中医筋伤学第十章腰骶部筋伤OK

第十章腰骶部筋伤

腰骶部筋伤又称为脊柱性腰痛，是临床上常见的疾患。引起腰骶部筋伤的原因很多，如腰骶局部的骨、关节及周围软组织损伤、各种病理性损伤、先天及后天结构异常等。

腰骶部是指躯干背部的下部，是由5个腰椎、1块融合的骶骨和1块尾骨及两侧的髂骨形成的骨性支架。腰椎位于活动度很小的胸椎和固定于骨盆中的骶骨之间，承担着上半身的重量，而且还是躯干部最重要的运动枢纽，可作前屈、后伸、侧屈和旋转等各个方向的运动。这种承载和复杂的运动，极易导致局部的损伤。

腰椎是由1个椎体、2个椎弓根、2个椎板、2个横突、2个上关节突、2个下关节突和1个棘突构成的（见图10~1)。腰椎的椎体粗壮，横断面呈肾型，横径大于前后径，前缘长于后缘。椎孔较大，呈三角形。上、下关节突的关节面呈矢状位，上关节突的关节面朝内，下关节突的关节面朝外。横突粗大，朝向后外方。上关节突的背面有一大而不规则的突起，称为乳突，为肌肉的附着处。棘突呈垂直的板状，几乎呈水平突向后方。

椎间盘为连接相邻两个腰椎体的软骨盘。盘中央部分是柔软而富有弹性的胶状物质，称为髓核。盘周围部分是按同心圆排列的纤维软骨层构成的纤维环，它能牢固地连接上、下椎体，并限制髓核向外突出（见图10~2）。椎间盘在承受

压力时被压缩，除去压力后能立刻复原，具有“弹簧垫”样的缓冲作用（见图10~3)。椎间盘还允许脊柱作一定范围的各方向运动，当脊柱前屈时，椎间盘前部被挤压变薄，后部增厚，伸直时立刻恢复原状。

此外，在椎间盘的上、下各有1块附于椎体的透明软骨，称为软骨板。其与椎体和纤维环紧密相连，可防止纵向受力时髓核突入椎体内。

腰椎的关节突关节由胶原组织和黄色的弹性组织构成的关节囊包绕。因腰椎为躯干的运动枢纽，活动范围较大，故关节囊较松弛，当腰部扭伤时易造成关节囊滑膜嵌顿。第5腰椎与骶椎构成的关节称为腰骶关节，此关节负重最大，较容易发生局部损伤。沿骶骨底上面作一直线，其与水平线形成的夹角，称为腰骶角，正常为34°（见图10~4）。骶骨与髂骨之间形成骶髂关节，骶骨在内，髂骨在外，关节面扁平呈“耳状”。此关节活动范围微小，仅女性在妊娠期时，骶髂关节活动范围增大。

腰椎的稳定性主要依靠周围的韧带。椎体前缘有前纵韧带，非常坚韧，紧贴于椎体前面，与椎间盘及椎体牢固相连，前纵韧带可防止脊柱过伸和椎间盘向前突出。椎体后面有后纵韧带，其较前纵韧带细而薄弱，可限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后突出。相邻的椎弓板之间有黄韧带相连，黄韧带由弹力纤维构成，坚韧而富有弹性，起于上个椎板前面，

止于下个椎板后面，连于相邻的椎弓板之间，参与围成椎管，能限制脊柱过分前屈。此外，还有棘上韧带、棘间韧带和横突间韧带，对维持脊柱的稳定具有一定作用。（见图10~5) 下背部及腰部的主要肌肉，按其解剖位置和作用可分为背侧组、前侧组和外侧组。背侧组有三层：浅层为背阔肌的下部，中层为竖脊肌，深层为多裂肌、回旋肌。竖脊肌位于棘突和横突间，具有伸直腰部的作用，当一侧竖脊肌收缩时可使脊柱侧屈或旋转。前侧组有腹内斜肌、腹外斜肌和腹直肌，具有伸腰作用。外侧组有腰大肌和腰方肌，主要作用为侧屈脊柱。

