冠心病

冠心病与非冠心病患者胆囊结石发病的比较 徐鹏 王宁夫 周亮

冠心病与非冠心病患者胆囊结石发病的比较徐鹏王宁夫周亮叶显华杨建敏童国新 发表时间：2012-10-25T14:56:47.403Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：徐鹏王宁夫周亮叶显华杨建敏童国新[导读] 比较冠心病与非冠心病患者胆囊结石的发病情况。 徐鹏王宁夫周亮叶显华杨建敏童国新（南京医科大学附属杭州医院暨杭州市第一人民医院浙江杭州310006）【摘要】目的比较冠心病与非冠心病患者胆囊结石的发病情况。方法回顾性研究住院行冠脉造影的患者200例，分为冠心病（CAD）组及非冠心病(NCAD)组，每组各100例，比较两组间胆囊结石的发病率。结果CAD组胆囊结石31例，NCAD组胆囊结石18例，两组间比较具有统计学差异（p<0.05,χ2=4.56）。结论冠心病伴胆囊结石的患者高于非冠心病者。 【关键词】冠心病胆囊结石高胆固醇血症 随着生活水平的提高，高脂血症、高血压、肥胖等代谢性疾病的发病率明显升高，这些都是冠心病的高危因素，部分研究也证实胆结石特别是胆固醇结石与高脂饮食、体重指数（BMI）等密切相关。国外有学者研究发现冠心病患者的胆囊结石发病明显增加，原因尚不十分明确，本文旨在对冠心病和非冠心病患者的胆囊结石发病情况做一个回顾性分析。 1 资料与方法 1.1一般资料：回顾性分析我院2011年6月至2011年12月期间在我院住院行冠状动脉造影（CAG）的患者200例，按冠状动脉造影检查结果分为冠心病（CAD）组及非冠心病(NCAD)，每组各100例，冠状动脉至少有1支主要血管内径狭窄≥70％诊断为CAD组，冠状动脉血管内径狭窄≤50%入选非CAD组，介于二者之间的狭窄不入选本实验。各组病人根据腹部B超或有胆囊手术史诊断是否存在胆囊结石。冠状动脉造影的结果由具有5年以上介入治疗经验的医生目测法判断。 1.2方法：冠状动脉造影：患者空腹进入导管室，取平卧位，消毒、铺巾，选择桡动脉或股动脉径路进行动脉穿刺，经鞘置入造影管于冠状动脉口，注射造影剂，由C臂机记录影像，造影完成后退出造影管、拔除鞘管。腹部超声检查：患者空腹，取平卧位，超声探头置于右上腹观察肝脏、胆囊情况。INOVA 2000 C臂机由美国通用公司制造，ACUSON S2000彩色多普勒B型超声仪由德国西门子公司制造。 1.3统计学处理：数据统计及计算使用Microsoft Office Excel 2007及SPSS 16.0版统计软件完成，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验；p<0.05为差异有统计学意义? 2 结果 2.1两组患者的基线资料比较：两组患者的性别、高胆固醇血症、高血压、家族史、吸烟等比较差异无统计学意义，两组患者的年龄比较差异有统计学意义（见表1）。 表1 冠心病组和非冠心病组资料基线比较 注：与NCAD组比较* p<0.01 2.2两组胆囊结石患病人数比较：根据B超结果或胆囊手术史判断，CAD组有胆囊结石患者31例，NCAD组有胆囊结石患者18例，两组间比较差异具有统计学意义（χ2=4.56，p<0.05）。 3 讨论 目前，国内外大量研究资料证实，血脂异常尤其是胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠状动脉粥样硬化性心脏病发病的重要危险因素之一。同时，研究也表明，胆固醇在胆固醇胆囊结石的形成中扮演了重要的角色。当血液中胆固醇增多时，可经肝细胞浆膜转运分泌进入胆汁，使胆汁中胆固醇浓度增加，胆固醇在胆汁中呈过饱和状态而在胆囊内结晶，逐渐形成胆囊结石；血脂异常导致过量脂肪在肝脏积聚，影响肝细胞功能，胆汁酸分泌减少，也易形成胆结石[1]。一些基础实验证实，高胆固醇饮食、高脂血症、脂质代谢紊乱可以导致胆石症的发生，而抑制胆固醇吸收的药物如依折麦布可以明显预防和分解胆固醇，也证实了胆固醇在胆囊结石形成中的重要作用[2,3]。由此可见，高胆固醇血症可能是冠心病和胆囊结石的共同发病的因素之一。 本文数据显示，冠心病组的胆囊结石发病率明显高于非冠心病组，这种差异在其他研究中也得以证实。如Méndez-Sánchez N等[4]的研究显示，冠心病组的胆囊结石发病率是非冠心病组的3倍(15.96%VS4.52%,p<0.01)，单因素Logistic回归分析发现高BMI指数（≥30kg/m2）、高血压、胰岛素抵抗是胆结石的重要危险因素，多变量分析发现冠心病患者的胆结石风险较高（OR 2.84，95％CI：1.33-6.07，p<0.01）。本文数据显示冠心病组高血压、高脂血症的阳性率略高于非冠心病组，也可初步证实为冠心病组胆囊结石发病率偏高的原因。 也有对此提出不同看法，他们认为胆囊结石的形成除了和胆固醇相关以外，还与胆汁酸的分泌有关，特别是Khan HN等[5]对英国东南部10年的尸检报告分析后得出结论，胆囊结石的发病与饮食相关，与冠心病没有明确的相关性。 综上所述，冠心病和胆囊结石之间是否具有相关性尚存在争议，特别是中西方的饮食习惯存在明显的差异性，Khan HN等尸检报告也具有明显的地区、人种局限性。另外，本实验为回顾性研究，数据统计集中于心内科疑诊为冠心病的患者，可能引起实验结果的偏倚。冠心病和胆结石发病方面是否存在相关性有待进一步的研究。 参考文献 [1]Grigor'eva IN, Maliutina SK, Voevoda MI,et al. Role of hyperlipidemia in cholelithiasis[J].Eksp Klin Gastroenterol. 2010,46(4):64-68. [2]Wang HH, Portincasa P, Mendez-Sanchez N,et al.Effect of ezetimibe on the prevention and dissolution of cholesterol gallstones[J]. Gastroenterology. 2008,134(7):2101-2010. [3]Ivanchenkova RA, Gatsenko VP, At'kova ER, et al. Disorders of lipid metabolism in patients with cholelithiasis and gallbladder

