68.55±2.19)岁；病程7d~6个月，平均病程为(1.18±0.63)月。本次实验项目经我院伦理委员会批准，全部参与此次研究的患者及其家属均具有知情权，排除依从性差、精神病、心肺功能障碍、术前诊断属困难气道病例。两组的一般资料经过统计学分析和检验，差异不会对本次研究结果造成影响(P＞0.05) 1.2 在患者进入到手术室后借助监护仪对患者的BPM(心率)、DBP(舒张压)及SBP(收缩压)等指标予以连续监测。同时两组患者均予以咪达唑仑0.02mg/kg，芬太尼2μg/kg，罗库溴铵0.4mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg。在此前提条件下，待病患下颌松弛后，对照组采用气管导管，观察组采用Slipa喉罩。术中两组患者丙泊酚输入控制在3mg/(kg?h)，瑞芬太尼控制在0.1μg/(kg?min)，两组患者麻醉均维持至手术结束，待患者意识清醒且恢复自主呼吸时即可拔除喉罩，做好数据记录工作。 1.3观察指标 对两组患者插管前后以及拔管或拔罩时1min内的BPM、DBP及SBP等指标进行检测和记录。 1.4统计学方法 根据SPSS19.0统计学软件对本次实验研究数据进行分析和处理，计数资料（％、n）采用X2检验，计量资料（ ±s）采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。 2结果 两组患者插管前BPM、SBP及DBP三项指标组间数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)；插管后及拔管1min内观察组患者BPM、SBP 及DBP数值较对照组而言明显更低(P＜0.05)，详情如表1所示。 3讨论 由于老年病患多伴有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，这就要求医护人员必须重视老年患者全麻过程中的呼吸管理问题。普通喉罩(LMA)在临床气道管理中已经得到了广泛应用，Slipa喉罩作为一种新型喉罩也逐步在临床中得到了应用。为了提高全麻手术老年患者的治疗安全性及有效性，保持病患呼吸道畅通是医护人员的首要任务。Slipa喉罩作为一种新型上通气装置，具备操作便捷、结构简单的优势特点。与此同时，喉罩的气道管根部区域能够完全顶住患者的鼻咽部，以防气管下移、错位等情况发生，且无需粘贴捆绑，其独具的反流液体回收腔能够充分容纳患者胃部产生的大量回流液体，降低误吸风险发生可能性，并且可有效防范因过度压迫产生的机体舌下神经损伤情况发生。据[有关学者研究发现，Slipa在插入时机体血流动力学的变化波动情况基本小于10%，具备理想的安全稳定性[2]。与上述分析一致，根据本次研究发现：插管前两组患者BPM、SBP及DBP三项指标对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；插管后观察组BPM(87.15±12.26)min/次明显低于对照组的(95.43±13.27)min/次(P＜0.05)，观察组SBP(123.07±11.89)小于对照组的(154.01±12.23)mmHg(P＜0.05)，观察组DBP(78.52±11.67)小于对照组的(100.03±11.54)mmHg(P＜0.05)；拔管1min内观察组患者BPM、SBP及DBP三项指标均明显小于对照组，组间差异显著(P＞0.05)。由此说明观察组患者呼吸循环更加平稳，呼吸通道管理效果更加优越。 综上所述,Slipa喉罩在老年患者全麻临床应用中效果显著，能够有效提高气道管理的有效性、安全性和可靠性，具有值得应用与推广的积极意义。参考文献：

