关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤分析
关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤分析
发表时间：2016-05-25T14:58:12.610Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期作者：王志宽李林（通讯作者）[导读] 吉林省延吉市延边大学附属医骨关节外科石膏固定、支架制动，3～10日内择期手术，平均（5.4±1.1）岁，要赢联合麻醉或全身麻醉。
王志宽李林（通讯作者）（吉林省延吉市延边大学附属医骨关节外科吉林延吉 133000）【摘要】目的：评价关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤疗效，总结手术经验。方法：2011年2月～2014年12月，医院共以关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤71例。结果：随访6个月～12个月；术后早期肢体肿胀发生率49.30%、后遗症发生率5.63%；术前HSS评分低于出院前、出院前低于末次随访，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤疗效较好，可有效帮助患者膝关
节功能恢复至正常水平，但术后早期肿胀发生率较高，远期还可能留有后遗症。【关键词】膝关节骨病；创伤性疾病；关节镜【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0126-02Majewski等调查6400余名患者超过10年你有37%的人出现损伤，共出现损伤7700余处，其中约40%与膝关节有关，其中约24%伴有髌骨损伤，约11%伴有半月板损伤[1]。需注意的是，因膝关节解剖结构复杂，新鲜伤诊断较困难，诊治难度大。有鉴于此，总结膝关节骨创伤诊治经验非常必要。2011年2月～2014年12月，医院共以关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤71例，现报道如下。
1.资料及方法1.1 一般资料本组71例患者，其中男51例、女20例，女14～78岁、平均（28.8±5.1）岁。胫骨平台骨折11例（Schatzker分类Ⅰ类6例、Ⅱ类3例、Ⅲ类1例、Ⅳ类1例），股骨单踝骨折14例（AO/SIF标准均为B1型，髌骨骨折36例（单一横行骨折）。患者均为闭合性骨折，非粉碎性骨折，无需开放手术治疗。术前均经X线片、MRI明确诊断。创伤原因：运动损伤11例、车祸23例、跌到或坠落40例、其它6例。
1.2 方法
石膏固定、支架制动，3～10日内择期手术，平均（5.4±1.1）岁，要赢联合麻醉或全身麻醉。常规放置止血带。一般去外侧标准切口入路，水压80～130cm或无水操作。留镜鞘，灌注生理盐水冲洗，待冲洗液至澄清后，取前内侧切口，置入30°镜观察，镜下处理滑膜、凝血块，待视野清晰后，检查半月板、前后交叉韧带有无损伤，清除细小游离体、破碎半月板，复位绞索卡压半月板。若为Ⅰ或Ⅳ型胫骨平台骨折，直接挤压复位，以2-3枚拉力螺钉固定，若为Ⅱ或Ⅲ型骨折，在平台下另取一个小切口，复温分离骨块，撬拨复位塌陷软骨，以克氏针临时固定，而后以植入骨修补支撑塌陷，最后以拉力螺钉固定。若为股骨单踝骨折，现插入克氏针临时固定，撬拨复位骨折，而后经皮挤压辅助复位，最后以2～3枚拉力螺钉骨折。若为髌骨骨折，则上下各取一个小切口，以克氏针临时固定，经皮下隧道放入钢丝张力带固定。术后止血带止血，5～10min检测足背动脉搏动情况，若搏动减弱，可能为骨筋膜室综合征。术后引流、冰敷、制动处理，预防肿胀。预防性应用抗生素3～7日，按计划进行康复训练。
1.3 观察指标随访期间，并发症、后遗症发生情况。术前、出院前、末次随访HSS膝关节功能水平。
1.4 疗效判定优；膝关节基本不同，活动范围正常，不影响生活；良：膝关节偶有疼痛，活动范围基本正常，对正常生活影响不大；可：存在明显疼痛，活动范围受限，对生活有一定的影响；差：发生严重并发症，或疼痛无法缓解需用药，或活动范围严重受限，丧失自主行动能力[2]。
1.5 统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示检验水平。2结果
随访6个月～12个月，术后早期肢体肿胀35例，出现4例后遗症，均为阴雨天疼痛加剧。术前、出院前、末次随访HSS评分分别为（62.7±8.4）分、（78.1±5.1）分、（92.7±5.5）分，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
膝关节损伤与膝关节特殊结构有关，膝关节是人体最大负重关节，稳定性主要依靠关节面半月板韧带、关节囊、几何形状及其周围肌肉维持，伤后易发生功能障碍，侧面暴力、关节屈曲、猛然的回旋运动都可能导致膝关节损伤，骨创伤有多见于打击、摔倒等应力损伤，此外不乏传递伤害。单纯膝关节骨创伤伤情一般相对较轻，粉碎性骨折较少，骨裂伤、挫伤、移位、塌陷等相对较多，为关节镜微创手术治疗提供了可能。复位容易、未合并关节外结构严重损伤均适用于关节镜手术[2]。关节镜下微创手术治疗效果较好，本次研究中，71例患者经关节镜微创手术后，膝关节功能评分恢复较理想，达到或接近正常水平。需注意的是，关节镜下微创治疗膝关节骨创伤，术后早期肿胀发生率较高，这可能与麻醉、止血操作等因素有关，肿胀危害较大，可能影响治疗效果，需积极采用冰敷等方法预防。因创伤术后遗留后遗症风险较好，若有条件，术后可联合中药治疗，以活化化瘀、去风寒湿邪为主要治则，预防创伤后膝骨关节炎发生。术后加强生活干预，及早开展康复训练，也有助于降低后遗症发生风险[3]。关节镜下微创手术注意要点：①为获得理想的术野、复位效果，可变换体位、追加关节镜操作，不同类型骨折采用不同的体位，若有需要还可在X线透视下帮助复位、选择切口、确定骨窗位置；②若骨折线延伸至关节囊外，为预防渗液，需尽量低水压或无水操作，可降低关节炎发生风险；③术中仔细观察，寻找骨折面上卡压物；④加强术后管理，稳妥固定，空心钉是首先内置物。综上所述：关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤疗效较好，可有效帮助患者膝关节功能恢复至正常水平，但术后早期肿胀发生率较高，远期还可能留有后遗症。【参考文献】
对膝关节镜治疗半月板损伤的治疗效果进行探究和分析