冠心病处理流程

冠心病心绞痛入院常规医嘱 一、入院常规检查 1.急查项目： 心梗三项（科内） 全血细胞分析+血型 血气分析 DIC初筛 电脑多导联心电图（科内） 病重患者：急查胸部正位片 急查心脏彩超（申请单请请注明床边） 急查腹部B超 2.常规项目 2.1常规化验 生化全项+风湿常规+B型钠酸肽 甲状腺检查四 肝炎病毒系列+梅毒血清抗体+艾滋病抗体检测 肿瘤标志物常规（女性或男性） 肾素血管紧张素四项 尿常规1（尿中有红细胞选做尿常规2） 便常规+潜血 普通细菌涂片+革兰染色（球/杆菌，真菌）（肺部感染选做） 细菌培养+药敏（进口）（痰或尿）×2 （泌尿系、肺部感染选做） 血清叶酸+维生素B12（贫血选做） 血清铁代谢四项（贫血选做） 糖化血红蛋白（糖尿病选做） 2.2.常规检查 胸部正侧位片 心脏彩超 腹部B超（有糖尿病者请注明） 颈动脉超声 下肢动静脉超声 经颅超声多普勒（TCD）(脑电图室) 动态心电图（临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单） 动态血压（临时检查，注：科内做只下医嘱，不打申请单） 肢体动脉检查+测量（临时处置，注：医生说明×2，只下医嘱，不打申请单）冠脉CTA（冠心病选做） 心肌核素显像（静息或动态）（冠心病选做） 头颅CT、或头颅MRI(脑血管病人选做) 胸部CT平扫或增强（肺部疾患选做） 胸腔超声（胸腔积液选做）

二、常规护理 I级/II级护理（根据病情选择护理级别） 病重通知（病重患者） 低盐低脂饮食/低盐低脂糖尿病饮食（合并糖尿病患者） 测血压/测生命体征tid （血压不稳定/病重） 记24h出入量（病重，心功能不全患者） 吸氧2-24h/d （根据病情选择吸氧时间） 干化学血糖法测定（科内）（4/日）（合并糖尿病患者） 遥控心电监护/心电监护加氧饱和度24h/d（心律失常，病重，晕厥患者） 三、药物治疗 1.抗血小板 （1）阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd（禁忌：胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史） （2）或硫酸氯批格雷75mg 口服qd（适用于消化道病史不能耐受阿司匹林者，禁忌：活动性出血，严重肝脏损伤）。 （3）阿司匹林肠溶片100mg qd联合硫酸氢氯吡咯雷75mgqd双联抗聚（适用于急性冠脉综合征患者包括，不稳定性心绞痛和急性心梗患者）。 2.抗凝 低分子肝素量肝素钠/钙注射液 0.4ml ih q12h（适用于急性冠脉综合征患者。禁忌：活动性出血或出血倾向者，疗程7天） 3.抗缺血治疗 3.1硝酸酯类药物： 硝酸酯类药为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。 临床常用硝酸酯类药物（口服） 药物名称使用方法/剂型剂量用法 硝酸甘油 二硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯舌下含服 普通片（消心痛） 普通片（欣康） 缓释片或胶囊（依姆多） 0.5 -0.6 mg 10一30mg 2Omg 40－6Omg 一般连用不超过3次， 每次相隔5min 每日3-4次口服 每日2次口服 每日1次口服临床常用硝酸酯类药物（静脉） 药物名称剂量用法禁忌 硝酸甘油注射液 二硝酸异山梨酯注射液（爱倍）5mg/1ml 10ml/10mg 开始剂量为5 μg/min，可每3～5分钟 增加5 μg/min，如在20 μg/min时无效 可以10 μg/min递增，以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大， 静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体 的血压、心率和其他血流动力学参数来 调整用量。 1～2 mg/h开始静滴，根据患者的反应 调整剂量，最大剂量通常不超过为8～ 10 mg，当病人出现心衰时个别病例，可 达50mg/h 禁用于心肌梗塞 早期（有严重低 血压及心动过速 时）、严重贫血、 青光眼、颅内压 增高和已知对硝 酸酯类药物过敏 的患者。

