胃镜下分级
1、中华医学会消化内镜分会于2003 年10 月19日～22 日在济南召开了全国食管疾病诊断治疗研讨会,制定了反流性食管炎内镜分级：
分级食管黏膜内镜下表现
0 级正常(可有组织学改变)
Ⅰa 点状或条状发红、糜烂< 2 处
Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≥2 处
Ⅱ级有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合<75 %
Ⅲ级病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥75 %
必须注明:各病变部位(食管上、中、下段) 和长度;若有狭窄注明狭窄直径和长度;Barrett 食管应注明其长度、有无食管裂孔疝。
2、内科学第七版介绍的内镜下反流性食管炎的洛杉矶分类：
（1994年第10届洛杉矶国际消化会议制定的RE分类标准，即洛杉矶(Los Angeles, LA)分类，分为A～D Ⅳ级）
A级:一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm;
B级:一个或一个以上粘膜破损，长径大于5 rnm，但没有融合性病变;
C级:粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径;
D级:粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。
3、内镜下反流性食管炎的Savery-Miller分类：
Ⅰ级:一条纵行皱襞上见一处或多处糜烂;
Ⅱ级:多条纵行皱襞上见多处糜烂,但病变未累及食管全周;
Ⅲ级:食管全周都有糜烂;
Ⅳ级:可见食管溃疡、狭窄、缩短或Barrett食管,有的改良方案将Barrett食管单列为Ⅴ级。
食管鳞状上皮癌
1.概念
食管鳞状上皮癌为发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，日常也简称食管癌，它占食管部癌肿的大多数。严格来说食管癌还应包括食管腺癌，常发生在Barren食管。
食管壁可分粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层四层。根据日本食管疾病研究会的定义，病变不超过粘膜下层(包括粘膜层和粘膜下层)者，不论其有无转移，称表浅食管癌，其中无转移者称早期食管癌。一般来说粘膜癌(M1 , M2, M3)很少发生转移，属早期癌;粘膜下层癌(SM1,SM2,SM3)部分可伴淋巴结转移，伴转移者属表浅癌，无转移者属早期癌(图3一37)。
2.胃镜特点
(1)表浅食管癌分三型:0一I型—隆起型，0一II型—平坦型，0一型—糜烂(溃疡)型，其中0一II 型又分0一IIa型—平坦隆起型，0一IIb型—平坦型,0一IIc型—平坦凹陷型。
1) 0一I型—隆起型:粘膜表面有息肉样或扁平隆起(图3一38a)。
2) 0一II型—平坦型，其中0一IIa型—平坦隆起型:病变基本平坦，仔细看有轻微隆起，高度大约不超过1 mm(图3一38b) ; 0一IIb型—平坦型:仅有粘膜色泽或纹理轻微变化，无隆起、凹陷(图3一38c); 0一IIc型—平坦凹陷型:可见糜烂样浅凹，估计深度不超过粘膜肌层(图3一38d)。
3) 0一Ⅲ型—糜烂(溃疡)型:镜下可见凹陷性病变，深度比0一II C型深，估计超过粘膜肌层(图3一38e)。
表浅食管癌特别是平坦型需借助卢戈碘染色和甲苯胺蓝染色来确定。特别是卢戈碘被认为是诊断早期食管癌不可缺少的方法。正常食管上皮细胞内含糖原，可和碘发生反应，使食管上皮染成茶褐色，因糖原含量不同，着色深浅也不同。上皮炎症、糜烂、疤痕等染色不良，癌上皮不着色，且大多为5 mm以上不规则的明显不染带(图3-39)。甲苯胺蓝对正常食管上皮不染色，癌上皮可染成青紫色(图3一40)。
(2)进展期食管癌:肿瘤浸润超过粘膜下层者称进展期食管癌，进展期食管癌可呈肿块型、溃疡型.、弥漫浸润型等多种形态(图3一41)。
3.鉴别诊断
表浅癌需与炎症、息肉等鉴别，溃疡型癌需与其他疾病引起的溃疡如药物性食管炎的溃疡、结核溃疡、克罗恩病溃疡等鉴别，病理检查是关键。
1996年日本门脉高压症食管静脉曲张学会制定了一个记载标准。
食管静脉曲张的记载标准
1.部位
Ls 食管静脉曲张达上段食管
Lm 食管静脉曲张达中段食管
Li 食管静脉曲张局限于下段食管
Lg 胃静脉瘤。细分为Lg一c，Lg一f
Lg一c 和贲门连接的静脉瘤
Lg一f 和贲门不连的孤立性静脉瘤
2.形态
F0 无静脉曲张
F1 直线形细的曲张静脉
F2 串珠状中等曲张静脉
F3 结节状或瘤状曲张静脉
3.基本色调
Cw 白色静脉曲张
Cb 蓝色静脉曲张
4.红色征
RC(一) 完全无发红
RC(+) 可见局限少数
RC(++) (+)和(+++)之间
RC(+++) 可见全周性多数
5.出血所见
出血中喷射性出血、渗血
出血后红色血栓、白色血栓
6.粘膜所见
E 糜烂
UI 溃疡
S 瘫痕
注:所谓红色征指红蚯状(RWM )、血肿样斑(HCS)、樱桃红斑(CRS )三种表现。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
（中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过）
食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准
一、食管静脉曲张（esophagealvarices,EV）
(一)记录方法
1.形态（Form,F）
F0：EV已消失（作为治疗后的描述）
F1：EV呈直线形或略有迂曲
F2：EV呈蛇形迂曲隆起
F3：EV呈串珠状，结节状或瘤状
附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。
2．基本色调（color，C）
(1)白色静脉曲张(whitevarices,CW)
(2)蓝色静脉曲张(bluevarices,Cb)
3.红色征（redcolorsign,RC）
(1)无红色征RC（－）
(2)有红色征RC（＋）：表现为红斑，红色条纹，血泡样。
4.部位（location,L）
EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：
食管下段（locusinferior,Li）；
食管中段（locusmedialis,Lm）；
食管上段（locussuperior,Ls）。
附记：伴发食管炎(esophagitis,E)有/无（＋/－）粘膜糜烂。
(二)EV内镜分级（grade，G）
标准按照EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级
分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)
轻度(GⅠ) EV呈直线形或略有迂曲(F1) 无
中度(GⅡ) EV呈F1 有
EV呈蛇形迂曲隆起(F2) 无
重度(GⅢ) EV呈F2 有
EV呈F2EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有
二、胃静脉曲张（gastricvarices,GV）记录方法：
胃底静脉曲张的部位（Lg）。