对膝关节镜治疗半月板损伤的治疗效果进行探究和分析 发表时间：2017-12-11T15:51:33.070Z 来源：《心理医生》2017年31期作者：宋彬 [导读] 对于人体膝关节来说，半月板是不可或缺的。 （雁江区人民医院四川资阳 641300） 【摘要】目的：探究和分析膝关节镜治疗半月板损伤的治疗效果。方法：将随机选取的120例半月损伤患者平分为观察组和对照组，观察组患者在膝关节镜下进行手术治疗，对对照组患者实施半月板切除治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、住院时间、术后康复时间和发生并发症的概率均要低于对照组，可见其差异具有统计分析的意义（P<0.05）。结论：在膝关节镜下治疗半月板损伤具有良好的治疗效果，可以有效降低并发症的发生率，促进患者的康复。 【关键词】半月板损伤；膝关节镜；手术治疗；治疗效果 【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0103-02 对于人体膝关节来说，半月板是不可或缺的。半月板可以保持人体膝关节的稳定，将膝关节的负荷力分散，还可以促进膝关节的营养；正因为有了半月板，在常年运动下，膝关节也不会受到损伤[1]。因此，一旦半月板受到损伤就会导致膝关节的灵活度下降，甚至会出现一系列并发症，严重影响患者的生活和工作。在实际临床过程中，一般采取手术的方式治疗半月板损伤[2]，本次研究分别对半月板损伤患者采取了半月板切除治疗和膝关节镜下手术治疗，对比分析两种方法的治疗效果，现将研究情况报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机选取本院2014年12月到2016年10月期间收治的120例半月板损伤患者作为本次实验的研究对象，将其平分为观察组和对照组，每组60例。所有研究对象的病历资料十分完整，且均了解本次研究的目的，是自愿参与本次研究。观察组的60例患者中，男性有39例，女性有21例；年龄最高为75岁，最低为22岁，平均年龄为（44.5±7.3）岁；外侧损伤23例，内侧损伤37例。对照组的60例患者中，男性有38例，女性有22例；年龄最高为74岁，最低为24岁，平均年龄为（44.8±7.4）岁；外侧损伤25例，内侧损伤35例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（P>0.05），可见其具有可比性。 1.2 方法 对对照组患者实施半月板切除治疗，主要治疗内容是：对患者进行局部麻醉之后，使用蓝钳把半月板咬除撕裂，最好能够完整保留半月板的外缘部分，再对半月板的内缘进行修整，最后把滑膜等物质清除，进行伤口缝合[2]。 观察组患者在膝关节镜下进行手术治疗，具体操作步骤是：首先，对患者进行局部麻醉，在膝关节镜下对患者的实际病情进行检查，做好术前准备工作；其次，准确判断患者的患病位置和病情，根据每一位患者的实际情况，制定有针对性的手术方案；然后，根据患病情况，在膝关节镜下对患者的半月板进行局部或整体切除，并对半月板的边缘进行修整；最后，对患者的伤口进行缝合和加压包扎。在进行手术之后，两组患者均要在医护人员的正确指导下进行康复训练。 1.3 统计方法 本次研究采用统计学软件SPSS 19.0对各项研究资料进行统计分析，其中，用（x-±s）表示计量资料，组间比较采用t检验；用（%）表示计数资料，用χ2检验。若得到P<0.05，则表明其差异具有统计分析的意义。 2.结果 2.1 手术治疗后两组患者效果比较 观察组患者的手术时间、住院时间以及术后康复时间均要低于对照组，可见其差异具有统计分析的意义（P<0.05）。具体情况详见表1。 3.讨论 半月板，又被称之为膝盖软骨，运动量比较大或者是强体力劳动者比较容易引发半月板损伤，这是一种比较常见的膝关节疾病。在实际临床过程中，半月板损伤患者会出现一系列不良症状，比如，关节肿胀、关节由于太过于疼痛而不能屈伸等，会对患者的生活和工作造成影响[3]。因此，采取疗效最佳的方法对患者进行治疗是目前的当务之急。有研究表明，在膝关节镜下治疗半月板损伤，不仅可以改善临床疗效，还可以有效降低患者发生并发症的概率，有利于患者的康复。本次研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间以及术后康
膝关节半月板损伤的典型症状
膝关节半月板损伤的典型症状 作者：黄运绥随着全民运动活动的发展，越来越多人参加到运动的行业，与此同时，膝关节半月板损伤也成为越来越常见的运动损伤疾病。那半月板损伤有哪些症状呢? 半月板损伤最直接的症状就是疼痛，当膝关节活动至某一部位时，会突然出现疼痛症状，改变动作后疼痛就消失，但后期的半月板损伤患者则会承受持续性的疼痛。 半月板损伤患者由于膝关节疼痛的原因,多拒绝过多的活动，这就会导致患者股四头肌为主的肌肉出现萎缩、肌无力的现象，并随病程的延长而越加明显。 半月板损伤患者有症状明显开始的那一刻，就面临着功能受限的局面，甚至平常走路等日常活动都会感觉僵硬、疼痛，不少患者也会出现跛行、交锁、弹响等的症状。 急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
膝关节有弹响声及绞锁症。一般情况下，弹响声会在膝关节伸屈的时候出现。但是患者需要注意的是，在关节出现弹响声并伴有绞锁的症状时，才有可能是膝关节半月板损伤，如果只出现痛感，不一定就是膝关节半月板损伤症状。当有绞锁症的时候，患者在行走的时候可能就会突然的出现痛感，这个时候，膝关节不能弯曲，如果晃动稍稍的晃动了膝关节，其症状可能就会有所缓解。 在对膝关节进行特殊检查的时候，例如进行了仰卧的旋转检查，这个时候会呈现阳性的现象;对于膝关节半月板损伤来说，进行造影检查是有一定的价值的，它能够确定损伤的部位。 半月板损伤虽说是常见疾病，但是半月板却很难自愈，如果您被确诊为半月板损伤，请尽快到正规医院进行及时治疗，请勿耽误病情。
关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤疗效观察