非阻塞性冠心病治疗进展

非阻塞性冠心病治疗进展 发表者:陈文强3１0人已访问 近一个多世纪来,人们已经接受这个概念:心外膜血管得阻塞性病变就是导致心绞痛得主要原因。１974年，Gouｌd KL与Liｐsb K研究发现，当冠状动脉直径狭窄>80%时,血流量才会显著下降,而预先使用小动脉扩张剂使冠脉血流量增大4～5倍后再行结扎,冠状动脉直径狭窄〉5０%时血流量已显著下降。这一实验产生了冠状动脉血流储备得概念,并迅速转化为临床概念:冠状动脉直径狭窄≥50％为血流动力学意义得狭窄，≥８5％为临界狭窄，而后者又很快演绎为成缺血性狭窄得概念。因此,近４0年来,临床心脏病学家们形成共识:冠状动脉直径狭窄≥5０％才可诊断为冠心病，≥8５％得冠状动脉临界狭窄可引起心肌缺血，因此应进行介入治疗。然而,随着介入性冠状动脉诊断与治疗技术得普及,人们发现,许多有心肌缺血证据得患者冠脉造影显示为冠脉得非阻塞性病变，即非阻塞性冠心病（ＣAD）。 一、非阻塞性冠心病得概念 所谓得非阻塞性冠心病定义为1支或多支血管直径狭窄1%~４9%为非阻塞性冠心病,而1支或多支血管直径狭窄≥5０％为阻塞性冠心病。研究者收集了美国退伍军人CAＲT项目中得冠心病数据,该项目包含了冠脉造影与长期随访结果。共包括2007－2０1２年间３7674例接受选择性血管造影得患者,发现55、4％得患者为阻塞性冠心病，２2、3％为非阻塞性冠心病。WISＥ研究结果提示，60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据得患者不存在影响血流得冠脉阻塞(至少有≥1条主支存在≥５0％狭窄)。 长期以来，人们认为在心绞痛患者中，如果冠脉造影显示正常或狭窄程度<５0%则属低危人群，预后良好。然而,近年来大样本人群得长期随访研究否定了这一传统观点。JesｐerseｎL 等人对接受冠脉造影得112２3例稳定性心绞痛患者与无症状得5７０5例对照人群平均随访4、6年，发现冠脉造影显示正常或狭窄程度＜50％得患者得心血管事件率显著高于对照人群。LiｎFＹ等人对2５83例因心绞痛症状或心血管高危因素而行６４排CT冠脉造影得患者随访３、1年，发现CT测量得冠脉狭窄〈50%得患者得全因死亡率显著高于ct检查无冠脉狭窄得患者。美国退伍军人cart研究发现,无冠心病患者得1年时心肌梗死发生率为0、11%，1支血管病变得非阻塞性冠心病患者为0、24%，2支血管病变者为0、56％，３支血管病变者为0、59%。在阻塞性冠心病患者中，随着病变血管支数增加(或ｌmca),心肌梗死风险亦增加。无冠心病者得1年时死亡率为１、38%，1支、2支与３支血管病变得非阻塞性冠心病患者分别为2、02％、1、50%与2、72％.在多因素调整模型中,仅3支病变得非阻塞性冠心病与1年时死亡风险增加相关。这些研究显示，冠脉狭窄程度〈5０％不能作为判断患者预后就是否良好得指标。

冠心病的并发症

冠心病小知识 冠心病的并发症 一、冠心病并发心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常见并发症，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。 二、急性心肌梗塞并发心力衰竭：心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症。 三、冠心病并发心源性休克：心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克的综合征。 冠心病的预防 1 、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 2 、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3 、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。 4 、多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1％，偶尔喝茶的降为2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。 5、不吸烟、酗酒，并拒抽二手烟。：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥

样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 7 、预防冠心病应积极降压。下列病人达标血压应为130／80mmHg，包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。危险评分≥10%。无以上情况达标血压为140／90mmHg。有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。老年高血压病人脉压大者，收缩压(SBP)下降时，DBP也会降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血症状。很老的老年人(>80岁者)，降压治疗能减少脑卒中危险。 8、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。 9、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便) 10、维持理想体重，理想体重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10% 11、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。 12、请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片( 注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。 13、定期返院复查，并按时正确服用药物。 冠心病患者莫忘常补水 水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功

