冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术
一概述
冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。
二冠状动脉旋磨术的设备和器材
设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。
1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。
2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；
导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。推进器与旋磨导管相连）。
3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。
4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。
5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用；
②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。
6. 旋磨导丝为不锈钢材料构成，长度为325cm，导丝主干直径为0.009英寸，而成螺旋型缠绕的尖端柔软部分直径为0.014英寸，使旋磨头不能超越导丝头端。柔软型旋磨导丝具有较好的可控性和柔软性，但支撑力较差；而超支撑型旋磨导丝的体部具有较好的支撑力。
三冠状动脉旋磨术的适应症和禁忌症
（一）适应症
①在血管内膜钙化呈环形标签钙化、导引钢丝已通过病变但球囊不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变做充分的扩张时，可考虑使用旋磨头；
②DES时，为了使支架均匀贴壁，对某些钙化病变可行冠状动脉旋磨术；
③严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变；
（二）禁忌症
①血栓性病变或急性心肌梗死有溃疡或血栓性病变，旋磨
可加重血栓倾向，易发生慢血流或无复流；
②退行性变的大隐静脉桥病变旋磨易发生血管栓塞或无复流；
③严重的成角病变（>60度）成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；
④有明显内膜撕裂的病变内膜撕裂明显，尤其是螺旋型内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；
四旋磨术的操作流程
（一）病人准备
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。因旋磨患者在旋磨后可能需要植入支架，应在术前开始给患者加服氯吡格雷；
2. 为减少冠脉痉挛，可在术前酌情给予钙拮抗剂；
3. 可适当补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；
4. 如病情允许，可在术日晨将beta受体阻滞剂停用或减量，
以避免低血压和心动过缓等并发症。
（二）器械准备
1）导引导管的选择一般情况下，直径≤1.5mm的旋磨头可以选择6F的导引导管，1.5~2.15mm的旋磨头需要选择7F 的导引导管，2.15~2.5mm的旋磨头则需要8F的导引导管。
2）导引钢丝的选择旋磨所用钢丝与PTCA导丝不同，它的直径为0.009英寸，长度为325cm，为单根不锈钢钢丝构成，导丝的尖端为呈弹簧装缠绕的铂金构成。这种结构一方面可以减少对血管的损伤，另一方面可以增加导丝在X线下的可见性。
3）旋磨头的选择头的大小直接影响旋磨效果和并发症；应从小的旋磨头开始（磨头/动脉为0.5~0.6），酌情增大旋磨头，最大比例为0.7~0.8，这样可以减少微栓塞和内膜撕裂、急性闭塞的发生。在选择旋磨头时应考虑到患者血管的直径、病
变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态。下列情况应从小的旋磨头开始：小血管或分叉病变、病变成角较大、严重的钙化病变、CTO、长节段病变以及导丝发生偏移时。一般选择的第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm。
（三）术中用药和保驾措施
1）术中用药
与PTCA相似，手术开始给予肝素100，000U，以后每小时追加1000~2000U，维持ACT>350秒。联合血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂时，酌情减少肝素用量。在旋磨前后酌情给予硝酸甘油50~200微克，必要时可给予维拉帕米（100~200微克，总量1.0~1.5mg）或地尔硫卓（0.5~2.5mg，总量可达5~10mg）以预防或治疗冠脉痉挛等并发症。
2）冲洗液（加压灌注液袋）的准备生理盐水中单纯加入肝素10~20U/ml，亦可同时加入硝酸甘油（4微克/ml）和/或维
拉帕米（10微克/mL）。在旋磨时持续经冠脉给予血管扩张剂以减少慢血流和无血流现象的发生。
3）预置临时起搏导管如病变在优势型右冠、优势型LCX 或LAD开口以及使用2.25mm以上旋磨头时易发生心动过缓和传导阻滞，应预置起搏导管。心动过缓常发生在旋磨头向前推进时，一般在旋磨停止后5~60秒或咳嗽后可恢复。
4）其他对于左心室功能明显减退或病变血管提供较大范围供血的患者施行旋磨术时，为保证血流动力学的稳定可以考虑行肺动脉压监测或置入IABP。
（四）手术过程
（1）置入导引导管
（2）经导管将旋磨导丝送至病变血管远端。如旋磨导丝不能通过，可用普通PTCA导丝通过，然后用OTW球囊或微导管交换；
【实用】-冠状动脉腔内成形术和支架植入术护理常规
