规范化根管预备的步骤和方法

标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。实践上根管预备不能用“扩展”这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。根管的清算、扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。

1．牙冠的处置

根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。

(1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。

(2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。

2．牙髓组织的去除

去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。

(1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。其设计要求是：①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。关于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁间接滑入根管内。多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。由于这不只能够形成髓室底穿孔，而且还毁坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻觅，且不易磨及髓底。

(2)根管口探查扩展根管口之前，必需先探查出根管口精确的地位。临床上有时不易找到根管口。常见的缘由有：①根管口形状变异。因修复性牙实质堆积，使根管口变小或形状改动；髓石梗塞根管口等。②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充沛显露；或髓室内的污染物未去净，视野不明晰，难于发现根管口。③髓室底和髓室壁磨削变形，从而毁坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的互相延续的关系。④根管口地位的变异：如上颌第一磨牙近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于倾向颊侧而被误以为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻觅根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而锋利的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩展针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很能够就是根管口。切记：在未能确定根管口的精确地位前，决不能盲目进行扩展操作。

(3)拔髓根管口扩展后再次清洗消毒，避免将感染物带入根管深部。

1)活髓牙拔髓时，常先用润滑髓针沿根管内壁渐渐插入，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有别离，

以包容拔髓针。拔髓针沿这一通道插入根管至根尖1／3处，中途如有阻力，切不可强行进入，旋转拔髓针l周，使牙髓组织缠绕拔髓针上的倒刺，再将牙髓拔出。关于根管粗大者，拔髓针显得相对较细，牙髓组织会在根管内“打滑”，不能缠在拔髓针上，这时可增加拔髓针数目，普通2～3根，即能完好取出牙髓组织。拔出的牙髓，完好润滑，呈条索状，缠绕于拔髓针上。关于多根牙，应先用锐利挖匙去除髓室内牙髓组织，然后再用拔髓针摘除各个根髓。

2)死髓牙参照活髓牙的去髓办法，从根管的冠部开端分段去除坏死牙髓组织。关于坏死分解的牙髓，拔出时常呈碎块或粉状，有时甚至拔不出有形物质。这时可在根管内滴入5．25％次氯酸钠液，置拔髓针于根管内悄悄振荡，溶解根管内腐败物质，然后再用3％过氧化氢溶液冲洗。假如是细小弯曲的根管，拔髓针不能进入，只能用H锉或K锉去除根髓组织。开扩时可配合运用化学制剂，常用的_有乙二胺四乙酸(EDTA)等。

3．根管任务长度的测定

精确地测量根管任务长度关于完善的根管医治至关重要，没有精确的根管任务长度，就不会有合格的根管医治。

(1)根管任务长度根管任务长度是指从冠方开端，根管预备和根管充填所应该到达的长度。在实际上任务长度的终点应在根尖狭隘区，而不在解剖学上的根尖或根尖孔。根管任务长度的起点是在牙冠上选择的参照点，普通采用前牙的切缘和后牙的牙尖或边缘嵴。

(2)根管任务长度的测定在根管医治前，应拍好无变形的根尖x线片，术者应掌握各牙齿的均匀长度。

1)指感法指感法是经过术者的手感和患者的痛觉来确定根管的任务长度，此法精确性较低，普通适用于经历丰厚的医生，或缺乏x线投照条件时采用，对弯曲根管、钙化根管或根尖孔未构成的年轻恒牙不宜采用。

2)x线片法 x线片法是常用而又较为精确的办法。在根管内插入测长器械后摄x线片，测量X 线片上的根管任务长度和测长器械的长度，按测量器械的实践长度，计算出实践根管任务长度。

3)仪器测定法现有的电子根管长度测定仪有较高的精确性，是确定根管任务长度的一种办法。临床上，虽然它还不能完全取代插针拍x线片测定法，但的确是医生的好帮手。对一些确定根尖地位困难和拍规范根尖x线片困难的后牙，尤其适用。受益最大的是孕妇，由于可防止x

射线的影响。

4．根管预备

(1)根管预备的准绳①不毁坏原根管术前的形状，预备应限定在根管任务长度内；②根管预备成圆锥形，最缩窄区应在根尖狭隘区；③根管的冠1／2应有足够的宽度，以利于整个根管系统细菌和组织碎屑的去除以及根管的冲洗，同时有足够的空间进行根管充填。此外，应留意根管和牙根的空间解剖关系，预备好的根管应和牙根的锥度、形状、走向等一致，不应有台阶、侧穿等发作。

(2)根管预备的办法根管的清算、扩展和冲洗是根管预备的三项内容，而不是操作顺序，在根管预备中，三项同时或交替进行，根管预备是经过机械法(根管扩展)和化学法(根管冲洗)结合完成的。

1)机械法机械法是应用扩展针、根管锉等器械扩展根管的办法。扩展根管旨在减少细菌的数量，肃清细菌赖以生活的碎屑和残髓，增加管腔直径，便于冲洗、消毒和充填。根管终究要扩到多大才干到达上述目的呢?对这一问题。国内外均无特定的规范。以主尖锉为规范：将根管扩展前能进入根管，并能到达任务长度，而且有摩擦感的最大号根管锉定为初尖锉；将比初尖锉大3号，能同样抵达任务长度的根管锉定为主尖锉。根管扩展的规范就是扩展到主尖锉。以根管器械为规范：不少学者提出，根管扩展的最小直径应是25号器械。Niehols以为，只需有能够，根尖部就应扩展到至少35～4o号，否则冲洗液不能够抵达根管深部，进行有效冲洗。以牙实质刮屑为规范：不少学者以为，当扩展针__或根管锉上见到清洁、白色的牙实质刮屑时，已到达根管扩展规范。另一些学者则以为，在见到这样的碎屑后，还应再扩展2～3号。扩展