关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤疗效观察 摘要目的探究关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤的临床效果。方法94例膝关节骨创伤患者，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组采用常规治疗，观察组采用关节镜微创手术治疗。比较分析两组临床疗效。结果观察组临床治疗总有效率为95.74%，显著高于对照组的76.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤效果显著，其创伤小、痛苦少，促进患者恢复，值得临床推广。 关键词关节镜；微创手术；膝关节；骨创伤；疗效 膝关节骨创伤是一种临床极为常见的骨科疾病，通常由交通事故、运动或者意外伤害等造成，发病率较高。研究资料显示[1]，膝关节作为人体最大关节，其结构较为复杂，恢复缓慢，极大程度的增加了治疗难度。近几年，伴随科学技术的革新和医疗事业的不断发展，微创技术已被广泛应用于临床膝关节骨创伤的治疗中，疗效显著。本次研究选取本院收治的膝关节骨创伤患者94例，分别给予常规治疗和关节镜微创手术治疗，对比两组疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年5月～2015年5月本院收治的膝关节骨创伤患者94例，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组男26例，女21例；年龄22～73岁，平均年龄（50.4±6.5）岁；骨折类型：髌骨骨折13例、胫骨平台骨折25例、股骨髁骨折9例。观察组男25例，女22例；年龄23～75岁，平均年龄（51.6±6.2）岁；骨折类型：髌骨骨折10例、胫骨平台骨折26例、股骨髁骨折11例。所有患者均属于创伤性闭合骨折，未出现神经、血管和其他系统损伤。两组患者性别、年龄和骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组采取常规治疗方法。观察组采用关节镜微创手术进行治疗，首先采用石膏托或支架对患者膝关节创伤部位固定，使用腰麻联合硬膜外麻醉或全身麻醉，之后选择膝关节外侧作为切口，首先采用生理盐水进行灌注冲洗，然后留置镜鞘。置入关节镜对患者创伤部位进行观察从而了解患者关节错位、半月板损伤以及围组织损伤等情况，从而根据患者创伤的严重程度进行对应的治疗，在术野清晰后清除骨折碎片等游离体，再对半月板进行复位绞索卡压。对于Ⅰ、Ⅳ型胫骨平台骨折患者采用挤压复位，采用拉力螺钉固定；对于Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者先取一个切口，之后使用克氏针对复位之后的关节进行临时固定，通过切口进行再次植骨。对于塌陷部位的软骨和分离骨块进行重点固定处理。在手术后需要观察患肢末梢循环，采用负压引流放置48 h，并且使用冰袋敷2～4 h。两组在治疗结束后均进行抗感染治疗和常规功能锻炼。 1. 3 疗效判定标准[2] 治愈：患者治疗后膝关节疼痛感基本消失，能够正常活动；有效：患者治疗后膝关节疼痛感有所缓解，基本可以进行日常活动；
半月板损伤(膝关节关节镜手术)护理常规
半月板损伤(膝关节关节镜手术)护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况等。 ③专科评估：膝关节疼痛，肿胀，膝关节活动受限，关节交锁，弹响，患肢肢端的血供活动感觉情况。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④过去史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、 呼吸系统疾病等。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。 ⑥用药情况，药物的作用及副作用。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：a、患肢弹力绷带包扎、患膝冰敷情况。 b、患肢肢端的血供活动感觉情况。 c、患者的活动能力。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。 二、术前护理
1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、体位与活动：急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负重，患膝制动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼。慢性期减少膝关节的屈伸运动。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜 和水果。糖尿病者控制饮食及水果。 5、心理支持：使患者保持良好的心态，正确对待疾病。 6、疼痛护理：评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，协助 调整体位，解除局部皮肤卡压，并给予脱水消肿治疗； 急性损伤48小时内，可冰敷患膝，防冻伤；必要时尽 早给药，观察止痛效果。有效控制疼痛，保证足够的睡 眠 7、并发症：观察肌肉萎缩、关节僵硬：积极进行股四头肌等长收缩 锻炼。 8、做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 四、术后护理 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况。 ⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。 3、体位与活动：患肢略屈膝20-30度抬高位放置，尽早进行股四头 肌等长收缩、膝关节屈伸及抬腿练习。可做伸曲膝练 习，术后一般可早期下床行走，但不可过早负重，具
关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果