胸腰筋膜由前、中、后三层组成。前层覆盖于腰方肌的前面，亦称为腰方肌筋膜，起于腰椎横突前面和椎体的基底部。中层附于腰椎横突，向上附于第12肋，向下附于髂嵴。后层最厚，向上与胸部的深筋膜相连，内侧附于棘突和棘上韧带，在竖脊肌的外侧缘前、中、后三层相连于腹筋膜。胸腰筋膜具有保护肌肉和加强腰部支持力的作用。

脊髓位于椎管内。由于脊柱发育速度较脊髓慢，故成年人脊髓末端的圆锥，仅达到第1腰椎的下缘，以下为马尾神经。脊神经从两侧椎间孔穿出，即分为前、后两支，后支又进一步分为内、外侧支。外侧支有大部分运动纤维，支配竖脊肌的运动。腰1~腰3外侧支感觉神经组成臀上皮神经，分布于臀部皮肤。内侧支大部分为感觉纤维，分布于椎间关节

突关节、椎板、棘突及其邻近的肌肉、筋膜和皮肤。腰2~腰4脊神经前支构成股神经和闭孔神经，支配该神经控制的肌肉和皮肤感觉区域（小腿前内侧、小腿和足内侧皮肤）。腰4、腰5和骶l~骶3脊神经前支构成坐骨神经，控制该神经支配的肌肉运动和皮肤感觉区域（大腿后侧、小腿和足外侧皮肤）。在前、后支分出前有一小分支与交感神经分支组成返神经，当脊神经后支或返神经受刺激时可反射到前支，称为反射痛。当前支受刺激时，其疼痛感觉可向该神经所支配的区域放射，称之为放射痛。腰部疼痛常伴有放射痛和反射痛，两种疼痛可能出现在同一个区域，但因病变部位不同，故应仔细检查，加以鉴别。

第一节急性腰扭伤

急性腰扭伤是临床上常见病，易发生于下腰部，以青壮年和体力劳动者多见。但平素缺乏劳动锻炼者，偶然参加劳动也易发生急性腰扭伤。本病多见于男性患者。

腰扭伤可涉及肌肉、筋膜、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节和骶髂关节等），急性损伤后可立刻出现剧烈疼痛，腰部肌肉刺激性紧张，腰部活动功能受限。受损肌肉、韧带、关节可单独发生，亦可合并损伤。但不同部位和组织损伤，其临床表现不尽相同。急性腰扭伤发生后，早期如得到正确的治疗，一般多能痊愈。若失治、误治，可致腰痛迁延，转成慢性。

急性腰肌及胸腰筋膜扭伤

本病多由腰部突然闪扭所致，受损组织以腰部肌群及筋膜为主，是一种较常见的损伤，属中医“闪腰”、“岔气”范畴，损伤多发生在竖脊肌和胸腰筋膜的附着部。如果损伤后又感风寒湿之邪，可导致腰部的慢性痹痛。

【病因病机】

本病是在某种状态下，腰部肌肉强烈收缩，使肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭曲，甚至撕裂，而致剧烈腰痛。损伤因受力的大小不同，组织损伤的程度也不一样。骶骨是胸腰筋膜及竖脊肌起点，局部组织损伤，血脉离经，血瘀于内，气机受阻，不通则痛。致病原因很多，最常见的有以下几种。

（一）动作失调

数人抬物动作不协调，或其中一人突然失足。患者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩，导致腰肌及胸腰筋膜损伤。

（二）姿势不良

猛然搬动或提高太重物体或搬物时姿势不正确，所提物体的重心离躯干的中轴线过远，使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩运动不协调，常可使腰髓部肌肉、筋膜受到过度的牵拉或撕裂。（见图10~6)

（三）重心失衡

不慎摔倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩，

或跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰骶部肌肉及筋膜损伤。

（四）腰部活动准备不足

日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至挂手巾、打喷嚏、打哈欠等，由于准备不足，可造成腰肌及筋膜扭伤，即“闪腰”。