根管前，应先细心检查根管扩展器械能否生锈，有无裂痕，螺纹有无疏密变化。根管扩展的办法：扩展根管应依据x线片理解根管状况，顺时针方向向根尖捻进，普通捻转不超越半周，再贴紧管壁一侧向外提拉，同时带出感染物质。根管扩展针旋钻切削才能强，深化穿透力强，构成的根管壁圆滑，适用于穿通根管，切削侧壁，但在弯曲根管中易构成台阶或侧穿。根管锉的提拉切削力强，不易折断，用于弯曲根管不易侧穿，适用于椭圆或凹凸不平、形状不规则的根管。普通来说应两者交替运用，直粗根管多先用扩展针，弯曲根管多先用锉，然后交替运用。

2)化学法化学法是应用次氯酸钠、EDTA等化学溶液溶解根管壁软硬组织以扩展根管的办法。实践上，化学法是根管冲洗的一个内容，是经过根管冲洗来完成，是机械法的补充。研讨标明，无论是根管器械预备或是根管冲洗都不能完全清算整个根管系统 J。在机械预备时，用一些化学药物，除冲溢出根管内的碎屑外，还能光滑器械、增加切割效率。化学预备法的药液和根管冲洗液是相同的。根管冲洗是根管医治进程中要重复进行的操作，除根管扩展外，根管医治开端前，开髓、拔髓，根管预备中、后，以及根管消毒和根管充填前，都要进行根管冲洗。常用的根管冲洗液有：①次氯酸钠，最接近理想功能的冲洗液，能同时杀死细菌、病毒、细菌芽孢等，加温(至37℃)和配合超声能明显进步杀菌作用和溶解作用 J。② EDTA，一种螯合剂，能使牙髓组织乳化、坚持悬浊液形态，光滑根管，从而优化根管预备效果。黏性螯合剂可减少根管预备进程中根管梗塞的能够性。水性螯合剂可以去除由于金属用具的运用而形成的根管外表污染层。③其他如蒸馏水、生理盐水等。特殊设计的冲洗针头在近针尖部位有侧向启齿，这样的设计有利于液体回流，减少根向压力，防止将冲洗液挤压入根尖周组织。

(3)根管枯燥根管冲洗终了后，特别是根管充填以前，应枯燥根管。

烤瓷牙牙体预备

1．牙体预备

①切缘：切缘预备出1．5～2．0mm的间隙，上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°的斜向舌侧小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向唇侧。

②唇面：除颈缘外，从牙体外表平均磨除1．5mm的牙体组织，但牙冠切缘1／4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸颌不受搅扰，并保证切缘瓷层厚度和色彩

③邻面：除消弭邻面倒凹，预备出金一瓷修复间隙除保证颈部肩台预备外，还应坚持邻面适当的切向聚合度2°～5°。

④舌面：依据设计舌侧若不掩盖瓷，只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上无倒凹。

⑤前牙颈缘及颈圈：牙体颈部唇舌径、近远中径不允许时，通常设计成只要金属颈缘的浅凹型。牙体磨除厚度0．35～0．5mm。

（2）前牙牙体预备的办法及要点

①麻醉：依据需求，术行进行活髓牙部分麻醉。

②切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上，先磨出1．5～2．0mm 深的沟2～3个，判别磨切量适宜后，再顺次向近远中扩展，完成整个切缘的切割。

③唇面预备：以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针(TF12车针)先在唇切1／2处磨出深1．0～1．5 mm的纵形沟，再逐步向近远中扩展。然后再在唇龈 1／2处顺次磨去同样深度（半个TF12车针），但方向与牙长轴一致。

④邻面预备：用预备唇面的车针（TC11翻开邻面，TR21磨除）紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹局部磨除，再接肩台1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向集聚2°～5°。邻面预备时要留意不要伤到邻牙！

⑤舌面预备：依据设计要求，在舌切2／3处以梨形金刚砂车针平均磨除金属舌面板（0．5～0．8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（1．0～1．5mm）。

⑥颈袖的预备：为保证全冠的固位与波动，牙冠1／3处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应构成切向为2°～5°的柱

状颈袖。

⑦肩台预备：以一支慢速手机装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈部，普通在龈缘下0．5～0．8mm 处预备出深度（肩台宽度）。唇侧为1．0～1．5mm，邻面、舌面为0．8～1．2mm呈135°角的肩台，并坚持厚度平均，润滑延续

⑧精修完成：牙体预备大致完成后，应细心检查上下牙在正中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修复间隙能否足够。实践上牙体预备应有三局部或三个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同颌位下有足够修复间隙，保证咬合和瓷层半通明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割形成的粗糙面