冠状动脉腔内成形术和支架植入术护理常规 1. 护理问题 1.1 知识缺乏 1.2 焦虑、恐惧、紧张 1.3 自理能力下降 1.3 潜在并发症：急性冠脉再闭塞等 2. 术前护理 2.1 心理护理：患者对手术存在恐惧心理，护士应关心，鼓励病人，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理，增强病人对手术的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。 2.2 术前询问过敏史，作碘过敏试验，用2ml注射器抽1ml造影剂静推后观察20min，并将试验结果记录于临时医嘱单上和病人手牌上。 2.3 为患者准备腕带，内容包括科室、床号、姓名、年龄、性别、手术名称、试验结果。避开穿刺部位贴于左手腕部。 2.4 术前备皮：必要时腹股沟备皮以备桡动脉穿刺失败时用。 2.5 术前一日指导病人放松，保证良好睡眠，并训练有效的咳嗽、呼气、吸气、屏气的动作，以备术中更好的配合。术前一日指导病人床上大小便。 2.6 术前禁食禁水4~6小时，并更衣。 2.7 术前一日及术晨遵医嘱给予抗凝药物。 2.8 术日晨于左上肢留静脉留置针，以便术中使用。 2.9 术前为防止桡动脉穿刺后手部缺血，术前应常规Allen’s试验，方法：术者用双手同时按压住患者桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和展开手掌，重复5~7次至手掌发白，松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色在10s内迅速由白变红或恢复正常，则试验呈阳性，说明桡动脉和尺动脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺，相反，若手掌颜色在10s内未变红或恢复正常，则Allen’s试验阴性，说明桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，不宜作桡动脉穿刺。 3. 术后护理 3.1 严密监测生命体征，进行连续的心电监测、血氧饱和度监测，术后1h
冠状动脉搭桥术护理常规
冠状动脉搭桥术护理常规 观察要点 1、患者有无心前区不适，观察心电图特别是ST段的变化，有无新 的Q波出现。 2、患者有无低心排综合征。 3、血压、心律、心率的变化。 4、静脉肢体有水肿，血运是否通畅，足背动脉搏动情况。 护理措施 1、执行心外科疾病一般护理。 （1）患者入住ICU，安排专人护理。 （2）未清醒的患是取平卧位，头偏向一侧。有气管插管及辅助通气者，头颈应保持平直位，注意防止气管插管折曲面影响通气。保持气道通畅，做好气道湿化。 （3）保持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅，严密观察胸腔或心包纵隔引流液的性质、量以及切口有无渗血现象。 （4）密切观察生命体征，及时发现病情变化。术后第一个24小时内，每15-30分钟监测生命体征一次。如病情稳定可适时改为1小时测记一次。 （5）准确的记录单位时间内或交接班时的出入量。并按急、缓顺序执行各项术后医嘱。注意保持好血容量，并防止单位时间内补充过量及诱发或加重心功能不全。 （6）认真做好各项基础护理，预防发生并发症。并按医嘱给予抗生素、镇静或止痛药物。 （7）清醒有自主呼吸及病情稳定的患者，术后次日开始进流质。一般术后2-3日在床上活动。活动后无心慌、气促、呼吸困难者，可鼓
励逐渐下床活动。 （8）术后早期应保持患者大便通畅，必要时服缓泻剂或用灌肠剂。 2、血压的监测：术后维持适合患者自身的血压，要参考患者术前的血压，对术前合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20-30mmHg范围内，过高使心肌耗氧增加，过低使心肌供血不足。 3、心电图监测：术后监测心电图的变化，定时做12导联心电图。了解T波及ST段的变化，并与术前对照，有助于及早发现围手术期心梗、冠状动脉血管痉挛以及血运重建不完全等。及时观察术后可能发生的各种心率及心律失常。 4、观察胸腔或心包腔出血：加强引流管的护理，保持通畅，仔细观察引流液的性质及量的变化，及时发现出血并给予处理，必要时二次开胸止血。出血部位多在胸壁组织或内乳动脉分支血管以及吻合口处。 5、取乳内动脉搭桥患者，可能出现肋间肌供血减少或术中胸膜损伤。术后及时发现和处理胸腔积液、积气、肺下叶不张等。 6、维持水、电解质及酸碱平衡。及时补足血容量，维持血清钾在4.5mmol/l左右。 7、术前肺功能较差的患者，术后应加强呼吸监护，保证通气。鼓励患者自行咳痰，做深呼吸或使用呼吸功能训练器，防止肺不张。 8、术前合并糖尿病者，术后可给予1：1胰岛素泵入，并定时查血糖，使血糖维持在200mg/dl左右。 9、患肢的护理：术后弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。注意观察患者肢循环、温度及颜色等情况，抬高患者15-30度，间断被动或主动活动患肢，预防血栓形成。 10、抗凝治疗3-6个月。
经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架
经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是采用经皮穿刺的方法，将球囊导管经动脉逆行至病变的冠状动脉，将液压球囊加压扩张狭窄的冠状动脉，从而使血管的内腔扩大，心肌血供增加，缓解冠状动脉缺血预防心肌梗死的发生。随着该项技术的成熟及冠状动脉内支架的应用，不仅可以治疗心绞痛的病人对于急性心肌梗死直接的PTCA可以大大的降低病死率。且已经成为治疗冠心病的重要手段。 一PTCA的作用机制 虽然PTCA已经广泛应用与临床，但是其作用机制尚未完全定论。目前认为，球囊扩张导致粥样硬化斑块撕裂，使血管中层及外膜被球囊扩张，伸展，使狭窄的动脉官腔扩大，PTCA术后，内皮细胞再生及中层平滑肌细胞增生，使撕裂的斑块及内膜修复，官腔变为光滑。 二PTCA的导管系统 PTCA导管系统由引导导管，导引钢丝和球囊导管三部分组成。PTCA术者必须全面了解导管的进展和熟悉各种器械的构造，性能和操作技巧，善于根据不同的血管解剖和病变特征来选择最佳器械是一个成功者的诀窍。 （一）引导导管形状类似诊断性造影导管，两者的区别在于引导导管官腔大，具有较高的硬度良好的旋转控制能力和记忆功能，以保持预制的形状。股动脉引导导管长100