喉罩插管全身麻醉与腰-硬联合麻醉在侧卧位下肢手术中的临床对比分析

喉罩插管全身麻醉与腰-硬联合麻醉在侧卧位下肢手术中的临床对比分析 发表时间：2013-05-23T10:55:45.827Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：李玉梅 [导读] 但由于侧卧位下喉罩密封效果不太理想而导致喉罩插管全身麻醉一次操作成功率低于腰-硬联合麻醉[2,3]。 李玉梅 (抚顺市中心医院 113000) 【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0208-02 【摘要】目的对比分析喉罩插管全身麻醉与腰-硬联合麻醉在侧卧位下肢手术中的临床效果。方法将80位进行侧卧位下肢手术患者随机分成观察组和对照组，每组40人，观察组患者术中采用喉罩插管全身麻醉方式，对照组术中采用腰-硬联合麻醉方式。观察比较两组患者的麻醉所需时间、术中低血压发生率、术中不适发生率、术后并发症、一次操作成功率。结果观察组患者的麻醉所需时间、术中低血压发生率、术中不适发生率、术后并发症发生率、一次操作成功率均明显小于对照组（P＜0.05）。结论喉罩插管全身麻醉在侧卧位下肢手术中麻醉效果较好，具有安全性高、操作简单等优点，值得临床推广应用 【关键词】腰-硬联合麻醉喉罩插管全身麻醉侧卧位下肢手术 1. 资料与方法 1.1 一般资料：2009年6月-2011年6月间我院进行侧卧位行股骨、髋关节置换、腘窝手术患者80例，其中男46例，女34例，年龄29-58岁，平均(38.2±5.4)岁；体重48-75kg，平均体重56.8±7.6kg。ASAⅠ-Ⅱ级。所有患者术前接受心电图、血尿常规、生化检查，所有患者均无麻药过敏、心脏病、高血压、以及神经系统疾病。将患者随机分成观察组和对照组，每组40例患者，两组患者在年龄、性别、手术类型均无显著差异，具有可比性（P＜0.05）。 1.2 麻醉方法观察组患者采用喉罩插管全身麻醉，麻醉过程为患者取侧卧位，给予静注咪达唑仑0.04 mg/ kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼0.002mg/kg，患者入睡后，待睫毛反射消失，用盲插法插入合适的喉罩，术中采用2-3七氟醚混合1L/min氧气连续吸入，微量泵静脉泵注瑞芬太尼0.12μg.kg-1.min-1及丙泊酚6mg.kg-1.h-1。心电监护仪常规持续监测。手术结束前15min停止吸入，手术结束前5min结束静脉泵注，待患者清醒后摘除喉罩。对照组患者腰-硬联合麻醉，所有患者术前禁食，患者术前30min肌注鲁米那100mg及东莨菪碱300mg，患者入手术室后，开放静脉输液通道，注射乳酸钠林格注射液500ml，心电监护仪常规持续监测。鼻导管持续吸氧3-4L/min。常规消毒铺巾后，选择在L2-3或L3-4的椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，进入硬膜外腔，将腰麻针通过硬膜外穿刺针的内腔，进针至蛛网膜下腔进行穿刺，确定突破后，将针芯抽出，观察到有无透明脑脊液流出，确定后注射0.5%布比卡因重比重液1.5ml，退出腰麻针后，将硬膜外导管留置硬膜外腔3-4cm。患者平卧后，采用针刺法确定麻醉平面，通过硬膜外追加给予1.5-2%利多卡因来调整麻醉平面，麻醉平面控制在T10以下为宜。 1.3 观察指标观察比较两组患者的麻醉所需时间、术中低血压发生率、术中不适发生率、术后并发症、一次操作成功率。 1.4 统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料间差异的比较采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。 2. 结果 观察组的麻醉所需时间为5.4±2.2min，明显低于对照组的13.4±4.8min（P＜0.05），观察组患者的术中低血压、术中不适、术后并发症、一次操作成功率明显低于对照组（P＜0.05）。 表1 两组部分观察指标比较（n%） 组别例数术中低血压术中不适术后并发症一次操作成功率 观察组 40 0(0) 0(0) 1(2.5) 35(87.5) 对照组 40 7(17.5) 9(22.5) 8(20.0) 40(100) 3. 讨论 喉罩(LMA)不需使用喉镜显露声门，无需进入气管内，使用时仅仅深入到咽喉部, 其气管黏膜基本无损伤, 患者对其耐受性好，心血管反应得到明显减轻, 可获得满意通气，因其安全有效、操作简单、易于储藏等优点而广泛应用。本组试验中患者在全麻情况下吸入新型麻药七氟醚，该麻药具有作用平稳迅速，对血液循环呼吸循环系统影响甚微，可控麻醉深度，并具有肌肉松弛作用等优点。喉罩插管全身麻醉的术中低血压、术中不适、术后并发症都明显低于腰-硬联合麻醉。但由于侧卧位下喉罩密封效果不太理想而导致喉罩插管全身麻醉一次操作成功率低于腰-硬联合麻醉[2,3]。 综上所述, 喉罩全麻在侧卧位下肢手术中取得满意麻醉效果，并且具有操作简单、安全可靠等优点，是一种值得推荐的全麻方式。参考文献 [1] 杨晓明,黄俊梅,薛晓东.喉罩通气在甲状腺切除手术中对应激反应和通气的影响. 临床麻醉学杂志, 2008, 24: 220 222. [2] 曹国平. 腰麻与硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2006,7（22）:795 [3] 郑辉利，马保新.喉罩与腰-硬联合麻醉在侧卧位下肢手术的应用[J]．临床麻醉学杂志，2011，,27（5）：489-490.