金属烤瓷在口腔内崩瓷的缘由

金属烤瓷在口腔内崩瓷的缘由：

1．金属内衬的形状不良。

2．打磨金属内衬应选用炭化钙（钨钢车针），最好不要运用炭化硅车针。

3．尽量用水蒸气清洗金属外表（7bar/cm2）。引荐意大利的EV4。

4．金属外表处置（清洗及预氧化不当）。

5．烧结时，瓷体的厚度不平均。特别关于全口烤瓷，为进步金瓷结合力，建议把切端色和通明色分开烧结。

6．任务模型或对颌模型变形。这是致命的问题。

7．在修复体的牙合面上未正确地构成A/B/C的功用咬合的接触点。

8．在牙尖交织位有早接触。

9．在侧向牙合有牙合搅扰。这是致命的。

10．金属内衬的厚度缺乏，镍铬合金的厚度不得低于2.0mm？,贵金属的厚度不得低于3.0mm？。

11．瓷层太厚，当瓷层厚度超越2.5mm（2mm？）时,陶瓷的抗剪强度很低。

12．在口腔内修复体未完全就位。

13．尽量不要运用不同牌号的遮色粉和瓷粉，否则能够今天不裂明天裂。

14．除预氧化外，每次烧结后，开炉冷却时间设为3分钟。

15．修复体未完全粘固。

关于桩核修复的几个问题

随着牙髓医治技术的开展，经过完善根管医治的残根残冠得以长期保存，对残根残冠的修复医治就显得尤为重要起来。由于根管医治时需作洞形预备和根管预备，要磨除局部牙实质，从而削弱了牙的抗折强度。由于残留的牙体组织较少，这类牙冠的修复，必需提供垂直向与水平向的支持与固位，才干接受垂直和侧方咬合力，最大限制的避免牙折。因而，在最终修复体制造之前普通要求制造桩核。桩核系统的目的是为将来的最终冠修复体提供固位并减低发作根折风险。

桩核系统的分类

目前使用最普遍的桩核分为两类：一类是桩和核全体铸造构成的铸造桩核体。另一类是预成桩与核结合而成的预成桩核。二者各有其使用范围，优缺陷，也都在不时地开展。铸造桩核普通用于余留牙冠组织较少的状况；预成桩用于余留冠部牙体组织较多的状况，这时用其他资料制成的核可以粘结于牙实质。

核修复资料有银汞合金，玻璃离子水门汀，和复合树脂。银汞合金被以为是迄今为止临床上使用最普遍的核修复资料，可是操作时间长，运用很不方便，由于其最大的紧缩和牵张强度在18－24小时之后，初期的强度就很低。玻璃离子有一些独特的优点：它和牙釉质和牙实质有微弱的粘结力；迟缓地释放氟；较低的热膨胀性。但其缺陷是强度低，脆而易碎，对湿度敏感。复合树脂的优点是易于操作；与银汞相比有疾速的凝结时间，这些特点使牙医能在置入预成桩后能立刻完成核的修复，节省了临床操作时间。

一个成功的桩核系统要求有最大的固位力和对剩余牙体组织最小的应力。与桩核系统运用相关的要素也就围绕增大固位和减小应力而展开，呈现的问题包括粘结失败招致的桩核脱位，应力性的根折、桩折；当不同金属在桩核系统中使用

时，腐蚀的风险等。

桩的固位

在一件成功的修复体中，桩与根管的固位力是个关键问题。

桩的固位的影响要素有桩的设计，桩的长度，桩的直径，其它相关要素（根管预备、核资料、加箍效应及粘结办法和粘结介质。

无数研讨指出，桩的设计和强度是影响桩的应力散布和固位的重要要素。普遍以为螺纹平行桩提供了抵抗从根管内脱位的最大的固位力，锥形桩固位最差。桩越长，固位力越大。但过度的根管预备增加了侧穿或毁坏根尖封锁的风险。对桩的固位影响很小或没有影响的要素是桩的直径。此外，由于根部的解剖特点，预备平行桩也增加了侧穿的风险。

预备根管的办法有几种，包括用车针预备法，加热工具法和溶剂溶解法。文献标明在预备办法上没有一种有分明的优越性。即刻根管预备（根充后即刻进行）和延迟根管预备（24小时后）没有一种表现更优越。在牙体根管预备中要留意的是一定要在保证固位的前提下，尽能够的保管牙体组织，这是由于剩余牙的强度与剩余牙实质的量间接相关。因而桩的直径要尽能够的小而牙实质的厚度应尽能够的保存。

桩粘结的办法有：在桩外表涂粘结剂，用螺旋充填器、纸捻或探针将粘结剂导入根管。用螺旋充填器法是最好的粘结办法。

普通桩系统依托水门汀（较多的用磷酸锌水门汀）粘结于残留牙根上。在桩、水门汀、牙实质的复合体中，有几个界面是单薄的环节。首先，牙实质/水门汀界面是一个能够失败的界面。Leifenfelder在1993年报道新的牙实质粘结系统中掺有胶原质，可以构成混合层（hybrid layer）,这层混合层允许牙实质粘结

系统更有效的粘结于牙上和封锁牙面。其次能够失败的是水门汀本身的失败。第三个能够失败的地方是在水门汀/金属界面。粘结的强度主要受二者资料间的接触的亲密水平影响。金属外表的状况是影响这种接触的另一个要素。金属外表可以采取各种办法来进步粘结力，包括喷砂，air abrasion,酸蚀，硅涂层等。最后一个能够失败的区域是在牙实质内，这个失败是灾难性的，扫除了进一步修复的能够性。

粘结失败的机理：普通以为水门汀固有的单薄和脆性可以招致粘结的失败。在咀嚼运动时，牙冠由于遭到咀嚼食物时发生的交变应力发作微动而有脱位的趋向。支持牙冠的桩会将咀嚼力传递给牙实质和使桩稳定的水门汀。脆性的水门汀在这种继续循环的负荷之下会倾向崩解。在桩的冠局部四周的水门汀崩解后，桩的支点进一步向根方挪动，杠杆臂加长，这会放大传递到运动的桩的剩余局部。后果是两种，一种是剩余水门汀变松，修复体零落失败；另一种是应力集中于根尖处，久之招致了根折。由于在桩和四周空间不合适，这种失败在预成桩系统多见。