【诊断】

（一）临床表现

多有腰部扭伤史。腰部一侧或两侧疼痛剧烈，腰部活动、咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸时疼痛加剧。轻者伤时疼痛不明显，数小时后或次日症状加重。严重者腰部当即呈撕裂样疼痛，不能坐立、行走，疼痛有时可牵涉至一侧或两侧臀部及大腿后侧。腰肌呈紧张状态，常见一侧肌肉高于另一侧。有时可见脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出现侧曲。

（二）检查

1.压痛点损伤早期，绝大多数患者有明显的局限性压痛，多位于腰骶关节、髂嵴后部或第3腰椎横突处，同时可扪及腰部肌肉明显紧张。

2.腰部功能观察腰部活动受限，特别是前屈受限，行走时常用手支撑腰部，卧位时难以翻身等。

3.特殊检查直腿抬高试验、拾物试验可呈阳性，但加强试验为阴性。

（三）X线检查

一般无明显病理性改变，有时可有脊柱腰段生理性前曲消失或有轻度侧曲。

【辨证论治】

可用手法治疗以舒筋活血、解除痉挛、缓解疼痛，同时配合服药及其他方法综合治疗，多可治愈。

（一）手法治疗

1.按揉法患者俯卧位，尽量使肢体放松。医者用两手拇指的指腹或掌根，先自大杼穴开始由上而下按揉。再点按环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴，以膀胱经腧穴为主，目的在于舒通经脉。（见图10~7)

2.调理腰肌患者俯卧位，滾推两侧腰肌，着重于痉挛一侧。由周围逐步向痛点推理，再在痛点上方，将竖脊肌向外下方推理直至髂骨后上棘，反复操作3~4次。（见图10~8)

3.捏拿腰肌医者以两手拇指和其余四指对合用力，捏拿腰肌。捏拿方向与肌腹垂直，从腰1起至骶部臀肌。重点是两侧竖脊肌和压痛点处，反复捏拿2~5min。（见图10~9)

4.按腰扳腿医者一手按住患者腰部，另一手前臂及肘部托住患者一侧小腿上段，并手反扣大腿下段。双手配合，下按腰部及托提大腿相对用力，有节奏地使下肢起落数次，随后摇晃、拔伸，有时可闻及响声。两侧均做。（见图10~10)

5.揉摸舒筋医者以掌根或小鱼际着力，在患者腰骶部行揉摸手法。以患侧及痛点处

为主，边揉摸边滑动，使局部感到微热为宜。（见图10~11) （二）药物治疗

1.内服药本病多以血瘀气滞为主，故治宜活血散瘀、行气止痛，可用复元活血汤、血府逐瘀汤加减。气滞明显者用泽兰汤加独活、乳香、没药；血瘀为主者，用地龙散加减。伴有便秘者可加用桃仁承气汤和大成汤；若伴有气血虚弱者，不宜攻之过猛，可加补气行气、补血活血之药，或适当加服六味地黄丸。还可用跌打丸、云南白药、三七伤药片、活血止痛散、伤科七厘散等中成药治疗。

2.外用药局部有瘀肿发热者，可用双柏散、消炎散外敷，也可用狗皮膏、伤湿止痛膏外贴于患处。

（三）功能锻炼

损伤早期不宜强行锻炼，应卧硬板床休息，防止进一步损伤，并有利于组织修复。疼痛缓解后宜做背伸锻炼。后期宜加强腰部的各种功能练习，以防止粘连，并增强肌力。

（四）其他疗法

1.针灸疗法局部取穴或循经取穴，常用穴位有肾俞、命门、志室、腰阳关、委中、承山、昆仑、阿是穴，多用强刺激的泻法。

2.局部封闭疗法局部痛点封闭，5~7日行1次。此法还可作为诊断性治疗。

3.理疗疼痛缓解后，可用理疗、磁疗、中药离子导入

等方法进一步治疗。

急性腰部韧带损伤

腰部韧带具有限制腰椎过度活动，维持腰部稳定的作用。正常情况下有肌肉的保护作用，可使韧带免遭外力过度牵拉。当韧带处于紧张状态而肌肉、收缩力不足时，韧带因受强大外力牵拉，造成损伤，甚至断裂。

