《精神病学》复习提纲

神经症（neurosis）

Definition：旧称神经官能症。是一组表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍的总称。Diagnosis:1.主动求治：以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，2.表现为多种躯体不适症状，体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据

神经症的共性(commonness)

1.起病常与心理社会因素有关；

2.患者病前常有一定的易患素质和人格基础；

3.社会功能相对完好；

4.症状没有相应的器质性病变为基础；

5.一般自知力完整，有求治要求。

Diagnosis standard

1.症状标准：1恐惧2躯体形式症状3 强迫症状4 躯体化症状5 惊恐发作6 疑病症状7 焦虑8 神经衰弱症状

至少有上述1项；2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医；3.病程标准：符合症状标准至少3m，惊恐障碍另有规定(1m≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1m)；4.排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍各种精神病性障碍，如精神分裂症等；

A焦虑症：以焦虑为主要临床相的神经症，焦虑没有明确客观对象，伴有植物神经症状和运动性不安；

B强迫症：以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行为，明知不合理，但无法控制和摆脱，感到十分苦恼；C恐惧症：以恐怖症状为主的神经症。表现对某些特殊处境、物体，或与人交往时产生不合情理的、强烈的恐惧或紧张不安的体验，从而出现回避反应。常伴植物神经症状；

D躯体形式障碍：是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症；

E神经衰弱：以精神易兴奋、易疲劳，情绪易激惹，肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱为主的神经症。

精神疾病症状学（psychopathology）

Definition:精神障碍主要表现为精神活动异常，临床上统称精神症状，症状学是研究这些异常表现的科学

感知障碍(disturbance of perception)：

感觉:对事物个别属性的反映,感觉障碍包括1感觉过敏,2感觉减退,3感觉消失,4感觉倒错,5内感性不适。

知觉:某一客观事物的各种属性，作为一个整体的综合的映象在大脑中的反映，包括错觉和幻觉。

A错觉:歪曲的知觉,感觉条件差,情绪因素,疲劳。B幻觉：没有现实刺激时出现的虚幻的知觉,常见于各种精神病。C感知综合障碍：空间感知综合障碍；时间感知综合障碍。

思维障碍(thought disturbance)(包括思维形式，和思维内容的障碍)

1.思维形式障碍：思维奔逸,思维迟缓,病理性赘述,思维贫乏,思维松弛,破裂性思维,思维不连贯, 思维中断, 思维插入,思维扩散,思维云集。

2.思维内容障碍：妄想；注意、记忆和智能障碍

妄想的特点:1.歪曲事实，甚至荒谬离奇，患者坚信不移；2.妄想内容涉及患者本人，与个人利害有关；3.个人独有，最亲近的人也无法理解；4.内容因文化背景和个人经历而有所差异，常有浓厚的时代色彩。

情感障碍(Affective Disord ers)包括情感性质的改变，情感稳定性的改变，情感协调性的改变)

1.性质改变：情感低落,情感高涨,恐惧,焦虑。

2.稳定性的改变：情感淡漠,情感脆弱,易激惹,病理性激情。

3.心境与思维协调性:情感倒错，表情倒错，矛盾感情，病理性心境恶劣，情感幼稚，情感衰败。

木僵：为严重的精神运动性抑制，指动作行为和语言活动的完全抑制或减少。患者常保持一种固定的姿势，很少运动或经常不动，classified to 4 types：紧张性木僵，抑郁性木僵，心因性木僵，器质性木僵。

脑器质性精神障碍:脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。

自知力:患者对其本身精神状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状态存在异常，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现哪些属于病态。

谵妄:急性,一过性,广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要特征，又称急性恼病综合症，起病急、病程短、发展快。遗忘综合症:又称柯察可夫综合症。以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好，伴有情感迟钝、缺乏主动性。常见病因：大量饮酒导致酒精中毒，引起B族维生素缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害。

痴呆：较严重的,持续的认知障碍。主要特征：缓慢出现智能减退伴有人格改变，无意识障碍，起病缓慢,病程长。

心境障碍(mood disorders)