探索适合中国国情的综合防治冠心病模式

探索适合中国国情的综合防治冠心病模式 2012年3月1日，第十五届全国介入心脏病学论坛在广西南宁举行。作为国内心血管介入领域最早的全国性学术会议，全国介入心脏病学论坛极大地推动了介入心脏病学在中国的发展，缩小了我国在此领域与世界先进水平的差距，培训了我国心血管介入领域的專业人才，提高了我国心血管疾病专业队伍的素质。会议前夕，记者采访了本次大会的联合主席，卫生部广西冠心病介入诊疗技术培训基地主任，广西心血管疾病介入诊疗技术质控中心主任，广西医科大学第一附属医院科研部部长、心内科主任李浪教授。 关注冠心病的多重危险因素 “近年来，我国以冠心病为主的心脑血管疾病发病趋势面临快速增长的严峻局面，有人甚至说中国心脑血管病发生了井喷现象——这不是危言耸听，而是事实。根据2010年我们国家的相关统计数据显示，我国心血管疾病在所有死亡原因中占第一位，有超过40％的人死于这类疾病。而根据世界卫生组织的最新相关资料显示，在中国，冠心病死亡人数在世界上排在第二位。整个心脑血管疾病的发生率、死亡率非常高，已经给社会带来了沉重的负担。从2007年开始，我国直接用于心脑血管疾病支出的医疗费用高达1300个亿，而且目前还在大幅度增长。” 采访一开始，李浪教授首先告诉记者，在我国，近8年以来城市的冠心病死亡率升高了53％，农村的冠心病死亡率升高了40％。并且，我国冠心病发病还表现出了越来越年轻化的趋势，35岁至64岁的冠心病死亡人数逐年明显增加。李浪教授认为，冠心病的发病由多重危险因素影响，目前已知的主要因素，首先是高血压、高胆固醇血症、糖尿病三大疾病；其次是诸如吸烟、少运动、超重或肥胖、蔬菜水果摄入少等不良的生活习惯；第三个方面，是自然规律，年纪越大，冠心病发病率越高；第四个方面，是遗传因素。其中，高血压被认为是最突出的危险因素之一，因为大量临床资料显示，高血压对心脏的损害是首当其冲的。而中青年冠心病发病则主要与吸烟有关，长期吸烟等危险因素损害血管内皮功能，促进了动脉硬化，导致冠心病的发生、发展。另外，肥胖也是导致心血管疾病的发病原因之一，因为肥胖合并代谢综合征可能引发和加速心血管疾病的发生、发展。因此，针对高血脂、高血压、糖尿病和吸烟这四大导致冠心病的危险因素，李浪教授认为，防治冠心病，重在预防，养成合理的饮食习惯和健康的生活方式非常重要。首先，戒烟和控制体重，保持平稳的血压，防止血脂异常，长期控制血胆固醇于合适的水平，适当运动增强心肌和血管功能，尽量保持生活规律，避免精神紧张。然后，饮食宜清淡、低盐，尽量减少各种油腻食物、蛋黄、动物内脏等高脂饮食，适量摄入蛋白质，多吃粗粮、水果和蔬菜。 针对中国冠心病多重危险因素及其综合防治，李浪教授认为：“中国国情复杂，医疗水平差别大，我们应该针对冠心病的多重危险性，就符合中国国情的最经济的预防提出有建设性的意见，探索出适合中国国情的综合防治模式，形成一个共识，向政府部门提出符合中国国情的一些防控建议。”

下列哪项不是冠心病的确定危险因素

第十一章心脏疾病的生物化学标志物 一、 A型选择题 1. 肌原纤维粗肌丝的组成成分是以下哪种（） A．肌动蛋白 B.肌球蛋白分子 C.原肌球蛋白 D.肌钙蛋白 E. 肌球蛋白 2. 有关冠心病危险因素的描述，下列哪项不正确（） A.危险因素等同于病因，主要由遗传因素引起。 B.危险因素不是诊断指标，但危险因素升高增加了冠心病患病可能性。 C.同一疾病可能有多种危险因素，其影响程度不一。 D.危险因素对冠心病的早期诊断和一、二级预防有重要价值。 E.以上都不是 3. 下列危险因素中，哪种指标可更准确地预报冠心病发生（） A. TC B. TG C. HDL-C D. TC／HDL-C E.LDL-C 4. 有关CRP的描述下列哪项不正确( ) A. 是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成, 感染、创伤、手术可导致升高。 B. CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。 C. 在AMI发生后6h在血中才能测得升高的hsCRP。 D. AMI患者中hsCRP和TC/HDL-C联合分析，可大大提高预测冠心病的准确性。 E.CRP仅轻度升高。 5. 动脉血栓形成的主要危险因素中，下列哪项指标除外（） A．血浆纤维蛋白原 B.血浆凝血活酶转变加速素 C. 凝血因子Ⅷ D. 血浆纤溶酶原激活抑制剂 E. 凝血因子Ⅶ 6.下列哪项不是冠心病的确定危险因素( ) A. 纤维蛋白原增高 B. C-反应蛋白增高 C. HDL增高 D. 凝血因子异常 E.炎症产物 7.下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物 ( ) A.CK B.CK-MB C.LD1 D.CTn E.Mb 8.下列哪项不属于传统心肌酶谱检测指标( ) A.CK-MB B.LD1 C.CK D.CTn E.α-HBDH 9.正常成人心脏组织中LD同工酶的含量为 ( ) A.LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5 B.LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5 C.LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5 D.LD5＞LD2＞LD1＞LD3＞LD4 E.LD3＞LD2＞LD1＞LD4＞LD5 10.目前检测CK-MB主张使用的较特异方法是 ( ) A.电泳法 B.免疫抑制法 C.CK-MB质量测定法 D.CK-MB酶活性法 E.阴离子交换高效液相色谱法 11.急性心肌梗死早期,最有特异性的酶是：( ) A.乳酸脱氢酶 B.乳酸脱氢酶同工酶 C.肌酸激酶 D.肌酸激酶MB同工酶 E.谷草转氨酶 12.无病理性Q波的心内膜下心肌梗死,哪项检查诊断价值更大：( ) A.心电图 B.心尖搏动图 C.超声心动图 D.血清心肌酶学检查