临床上腰部韧带损伤多见于棘上韧带、棘间韧带和髂腰韧带。棘上韧带为索状纤维组织，比较坚韧，但在腰骶部较为薄弱。棘间韧带位于相邻的两棘突之间，呈长方形，其腹侧与横韧带相连，背侧与背部长肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，棘间韧带纤维较短。下腰部活动度大，韧带所受压力也最大，故棘间韧带于腰4~骶1之间的部分损伤机会也最多。髂腰韧带比较坚韧，自髂嵴后部的内侧面至第5腰椎横突，呈向内、向下的斜行走向。该韧带有限制第5腰椎前屈功能的作用，当腰部完全屈曲时，竖脊肌完全放松，该韧带将承受巨大的牵拉力。故弯腰工作时，易致髂腰韧带损伤。

腰部韧带损伤，常见于青壮年体力劳动者。损伤之后，若失治或误治，可转为慢性韧带损伤。

【病因病机】

腰部韧带损伤与腰部肌肉、筋膜损伤有密切联系。当腰部肌肉、筋膜损伤后，韧带失去保护，受力增加，易导致韧带损伤。反之，腰部韧带受损后，腰部支持、稳定能力降低，

腰部肌肉、筋膜为之代偿，易产生腰肌、筋膜的损伤。

（一）弯腰搬物

腰部有一系列韧带限制脊柱过度前屈，这些韧带在正常情况下，都能得到竖脊肌的保护。当人体过度弯腰、搬移重物时，竖脊肌处于松弛状态，臀、大腿部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将重物搬起，支点位于腰骶部。此时韧带无竖脊肌的保护，如搬动物体过重，且重心距躯干支点过远时，极易造成棘间韧带、棘上韧带损伤，以腰骶部位多见。（见图10~12) （二）突然摔倒

突然摔倒时，两腿伸直，臀部着地，躯干过伸，此时股后肌群紧张，两髂骨及骶骨相对固定，腰骶部的棘上韧带或棘间韧带可发生部分或全部撕裂。若暴力强大时，在骶骨相对固定的情况下，髂骨亦可同时向前屈曲旋转，引起骶髂关节的韧带损伤。（见图10~13)

（三）暴力撞击

暴力直接作用于腰背部，使腰背过度前屈，可造成腰部韧带损伤。这种损伤有时很重，可能合并骨折、脱位，甚至神经损伤。

【诊断】

（一）临床表现

有明显外伤史。常发生于弯腰工作或暴力突然迫使腰部前屈，伤时可自觉腰部有一清脆响声或撕裂样感觉，常呈断

裂样、刀割样或针刺样锐痛。有时可伴有下肢反射性疼痛，腰部活动时疼痛加剧。

（二）检查

局部可出现肿胀、瘀斑，腰肌痉挛，棘突间有明显压痛，腰部活动明显受限，前屈受限尤为明显。直腿抬高和屈膝屈髋试验均可呈阳性。

合并棘上韧带、棘间韧带断裂时，棘突间距离可加宽，如髂腰韧带损伤，其压痛点在髂嵴后部与第5腰椎间三角区有深压痛，屈腰旋转脊柱致腰痛加剧。

（三）X线检查

一般无异常表现。若棘上、棘间韧带断裂者，可有棘突间距增大。X线摄片对诊断或排除骨折、脱位有十分重要的意义。

（四）鉴别诊断

急性腰肌及的腰筋膜扭伤发病机制可以一样，两病常合并存在。但腰肌及筋膜扭伤时压痛点多位于椎旁竖脊肌起止点或髂嵴后部，腰部韧带损伤后压痛点位于棘突上或棘突间韧带处。前者腰部各方向活动均受限，后者主要为腰部屈曲时明显受限。