厘米，外径8F最常用，高流量的7F大腔引导导管也在临床应用。近年来普遍软头，尖端有标记的引导导管，大大的增加了使用的安全性，减少导管尖端损伤冠状动脉口的危险。 理想的引导导管需能提供足够的后座支撑力。从而有組于导丝和球囊通过高度狭窄或复杂的病变区；提供清晰的显影效果，有利于结果的判定。引导导管的选择需根据主动脉根部的宽度，冠状动脉开口的位置，近端中走行和冠状动脉病变处的解剖特点等因素决定。选择适当的引导导管是PTCA成功的选决条件之一。而使引导导管与冠状动脉口及血管近端保持同轴位置，在球囊导管通过严重狭窄或远端病变时，提供良好的后坐力而不阻断血流使压力衰减。左冠状动脉的PTCA可以选择JUDKINS型引导导管，回旋支的PTCA，选择amplatz,L型导管常较Judkins导管跟能保持同轴关系而提供足够的后坐力。由于冠状动脉从升主动脉发出后赱行方向有很大的生理变异，往往造成引导导管的后坐支持力不良，而导致手术失败。当右冠状动脉的近端走向与升主动脉垂直时，选用Judkins型；如右冠状动脉从升主动脉发出后先向上然后以锐角拐向下走形，则可以用Amplatz型；若右冠状动脉从主动脉发出后向下走行，应选用Amplatz型或多用途引导导管。 （二）球囊导管 1 球囊导管可以分三类
冠状动脉造影的术前及术后护理
冠状动脉造影术前术后护理标准选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。 1 . 术前准备 （1）配合医师完善术前常规检查：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间、感染因子、心肌酶谱、脑钠肽；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。 （2）药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维、拜阿司匹林（替格瑞洛），术前口服负荷量各300mg，如使用替格瑞洛口服180mg/次。 （3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。 （4）心理护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。 （5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上排便。 （6）术前常规做碘过敏试验（静脉注射1ml原液,15-20分钟观察心率、血压及全身症状）。 2. 术后护理 （1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。 （2）注意穿刺处有无渗血及血肿，观察末梢循环及桡动脉搏动情况。有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～4 h观察1次。如有渗血、血肿及前臂肿胀明显等情况，应及时通知医生处理。 （3）注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。血管应用抗凝剂时要特别注意，
冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一冠脉造影﹙CAG﹚简介 1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 二什么是冠脉造影 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。 三曹妃甸区医院如何开展起的CAG
冠状动脉成形术后再狭窄的治疗新进展
冠状动脉成形术后再狭窄的治疗新进展 冠状动脉介入治疗（Percutaneous Co ronary Intervention, PCI）引起血管损伤后内膜过度增生，导致管腔再狭窄，严重影响患者预后，是术后长期疗效的极重要影响因素[1－3]。所谓术后血管再狭窄，是指狭窄的血管经介入治疗扩张后，在半年左右时间内再发生狭窄，其狭窄程度大于管腔直径的50％[4]，目前再狭窄确切发生机制仍未明，普遍认为是一种多因素、多机制共同影响的过程，主要与血管内膜血管平滑肌细胞异常增生有关。本文主要介绍其目前的治疗方法新进展。 1．再次植入药物涂层支架药物涂层支架（drug eluting stents, DES）的快速发展是近年来冠心病介入领域的重要进步 尽管理想的抗再狭窄涂层药物应该具有抗血管平滑肌细胞增殖和迁移作用，同时促进损伤血管再内皮化进程，另外应该具有抗损伤后炎症反应的作用，但目前绝大多数DES只具有抗内膜增生作用。目前，对于大多数医院和大多数患者选择再次植入DES支架是治疗再狭窄最常用的方法。 对于金属裸支架（bare metal stents, BMS）植入后再狭窄，研究表明再次植入DES是有效治疗方法。ISAR－DESIRE 研究是第一个评估
DES治疗BMS后再狭窄的随机对照临床试验，发现西罗莫司支架组、紫杉醇支架组和球囊扩张组的再次发生再狭窄率分别是14.3％、21.7％和44.6％，DES明显优于球囊扩张，另外，研究提示西罗莫司组比紫杉醇组再次发生再狭窄风险更低[7]。RIBS－II研究等[8,9]也证明DES治疗BMS 后再狭窄的有效性。 DES植入后再狭窄对医患双方都是一个很大挑战，与BMS后再狭窄相比，DES后再狭窄的治疗效果更差[10,11]。理论上，由于PCI术后再狭窄的发生主要与动脉粥样硬化（AS）的危险因素控制不力有关，但也可能与PCI预处理不充分、AS病变部分相关平滑肌细胞对支架涂层药物的耐药性或者支架涂层材料等因素相关，再次植入支架通常尽可能选择不同生产厂家和不同种类的支架。但临床研究总体结果存在争议，需要更换不同种类的支架证据不足。ISAR－DESIRE 2研究入选450例西罗莫司支架术后再狭窄患者，根据再次植入支架种类，随机分为紫杉醇支架组和西罗莫司支架组，6－8个月时复查冠脉造影，发现两组患者再狭窄发生率、管腔缺失、主要心血管事件发生率无统计学差异[12]，该结果说明再次植入相同种类支架对再狭窄发生无影响。RIBS－III研究发现应用新一代DES 治疗再狭窄的患者随访冠脉造影结果优于第一代DES患者，提示我们不同的涂层药物、支架材料都可能对再狭窄治疗效果产生影响。
冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范 [原理] 冠状动脉旋磨术就是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头,根据“差异切割”原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块,而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开,即旋磨头不切割有弹性的组织与正常冠脉。[适应症] 1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越, 或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张; 2.对某些钙化病变行DES置入术时,为了使支架均匀贴壁; 3.严重狭窄病变或CTO病变,球囊导管不能通过病变。 [禁忌症] 1.导丝无法通过的病变; 2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死:有溃疡或血栓的病变,旋磨可加重血 栓倾向,易发生慢血流或无血流现象; 3.退行性变的大隐静脉桥病变:旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象; 4.严重的成角病变(>60°):成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁,甚至引起冠 脉穿孔; 5.有明显内膜撕裂的病变:内膜撕裂明显,尤其就是螺旋性内膜撕裂,旋磨可使 撕裂加重; 6.病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%; 7.存在以下情况术者应给予高度警惕:病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重 左室功能异常与病变远端血流较慢。 [用物准备] 1.操纵控制台(主机); 2.推进器; 3.脚踏控制板; 4.高压气体罐; 5.旋磨导管;
6.旋磨导丝; 7.旋磨灌注液:生理盐水500ml+肝素10000 U(10u～20u/ml)+异搏定 5mg(10ug/ml)+硝酸甘油2mg(4ug/ml)。 [患者准备] 1.术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按常规加用 ADP受体拮抗剂; 2.为减少冠脉痉挛等并发症,可在术前酌情给予钙拮抗剂; 3.可适当地补充液体,保证有效与足够的血容量,以避免术中使用血管扩张剂 时发生低血压并发症; 4.如果病情允许,术日晨可将β阻断剂停用或减量,以避免低血压与心动过缓 等并发症的发生。 [操作流程] 1.手术入路及指引导管的选择:指引导管与普通PCI术相似,但应注意保证导管 与冠状动脉开口的同轴性,并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管; 2.旋磨头(burr)的选择:根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左 心室功能及其她血管的状态选择旋磨头:①从小的旋磨头开始(burr/artery 为 0、5～0、6);②酌情增大旋磨头,最终burr/artery不应超过0、7;③第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0、5mm; 3.术中用药:手术开始时给予肝素60u-100u/kg,每小时追加1000u～2000u,维 持ACT＞350秒,联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时,应该适当减少肝素用量,旋磨前/后酌情给予硝酸甘油(50μg～200μg)、维拉帕米(100μg～200μg,总量可达1、0mg～1、5mg)、地尔硫卓(0、5mg～2、5mg,总量可达5mg～10mg); 4.旋磨导丝的操作:可直接操作或通过微导管/OTW球囊交换旋磨导丝到达病变 血管远端;
经皮腔内冠状动脉成形术
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 护理常规 一、术前准备 1、向病人和家属耐心介绍PTCA的目的、效果和安全性，同时介绍经过PTCA治疗后病情好转病例，消除病人疑虑恐惧心理，取得合作。 2、术前24小时做碘过敏试验、腹股沟部备皮。 3、术前24小时抽血标本，做血型鉴定和交叉配备试验，备血100ml。 4、术前常规检查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、胸部X线片和12导联心电图。 5、术前用药： (1)术前5天停服抗凝剂； (2)手术前一天晚及手术日晨口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶； (3)术前晚应用镇静剂； (4)术前1小时口服硝苯地平10mg，以防术中发生冠状动脉痉挛。 6、手术前禁食但不禁饮至术毕。 7、进导管室前更换内衣，解除小便，连接心电监护仪。 二、术中配合 1、置病人平卧位，连接心电监护仪，常规消毒右侧腹股沟部，协助术者做局部麻醉。 2、经皮穿刺右侧股动脉，逆行插入导管鞘，为防冠脉内血栓形成，静注肝素5000至10000U，以后每延长1小时追加1000至2000U，在导管鞘内插入指引导管至右冠脉开口部进行冠脉造影，显示指引导管到位后插入导丝，使其通过狭窄的病变部位达病变血管的最远端，然后将排空空气的球囊导管套在导线上，逐渐推进至病变部，注入造影剂，见至球囊已达正确位置，立即开始加压扩张球囊。 3、球囊扩张时需严密监察心电图有无心律失常、缺血改变，血压是否下降，了解病人有无胸痛症状，并及时与术者联系。
4、PTCA成功后将导丝和球囊一并退入指引导管内，通过指引管再次做冠脉造影，满意后将指引导管连同球囊导管和导丝 并退出导管鞘。 5、保留导管鞘46小时，在其入口部皮肤处缝一针与导管鞘固定，以防其滑脱，局部包扎后送病人回监护室。 三、术后护理 1)持续行心电、血压监护24~48小时，如有并发症应酌情延长监测时间。 2)保持静脉通路至少24小时，适量静脉补液。肝素持续静滴共3~5天，监测出凝血时间，注意观察皮肤粘膜有无出血。 3)无恶心、呕吐鼓励病人进液和进食可耐受的食物。 4)继续应用小剂量阿司匹林和潘生丁。 5)导管鞘保留期间，每半小时用稀释肝素液冲洗一次，以防导管鞘内血栓形成。 6)停用肝素，拔出导管鞘，局部压迫止血15~20分钟，直至局部出血停止，然后用压力绷带包扎，并用沙袋压迫8~12小时。 7)导管鞘拔出后病人仍需平卧，穿刺侧肢体制动24小时。
冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范 [ 原理] 冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。 [ 适应症] 1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不 能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张； 2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁； 3. 严重狭窄病变或CT(病变，球囊导管不能通过病变。 [ 禁忌症] 1. 导丝无法通过的病变； 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋 磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象； 3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现 象； 4. 严重的成角病变(>60°) ：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚 至引起冠脉穿孔；
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂， 旋磨可使撕裂加重； 6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%； 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm静息心绞 痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。 [ 用物准备] 1. 操纵控制台(主机)； 2. 推进器； 3. 脚踏控制板； 4. 高压气体罐； 5. 旋磨导管； 6. 旋磨导丝； 7.旋磨灌注液：生理盐水500ml+肝素10000 U( 10u?20u/ml) +异搏定 5mg (10ug/ml) + 硝酸甘油2mg (4ug/ml )。 [ 患者准备] 1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg若拟进行支架置入术则按常 规加用AD受体拮抗剂； 2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂； 3. 可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管 扩张剂时发生低血压并发症； 4. 如果病情允许，术日晨可将B阻断剂停用或减量，以避免低血压和心
经皮冠状动脉腔内成形术
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术护理常规 一、评估与观察要点 1.了解脏器功能，评估生命体征，心电图以及胸痛的性质、持续时间、部位、诱因等。 2.评估患者术前检查及准备是否完善，是否了解手术过程及心理状况。 3.评估患者肾功能情况。 4.评估急救物品等是否完备。 二、护理措施 1.术前向患者及其家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，取得配合。指导患者进行呼吸、咳嗽、屏气训练、以便于术中顺利配合手术，经股动脉穿刺者，训练患者术前进行床上排尿。 2.术前口服抗血小板聚集药物：急诊行PCI手术患者或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。对于已经服用华法林的患者，术前应停用3 天，并使INR<1.5。 3.拟行桡动脉穿刺者 （1）术前行 Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如 10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介人治疗。 （2）非术侧上肢留置静脉套管针，标记双侧足背动脉以备穿刺
股动脉时监测。 4.术后妥善安置患者至病床，查看静脉输液、伤口、末梢循环状况等，查看交接记录单，了解患者术中情况。 5.做 12 导联心电图，持续心电监护心率、心律、血压。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。复查血清钾，维持血钾4.0mmol/L以上。注意穿刺部位及局部情况。 6.观察有无尿潴留、腹胀、腰酸、出血、低血压、急性冠状动脉闭塞、造影剂不良反应等并发症，询问患者主诉，如有胸痛发作，及时报告医生处理。 7.术后带入留置鞘管拔管护理∶拔管前备好除颤仪、抢救药品如多巴胺、阿托品等，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，测量血压，触摸足背动脉搏动，拔鞘之前常规监测活化部分凝血活酶时间（APT），停用肝素 4-6小时后拔除鞘管。经股动脉穿刺拔除鞘管后压迫穿刺点 15～20分钟，无出血、渗血后，进行下肢制动，用弹力绷带加压包扎，1kg沙袋压迫 6～8 小时，穿刺侧肢体应限制屈曲活动，24 小时后解除弹力绷带;经桡动脉穿刺拔除鞘管后，用弹力绷带加压包扎 4～6小时后解除弹力绷带。 8. 鼓励患者多饮水，4～6 小时内尿量达 1000～2000ml 以利造影剂排出。 9.植入支架的患者遵医嘱口服抗血小板聚集的药物，如氯毗格雷和阿司匹林;依据病情需要给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射、替罗非班静脉泵入。定期监测血小板、出凝血时间的变化。严密观察