冠心病病历模板

姓名XXX 性别女 年龄X岁职业务农 婚否已婚民族汉 住址XXXX 籍贯四川武胜 入院时间XXXX年X月X 记录时间XXXX年X月X 可靠程度可靠病史陈术者患者 主述：阵发性心前区疼痛，不适1年，加重3天 现病史：1年前患者无明显诱因，出现心前区疼痛，不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，无放射，在我院诊断：“冠心病”，经过治疗后（具体不详），上述症状缓解。以后患者在劳累时或者情绪激动时，患者感心前区不适加重，治疗后患者无心前区痛。3天前患者在休息时突然感心前区不适，胀痛，阵发性，无放射，持续时间几分钟，可缓解，伴咳嗽，咳痰，在家服药（具体不详），上述症状无缓解，于今日来我院，门诊以“冠心病”入院。 发病以来，患者胃纳差，二便正常。 既往史：一般情况健康。 曾患疾病：传染病史无肝炎，结核病史。 呼吸系：无咳嗽，咳痰，咯血史。 消化系：无腹痛，腹泻，呕吐史。 循环系：无心前区痛1年。 泌尿系：无尿频，尿痛，血尿史。 神经系：无瘫痪，抽搐，昏迷史。 预防接种史不详手术史无过敏史无 个人史：出生地四川武胜。生活习惯、嗜好：无吸烟史。职业：务农 家族史：无遗传病史。 体格检查 T：36.3℃R ：18次／分P:89次／分Bp:110／80mmHg 发育正常，神志清楚，急性病容，自动体位，步态正常，皮肤粘膜无黄染，出血点，浅表淋巴结不肿大，皮下组织正常。头颅五官正常，双侧瞳孔等大等园D＝2.0cm,光反射存在，巩膜无黄染，结膜不充血。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，鼻无阻，鼻窦无压痛。口唇不发绀，咽部不充血，扁桃体不肿大。气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张。胸廓无畸形，语颤对称，叩诊过清音，呼吸动度一致，呼吸音对称，双肺未闻及散在的哮鸣音和湿罗音。心前区无隆起，心尖博动在第五肋间隙内0.5cm，心界不扩大，心率89次／分，律齐，心瓣膜无病理性杂音。腹平坦，未见静脉怒张和肠型，腹软，无压痛、反跳痛，移浊（－），肠鸣正常，肝脾不肿大，肾区无叩痛。脊柱、四肢无畸形，压痛。双下肢浮肿。生殖器未查。神经系统：神清语利，颅神经正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征（－）。脑膜刺激征（－）。辅助检查：暂缺。 主要诊疗方案初步诊断 1 改善心脏供血，对症治疗。 1 冠心病 医生： 首次病程记录 患者XXXX 女X岁因阵发性心前区疼痛，不适1年，加重3天，病史特点如下 1. 老年女性 2. 起病缓，病程长。 3.1年前患者无明显诱因，出现心前区不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，

