中国带状疱疹治疗指南
中国带状疱疹治疗指南
（草稿）
中国医师协会皮肤科医师分会《中国带状疱疹治疗指南》专家组
[关键词] 带状疱疹；治疗指南
水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，当VZV特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发生带状疱疹。在所有神经系统的疾病中，带状疱疹发病率最高。带状疱疹发病的基本特点是：随着年龄的增加以及疾病、药物等对细胞免疫的损害，其发病率呈显著增长趋势。50岁以上的带状疱疹患者及免疫功能低下的人，其生活质量可能会明显下降。中国医师协会皮肤科医师分会发表指南，通过介绍带状疱疹的临床特点及治疗方法，来帮助医生进行诊断和治疗带状疱疹，并确保为每一位带状疱疹患者带来最新的治疗方法。
1. 带状疱疹的病因学
带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。
2.带状疱疹的流行病学
VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。一般VZV感染一生只复发一次。免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。
带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少（功能降低？）所致。此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。
3.带状疱疹的传播
带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。但带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括：孕妇、<28周出生的婴儿（早产儿？）或体重<1000g的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后，VZV传染性会下降。
4.带状疱疹的临床特征
带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。典型的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数天到数周。疼痛可为烧灼痛、刺痛、搏动痛、或电击样疼痛。触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。
带状疱疹皮损一般呈单侧分布，发生于一至两个相邻的皮区，疱疹群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线。少数皮损可发生于主要皮区或相邻皮区以外。罕见数个皮区不对称受累，即身体的两侧均出疹。皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12-24小时内出现成簇的小水疱，疱液清，内含高浓度VZV。2-4天后，水疱融合。在第3天，水疱可变浑浊，经过7-12天干涸。免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。局部淋巴结常肿大，有压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可反复出现小水疱。
多数患者被感染的皮区都有出疹。仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者，称“顿挫型带状疱疹”。一些没有皮区疼痛症状的人，也会在出疹时或出疹后几天内出现疼痛症状。极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛，而无皮疹，称为“无
疹型带状疱疹”。
带状疱疹可发生于任何皮区，但最常见的是胸神经和颅神经支配的皮区。其中胸神经受累约占50-56%。颅神经，如三叉神经及其它颅神经（第VII及第VIII 颅神经）分布区受累约占20%。腰段、骶段很少受累（受累频率依次递减，分别为15%及2%）。
5.带状疱疹常见的并发症
⑴带状疱疹后神经痛（PHN）
●定义：皮疹消退后持续超过4周的疼痛；或在疼痛缓解后再次发生的超过4周
的疼痛。
流行病学特征：约10-20%的带状疱疹患者会发生PHN。儿童罕见。发生风险主要与年龄增长相关。女性患者以及眼、耳带状疱疹患者，发生PHN的可能性较高，而免疫功能缺陷者发生慢性疼痛的风险非常低。
●病理学表现：轴突与细胞体变性、脊髓背角萎缩、背根神经节瘢痕形成、受
累区域丧失表皮神经支配。神经损伤的原因可能是病毒进行性复制。
●疼痛持续时间：数周、数月，偶尔数年。
●疼痛性质：可为从轻微到极度的疼痛；持续的、间断的、或由极小刺激诱发
的疼痛。
●在带状疱疹患者中，可根据患者的年龄、前驱疼痛及出疹后疼痛的严重程度、
皮疹的范围、三叉神经和眼的受累情况、病毒血症等来预测是否会发生PHN。
⑵带状疱疹眼病（HZO）
10%-25%的带状疱疹患者有眼部受累，称作带状疱疹眼病（HZO），是由三叉神经鼻睫支中的VZV复活引起的，有时可在鼻尖、鼻翼出现水疱（Hutchinson征）。约2%-46% 的人有不同种类的眼部并发症，最常见的带状疱疹的眼部并发症包括：角膜炎、上睑下垂、巩膜炎、虹膜睫状体炎，继发青光眼，白内障等，也可发生眼外肌瘫痪。长期或永久性的HZO后遗症包括：疼痛、面部瘢痕及视力丧失。带状疱疹眼部并发症的危害非常大，因此需眼科专科治疗。
（3）Ramsay Hunt综合征
Ramsay Hunt综合征是指累及面神经的带状疱疹，其病理生理学机制为面神经膝状神经节处VZV的复活。表现为外周面神经瘫痪伴有耳、硬腭或舌部带状疱疹小水疱。其它症状和体征包括：耳痛、眩晕、听力丧失、对声音敏感、耳鸣、味觉丧失，许多患者无法完全恢复正常。老年人或免疫力低下的患者发生Ramsay Hunt综合征的风险较高。
（4）皮肤并发症
在急性期，皮肤受累的主要表现为继发细菌感染，可出现深脓疱样溃疡。其他主要皮肤并发症有出血（出血性带状疱疹）、化脓性坏疽（坏疽性带状疱疹）、皮损持续及播散至全身，产生广泛性水痘样皮疹（播散性带状疱疹），后者主要发生于免疫缺陷患者。皮肤慢性后遗症包括色素减退及色素脱失性瘢痕。罕见肉芽肿性反应及寻常型银屑病样表现。(Ko¨bner’s 现象) 。
其他带状疱疹并发症见表1
表1
皮肤和粘膜部位神经系统眼内脏器官
急性并发症继发细菌感染脑炎结膜炎肺炎
出血性带状疱疹脑（脊）膜炎巩膜外层炎/巩膜炎食管炎
坏疽性带状疱疹肉芽肿性动脉炎眼葡萄膜炎心肌炎
Zoster generalisatus 节段性麻痹角膜炎小肠结肠炎
耳带状疱疹的面神经瘫虹膜睫状体炎关节炎
慢性并发症持续性带状疱疹 PHN 角膜炎
瘢痕形成（萎缩性瘢痕 Guillain-Barre′综合征脉络膜视网膜炎
肥厚性瘢痕）脊髓炎球后视神经炎
色素沉着或减退运动神经病血管炎
肉芽肿样皮损腹疝全眼球炎
假淋巴瘤精神病视神经萎缩
银屑病表现膀胱功能障碍
（Ko¨bner’s 现象）
6.免疫缺陷患者的带状疱疹
少数免疫缺陷患者的带状疱疹可以为不典型的表现，皮疹很轻，症状较少。但多数病例炎症明显，皮疹更严重，部分伴出血，偶有坏死；某些病例受累皮区超过1个，皮疹持续时间长于免疫力正常的患者。伴有水痘样疹的播散性带状疱疹及内脏受累现象在免疫缺陷患者中更多见。通常只有在免疫受损的患者中才会发生皮肤播散，未经抗病毒治疗时，发生率可高达37%。播散常初起于某一皮区的皮疹，但有时没有原发的皮区。由于细胞免疫力降低，带状疱疹皮疹可以伴有非典型的水痘样甚至疣状或深脓疱样皮损。
皮肤播散本身不危及生命，但它是VZV病毒血症的标志，后者能将病毒播种于肺、肝、肠道和脑内，导致肺炎、肝炎、脑炎及弥散性血管内凝血（DIC），发生率为10-50%。在免疫严重受损的患者中，可以发生内脏扩散而无皮肤侵害。即使进行抗病毒治疗，内脏扩散的病死率也在5%-15%，多数死于肺炎。
在免疫受损的患者中，带状疱疹神经系统并发症的风险通常是增加的。这些并发症攻击性很强，甚至可以致死，其中包括：脊髓炎、慢性脑炎、脑室炎、脑膜脑炎，以及颅神经麻痹。但在免疫受损的带状疱疹患者中，发生PHN的风险并不比免疫正常的患者高。