1、胃贲门部的静脉曲张(gastriccardia,Lg－C)。
2、离开胃贲门部孤立（瘤样）静脉曲张(gastricfundus,Lg－f)。
附记：(1)有糜烂E(＋),无糜烂E(－);
(2)RC:有RC(＋),无RC(－);
(3)Lg(＋)→(－):指GV经内镜治疗后消失;Lg:E(＋)→E(－)表明有效;RC(＋)→RC(－)表明有效;
(4)红色血栓有/无；白色血栓有/无。
其中不完全型大肠化生一般认为与肠型胃癌关系较密切。
根据胆汁反流程度不同可分三度。
I度胆汁反流:胃粘膜有少量胆汁浸渍，或储留液呈淡黄色;
Ⅱ度胆汁反流:胃粘膜有较多胆汁浸渍，或潴留液呈深黄色;
Ⅲ度胆汁反流大量深黄、深绿色的潴留液，或大量黄色泡沫从幽门口溢出。
溃疡的时相分期
A1期溃疡底覆有厚苔，周围粘膜水肿，无再生上皮，无粘膜皱装集中，溃疡面有出血或露出血管。
A2期溃疡周围粘膜水肿减轻，溃疡边缘变明显，边缘有炎症引起的红晕。
H1期溃疡稍缩小，白苔变薄，溃疡缘出现再生上皮，有轻度粘膜皱璧集中征。
H2期溃疡缩小，可见再生上皮呈栅状发红，伴明显粘膜皱璧集中征。
S1期溃疡愈合，完全被再生上皮覆盖，白苔消失，残存发红的胃小区，又称红色瘫痕期。
S2期溃疡完全修复，发红消退，粘膜皱璧集中征减轻，也称白色瘫痕期。
表4一3活动期溃疡与溃疡癌的鉴别
活动期溃疡BorrmannⅡ型癌
溃疡底均匀白苔，平坦，底比胃粘膜面深苔不均一，有凹凸，有时底有部分高
出粘膜面
边缘平整柔软边缘不整，僵硬，易出血
周堤周边因水肿可稍高，呈缓坡状周边明显高出，有时呈蜂腰状
胃癌
1.概念胃癌是上皮性恶性肿瘤。根据癌的浸润深度，可将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌(图4-60)。早期胃癌指癌浸润未超过粘膜下层者，不论有无淋巴结转移。早期胃癌即使有淋巴结转移，一般范围也较小，外科有充分廓清手术的可能。因此此种分类有一定的临床意义，分类也具一定实用性。
2.胃镜特点根据胃癌镜下形态，1999年日本胃癌学会提出分为六型:0型—表浅型，1型—隆起型，2型—溃疡型，3型—溃疡浸润型,4型—弥漫浸润型,5型—不能分类型。上述0型相当于以前的早期胃癌，1 -- 5型就是进展期胃癌的Borrmann分型。目前仍较常使用早期胃癌分型这一提法，本书中也沿用早期胃癌分型而未用表浅胃癌这一名称。
（1）早期胃癌分型(0型)：
1）0-I型—隆起型:可见明显的瘤状隆起(图4一61a)。
2) 0-Ⅱ型—表浅型:未见明显的隆起和凹陷。又可细分为0一Ⅱa型—表浅隆起型:病变表浅，有低的隆起，隆起高度不超过正常粘膜的两倍(图4一61b);0一IIb型—平坦型:未见超过正常粘膜的隆起或凹陷病变(图4-61c);0一IIc型—表浅凹陷型:仅见糜烂或粘膜浅凹(图4一61d) 。
3) 0一Ⅲ型—凹陷型:可见明显的凹陷病变(图4一61e)。
(2）进展期胃癌的Borrmann分型：
1型—隆起型:病变显示明显的隆起，与周围粘膜境界清楚(图4一62a, b);
2型—溃疡型:形成溃疡，周边有堤包围，堤与周围粘膜境界较清楚，(图4一62c,d);
3型—溃疡浸润型:形成溃疡，包围溃疡的堤与周围粘膜境界不清(图4一62e,f) ;
4型—弥漫浸润型:形成明显的溃疡，无周堤，病灶与周围粘膜境界不清，胃壁肥厚、硬化(图4一62g,h)。也有将进展期胃癌不能归入上述四型者定为5型。
常用色素用量及副作用
名称用量副作用
靛胭脂0.1%一0.2%水溶液10一30ml 有时粪便着色
美蓝0. 2%一o. 5%水溶液10-20 ml 尿着色，恶心，膀胱刺激征甲苯胺蓝1%一2%水溶液10 ml 恶心、膀胱刺激征
卢戈碘 1.5%一3%水溶液10-20ml 胸骨后疼痛，恶心，腐蚀衣服刚果红0.3%刚果红一0.2 mol碳酸氯钠20-30ml 粪便着色
酚红0.5mol尿素0.05%-0.1%酚红10-20ml 无
1.慢性糜烂性胃炎在慢性胃炎中也极为常见，新的分型把以往的平坦糜烂及隆起糜烂性胃炎统一为慢性糜烂性胃炎，符合临床特点，为科学。（1）诊断指标：糜烂（黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起），隆起疣状糜烂（顶部略凹或呈脐窝状），糜烂面覆盖陈旧出血点或黑褐色血痂。（2）分级：Ⅰ级，糜烂为单发点状或片状，单隆起糜烂。Ⅱ级，多发局部≤5个点状、片状、隆起糜烂。Ⅲ级，多发广泛≥6个点状、片状、隆起糜烂或融合或地图形和斑片状，成排或成族分布的隆起糜烂。内镜糜烂与病理上糜烂诊断相关。
另外，
2.慢性浅表性胃炎指不伴有黏膜萎缩性改变，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，是慢性胃炎最多的类型。（1）诊断指标：红斑（与周围黏膜比较，有明显发红）。（2）分级：Ⅰ级，分散点状或间断线状红斑。Ⅱ级，密集斑点或连续线状红斑。Ⅲ级，点片状、条纹状或广泛融合大片状红斑。
3. 慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症。1978年WHO即将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生，则被认为是重要的癌前病变。因此，对CAG的正确诊断极为重要。（1）诊断指标：黏膜萎缩（黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见，可有灰色肠上皮化生结节）。（2）分级：Ⅰ级，细颗粒，血管部分透见。单发灰色肠上皮化生结节。Ⅱ级，中等颗粒，血管连续均匀透见。多发灰色肠上皮化生结节。Ⅲ级，粗大颗粒。皱襞消失，血管达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。
4出血性胃炎是上消化道出血的主要原因之一，多为酗酒，服用非甾体消炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、中药及应激状态下出现的胃黏膜内的出血。胃黏膜的损害常于24~48 h短期内修复如常，故笔者认为出血性胃炎应归属急性胃黏膜病变，不应归于慢性胃炎范畴，此点提出以供同道们参考。（1）诊断指标：黏膜内出血，黏膜内点状、片状出血、不隆起的红色、暗红色出血斑点（伴或不伴渗血，新鲜或陈旧）。（2）分级：Ⅰ级，局部，单个或少数出血灶。Ⅱ级，多部位，点状、片状出血灶。Ⅲ级，弥漫的出血灶。
胃癌与胃溃疡的鉴别
