耳鼻喉头颈外科住院医师
耳鼻喉头颈外科住院医师
耳鼻喉頭頸外科（住院醫師）
Otolaryngology- Head and Neck Surgery
壹、簡介
耳鼻喉科当前共有2位專任專科醫師2人，包括李家和主任以及主治醫師王遜模。兼任主治醫師3人。李主任主要專攻於喉科、頭頸部腫瘤科，王醫師將著力於耳科、鼻科。本科擁有小型圖書櫃，收藏各類相關之最新參考書籍，並購置有關於耳鼻喉之最新期刊。並且成立聽力檢查室、平衡功能檢查室、聽覺腦幹誘發波檢查室、纖維閃內視鏡檢查室等各項儀器之更新購置。在精實的人力以及精密的檢查儀器中，使本科之服務、教學及研究水準不斷提升。
住院醫師訓練期間為五年，除了耳鼻喉各次分科之專門訓練外，對於研究風氣之養成、醫學倫理之教育亦特別重視。当前與高醫以及小港醫院建構完整的教學研究的訓練計畫，期使住院醫師的訓練更加多元化。
耳科、鼻科、喉科及頭頸科均有住院的病人；病人中以需手術者居多。
貳、住院醫師訓練計劃及職責
本科甄選住院醫師是與以高醫、小港醫院聯合徵召。以醫學系畢業生已領取醫師執
照之醫師為甄選對像。由每位主治醫師就學業成績、面試成續、並參考見習時之表現，
由主治醫師以投票方式遴選。平日工作與值班的分配是由高醫與小港醫院協調人力，原
則上每個月有一位住院醫師會輪值。本科住院醫師第一年均有參與PGY1計畫課程訓
練。
訓練計畫是按時年次，逐步完成。(如附錄)
參、教學研討活動
1.住院醫師協助主治醫師教學，講課資料之搜集及為學術研究、各種實驗之助手，
並為課堂教學之見習。
2.每日由主治醫師負責迴診，並實施床邊教學，並由住院醫師協助指導見習實習
醫師。
3.有固定時間科內及科際病例討論會以及文獻閱讀討論會。
4.與高醫附院有定期的聯合討論會。
5.住院醫師在主治醫師指導下，在國內外醫學會發表演講、國內外期刊發表學術
論文。
6.醫學倫理與法律：參與院內定期專題演講、研討會、平時病房迴診教學，定期
舉行相關個案討論，瞭解醫學倫理的基本原則與常見議題，透過個案分析介紹
常見之臨床倫理法律問題。
7.實證醫學課程：於平時文獻討論會進行EBM討論會以及參與每月全院性實證
醫學月會，藉由有效的研究證據提供在診斷、治療、預後、預防及復健等方面，尋求病人臨床問題的最佳醫療實務決策。
8.病歷寫作課程：定期由主治醫師或總醫師進行病歷教學（Chart Round），並利
用課堂授課指導病歷繕寫之基本結構、內容與寫作要點。
9.參與感染控制、醫療品質、醫病溝通及病人安全等課程，藉由全院性全人醫療
專題演講或小班授課方式，建立等觀念，即時提供新資訊瞭解實際應用情況
10.本科住院醫師訓練強調全人醫療訓練讓住院醫師照護病人時注重完整性及全人
性而且考慮到病人的病史和現在病況、發病原因、社交因素、生活習慣、營養及體能狀況，環境及經濟因素。
肆、考核及補強機制
1.住院醫師由住院總醫師及各導師主治醫師初考，主任考核。
2.補強機制：藉由面談落實雙向回饋機制，檢討住院醫師的回饋意見，訓練中學
員進度落後或評估考核結果不理想時，由負責帶領學員之主治醫師及導師，共
同輔導住院醫師，協助住院醫師改进成長。
伍、標準病歷
Chief Complaint: Sudden onset of right ear hearing loss since this morning
Present illness: A 50 y/o female patient had suffered form sudden onset of right ear hearing loss since this morning. The associated symptoms included: tinnitus (+),
otorrhea(-), otalgia (-), fullness (+), itching (-), vertigo (-), limb numbness (-), facial palsy (-). no syncope, no headache, no loss of vision, no irregular pulse, no swallowing difficulty, no bowel or urinary incontinence, no seizure, no dysarthria. She also denied fever and URI episode recently. There was no trauma history and other systemic symptoms noted. She came to our OPD for help. PTA revealed right ear 75 dB SNHL. Thus she admitted to our ward for further survey and management under the impression of right sudden sensorineural hearing loss.