与其它免疫受损的患者相比，HIV感染者中，带状疱疹的临床症状较轻，不易发生内脏扩散。HIV感染者的一些带状疱疹的临床表现很独特，如：不典型皮疹、侵袭性变异性视网膜坏死（常致盲）。牙槽骨坏死、牙脱落也有报道。
7.诊断
准确诊断是首要的。带状疱疹的症状和体征非常有特点，足以作出准确的临床诊断。一旦看到不对称皮区的皮疹和簇集的水疱即可诊断为带状疱疹。其他临床诊断要点包括：发疹前有全身不适、乏力等前驱症状；患处有神经痛，皮肤感觉过敏等；皮疹按神经支配区域分布；呈单侧性、不过躯体中线；病程有自限性，约2-3周，愈后可有色素改变或瘢痕。
实验室内的病毒学诊断是诊断不典型病例及进行鉴别诊断的重要方法。孕妇和新生儿的VZV感染、免疫缺陷患者不典型的感染、可疑中枢神经系统VZV感染必须由实验室诊断确诊。方法包括：
●Tzanck涂片法：检测皮损标本中的多核巨细胞和核内包涵体，但无法区分VZV
和HSV感染。
●组织培养法直接检测病毒：时间长，有假阴性，因为皮损处病毒不容易复活。
●从皮损基底部做细胞刮片进行VZV感染细胞的直接荧光抗体（DFA）染色：既
快又灵敏。
●VZV PCR：设备未普及。
●ELISA和免疫荧光技术检测VZV特异性IgG, IgM 和IgA： VZV IgG可自发的或
在HSV感染复发时升高（抗原决定簇的交叉反应），而IgM增高及高滴度的抗VZV IgA 抗体常意味着VZV感染复发，无论有无皮损。
8.鉴别诊断
带状疱疹应与单纯疱疹、不同形式的丹毒（出血性丹毒和大疱性丹毒）、接触性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性皮肤病，如大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎等相鉴别。
有局部疼痛或皮肤感觉异常而无皮疹的患者（例如在出疹之前或无疹性带状疱疹病例），可能先被误诊为肾结石、胆结石或心绞痛等，直到带状疱疹皮疹出现，才能作出正确的诊断。
9.治疗
带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损持续时间，预防或减轻PHN及其它急性或慢性并发症（表1）。需强调的是：眼部合并症应尽快请眼科医生会诊，其他的颅神经并发症，如耳带状疱疹也需要专科医生会诊。
9.1 抗病毒治疗
9.1.1 抗病毒治疗的指征
带状疱疹是一种自限性疾病，即使不进行抗病毒治疗，不伴危险因素的躯干带状疱疹及年轻患者四肢的带状疱疹通常能自愈，且没有并发症。
然而，对于上述范围以外的患者，抗病毒治疗能缩短病程，并能降低PHN的发生率、严重程度及持续时间。
早期进行系统性抗病毒治疗的指征有：大于50岁、免疫功能低下或缺陷、有恶性原发性疾病、颅神经受累（特别是眼带状疱疹和耳带状疱疹）、以及伴有严重的特应性皮炎或严重湿疹。
此外，如果皮疹发生超过一个皮区、有出血性皮损和（或）粘膜受累，也应接受系统性抗病毒治疗。（表2）
表2
带状疱疹系统性抗病毒治疗的指征
紧急适应症
大于50岁患者任一部位的带状疱疹
所有年龄患者的头/颈部带状疱疹
躯干/四肢严重的带状疱疹
免疫功能低下或缺陷患者的带状疱疹
伴有严重特应性皮炎或严重湿疹患者的带状疱疹
相对适应症
低于50岁患者躯干、四肢的带状疱疹
9.1.2 抗病毒治疗的时机
系统性抗病毒治疗应尽早进行，即尽可能在皮肤症状出现后的48至72小时内开始。须迅速达到并维持抗病毒药的有效浓度，才能获得最佳的治疗效果。
下述情况下，即使在皮肤症状出现72小时后，也可以开始系统性抗病毒治疗：有内脏器官受累的播散性带状疱疹、持续性眼带状疱疹和耳带状疱疹、以及免疫功能缺陷患者。
即使在症状出现后的72小时后给药，抗病毒药仍然对预防PHN有益。
9.1.3抗病毒药
共有3种系统性抗病毒药可以应用于带状疱疹的治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。这3种药都是鸟嘌呤腺苷类似物，对病毒有特殊的亲和力，但对哺乳动物宿主细胞毒性低。
阿昔洛韦进入病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后通过二种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA聚合酶，抑制病毒的复制；②在DNA聚合酶作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断。阿昔洛韦既能口服又能静脉滴注给药。口服给药方法为：每天5次，每次400mg，服用7天。阿昔洛韦静脉内给药是治疗免疫受损患者带状疱疹的标准疗法，剂量为5-10mg/kg，静滴，3/日。在给药期间应给予患者充足的水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，对肾功能造成损害。
伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，只能口服，口服吸收快，并在胃肠道和肝脏内迅速转化为阿昔洛韦，其生物利用度是阿昔洛韦的3-5倍，并且药代动力学比阿昔洛韦更好，服用方法也更简便：每天2次，每次0.3g，服用7天。与阿昔洛韦相比，能明显减少带状疱疹急性疼痛和PHN的发生率及持续时间。
泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物，只能口服，口服后在胃肠道、血液中和肝脏内迅速转化为喷昔洛韦，在细胞内维持较长的半衰期。其间，病毒胸苷激酶将喷昔洛韦磷酸化成单磷酸喷昔洛韦，后者再由细胞激酶将其转化为三磷酸喷昔洛韦。三磷酸喷昔洛韦通过与三磷酸鸟苷竞争，抑制病毒DNA聚合酶活性，从而选择性抑制病毒DNA的合成和复制。泛昔洛韦给药方法为：每天3次，每次250mg,服用7天。它同伐昔洛韦一样，是口服治疗无并发症带状疱疹最常应用的抗病毒药物。泛昔洛韦对免疫力正常患者的带状疱疹急性疼痛及PHN的治疗效果与伐昔洛韦相似。
对肾功能受损患者，静脉用阿昔洛韦、口服阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦的剂量要相应调整。
9.2 糖皮质激素疗法
在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对慢性疼痛（PHN）基本无效。在没有系统性抗病毒治疗时不推荐单独使用皮质激素。一般应用强的松（30mg/日，疗程为7天）。对50岁以上、相对健康的局部带状疱疹患者，抗病毒药和糖皮质激素联合治疗能改善患者的生活质量。
9.3 神经痛的治疗：
应采用阶梯治疗方案。治疗过程中要注意个体化差异及药物不良反应。必要时应就诊于疼痛门诊。
1）第一步：非甾体类镇痛药。如扑热息痛（对乙酰氨基酚）1.5-5g/日。阿司匹林用于治疗PHN的作用有限，布洛芬则无效。
2）第二步：加服低效力的麻醉性镇痛药（如曲马多，200-400mg/日，可待因120mg/日）
3）第三步：除“外周”止痛剂外，还可给予高效力的中枢阿片样物质（如：丁丙诺啡叔丁啡1.5-1.6mg/日；口服吗啡30-360mg/日）。最后一步适用于对基本治疗方法反应不佳的患者。
对严重的神经痛，可以将步骤1或步骤2联合一种抗癫痫药（如卡马西平
400-1200mg/天，加巴喷丁 900-2400mg/日）。抗癫痫药能减轻针刺样痛，但对持续性疼痛无效。抗抑郁药（如阿米替林 10-75mg）及神经镇静药（如甲氧异丁嗪20-150mg/日）也可能有效，尤其对老年患者而言。阿米替林是治疗PHN的标准疗法，60岁以上的带状疱疹患者可从25mg起始，在2-3周内逐渐增至50-75mg。去甲替林与阿米替林的止痛作用相似，但不良反应更少。
除口服药物外，还可局部外用利多卡因凝胶治疗带状疱疹急性疼痛及PHN，使用方便，且无全身不良反应。辣椒碱可以影响疼痛传递因子P物质的释放合成与贮藏。辣椒碱软膏外用，通过减少P物质，从而实现镇痛和止痒的功效。
此外，还可尝试用局部麻醉剂阻滞交感神经、经皮神经电刺激等治疗方法。个别病例可采取神经外科治疗（如脊髓灰质胶状质Rolandi热凝固术）。
9.4 局部治疗
局部可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行干燥和消毒，每日数次，每次15-20分钟。水疱少时可涂炉甘石洗剂。晚些时候，可以外用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷，去除结痂，预防继发感染。