胃癌与胃溃疡的鉴别，一直是人们所关心的重大问题，因为胃溃疡是良性病变，而胃癌则是恶性肿瘤，正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到病人的生命安危。胃溃疡与胃癌虽然是完全不同的两种疾病，但在临床表现症状上往往有许多相似之处。所以我们应该解病情做到癌症的早期发现，早期治疗。胃溃疡多见于青壮年，幽门螺旋杆菌（Hp）感染是胃溃疡的主要因素。90%的病人均有上腹痛、腹胀、反酸等症状，疼痛多有规律性，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。而胃癌多见于中老年人，早期胃癌70%一般无明显症状的不适。但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对治胃的药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大；而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血，水肿。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即饭后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，胃溃疡疼痛是有规律性的。服碱性药物疼痛可以缓解。而胃癌的疼痛无规律性，与进食没有关系的，进食后疼痛可加重，也可减轻；疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，疼痛常为咬齿性。常有饱胀感；沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性药物也不能缓解。当然，上面讲述的只是一般性鉴别，但是还要做胃液分析、脱落细胞、大便潜血等试验室检查，胃镜、X线钡餐，以及B超CT这些检查来更好地确诊。胃癌胃镜：目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃镜检查特别适用于：①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。胃镜能够直接观察胃粘膜变化，通过胃镜对病变组织进行活检，镜下应估计癌的大小，小于1cm者称小胃癌，小于0.5cm者称微小胃癌。从而提高胃癌的早期发现。钡餐检查：近年来由于X线检查方法改进，使用双重摄影法等，可以观察到粘膜皱襞间隙所存在的微细病变，因而能够发现多数的早期胃癌。X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。胃溃疡胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕，可见皱襞集中。胃溃疡X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。
胃镜下表现出广泛黏膜红斑诊断详述
胃镜下表现出广泛黏膜红斑诊断详述*导读：胃镜下表现出广泛黏膜红斑症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 诊断：主要依靠胃镜作出诊断，肝硬化门静脉高压患者胃镜下表现出广泛黏膜红斑、马赛克征，胃黏膜特别是胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血，多能确诊。胃镜活检因取材小且表浅，除有一定程度的充血外，多无明显异常，无助于PHG的诊断，亦有报道有50%的内镜活检标本病理见有毛细血管扩张。 应与各种胃部症状相鉴别诊断。特别应与胃黏膜充血水肿鉴别。胃黏膜充血水肿是因为胆汁、胰液和肠内碱性液体向胃内反流引起。 预防： 1.药物治疗 (1)普萘洛尔(心得安)：普萘洛尔能通过收缩内脏小动脉引起的门静脉血流减少和门静脉压力下降，可获得控制出血、改善内镜下胃黏膜病变及防止再出血的效果。动物试验发现，普萘洛尔能减轻门静脉高压时酒精引起的胃黏膜损害。对门静脉高压大鼠和肝硬化门静脉高压患者的研究均显示，普萘洛尔是通过降低门静脉压力及胃黏膜血流量而起作用的。双盲对照实验证实，普萘洛尔为目前预防PHG再出血的惟一药物。也有些患者对普萘洛尔反应差或无反应。国外资料推荐的普萘洛尔初始剂量为10～20mg，
2～3次/d，剂量逐渐增加到80～160mg/d，国外剂量一般偏大。国人的适宜剂量还需摸索，应做到个体化，一般用药后心率较用药前减少25%为宜。PHG 长期应用普萘洛尔治疗者，若中断药物常可导致再出血，应引起重视。 (2) 加压素(血管加压素)：垂体后叶素通过改善门静脉血流动力学的作用机制，控制出血。但这类药物在改善门静脉血流动力学的同时，也减少胃黏膜血流灌注，降低血红蛋白浓度和氧饱和度，导致胃黏膜缺血缺氧。因此，对于PHG出血，一般认为以小剂量持续静脉滴注为妥。近年合成的血管加压素衍生物特利加压素(叁甘氨酸赖氨酸加压素)有明显减少内脏血流量、降低门静脉压作用，副作用少，虽使胃黏膜血流量明显降低，但氧饱和度下降轻微。 (3)生长抑素：生长抑素(施他宁)及其类似物奥曲肽(善宁)降低肝静脉楔压和胃黏膜血流量，可用于PHG出血的治疗。生长抑素、奥曲肽作用机制以间接作用为主，它们经拮抗高血糖素等血管扩张物质，改善肝硬化门静脉高压时的高动力循环状态而起作用。 2.介入治疗 (1)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：为治疗门静脉高压的放射介入手段，适用于药物及胃镜不能控制的食管静脉曲张破裂出血和难治性腹水。由于TIPPS术既能持久地降低门静脉压力，又对患者机体影响较小，与传统的门体分流术相比，TIPS术指征宽，Child C级患者也适用，近年来应用TIPS 治疗PHG的报道在增
胃镜诊断及描述模板心得
胃镜心得 胃镜下诊断及描述模板(自己整理，绝无抄袭) 临床胃镜下常见疾病： 食管：食管炎、霉菌性食管炎、食管白斑（没啥临床意义，基本不报）、Barretts食管、食管裂孔疝、食管癌。 胃：慢性胃炎、糜烂性胃炎（包括尤状胃炎即痘疹样胃炎）、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜肿物（包括粘膜下肿瘤）、胃癌 十二指肠：十二指肠球炎、十二指肠球溃疡、十二指肠球霜斑样溃疡、十二指肠球憩室。 疾病内镜下诊断模板： 食管炎诊断模板： 食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm或大于5mm。（有的老师齿状线上虽然没有粘膜破损，有小片状充血也报为食管炎）。 注：根据食管粘膜破损长度及破损粘膜间是否有融合，分为A/B/C/D四级，常用洛杉矶（LA）分级法；食管炎内镜下分级：(LA-A/B/C/D)。 如：描述：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm。即可诊断为食管炎（LA-A）。如食管粘膜破损大于5mm，未见融合，即可诊断为食管炎（LA-B）。
Barretts食管诊断模板： 食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见舌形/岛形/环形橘色粘膜。即可诊断：Barretts食管？（注：必须加？，因不能确诊）注：齿状线上原本是粉红色的食管粘膜，齿状线下是橘色胃粘膜(即胃的贲门部)，但如果发现齿状线上有一小块或一条橘色的胃粘膜（舌形或岛形临床较常见），说明部分食管粘膜被橘色的胃粘膜所取代了，就怀疑是Barretts食管，是癌前疾病，食管癌的风险较常人高几倍。但小的Barretts食管其实临床意义不大，范围比较大的barretts食管就得注意定期复查了。 霉菌性食管炎诊断模板： 食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，食管粘膜见大量白色颗粒样分泌物附着，刷片1片，齿状线清晰。诊断：霉菌性食管炎？（等刷片病理结果方可确诊，凭诊断经验，诊断率常>80%）。 镜下表现：大量白色豆腐渣样白色颗粒物附着，需与食管白斑相鉴别：食管白斑镜下也是白色分泌物附着，但不像豆腐渣样那样明显，分泌物都较规整。 食管裂孔疝诊断模板： 胃底：粘膜欠光滑，翻转胃镜可见一疝囊形成。诊断：食管裂孔疝？诊断食管裂孔疝，需查消化道造影检查，即可确诊，有食管裂孔疝的患者，往往存在胃食管反流的情况，可能会有反流性食管炎。 食管癌诊断模板： 食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，食管上段/中段/下段/齿状线上见