桩核修复成功的另一个很重要的方面是减小修复体关于剩余根管壁的应力。铸造桩核的单根管预备使得其桩多呈圆锥体，这会降低桩核的固位力，并且锥形发生的楔力容易惹起根折。假如用鎳铬合金用于铸造桩核，其弹性模量远大于牙实质（普通不锈钢弹性模量为200Gpa左右，牙实质的弹性模量为14Gpa）,因而，对剩余牙实质的应力也很大。况且，潜在的腐蚀也困扰着它的运用。所以倡导用与牙实质弹性模量更接近的III型金合金。

预成桩除了提供修复体固位力外，能否增强无髓牙的抗力尚无定论。主要有三种观念：1）预成桩可以改善无髓牙的应力散布，增强牙体的抗力。2)根管钉

改动无髓牙应力散布，不利于牙体抗力。实际力学剖析以为：单根无髓牙遭到水平侧向力时，最大应力集中于根管口根方2mm牙实质处；放置预成桩后，由于其刚性远大于牙实质，应力集中于预成桩末端且分明高于没有预成桩时的最大应力，因而，容易发作不易修复的根折。而且，牙体抗力的根底是完好的牙实质构造，预成桩就位前的牙体预备无疑会形成牙实质的进一步缺失。3）预成桩对牙体抗力无影响。当牙体遭到危害较大的侧向力时，单根牙应力集中区位于牙根冠、中1/3接壤表面面，根管内应力发生很小，构成中立区（neutral area），所以预成桩吸收传递负荷的作用可疏忽不计。Kahn等1996年用机械办法比拟预成桩修复和牙胶充填的无髓牙的抗折力大小，后果标明两者间无差别，证明预成桩即不是牙折的缘由，也不能避免其发作。此外，在有牙尖掩盖修复体的后牙并不能增加抗折才能。至于前牙桩，有研讨指出桩增强了一个完好的前牙，可是另一些研讨也提示由于桩的修复，并不会影响前牙的抗折才能，甚至有能够降低。

当然，关于桩核，还有许多方面的问题和研讨需求去做，比方微漏，等等。

烤瓷牙备牙要求图

烤瓷备牙间接影响临床疗效，由于烤瓷牙总体厚度普通在1.5～2.0mm左右（内冠0.3mm，遮色层0.1～0.2mm，体层0.5～1.0mm），因而，备牙时唇面0.9～1.5mm，切缘1.5～2.0mm，邻面0.9～1.5mm，舌面0.5～1.7mm，肩台宽0.5～0.7mm，龈下深度 0.7mm是平安、牢靠的［1］。且就位后唇面不前突，切缘通透性好，邻面接触好，边缘密合，颈部不透核（黑）。在牙体制备中，要留意对牙髓的维护（制备中钻头能否采用间隙、短时、轻压磨削手法，水雾冷却系统能否调理顺应，水温包括漱口水水温能否适当）。由于在麻醉形态下切割，牙体组织处于不敏感形态，激烈刺激会在无发觉的状况下发作，给患者形成牙髓损害［2］。假如备牙不标准，招致结石堆积，边缘的完好性差，轴面形状差，边缘地位不适宜或金属过敏，冠修复领会间接影响牙周组织安康［3］。金属烤瓷冠的牙颈部处置，也非常重要。牙体颈缘预备出1mm的肩台，能使修复体的强度得到保证［4］。学者们指出刃状凹型等方式登载修复强大的金属修复体，而全瓷、金属烤瓷、树脂资料修复体应采取肩台式和肩台加斜边的方式［5］。按上述办法备牙，既防止了不测穿髓，又能保证牙髓不受损害，且瓷层厚度够，临床效果称心。

全瓷牙备牙办法

一、预备

忌：无肩台预备和带有斜面的肩台预备，Cercon氧化锆修复体的基牙预备准绳与已知的全瓷修复体一致。因而氧化锆修复体不合适作无肩台预备或预备为带有斜面的肩台。这两种办法都会构成过薄的边缘，有发作折裂的风险。

宜：圆缓的斜面肩，或轴-颈线角圆钝的水平直角肩台。应预备成以下形状：１.分明的斜面（90度）２.将肩台预备成圆钝的轴-颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很合适用于预备斜面，而具有圆形边缘的锥形金刚砂车针合适将肩台预备成圆钝的铀-颈线角。

二、前牙修复体

根本要领：

前牙修复体的预备主要是依据如前所述的根本预备准绳。周缘的预备宽度为1.0mm，同时轴壁必需圆钝，就像唇面一样（最小半径：0.4mm）

切缘的宽度：

从美观的角度动身，切缘的去除量应到达2.0mm，前庭-- 口腔方向的最小切缘宽度应为0.9mm，以确保切削安装可以准确的复制出基底冠的内侧组织面。

构成腭侧的轮廓：

建议运用所示的腭侧外形修整车针，构成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓。

瓷肩台：

Cercon氧化锆修复体也可以在唇侧或牙颈部一周制造瓷肩台，并有相应的饰面肩台瓷材（Cercon ceram kiss）。瓷肩台的制造还可以选用掩盖压铸技术（Cercon ceramexpress）。接下来的形状复制可以运用染色技术或“回切”技术，应用Cercon ceram kiss饰面瓷完成整个牙体表态及层次。假如设计要求制造瓷肩台，直角肩台预备体优于斜面肩台预备体。