欧普乐喉罩在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中的临床应用

欧普乐喉罩在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中的临床应用 目的：评价欧普乐喉罩通气在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中应用的安全性和可行性。方法：选择40例择期全麻腹腔镜肝癌射频消融术患者，ASA Ⅱ～Ⅲ级，按随机数字表法分为欧普乐喉罩组（A组）和气管内插管组（B组）各20例。观察记录两组患者在麻醉诱导前（T0）、插入喉罩或气管导管前（T1）、插入喉罩或气管导管后即刻（T2）、插入喉罩或气管导管后5 min（T3）、拔除喉罩或气管导管后即刻（T4），5个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）与脉搏血氧饱和度（SpO2）。并记录麻醉相关并发症。结果：B组T1与T4时点的SBP、DBP和HR水平均明显高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A 组呛咳、苏醒期躁动、术后咽痛、痰多等并发症明显少于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：欧普乐喉罩通气应用于腹腔镜肝癌射频消融术，较气管内插管全麻围术期循环功能更加稳定，麻醉相关并发症更少。 标签：欧普乐喉罩；腹腔镜；肝癌；射频消融；全麻 腹腔镜手术一般采用气管内插管全身麻醉，以方便进行气道管理。但气管插管对咽喉和声门的刺激可引起强烈的血流动力学反应及拔管呛咳、咽喉疼痛等并发症。喉罩是临床麻醉气道管理上的突破，在盲探下插入、不需喉镜显露声门，使用较方便、优点较多。欧普乐喉罩（OPLAC-LMA）是根据东方人短而窄的咽喉结构特点而设计的无气囊新型喉罩，本研究通过与传统的气管内插管方法比较，评估欧普乐喉罩通气在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中应用的可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009年1月-2013年10月择期全麻下行腹腔镜肝癌射频消融术的患者40例，年龄47～71岁，体重49～76 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级，肝功能A～B级，无严重系统性疾病。按随机数字表法分为欧普乐喉罩组（A组）和气管内插管组（B组），每组20例，两组患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法患者术前禁食12 h、禁饮4 h，长托宁0.5 mg麻醉前30 min 肌注。入手术室后采用惠普多功能监护仪监测心电图、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。建立静脉通路，常规输注乳酸钠林格液。两组患者采用同一种麻醉诱导方案，面罩吸氧去氮3 min后依次静注瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg和顺阿曲库铵0.15 mg/kg，3 min后睫毛反射消失、下颌松弛。由同一麻醉医师经口分别盲探置入喉罩或喉镜明视插入气管导管，A组采用4号欧普乐喉罩，B组采用ID7.5 mm气管导管。用听诊器确定喉罩或导管位置，连接欧美达cexcel 210全能麻醉机行间歇正压通气。 术中设定自动气腹机压力为12 mm Hg。调整设置麻醉机呼吸参数：潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～18次/min，吸呼比1：2，吸入氧浓度100%，氧流量1 L/min，监测并维持和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45 mm Hg。

喉罩的使用

六．喉罩置入 （一）充分准备 常规麻醉机、面罩准备；PetCO2, PaO2监测的准备；插管及困难插管用具的准备；插管探条、纤支镜；助手；适当深的麻醉诱导。 （二）排气塑形 上图是正确的塑形方法，塑形完成后，应在喉罩背部前端涂抹少量的润滑剂。 （三）头颈体位 喉罩进入前，要注意病人的体位，常用的体位有嗅花位和颏向胸位。嗅花位：口咽角120度；颏向胸位：口咽角70度。 （四）喉罩置入方法-手指法

如图所示，导引手指必须持续向头盖骨后部方向用力，一直行进到最大的距离，感觉罩体尖端进入上食道括约肌。完成这一动作需要尽量伸展导引手指的掌指关节近端，同时，腕关节屈曲。喉罩置入过程类似于吞咽食物的生理过程。导引手指施力方向始终向头盖后方，不能向尾部运动。 （五）双管喉罩的插入方法 和其他的LMA完全一样，但可以选择辅助插管器，也可选择导引器插管。 上图显示的是辅助器的安装。引流管自由的靠在边上，把通气管放在辅助器的凹槽里。具体双管喉罩使用辅助器辅助置入的视频。 双管喉罩置入时，也可以采用探条来引导。上图显示的是探条引导双管喉罩置入。

上图是喉罩置入以后正确的置入位置的示意图。 上图是喉罩置入的错误示意图，喉罩置入过深，置入气道中，罩体发生弯曲、折叠。 （六）双管喉罩放置错位的诊断 双管喉罩放置错位的诊断，可以通过四个试验来检验，漏气测试、胸骨上的凹槽轻压试验、牙垫的位置和胃管的放置。 1.漏气测试 上图显示的是漏气测试，如果排气管的通气后有气体漏出，则表示位置错误。 2.胸骨上的凹槽轻压试验

3.牙垫位置 上图是牙垫的位置，门牙在牙垫的中间位置，78% (+/-0.8 cm) 在女性，92% (+/-1.0 cm) 在男性，表示喉罩的位置正确。 4.胃管放置 右图显示的是胃管的放置，放置胃管时要验证引流管通畅度。 （七）C-Trach喉罩置入方法 可视喉罩的置入方法。CT手法增进了盲插的成功率，包括两个步骤，第一步最重要的是保证通气最佳，握住手柄沿矢状轴轻轻的旋转喉罩，使呼吸能通气时阻力最小；第二步是在插管前，轻轻提起喉罩，但不倾斜，使之离开咽后壁，目的是使气管导管更平滑的进入气管。如图1所示，将病人头部位置方正，准备好可视喉罩，将未连接显示屏的喉罩，插入病人口中，操作过程同Fastrach。图2 显示的是将喉罩气囊充气并保证病人肺部通气。图3是将显示屏与喉罩的磁性锁扣相连，同时紧握喉罩手柄，将显示屏电源打开。如果声门未显示在显示屏上，请调节位置（图4）。将气管插管插入，在可视情况下使插管穿过声门。完成插管后，将显示屏取下（图5）。将插管气囊充气，确认插管操作没有问题后，用LMA Fastrach 同样的方法取出可视喉罩（图6）。