Past History: Hepatitis B or C, DM, H/T, Drug allergy: denied.
Current medication: denied
Habits: smoking, alcohol, betel nut: denied
Operation history: denied
Family History: not contributory
Physical Examination:
A.ENT examination:
Ear: eardrum: intact, no retraction
Nose: np
Throat: np
Head & neck: np
B. Speech and mental status: normal and alert
C. Cranial nerve exam: CN1: np, CN2: nystagmus(-), field: np, Diplopia(-)np
CN3,4,6: EOM:np , CN5: facial sensation: intact,
CN7: facial palsy(-), CN8: HL(+), R tinnitus(+), fullness(+)
CN9,10: gag reflex: np, uvula: no deviation
CN11: Shrug shoulder : np ,
CN12: tongue protrusion :symmetric, no deviation
D. Sensory and motor : np
E. Balance test:: Mann test and Romberg test: swaying when eye closed
F. Cerebellar test: FNF and RAM test: no dysmetria, no dysdiadochokinesia
G. Reflex: np
Impression: right ear sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)
Plan: 1. check lab data( CBC,ESR, Blood biochemistry, VDRL titer, Viscosity..)
2. Audiologic exam (PTA, Impendence, OAE, ABR)
3. X-ray, Urine routine
4. Medical treatment (Steroids, Low-molecular-weight Dextran..)
5. Brain CT or MRI survey if suspect central lesion
參考書目
1.Bailey BJ, Calhoun KH, Healy et al eds. Head and neck surgery—Otolaryngology,
4th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins .
2.Ballenger JJ, Snow JB Jr, Otolaryngology—Head and neck surgery, 16 ed.
Philadelphia, Williams & Wilkins .
3.Lore JM Jr, An atlas of head and neck surgery, Philadelphia, W.B.Saunders Co,
1988.
附錄
耳鼻喉科專科醫師訓練課程基準
本課程訓練完成所需時間為5年
中華民國95年6月19日衛署醫字第號公告修正
訓練年訓練項目（課程）訓練時間
（方法）
備註
第1年（PGY1）3
個
月
一般醫學實務訓練
社區醫學基本課程
社區醫學相關選修
依本署訂定畢
業後一般醫學
訓練內
學習護照（由
衛生署委託
財團法人醫
3
個
月
一般內科、一般外科、兒科擇一訓練（由
各醫院科部主任指定）
容及時間辦理
（詳如附件）
院評鑑暨醫
療品質策進
會訂定）
6
個
月
1.一般常規作業要領（理學檢查、常
規檢驗、住院、急診作業）。
2.專科教科書研讀。
3.各種病歷紀錄寫作。
4.耳鼻喉科門診診療工作。
5.各種手術之準備工作及手術後之
處理。
6.氣管插管訓練。
7.鼻填塞。
8.鼻咽檢查及切片。
9.耳道沖洗或抽中耳積液。
10.鼻息肉摘除，鼻甲切除。
11.內視鏡檢查。
12.傷口縫合。
13.癌症末期病人照護。
14.常見疾病如高血壓、糖尿病