9.5 物理治疗：
半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗方法。
半导体激光对人体组织有良好的穿透性，有效作用深度可达7cm，能够加快创面愈合，具有消炎、止痛等功效。其可能的作用机制如下：(1)促进脑内镇痛物质释放,降低神经兴奋性,达到镇痛作用。(2)改善血液循环，促进细胞再生,加速损伤组织的修复。(3)通过生物调节来调节机体的免疫状态，主要以增强体液免疫为主。
氦氖激光为近红外段，是单一光波，属低功率激光，无光热效应，对组织穿透力较深。带状疱疹患者早期应用氦氖激光照射能改善血液和淋巴系统循环，促进炎症吸收；激活巨噬细胞，增强其吞噬能力，提高免疫功能；减轻神经炎症，缓解疼痛。
9.6 PHN治疗
眼带状疱疹、耳带状疱疹和年龄超过50岁都是PHN发生的主要危险因素。免疫力正常的带状疱疹患者中，PHN是最常见的并发症。抗病毒疗法通过抑制病毒的复制，限制带状疱疹对神经的损害，可显著减少PHN的发病。但是抗病毒治疗并不能阻止所有患者不患PHN，补充治疗策略包括：糖皮质激素，三环类抗抑郁药，抗癫痫药物，止痛剂及神经阻滞。
9.7 颅神经受累的治疗
9.7.1 眼带状疱疹的治疗
眼带状疱疹的系统性静脉或口服抗病毒治疗必须尽早开始，并且优先考虑静脉内给药。病毒性角膜炎必须局部应用抗病毒药，如阿昔洛韦眼膏。一般情况下，应避免使用皮质激素疗法；但当角膜内皮和小梁发生炎症时，推荐系统使用阿昔洛韦和泼尼松龙联合治疗，其中，糖皮质激素的剂量需谨慎选择，以在抗病毒效
果和免疫反应的组织损伤之间取得平衡。
9.7.2 耳带状疱疹的治疗
耳带状疱疹是由第VII 和第VIII颅神经的神经节细胞感染所致。临床上，大多数病例以严重的耳痛、听觉丧失（传导性聋）、眩晕和/或面瘫为特征。通常需要大剂量抗病毒疗法（首选静脉给药）与糖皮质激素联合。对一些严重眩晕的病例，还需加用镇痛药和抗眩晕药。
9.7.3其它神经系统并发症的治疗
带状疱疹脑（脊）膜炎、带状疱疹脑炎及带状疱疹脊髓炎应该给予阿昔洛韦静脉内治疗，剂量为10mg/kg，3/日。
9.8儿童及青少年的带状疱疹的治疗
儿童带状疱疹通常不是系统性抗病毒治疗的绝对适应症，除非有颅神经受累。有遗传性或获得性免疫缺陷及特应性皮炎的儿童，其带状疱疹病情通常较严重，病程无法预测，建议静脉内应用阿昔洛韦治疗。
9.9妊娠期带状疱疹的治疗
通常认为妊娠期带状疱疹对胎儿没有危险，一般不会发生能危害胎儿发育的病毒血症。阿昔洛韦能通过胎盘，虽然动物实验证实对胚胎无影响，但孕妇用药仍需权衡利弊，仅在特殊病例中应用，所以建议妊娠期带状疱疹只给予局部对症治疗。
9.10 免疫缺陷患者带状疱疹的治疗
阿昔洛韦的治疗方法取决于免疫缺陷的严重程度及临床表现。如果CD4细胞大致在正常范围内（＞400个细胞/μl），节段性带状疱疹可以静脉给予阿昔洛韦的标准剂量治疗（5-7.5mg/kg/8小时）。严重的免疫缺陷伴广泛性皮损，特别是存在神经系统症状时，应静脉应用大剂量阿昔洛韦治疗（10mg/kg/8小时），并持续监测肾功能。由于阿昔洛韦有肾毒性，对肾功能受损的患者有蓄积作用，因
此首次给予阿昔洛韦时必须检测血清肌酐清除率。血清肌酐清除率降低的患者距下次进行阿昔洛韦输注的间期必须从8小时延长至12甚至24小时。如果病情改善很慢或根本没有改善，即可认为阿昔洛韦耐药。可静脉给予膦甲酸治疗，但也应注意膦甲酸的肾毒性。
9.11对抗病毒药物耐药的带状疱疹的治疗
VZV能对核苷类似物如阿昔洛韦、伐昔洛伟及泛昔洛韦形成耐药，其原因可能是胸腺嘧啶脱氧核苷激酶（TK）基因突变或聚合酶基因发生突变。这种情况下，即使增加上述药物的剂量也无法产生治疗作用。对此，可以选择静脉内输注膦甲酸，100mg/kg，2/日。但膦甲酸也可能对聚合酶基因突变的病例无效。那么最后的选择是静脉用西多福韦。To improve the care of patients with herpes zoster (HZ) by providing practical,evidence-based recommendations that take into account clinical efficacy, adverse effects, impact on quality of life, and costs of treatment
通过提供可行的、有据可依的建议，提高带状疱疹患者的治疗水平。这些建议已综合考虑了临床疗效、不良反应、对患者生活质量的影响、以及治疗费用等问题。
目标人群
地塞米松在门诊常见用法汇总
地塞米松在门诊常见用法汇总 总结地塞米松用法用量及原理皮肤科病人 1带状疱疹用法：根据《中国带状疱疹治疗指南（草稿）2013 版》推荐，一般应用强的松30mg/ 日，折换成地塞米松4.5mg/ 日，疗程7 天。 原因：在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对慢性疼痛（PHN ）基本无效。 原理：在各种急性炎症的早期，应用糖皮质激素可减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润和吞噬等反应，从而改善炎症早期出现的红、肿、热、痛等临床症状；在炎症后期，应用糖皮质激素可抑制从毛细血管和成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，从而防止炎症后期的粘连和瘢痕形成，减轻炎症的后遗症。 2荨麻疹用法：根据《中国荨麻疹诊疗指南（2014 版）》推荐，糖皮质激素推荐用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹，一般应用强的松30~40mg/ 日，折换成地塞米松4.5~6mg/ 日，疗程4~5 天。 原因：荨麻疹的发病机制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。 原理：糖皮质激素对免疫反应有多方面的抑制作用，能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化。 3过敏性皮炎用法：根据《国家基本药物临床应用指南》过敏性皮炎一节推荐，重症患者应及时足量使用糖皮质激素，如氢化可的松一日200?500mg，折换成地塞米松一日7.5~18.75mg ，分次静脉滴注。
头面部带状疱疹的护理体会
头面部带状疱疹的护理体会 发表时间：2013-02-25T16:25:11.700Z 来源：《医药前沿》2012年第35期供稿作者：黄春燕涂燕玲张珍娴 [导读] 经过6～10天的规范治疗和护理，其中46例痊愈出院，2例好转出院，1例有遗留神经痛。 黄春燕涂燕玲张珍娴（广东省惠东县人民医院五官科 516300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0252-02 头面部带状疱疹是五官科的常见病、多发病之一。常见于中老年人。带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的感染性疾病。其特点是剧烈疼痛，沿神经走向发生水疱、溃疡，呈单侧性分布，疱疹单独或成簇地排列成带状，所以称带状疱疹。头面部带状疱疹是病毒侵袭面部三叉神经的第一个分支－眼支。患者眼睛周围、颌面部、头部会出现大疱和血疱症状。如果治疗不及时，会使角膜受损、混浊甚至失明，也可以引起眼炎。脑炎等后遗症。如果侵犯三叉神经的第二个分支，后遗症为面瘫、耳聋、外耳道疱疹综合征。（简称Ｈunt综合征]）神经痛是本病的重要特征，一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛，可持续数月甚至数年，称为带状疱疹后神经痛。 1 临床资料 从2008年3月1日至2012年8月31日，我科共收治头面部带状疱疹共48例，其中男性19例，女性29例，年龄28～86岁，平均年龄为58.5岁。其中9例是Ｈunt综合征。 2 治疗经过 入院后给予0.9％生理盐水250ml+阿昔洛韦0.2g静滴q8h*3天,如患者无糖尿病史可用5％葡萄糖+维生素Ｃ2g+维生素6100㎎+地塞米松5㎎每天一次，维生素B1100㎎和维生素Ｂ120.5㎎肌注，每天一次。