喉罩及其临床应用

喉罩及其临床应用 医院, 皇家, 北京大学, 管理工具, 麻醉医生 本帖最后由 alisee 于 2011-11-11 15:58 编辑 北京大学第三医院麻醉科王军 喉罩目前在临床上的应用越来越广泛。学员通过本课件的学习，要熟悉喉罩的发展历程；熟悉喉罩在临床中的应用；掌握喉罩的基本结构及类型；掌握其正确的放置位置及其放置方法；并能正确处理临床上常见的应用问题。 喉罩是用于意识消失病人的微创气道管理工具。由一个充气罩和一根管子组成， 插入病人口腔保证肺通气。 一．喉罩的发展历程 1981年，皇家伦敦医院麻醉医生Dr.Archie.Brain开始研究一种新型的呼吸道工具使之能够解决气管内插管和面罩通气的不足。1987年12月，第一个商业性喉罩诞生；1988年中期英国第一家医院开始使用LMA；1997年插管型喉罩诞生；2000年双管型喉罩诞生； 2007年一次性双管型喉罩诞生；目前，全球有100多个国家在使用，喉罩使用超过15亿人次。 二．喉罩在气道中的置入位置

三．喉罩的基本结构及类型 （一）基本结构 （二）类型 普通型；插管型（LMA Fastrach）；双管型；可视型（LMA CTrach）。 1.普通型

2.插管型（LMA Fastrach） 3.双管型 引流管的五项功能：对返流的保护；胃管的通道；防止胃胀气；放置错位的检查；插管向 导-探条或者胃管。 4.可视型（LMA CTrach）

四．喉罩的应用 喉罩无需使用喉镜暴露声门，损伤小，术后较少发生咽喉痛。目前适用范围逐 渐扩展。 喉罩是困难呼吸道处理的重要工具之一，是国际CPR和ECC推荐工具。美国国 家航空航天局把插管型喉罩作为太空旅行的紧急医疗工具之一。 （一）头颈部手术 适用于诊断性评估喉部和气管（通过喉罩导管插入纤维气管镜观察声带功能和咽喉部功能） 以及行激光手术。 （二）扁桃体切除术和腺样体切除 喉罩罩体对喉部有遮挡作用，血液进入气管少见；喉痉挛、支气管痉挛、低氧发生率低。 （三）牙科和口腔手术 腭裂修补术，唇舌粘连，舌肿瘤切除术，气管插管失败后的下颌骨破裂固定术。 （四）眼科手术 全麻诱导和苏醒时，可避免咳嗽和呛咳，对眼内压和血流动力学影响小，适用于白内障手术、小梁手术、玻璃体视网膜手术、儿童斜视矫正、眼睑修复、巩膜手术和异物取出术。 （五）神经外科手术 使用喉罩颅内压改变小，适用于颅内动脉瘤手术和颅内压增高的病人，儿童和成人的脑室腹腔分流术和外伤性颅脑损伤，儿童和成人清醒状态下颅骨切开术和立体定位术。 （六）肺医学和胸科手术 1.儿童和成人支气管镜检查 喉罩导管内径大于相应气管导管，能通过更粗的支气管镜；可观察声带运动和部分气管； 适用于咽部或气管狭窄的病人。 2.气管激光手术 3.放置气管支气管支架 （七）手术室外应用 1.放射与磁共振 使用不含金属材料的喉罩，以免干扰周围区域成像。 2.放射治疗 适用于在4 - 6 周内每天接受放射治疗的儿童。喉罩不进入气管，减少气管插管造成的气管溃疡，组织肉芽肿和气道狭窄，也可在术中保留自主呼吸。 3.儿童短时诊断治疗