【辨证论治】

（一）手法治疗

手法治疗的目的，在于使撕裂分离后的韧带理顺归位，

且可舒筋活络，改善局部血液循环，使韧带易于修复。

1.理筋复位适用于棘上韧带撕裂或从棘突上剥离者。患者站立或端坐位，医者坐于患者身后，以两手拇指触摸棘突，手摸心会，找到棘上韧带剥离处。嘱患者略弯腰，医者一手拇指按于被剥离的棘上韧带上端，向上推按牵引；另一手拇指左右拨动已剥离的韧带，找到剥离面，然后顺脊柱纵轴方向由上而下顺势按压，使其复位。（见图10~14)

2.理筋通络适用于韧带扭伤而未发生断裂者。患者俯卧位，医者先在脊柱两侧以按揉法调理，然后用拇指在棘上韧带方向垂直做弹拨治疗，并沿棘上韧带方向作上抹法，再于腰背部督脉上作直擦，以透热为度。

（二）药物治疗

同“腰肌及胸腰筋膜损伤。

（三）功能锻炼

本病损伤早期经治疗复位后，应卧硬板床休息，一般1~2周。若棘上韧带或棘间韧带断裂者，应给予固定，可采用皮腰围保护。腰部疼痛不明显时，应进行积极的腰背肌锻炼，但应避免过度前屈活动。

（四）其他疗法

参见腰肌及胸腰筋膜损伤。痛点封闭，对缓解疼痛和改善局部微循环有较好作用。

急性腰椎关节突关节扭伤

在过度的屈曲、过伸、牵拉或旋转外力的作用下，可导致腰椎关节突关节损伤，称为腰椎关节突关节紊乱症、腰椎间关节突关节综合征或急性腰椎关节突关节滑膜嵌顿、关节突关节错缝，属中医“闪腰”或“弹背’范畴，本病还包括腰骶关节和骶髂关节的损伤。本病常被误诊为急性腰肌筋膜扭伤或急性腰肌纤维组织炎等而延误治疗，转为慢性腰痛。

【病因病机】

本病是因腰椎间关节周围的韧带、关节囊及滑膜的扭伤或撕裂，或滑膜嵌顿于关节突关节内而发生的一种疾病，常伴有关节错缝移位。

（一）腰椎关节突关节扭伤

人体站立时，腰椎两侧关节突关节与椎间盘呈三角负重状态。脊柱前屈时椎间盘负重力增大，关节突关节略为张开，后伸时两侧关节突关节负重力增大。脊柱旋转、侧屈时，一侧关节突关节受压，关节间隙变窄，另一侧关节突关节张开。当运动姿势不正确、肌肉平衡失调时，易引起急性关节突关节扭伤。若腰椎前屈或旋转过度，关节突关节张开，使关节腔内负压增大，而吸入滑膜。此时，如腰椎又突然后伸，滑膜可能来不及退出而被嵌顿于关节面之间，形成腰椎关节突关节滑膜嵌顿，引起腰部剧烈疼痛。

（二）急性腰骶关节扭伤

腰骶关节位于腰椎最下部分，与骨盆骨构成关节，负重

量大、活动多，为躯干活动枢纽，经常处于运动状态，故易受损伤。如有第1骶椎隐裂或腰骶角过大等先天畸形等解剖上的弱点，极易造成腰骶关节损伤。当局部软组织肿胀刺激腰骶部神经根时，可引起反射性下肢疼痛。

【诊断】

（一）临床表现

均有闪腰、屈腰、旋转等外伤史。疼痛突发，较为剧烈。关节损伤后，组织的炎症、水肿可影响神经根，故时伴有不同程度的下肢放射性疼痛。腰部活动或打喷嚏、咳嗽等腹腔压力增高时，腰部疼痛加剧。