三、后牙修复体

咬颌面磨除1.5mm

关于后牙区的修毛毛虫体必需为饰面瓷预留出最小1.0mm的咬颌面瓷层厚度。基底冠的厚度最少为0.4mm，因而咬颌面应该磨除1.5mm。相对的轴面聚合角度应6-8°，轴壁与咬颌面的衔接处应圆钝。

简化咬颌面的崎岖度

咬颌面的崎岖水平应该简化。咬颌面120-140°的开放角度，可以保证在切削进程中准确的复制出内冠的外表，进而到达残缺的密合。运用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长轴垂直切磨，很合适于预备咬颌面。

确定戴入的方向

在确定戴入的方向时，一切桥基牙相应轴面的锥度至少应为6°,这一点很重要，尤其是关于固定桥。在扫描进程中，过于峻峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中精确地显示出来。

三、后牙修复体

咬颌面磨除1.5mm

简化咬颌面的崎岖度

确定戴入的方向

前牙瓷贴面备牙全进程

氟斑牙女性患者，预备上前牙12—22瓷贴面修复

中切牙邻面龋坏

正面观

腭侧的照片，侧切牙也有龋坏

比色

拍一张照片，预留

先用定位车针在唇侧制备定位沟

去除唇侧的牙体组织，按定位沟的深度磨除，然后制备切端定位沟（假如想到达好的通明效果，切端的制备是必需的）

2颗中切牙唇侧和切端初步制备完成后

用邻面抛光砂条去除绯边

预备最后一颗基牙

4颗前牙初步预备完成

Protaper根管预备操作流程教学提纲

Protaper根管预备操作流程编辑：杨二一、开髓和修整髓腔可选用的车针：开髓:Endo Access Bur (A0164) 用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形态，以获得直线通道。

Diamendo (A0165) 说明：先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。“直线通道”非常重要！ 1.使视野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的

唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧？所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二 3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!! Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨小二拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01

规范化根管预备的步骤和方法

规范化根管预备的步骤和方法标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。实践上根管预备不能用“扩展”这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。根管的清算、扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。 1．牙冠的处置根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。 (1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。 (2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。 2．牙髓组织的去除去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。 (1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。其设计要求是：①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。关于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁间接滑入根管内。多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。由于这不只能够形成髓室底穿孔，而且还毁坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻觅，且不易磨及髓底。 (2)根管口探查扩展根管口之前，必需先探查出根管口精确的地位。临床上有时不易找到根管口。常见的缘由有：①根管口形状变异。因修复性牙实质堆积，使根管口变小或形状改动；髓石梗塞根管口等。②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充沛显露；或髓室内的污染物未去净，视野不明晰，难于发现根管口。③髓室底和髓室壁磨削变形，从而毁坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的互相延续的关系。④根管口地位的变异：如上颌第一磨牙近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于倾向颊侧而被误以为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻觅根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而锋利的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩展针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很能够就是根管口。切记：在未能确定根管口的精确地位前，决不能盲目进行扩展操作。 (3)拔髓根管口扩展后再次清洗消毒，避免将感染物带入根管深部。 1)活髓牙拔髓时，常先用润滑髓针沿根管内壁渐渐插入，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有别离，

根管治疗操作流程(精选干货)

根管治疗操作流程 ...感谢聆听... 根管治疗操作规范治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2％ＮａＣL Ｏ消毒诊疗台。适应证适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等）检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位局麻（表麻+必未局麻禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者牙髓坏死急慢性牙髓炎二次治疗开髓疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天急性开放慢性封失活剂去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干开放（2封失活剂（一拔髓预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。 ①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒术中X 片将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封复诊去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边缘烫断结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降患者

弯曲根管的的预备方法

2006-1-6 11:32:23 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生，一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展，并介绍相关的实验性对比研究。[关键词] 弯曲根管根管预备根管器械[Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and

sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument. [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的成形好，预备后的根管从根管口到根尖孔应逐渐变细，管壁光滑，横截面为圆形[1]。使用常规预备方法，如扩大法（reaming motion）、扩锉法（reaming alternated filing）和标准法（standardized technique），预备较直的根管