Features：1.明显而持久的心境高涨或低落为主；2.相应的思维和行为改变；3.可有精神病性症状；

4.反复发作的倾向；

5.多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

Classified to 4 types: 1抑郁障碍2恶劣心境障碍3双相情感障碍4持续性心境障碍

抑郁症(Depression):以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著

Manifestations：躯体症状：1睡眠障碍；2食欲减退；3便秘；4躯体疼痛、不适；5性欲减退。焦虑

其他症状：精神病性症状：幻觉、妄想

Treatment：ECT (GOLDEN);心理治疗(认知治疗，行为治疗，精神动力性治疗)

双相障碍（BPD）:双相障碍是指躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作反复间歇交替或循环的发作性病程形式为表现的一类心境障碍

Treatment: 1.整体疾病观念，综合治疗原则：药物,物理治疗,心理治疗及危机干预等；2.长程（全病程）治疗原则；

3.患者与家属共同参与治疗原则：疾病知识教育

分裂症(dementia praecox DP)

Clinical manifestations：

A前驱期症状：1.神经衰弱综合症表现，2.强迫症状，3.人格解体，4.意志和行为障碍:与过去判若两人、冲动行为，5.心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等，6.生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等，7思维障碍。

B显症期症状(充分期)：

1感知障碍：幻觉幻听最常见；幻视较常见错觉为非特征性症状，应排除器质性因素感知综合障碍较常见（窥镜症）2思维障碍(核心症状)：思维形式障碍联想散漫、思维破裂、语词新作、模仿语言、重复语言、持续言语、刻板言语、思维中断、缄默症、思维奔逸、思维贫乏、内向性思维、抽象概括能力下降、思维云集、病理性象征性思维、逻辑倒错性思维思维内容障碍：妄想

3情感障碍情感迟钝、情感淡漠、情感反应不协调、情感倒错、矛盾情绪

4意志行为障碍意志减退：孤独、退缩与家人隔绝是基本症状之一意志活动增强（偏执型）；木僵：腊样屈曲，紧张性兴奋；激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低；自杀：约10%-15%最终死于自杀；怪异行为：扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤等

5定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向正常；意识清晰；一般没有记忆和明显的智能障碍；多数病人有不同程度的自知力损害

C慢性期症状：以“阴性症状”为主；残留的“阳性症状”；社会功能受损。分为偏执型,紧张型, 青春型,单纯型等. Diagnostic standard：

1症状标准：至少2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落

2严重程度标准：自知力障碍，社会功能受损或无法进行有效交谈

3病程标准：≥1月

4排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍

Treatment：

1药物治疗：氯丙嗪, 氯氮平等(单一药物, 小剂量开始, 剂量因人而宜, 维持剂量和疗程充分, 及时处理药物副反应) 2心理治疗：心理治疗成为精神分裂症治疗的一部分

3心理与社会康复：恢复原有的工作或学习能力，重建恰当稳定的人际关系

维持治疗时间：A第一次发作→1-3年；B第二次发作→3-5年；C多次→长期，甚至终生。

1.GBS:吉兰巴雷综合征：又称急性感染性多发性神经根神经炎(AIDP)，是多发性神经病变的一种特殊类型，除广泛侵犯神经干及末梢外，还累计神经根，颅神经，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。

2.癫痫发作（epileptic seizures）：大脑神经元异常过度的超同步化放电所造成的临床现象。

3.癫痫（epilepsy）：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现对应的神经生物学，认知，心理学以及社会等方面的后果。(>1次 diagnosis)

4.偏头痛(Migraine )：原发的神经血管性头痛，特点是反复发作的搏动性痛或胀痛，常伴有恶心呕吐，畏声和惧光。

5.三叉神经痛：是指三叉神经分布的范围内反复出现的，阵发性，短暂性，剧烈性疼痛。

扳机点：三叉神经分布区内特别敏感部位，对该部位任何轻微的刺激可能诱发疼痛，通常口周多有扳机点。

6.眩晕(Vertigo )：眩晕是一种运动幻觉，指空间定位或平衡觉的自我体会错误，病人感觉外界景物剧烈旋转，或自身摇摆晃动的不稳感；病人自觉极为异常的“动” 。