喉罩在鼻内窥镜手术全麻中的应用

喉罩在鼻内窥镜手术全麻中的应用 发表时间：2014-07-02T09:23:19.013Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：赵欣何会珍魏智慧 [导读] 喉罩通气道是一种无创的声门上气道装置，它兼有通气道和气管内插管的优点。 赵欣何会珍魏智慧 (保定市第二中心医院麻醉科 072750) 【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0122-02 喉罩通气道是一种无创的声门上气道装置，它兼有通气道和气管内插管的优点，是全麻中常用的保持呼吸道通畅的一种工具，也常作为困难气道工具应用于困难气道管理和急救，但在鼻显微手术鼻窦镜手术中较少应用。我们在临床实际工作中，应用喉罩气管导管进行鼻内窥镜手术全身麻醉的气道管理，现总结如下： 1.临床资料 1.1一般资料：2012年4月～6月我院拟行鼻内窥镜下鼻显微手术的患者35例，ASAⅠ～Ⅱ级，男20例，女15例，年龄18～52岁，体重41～85kg。手术种类涉及鼻窦开放、鼻中隔成形、鼻甲减容、息肉摘除术等。手术时间20min～60min。 1.2 麻醉及插管方法：麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg。麻醉诱导：丙泊酚2mg.kg-1，芬太尼3ug.kg-1，顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg.kg-1静脉注射。麻醉维持：丙泊酚100～200ug.kg-1.min-1、瑞芬太尼0.10.23ug.kg-1.min-1，术中间断追加顺苯磺酸阿曲库铵0.03mg.kg-1。麻醉诱导后根据患者体重置入3～5号普通型喉罩（LMA），接麻醉机行机械通气。 2.结果 28例患者喉罩置入一次成功，6例二次成功，1例因肥胖置入5号喉罩密封不严无法保证通气改行气管插管，但普通喉镜窥喉困难插管失败，改用纤维支气管镜引导下气管插管成功。所有应用喉罩的病例术中通气良好，血流动力学稳定，均顺利完成手术，拔管过程顺利，病人无呛咳，清醒后安静合作，无声音嘶哑，无恶心呕吐，无咽部疼痛不适，病人感觉满意。 3.讨论 喉罩通气道是上世纪80年代英国医师Brain发明的一种新型气道管理工具，90年代引入我国。喉罩的气囊可封闭喉腔，气体通过喉罩进入气管内。喉罩不插入气管，不接触声门，不会对声带和气管粘膜造成机械性损伤，操作简单，不需要特殊器械，插管刺激小，较少引起血循环的剧烈变化[1]。目前喉罩已成为可靠的上呼吸道处理方法之一，广泛应用于临床麻醉和急救复苏。美国麻醉医师协会（ASA)已将其列为“无法通气，无法插管”的急救方法之一。 我们将喉罩应用于鼻内窥镜短小手术的全身麻醉中，35例患者中仅1例因病人为困难气道，使用喉罩密封不严，普通喉镜窥喉困难插管失败，改行纤维支气管镜引导下气管插管成功。34例患者使用喉罩通气效果满意，能顺利完成手术，术毕病人安静合作，无咽痛等无不良发生反应。整个手术过程中血流动力学稳定，无反流误吸发生。 普通型喉罩应用过程中主要担心的问题是术中移位致密封不严，不能有效通气[2]。我们的经验是：喉罩置入成功后用胶布妥善固定，术中注意及时追加小量肌肉松弛药物，以避免咽喉部活跃反复吞咽致喉罩移位的可能。另一个担心的问题是反流误吸的可能。我们的做法是：术前一定要充分禁食水，应用适量阿托品抑制腺体分泌、保持呼吸道干燥，术中提醒术者及时吸净鼻咽部分泌物。杨卫兵[3]认为短时间应用喉罩很少发生并发症，我们选择短时间的鼻内窥镜手术应用喉罩是相对安全的。 无论何种通气装置，病人的安全都是第一位的。鼻内窥镜手术由于麻醉者远离气道，所以麻醉中应时刻注意病人的通气情况，必要时改用气管插管保持呼吸道通畅。 参考文献 [1]肖全胜,郑清民,姚伟瑜,等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(4):337-338. [2]徐玉芬,韩淑英.喉罩与气管插管在院内急救中的应用比较[J].中华现代外科学杂志,2008,5(4):303-304. [3]杨卫兵.喉罩和气管插管对腹腔镜胆囊切除术全麻患者的影响[J].中国误诊学杂志2010,10(4):800-801.