胃炎的内镜诊断与分型(推荐)
--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐------------------------------------------------------ 胃炎的内镜诊断与分型(推荐) () ( ) 一、前言胃炎在临床上十分常见，可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。 慢性胃炎的内镜分型十分复杂，并未达成统一意见。 自1985 年Marshall 发现幽门螺杆菌(Hp) 以来，其引起胃炎的致病性已被世界所认同，但除胃镜下经喷洒色素或放大胃镜始可 看到一定表现外，不能直接观察到其特有的征象。 现就胃镜对胃炎的诊断、分型以及笔者的意见加以叙述，供同道参考。 左： 贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜与橘红色的胃黏膜 形成明显的分界线，两者互相交错，构成齿状线。 右： 正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。 可见少量澄清的胃液聚集于胃底。 图1 正常胃镜图象二、急性胃炎急性胃炎与急性胃黏膜病变(AGML)之间并无明确区别，只不过急性胃炎病变较轻，而AGML症状及病变程度更重。 此病于1968 年由Katz 及Siegel 首先提出，内镜所见有急性糜烂性胃炎、急性胃溃疡、出血性胃炎。 1973 年川井提出这是一组征候群，胃部症状突发，胃镜及X 1 / 17
线检查见有异常，称为急性胃病变。 病变并不仅限于胃黏膜，可累及深层甚至全层。 1979 年竹本提出定义为急剧突发上腹痛和显性出血，早期内镜检查可见出血性糜烂、出血性胃炎、急性溃疡。 这一急性改变不仅在胃黏膜出现，20 ％-30 ％还同时见于十二指肠球部及下行角，称为急性胃十二指肠黏膜病变(AGDML。) 图2 急性胃黏膜病变： 有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量病理粘液附着胃壁。 国内以Schindler 分型： ①急性单纯性外因性胃炎。 ②急性腐蚀性胃炎。 ③急性感染性胃炎。 ④急性化脓性胃炎。 若病理改变以黏膜层病变为主，则①与③属急性黏膜病变范畴。 ( 一) 急性胃黏膜病变病因 1. 食入致胃黏膜损害物质。 (1) 药物： 非甾体消炎药、肾上腺皮质激素、抗生素、抗癌药、口服降糖药类等。 (2) 酒精。
溃疡病的内镜下分期
在胃镜检查报告单中，标着“Ａ、Ｓ、Ｈ”是什么意思？有什么意义？ 这是溃疡病的内镜下分期，用来评定溃疡的病变程度。目前广泛采用的是畸田隆夫的分期法。将溃疡分为活动期（Ａctive Stage，Ａ期）、愈合期（Ｈealing Stage，H期）、疤痕期（Ｓcarring Stage，Ｓ期）三期，每期又分２个阶段，即Ａ１、Ａ２，Ｈ１、Ｈ２，Ｓ１、Ｓ２期。 活动期（Ａ期）：为发病的初始阶段，溃疡边缘炎症、水肿明显，组织修复尚未发生。 Ａ１期：溃疡底覆厚白苔，可有出血点，周围炎症水肿明显； Ａ２期：溃疡底白苔清晰，无出血点，周围炎症水肿减轻。 愈合期（Ｈ期）：此期溃疡缩小，炎症消退，再生上皮及皱襞集中明显。 H1期：溃疡缩小，周边炎症消退，皱襞集中到达溃疡边缘，再生上皮明显； H2期：溃疡变浅、明显缩小，周围黏膜皱襞集中。再生上皮范围加宽。 疤痕期（S期）：此期溃疡已完全修复。 S1期：黏膜缺损已完全由再生上皮覆盖，新生上皮呈红色，皱襞平滑向中心集中。因此期疤痕发红，又称红色疤痕期。 S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围黏膜大体相同，可见黏膜集中像。又称白色疤痕期。 给溃疡分期，对于指导治疗、评价疗效有着重要意义。如A期溃疡，为活动期，此期病人症状明显，发生出血、穿孔等并发症的几率增加，应积极综合治疗。而S2期，为白色疤痕期，是愈合质量较好的溃疡，复发率低，不必治疗。良性溃疡经综合治疗后，从活动期逐步转化到愈合期，然后进入疤痕期，说明治疗效果理想。如经综合治疗3个月后，变化不大，应考虑为难治性溃疡或恶性溃疡的可能性，需做活体组织的病理学检查，以排除恶性溃疡。如排除了恶性溃疡，则调整治疗方案，并适当延长治疗时间，直到溃疡愈合形成疤痕。 胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在是复合性溃疡。这种溃疡占溃疡病患者的5%左右。先患十二指肠溃疡的患者居多，从而导致功能性幽门梗阻，可引起排空延缓，胃扩张而刺激胃泌素分泌，使胃酸分泌增多而幽门功能不良致十二指肠液返流入胃，反复刺激胃而形成胃溃疡。复合性溃疡的患者，胃溃疡的发生先于十二指肠溃疡的也有但比例很小，复合性溃疡男性多于女性。此病出血的发生率较高，但恶变率较低。
Dieulafoy病急诊胃镜下诊断与治疗15例
Dieulafoy病急诊胃镜下诊断与治疗15例 发表时间：2014-08-25T11:33:46.700Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：任春红1周美艳2方红2 [导读] 术前向患者及家属交代病情、进行知情谈话并在知情同意书上签字。 任春红1周美艳2方红2 （1汕头大学医学院第一附属医院消化内科 1515041） （2济南市第三人民医院消化内科 250000） 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0062-02 Dieulafoy病又称粘膜下恒径动脉畸形。是一种可引起消化道大出血的较少见的疾病。最早于1884年由Gallard首次报道，于1898年由法国外科医生Georges Dieulafoy命名，由于病灶小、位置隐匿且起病急，出血量大且往往反复发作，常导致失血性休克，可直接威胁患者生命。由于该病临床上少见，无活动性出血时可无任何临床表现，且患者发病前一般无明确腹部不适及疼痛，无消化性溃疡和家族遗传史，因此临床诊断十分困难。过去确诊后多以手术治疗为主，随着内镜技术的不断发展与完善，现在以内镜介入治疗如硬化疗法、理化疗法、钛夹止血及弹力带套扎等为首选。本文对我院2009年10月至2013年6月共15例Dieulafoy病病例行急诊胃镜下诊断并治疗的效果与体会总结报道如下。 一、资料和方法 1．一般资料：自2009年10月至2013年6月来我院就诊的Dieulafoy病患者15例，男性患者12例，女性3例，年龄28～76岁（平均年龄44岁），门诊病人6例（明确诊断后收入院），住院病人9例，经内镜检查符合诊断标准，且患者均无溃疡病史、炎症、门脉高压、粘膜撕裂等其它原因所致的出血。胃镜下见溃疡病灶直径大小介于2～3mm，边界清晰，周围无明显的炎症改变，其中11例内镜下见粘膜表面破损，血管裸露凸出，高出粘膜面约1～2mm，有搏动性喷射状出血或渗血；另外4例可见溃疡略凹陷于粘膜表面，且溃疡表面附着凸向胃腔的点状血凝块。其中12例患者病灶位于距贲门约6cm以内的胃底贲门区域，2例位于近幽门部胃窦小弯侧，1例位于十二指肠球部。根据上消化道出血内镜下改良的Forrest分型：F1a型7例、F1b型4例、F2型4例。 2．