冠心病流行病学与一级预防

专题笔谈 冠心病诊断与治疗 文章编号:1005-2194(2002)08-0449-03 冠心病流行病学与一级预防 张海澄 郭继鸿 中图分类号:R 5 文献标识码:A 作者单位:北京大学人民医院心内科(100044) 21世纪,冠状动脉性心脏病(冠心病)仍将是一项全球关注的公共卫生问题。虽然近20多年来冠心病的发病率和病死率在工业化国家有明显下降,但仍处于较高水平,并造成巨大费用消耗。随着我国经济发展和人民生活方式的改变,人群血压、血清总胆固醇水平以及体重指数等均呈上升趋势,预示我国冠心病的发病率将可能逐渐上升,应引起足够重视。 1 冠心病流行病学 1 1 自然病史 冠心病患者在早期常无明显症状,进展也较缓慢,患者常在出现较严重症状时才去就医,甚或发生猝死。因此心血管病的发病率和患病率较难准确统计。临床的冠心病患者通常是由于动脉粥样硬化发展的结果。我国的病理研究结果显示,10~20岁主动脉脂纹病变的检出率高达50%;北京15~39岁意外死亡者中重度动脉粥样硬化病变的检出率约占1/4,并以不稳定斑块居多。这些资料证实,青年男性即可出现动脉粥样硬化。但动脉粥样硬化并不是随着年龄增加的必然结果。美国男性在60岁前发生冠心病的危险是1/5,女性是1/17;临床上冠心病一些严重的表现形式,如心肌梗死(心梗)、心性猝死,女性比男性发病晚10~20年。在第一次发生心血管病的事件中,大多数男性表现为心梗,而女性为心绞痛。冠心病发病率与病死率因年龄、种族和主要危险因素等不同亦有较大的差异。 1 2 流行状况 W HO 于1998年公布的世界卫生统计年鉴的资料表明,在36个死亡登记的男性人群中,冠心病病死率俄罗斯排首位,中国城市排第18位,农村位居第21位,病死率最低的是日本、法国和西班牙。女性情况与男性相似,中国城市和农村分别排在第10和第12位。 据W H O MONIC A 1985~1990年29个监测点在5725762名35~64岁人群中登记的79669次急性心肌梗死或可能的冠状动脉事件,男性冠心病病死率3~5倍于女 性,男性病死率最高的为芬兰的北卡莱利(395/10万),最低为中国北京(45/10万);女性病死率最高的为英国的格拉斯哥(127/10万),最低为西班牙卡塔罗尼亚(15/10万),中国北京次低(45/10万)。 1 3 中国人群冠心病特征 (1)与国际相比发病率和病死率仍属较低水平。据WHO 公布的MONICA 37个人群1980~1985年至1991~1995年共371个人群年166000个冠状动脉事件的登记资料,21个国家37个人群年龄35~64岁冠心病病死率存在很大差异。在这组最长14年最短8年,平均10年的随访观察中,男性发病率最高的是芬兰北卡莱利,冠脉事件平均年发病率为835/10万,最低为中国北京(81/10万);女性最高的是英国的格拉斯哥(265/10万),中国北京与西班牙卡塔罗尼亚同为最低(35/10万)。(2)发病率与病死率逐年增加。据卫生部公布的1988~1996年我国城市和农村冠心病病死率的资料表明,9年内城市冠心病增加53 4%,平均以每年5 9%的速度递增;农村9年内冠心病增加40 4%,平均以每年5 0%的速度递增。北京地区心血管病监测1984~1993年急性冠心病事件发病率也呈上升的趋势,人群年龄标化发病率年平均增加在男性为 2 3%,女性为1 6%。男性高于女性的性别差异明显。中国MONIC A 部分人群1984~1997年14年内男性冠心病事件年龄标化发病率增加67%,平均每年增加2 1%,合计人群增长1 7%。(3)地区性差异明显。根据1987~1989年参加中国MONIC A 研究的12个监测区资料,北京、河北、内蒙古、黑龙江、新疆等地男性发病率均超过50/10万,南方省市除四川外均在10/10万以下,最高与最低相差可达33倍之多。1998年我国14组人群25~74岁冠心病事件标化发病率男性为1~183/10万,女性0~113/10万,地区差异很大,呈北高南低、城市高于农村的地区分布特征。(4)危险因素水平仍在不断增高。 人口老龄化加剧:我国人口老龄化以 3 02%的速度快于人口增长速度。 人群血清总胆固醇水平增高:随着生活水平提高,膳食结构改变,我国城市和农村血清总胆固醇水平均明显增高,升高幅度以城市更为明显。 高血压患病率在增加:据1991年全国高血压抽样调查,我国15岁以上人群高血压患病率为11 26%,比10年前增加25%。 吸烟仍很普遍:男性吸烟率多在60%以上,我国10组人群前瞻性研究表明,吸烟者冠心病发病率的相对危险较不吸烟者增高2倍,提示吸烟仍为我国冠心病的高危因素。多项流行病学研究结果表明,我国35~64岁人群中具有一项或多项这些危险因素的人已占总人群的2/3,揭示了我国人群冠心病发病危险的巨大的 冰山底座 。因此,在我国开展冠心病的一级预防具有极大的重要性和必要性。

引起冠心病常见的原因

引起冠心病常见的原因 *导读：…… 冠心病是一种心血管疾病，引起冠心病的原因有很多种，但目前医学界普遍认为，影响冠心病发病的危险因素主要有以下几个方面，让我们看看下文的详细介绍吧。 1、血脂异常 血脂是体内脂肪代谢的产物，主要成分是胆固醇和甘油三酯。胆固醇包括“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇和“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三脂升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病患病率和死亡率的增高。血脂异常是冠心病重要独立危险因素。 应指出的是，目前不少人对“血脂正常值”存在着认识上的误区。实际上处于“正常”胆固醇水平的非常多的人或冠心病人已处于冠心病发生、复发或死亡的高危状态，医生和病人都应对总胆固醇小于5.7 mmol/l的不同情况导致足够的重视。 2、肥胖 美国流行病学资料表明，肥胖者有增高冠心病发病的趋势。已有前瞻性资料表明，向心性肥胖者具有较大的发病危险。 肥胖的客观指标是体重。成人的体重标准用体重指数(bmi) 来表示，体重指数=体重(公斤)÷身高(米)2，体重指数≥24为