（二）检查

腰部肌肉紧张，有时局部肿胀，腰椎向一侧偏歪，腰部活动功能明显受限。压痛明显，确定压痛部位，对诊断关节扭伤有十分重要的意义。

1.急性椎间关节突关节扭伤压痛点位于棘突两侧或一侧稍下方，一般无放射痛。患者拒绝作腰部试验，直腿抬高试验为阳性，但加强试验为阴性。

2.急性腰骶关节扭伤多有腰骶部负重扭伤史。伤后感腰骶部剧痛，不敢直腰。直腰时多以一手或两手叉腰，或以手支撑膝部，以减少腰骶关节活动，步行迟缓，表情痛苦，腰5与骶骨底之间有明显压痛和叩击痛（见图10~15）。屈膝屈髋试验阳性。

（三）X线检查

一般无异常改变，有的呈脊柱侧弯，或椎间隙变窄或宽或模糊等。

【辨证论治】

（一）手法治疗

急性腰部及腰骶关节扭伤，若能明确诊断，施行手法治疗后，往往能取得较为理想的效果。手法可分为两步，首先采用一般的活血止痛、理筋解痉按摩松解手法，如点按穴位和揉、滾、擦等法；第二步为复位手法，纠正关节紊乱，解除滑膜嵌顿，以迅速消除疼痛，恢复正常功能。常用复位手法有下列几种：

1:斜扳法患者侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧髋、膝关节伸直。医者可立于患者前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对用力，使上身和臀部作反向旋转（肩部旋后，臀部旋前，同时令患者腰部尽量放松），活动到最大程度时，用力作一次稳定推扳动作。此刻往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解。（见图10~16)

2.牵拉法患者俯卧位，一助手抱拉住患者的腋下，或嘱患者两手拉住头侧床沿。医者握住患者两距小腿关节或一侧距小腿关节，作对抗牵引，持续1~2min，再慢慢松开，重复数次。最后用力将下肢快速的上下牵拉数次，使牵拉力传递至腰部关节，使其复位。

亦可选用背法、坐位旋转复位法等，具体运用应根据具体条件，选用患者易于接受的方法。合适的体位可使患者腰部肌肉放松，消除恐俱心理。

（二）药物治疗

1.内服药早期治宜活血化瘀、行气止痛为主，用顺气活血汤或和营止痛汤加减，也可用跌打丸、三七伤药片、伤科七厘散等中成药。后期治宜补益肝肾、活血强筋为主，用补肾健筋汤、补肾壮筋汤加减。

2.外用药手法调治后，可选用活血行气、消瘀止痛的外用药，如消瘀膏、双柏散、消肿散、消瘀止痛膏等敷贴，或外擦红花油、正骨水、治伤水等。

（三）功能锻炼

早期应适当卧床休息，避免过度腰部活动或负重，必要时可佩带腰围站立行走。腰痛症状缓解后，应注意逐步加强腰背肌的功能锻炼，以增强腰部抵抗力。

（四）其他疗法

参见急性腰肌及胸腰筋膜扭伤部分，可采用针灸、拔火罐、理疗、局部封闭等方法。

第二节慢性腰肌劳损

慢性腰肌劳损是引起慢性腰痛的常见原因之一，系指腰部肌肉、韧带等积累性、机械性、慢性损伤，或急性腰扭伤后未获得及时有效的治疗而转为慢性者。

本病往往无明显的外伤史，常在不知不觉中出现腰痛，发病无明显职业区别。

【病因病机】

常见原因为腰部长期过度负重或长期腰部姿势不良，使腰部肌肉、韧带持久地处于紧张状态。如搬运工腰背部经常过度负重、过度疲劳，长期伏案工作者姿势不良，弯腰持续工作时间太长等。这种长期积累性劳损，导致了肌肉、韧带（常见于棘上韧带）慢性撕裂，出现炎症反应，以致腰痛持久难愈。

腰部急性扭伤后，局部肌肉、韧带等组织受损，若失治或误治，损伤未能恢复，迁延成为慢性。反复多次腰肌轻微损伤亦可导致慢性腰肌劳损。

腰椎先天畸形的解剖缺陷，如腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根裂等，以及后天性损伤，如腰椎压缩性骨折、脱位和腰椎间盘突出、腰椎滑脱等，这些都可造成腰部肌肉、韧带的平衡失调，而引起慢性腰肌劳损。