治疗方法：术前向患者及家属交代病情、进行知情谈话并在知情同意书上签字。使用GIFQ260电子胃镜（Olympus）进行检查及镜下治疗。内镜诊疗前15～30min肌注地西泮5～10mg及山莨菪碱10～20mg，对5例伴急性失血性休克的患者进行常规配血，快速补液、输血，以稳定患者的生命体征并给予吸氧及心电监护。胃镜下确诊为Dieulafoy病的患者镜下进行如下治疗：(1)金属钛夹放置：助手协助安装钛夹(Olympus公司生产, 金属钛夹HX-610-090(E)型) ，经钳道送推送器至内窥镜前端，钛夹张开至最大，小心对准病灶轻压于其两侧，后快速收紧断离，关闭钛夹，使其病变血管连同附近组织一起箍紧，截断血流。冰盐水镜下冲洗病灶部位，以确认钛夹位置是否合适，出血停止后退镜完成。(2)高频电凝：首先内镜下冰盐水冲洗清除病灶表面血凝块，后用电凝探头接触出血灶，凝固电流通电数秒至出血病灶组织及血管凝固发白，出血停止，必要时反复电凝止血。(3)硬化剂及肾上腺素盐水注射：镜下观察出血部位并尽快找到出血灶，存在活动性出血者，先喷洒凝血酶，后以冰盐水冲洗以利于寻找出现点。使用MNK-1型注射针(Olympus)，视病灶大小在Dieulafoy病灶(出血点、裸露血管或血凝块)周围分3～4点注射5%鱼肝油酸钠0.5～1.0mL；如有活动性出血，应正对出血点注射1.0mL，每次治疗硬化剂注射总量不超5.0mL。肾上腺素盐水注射方法与硬化剂相似，在出血灶周围选择3～4点，每点注射1:10000肾上腺素盐水0.5mL，后在病灶中心注射 0.5mL，注射深度2～3mm。冰盐水镜下冲洗病灶部位看出血是否停止，可重复注射，但对于老年患者或高血压患者应避免使用或掌握好注射剂量。术中严密观察患者血压及脉搏变化。 所有病例术后均给予0.8%去甲肾上腺素冰盐水镜下冲洗，继续补液、止血等治疗，血红蛋白低于60g/L者给予成分输血；禁食24h，后进冷流食，常规给予抑酸、保护胃黏膜等药物治疗，同时给予抗生素3d。住院3～7d，观察患者体温、血压、心率、尿量、血常规、胃液性状、有无呕血、便血及腹部情况以判断止血效果及有无再出血，2周后复查胃镜，出院后随访3个月。 二、结果 接受胃镜下止血治疗的15例Dieulafoy病患者中，7例行病灶周围多点硬化剂注射并金属钛夹夹闭溃疡面，3例行高频电凝出血灶血管并金属钛夹夹闭溃疡面，3例行出血灶周围多点注射1:10000肾上腺素盐水并金属钛夹夹闭溃疡面，2例行单纯出血灶周围多点注射5%鱼肝油酸钠。治疗后，15例患者出血均停止，1例接受单纯硬化剂注射治疗的患者治疗后18小时发生再出血，因反复呕血、黑便、血压不稳定而转外科行手术治疗。其余14例患者治疗后未再出现呕血、黑便，胃管抽出胃液转为正常清亮，2周后复查胃镜，未发现活动性出血。后持续随访3个月，15例患者均临床治愈，无再出血及其他严重并发症发生。 三、讨论 Dieulafoy病是致命性消化道出血的病因之一，但其发病机制尚不明确，病理检查已排除了胃动脉瘤。目前认为是由于先天发育异常，Wanken纤维束将源于胃左动脉的恒径动脉和胃黏膜固定而使动脉表面形成特定的黏膜易损区，因此在外界因素刺激下极易导致黏膜损伤并引起黏膜下恒径动脉破裂出血。Dieulafoy病在临床急性消化道出血中所占的比例约为0.15%～5.8%[1-2]，平均为2%，不同报道差别较大，而国外报道在急性上消化道出血中约占0.3%～6.7%[3]。本病好发于中老年，男性居多，病灶可遍及全消化道，其中75～95%出血灶位于胃壁，尤其是胃贲门下6cm左右的小弯侧[4]。本组15例患者平均年龄44岁，其中男性患者12例（80%），男女比例为4:1，且12例病灶位于距贲门约6cm以内的胃底贲门区域（80%），与此前报道结果相近。 Dieulafoy病的主要临床表现为无前驱症状的突然的致命性消化道出血，且可反复发作。过去对本病的诊断较为困难，急诊内镜检查是目前首选和主要的诊断方法。为提高急诊内镜对Dieulafoy病的阳性检出率，结合已报道的经验及我们诊疗的体会，应注意做到：(1) 在患者病情允许的情况下应尽早行急诊内镜检查及治疗(2) 检查时用冰盐水充分冲洗以保证视野清晰；(3) 应使胃充分膨胀，展开胃黏膜皱襞以利于发现隐藏的出血灶；(4) 注意反转胃镜，仔细检查好发部位如贲门下，胃底及小弯侧；(5) 如积血较多并有活动性出血，可让患者适当变换体位，移动粘液湖以利于暴露出血灶，同时也要特别注意食管、十二指肠及胃其他少见的发病部位。对普通内镜检查可疑的患者可通过超声内镜进一步确诊，如有活动性出血则可行选择性血管造影来诊断。 对于Dieulafoy病的治疗，过去多以手术治疗为主，随着内镜治疗技术的发展与完善，内镜下止血治疗手段也不断增加，主要包括：传统止血方法如高频电凝、硬化剂或1:10000肾上腺素盐水多点粘膜下注射，新的技术如金属钛夹止血、套扎止血、微波治疗、激光治疗等，在国内外的报道中均显示了良好的治疗效果[5-8]。因此，目前对Dieulafoy病的手术治疗已趋向于先行内镜治疗，无效者再果断行外科手术
胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何
胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何 胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。 (1)急性期包括A1、A2两个期： A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。 A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。 (2)愈合期包括Hl、H2两个期： Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。 H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。 (3)瘢痕期包括S1、S2两期： S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。 S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。 应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关 十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力
超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。 1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。 2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。 3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。 4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合. 只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的. 在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.