喉罩全麻手术不同通气模式的护理体会

喉罩全麻手术不同通气模式的护理体会 目的比较喉罩全麻手术不同通气模式的护理体会。方法选择66例择期手术患者，随机分为自主通气组（SV组，n=33）和机械通气组（IPPV组，n=33）。麻醉诱导采用七氟醚诱导，SV组待下颌松弛后插入喉罩，保留自主呼吸并维持至术毕；IPPV组加用维库溴铵全麻诱导后插入喉罩并予以机械通气。观察两组患者的清醒时间、拔管后胃胀、返流误吸、咽喉部不适、呼吸抑制、肺部并发症等不良反应的发生率，以及麻醉诱导前（T0）、喉罩置入即刻（T1），喉罩置入后15min（T2）、喉罩置入后60min（T3）、喉罩拔出即刻（T4）、喉罩拔出后15min （T5）的心率、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。结果SV 组的清醒恢复时间短于IPPV组，两组的差异有统计学意义（P＜0.05）。SV组和IPPV组在喉罩置入前后的HR、MAP无明显统计学差异（P>0.05）。SV组的PetCO2，T1、T2、T3与同组T0比较，明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与IPPV组的同时点比较也有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全麻手术使用喉罩保留自主呼吸有助于减少麻醉药的使用量，缩短苏醒时间，降低术后并发症的发生率，更利于护理。但使用喉罩长时间保留自主呼吸有产生二氧化碳蓄积的风险。 标签：喉罩；全麻；自主通气；机械通气；护理 喉罩（laryngeal mask airway，LMA）作为一种新型的声门上通气装置，自1981年发明并在1988年进入临床以来，已成功并广泛的用于全麻手术[1]。喉罩置入方法简单易学，对血流动力学、呼吸系统影响较气管插管小，尤其适用于不需肌松的短小手术。虽肌肉松弛剂能为喉罩置入提供良好的条件，但有研究发现肌松剂与术后呼吸抑制、肺部感染[2]，拔管后胃胀、返流误吸等并发症相关。本次研究旨在评估四肢骨折复位内固定术中喉罩不同通气模式的护理计划。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2012年1月～12月实施四肢骨折复位内固定术的患者66例，其中男42例，女24例；年龄18～67岁。本研究患者均签署知情同意书。美国麻醉医师学会（ASA）分级I～Ⅱ级，均无严重的心血管系统和呼吸系统疾病、口咽部解剖和病理改变、体重指数（BMI）7%时给患者戴上面罩，确保达到足够的密闭，与患者交流并指导患者用最大力气呼吸，待患者意识消失后（睫毛反射消失）进行辅助通气并缓慢静脉注射芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）2μg/kg，SV组尽量保留自主呼吸，待下颌松弛后协助麻醉医生将患者头置于后仰伸位，使患者张口插入喉罩，适当辅助通气至自主呼吸维持正常。IPPV组静脉加用维库溴铵0.15 mg/kg，待下颌松弛后插入喉罩行间歇正压通气，设定潮气量8ml/kg～10ml/kg，呼吸频率12次/min～14次/min。SV组术中如发生严重CO2蓄积（PetCO2>55mmHg），则改为机械通气。喉罩置入成功标准为：挤压呼吸机气囊压力超过20 cm H2O时不出现漏气声，通气阻力小，胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称、清晰，PetCO2波形良好。麻醉维持：持续吸入2%～3%的七氟烷，新鲜气流为1：1空气与氧气混合气。两组均间断追加芬太尼1μg/kg维持麻醉；

欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的通气效果观察

欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的通气效果观察 目的比较传统气管插管和欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的通气效果。方法拟行腹腔镜手术患者100例，ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数0.05）。两组患者术中血流动力学平稳，SpO2、PpeaK、PETCO2、PCO2均在正常范围，且差异无统计学意义（P > 0.05）。结论欧普乐喉罩可有效的用于上腹部腹腔镜类手术，安全性良好，其通气效果与传统气管插管无差异。目前某些国家和地区在全麻中使用的比例已经大于传统气管插管。随着喉罩的不断改进，几乎可以替代气管插管。 标签：气管导管；喉罩；腹腔镜；通气 气管导管和欧普乐喉罩均为全麻方法中保证气道通畅器具，临床麻醉中在保证正常通气的同时，尽量避免对声门和气道的损伤，使患者耐受性良好，血流动力学平稳。本研究通过与传统气管插管下全麻方法进行比较，观察欧普乐喉罩用于上腹部腹腔镜类手术的通气效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年9月～2010年9月，择期行上腹部腹腔镜类手术100例，ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数0.05），见表1。 2.2 两组气管导管或喉罩置入情况 两组气管导管或欧普乐喉罩在置入时间、一次置入成功率、气道密封压、术后24 h咽痛及肺部感染发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），见表2。 2.3 两组血流动力学SpO2、Ppeak和PETCO2、PCO2情况 两组术中血流动力学平稳，SpO2、Ppeak和PETCO2、PCO2均在正常范围，且差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。 3 讨论 腹腔镜手术中，二氧化碳气腹不仅导致二氧化碳蓄积，而且腹压骤增，导致膈肌活动明显受限，使肺顺应性降低[1]，气道密封压的可靠性是声门上气道用于腹腔镜手术的主要顾虑[1]。所以，此类手术的麻醉管理对通气和循环要求较高。SpO2、Ppeak和PETCO2、PCO2是临床麻醉中监测通气效果的主要指标[2]。PETCO2可准确反映PCO2，用于指导调整机械参数，喉罩通气时，PETCO2与气管插管时PETCO2亦无差异[3]。欧普乐喉罩是一种新型的用于声门上通气装置。喉罩通气过程中Ppeak是评价通气效果的标准之一[4]。由于气管导管的置入和拔出可诱发心血管反应，特别是有心血管疾病的患者更明显[5]。欧普乐喉罩较气管插管有明显的优势，喉罩诱发手术患者心血管反应小，使麻醉诱导期和苏醒期的循环更加平稳[5]。因此，本研究在插入导管和喉罩置入阶段不同时点观察血流动力学反应。研究结果显示，喉罩置入和拔出时对血流动力学的影响较气管插管小，其原因可能是喉罩对咽部刺激轻微，且对喉和气管无刺激。研究中，B组一次性置入成功率明显高于A组，且能够提供有效的通气，拔出时无呛咳、呕吐、喉痉挛及误吸发生。拔出时呛咳的产生主要由于在麻醉恢复期人工气道黏膜刺激引起，由于喉罩不进入气管，对气管黏膜无刺激，与气管导管相比，患者易于耐受[6]。B组出手术室Atdrete麻醉恢复评分高于A组，其出室时间短于A 组，提示在应用欧普乐喉罩后麻醉恢复较气管插管下全麻快，其原因仍与喉罩对咽部刺激小，对喉和气管无刺激有关。 综上所述，欧普乐喉罩较气管插管有明显的优势。喉罩能较好地适用于腹腔