超重，≥28为肥胖。有人提出，国人的体重指数应保持在19～23之间。 国内一项研究结果报告表明，我国人群的腰围平均值增高，心血管病的主要危险因素如高血压、血清胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇以及空腹血糖等都随之升高。专家建议，预防心血管病从改变体形做起，男性腰围不超过85厘米，女性腰围不超过80厘米比较合适。 3、糖尿病 糖尿病病人冠心病的发生危险增高，而且联系到冠心病的严重程度。糖尿病使冠心病的患病率增高，是因为糖尿病促进了动脉粥样硬化所造成的。 目前将胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱等多种病症的组合，统称为“代谢综合征”，认为胰岛素抵抗是促使糖尿病、高血压、血脂异常等病症发生发展的重要因素。 4、吸烟 吸烟对心血管系统毒害最重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增高，外围血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，以及促进血小板粘附和纤维蛋白原含量升高，促发和加重动脉粥样硬化。吸烟还可降低高密度脂蛋白胆固醇，加速冠心病的发病。大量资料表明，吸烟是冠心病的一个独立的危险因素，与同时存

非阻塞性冠心病治疗进展

非阻塞性冠心病治疗进展 发表者：陈文强310人已访问 近一个多世纪来，人们已经接受这个概念：心外膜血管的阻塞性病变是导致心绞痛的主要原因。1974年，Gould KL和Lipscomb K研究发现，当冠状动脉直径狭窄＞80％时，血流量才会显著下降，而预先使用小动脉扩张剂使冠脉血流量增大4～5倍后再行结扎，冠状动脉直径狭窄＞50％时血流量已显著下降。这一实验产生了冠状动脉血流储备的概念，并迅速转化为临床概念：冠状动脉直径狭窄≥50％为血流动力学意义的狭窄，≥85％为临界狭窄，而后者又很快演绎为成缺血性狭窄的概念。因此，近40年来，临床心脏病学家们形成共识：冠状动脉直径狭窄≥50％才可诊断为冠心病，≥85％的冠状动脉临界狭窄可引起心肌缺血，因此应进行介入治疗。然而，随着介入性冠状动脉诊断和治疗技术的普及，人们发现，许多有心肌缺血证据的患者冠脉造影显示为冠脉的非阻塞性病变，即非阻塞性冠心病（CAD）。 一、非阻塞性冠心病的概念 所谓的非阻塞性冠心病定义为1支或多支血管直径狭窄1%~49%为非阻塞性冠心病,而1支或多支血管直径狭窄≥50%为阻塞性冠心病。研究者收集了美国退伍军人CART项目中的冠心病数据，该项目包含了冠脉造影和长期随访结果。共包括2007-2012年间37674例接受选择性血管造影的患者，发现55.4%的患者为阻塞性冠心病，22.3%为非阻塞性冠心病。WISE 研究结果提示，60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据的患者不存在影响血流的冠脉阻塞（至少有≥1条主支存在≥50%狭窄）。 长期以来，人们认为在心绞痛患者中，如果冠脉造影显示正常或狭窄程度<50%则属低危人群，预后良好。然而，近年来大样本人群的长期随访研究否定了这一传统观点。Jespersen L 等人对接受冠脉造影的11223例稳定性心绞痛患者和无症状的5705例对照人群平均随访4.6年，发现冠脉造影显示正常或狭窄程度<50%的患者的心血管事件率显著高于对照人群。Lin FY等人对2583例因心绞痛症状或心血管高危因素而行64排CT冠脉造影的患者随访3.1年，发现CT测量的冠脉狭窄<50%的患者的全因死亡率显著高于ct检查无冠脉狭窄的患者。美国退伍军人cart研究发现，无冠心病患者的1年时心肌梗死发生率为0.11%，1支血管病变的非阻塞性冠心病患者为0.24%，2支血管病变者为0.56%，3支血管病变者为0.59%。在阻塞性冠心病患者中，随着病变血管支数增加（或lmca），心肌梗死风险亦增加。无冠心病者的1年时死亡率为1.38%，1支、2支和3支血管病变的非阻塞性冠心病患者分别为2.02%、1.50%和2.72%。在多因素调整模型中，仅3支病变的非阻塞性冠心病与1年时死亡风险增加相关。这些研究显示，冠脉狭窄程度<50%不能作为判断患者预后是否良好的指标。< span=""> 近年研究发现，缺血性心脏病亦可由非阻塞性冠心病引起。Lin F等人对163例心绞痛患者进行了多排冠脉CT造影和SPECT负荷试验，发现105例患者有轻度冠脉狭窄，39例有明显冠脉狭窄但仅15例有血流限制性狭窄且负荷试验结果正常，这说明狭窄病变和缺血性心脏病之间并非一致。病理学研究已证实，急性冠脉综合征（ACS）的发病并非由于斑块过大阻塞管腔，而是由于易损斑块的破裂或糜烂继发管腔内血栓形成导致。一项病理学研究发现，90％急性或慢性缺血性心脏病患者是由临界冠脉狭窄导致的。研究发现，在212名ACS患者中，30.6%的患者冠脉造影正常或接近正常。1999年发表的GUSTOⅡb试验对12142例ACS患者进行了冠脉造影，发现6.8%的男性和10.2％的女性ST段上抬型心肌梗死患者、4.2%的男性和9.1％的女性非ST段上抬型心肌梗死患者以及13.9%的男性和30.5%的女性不稳定性心绞痛患者，冠脉造影显示为非阻塞性狭窄。识别冠状动脉非阻塞型心梗（MINOCA）特点的相关研究也正在进行。研究者采用荟萃分析法对28份相关论文中的MINOCA患病率、临床特征和预后进行评估。结果显示，MINOCA患病率为6%，患者年龄（中位数）为55岁，女性占40%。然而，与阻塞性冠状动脉疾病型心梗（MI-CAD）患者相比，尽管其他