胃镜下局部注射立止血治疗消化性溃疡出血
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/5210364927.html, 胃镜下局部注射立止血治疗消化性溃疡出血作者：洪谷俞俞桦 来源：《医学信息》2016年第17期 摘要：目的研究探讨胃镜下局部注射立止血治疗消化性溃疡出血的临床效果。方法在统计学原理的指导下抽取我院2012年3月～2014年3月收治的消化性溃疡出血患者120例为研究对象。将所有患者随机分成对照组和观察组，每组患者分别为60例。对照组患者采用奥美拉唑钠进行治疗，观察组患者在胃镜下局部注射立止血治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果疗结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组患者的，数据符合统计学差异 （P0.05）。结论针对消化性溃疡出血，在胃镜下局部注射立止血，疗效确切，同时还可减少患者不良反应的发生，值得在临床上推广应用。 关键词：胃镜；局部注射立止血；消化性溃疡出血 在消化内科疾病种类中，消化性溃疡是临床中一种较为常见的病症。该种病症出现在胃、十二指肠等部位[1]。消化性溃疡病症多由幽门螺杆菌感染，使得体内胃酸分泌过多，造成体 内胃黏膜保护屏障受到破坏。据不完全统计，在消化性溃疡患者中，有大约20%的患者可能并发出血。消化性溃疡出血是临床内科最常见的急腹症之一，病情复杂，治疗方法多样，疗效不一[2]。镜下局部治疗是一种较新的方法，它有注射、喷洒等方法，注射的药物又有多种。本 文在统计学原理的指导下抽取我院2012年3月～2014年3月收治的消化性溃疡出血患者120例为研究对象。研究探讨胃镜下局部注射立止血治疗消化性溃疡出血的临床效果。 1 资料与方法 1.1一般资料在统计学原理的指导下抽取我院2012年3月～2014年3月收治的消化性溃 疡出血患者120例为研究对象。其中男68例，女52例，年龄为20～72岁，平均年龄为（43.6±6.2）岁，患者病程为1～8年，平均病程为（4.3±63.2）岁。所有患者在治疗的过程中出现不同程度的呕血、黑便、腹痛等。部分患者出现心悸、头晕、低血压等症状。所有患者中十二指肠溃疡78例，胃溃疡42例。经检查所有患者并无出现心、肺、肝、肾功能不全、药物过敏等恶性疾病。将所有患者随机分成对照组和观察组，每组患者分别为60例。两组患者临床资料并无显著差异，具有可对比性。 1.2方法在患者治疗的过程中，均采用对症治疗的方法，主要包括抗感染、止血、胃粘膜保护的等治疗。在接受对症治疗的基础上，对照组和观察组实行不同抑制剂进行治疗。对照组患者应用注射奥美拉唑钠治疗。将40 mg的奥美拉唑钠加入到0.9%的氯化钠注射液中，配制成100 ml的溶液进行静脉滴注，2次/d。针对消化性溃疡出血严重的患者，注射量增加80 mg/次。观察组患者在对照组治疗的基础上实行胃镜下局部注射立止血进行治疗，即在胃镜下分3～5处注射立止血（1 kU/2 ml），两组患者治疗疗程相同，均在治疗后的7 d比较治疗效果。
消化内镜诊断标准分级
消化内镜诊断标准分级 一、反流性食管炎[1] 分级食管粘膜内镜下表现 0级正常（可有组织学改变） Ⅰa点状或条状发红、糜烂<2处 Ⅰb点状或条状发红、糜烂≧2处 Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75% Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75% 五、慢性胃炎[2] 分类内镜下表现 慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节 状等表现 慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理 注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主
二、内镜下溃疡分期[3] 分期内镜下表现 A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块 活动期 A2 水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮 H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄 愈合期 H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕） 瘢痕期 S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期） A1 A2 H1 H2 S1 S2
三、消化性溃疡出血的诊断标准[4] Forrest 分级 内镜下表现 Ⅰ Ⅰa 喷射性 Ⅰb 溃疡底部或周边渗血 Ⅱ Ⅱa 溃疡底血管显露，无活动出血 Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血 Ⅱc 溃疡底呈黑色 Ⅲ Ⅲ 溃疡底清洁 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
慢性胃炎胃镜诊断和病理诊断的临床分析
慢性胃炎胃镜诊断和病理诊断的临床分析 发表时间：2012-12-13T10:19:22.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：金燕[导读] 目的探讨慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断的相关性。 金燕 (山东淄博圣洁医院内科山东淄博 256400) 【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0193-02 【摘要】目的探讨慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断的相关性。方法回顾性分析2010年1～12月90例慢性萎缩性胃炎患者的胃镜及病理资料。结果 90例患者中胃镜诊断慢性萎缩性胃炎64例，慢性萎缩性胃炎合并慢性浅表性胃炎26例;胃底部3例，胃体部7例，胃窦部75例；病理诊断慢性萎缩性胃炎38例，慢性萎缩性胃炎并慢性浅表性胃炎17例，均位于胃窦部；慢性浅表性胃炎35例；慢性萎缩性胃炎中伴肠上皮化生14例，伴异型增生16例。胃镜检查与病理检查诊断两者符合率为61.11%（55/90）（K=0.245，P=0.014）。结论慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断符合率较差，胃镜下观察价值有限，临床上应以病理学诊断作为慢性萎缩性胃炎诊断的确诊依据。【关键词】慢性萎缩性胃炎胃镜检查病理诊断相关性 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征的慢性炎症,其发生发展与年龄、幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食因素、胆汁反流及家族遗传等多种因素有关。CAG的发展变化被认为是重要的癌前病变。胃癌演变过程中的关键环节，因此对于慢性萎缩性胃炎的正确诊断是预防和早期发现胃癌的重要举措[1]。为了更好地认识胃镜下慢性萎缩性胃炎的特点，提高胃镜与病理诊断符合率，本文对慢性萎缩性胃炎患者进行胃镜下诊断与病理结果的相关性研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选择2010年1～12月采用Olympus-V型电子内窥镜诊断的慢性萎缩性胃炎患者90例作为研究对象，其中男59例，女31例；年龄25～84岁，平均年龄58岁；均排除了消化性溃疡、胃十二指肠肿瘤及其他胃十二指肠疾病。临床主要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后明显，同时伴有其他消化不良症状，如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等，持续数天或数月不等。 1.2慢性萎缩性胃炎胃镜诊断标准[2] 黏膜红白相间，以白相为主，血管网透见；黏膜变薄；黏膜粗糙不平，颗粒样改变并糜烂。所有患者均由固定的医师进行检查、描述。 1.3 病理诊断 根据悉尼系统的要求取5块标本行常规活检，均经10%中性福尔马林液固定。诊断标准按修订的悉尼系统及《中国慢性胃炎共识意见》的有关诊断标准进行[2]。 1.4统计学处理 数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS12.0统计软件进行分析处理，胃镜与病理诊断符合率的分析采用Kappa一致性检验。 