喉罩在乳腺手术全麻中的应用

喉罩在乳腺手术全麻中的应用 发表时间：2014-07-02T13:18:17.497Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：孙红英 [导读] 观察中发现，正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短，病人体位，颈部紧张度，通气阻力，通气压力大小等因素有关。 孙红英(铁煤集团总医院麻醉科 112000) 【摘要】目的：全身麻醉乳腺手术喉罩应用的体会。方法：选择200例ASAⅠ-Ⅱ级患者，全麻下行乳腺手术，观察喉罩有效性和可靠性。结果：脉搏氧，平均动脉压以及心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：乳腺手术行喉罩全麻较为合适，其优点是操作简单方便。 【关键词】全身麻醉乳腺手术喉罩 【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0148-01 1.1一般资料 选择200例ASAⅠ-Ⅱ级患者，平均体重53-72㎏，年龄33-53岁，118例实施乳腺切除术，25例乳腺肿块切除术，15例双副乳切除术，42例乳癌根治术，手术时间为120分钟以内。随机分为喉罩组（H）组100例，气管插管组（Q）组100例。 1.2麻醉方法 患者常规禁食水，术前30分钟肌注地西泮10㎎，阿托品0.5㎎，入室后开放静脉，连接Dash4000多功能监护仪，监测 SBP.DBP.MAP.HR.SPO2,ECG。喉罩选择：体重≤50㎏，选择3号喉罩，体重＞50㎏选择4号喉罩。麻醉诱导使用咪唑0.05㎎／㎏，舒芬尼0.01㎎，顺式阿曲库铵1.5㎎／㎏，丙泊酚2㎎／㎏，肌肉松弛后置入喉罩，成功后接Drager麻醉机行机械通气。（潮气量8-10ml／㎏，频率10-12次／min，I:E=1:2）,吸入1％-2％七氟醚，芬太尼间断推注，丙泊酚20—36ml／h泵入，间断推注顺式阿曲库铵。手术接近结束停用肌松药，待自主呼吸恢复，意识清醒后，拔除喉罩。气管插管组麻醉诱导与维持与此相同。 1.3术中监测SBP,DBP,MAP,HR,SPO2,麻醉诱导前T0,置入喉罩后T1,之后3min(T3),5min,(T4),15min(T5)。拔除喉罩后（T6）.记录术后24h咽喉部疼痛及不良反应。 结果喉罩应用乳腺手术的全麻病人，心血管反应轻微，苏醒快，苏醒质量高，术后并发症少。 讨论喉罩与气管插管比较，无需显露声门，无导管插入刺激，呛咳少，应激反应轻，插入容易，无误插，支气管痉挛少，苏醒时刺激少，呛咳少，血氧饱和度维持好，置入时不需颈部运动，可对困难气道行紧急气道之用，是值得我们学习和推广的新型救命措施。 它不影响气管纤毛活动，术后肺不张，肺炎等并发症少。气管插管在围术期气道并发症占很大比重，喉罩不易出现喉头水肿，声带损伤，喉返神经麻痹等并发症。喉罩用于不需要肌肉松弛的体表短小手术，通气效果好，容易固定，减少调整次数，减轻麻醉医师劳动，用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件。有研究发现，用面罩—呼吸囊或随后气管插管，反流发生率12.4%，用喉罩通气或随后插管反流发生率3.5%，在麻醉恢复室，拔管病人应用喉罩和面罩比较，喉罩病人很少需要调整，呛咳少，咽痛少，氧饱和度好。观察中发现，正压通气时容易漏气，漏气程度与手术时间长短，病人体位，颈部紧张度，通气阻力，通气压力大小等因素有关。气道压为15—30cmH2O时，喉罩漏气率为13%—27%，正压通气时，气道压不宜超过20cmH2O。一旦发生反流误吸，立即拔除喉罩，插管清理呼吸道。 参考文献 [1]喉罩全麻在乳腺外手术中的应用浙江临床医学-2004,6（5）。 [2]喉罩在乳腺癌根治切除术全麻中的应用—健康必读(中旬刊)—2011,24. [3]乳腺根治术麻醉中喉罩应用20例。第四军医大学学报-2006,27（18）。