三种常用镍钛根备系统预备C形根管效果的对比分析

三种常用镍钛根备系统预备C形根管效果的对比分析目的探讨比较ProTaper、Mtwo、Hero642三种常用的镍钛根备系统在C形根管预备中的应用效果。方法选取2011年10月～2013年8月54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者，将患者分为三组，1组C形根管采用ProTaper镍钛治疗，2组C形根管采用Mtwo镍钛治疗，3组C形根管采用Hero642镍钛治疗，对三组患者的治疗效果、预备时间等方面进行比较。结果三种设备根管预备时间分别为：1组（5.76±1.24）min，2组（6.15±1.07）min，3组（5.88±1.16）min。P>0.05差异无统计学意义。结论三种机动锉在使用中都具有操作简单、节省时间、安全性高的特点，在C形根管预备中省时省力，均为有效工具。标签：C形根管；根管预备；镍钛机动锉 C形根管常见于下颌第一磨牙与第二磨牙中的C型牙根中，而对于不同的人群来说，发病率也不尽相同。对于C型根管的病理位置结构复杂，传统的ISO 治疗设备在临床使用中往往难度较高，治疗效果不尽理想。近年来有学者研究出以镍钛合金根管器械为代表的非ISO器械在口腔臨床中得到广泛的应用，镍钛合金根管器械的设计理念主要为圆形根管的预备，但也各不相同，为了研究比较不同类型的镍钛合金根管器械在C形根管预备中的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年10月～2013年8月54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者，年龄17～54岁，男33例，女21例，所有患者均诊断明确。 1.2 纳入标准①所有患者均>17周岁，牙齿根尖发育完全，根尖孔全部闭合，根管畅通；②诊断明确，符合治疗标准，既往无牙髓治疗病史，无牙髓炎无根尖周炎，牙根完整，周围无明显阴影[1]；③患者意识清晰，能够配合治疗且同意治疗方案，同意治疗期间的各种检查[2]；④患者无重大全身性疾病。 1.3方法将54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者分为三组，组间患者无差异。1组18例，患牙18颗，采取C形根管采用ProTaper镍钛治疗，两组18例，患牙18颗C形根管采用Mtwo镍钛治疗，三组18例，患牙18颗C形根管采用Hero642镍钛治疗。 1.3治疗方法所有患者治疗前均进行DR牙片检查，检查后进行常规开髓、揭髓顶、拔髓，清理髓腔并充分暴露根管口，G钻扩大根管口，使用手用不锈钢10#K锉探查根管并疏通根管，X线片结合根尖定位仪确定根管预备长度[3]。1组ProTaper系统预备法采用冠根向深入法预备根管，2组使用Mtwo锉针改良步退法进行根管预备，3组Hero642系统预备法采用冠根向深入法预备根管，所有根管制备完成后均使用AH-PLUS配合糊剂2%锥度牙胶尖采取测压法进行根管填充[4]。

根管预备的方法、问题与对策

根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。一、根管预备方法的基本要求 1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。 2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。 3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。 4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。 5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。 6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm 处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。二、逐步后退法(step-back technique) Weine等最早采用逐步后退法。国内外牙科学校均将逐步后退法作为标准的方法教授学生。逐步后退法一般分4步。 1．根尖区预备：首先要探查和确定根尖狭窄处。采用细小的不锈钢锉(08#、10#、15#)，0.02锥度，预弯后往返旋转2-3次，然后提出；清洁后重复往返旋转，直到预弯的锉插到工作长度。假设初锉为10#，根尖预备顺序为10#-15#-10#- 20#-15#-25#-20#，主锉预备到25#。根管锉预弯、使用润滑剂、足够的冲洗及前一号根管锉的再进入是保持根管通畅的重要因素。2．逐步后退预备：当根尖区预备完成后，每增大一号锉，插入根管的长度减少1 mm。主锉小于60#，一般做4 mm的后退预备；主锉大于60#，则后退扩大2#。逐步后退时，每次都要用主锉插入到工作长度，维持根管通畅。 3．根管冠部2／3的预备：采用GG钻(1-6#)做冠部2／3的预备，常用GG钻2#、3#、4#。GG钻2#(相当于70#K锉)应达到工作长度的2／3，或根管弯曲的上部；GG钻3#(相当于90#)比GG钻2#短2-3 mm；GG钻4﹟(相当于110#)只用于根管口部分的成形。 4．根管壁的再修整：用预弯的主锉达到工作长度，插入和提出根管(push-pull)，锉平根管壁上的台阶，使根管壁光滑，并保持根尖区的形态。完成后可用相应的侧压器检查根管预备后的锥度情况。逐步后退法是最常用的根管预备方法，安全有效，优点很多。但有以下缺点：锉易被卡住；整个锉的切割面均工作，较费力；根尖区易有大量的碎屑堆积，造成根尖部堵塞，或将碎屑推出根尖孔；预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度。三、逐步深入法(step-down technique)

Protaper根管预备操作流程

P r o t a p e r根管预备操作流程 Prepared on 24 November 2020

Protaper根管预备操作流程 2012-05-17 08:04:57|分类：|举报|字号订阅本文转载自guizi Protaper根管预备操作流程编辑：杨二一、开髓和修整髓腔可选用的车针：开髓:Endo Access Bur (A0164) 用Endo Z(E0152)或Diamendo 修整髓腔形态，以获得直线通道。 Diamendo (A0165) 说明：先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线

通道。“直线通道”非常重要！ 1.使视野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!!Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper 系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨小二拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01 这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错。编写：杨小二三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下) a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。编写：杨小二

弯曲根管的的预备方法

弯曲根管的预备方法及器械研究作者：jiangyu 文章来源： 2006-1-6 11:32:23 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生，一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展，并介绍相关的实验性对比研究。[关键词] 弯曲根管根管预备根管器械[Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument. [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的成形好，预备后的根管从根管口到根尖孔应逐渐变细，管壁光滑，横截面为圆形[1]。使用常规预备方法，如扩大法（reaming motion）、扩锉法（reaming alternated filing）和标准法（standardized technique），预备较