2 结果 （1）90例患者中胃镜诊断慢性萎缩性胃炎64例，慢性萎缩性胃炎合并慢性浅表性胃炎26例，其中胃底部3例，胃体部7例，胃窦部75例；病理诊断慢性萎缩性胃炎38例，慢性萎缩性胃炎并慢性浅表性胃炎17例，均位于胃窦部；慢性浅表性胃炎35例；慢性萎缩性胃炎中伴肠上皮化生14例，伴异型增生16例。（2）胃镜检查与病理检查诊断两者符合率为61.11%（55/90）（K=0.245，P=0.014）。 3 讨论 慢性萎缩性胃炎的临床因素多种多样，其发生发展与年龄、幽门螺杆菌（Hpylori）感染、饮食因素、其他胃病及家族遗传等多种因素有关，慢性萎缩性胃炎有三个重要的胃镜表现即胃黏膜薄而平滑、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状；黏膜由正常的橘红色变为灰白或灰黄色；黏膜下血管分支清晰可见，有时糜烂[3]。本文90例胃镜诊断的慢性萎缩性胃炎，其描述与上述无明显区别，病理组织学检查90例中有55例可见典型的慢性萎缩性胃炎的表现，即胃黏膜固有腺体不同程度的萎缩，腺体变小并有囊状扩张，部分腺上皮轻、中度肠化；固有膜弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，小部分可见黏膜肌层增厚[4]，其余35例均为慢性浅表性胃炎的表现。慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断符合率为30%～60%[5]，本组病例符合率为61.11%（55/90），稍微超过60%，两者一致性较差（K=0.245，P=0.014），可能与下列因素有关：①胃镜医生在操作时对注气量的多少没有客观标准，注气较多时，胃内压力较高，胃黏膜变薄，颜色变淡，血管网当然也容易显露而诊断为萎缩性胃炎；临床医生的个人经验在胃镜下表现引起判断差异；②胃窦部慢性萎缩性胃炎病变呈多灶性分布，如胃镜下未能钳取到病变部位的组织或钳取组织过于表浅或太少、太小，或未达到固有腺体层，都会影响到病理诊断或漏诊[6]；③未能很好的结合临床，慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，A型罕见，病变大都发生在胃底和胃体部，临床上常伴有恶性贫血；B型最常见，病变多发生在胃窦部[7]。本文10例（胃底部3例，胃体部7例）胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎的病例，病理组织学检查均为慢性浅表性胃炎。由于从形态学的角度看A、B型胃炎胃镜诊断难于鉴别，因此，胃镜诊断慢性萎缩性胃炎时，必须结合患者的临床表现和血清学检测结果才能作出诊断；④病理医生用石蜡包埋组织时深浅不一，把病变组织包埋到深部，切片时未能切到病变部位或切片数量太少，同样会影响到病理诊断，甚至漏诊。 内窥镜活检已广泛应用于诊断胃黏膜疾病，为临床诊断和治疗提供了重要依据，胃黏膜活检组织中典型病变的病理诊断并不困难，近年来随着免疫组化技术的进一步深入以及病理医生诊断水平的提高，胃黏膜活检的病理准确率也越来越高，但由于上述因素的影响，慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断符合率两者一致性较差（K=0.245，P=0.014），因此应了解并掌握胃内窥镜活检中常见疑难病的特点及其鉴别诊断，提高对胃内窥镜活检诊断的准确率。医生必须熟悉慢性萎缩性胃炎的类型、病变部位，同时要考虑到病因学、组织学并结合临床等方面；胃镜钳取组织时需在病变部位多点进行，以3 ～ 5个点为宜，要求活检能垂直于黏膜表面，取材达肌层，同时确保足够的活检数量及活检组织足够大；病检石蜡包埋时，把握好组织包埋深浅的一致性，切片应从不同的切面至少切5片；镜检时必须对所有包埋组织进行认真仔细观察。 综上所述，慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断符合率较差，胃镜下观察价值有限，临床上应以病理学诊断作为慢性萎缩性胃炎诊断的确诊依据。另外，慢性萎缩性胃炎随着年龄增大发病率增加，与胃黏膜的肠化、异形增生有密切关系，由于肠化及异形增生尤其是重度异形增生是目前公认的癌前病变[8]，故应及早诊治并定期复查，有利于胃癌的早期防治。
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案
食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 (中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过) (中华消化内镜杂志2000，17：198-199) 一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV) (一)记录方法 1．形态(Form，F) F。：EV已消失(作为治疗后的描述) F。：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状 附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调(color，C) (1)白色静脉曲张(white varices，Cw) (2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB) 3．红色征(red color sign，RC) 无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位(location，L) EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。 附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。 (二)EV内镜分级(grade，G)标准 按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。 表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准 分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无 EV呈(F1) 有 中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无 EV呈(F1) 有 重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有 二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。 1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。 2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。 附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。 一、EV硬化治疗 EV、GV硬化治疗方案 1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。(4)不适于手术治疗者。2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；(2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。 3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。 4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂 注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。 5．注射方法：(1)静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射，对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉
胃镜标准诊断术语之食管部分