7.古兹曼综合症（gerstmann syndrome）: 主侧角回损伤，优势半球顶叶皮质受损，变现为手指不识症，左右定向障碍，计算力障碍和书写力不能。

8.脊髓半切综合症（brown sequard syndrome）：因脊髓丘脑束受损，产生病灶以下对侧的痛温觉障碍。因锥体束和薄束楔束受损，同时伴有损害水平以下同侧肢体的上运动神经元性瘫痪及深感觉障碍。在受损节段出现条状周围性运动和感觉障碍

9.Foster-Kennedy syndrome:见于额叶底部肿瘤，病变侧视神经萎缩，病变对侧视乳头水肿。

10.Wernicke 失语：优势半球感觉性语言中枢受损时，病人听到对方的语言和声音不能理解其含义，不能重复别人的讲话，病人讲话不正确，难以被别人理解，有人称为言语错乱。

11.Broca失语：又称运动性失语，病变损伤优势半球额下回后部，病人能理解他人的言语，但不能用言语与他人对话，发音器官活动无障碍。

12.命名性失语：优势半球颞叶后部损伤，病人讲话虽然流利，但对熟悉物体只能说出其用途，而不能说出其名称，当告诉病人物体的正确名称时，病人即点头称是。

13.大脑脚损害综合征(Weber syndrome)：多是由于小脑幕切迹疝或是肿瘤直接压迫所致。主要表现为同侧动眼神经瘫，对侧中枢性面瘫和上下肢瘫痪。

14.Benedikt syndrome :中脑内侧损害，可以同时累计动眼神经纤维和红核，黑质，而锥体束不受损，主要表现为同侧动眼神经瘫痪伴对侧肢体震颤，强直或是舞蹈样动作，手足徐动和共济失调。

15.Ramsay-hunt syndrome :膝状神经节受累，同时侵犯面神经的感觉和运动神经纤维时，出现的面瘫，耳痛，外耳道疱疹三联征。

16.脑桥腹外侧综合症（Millard-Gubl er syndrome）:损伤外展神经，面神经，锥体束，脊髓丘脑束和内侧丘系，主要表现有：1同侧外展神经核面神经周围性瘫痪，对侧上下肢中枢性瘫痪2.也可出现对侧偏身感觉障碍。

17.闭锁综合症（locked-in syndrome）:脑桥基底部受损害，病人除双眼球及眼睑能上下活动外，其它全身随意运动功能均丧失。

18.延髓背外侧综合征(wall enberg syndrome):由小脑下后动脉闭塞引起。1.眩晕,恶心,呕吐及眼震(前庭神经核)；2病灶侧软腭，咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难，构音障碍（疑核，舌咽神经，迷走神经损害）；3病灶侧共济失调（绳状体损害）；4.霍纳综合征（交感神经下行纤维）;5.交叉性偏身感觉障碍（三叉神经脊束和三叉神经脊束核受损）。

19.脊髓全横贯损害综合症：损伤平面以下所有的深浅感觉均消失，其上缘可能有感觉过敏带；2运动障碍：在损害平面脊神经支配区出现下运动神经元瘫痪，损伤平面以下出现上运动神经元瘫痪，初期可有数周的脊髓休克期；3括约肌功能障碍，以及受损平面以下的皮肤发凉，紫绀，无汗等植物神经紊乱的表现。

20.BELL麻痹：面神经炎，茎乳孔以上面神经管内面N的急性非化脓性炎症，造成该侧闭目不能，口角歪向对侧。

21.脊髓休克（spinal shock）：当脊髓被完全切断时，脊髓与高级中枢的联系中断，失去了高级中对脊髓的调节，出现了病变部位以下暂时出现的脊髓反射活动消失，出现无反射现象。主要表现：断离面以下的躯体感觉和运动功能丧失，骨骼肌肌紧张消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射不出现，大、小便潴留等。

22.脑血栓形成(cerebral thrombosis)：脑动脉因动脉粥样硬化导致的血管增厚，管腔狭窄，闭塞和血栓形成，引起供血范围内脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。

23.霍纳综合征(Horner's syndrome)：眼球轻微凹陷，瞳孔缩小，眼裂小，或伴有同侧面部少汗或无汗，见于脑干以下颈交感神经径路损伤。

24.阿罗瞳孔：瞳孔缩小，直接对光反射消失，调节和辐辏反射存在。见于神经梅毒，脑炎，多发性硬化和铅中毒。