规范化根管预备的步骤和方法

规范化根管预备的步骤和方法葛久禹南京医科大学附属口腔医院规范化根管预备包括根管的清理、扩大和冲洗。扩大根管主要是根管内的机械操作过程，由于扩大根管在根管预备中占重要的地位，因此有入将根管预备称为根管扩大。与之相应的术语有根管的器械预备、清理、清洁和成形等。实际上根管预备不能用“扩大”这个词概括，因为根管直径的增加并不能说明管腔成形，也不能说明根管内残余组织已经清除。根管的清理、扩大和冲洗才能用“根管预备”统称之。 1．牙冠的处理根管预备的目的是清除根管内感染源，将根管内的污染减少到最低程度。要达到这一要求，应从牙冠开始，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。 (1)牙冠的预备凡能保留的牙冠应尽量保留，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部所有的龋坏组织必须去尽，此时，再无保留部分软化牙本质的必要。去尽龋坏组织，可以防止根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地防止继发龋形成而造成冠部的损坏。Fennis等发现根管治疗数年甚至数月后拔牙者，第一位的原因并不是根管治疗不完善，而是继发龋甚至原发龋造成的冠折。 (2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好办法是使用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不可能落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的渗透，从而避免细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作更加便利，同时可减轻医生的精神负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或使用吸唾器等隔离方法。

2．牙髓组织的去除去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其过程分为开髓、根管口扩大和拔髓三步。 (1)开髓活髓牙的开髓应在无痛状态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必须全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和应用解剖。其设计要求是：①完全揭去髓顶，避免髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无障碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙本质，以免咬合受力时折裂； ④尽量少切削牙体组织，防止形成薄壁。对于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁直接滑入根管内。多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。因为这不仅可能造成髓室底穿孔，而且还破坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻找，且不易磨及髓底。 (2)根管口探查扩大根管口之前，必须先探查出根管口准确的位置。临床上有时不易找到根管口。常见的原因有：①根管口形态变异。因修复性牙本质沉积，使根管口变小或形态改变；髓石堵塞根管口等。②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充分显露；或髓室内的污染物未去净，视野不清晰，难于发现根管口。③髓室底和髓室壁磨削变形，从而破坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的相互延续的关系。④根管口位置的变异：如上颌第一磨牙近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于偏向颊侧而被误认为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻找根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而尖锐的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩大针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很可能就是根管口。切记：在未能确定根

根管预备技术要点

根管预备的基本方法（techniques for root canal instrumentation）一．根管预备技术的基本概念经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标：预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度；保持根管原始的解剖形态；保持自然根尖孔的位置和形状。根管预备技术中相关的概念根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根尖孔。

初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。将所有后牙根管都预备到40#或前牙根管都预备到80#也是错误的，会造成根管的过度预备。根尖预备完成后，主尖锉应宽松无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力，表明有根尖止点形成。回挫（recapitulation file）:根管预备过程中，在换下一号锉预备之前，可以使用小号锉再次到达根管全长，以达到消除台阶、保持根管通畅、带出残屑的作用。当做根尖部预备时，可使用初锉或前一号锉回挫；当做逐步后退和根管上2/3预备时，可以采用主锉回挫。二. 根管预备的基本技术根管预备的技术方法很多，主要介绍逐步后退法（step-back technique）和冠向下方法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。 1．逐步后退法（step-back technique）

根管治疗的疗效评价

根管治疗的疗效评价(读书笔记) 卢海波 “根管治疗术的疗效评价” 一直以来都是一个比较复杂的课题，它所涉及的知识点相当繁多，我也时常试图抽出一定的时间将相关内容进行系统整理，但每次总是望而却步，无果而终。近日，在工作之余，我将查到的一些有限的资料做了简单的总结，想对自己的知识体系做一个梳理。 1.什么是根管治疗术的疗效评价? 根管治疗术的疗效评价是指不可逆的牙髓病或根尖周病等通过根管治疗后，排除其影响治疗效果的干扰因素、统一标准化，在一定时间内，对其成功和失败，进行相关性、客观性以及全面性的综合评估。这一描述其实很笼统，但却涉及到多个重要概念，如：干扰因素、标准化、成功和失败、相关性、客观性等，此外还有几个非常关键的定语性质的词语：一定时间、全面、综合等，在后续的论述中将会陆续出现。 2．关于病例的选择？众所周知，现在根管治疗的适应症已扩展至几乎所有类型的牙髓病及根尖周病，所以对于病例的选择在适应症方面并不是难题，但具体各病例之间是否具有可比性则需要考虑纳入标准的制定、考虑干扰因素的排除等问题。如何统一标准化这是最具有挑战性的首要一步。牙髓炎病例和根尖周病例之间、不同程度牙髓炎病例之间、不同程度根尖周病例之间；初次根管治疗还是治疗后失败再次根管治疗；单根管牙还是多根管牙；不同的根管预备方法、不同的根管充填方法、不同的术后冠部充填或修复方法、不同的操作者之间是否具有可比性都需要全面考虑。 3．什么是成功？什么是失败？是成功还是失败,首先需要评价标准。一般来说,根管治疗术的疗效评价标准应包括临床上、放射学上及组织学上有无存在根尖周病变。但也有一些学者认为，将疗效定义为成功、进步、无变化和失败或用“已经愈合”、“正在愈合”、“正在形成”或用“病变完全消退”、“病变缩小”、“新的病变”等词语来描述会更符合临床实际状况。就目前查到的一些文献来看，对根管治疗的成功率的报道差异很大，40%-95%之间都有，多数人认同80%这样一个数字。这个数字对于我们了解这一技术的普遍意义或许会有帮助，但对于我们每个执行这一技术的临床医生来说似乎就无足轻重了，因为我们终究想要知道的是我们对自己技术的评价。临床: 临床评价内容包括有无叩痛、牙齿松动程度、牙周病损害程度、有无窦道、牙齿功能改变等。放射: X线片评定方法：目前多采用根尖周指数来评定线片。 X线检查是评定根管治疗效果不可缺少的基本手段，可作为证明根管治疗的成功或失败的客观资料。但X线检查本身也有一定的局限性组织学上:评价疗效既不可能也不实际，只能作为一种研究手段。有资料对根尖周病变的基本形式愈合形式有这样的描述和分类： ①新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔； ②根尖孔处有瘢痕组织形成； ③由健康的纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满根尖区；

