关节镜治疗膝关节损伤的疗效观察

作者：俞先云

来源：《维吾尔医药》2013年第01期

摘要：目的：探讨膝关节损伤采用关节镜治疗的临床效果。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的膝关节损伤的患者，均采用关节镜治疗，回顾临床资料。结果：本组40例患者平均随访（10±2）个月，膝关节功能评定优29例，占72.5%；良7例，占17.5%；中2例，占5%；差2例，占5%，总有效率为95%。与治疗前比较，差异有统计学意义（P

关键词：关节镜膝关节损伤效果观察

膝关节损伤在临床骨科创伤中占有一定的发生几率，常累及关节囊，半月板，软骨，若未采取有效措施及时救治，极易影响预后，对患者的生活质量构成严重威胁[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的膝关节损伤的患者，均采用关节镜治疗，回顾临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究选择的对象共40例，男29例，女11例，年龄21-49岁，平均（37.5±

2.3）岁。病程平均（5.2±1.7）d，右膝28例，左膝12例。患者均有关节受限、关节肿胀、关节周围压痛、浮髌征阳性等体征，MRI及X线检查均有程度不等的关节积液。滑膜损伤19例，胫骨平台骨折4例，髌骨软骨骨折2例，半月板损伤7例，前交叉韧带损伤4例，内侧副韧带损伤4例。

1.2 方法手术均在连续硬膜外麻醉下进行，应用气囊止血带，设置压力以保证视野清晰为宜。设置灌注系统压强为9.33-10.7kPa，取生理盐水作灌注液，以将各种碎屑及积血彻底清除。获得理想的麻醉效果后，取关节镜及器械置入膝关节标准前内、外侧入口进行检查。首先将关节内积血放出，再反复用生理盐水灌注冲洗至获得清晰视野，对关节内各结构的具体损伤情况依次观察，检出损伤并适当修补。胫骨平台骨折行解剖螺钉固定术或AO松质螺钉固定术；半月板损伤行修补加石膏外固定术，无法保留者实施全切除术；内侧副韧带损伤行修补加石膏外固定术；前交叉韧带损伤行修补术或重建术；滑膜损伤或髌骨软骨骨折行滑膜部分切除术、软骨面打磨修复术、碎片清除术。术后取棉垫常规行24-48h加压包扎，加强早期主动功能锻炼。

3 讨论

实践表明，膝关节损伤发生后，早期明确诊断，并制定合理的治疗方案及时治疗是关节功能获得良好恢复的关键。而损伤后多因关节疼痛、肿胀、积血等造成肌肉痉挛，对相关物理检

查造成不利影响，使诊断更具棘手性，特别是关节软骨骨折、韧带及半月板的部分损伤，采用常规X线片检查所取得的诊断作用有限，即急性膝关节损伤的诊断中，影像学检查有一定的问题及缺陷存在[2]。

MRI检查也无法将关节镜完全代替，因关节镜检查对关节腔内的各种结构可直接观察，损伤程度可获得全面的、科学的评估，为准确诊断提供了保障。且在急性膝关节损伤中，关节镜除可辅助诊断外，还可发挥治疗作用，具体采用关节镜检查的膝关节损伤适应征包括：交叉韧带损伤，需行重建或修补的病例；创伤性出血者；半月板损伤，需行修补术者；胫骨平台骨折，需实施复位螺钉固定者；关节软骨骨折，需将软骨碎片去除者[3]。膝关节损伤采用关节镜治疗的最佳时间为创伤发生后的3-10d，因创伤肿胀多在伤后48-72h呈稳定状态，若在48h 内实施手术，患者骨折端髓腔内出现出血情况，关节镜下视野相对模糊，在一定程度上使操作难度增大，手术时间延长，且加大了继发性损伤的机率，在水泵压力下，小腿处易出现肿胀现象，程度严重者易造成骨筋膜室综合征。若膝关节损伤后2周开展手术，观察显示，部分血肿机化，骨折复位、修复、清除的难度增大，故加强术后康复是确保预后的关键。手术当时即可行股四头肌训练，患者未行石膏固定者，需指导其实施主动伸屈膝练习，术后3d可离床下地行走。患者开展修补术，并用石膏固定者，术后3周石膏拆除后，可行主动伸屈膝练习，术后4周可适当负重训练[4]。结合本次研究结果显示，本组40例患者平均随访（10±2）个月，膝关节功能评定优29例，占72.5%；良7例，占17.5%；中2例，占5%；差2例，占5%，总有效率为95%。与治疗前比较，差异有统计学意义（P

综上，膝关节损伤采用关节镜可明确诊断，并实施治疗，使膝关节功能明显恢复，且创伤小，手术时间相对较短，患者易于康复，具有非常重要的应用价值。

参考文献：

[1] 米琨，俸志斌，刘武，等.关节镜下等脑子射频汽化治疗膝骨性关节炎[J].广西中医学院学报，2007，10（4）：50-51.

[2] Lee W，Kim HS，Kim SJ，et al..CT arthrography and virtual arthroscopy in the diagnosis of the anterior cruciate ligament and meniscal abnormalities of the knee joint [J].Korean J Radiol，2004，5（1）：47.

[3] 张毅，赵新建，杨林，等.关节镜在膝关节急性损伤中的诊断价值[J].中国内镜杂志，2006，12（3）：284.

[4] 刘玉杰，王志杰，王岩，等.半腱肌股薄肌腱打结骨栓嵌入固定镜下重建前交叉韧带的初步观察[J].中华创伤杂志，2003，19：167-169.