如发生病毒性结膜炎，用阿昔洛韦滴眼液滴眼，每2～4小时一次，睡前涂阿昔洛韦眼用凝胶包眼，局部皮肤用阿昔洛韦滴眼液持续湿敷，还可局部应用频谱仪治疗或者微波治疗，加快疱疹结痂，如有大水疱，可以无菌操作下先抽去疱液再湿敷。 3 护理措施及分析 3.1心理护理 由于本病的特点，患者容易出现焦虑，烦躁，抑郁，自卑的情绪，护理人员应理解患者的心情，安慰鼓励患者，耐心向患者和家属解释病情，增强治疗疾病的信心。尤其对于较内向的患者，应多与其沟通和交流，了解患者的心理需求，并向患者介绍介绍成功的病例及本病的相关知识，使其耐心地配合治疗。 3.2饮食护理 带状疱疹是由于机体的抵抗力下降而诱发的，所以提高机体的抵抗力尤为重要，应鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，如豆腐，鱼，新鲜水果及蔬菜，避免进食辛辣刺激等食物，多饮水。 3.3局部皮肤护理 患部皮肤要充分备皮，尤其头皮，很多皮疹被头发遮掩。接着用生理盐水冲洗净患部，自制无菌超薄棉垫，（两层柔软纱块，中间铺一层薄棉花，）再根据患部适当裁剪，敷在患部，用胶布固定，如皮疹漫延到头顶部，可用弹力网帽固定。再用阿昔洛韦滴眼液湿敷，保持棉垫湿润，棉垫每2～4小时更换一次。患部还可用频谱仪或微波治疗仪局部照射，每日两次，每次20分钟，使局部渗液收敛，以促进炎症的吸收。做好眼部护理，如出现疱疹性结膜炎，分泌物较多时，先用生理盐水每天冲洗眼部，保持眼部清洁，再用阿昔洛韦滴眼液每2～4小时一次，畏光者可用纱布遮眼，减少刺激。睡前用阿昔咯韦眼用凝胶包眼，加快眼部炎症的吸收。 3.4疼痛护理 局部疼痛是带状疱疹的特征表现之一，尤其是中老年人疼痛明显。护理人员应理解同情患者，使患者保持乐观的心态，可以通过一些活动和行为分散他们的注意力，如看书，听音乐，看电视，多点和患者聊天等。还要保持病房整洁，空气流通清新，床单被褥干净柔软，建议患者健侧卧位，以减少对患部的刺激，如实在疼痛难忍，酌情遵医嘱使用镇痛镇静药，并要注意观察药物的不良反应。 3.5病情观察与健康教育 在患者住院过程中，要密切观察患者的生命体征，如果患者体温升高要警惕继发感染，还要观察患者皮疹的愈合情况，有无起新疹，有无合并脓疱疮发生。观察患者疼痛情况，注意观察药物的疗效和不良反应，指导患者注意个人卫生，勤洗澡洗头，勤换衣服，如有皮肤瘙痒，切忌用手搔抓，以免引起继发感染。生活作息要规律，保持良好的心态，适当运动，合理饮食，提高身体的抵抗力，对出院后遗留神经痛的患者，应嘱患者门诊随诊。 4 结果 经过6～10天的规范治疗和护理，其中46例痊愈出院，2例好转出院，1例有遗留神经痛。 5 结论 如果对头面部带状疱疹患者早期能给予规范的抗病毒、止痛、理疗等综合治疗配合精心细致的护理，可明显减轻患者的痛苦、改善症状、防止发生继发感染、促进疱疹愈合、减少遗留神经痛的发生。
带状疱疹治疗指南
中国带状疱疹治疗指南 1、带状疱疹得病因学 带状疱疹由潜伏在神经系统内得VZV复活所致。VＺV既就是水痘又就是带状疱疹得病原体,属于嗜神经及皮肤得疱疹病毒,只累及人。首次感染通常发生在童年,并导致出现水痘。在病毒血症期,VZV进入表皮细胞,引起典型得水痘疹。病毒接着进入皮肤粘膜得感觉神经,并通过轴突逆向输送到临近脊髓得脊神经背根感觉神经节或颅神经得感觉神经节内,永久性得潜伏在神经元中、ＶZＶ潜伏在大约1%-7％得感觉神经节得神经元内,每个被感染得细胞中基因组复制数少于１０个。ＶZＶ在潜伏状态中就是不传染得,随着年龄得增长,或发生免疫抑制及免疫缺陷时,ＶZＶ特异性细胞免疫下降,ＶZＶ在受累得感觉神经元中复活,形成完整得病毒体,接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤,从一个细胞传播到另一个胞,穿透表皮,引起特有得疼痛性得皮肤带状疱疹,表现为簇集得丘疹水疱,密集地分布于受累感觉神经根支配得皮区。 2、带状疱疹得流行病学 VZV感染得复发发生于约2０%得血清学阳性得个体。一般VZV感染一生只复发一次、免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹,极少数病例可复发数次。带状疱疹得发生风险随年龄增长而增加,高龄之所以成为带状疱疹重要得危险因素,可能就是因为随着年龄增长,免疫逐步减弱,VZＶ特异性细胞免疫(CＭI)反应得成分减少(功能降低？)所致。此外,任何原因导致得免疫功能缺陷,如白血病、骨髓移植、HＩV感染、癌症等,都会大大增加带状疱疹得发病风险、 3。带状疱疹得传播 带状疱疹皮损处含高浓度得ＶＺV,可经空气传播,导致易感者发生水痘。但带状疱疹比水痘传染性低、限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性,因此患者应避免接触易感者,直至皮损结痂。易感者包括:孕妇、＜28周出生得婴儿(早产儿?)或体重〈１000g得婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后,VZＶ传染性会下降。 ４.带状疱疹得临床特征 带状疱疹得临床过程就是多变得。通常在儿童与年轻得成人中症状较轻、典型得带状疱疹有前驱症状,可能发生头痛、畏光、不适,通常很少发热,皮肤感觉
带状疱疹的护理体会 顾艳
带状疱疹的护理体会顾艳 发表时间：2013-04-03T15:03:21.340Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：顾艳[导读] 带状疱疹是皮肤科的多发病和常见病。它是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病，主要症状为簇集状疱疹伴神经痛。 顾艳（河南省郑州大学附属郑州市中心医院皮肤科河南郑州 450007）【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0231-01 【摘要】带状疱疹是皮肤科的多发病和常见病。它是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病，主要症状为簇集状疱疹伴神经痛。因此，对该病患者既需要基础性的心理、生理护理，又需要针对性的疱疹和神经痛两方面的病理护理。【关键词】心理护理生理护理病理护理 1 临床资料 本组86例，男39例，女47例；年龄36～79岁，平均57.5岁；皮疹发生部位：头面部12例，胸背部30例，腰腹部32例，四肢7例，腹股沟处2例，臀部3例。 2 护理体会 2.1基础护理 2.1.1心理护理 “带状疱疹”这一皮肤科专科疾病，至今仍不被广大人群所熟知，这当中不乏一些内外科医生，导致很多患者的误诊，以致延误治疗，造成患者对病情的担忧和对医生的不信任。也有很多患者因为对疾病的认识不足，又不重视任疾病发展；有听信民间风传“蛇缠腰”会死人的担心过度；还有因为症状较重，造成的精神高度紧张。无论何种心理，都会给患者的治疗和护理埋下隐患。所以，在对待带疱患者时，首先就要安抚患者情绪，用和蔼的态度、亲切的语言告知该病的发病原因和临床特点，取得患者的信任。并如实告知患者该病是有一定的复发几率，可能会遗留神经痛等后遗症及病毒感染导致的其他疾病，所以一定要配合疗程用药和各种护理治疗。某些带疱患者的外部皮损不重，甚至没有，但疼痛剧烈，出现体征和症状不符，往往得不到周围家人的理解，使得患者情绪更加消极，更不利于神经恢复。护理人员应以热情关怀的态度护理患者，使患者得到精神上的慰藉和感情上的满足。同时根据不同的患者采取相应的沟通技巧，使患者愿意向护士倾诉心声，满足患者的感情寄托及心理需求，缩短与护理人员之间的距离，增加信赖感，同时用礼貌得体的语言做好家属的思想工作，告知其疼痛的个体差异性，症状体征不符是本病会出现的临床特征，动员家属经常陪伴、探视、安抚患者。 2.1.2生理护理 带状疱疹是机体抵抗力下降而诱发的病毒感染，机体抵抗力下降还易继发其他感染，故除做好病室消毒工作外，还应提醒病人加强营养，多食豆类制品、菌类、水果、蔬菜和禽鱼等营养丰富的食物。不可食用辛辣刺激及咖啡、浓茶等影响神经恢复的食物，忌烟酒。多休息，不可做强体力劳动和剧烈活动。勿去人多的场合，外出时注意保暖。对疼痛较剧烈和疱疹较严重的患者以卧床休息为主。 