导尿管长期留置常见问题及处理方法
【摘要】 目的 探讨长期留置尿管病人常见的并发症及不同相对应措施的应用。方法 针对不同的存在问题，采用相对应的护理对策。结果 采用相对应的护理措施后，取得了满意的效果。结论 长期留置尿管的病人出现很多常见的并发症，采取相对应的护理对策后效果明显，值得推广。
【关键词】 长期留置;尿管;护理;进展
留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应护理对策报告如下。
1 并发症
1.1 尿路感染
尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%～4% 的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达l3%～30%[1]。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关[2]。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染[3]。
1.2 脱落
长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。
1.3 拔管难
造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石[4]。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。
1.4 膀胱痉挛或挛缩
气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。
1.5 尿道狭窄
均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。
1.6 血尿
在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤[5]，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血[6];第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。
2 处理对策
2.1 尿路感染
(1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间,避免反复多次插入[7]。(2)合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14～16号硅胶尿管为佳。(3)避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。(4)每日清洁
尿道口2次，可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染[7]。(5)避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约 2000～3000ml。控制尿液的pH 值在6.5～7.0，可预防感染的发生[7]。
2.2 尿管脱出
把好尿管质量关,规范操作程序,气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10～20 ml，儿童5～8ml，前列腺增生患者8～10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。
2.3 拔管困难
(1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱。为避免长期停留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林为佳[8]。如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后再拔除尿管。(2)如仍不能拔除,可将体外部分剪除,将尿管推入膀胱内,然后行膀胱大力碎石术。(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可用注射器向气囊内注入盐水或空气,直至气囊破裂;也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊,或经尿管末端插入导丝,刺破气囊。(4)用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率[8]。
2.4 膀胱痉挛或挛缩
注意气囊注水不要太多, 常规8～10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低,以20℃～30℃为宜。注意配合心理疗法,放松技巧,转移分散注意力,对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。
2.5 尿道狭窄
留置尿管期间定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。
2.6 血尿
第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2 h放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功[9]。
3 导尿管阻塞后的三种处理方法
3.1.方法
??1. 一手反折捏住尿管近端, 另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10-20cm后, 松开近端的手, 反复数次。
??2.在引流管距尿管4-6cm处消毒, 用无菌剪刀将引流管剪断, 连接一充有20ml无菌生理盐水的无菌注射器, 用力将生理盐水推进尿管,并将尿液抽出, 反复数次。
??3.采用上述方法无效时, 将尿管拔出, 重新导尿。
3.2.讨论
1.尿液引流是利用液体由压力高向压力低处流的原理将尿液引流出来的。
2.尿管堵塞后, 膀脱内与引流管内的压力达到了一个新的平
衡, 尿液就不会引流出来。第一种方法是采用在尿管内形成负压改善上述平衡使尿液引流出来。第二种方法是采用提高尿管内的压力, 改变上述压力平衡, 将尿管口的附着物冲开而达到疏通尿管的目的。
4.结论
长期停留尿管引起诸多的并发症，护理的关键是熟悉并发症的情况，仔细观察，及时处理，以减少并发症的发生。但长期停留尿管，不仅关系到患者躯体生理的变化，而且亦涉及患者心理的变化，患者从而不愿或不敢参加社会活动或体育活动，影响患者工作或正常生活，从而产生自卑、焦虑、尴尬、沮丧、孤独等不良情绪。故长期留置尿管的护理不仅应从技术上进行改进，亦应充分与患者家属或陪护、患者本人充分沟通，从而从生理、心理上予以患者最佳护理，减少并发症的发生。