、高脂血症、氣喘等，合併耳鼻
6個月 1.純音聽力
檢查操作
十例。
2.鼓室圖檢
查操作十
例。
3.各式內視
鏡檢查十
例。
4.鼻填塞五
例。
5.鼻咽檢查
及切片三
例。
6.專科教科
書研讀報
告三篇。
1.第1項
訓練項
目於第
1個月
能初步
作業。
2.第2至
10項訓
練項目
能獨立
作業。
3.第11至
14項訓
練項目
係在指
導下作
業。
訓練年訓練項目（課程）訓練時間
（方法）
備註喉科疾患病人之照護。7.參加學會
舉辦醫學
倫理繼續
教育三小
時。
(以上均須
附有正式
手術或檢
查報告，並
有專任專
科醫師簽
證核可、或
參加證
明)。
第2年 1.急診病例處理。
2.新知報告。
3.手術紀錄寫作。
4.聽力檢查操作。
5.鼓膜或膿瘍切開。
6.顳骨鑽研訓練。
7.耳廓囊腫切除。
8.鼻骨簡單復位術。
9.鼻中隔矯正術。1年 1.耳廓或其
它囊腫切
除三例。
2.鼓膜切開
三例。
3.聽力腦幹
檢查操作
五例。
4.一般前庭
1.第1項
訓練項
目能獨
立初步
處理
。
2.第2至5
項訓練
項目能
訓練年訓練項目（課程）訓練時間
（方法）
備註
10.扁桃摘除術。
11.氣切。
12.喉顯微檢查。
13.中耳通氣管留置術。
14.一般前庭功能試驗。
功能試驗
檢查操作
十例。
5.眼振圖檢
查操作三
例。
6.鼻中隔鼻
道成型術
五例。
7.扁桃摘除
術五例。
8.氣管造口
手術三
例。
9.中耳通氣
管留置術
三例。
10.喉顯微
檢查三
例。
11.每2個月
一篇新
知讀書
獨立作
業。
3.第6至
14項訓
練項目
係在指
導下作
業
。
訓練年訓練項目（課程）訓練時間
備註
（方法）
報告，共
四篇。
12.學會認
可之國
內外顳
骨鑽研
訓練課
程一次。
13.參加學
會舉辦
醫學倫
理繼續
教育四
小時。
(以上均須
附有正式手
術或檢查報
告，並有專
任專科醫師
簽證核可、
或參加證
明)。
訓練年訓練項目（課程）訓練時間
（方法）
備註
第3年
至第4年1.專題讀書報告。
2.於專科醫學會或相關醫學會提出口
頭論文報告一篇。
3.副鼻竇手術。
4.鼓室成形術。
5.乳突切除術。
6.喉顯微手術。
7.雷射手術。
8.食道氣管檢查及異物摘除。
9.頭頸外傷處理。
10.簡單頸部腫瘤切除術。
1年 1.副鼻竇手
術五例。
2.鼓室成形
術五例。
3.乳突切除
術三例。
4.喉顯微手
術五例。
5.雷射手術
五例。
6.食道氣管
檢查及異
物摘除三
例。
7.頭頸外傷
處理三
例。
8.簡單頸部
腫瘤切除
術三例。
9.每3個月
一篇專題
讀書報
1.第1項
訓練項
目能獨
立作業
。
2.第2至3
項訓練
項目於
第3年
係在指
導下作
業
。
3.第4至
10項訓
練項目
於第3
至4年
係在指
導下作
業。
訓練年訓練項目（課程）訓練時間
備註
（方法）
告，共四
篇。
10.專科醫
學會或
相關醫
學會提
出口頭
論文報
告一篇
或壁報
一篇。
11.參加學
會舉辦
醫學倫
理繼續
教育四
小時。
(以上均須
附有正式
手術或檢
查報告，並
有專任專
科醫師簽
訓練年訓練項目（課程）訓練時間
（方法）
備註
證核可、或
參加證
明)。
第4年至第5年1.面神經減壓術。
2.側鼻切開術。
3.顎下腺腫瘤切除術。
4.腮腺切除術。
5.頸廓清術。
6.語言檢查及治療。
7.專科雜誌刊登論文一篇。
8.會診作業。
9.其它科際間訓練。
10.對資淺醫師及實習醫師之指導。
11.內耳手術。
12.各種副鼻竇切除術。
13.各類頭頸部重建術。
14.喉部分或全切除術。
15.人工電子耳植入術。
16.顱顏切除術。
17.顱底手術。
18.口腔癌複合切除術。
19.喉氣管重建手術。
20.動物實驗或基礎研究。
2年 1.顎下腺腫
瘤切除術
三例。
2.腮腺切除
術三例。
3.頸廓清術
三例。
4.各種副鼻
竇切除術
二例。
5.各類頭頸
部重建術
三例。
6.喉部分或
全切除術
三例。
7.口腔癌複
合切除術
三例。
8.喉氣管重
1.第1至6
項訓練
項目於
第4年
係在指
導下作
業
。
2.第7至9
項、第
11至14
項訓練
項目於
第4至5
年係在
指導下
作業。
3.第10項
訓練項
目以面
訓練年訓練項目（課程）訓練時間
（方法）
備註
建手術二
例。
9.語言檢查
及治療三
例。
10.耳鼻喉學
會雜誌或
學會認可
之MI、
SCI刊登
原著論文
一篇（含）
以上。(以上均須
附有正式手術或檢查報告，並有專任專科醫師簽證核可、或參加證明)。談方式進行。
4.第15至20項訓練項目於第5年係在指導下作業。