关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果 目的：探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：以2014年7月-2016年7月笔者参与治疗的120例膝关节骨性关节炎患者资料展开分析，按照双色球分组法将其分为两组。对照组（n=60）患者仅接受保守治疗，观察组（n=60）患者接受关节镜治疗。治疗结束后，观察两组患者治疗总有效率，采用膝关节功能评分（HSS）针对两组患者资料前后膝关节恢复情况展开比较。同时，随访3个月，采用日常生活能力量表（ADL）对患者治疗后生活能力恢复情况进行比较。结果：治疗结束后，两组患者临床总有效率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后HSS评分均显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后生活能力ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于保守治疗，利用关节镜修复关节软骨治疗膝关节骨性关节炎的效果较好，不但能快速帮助恢复膝关节功能，且患者耐受性较好，不影响生活能力，值得推广。 标签：关节镜；膝关节骨性关节炎；生活能力；膝关节功能 膝关节骨性关节炎是临床上常见的疾病，多发于中老年患者，发病率较高，属于退行性病理改变为基础的疾病。膝关节骨性关节炎患者往往存在膝盖红肿、疼痛、肿胀、积液等情况，往往还伴有韧带损伤、半月板损伤、关节滑膜炎等症状，如不及时治疗将严重影响患者生活质量。针对该病的治疗可分为保守治疗和手术治疗，不同的治疗方式疗效不同，且对患者的影响也有所差异[1]。本次研究以笔者参与治疗的120例患者资料展开分析，探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2014年7月-2016年7月笔者参与治疗的120例膝关节骨性关节炎患者资料展开分析，所有患者入院后均接受血、尿常规检查，X线影像学检查等确诊。按照双色球分组法将其分为两组，每组60例。对照组60例患者中男30例，女30例，年龄65～78岁，平均（71.4±6.6）岁，观察组60例患者中男34例，女26例，年龄63～75岁，平均（72.3±7.2）岁。排除意识障碍、手术禁忌，本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，并由患者及其家属签订知情同意书，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组患者仅接受保守治疗，采用中西医結合的方法，给予患者7.5 mg/次美洛昔康胶囊（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20010303），嘱患者于餐后0.5～1 h服用，按照2次/d，同时口服双醋瑞因胶囊（昆明积大制药有限公司，国药准字J20100150），100 mg/次，3次/d，连续服用2个月[2]。中药：伸
关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析
关节镜治疗膝关节半月板损伤的临床疗效分析目的:探讨应用关节镜技术诊治膝关节半月板损伤的临床疗效。方法:对62 例半月板损伤患者行关节镜下治疗,术后根据Ikeuchi关节评分标准评定疗效。结果:行关节镜下治疗的62例半月板损伤患者中,术后效果优33例,良23例,可5例,差1例,优良率达90%以上。结论:关节镜下治疗半月板损伤具有损伤小、疗效好、符合生物力学要求等优点,值得推广应用。 标签：半月板损伤;关节镜;治疗 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)08(a)-187-01 关节镜技术具有损伤小、准确率高、感染机会少、并发症少、恢复快等优点,已逐渐应用于膝关节半月板损伤的治疗中。我院于2006年12月～2009年1月应用关节镜技术共诊治膝关节半月板损伤62例,疗效满意,现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 男28例,女34例。左侧25例,右侧37例;内侧24例,外侧38例。年龄12～56岁,平均29岁。随访3个月～4年,平均20个月。 1.2手术方法 患者仰卧位,大腿中上部上止血带,取髌上内侧入路入水,前内、外侧入路置入关节镜等相关器械,按髌上囊、髌股关节面、股骨内外髁、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙顺序探查,根据镜下所见决定术式。对不规则的半月板撕裂依情况行半月板次全切除甚至全部切除。对于较大的活动性半月板裂片,尽可能整块切除,或将撕裂部半月板分割成小块咬除;对半月板的瓣状撕裂、斜裂、横裂或桶柄状裂口不超过半月板横径2/3者,采用半月板的部分切除,咬去半月板破裂处,并用刨削器修整残留的正常半月板边缘,避免使半月板咬口处与胫骨平台形成台阶;对于损伤发生在距离滑膜半月板交界3 mm的血供区或3～5 mm的边缘区,裂口小于1 cm者,多采用从内到外半月板缝合术。最后用生理盐水冲洗关节腔,将破碎的半月板碎屑冲出。 1.3 术后康复指导 患者术后24 h开始行股四头肌收缩锻炼,主动练习屈伸活动,术后第2天在医师指导下行直腿抬高训练和膝、踝关
膝关节半月板损伤机理与中医治疗讲解
膝关节半月板损伤 【概述】 膝关节半月板（图185）是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。 当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。 【临床表现】 1.关节肿胀多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。 2.关节疼痛膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。
3.关节交锁、弹响多发生于步履过程中。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。 “交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。 4.肌肉萎缩和乏力以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。 5.关节不稳定感当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。 查体时患侧关节间隙有明显压痛。大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。 【诊断和鉴别】 1.诊断膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间 隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。 2.鉴别诊断 （1）与膝部有关骨折相鉴别：骨折后有明显肿、痛、活动障碍，可出现畸形外观，有骨擦音和下肢纵向叩击征阳性。X线摄片则能做出明确诊断。 （2）半月板囊肿：以外侧多见，局部肿胀，有持续疼痛，在膝关节间隙处可触到肿块，屈膝时较突出，伸膝后消失或变小。 【治疗】 1.治疗原则健肌通络，滑利关节。 2.常用穴位及部位伏兔、血海、膝眼、阳陵、委中等穴，股四头肌、小腿近端外侧。