冠脉搭桥手术注意事项
冠脉搭桥手术注意事项 我们都知道，冠心病或者其它心脏病，是导致很多老年人死亡的罪魁祸首。冠状动脉搭桥术是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。这次，就让我们来看看它的注意事项。 手术后处理 同心脏术后的常规处理，如补充容量，保持水电解质稳定，消炎，镇静等。在冠心外科领域，术后抗凝非常重要，可静脉用肝素或皮下注射小分子肝素，终身口服肠溶抗血小板类药，并且可短期内使用两种抗血小板药物，用硝酸酯类药，钙通道阻滞剂类药作用于冠状动脉，β受体阻滞剂调节心率，必要时加用控制血压，血脂，血糖类药，使它们保持在较低水平。 冠脉搭桥术后并发症
经冠脉搭桥的患者，术后除了会有和其他手术一样的并发症外，外加一些冠脉搭桥中更常见或特有的风险。 1、一般并发症： 出血，切口感染或败血症，深静脉血栓，麻醉并发症，恶性高热，瘢痕，切口急/慢性疼痛，精神症状，气胸，血胸。 2、与心脏手术相关 1）中枢神经系统并发症，使用体外循环手术病例，发生率5%－6%之间，而不使用体外循环手术病例，神经系统并发症大幅下降。 2）纵隔感染和胸骨不愈合：发生率1%－4%。肥胖是重要的危险因素，其它如合并糖尿病、以前做过冠状动脉搭桥术，使用单侧/双侧乳内动脉等。
3）围术期心梗：由于栓塞，低灌注或者桥不通畅，导致心肌梗死。 4）急性肾功能不全。 手术预后 采用术前评估方法，可以大致了解手术风险。早期并发症与高龄，女性，是否急诊手术，心功能下降，左主干病变，冠状动脉弥漫性病变和以前做过冠状动脉搭桥术有关。 冠状动脉搭桥术在有经验的心脏中心，30天手术死亡率小于1%。冠状动脉搭桥术长期预后取决于各种因素，如桥血管，靶血管的质量，外科大夫显微外科吻合技术，患者的血糖、血压、血脂的控制满意度等。冠状动脉搭桥术后桥血管阻塞是比较严重的并发症，成功的手术通常能维持静脉桥10年（60%以上），乳
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介 PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。 术前宣教 心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。 术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。行碘过敏试验，排空大小便。禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。 术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。应用抗生素3天预防感染。 术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。穿刺点压迫后如不出血既可加压包扎，沙袋常规加压6h，如有出血应视出血情况延长加压2～4h，取下沙袋后仍应至少平卧6h，严密观察穿刺点有无出血、皮下气肿和淤血，观察生命体征的变化，有异常及时通知医生。 出院宣教嘱患者（1）保持良好的心情，改善生活方式，注意生活细节，促进身心休息。（2）合理选择饮食，坚持低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，禁油炸、咖啡、浓茶刺激性饮料，少吃虾、蛋黄、蟹黄等，多吃蔬菜、水果。少食多餐为原则。（3）避免易发因素，戒烟酒，避免寒冷、情绪激动、饱餐、过度劳累等。（4）自我保健，随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸，就近就医。（5）养成定时排便
心血管病手术治疗科普-冠状动脉斑块旋切旋磨术的通俗易懂说明讲解
心血管病手术治疗科普-冠状动脉斑块旋切旋磨术的通俗易懂说明讲解 导言 最近一个小视频突然就在朋友圈疯传，还有非医学专业同学亲戚将视频发来满心期待地询问视频内容是否属实。视频大概内容是这样的，在一段有斑块狭窄的血管里，一个与血管内径相似的金属钻磨头飞速旋转，当其经过斑块狭窄部位时，血管壁上的斑块瞬间就被研磨成粉末状，被随之而来的血流冲走，狭窄瞬间被解除。看到这里，相信每位冠心病患者都会异常兴奋，斑块这么简单就被消除了，不用长期吃药，也不用放入支架，简直就是完美的新技术。其实，这不是什么神奇的新技术，而是早已被应用于临床的冠状动脉内膜旋磨术。今天就带大家了解一下这个被大家误解的“新技术”。 冠状动脉内膜旋磨 冠状动脉内膜旋磨其实只是支架植入前的一个准备工作。大家或许都知道，在支架放入血管之前，需要先用球囊在斑块狭窄的地方将血管扩张一下，其实这
个旋磨就替代了球囊的作用。在八十年代初期，David Auth就已经研究如何使用机械的方法对病变处进行旋磨而去除粥样硬化斑块。经过不断的实验研究，终于Bertrand在1988年首次在冠状动脉内实施了旋磨术。已经有球囊扩张了，而且用的好好的，为什么非要用这么“暴力”的技术呢? 为什么采用冠脉旋磨术？ 主要是因为在临床上，有些患者的斑块较硬（钙化较为严重），或者狭窄的血管段较长，用球囊扩张的效果较差，或者斑块较硬且狭窄程度较重，球囊根本无法通过，这时候就只能选择旋磨术将这些过硬的斑块磨掉了。 斑块磨损=血管损伤？ 问：既然斑块都被磨掉了，血管难道不会受到损伤吗？ 答：这个问题研究者们早就想到了解决的办法，它采用了差异切割的理论，可以使旋磨头优先选择旋磨较硬的尤其是动脉粥样硬化斑块中的钙化病变。而软的血管壁组织在旋磨的过程中发生了偏移，而不被轻易破坏，反而质地较硬的钙化组织由于不能发生偏移而被旋磨。 磨碎的斑块会阻塞血管？ 问：那么被磨碎的斑块会不会不能通过管腔很细的毛细血管而导致血管堵塞
冠脉造影手术记录