喉罩使用注意事项

喉罩(LMA)就是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3与4号五种 型号,分别适用于新生儿、婴儿、儿童与男女**。LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露 声门,故使用较为方便,优点较多。但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决。 喉罩应用的总失败率可达5%之多。 (一) 适应征 1.无呕吐反流危险的手术,尤其就是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2、当困难插管而被迫使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管 导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3、通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4、对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时,最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作。 5、眼科手术适宜于使用喉罩,较少引起眼压增高,术后较少咳呛、呕吐,喉罩拔除反应较轻,眼内压波动幅度小,利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人,喉罩可列为首选。 6、腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查 的时间一般较短,使用喉罩较少引起呕吐反流。 7、急救复苏(CRP)时置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的宝贵时间。据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果。 8、适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 (二)禁忌征 1. 饱食,腹内压过高,有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2. 有习惯性呕吐反流史病人。 3. 疝手术。 4. 咽喉部存在感染或其她病理改变的病人。 5. 必须保持正压通气的手术。 6. 呼吸道出血的病人。 7. 通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 (三) 优点 1. 喉罩可采用高压蒸气消毒,并可反复使用。 2. 操作简单、容易,只要病人无张口困难,便能置入喉罩,且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脱麻醉者手与臂的疲劳,一般无气体入 胃的弊病,使用简便。 3. 无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激,不易出现喉头水肿、声带损伤、 喉返神经麻痹等并发症。 4. 无需使用肌松药,能保留自主呼吸,避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通气下较少发生氧饱与度降低,较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。 5. 置入时刺激轻,分泌物少,不影响气管纤毛活动,利于排痰,能维持气道的自洁作用;术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。 6. 气道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不易疲劳。 7. 所需的麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量减少。在喉罩通气下,允许在短时间内复合使用较多种的麻醉药,必要时可以施行轻微的辅助呼吸。 (四) 缺点

喉罩通气与气管插管在全麻手术的应用比较

喉罩通气与气管插管气道管理效果的比较 付金厚 河南省南阳市第一人民医院麻醉科473010 【摘要】目的评估喉罩（LMA）和气管插管通气气道管理效果的安全性、有效性及相关注意事项。方法70例病人分成两组，每组35例。观察组采用喉罩通气全麻（Ⅰ组），对照组采用经口气管插管全麻（Ⅱ组）。观察两组病人在不同时点血流动力学(MAP、HR)及呼吸状况（SpO2、P ET CO2),3分内置放通气装置的成功率，操作引起的并发症（口腔粘膜损伤、咽喉痛的发生率），体位变化时通气道需重新放置的发生率。结果在通气装置置入、维持及拔管期间Ⅰ组比Ⅱ组血流动力学变化更平稳，两组呼吸状况差异无显著性；操作简易性两组差异有显著性，Ⅰ组远高于Ⅱ组；并发症差异性显著；耐受性Ⅰ组远高于Ⅱ组，且吸入麻醉药浓度较低；在通气装置可靠性方面，Ⅱ组远高于Ⅰ组。结论喉罩通气是一种安全、有效的全麻通气方式之一，其操作简易并发症少，能有效节省麻醉药，在临床应用中尤其是困难插管中是一种值得大力推广的通气方法。 【关键词】喉罩；气管插管；全麻；血流动力学；耐受性 1.资料与方法 1.1 一般资料选择70例ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数＜30kg/m2，男27例，女43例，年龄18—72岁择期手术的病人，无经口气管插管或喉罩置入禁忌症，其中甲状腺肿瘤切除术34例，乳腺癌根治术29例，锁骨或肱骨骨折切开复位内固定7例，每一种类手术按随机原则

分为两组，每组各35例，所有病例术前均无心血管和肝肾功能异常，无呼吸系统疾患（包括口腔、咽喉、气管和肺） 1.2 方法：患者入室后建立静脉输液通路，连接多功能监护仪，连续监测心电图、血压（BP）、心率（HR)、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）。两组均于操作前5分吸氧，诱导用药：咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼2ug/kg,丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg,Ⅰ组不用肌松剂，待患者意识及自主呼吸消失后，置入喉罩或气管导管，接麻醉机行控制呼吸。根据患者体重选用喉罩型号30—49kg3号，50—69kg4号，70—89kg5号。根据以下标准确定气管导管喉罩位置是否正确：（1）听诊双肺呼吸音对称；（2）正压手控通气时无异常气流从口内发出；（3）出现标准呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）波形，符合上述标准后放置牙垫妥善固定。行机械通气潮气量8—10ml/kg,通气频率10—12次/分，P ET CO235—40mg,气道峰压不超过20cmH2O. 麻醉维持用药：丙泊酚4—8mg/kg.h，瑞芬太尼0.1—0.2ug/kg.h持续微量泵静脉注入。术中患者有体动则追加维库溴铵静脉推注。记录诱导前（T0）、置喉罩或气管导管前（T1）、喉罩置入或气管插管即刻（T2）、之后3分（T3）、6分（T4）、拔出气管导管或喉罩时（T5）的平均动脉压（MAP)、心率（HR）、P ET CO2、SpO2，拔通气装置的反应（如挣扎、呛咳等），记录术后24小时咽痛的发生率。 1.3 统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较用双因素方差分