2.2病理护理 2.2.1疱疹的护理 带状疱疹的水疱疱壁紧张发亮，易破裂使创面继发感染而加重病情，嘱病人忌搔抓，勿针挑，穿着全棉前开襟的宽大内衣，天气炎热时甚至可患处不穿衣，以减少衣物对水疱的摩擦，减少感染及触痛。可用具有收敛作用的外用药如炉甘石薄荷脑洗剂等外涂。有大水疱时，应用无菌注射器在无菌操作下将疱液抽出，对无破溃的水疱尽量保持水疱的完整，以免增加感染的机会。水疱不多仅红斑的病人，外涂抗感染的软膏如百多邦等即可。疱疹未愈前不可洗浴。后期水疱干燥结痂时，会出现皮肤瘙痒等愈合症状，此时不可搔抓，仍可使用有止痒效果的炉甘石薄荷脑洗剂。 2.2.2神经痛的护理 疼痛是由于水痘-带状疱疹病毒侵犯周围神经所致，疼痛常是患者主要的自觉症状，特别是发生在三叉神经、肋间神经者疼痛更剧。尤其老年患者、免疫力极为低下，如伴肿瘤化疗患者等易出现带疱后遗神经痛，影响患者生活和睡眠质量。除心理护理、按照疼痛阶梯用药使用口服止痛药物外，局部痛区可采用神经阻滞法、直线偏光近红外线照射法、止痛药物封包法等。并要为患者创造良好的睡眠环境，保持病室的安静、灯光要柔和、床铺要舒适、睡衣要宽松。 2.3康复期护理 由于老年人的记忆力较低，对用药、饮食、个人卫生等注意事项要对老年人反复讲解，使其掌握为止。在饮食上鼓励患者多饮水，多食新鲜的高蛋白、易消化、高维生素和适量纤维素的食物，强调继续禁烟酒，少食辛辣刺激食物，以提高机体免疫力。仍少去人多的场合，逐步适度增加体育锻炼强度，并保持良好的情绪，以利于早日康复。
带状疱疹的护理常规
带状疱疹 一、概念 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性，感染 后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病 毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神 经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。 二、临床表现 1?典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1?3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般 2?3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 2.特殊表现 （1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成 溃疡性角膜炎。 （2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hu nt综合征。 （3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均 可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。 （4）其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。 三、治疗］ 1.药物疗法 （1）抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。 （2 ）神经痛药物治疗①抗抑郁药主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、 氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药以吗啡为代 表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药包括NSAIDs、曲吗多、乌 头生物碱、辣椒碱等。 2.神经阻滞 重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决 于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。 3.神经毁损 射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体 定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干
2020带状疱疹中国专家共识(完整版)
2020带状疱疹中国专家共识（完整版） 带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水 痘一带状疱疹病毒(v ari c ell a-z o ste rvi ru s，V ZV)经再激活引起的感染性皮肤病。带状疱疹是皮肤科常见病，除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，严重影响患者生活质量。目前国内带状疱疹的临床诊疗仍存在不少问题，譬如其在各年龄段人群中的流行病学资料如何?患病的高危因素有哪些?如何诊断?如何与其他疾病鉴别?如何早期规范化治疗以改善患者预后?如何处理常见 的并发症——带状疱疹后神经痛(po s t he r pe ti c neu r alg i a，P HN)？为了切实解决带状疱疹临床诊治问题，中国医师协会皮肤科医师分会组织该领域专家，以近年国内外发表的重要文献为基础，对文献进行评价并综合分析，提交专家组反复讨论、修改，最终达成本共识，希望能指导带状疱疹的临床规范化诊治，为患者提供经济、高效的诊治方案。 带状疱疹的病因 01病原体特点及致病机理： V ZV属于人类疱疹病毒α科，命名为人类疱疹病毒3型。它是一种DN A病毒，基因组包含70多种开放读码框，编码多种蛋白质，目前研究较多的为糖蛋白gE，是制备疫苗的主要候选
抗原。V ZV可经飞沫和(或)接触传播，原发感染主要引起水痘。残余的V ZV可沿感觉神经轴突逆行，或经感染的T细胞与神经元细胞的融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，V ZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。 02带状疱疹发病的危险因素 高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病(如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等)、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。女性发生带状疱疹风险高于男性。 带状疱疹的流行病学 据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为(3～5)／1 000人年，亚太地区为(3~10)／1 000人年，并逐年递增2.5％~5.0％[6-7]。带状疱疹的住院率(2～25)／10万人年，死亡率 (0.017~0.465)／10万人年，复发率1％～6％。50岁后随年龄增长，V ZV特异性细胞免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。血液肿瘤患者带状疱疹发病率高达31／1 000人年，人类免疫缺陷病毒(hu man i mmu n ode fi ci enc y vir u s，HI V)感染者的发病率也高达 (29.4～51.5)／1 000人年、复发率13％～26%。 我国尚缺乏带状疱疹大样本流行病学调查。2011—2013年广
带状疱诊的护理心得体会
带状疱诊的护理心得体会 带状疱疹是由疱疹病毒组的水痘——带状疱疹病毒所引起。带状疱疹有系神经和皮肤的特性，多累及一个或数个皮肤神经分布区。皮损为红斑基础上群集性水疱，呈带状分布，伴神经痛。病程2—3周，愈后了获终生免疫，很少复发。免疫功能低下，特别是年老、体弱、外伤感染等易发病。病人多疼痛难忍，影响睡眠和工作。而容易留下后遗神经痛，因此，除了正确的治疗方案之外，精心的护理也是非常重要的。现将我科对20XX年1月—20XX年12月收治的56例患者的护理体会报告如下： 1一般临床资料 20XX年1月至20XX年12月，我科收治带状疱疹56例，其中男性26例，女性30例，年龄最小的8岁，最大的85岁，平均年龄58岁。 2治疗方法 56例患者均以抗病毒、抗炎、止痛及局部治疗，轻症患者可给予口服抗病毒药物伐昔洛韦每次，每日2次。转移因子每次3mg，每日2次，调节机体免疫功能。严重病例可静脉滴注更昔洛韦，每日2次或阿昔洛韦每日3次，静脉滴注，连用7天。肌注干扰素每日1次，维生素B1，维生素B12，有助神经修复。续发细菌感染可适当给予抗生素。局部可用