1、准备手术台，铺一次性中单，扶患者平卧于手术台上，建立静脉通道。 2、连接多导生理仪心电监护，暴露患者左上肢前臂，触摸桡动脉搏动，行Allen实验提示阴性。 3、洗手后，常规消毒，铺巾。 4、穿手术衣，准备手术器械（注射器两支、穿刺针、桡动脉鞘管、导引钢丝），穿刺针及桡动脉鞘管冲洗准备完好。准备穿刺； 5、触诊桡动脉搏动，确定其位置和走向在右手腕上方约3厘米处注射少许利多卡因局部麻醉后，使用桡动脉穿刺针以30度在手腕上方约3厘米处向桡动脉进针。一手三指触诊桡动脉搏动，寻找搏动最强处，另一手持穿刺针穿透桡动脉，拔出针芯，缓慢回撤穿刺针，直到针尖进入桡动脉，此时有鲜血喷出，说明位置适当。将导引钢丝的柔软端送入血管内，10至15厘米，紧握导引钢丝拔出穿刺针，在穿刺处划小切口，通过导引钢丝送入桡动脉专用鞘管组件，注意要在钢丝冒出鞘管头端后，才能内送鞘管组件，然后拔出导引钢丝和扩张管。最后抽吸鞘管，轻柔冲洗，将肝素钠4000单位注入鞘管，并注入两毫升硝酸甘油。 6、取出造影导管及导丝，稍稍冲洗导丝，将导丝放在导管里，将导丝与导管头端平齐送入动脉鞘中，在出鞘管近心端出口之前，固定导管向前送导丝约5厘米，之后在透视下经桡动脉一起前送导管和导丝，直到导丝头端进主动脉弓近心端约4至5厘米时，握住导引钢丝，继续前送导管使其头端抵达左或者右冠状窦，在导丝固定，，继续向前推送导管到达一定位置。取出导引钢丝。前送导管直至导管弯曲抵在无冠状动脉开口的主动脉后窦缘，其头段指向左冠状动脉开口，轻轻前送和回撤导管直到管尖进入左冠动脉开口。 用造影剂注射器堵住导管，注射少量进血管，透视看位置是否准确，确定后，行左冠脉造影，以多体位（左前斜、右前斜、头位、足位）观察血管，每次注射前，都需检查导管头端压力。造影过程中需随时观察心电图和心率和血压变化。做右冠脉时，先将导管尖指向左冠脉开口，轻轻回撤出左冠脉口，后
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术 一概述 冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。 二冠状动脉旋磨术的设备和器材 设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。 1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。 2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；
导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。推进器与旋磨导管相连）。 3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。 4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。 5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用； ②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。
冠状动脉造影的术前及术后护理
冠状动脉造影的术前及术后护理 选择性冠状动脉造影术(CAG)是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。 1病例选择和操作方垂 1.1适应证(1)缺血性心脏病;(2)冠状动脉先天性畸形;(3)冠状动脉病变外科手术前后;(4) 冠状动脉病变介入治疗前后。 1.2禁忌证(1)充血性心力衰竭;(2)严重心律失常;(3)急性感染;(4)肝肾功能损害；(5)严重肺部疾病；(6)急性心肌梗死三周内。 1.3操作步骤患者取仰卧位,局部消毒,局 麻下行才尧、股动脉穿刺并经穿刺针送入导丝、撤出穿刺针，沿导丝送入防漏鞘管，撤出导丝。长导丝、导管经导管鞘送入至主动脉弓处,行左冠或右冠造影。造影完毕，撤出导管。 2护理 2. 1 术前准备(1)配合医师完善术前常规检查：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间;②X
线胸片；③心电图;④心脏彩超等。(2)药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离土紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服
波立维。(3)皮肤准备:股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应洼意防止损伤局部皮肤。(4)心理护理:CAG及PCI在我国尚未普及并有如鱼性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI 的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。(5)术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽,以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h,因此患者应先适应床上排便。(6)术前皮肤过敏试验:术前常规做碘过敏试验。 2.2 术后护理(1)术后严密监护，注意患者 的生命体征，患者回病房后立即行ECG监测，应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为6—8 h内饮水1 000?2 000 ml,以使注入体内的造影剂通过肾脏排遅。(2)注意穿刺处有无血肿及出血,有些患者因压迫不彻底或因应用住或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克,因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2?4h观察1次。如有出血或血肿应及时通知医生。(3)注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧星背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断,及时发现并通知值班
冠状动脉介入术