【诊断】

（一）临床表现

患者可无明显外伤史，腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解。弯腰困难，持久弯腰时疼痛加剧，适当活动或经常变换体位后腰痛可减轻。睡觉时用小枕垫于腰部能减轻症状，常喜用两手捶腰，可使腰部感觉舒服并减轻疼痛。

（二）检查

腰部外观多无异常，有时可见生理性前曲变浅。单纯性腰肌劳损的压痛点，常位于棘突两旁的竖脊肌处，或骶髂后部或骶骨后面的竖脊肌附着点处。若伴有棘间、棘上韧带损伤，压痛点则位于棘间、棘突上。腰部活动功能多无障碍，严重者可稍有受限。直腿抬高试验阴性，神经系统检查无异常。

（三）X线检查

多无异常，可有脊柱腰段的生理性弯曲改变，或有轻度侧弯。有时可发现先天性异常，如第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、骶椎隐裂，或见有骨质增生现象等。

（四）鉴别诊断

应与第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、骶椎隐裂、腰椎骨质增生症、第3腰椎横突综合征相鉴别。

【辨证论治】

（一）手法治疗

手法治疗的目的在于促进血液循环，理顺肌纤维，剥离粘连，加速炎症消退，缓解肌肉痉挛。先按揉腰腿部腧穴，如肾俞、腰阳关、八髎穴、阿是穴、委中、承山等。再滾揉两侧竖脊肌，推理腰部肌肉，推拿或弹拨腰肌或韧带，必要时施以过度屈、伸腰部或扳腰手法。手法应轻快、柔和、灵活、稳妥，忌用强劲暴力，以免加重损伤。

（二）药物治疗

1.内服药

(1)肾虚型：肾阳虚者，治宜温补肾阳，用补肾活血汤加减，肾阴虚者，治宜滋补肾阴，用知柏地黄丸、大补阴丸加减。

(2)气滞血瘀型：治宜活血化瘀、行气止痛，用地龙散加杜仲、续断、桑寄生、狗脊等。

(3)风寒湿型：治宜祛风散寒胜湿，方用羌活胜湿汤或独活寄生汤加减。

(4）湿热型：治宜清化湿热，用二妙汤加木瓜、薏苡仁、生地黄、黄柏、稀签草之类。

2.外用药可用外擦药，如万花油、正骨水、骨友灵等。或外贴伤湿止痛膏、狗皮膏等伤科膏药。

（三）功能锻炼

应避免长时间过度弯腰工作，同时增强腰背肌的功能锻炼，如行仰卧五点、三点或拱桥式练习，亦可采用俯卧位的飞燕式锻炼。

（四）其他疗法

1.针灸、拔火难疗法取肾俞、腰阳关、委中、承山、昆仑等穴位针灸，痛点拔火罐。

2.局部封闭疗法于劳损组织的部位行局部封闭注射，每周1次，一般注射2~4次。

3.理疗可采用红外线、超短波、频谱仪或中药离子导入等法。

第三节第3腰椎横突综合征

由于第3腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第3腰椎横突处压痛为主要特征的疾病称为第3腰椎横突炎，也称为第3腰椎横突滑膜囊炎，或第3腰椎横突周围炎。

因其可影响邻近的神经纤维，常伴有下肢疼痛，故又称为第3腰椎横突综合征。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。

【病因病机】

第3腰椎位于各腰椎的中点，处于脊柱腰曲前凸顶点，为5个腰椎体的活动中心，其活动度较大。其两侧的横突最长，横突是腰肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着其上，故腰腹部肌肉弹力收缩时，此处受力最大，易使附着点处撕裂致伤。伤后局部发生炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化，以后可产生骨膜、纤维组织、纤维软骨等增生。臀上皮神经发自腰1~腰3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后，再经过附着于腰1~腰4横突的腰背筋膜深层，分布于臀部及大腿后侧皮肤。故腰3横突处周围组织损伤可刺激该神经纤维，日久神经纤维可发生变性，导致臀部及腿部疼痛。