酞丁胺擦剂，炉甘石洗剂1日3次，还可以辅助TDP，光疗局部照射，浮针、中西药等。 3护理 用药的观察及指导 给予抗病毒药物，如：更昔洛韦或阿昔洛韦静脉滴注。早期用药可缩短病程，减轻病情，防止病毒播散和减少内脏并发症。 在使用之前询问患者，特别是老年患者肾功和血常规情况。正常者方可用药。在静脉滴注的过程中，速度不宜过快，药物之间间隔时间稍长，遵医学按时用药，每日2次。告之病人应多饮水。嘱用更昔洛韦的患者应定期复查血常规。 对于初次使用干扰素患者，告之患者用药后可出现头疼、发热、畏寒、乏力等不适。轻症患者嘱多饮水、卧床休息。重症患者立即通知医生及时处理。 局部护理:多数病人有局部疼痛和痒感，应告知患者要修剪指甲，并保持清洁，禁止搔抓，以防继发感染。应穿宽松棉质的衣裤，减少对皮肤的摩擦刺激。皮疹早期为红斑、丘疹、小水泡时，可给予酞丁胺、炉甘石茶几、洗剂。如：出现水疱或血疱时，应及时消毒用无菌注射器抽吸，尽量不要损伤疱壁。若渗出较多或糜烂、溃疡应局部用复方黄柏液湿敷。可给予红外线照射。 饮食指导:嘱病人要忌食辛辣食物，应吃清淡易消化食
带状疱疹
问题1 带状疱疹与带状疱疹后神经痛怎么界定？ 问题2皮疹愈合指的是完全愈合没有痕迹算愈合，还是水泡结痂就算愈合？ 问题3 患者在医大一院使用伐昔洛韦、甲钴胺、普瑞巴林1周左右，自诉疼痛未见明显减轻，是用药时间短吗？ 问题4 加巴喷丁和普瑞巴林都是通过与钙离子通道结合产生作用，而普瑞巴林为二代药物，是否比加巴喷丁效果好？ 问题5咱们在治疗带状疱疹（PZ）和带状疱疹后神经痛（PHN）时的用药是否有区别？用药治疗经验？ 问题6 咱们这个患者从疼痛到现在共1个月，定义为带状疱疹后神经痛吗？入院后没有抗病毒治疗， 问题7 患者疼痛症状消失后是否继续服用药物，继续服用什么药物，多久停用药物？ 诊断：带状疱疹的诊断根据患者病史、典型的皮肤单侧性、节段性、局限性皮疹就可诊断；至于什么时候称为带状疱疹，什么时候称为带状疱疹后神经痛， 关于带状疱疹和带状疱疹后神经痛的定义 1疼痛诊疗学教材是依据疼痛时间长短划分的（没有明确指出时间分界点）。并将PZ和PHN 分为三个时期，急性期、亚急性期、慢性期；急性期为1月以内的疼痛；慢性期PHN为疼痛持续时间超过3个月；之间的成为亚急性期； 2 实用疼痛诊疗手册
从何时开始成为PHN尚无定论，1994年，国际疼痛学会将带状疱疹后神经痛定义为皮疹治愈后，仍有持续性、长期的疼痛，但没有特别指定从皮疹出现后多长时间为限。但是，不应限于以前常用的定义，皮疹出现1个月以后的疼痛，而应将此期限以前出现的PHN症状也应认为PHN；另外，如果皮疹治愈6个月后，以神经变性引起的疼痛为主要症状仍持续存在，可称为难治性PHN。 中国疼痛医学杂志 2016年带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识 1、带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)定义为带状疱疹(Herpes Zoster, HZ) 皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。 2、流行病学带状疱疹的年发病率约为3 ～5‰。约9% ～34% 的带状疱疹患者会发生PHN。带状疱疹和PHN 的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60 岁及以上的带状疱疹患者约65% 会发生PHN，70 岁及以上者中则可达75%。 3、发病机制带状疱疹的病原体是水痘- 带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、周及中枢敏化，导致疼痛。发病机制目前不完全明了，神经可塑性是PHN 产生的基础。可能涉及神经①外周敏化。②中枢敏化。③炎性反应。④去传入(differentiation)：初级传入纤维广
带状疱疹护理
带状疱疹护理 发表时间：2015-07-03T14:35:06.840Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：洪美兰 [导读] 适当的治疗方法结合有效的心理、生活饮食、疼痛以及用药及理疗护理对带状疱疹有显著的治疗效果。 洪美兰 （福建省厦门市第一医院思明分院福建厦门361003） 【摘要】目的：探讨带状疱疹患者的临床护理措施。方法：回顾性分析并总结我院2010年6月至2014年6月间收治的带状疱疹患者126例的临床护理情况。结果：经过适合的治疗辅以心理护理、生活饮食护理、疼痛护理以及用药及理疗护理等，所有患者全部治愈。结论：适当的治疗方法结合有效的心理、生活饮食、疼痛以及用药及理疗护理对带状疱疹有显著的治疗效果。 【关键词】带状疱疹；护理 【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0285-02 带状疱疹，它是由一种名为水痘—带状疱疹病毒感染而引起的一种皮肤病，该病毒在人体潜伏期长，它可潜伏在人体神经节内，一旦患者出现感冒、劳累、感染或者抵抗力下降时，病毒会再次生长繁殖，引发受侵染的皮肤和神经产生十分强烈的炎症反应，并且伴随着神经疼痛，给患者带来严重的痛苦[1]。为了总结带状疱疹的临床护理措施，笔者回顾性分析了我院2010年6月至2014年6月间收治的126例带状疱疹患者的临床护理，现具体报道如下。 1．临床资料 选取我院2010年6月至2014年6月间收治的126例带状疱疹患者，其中男性68例，女性58例，年龄范围41-68岁，平均年龄46.8岁，其中63例患者发病部位为腰腹部，33例为头面部，15例为季肋部，6例为会阴部，还有9例为其他部位。临床表现为集簇性水泡、局部红斑，呈带状，皮肤疱疹，多伴随剧烈疼痛，发病就诊时间2-10d。 2．临床护理措施 2.1心理护理 由于患者多伴随着剧烈的疼痛，他们更希望能够安静不动，甚至也不愿言谈，周围的吵杂声也有可能引起患者的疼痛加剧[2]。因此，家属应在患者疼痛有所减轻时，协助患者进行相关清洁工作，并尽量与患者谈比较有趣的话题，转移患者的注意力，使其能够保持愉快的心情。 2.2生活饮食护理 指导患者多进行休息，给予其充足的水分以及易消化不油腻的食物，禁止食用海鲜和蛋类等食物，家禽类也应该以清淡为主，不喝或少喝酒，加强营养，增强机体的抵抗力。患者在服用止痛药物2h内应卧床休息，避免因头昏而发生意外。如患者出现眼部、面部或肢体活动不利等，要及时再次就诊，若有胸部或胃肠道不适也应该及时就诊。同时还可告知患者及其家属本病在治愈之后不会再次复发，解除其对疾病的恐惧和后顾之忧，能够积极的配合医护人员的治疗。最后还要告知患者避免接触儿童或未出过水痘或带状疱疹的人群，以免发生感染。 2.3疼痛护理 我院临床上采用视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）对患者的疼痛进行评估的，它是采用一个长10cm带刻度的游动标尺，让患者在标尺上标出代表当前疼痛程度的位置，一般临床认为0-2cm表示无疼痛感觉或疼痛感觉很小，3-5cm表示中度疼痛感，6-8cm表示重度疼痛感，但尚可忍受，8cm以上表示重度疼痛难以忍受。当患者VAS值达到8-10cm，患者疼痛难以忍受，此时即使使用镇痛药，止痛效果也不理想。因此对于带状疱疹患者,家属应该要做到体贴关怀，并及时与患者进行沟通，了解其疼痛程度，当患者的疼痛尚能够忍受，即VAS值在6-8cm时，此时若家属及时发现，并给予镇痛药，止痛效果最好。 2.4用药及理疗护理 可选择一些凉血清热，解毒利湿，活血止痛的药物从体内调理。如服用阿昔洛韦或者泛昔洛韦等，后者效果更好一些，此外口服西咪替丁维生素B1和B12以及肌注干扰素等方法也具有良好的治疗效果。对于病情较重者可给予肌注、丙种球蛋白和维生素B12，以提高机体抵抗力。每日一次外敷青黛膏活血止通的效果也较好。