胃镜标准化诊断术语之食管部分（哈医大四院消化内科王立国医生） （一）概述 1食管解剖：成人全长23-28cm，平均25cm，左右径3cm，前后径2cm，距门齿分别为15cm和40cm； 2食管三个生理狭窄：A第一狭窄：距门齿15cm，第6颈椎，咽与食管连接处即食管入口处；B第二狭窄：距门齿23cm，第4、5胸椎，支气管和主动脉弓交叉处；C第三狭窄：距门齿40cm，第10胸椎，横膈食管裂孔处，又称贲门； 3内镜下食管分三段：上段距门齿15-23cm，粘膜光滑，散在纵行毛细血管网；中段距门齿23-32cm，9点至12点处可见主动脉弓与主支气管交叉所致的管腔内凹陷性切迹，即第二个生理性狭窄，3点-4点处可见管壁外脊柱椎体压迫管腔所致的串珠状坡状微隆起，可见密集的树枝样毛细血管网；食管下段距门齿32-40cm，可见贲门齿状线及密集栅状毛细血管网； 4食管定位：分前后左右侧壁，进镜后没有任何旋转时视野上方右侧壁，下方左侧壁，左侧为前壁，右侧为后壁；当有旋转时定位如下：液体潴留及食管中段左心房压迹，并可见搏动为左侧壁，支气管压迹为前壁，椎骨压迫为后壁，食管内不变规律：顺时针左、前、右、后； 5注意事项：正常情况下鳞状交界线SCJ（齿状线）和胃食管连接线GEJ处于同一位置，病理情况下不一致；食管粘膜上见到岛状橘红色粘膜称胃粘膜异位；25%正常人食管粘膜见白色结节或小斑，为上皮棘细胞增厚，称糖原棘皮症。 食管上段食管中段食管中段食管下段 （二）食管疾病分类（按平坦型、溃疡型、隆起型和其他分类） 1食管平坦型病变（<良恶性>充血性、薄膜状、剥脱性病变） （1）充血性病变：良性充血性病变包括：反流性和非反流性食管炎；食管真菌感染；食管胃粘膜异位。恶性充血性病变包括：食管粘膜内癌和原位癌。 1）反流性食管炎：内镜下分级很重要：洛杉矶分级A级，食管可见一个或一个以上黏膜破损，长度小于5mm(局限于一个黏膜皱襞内)；B级，食管可见一个或一个以上黏膜破损，长度大于5mm(局限于一个黏膜皱襞内)，且病变没有融合；C级，食管黏膜破损病变有融合，但是小于食管管周的75%； D级，食管黏膜破损病变有融合，且大于食管管周的75%。烟台会议分级0级，黏膜正常(可有组织学改变)；Ⅰ级（轻度），黏膜呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象（将洛杉矶A、B级合为一起）； Ⅱ级（中度），有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级（重度），病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡。检查报告必须注明:各病变部位(食管上、中、下段)和长度;狭窄部位、直径和程度;Barrett食管改变部位；有无食管裂孔疝。 附：Barrett食管：胃食管结合部食管粘膜（鳞状上皮）被胃粘膜（柱状上皮）所取代。 A概述：必须明确两个线，食管胃连接线(EGJ)和食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界线即齿状线（SCJ）；正常情况下两条线重合，但有20%正常人二者不一致，发生病变时出现异常，涉及Barrett食管和食管裂孔疝，其中食管下段栅栏状血管对于两个疾病的鉴别很重要（正常情况下食管下方为栅状血管，如鳞柱线上移，其下方为柱状上皮，透过柱状上皮见栅状血管为Barrett食管，未见栅状血管为食管裂孔疝）。 B内镜下四大特点：1）齿状线上移不规则；2）Barrett食管内的粘膜色调比胃粘膜浅而粗糙，常呈细沙颗粒状；3）可观察到残存的食管上皮粘膜岛；4）炎症消退期可观察到栅状食管毛细血管网； C经典描述：对其诊断必须包括，明确描述SCJ和EGJ的位置，病变近端和远端到门齿的距离。
内镜下胃溃疡型病变的良恶性鉴别要点
内镜下胃溃疡型病变的良恶性鉴别要点 1,内镜下表现 溃疡型进展期胃癌与良性溃疡较易鉴别，内镜下胃溃疡良恶性鉴别难点在于早期凹陷型胃癌(如Ⅱc型、Ⅲ型及Ⅱc+Ⅲ混合型)，鉴别要点包括凹陷本身形态和周围黏膜皱襞形态的观察。 一般而言，恶性溃疡的边缘呈不规则锯齿状，凹陷中心部黏膜呈不规则颗粒状或结节状，组织较脆，局部胃壁扩张性差，容易出血。如果肿瘤浸润至黏膜下层，则边界比较清楚。此外，凹陷周围集中的黏膜皱襞常呈现中断改变，这也是恶性溃疡的重要特征。病变浸润越深，皱襞集中现象越明显。 Ⅱc型早期癌有时需要与伴轻度凹陷的溃疡瘢痕相区别，瘢痕一般凹陷较轻，中心部均匀一致，平坦，四周皱襞集中直到瘢痕处，呈逐渐变细。 对伴有溃疡形成的早期癌患者，随访过程中可发现中心部溃疡缩小，周边Ⅱc样改变增大，甚至中心部瘢痕形成，而周围Ⅱc样癌浸润进一步扩展，继而中心溃疡又会再形成，这种改变在长时间内可反复出现，被称为“恶性周期”。 因此，临床上单纯用治疗后溃疡消失作为良恶性溃疡的特征是不够的。在某些良性溃疡的愈合过程中，其周边会出现糜烂，这时很难与Ⅲ+Ⅱc型早期癌区分，须经内镜活检证实。 最近有研究者根据病理结果进行良性和恶性分组,回顾性分析胃溃疡大小和分布特点。结果发现，不同位置的溃疡恶变率存在差异，贲门溃疡恶变率最高(73.68%)，其次为胃体溃疡(54.2%)，胃角和胃窦溃疡的恶变率最低，分别为13.3%和14.8%。而且，恶性溃疡的平均直径也显著大于良性溃疡。这提示胃溃疡的位置和大小可用作预测胃癌发生风险。 随着内镜技术的不断发展和完善，放大内镜结合染色内镜及窄光谱成像技术(NBI)或可扩展电子分光色彩强调技术等特殊电子染色成像技术，可更清晰地发现胃黏膜表面的小凹结构及微血管形态改变，有利于病灶性质和范围的确定，提高早期胃癌的诊断率。 据早期胃癌分类标准(VS诊断标准)，若NBI放大内镜能发现溃疡周边表面形态及微血管结构异常，且与正常黏膜有明确分界线，则提示恶性溃疡可能。 2,超声内镜鉴别 对于内镜下难以区分良恶性的溃疡性病变，还可以行超声内镜检查。超声内镜下恶性病变呈现为低回声改变，胃壁原有层次结构破坏，而良性溃疡因炎症水肿及纤维化程度不同，呈现不同回声改变，溃疡周围胃壁层次结构清楚。与病理检查结果相比，内镜超声诊断恶性胃溃疡的敏感性为83.8%，特异性为62.7%，准确率达71.6%。 除鉴别良恶性溃疡之外，超声内镜还可以对肿瘤浸润深度进行判断，总体准确率可达86%。遗憾的是，本例患者术前未行超声内镜评估浸润深度，无法与术后病理对比。 近年发展的增强内镜超声可以观察胃壁病变。由于恶性病变开始出现强化的时间早且程度较高，与正常组织有显著差异，而良性病变则无上述特征，结合3D超声内镜更可直观显示病变形态，并可能进一步指导病理活检，提高诊断的准确率。 在有条件的医院，医生如果结合共聚焦显微内镜，有针对性地取活检，将有助于评估疾病分期和选择理想的治疗方案。
胃镜下各种诊断的描述
本帖最后由leio 于2009-12-15 16:22 编辑 1.浅表性全胃炎（充血/渗出型） 食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。 贲门齿状线清晰，内镜能通过。 胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。 胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿物。 幽门圆形，开闭好。 十二指肠球部及降段粘膜未见异常。 1.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂） 食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。 贲门齿状线清晰，内镜能通过。 胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。 胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为-0.2cm不等，未见溃疡及肿物。 幽门圆形，开闭好。 十二指肠球部及降段粘膜未见异常。 1.浅表性胃窦胃炎（充血/渗出型）
食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。 贲门齿状线清晰，内镜能通过。 胃底粘膜光滑，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。 胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿物。 幽门圆形，开闭好。 十二指肠球部及降段粘膜未见异常。 1.浅表性胃窦胃炎（充血/渗出型伴糜烂） 食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。 贲门齿状线清晰，内镜能通过。 胃底粘膜光滑，未见糜烂，溃疡及肿块；粘液湖液量中等，澄清。 胃角弧形、光滑，胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，可见散在糜烂点，大小约为-0.2cm不等，未见糜烂、溃疡及肿物。 幽门圆形，开闭好。 十二指肠球部及降段粘膜未见异常。 1.十二指肠球部溃疡（A2期） 2.浅表性全胃炎（充血/渗出型伴胃窦糜烂） 食管形态及粘膜色泽正常，未见溃疡、糜烂，未见静脉曲张。 贲门齿状线清晰，内镜能通过。 胃底粘膜充血水肿，花斑样改变，红白相间，未见糜烂、溃疡及肿块；粘液湖