关节镜治疗半月板损伤术后护理
关节镜治疗半月板损伤术后护理 发表时间：2016-06-28T10:22:27.883Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：陈丽娟[导读] 半月板损伤是膝关节的常见病症，膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。上海市第一人民医院宝山分院陈丽娟 【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【摘要】半月板损伤是膝关节的常见病症，膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在关节损伤中的应用，对关节损伤的诊断的治疗产生了突破性的进展[1]，它具有关节腔损伤小，术后反应轻，诊断明确，操作精细合理，术后恢复快，功能好等优点，已被大多数患者所认可。现对我科79 例膝关节镜下半月板损伤术后患者的术后护理进行了总结。 1 资料与方法 一般资料 2010年-2015年我院进行膝关节镜下半月板修复手术共79例，男39人，女40人，年龄24-71岁，平均48岁，其中外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤26例。膝关节镜手术术后反应轻，术后恢复快，功能好等优点，通过对于膝关节半月板术后护理的探索和研究，在护理方面更加深刻了解膝关节的解剖结构、生理功能、疾病发生机理，以及更深层地实施程序化护理，提高了该手术的治疗效果。 2.术后护理 2.1体位 关节镜治疗术全部采用硬膜外麻醉，术后6h内取平卧位。患肢功能位，用软枕抬高15°～30°, 随时询问患者肢体是否舒适，注意检查弹力绷带的松紧度；适时更换体位。 2.2饮食护理 伤口愈合、骨折修复需要营养的支持。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,如牛奶、瘦肉及新鲜蔬菜等食物,以增强机体的抵抗力。 2.3疼痛护理 对疼痛患者采用冰敷的方法和止痛药来缓解疼痛。冰敷可减轻液体外渗，使血管挛缩，血液黏滞度增高，血流缓慢，有助于血液凝固，可有效控制局部出血，减轻组织的肿胀和疼痛[2]，把冰袋置于膝关节周围冰敷持续2-3天。如果患者痛阈较低时应联合用药，肌内注射止痛药。 2.4功能锻炼 2.4.1术后患者生命体征平稳，麻醉清醒后即可开始练习股四头肌等长收缩运动。练习前，要向患者讲清楚锻炼的目的及重要性。股四头肌的等长收缩能刺激肌肉微循环,使血管扩张,有利于软组织水肿及膝关节积液的消退,增加肌力,稳定膝关节。具体方法 1)股四头肌等长收缩练习：从术后次日即可开始，方法时患者平卧，足尖朝上，用力绷紧大腿前侧肌肉，持续5-10秒放松，考核标准时能看见髌骨向上运动的动作，每天200次以上。腘绳肌等长练习[3]：方法是患者平卧，足尖朝上，患肢用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧，持续5-10秒放松，每天200次以上。 2．4.2直腿抬高练习：术后第2天开始，一种方法患者平卧，足尖朝上，伸膝后腿至足跟离床15CM处，坚持5-10秒慢慢放下为一组，每组10次，每天2-3次。另一种方法患者取侧卧位，伸膝后侧抬腿练习，每组10次，每天2-3次。早期练习时护士站在床旁，托起患者小腿，然后慢慢放松，或指导患者行健侧直腿抬高，领悟其中技巧，掌握正确的锻炼方法。 2.4.3预防膝关节粘连训练：术后第2天开始，患肢伸直放松，过伸、屈曲均影响活动度，推动髌骨上下左右移动，每天2次，避开伤口。同时行压膝运动：患肢踝后垫圆枕，直径约5cm。膝关节向上顶约3cm，随后向下压，足跟不滑动，牵拉后关节囊，防止粘连，每天3次，每次30min。 2.4.4 膝关节屈曲度的训练：1)滑板。平卧，术肢伸直抬起，与床成45°角，足底与滑板平行。进行膝关节屈曲度的训练，角度小不易滑，角度大滑不下来。膝关节慢慢弯曲，使足底顺滑板下滑，从30°到45°、60°逐渐调整屈曲度数。2周后关节屈曲度达75°～90°。滑板时以不痛、有酸胀感为准［4］。向下滑靠重力作用，滑下后停留2～3s，练习屈曲度，然后再向上滑。如出现疼痛，可用健侧肢体的足尖顶住术肢的足跟辅助向上滑。2)下肢功能锻炼仪的使用。术后第3天开始使用下肢功能锻炼仪(CPM)，屈膝50°至少2 h，观察患者疼痛情况，如患者可以耐受即逐渐加大CPM至70°。每天活动3次，每次1 h，每天增加活动范围10°～20°，以患者的耐受力为标准，直至达到并维持在90°位置。 2.4.4 负重训练：术后2周内术肢不负重[4]。术后第3周术肢开始负重25％(足尖点地)。第4周负重50％(前足踏地)，不行走时，两腿可以各负重50％。第5周负重75％，第6周负重100％，此时术肢仍需要用单拐。第7周可弃单拐行走，第8周弃去支具正常行走。 3 小结 应用关节镜诊治半月板损伤已逐渐成为最有效的方法通过对患者的体位、饮食、疼痛、功能锻炼进行早期护理干预，促进患肢静脉回流,减少肿胀和疼痛,加速组织修复及伤口愈合,可以有效地防止关节粘连，肌肉萎缩，恢复关节功能，促使早日康复。参考文献 [1] Lu Y；Li Q；Hao J. Torn discoid lateral meniscus treated with arthroscopic meniscectomy: observations in 62 knees[J]. Chin Med J (Engl). 2007,120:211-215 [2]王俊荣，牛清.半月板损伤关节镜术后两种冷敷方法的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2005，11（12）:1751-1752. [3]龚金萍,熊邦琴.循证护理在前交叉韧带重建术后患者康复中的应用[J].护理学杂志,2005，20(4):66. [4]刘芳萍.关节镜下半月板部分切除术后患者的早期康复护理[J].护理学杂志,2007,22(6):69-70.