最后采用特定电磁波治疗器（TDP）局部照射每日一次，每次三十分钟，也具有非常好的疗效。 2.5局部注意事项 指导患者不要搔抓患处以免水泡破溃感染.预防继发细菌感染；不要摩擦患处，避免水疱破裂，可外用中草药或雷夫奴尔湿敷，促使水疱干燥、结痂；某些患者在皮损完全消失后,仍遗留有神经痛,这时可采取针灸,理疗等缓解疼痛。 3．结果 所有126例患者经过适当的治疗配合细致的心理护理、生活饮食护理、疼痛护理以及用药及理疗护理等，所有患者全部痊愈。4．讨论 带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的一种局部皮肤病，该病毒往往具有较长的潜伏期。儿童初次感染时会发生水痘，治愈后往往不能彻底杀死病毒，它能够长期潜伏在人体的神经节内[3]。当患者出现感冒、劳累以及感染或者抵抗力下降等，病毒会重新生长繁殖，并沿着神经纤维一直转移到皮肤，导致皮肤和神经均发生较为严重的炎症，给患者带来极大的痛苦，严重者还可能导致患者死亡，此外它还具有极强的传染性[4-7]。为了总结急性带状疱疹的临床护理措施，笔者选取了我院2010年6月至2014年6月间收治的126例急性带状疱疹，经过适合的治疗辅以心理护理、生活饮食护理、疼痛护理以及用药及理疗护理等，所有患者全部治愈。 总而言之，适当的治疗方法结合有效的心理、生活饮食、疼痛以及用药及理疗护理对带状疱疹有显著的治疗效果。【参考文献】 [1]薛春香，陈建新.门诊带状疱疹患者的护理干预90例观察[J].医学信息(中旬刊),2011,09:4829. [2]刘佳.铺棉灸疗法治疗带状疱疹随机对照试验的临床疗效评价[D].成都中医药大学,2009.
带状疱疹治疗指南
中国带状疱疹治疗指南 1.带状疱疹的病因学 带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10 个。VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。 2.带状疱疹的流行病学 VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。一般VZV感染一生只复发一次。免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少（功能降低？）所致。此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV 感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。 3.带状疱疹的传播 带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。但带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括：孕妇、 <28 周出生的婴儿（早产儿？）或体重<1000g的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后，VZV传染性会下降。 4.带状疱疹的临床特征
综合治疗带状疱疹的护理体会
综合治疗带状疱疹的护理体会 发表时间：2012-07-23T09:21:03.307Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：包晶晶黄迪董玉娇[导读] 带状疱疹是一种以皮肤疱疹和局部剧烈疼痛为特征的病毒性疾患 包晶晶黄迪董玉娇 (河南省南阳市西峡县中医院疼痛科河南南阳 474500) 【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0301-01 带状疱疹是一种以皮肤疱疹和局部剧烈疼痛为特征的病毒性疾患[1]。易感于成年人，以中老年人为主，年龄越大，患病后后遗神经痛发病率越高，疼痛越剧烈，对患者睡眠、饮食、心理等造成非常严重的影响。我科自2009年1月-2011年12月间对带状疱疹采用中西医综合治疗，快速的控制了带状疱疹的蔓延，有效的终止了后遗神经痛这一并发症。现总结如下： 1 临床资料 选择10例，均为我科住院患者，男4例，女6例；年龄42岁～78岁，平均年龄60岁；发于胸胁部的5例，发于股内侧的2例，发于腰部的2例，有剧烈疼痛的1例；病程在一周内的5人，2周内的3人，2周以上的2人。 2 治疗方法 2.1 药物治疗 0.9%盐水100ml+阿昔洛韦针0.25 ivgtt bid ；5%葡萄糖250ml +维生素c针2.0+维生素针B6 0.2+西咪替丁针0.6 ivgtt qd ；弥可保0.5mg iv qd ；维生素B1针 100mg 、维生素B12针0.5mg im qd；口服中药以龙胆泻肝汤方为主加减应用，每日一付。 2.2 局部治疗 皮肤针扣刺+拔罐 qod；阿昔洛韦膏外涂qid； TDP照射 qd 30min/次。 2.3 神经阻滞 剧烈神经痛者,依据受累神经及病损部位，选择相应的神经节（支、干、丛）用局麻药进行阻滞[2]，0.1%利多卡因5ml+德宝松1ml+维生素B12 0.5mg。 3 护理 3.1 心理护理 带状疱疹疼痛给患者带来极大的痛苦，使他们内心表现出无助和沮丧感，所以，病人入院时应态度和蔼、主动亲切，给予情感上的支持，耐心且详细的介绍带状疱疹治疗及康复过程中的注意事项和预后情况，消除病人的恐惧、担忧和疑虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；同时保持良好的精神状态，积极参加一定的社会活动，保持心情愉快，以利于早日康复。 3.2 一般护理 保持充足的睡眠时间。由于老年患者对疼痛耐受程度低，而水痘--带状疱疹病毒侵嗜神经根所引起的疼痛可大大降低老年人的睡眠质量，甚至彻夜不眠。遵医嘱应用止疼药及神经营养药的同时，可适当给予抗焦虑、镇静安眠的药物以改善睡眠。加强饮食营养，增强抵抗力。带状疱疹患病人群均为年老体弱、慢性传染病及免疫力低下者，所以，要保证每日的饮食营养丰富且避免辛辣刺激，如：牛奶、豆浆、各种瘦肉以及富含维生素的饮食，以增强患者的抵抗力。保持室内空气清新，湿度、温度适宜。保持床单元的清洁、平整、无皱褶，协助患者采用保护性体位，以减轻疼痛。穿宽大衣裤，防止衣服磨擦患处增加疼痛。密切观察疱疹变化，积极采取相应措施预防感染。 3.3 疱疹的护理 （1）疱疹的局部皮肤及皮损带（皮损所在的某神经节段的循行线）四周3～5cm范围内常规消毒，用皮肤针沿皮损带往返叩刺，先轻手法叩刺至局部皮肤发红，再用重手法着重叩刺皮损局部，使水泡破裂，局部出血，然后用闪火法拔罐于皮损局部及叩刺区域内。病变部位较小者，可用抽气罐吸拔于局部，留罐10～15分钟，起罐后用无菌干棉球擦去所拔出的血液，再次用75%酒精棉球消毒局部，隔日一次。 （2）疱疹局部涂阿昔洛韦膏或红冰散，每日三次，以达到解毒止痛、促使水泡干燥结痂的目的。 （3）远红外线灯局部照射，每日一次，每次30分钟。除了可以促进水泡干燥结痂外，还可以促进药物吸收和毒素排出，起到抑菌止痛作用。 4 结果 10例通过综合治疗后，治疗经过1周痊愈的5例，治疗经过2周痊愈的3例，好转2例，总有效率100%。 5 护理体会 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病，病程一般在2～4周左右，其疼痛剧烈，甚至难以忍受。故如何能更快的减轻或消除疼痛，改善睡眠和焦虑状态是治疗目的[3]。单一治疗或传统治疗均不能有效地控制疱疹疼痛，我科通过中西医结合，综合治疗和护理带状疱疹，能迅速有效的控制疼痛，阻断神经痛的恶性循环和痛觉传导通路，改善血液循环，加快细胞新陈代谢，促进毒素排出。使患者的睡眠质量明显提高，焦虑不安症状显著改善，同时能有效的避免或防止疱疹后遗神经痛的发生。综合治疗带状疱疹是一个有效又安全的方法，我们认为综合治疗带状疱疹的方法值得推广。 参考文献 [1]方栋恩，黄文新，方慧.神经阻滞与芬太尼透皮贴剂综合治疗带状疱疹后神经痛：附28例报告.实用疼痛学杂志，2009,3：185-187. [2]赵俊，李树人，宋文阁，等.疼痛诊断治疗学1999ISBN7-81048-330-7,884-887. [3]任成玉，刘彩青，杨淑利.多模式治疗带状疱疹后神经痛.实用疼痛学杂志，2009,3：183-184.