冠状动脉介入术 概述 冠状动脉介入术，又简称为PCI，它只需在皮肤作一小切口，将带有球囊扩张器的导管插入腿或手部的动脉送至狭窄的冠状动脉进行扩张，使心肌的供血得到改善。手术中病人是清醒的，一般没有不舒服的感觉。术后12小时或2天后可以回家。新的仪器和药物增加了长期预后效果，并减少并发症。为了预防治疗过的血管再次梗阻，医生会建议植入冠脉支架，冠脉支架是微小的不锈钢网状合金管，被带有球囊的导管送入血管内起到保持血管通畅的作用。 治疗过程 通常在术前将手术的动脉区域剃毛和清洁，需要时会给病人服用安定类镇静剂，减轻病人的焦虑和紧张。送入导管室后，病人会被安排躺在导管床上。医生将选用股动脉，或肱动脉、桡动脉作为穿刺部位，消毒铺手术巾，局部注射麻醉剂，穿刺后将鞘管插入所选的动脉，指引导管通过此鞘管到达要治疗的冠状动脉。通过指引导管，医生将导丝送过冠脉梗阻部位，再通过此导丝，将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位，然后气囊充气，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，就像用手撑开弹性袜一样。逐渐用大球囊减轻梗阻程度。成功的球囊成形术使狭窄减少到20—30%以下。 支架植入术是先用球囊进行扩张，然后一个支架紧贴在球囊扩张器上，当球囊充气时，使支架沿冠脉壁打开，然后支架固定在撑开部位，使动脉扩张。 梗阻的冠脉单独用球囊扩张治疗时，再梗阻的机会和再次出现症状的机会是1/3，如果植入支架，再梗塞的机会降到1/5，现在运用的药物涂层支架使再狭窄率降得更低，但是并不是每个血管成形术的血管都适合植入支架，血管成形术中还有包括其他的方法如旋切、直接冠脉粥样斑块切除术等。 手术中医生在特殊的屏幕上用X线观察冠脉。此手术可以短至30分钟，长到数小时。 治疗准备 冠脉介入术可以解除冠状动脉梗阻，使病人活动时无胸痛，同时也可以预防心肌梗塞。手术之前医生会告诉病人为什么要做此手术，手术怎样进行，以及它的危险性如何。随着医疗设备的不断发展，介入治疗已很安全。但它是一种有创伤性的手术，有一定危险性。这些危险包括可能出现出血、感染、对造影剂过敏、血管损伤、中风和肾功能损害。被治疗的冠脉也许会损伤。还可能会导致心肌梗塞，有时需紧急做搭桥手术。发生严
冠状动脉造影术常规
冠状动脉造影术常规 1.造影前常规静注地赛米松5mg，有过敏史者可给地赛米松10mg。 精神高度紧张和焦虑者给予安定，必要时给予吗啡或杜冷丁。 2.导管室护士连接心电、无创和有创血压监测，建立静脉通路。 3.监测血压、心率、心率等生命体征和病人意识。 4.穿刺股动脉后静注肝素1000u-2000u抗凝，桡动脉径路者常规予以 肝素5000u抗凝。8h以内已皮下注射低分子肝素者可适当减少普通肝素用量。 5.由术者和或助手控制和调整DSA导管床和球管的位置，避免碰撞 和损坏球管。 6.术中注意随时监测荧光屏影响，压力，心电图和病人主诉，确保 手术安全。应将病人血压控制在≤160/100mmHg,使心率控制在≤80次/min。 7.普通病情病人的冠脉造影常规由1-2位医生上台施术。危重、疑 难病人除2位施术医生外（必要时3位），需有1-2位台下医生负责监护及抢救。 8.军队在职师以上或退休军职干部、高危冠脉造影及复杂病变病人 应由高年资主治（任）医师以上人员或科主任制定人员完成手术。 9.动脉穿刺成功后送导丝，导丝送入不顺利时调整穿刺针深浅或重 新穿刺，避免损伤血管壁。 10.在X线持续监视下推进导管。 11.造影导管送入长主动脉根部后接好三联三通，下确回吸血液，保
证通道无气泡。 12.导管进入冠脉造影后及造影过程中随时监测冠脉内压力及心电， 防止发生并发症。 13.术中警惕导管及动脉鞘管内形成血栓，定期从侧管回抽血液并注 入肝素盐水，以保证其通畅。 14.冠脉造影中如发现左主干存在超过80%狭窄性病变时，应及时上 报上级医生及时行PCI或CABG。 15.推注造影剂要柔性加压，每次造影剂推注量要适中，不要长时间 持续推送造影剂，避免冠脉缺血时间过长导致恶性室性心律失常发生 16.术中监测造影剂过敏反应，一旦发生则停止手术，立即进行对症 抗过敏，必要时呼吸道插管。
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)
一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学) 现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握 冠状动脉造影技术是重中之重。本期，我们步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。本文内容欢迎转发分享，既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。1.完善术前检查, 排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医院已取消）2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状 动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展
的项目。4.药物配制每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的“鸡尾酒”。我中心常规配制药物： 肝素钠（用于术中肝素化，60-80U/Kg），维拉帕米及硝酸甘油缓解血管痉挛。“鸡尾酒”配置及其浓度 5.桡动脉穿刺及置管穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上之选。桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的Seldinger穿刺法，如下图所示。Seldinger穿刺法局麻：在拟定的穿刺 点处进针，避开体表静脉，于皮下打一皮丘，再进针，回抽未见血液后方继续推注利多卡因。尽量不要局麻便刺到桡动脉，导致血管痉挛以致穿刺困难；亦不要远离拟定穿刺点持针方法:笔者持针多喜以拇指、食指捏住穿刺针内外鞘连接处，针尖斜面朝上，沿局麻针眼进针，针身与患者上肢大约成角30-60°，沿血管走形缓慢进针；待针回血后继续进针穿刺切忌急于进针，首当仔细感受血管走形，避开血管弯曲处，沿血管走形进针。初学者穿刺不成功多因进针前未能体会血管走形，盲目进针，首针未见血管实乃常事，此时不要忙于退出穿刺针，仔细感受此时穿刺针与血管搏动之间的关系，再将穿刺针退到皮下，调整后进针成功率应会提高很多外撤