冠心病的有关知识

(一)冠心病的定义、流行病学和分类 冠心病：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的的心脏病，亦称缺血性心脏病。 冠心病好发于40岁以后，男性多于女性，在欧美发达国家本病常见。1979年WTO将冠心病分为以下5型 1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛有阵发性胸骨疼痛，为一过性心肌供血不足引起 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病表现为心脏扩大，心衰，心律失常 5、猝死 临床以心绞痛最为常见，我重点将心绞痛的有关材料整理如下（二）心绞痛的临床表现 1症状:心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点： a.部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指 b.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性也可有灼烧感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛偶有濒死感 c.诱因：可由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等易诱发。 d.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3~5分钟内渐消失，可

e.缓解方式：一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 （三）心绞痛的分类 ①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为三类：a 初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月之内。b 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。c 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间逐渐加重。 ②自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生，或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间和疼痛程度可有不同的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心电图及酶的特征性改变。 （四）冠心病的防治 预防 1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂

冠心病的定义

冠心病的健康教育 1冠心病的定义 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病, 亦称为缺血性心脏病。冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。 2.引起冠心病发病的危险因素 冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，这些危险因素，均可增加我们得冠心病的机会，主要包括：年龄与性别，高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖症，久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。 除遗传外，以上危险因素我们可以控制 和改善的。了解增加心脏疾病和冠心病的因素是非常重要的，冠状动脉内的斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步形成的，我们应该了解和尽可能减少这些危险因素，以便对抗或推迟冠状动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。 (1)年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。 (2)高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。 (3)高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比 90-94mmhg勺舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

正确认识冠心病

正确认识冠心病 心血管疾病已位居我国居民死亡原因的前列，其发病率和死亡率逐年升高。各种治疗冠心病的药物和方法充斥着各种媒体和广告，那么冠心病究竟是一种什么疾病呢？ 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗搴的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病，近年来随着冠心病的发病率明显的增高，发病有明显年轻化的趋势，应引起人们的高度关注。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。 冠心病的发病与下列因素有密切的关系： （1）年龄：多见于40岁以上中老年，但值得警惕的是，冠心病现在已不再是中老年人的“专利”，不良生活习惯和不合理饮食结构、各种危险因素同样威胁着年轻人，使冠心病发病年轻化。不少年轻人常吃油炸食品和“洋快餐”，摄入过量的脂肪和高胆固醇，10岁小孩的动脉上就可能出现脂肪沉淀。另外，青年人学习工作压力大，常熬夜，生活无规律，加上喝酒、抽烟，无异于雪上加霜。另外，很多人出入有汽车、上楼有电梯，缺乏运动，伴有高血压、高血脂、高血糖、高体重的年轻人也日渐增多，进一步增加了患冠心病的危险。 （2）性别：男性多于女性，女性绝经后可能与激素水平有关发病率开始上升。 （3）高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、体力活动少、遗传、吸烟等是冠心病发生的常见危险因素。 冠心病根据临床表现分为以下几种类型： (1) 猝死：因原发性心脏骤停而突然死亡，多为心肌缺血局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 (2)心绞痛：劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失；自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系，常在休息、夜间睡眠时发生，与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。 (3)心肌梗塞：心肌梗死为冠心病的严重类型，原因是冠状动脉内血栓形成，堵塞血管管腔所致，患者此时感到长时间（超过半小时）剧烈胸痛，还可发生血压下降和伴随严重的心律失常。 (4)缺血性心肌病 (5)无症状心肌缺血：患者无症状，但静息、动态时或负荷试验心电图有心肌缺血的证据，或心肌核素扫描（ECT）有心肌灌注不足的表现。 如何诊断冠心病？ 现代科技手段日新月异，发展迅速，随着人们对冠心病的深入研究和探索，诊断冠心病的方法日臻完善。最早主要是根据典型的临床表现、心肌酶学检查和心电图变化来诊断冠心病。近年相继出现了许多新的检查方法和技术，如放射性核素检查、PETCT、冠状动脉造影等，逐渐运用于各级医院对冠心病的诊断中。 (1)临床表现：主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床表现，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断非常重要。 (2)心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，费用少，易于普及，当患者病情变化时及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，但部分病人心电图可无异常表现，或很难捕捉到发病时的心电图变化，因此存在着一定的局限性。