(完整word版)根管治疗护理操作流程

根管治疗护理操作流程根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。一、适应症 1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。 2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 3.牙髓-牙周联合病变。 4.意向性牙髓摘除术。二、根管预备护理配合（一）用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。 2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。 3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。 4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。（二）根管预备护士配合流程 1.治疗前准备： ①根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。 ②麻醉递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。 ③协助医生放置橡皮障。 2.髓腔冠部预备在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。 3.牙髓摘除将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。 4.根管预备和成型 ①递探针给医生 ②根管通常：协助吹干髓腔 ③测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂(EDTA)放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台； ④根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时

根管预备时的注意事项

根管预备过程中出现的问题与对策 1.髓腔预备意外：髓腔预备过程中出现的问题容易发现和处理。主要包括髓腔预备不充足造成根管口暴露不完善或未暴露，以致遗漏根管；开髓时原修复体破坏如烤瓷冠等；髓腔壁侧穿和髓室底穿孔；开髓时牙冠劈裂，多发生于原有隐裂的牙。 2.工作长度的丧失：工作长度丧失是根管预备中的常见问题，也是根管预备过程中一系列问题的结果。主要原因为根管堵塞、肩台形成、器械折断及根尖区牙本质碎屑堆积等。此外，止动片的移位、参考点的变化、X线投射角度不准确及器械使用不当等也须注意。预防原则：恒定参考点，固定止动片位置，恒定X线的投照角度，预弯所有根管锉，注意根管锉的弯曲方向应与根管弯曲一致，预备过程中尽可能保持根管的原始形态，保持足够的冲洗并反复用小号锉通畅根管，逐号预备，切忌跳号，当小一号锉充分预备根管后，再换下一号锉。一旦工作长度丧失，应根据不同原因进行相应处理。采用逐步后退法进行根管预备时，工作长度在预备前确定，预备后由于根管冠2/3的充分扩大和弯曲的适度拉直，会有很小部分的工作长度丧失；对于中重度的弯曲根管，根管预备过程中应每扩大3号，重新确定工作长度，以免造成根管预备过度。 3.根管堵塞：当根管锉不能进入根管全长，到达根尖狭窄处，称为根管堵塞。根管堵塞的原因很多。主要包括根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积，充填材料堵塞，棉捻、纸捻、折断器械和粘固剂等堵塞。为避免根管堵塞的发生，最好遵循以下预防原则：开髓之前一定要去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等；开髓孔预备要充分，特别是有全冠存在时，更要充分扩展；开髓孔的壁应能与根管的中下1/3形成直线，避免器械进入根管时的冠部障碍；大的充填体或全冠开髓时要喷水，避免金属或树脂碎屑的堆积；复诊时应去净髓腔壁上暂封材料；拔髓、根管探查和根管预备均应配合大量冲洗；根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管；根管锉不可过度旋转或用力；预备根管一定要在湿润的条件下进行；为避免异物进入根管，约诊期间暂封要完善。对于原先通畅的根管在预备过程中不能获得已确定的工作长度，X线片显示诊断丝与根尖狭窄处有一定的距离，根管长度测量仪也显示根管锉未能达到根尖狭窄处，一般可以确定根管出现阻塞。根据堵塞物的不同，采用相应的处理方法，但多数情况下，术者很难知道堵塞物的性质。首先，将堵塞物以上的根管作充分预备，便于器械无阻力到达堵塞部位，然后采用以下处理办法：①使用预弯的10#和15#K错或扩大器通过堵塞处：将10#、15#K锉尖端3~4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉。一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，多次反复，逐步通过堵塞部达到工作长度，并拍X线片确定。根管锉一定要预弯，直的锉可能会将堵塞物推向根管深部或根尖孔。锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂将有明显帮助。②超声处理法：显微镜下，可将15#、20#K超声锉尖端适当预弯，超声震荡取出或通过堵塞物。无显微镜条件下，也可用超声法试处理，对于粘固剂、牙本质碎屑，效果良好。对于金属堵塞物和折断器械最好在显微镜下进行操作。③如果堵塞部位不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察，必要时行根尖手术。 4.肩台形成及肩台通过术：肩台是指根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则，致使根管锉不能通过原来通畅的根管到达根尖。肩台的主要成因：髓腔预备和根管冠部预备不够，未形成与根尖1/3的直线通道；根管荡洗润滑不充分，根尖区牙本质碎屑堆积；根管锉无预弯，在未达到工作长度的情况下向根尖区过度用力；在弯曲根管中，根管锉换锉过快，跳号或根管锉过度粗大；到达工作长度后过度旋转根管锉；过度扩大弯曲根管，根管弯曲度越大，肩台越易发生。肩台形成的预防：对于通畅根管，15#K锉能达到根尖区，应将锉的尖端1/3预弯，沿根管弯曲走行逐步进入根尖区，不要过度向根尖区用力。到达工作长度以后，应做短距离（1~3mm)

Protaper根管预备操作流程

P r o t a p e r根管预备操作流程 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

根管治疗的步骤和注意事项

根管治疗的步骤和注意事项根管治疗是修复的基础。一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。二、根管治疗的术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。四. 寻找根管口根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所