关节镜下分型治疗膝关节骨性关节炎_史晨辉
·经验交流· 关节镜下分型治疗膝关节骨性关节炎 Arthroscopic Classificatory Treatment Osteoathritis of the Knee 史晨辉 王永明 孙吉华 董金波 李江华 李宽新 孙建华 何 斌 SHI Chen -hui WANG Yong -ming Sun J i -hua DONG Jin -b o L I Jiang -hua ,et al . 摘 要 目的:探索关节镜下分型治疗膝关节骨性关节炎的临床意义及效果。方法:根据关节镜检查特点及主要病损将骨性关节炎分为5型,并同时分组观察关节间隙正常与间隙变窄有膝内翻对疗效的影响。结果:61膝中游离体型11膝,优良率100%,半月板型15膝,优良率86.67%,滑膜型13膝,优良率84.62%,软骨损伤型12膝,优良率58.33%,混合型10膝,优良率40%。结果经秩和检验,HC =16.92,p <0.005,差异有高度显著性。结论:关节镜下分型治疗膝关节骨性关节炎,有助于规范手术步骤,确定最佳手术程序,避免手术盲目性及不必要创伤,缩短手术时间及术后康复时间。但对有明显膝内翻的患者,应慎重选择适应证。 关键词 关节镜 膝关节 骨性关节炎 分型 治疗 中图分类号 R684.3 文献标识码 C 文章编号 1005-8478(2000)11-1124-02 作者单位:新缰石河子大学医学院一附院骨一科,832008 作者简介:史晨辉(1961-),男,学士学位,副主任医师,骨科主任。专业 方向:创伤外科,关节镜外科。 膝关节骨性关节炎(OA )是严重影响中老年工作和生活的常见病,近年来,随着关节镜技术的不断普及,不仅为OA 的诊治提供了有效的手段,也使临床对OA 有了更深的认识。我院自1998年4月～1999年10月应用关节镜技术分型治疗O A 46例61膝,报告如下: 1 临床资料 本组46例,男13例,女33例,男:女为1∶2.5,年龄48～75岁,平均59.47岁。左膝16例,右膝15例,双膝15例共61膝。病史最短3年,最长33年,平均16年。以镜下表现分型:滑膜型13膝,游离体型11膝,半月板型15膝,软骨损伤型12膝,混合型10膝。临床症状、体征及X 线片表现见表1。 2 手术方法 平卧位,单膝用腰麻,双膝用硬膜外麻醉,上止血带备用。60膝用冲洗加副肾素止血法(1000ml 生理盐水中加盐酸肾上腺素1mg ,用以收缩滑膜小血管),1膝加用止血带。除较大游离体取出加用髌上外侧切口外,均采用前内、前外切口进关节镜及器械完成手术。主要术式包括增生滑膜清扫,挤夹滑膜皱襞切除,挤夹脂肪垫切除,游离体摘除,剥脱软骨面打磨修整,阻挡骨赘切除,髁间窝成形,髌周粘连带松解,半月板修整、部分切除、全切除等。其中采用一种术式者11膝,采用2种术式者21膝,采用3种以上术式者29膝,术毕关节内注射透明质酸钠1支,弹力绷带加压包扎。 表1 61膝临床症状体征及X 线片表现 症 状膝 数体 征膝 数X 线片表现膝 数患膝疼痛活动时弹响上下楼蹲起困难膝乏力打软起步困难交锁关节肿胀积液 614947453819 关节间隙压痛挤夹试验阳性股四头肌萎缩髌研磨试验阳性关节活动受限麦氏征阳性 554443413929 骨硬化骨赘关节间隙变窄有明显膝内翻关节游离体 49342111 3 结 果 本组46例均进行随访,随访时间3～18个月,平均6.3个月,按林志雄〔1〕等膝关节综合评分表,以术后关节肿胀、疼痛、活动度及行走情况6个项目,每项4级评分,累加0～2分为优,3～5分为良,6～10分为可,11分以上为差,结果见表2,是否有关节间隙及力线变化评价结果见表3。 4 讨 论 4.1 OA 分型治疗的意义 虽然OA 是以软骨退变为主的病理过程,但不同病例OA 的镜下表现各有特点,为了充分体现关节镜手术显微化、精确化及有限化的特点,根据镜下表现准确分型,对规范手术步骤,确定最佳手术程序,避免手术盲目性及不必要的创伤,缩短手术时间及术后康复期都具有积极意义。本组分型及治疗原则
膝关节半月板损伤关节镜手术后的护理及功能训练
膝关节半月板损伤 术前护理 1 术前教会患者股四头肌等长收缩的锻炼方法。 2 男病人戒烟戒酒。 3 术前一日备皮，膝关节上下各20CM，用肥皂水清洗干净，剪手，脚指甲，通知禁饮食，去掉义齿，首饰，更换病员衣服。 术后护理 （一）术后护理和康复与手术本身同样重要。术后护理的目的有四个： 1 避免肿胀 2 尽早恢复关节功能 3 使肌张力恢复正常 4 让病人进行正常活动和功能锻炼 (二)术后应用力加压包扎,目的是因为手术是在空气止血带下进行,所以术后膝关节应用力加压包扎压迫止血以减少关节腔内渗血,减轻膝关节肿胀. (三)体位 1 膝关节镜下部分半月板切除术:卧床24小时，根据医嘱，术日或三天内下地不负重活动，四至五天可部分负重,14天后可负重行走. 2 半月板切除术:术后卧床2周,患肢加压包扎，减少关节积液，防止早期下地活动导致创伤性关节炎. (四)功能锻炼 1 麻醉消失后，鼓励病人主动进行股四头肌的疏缩活动，２４小时内不活动膝关节，术后２４至４８小时开始股四头肌的舒缩，锻炼伸屈关节以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收，注意：有软骨损伤或韧带损伤，应遵医嘱推迟下地活动、负重及关节伸直训练。２功能锻炼的方法及注意事项 １）在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。 ２）股四头肌的舒缩活动： Ａ患肢固定，肌肉绷紧、放松。 Ｂ压膝活动，把手放在膝后，教病人将膝压向手，反复压紧放松，每小时一次，每次５分钟，注意股四头肌舒缩到位，防止用臀大肌代替股四头肌收缩。 Ｃ拆除缝线后的行走锻炼要求：跟--趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械练习：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法。 Ｄ术前肌肉萎缩者，只要膝关节没有不适，术后应强化锻炼。
半月板损伤临床诊疗规范样本