带状疱疹治疗指南最新版
中国带状疱疹治疗指南 1. 带状疱疹的病因学 带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。 2.带状疱疹的流行病学 VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。一般VZV感染一生只复发一次。免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少（功能降低？）所致。此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。 3.带状疱疹的传播
带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。但带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括：孕妇、<28周出生的婴儿（早产儿？）或体重<1000g的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后，VZV 传染性会下降。 4.带状疱疹的临床特征 带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。典型的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数天到数周。疼痛可为烧灼痛、刺痛、 搏动痛、或电击样疼痛。触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。 带状疱疹皮损一般呈单侧分布，发生于一至两个相邻的皮区，疱疹群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线。少数皮损可发生于主要皮区或相邻皮区以外。罕见数个皮区不对称受累，即身体的两侧均出疹。皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12-24小时内出现成簇的小水疱，疱液清，内含高浓度VZV。2-4天后，水疱融合。在第3天，水疱可变浑浊，经过7-12天干涸。免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。局部淋巴结常肿大，有压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可反复出现小水疱。 多数患者被感染的皮区都有出疹。仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者，称“顿挫型带状疱疹”。一些没有皮区疼痛症状的人，也会在出疹时或出疹后几
带状疱疹病人的护理体会
带状疱疹病人的护理体会 发表时间：2013-08-14T16:45:21.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：蒋红姚春燕张丽 [导读] 虽然带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫，但如处理不当或不及时可发展成为带状疱疹后疼痛。 蒋红姚春燕张丽（新疆乌鲁木齐市友谊医院疼痛科新疆乌鲁木齐 830049） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0320-02 【关键词】带状疱疹护理宣教 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。虽然带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫，但如处理不当或不及时可发展成为带状疱疹后疼痛。因此临床护理在治疗过程中具有重要作用。现将我科收治的96例患者相关护理进行分析，从中取得了一些经验，总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取2005年5月～2010年11月，我科收治带状疱疹患者96例，随机分为对照组（单纯抗病毒与神经阻滞疗法加常规护理）男26例，女22例，年龄65±10.6（16～84）岁；治疗组（抗病毒与神经阻滞疗法加护理管理）男28例，女20例，年龄64±11.2（15～82）岁；均经详细询问病史，体格检查排除：患有严重心、肝、肾功能不全疾病者；患有神经、精神疾病或严重内分泌疾病者；已知有严重的免疫功能低下、或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者；单纯疱疹。并且治疗前1周未系统使用过止痛剂及免疫调节剂。 1.2诊断标准 1.2.1带状疱疹的症状:发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大，患处感觉过敏或神经痛，但亦可无前驱症状。皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。 1.2.2皮损沿一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱群之间皮肤正常。皮损一般不超过正中线。 1.2.3神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。儿童患者往往较轻或无痛，老年患者则疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长时间的神经痛。 1.2.4发病迅速，病情急剧，全程约2周。愈后可留有暂时性色素沉着，若无继发感染一般不留疤痕。 1.3疗效判断标准痊愈：疼痛、痒感消失，皮损完全消退；显效：疼痛、痒感基本消失，皮损消退≥75%；有效：疼痛、痒感减轻，皮损消退≥50%但＜75%；无效：疼痛、痒感不减轻甚至加剧，皮损减退＜50%。 1.4治疗方法 抗病毒药物与神经阻滞疗法，阻滞带状疱疹所分布的神经，治疗液内含：2%利多卡因注射液2ml+地塞米松5mg+维生素B12注射液2ml+维生素B6注射液0.25g共8ml。 1.5护理方法 1.5.1及时应用药物治疗。 1.5.2加强基础护理尤其是皮肤的护理，叮嘱病人穿宽松棉质衣物，以免刺激局部皮肤，卧位尽量卧向健侧，避免压迫而引起疼痛，保持皮肤清洁、干燥，勤换内衣，勤剪指甲，以免挠破而引起感染。 1.5.3心理护理医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静和熟练的操作技术，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。 1.5.4 饮食指导勿食辛辣刺激性食物，禁烟酒、鱼虾等海产品，多食清淡营养丰富及含维生素高的食物。 1.5.5 注意观察：重点观察皮肤病变情况、疼痛性质及侵犯部位，另如发现有眼部、面部或肢体活动不利及胃肠道或胸部的不适等要及时报告主管医生。 1.5.6 健康指导向患者及其家属讲解疾病发生的原因、临床表现、治疗方法。关心体贴患者，使患者保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，注意饮食和皮肤的护理，合理安排生活，增强体质，应戒烟酒、避免受凉感冒，定期来医院复查。 2 结果 2.1治疗结果对比治疗组优良率100.0%高于对照组91.7%。 2.2护理效果对比 表1 两组护理效果对比 3 讨论 3.1通过对两组不同护理得出建立良好的护患关系非常重要：良好的护患关系可使患者诉说心中想法，了解患者心理状况及对疾病的认识。并向患者及家属讲解疾病相关知识，使患者及家属对该疾病有了认识和了解，可消除顾虑和忧郁情绪，以积极乐观心态配合治疗。 3.2饮食指导的重要性:指导患者勿食辛辣刺激性食物，禁食鱼虾等海产品，民族患者嘱禁食马肉，熏马肠类食物。禁烟酒，多食清淡营养丰富类食物，多食蔬菜水果富含维生素类食物。 3.3严格按时给药: 遵医嘱给予抗生素，抗病毒，营养神经的药物，尤其是抗病毒药物必须按医嘱每8h给药一次，为减少一天三次的输液穿刺引起疼痛，可给患者使用套管针，减少穿刺次数，减少病人痛苦。为提高患者免疫力遵医嘱为患者隔日注射胸腺肽。给患者讲解分散注意力缓解疼痛的方法，及时通知医师协助做好局部神经阻滞疗法或无水酒精神经支阻断术的治疗，同时做好治疗效果的观察。 3.4综上所述，虽然两组的临床资料基本一致，采取的治疗方法也相同，但治疗效果差异显著，治疗组优良率（100%），对照组优良