半月板损伤临床诊疗规范样本 [定义] 半月板损伤：（meniscal injury）即半月板组织的连续性、完整性的破坏和中断。它包括半月板撕裂(meniscal tear)、半月板囊肿(meniscal cyst)、半月板过度活动(meniscal hyper mobile)、半月板周围炎(meniscal perimeniscitis)、盘状半月板撕裂(discoid cartilage tear)。其中半月板撕裂最为常见。半月板撕裂根据其撕裂的形态及部位可以分为： 纵型撕裂、水平撕裂、斜型撕裂、放射状撕裂（L型或T型）、瓣状撕裂、复杂撕裂、退行性撕裂及裂隙撕裂。 [诊断依据] 一、病史 急性损伤：有膝关节遭受间接暴力，致使半月板产生矛盾运动，或过屈、过伸运动的病史。 慢性损伤：有长期半蹲位或蹲位劳作的慢性劳损史。 二、症状体征 疼痛，肿胀，打软腿（give away）或关节交锁(buckling)及弹响。 股四头肌萎缩，以股内侧肌明显；关节间隙压痛。
特殊检查：膝关节过屈试验（hyperflexion knee test）、膝关节过伸试验(hyperextension knee test)、旋转挤压试验（rotation-squeeze test,改良式Mcmurray试验）、半月板前角挤压试验(kelllogg-speed’test)、阿普莱试验(Apley’s test)、斯坦曼试验(Steinmann’s test)、半月板重力试验(gravitational test of meniscus)、摇摆试验(vacillating test)、鸭步试验(drake-step test)、盘状半月板弹拨试验、特纳(Turner)氏征等。 三、辅助检查： MRI：当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系将MRI图像伤的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为五极信号（0－4级）。通常三级改变在病理伤可见纤维软骨断裂，因此在半月板的一个片断上看到三级信号，并伴有形态的不规则，即可诊断为半月板撕裂。 CT检查：在半月板撕裂的诊断中的作用较局限，且准确率较低，已为MRI检查取代。半月板撕裂在CT上表现为形态和密度的改变。撕裂部位出现一处或多处不规则的线状低密度区。 X线：膝关节正侧位片对鉴别诊断有重要意义，可排
膝关节常见损伤
第三节膝关节常见损伤 一、膝关节半月板损伤 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 图3-131膝关节韧带及半月板结构 （一）致伤机理及分型 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板
撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。 图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型 （二）临床表现及诊断 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 检查方法及临床意义： 1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。
关节镜治疗膝关节骨性关节炎357例
关节镜治疗膝关节骨性关节炎357例 宋哲宇魏敏1 范丽梅1 滕宇飞 2 （吉林大学新民校区白求恩医学院临床医学08级，吉林 长春130021） 〔关键词〕关节镜；膝关节；骨性关节炎〔中图分类号〕R68 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1919-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.0651 吉林大学第二医院2 长春汽车厂职工医院 通讯作者：滕宇飞（1971-），男，主治医师，主要从事脊髓退变性疾病临 床研究。 第一作者：宋哲宇（1990-），男，在读本科生，主要从事临床医学研究。 膝关节骨性关节炎在老年人群中发病率高，已经成为影响老年人生活质量的重要因素。本文回顾性分析我院2006 2009年行关节镜治疗的膝关节炎患者，分析其疗效。1对象与方法1.1 一般资料 入组的357例膝关节骨性关节炎患者术前按 美国风湿病协会标准〔1〕 确诊；所有病例均为单侧膝关节炎； 其中男134例，女223例；年龄60 70〔（平均64?4.8）〕岁；左膝162例，右膝195例；发病时间6个月 26年。症状表现为膝关节疼痛，肿胀，活动受限，关节绞锁，有压痛，术前均系统保守治疗（休息、理疗、药物等）无好转。1.2 手术方式 腰硬联合麻醉，应用气囊止血带，术区常规 消毒，铺手术巾。采用内外侧膝眼入路，长约0.5cm 。结合术前膝关节疼痛部位和影响关节活动的主要因素进行重点有限化清理，如膝关节内侧疼痛伴关节绞锁者主要清理膝关节内侧半月板、修整内髁退变软骨、内侧间隙过量增生滑膜；外侧间隙疼痛者主要清理外侧半月板、修整外髁退变软骨及外侧间隙过量增生的滑膜；髌股关节疼痛的患者清理髌下脂肪垫，除明确半月板损伤或游离体外，对疼痛以外的部分不做处理。手术时间约40（30 60）min 。清理完毕后用4000ml 生理盐水冲洗膝关节，抽尽关节内生理盐水后，注射透明质酸钠20mg ，切口不做缝合，膝关节加压包扎后下肢用自粘弹力绷带包扎。术后第2天行股四头肌功能练习，适当下地负重，避免膝关节过度屈曲，1w 后负重行走。术后每周向膝关节内注射透明质酸钠注射液20mg ，共4w 。1.3 膝关节功能Lysholm 评分标准 跛行（5分）、负重（5 分）、关节绞锁（15分）、关节不稳定（25分）、肿胀（10分）、关节疼痛（25分）、上下楼（10分）、深蹲（5分），共100分。术后1个月、6个月进行随访，按Lysholm 标准评分。1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，数据 资料以x ?s 表示。 1.5 结果357例患者获得完整随访，术后膝关节评分平均升高24（5 35）分。术后1个月和6个月时膝关节功能Ly-sholm 评分（85.9?12.1，79.3?11.2）与术前对比差异显著 （P ＜0.05）。2 讨 论 老年膝关节骨性关节炎是导致膝关节疼痛，活动受限最常见的原因。其病理表现为：①关节软骨破坏：关节软骨变性、软化，失去正常的弹性；②因软骨破坏、丢失致关节间隙变窄，同时关节软骨骨化形成骨赘；③软骨缺损后软骨下骨外露，致骨密度增加、骨质疏松、萎缩、变硬、囊性变，致膝关节变性，出现膝外翻或膝内翻；④关节腔内富含有黏蛋白的滑液渗出，致腔内滑液黏稠，关节活动受限；⑤滑膜组织增生；⑥关节周围肌肉挛缩。以上过程可以互为因果，恶性循环。 关节镜治疗膝关节骨性关节炎，始于在关节镜下修整剥脱软骨、摘除游离体、修整半月板摘除增生骨赘、刨除增生滑膜，清理膝关节的病损，减轻膝关节疼痛，同时改善膝关节功能。Jackson 等 〔2〕 用关节镜冲洗膝关节，发现关节内退化 的软骨和炎症因子去除后，膝关节疼痛明显减轻。 本实验证实在关节镜手术后，所有患者症状都有所减轻，膝关节Lysholm 功能评分较术前明显提高，说明关节镜手术治疗膝关节炎具有肯定的疗效。在骨关节炎早期阶段时效果较好，病程短、突然发病、膝关节肿胀、关节绞锁、有弹响是关节镜手术的最佳指征；当膝关节出现严重增生、甚至膝关节变性、关节功能基本丧失时，不适合行关节镜手术，人工膝关节置换是解决晚期膝关节炎的最终办法。有部分老年人畏惧膝关节表面置换手术，而行单纯膝关节冲洗，也可以适当减轻关节疼痛，同时创伤小，手术时间短。 关节镜手术虽不能完全去除关节内病因，也不能恢复关节的正常解剖结构，但能清除膝关节内致痛的病损组织，如增生产生卡压症状的滑膜，破裂的半月板，剥脱的软骨，游离体；清除关节滑液内致痛因子，阻止关节炎恶性循环〔3〕 ； 可以恢复关节面的平整。Spahn 等 〔4〕 发现通过关节镜清除病理 软骨，可以刺激骨原细胞分化为软骨细胞，修复软骨面，还可以清除剥脱软骨、坏死组织、炎症因子，调节关节内的渗透压，改变膝关节内环境，使滑膜炎症消退，恢复关节功能、减轻关节疼痛。 在关节镜手术时不必对所有的病变组织做过度彻底的清理应结合术前患者疼痛的部位行有限清理。因为在膝关节内形成“协调而非正常”的二次平衡现象，如果破坏二次平衡，己而会加重膝关节疼痛，加重术后膝关节肿胀。
关节镜应用于半月板损伤治疗的效果研究
关节镜应用于半月板损伤治疗的效果研究 目的分析关节镜应用于半月板损伤治疗的效果。方法将2012年2月～2015年3月收治于我院的半月板损伤患者88例为研究对象，随机将其分为两组各44例。其中观察组患者均采用关节镜治疗；对照组患者采用超短波治疗。对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果观察组患者的治疗总有效率为93.18%（41/44）；对照组患者的治疗总有效率为72.73%（32/44），观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。结论针对于半月板损伤的患者来讲，在治疗过程中选择采用关节镜治疗具有较为明显的治疗效果，同时对患者的损伤较小，满足生物力学要求，患者耐受性高。 标签：半月板损伤；关节镜治疗；超短波治疗；治疗效果 骨科中膝关节半月板损伤是一种常见病和多发病，患者膝关节将出现局限性疼痛，同时也有部分患者将发生膝关节交锁以及打软腿情况，是以膝关节间隙固定局限性压痛和四头肌萎缩为典型症状的疾病[1]。大部分损伤均是由外力所引起的，当内侧半月板在股骨踝和胫骨间受压后，使得半月板发生撕裂[2]。本研究分析了关节镜应用于半月板损伤治疗的效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料将2012年2月～2015年3月收治于我院的半月板损伤患者88例为研究对象，采随机将其分为两组各44例。其中观察组患者均采用关节镜治疗；对照组患者采用超短波治疗。其中对照组男26例，女18例，年龄18～46岁，平均年龄（28.3±3.5）岁，包括左侧27例、右侧17例，内侧29例，外侧15例；观察组男29例，女15例，年龄21～53岁，平均年龄（30.3±4.1）岁，包括左侧24例、右侧20例，内侧28例，外侧16例。所有患者均签署知情同意书，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组首先取患者平卧位，在患肢大腿上端绑止血带，对患者采用硬膜外麻醉，使用前方外侧入路，将手术器械和关节镜插入，可进行交换入路操作。半月板损伤侧置入关节镜，在患者对侧将手术器械置入。通常需要在手术器械入路处加一入路，采用钳子将半月板破裂部分夹住进行牵引，易于进行切割。对保留下的半月板边缘采用刨刀以及等离子刀将其进行修理，将切除的半月板全部冲洗干净。术后第2d便可进行简单的四头肌运动，行膝关节屈伸运动，或进行扶拐行走。术后3d可适当采取膝关节屈伸锻炼。 1.2.2对照组对照组患者采用超短波治疗，在患者的膝关节两侧置2个中号电极，衬垫5 cm，首先对患者进行微热10min，随后改为中热2 min，时间为1次/d，共治疗1疗程（1疗程为1 w）。
关节镜治疗简介
关节镜技术简介 关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。 关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光纤的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm～1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。 关节镜在关节炎治疗中的作用 诊断作用 首先，关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录，某些关节病变，如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性关节镜表现，几乎可以得出诊断。同时，还可获取关节液或病变组织，在关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和病理检查。 治疗作用 除了对多种运动损伤具有治疗作用之外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也可大显身手，发挥重要的作用。据文献报道关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行关节清理术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等。 关节镜手术的优点 1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 4、并发症相对较少； 5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；