平喘药教案
抗凝药物的临床应用
对于重症患者的VTE预防建议，不正确的是（） 建议常规超声检查筛查DVT[正确] 建议使用低分子肝素进行VTE预防 建议使用LDUH进行VTE预防 出血或高出血风险的患者，使用机械预防措施 出血风险降低后，建议用药物预防替代机械预防 肿瘤病人和孕妇VTE的维持或者长期抗凝治疗应选用的药物是（） 利伐沙班 阿司匹林 达比加群 低分子肝素[正确] 华法林 预测VTE复发的因素不包括（） 血栓残留 停药前D-二聚体高 停药前血压高[正确] 危险因素未消除 停药后1-2个月D-二聚体升高 属于VTE的高危因素的是（） 恶性肿瘤 髋部、腿部骨折[正确] 静脉血栓病史 易栓症 静脉曲张 下述恶性肿瘤患者中属于VTE非常高危的是（） 胃癌[正确] 肺癌 淋巴瘤 宫颈癌 膀胱癌 下述血栓形成部位属于近端深静脉血栓的是（） 腓静脉 比目鱼肌间静脉 腘静脉[正确] 胫前静脉 胫后静脉 肺栓塞的栓子来源主要是（）
深静脉血栓[正确] 右心房血栓 右心室血栓 右房粘液瘤 髂静脉、下腔静脉和上腔静脉血栓 关于VTE的机械预防，下述说法不正确的是（） 单用只适用于轻中度危险的患者 可预防复发[正确] 出血高危患者单独应用 与药物联合用于高危或者极高危患者 预防血栓后综合症 ACCP9根据Caprini评分对手术患者进行VTE风险分层，其中属于高危手术的是（） 脊柱手术 心脏手术 妇科非肿瘤手术 减肥手术[正确] 大多数胸部手术 ACCP9根据Caprini评分对手术患者进行VTE风险分层，其中属于高危手术的是（） 脊柱手术 心脏手术 妇科非肿瘤手术 减肥手术[正确] 大多数胸部手术 常用的VTE的预防药物不包括（） 低分子肝素 磺达肝癸钠 阿司匹林[正确] 口服直接凝血酶抑制剂 口服直接因子Xa抑制剂
雾化吸入治疗药物的临床应用(执业药师继续教育)
雾化吸入治疗药物的临床应用考试 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 下列雾化器中，雾化效率最高的是哪种？ ? A.氧气驱动雾化器 ? B.空气压缩泵雾化器 ? C.超声雾化器 ? D.震动筛孔雾化器 ?参考答案：D 2 . 雾化颗粒直径是影响雾化效能的重要因素，雾化颗粒的最佳直径大小是： ? A.0.1-0.5μm ? B.0.5-1μm ? C.3-5μm ? D.5-10μm ?参考答案：C ? 3 . 如果药物里含有蛋白质或肽类，不建议应用下列哪种类型的雾化吸入装置？ ? A.氧气驱动雾化器 ? B.空气压缩泵雾化器 ? C.超声雾化器 ? D.震动筛孔雾化器 ?参考答案：C 4 . 对于容易出现二氧化碳潴留的患者，不建议应用下列哪种类型的雾化吸入装置？? A.氧气驱动雾化器 ? B.空气压缩泵雾化器 ? C.超声雾化器 ? D.震动筛孔雾化器 ?参考答案：A ? 5 . 雾化吸入过程中，患者采用哪种呼吸形式，雾化效果最好？ ? A.浅而快的呼吸 ? B.浅而慢的呼吸 ? C.深而慢的呼吸 ? D.呼吸形式对雾化效果没有影响 ?参考答案：C ?
6 . 下列哪些雾化吸入药物，不能在一起配伍？ ? A.布地奈德+沙丁胺醇 ? B.沙丁胺醇+异丙托溴铵 ? C.布地奈德+乙酰半胱氨酸 ? D.布地奈德+沙丁胺醇/异丙托溴铵复方制剂 ?参考答案：D ? 7 . 雾化吸入激素，常见的不良反应不包括： ? A.心悸 ? B.声音嘶哑 ? C.咽喉炎 ? D.口腔念珠菌感染 ?参考答案：A ? 8 . 下列可用于雾化吸入治疗的药物是： ? A.地塞米松 ? B.α-糜蛋白酶 ? C.庆大霉素 ? D.N-乙酰半胱氨酸 ?参考答案：D ? 9 . 下列疾病，哪一种不是雾化吸入治疗的适应证？? A.哮喘 ? B.慢性阻塞性肺病 ? C.激素敏感性咳嗽 ? D.慢性支气管炎稳定期 ?参考答案：D ? 10 . 在进行雾化的过程中，下列做法错误的是： ? A.雾化前后应进行面部及口腔清洁 ? B.雾化装置应及时消毒、专人专用 ? C.多种药物可混合在同一装置内吸入 ? D.雾化过程中应密切监测患者反应 ?参考答案：C ?
治疗药物监测的临床应用
治疗药物监测的临床应用 TDM对临床合理用药的指导，主要通过以下几方面来实现。 一、获取个体药动学参数 通过前面的介绍，我们可看出药动学模型及参数是反映药物体内过程随时间变化规律的较客观的指标，也是制定用药方案的基础。虽然现在新药上市前均要求进行临床药动学研究，但由于历史原因，目前临床上广泛应用的药物中，不少仍缺乏药动学资料，即便有的，也多得自国外其他人种。近年来遗传药理学研究表明，不同人种间在生物转化及排泄等体内过程上存在着差异。如在对美托洛尔、普萘洛尔等许多心血管药物的氧化代谢，以及异烟肼等药物的乙酰化上，白种人较多的体内存在遗传性缺陷，而在黄种人中则较少见。即便在同一人种间，由于先天因素及后天环境因素和病理情况的影响，也存在巨大的个体差异。因此通过TDM工作，求得具体监测对象的药动学模型及各有关参数，是一重要的基础工作。并且，还可藉以积累我国人群的群体药动学资料。只要确定药物在具体监测对象的房室模型、消除动力学方式及有关药动学参数后，参照本章第二节中分别介绍的有关公式，即可制定出较合理的个体化用药方案。 二、制定用药方案 表9-1所列需进行TDM的药物，其药物效应（包括治疗作用及多数毒性作用）与血药浓度间存在着密切的相关性，并且各药的群体治疗浓度范围及中毒水平均已确定，故在制定用药方案时，可参照有关资料，确定欲达到的稳态浓度水平（静脉滴注）或范围（多剂间隔用药）。应用测定计算得的该个体有关药动学模型及参数，可按公式⑽计算出静脉滴注时的用药速度；而静脉注射或血管外用药等间隔给药时，还需在给药间隔时间>τ和每次用药量X0两个参数间，预设定一个，多数情况都是设定>τ，再根据公式⒆-(22)，则可计算出另一参数。对于非线性动力学消除的药物，在确定个体的Vm和Km值后，按公式(28)可计算出每日用药量R。 如果不能获得监测病人的具体药动学模型及参数时，可采用有关药物的群体模型及参数均值，作为制定用药方案的依据，但最好能选用同一人种及同一病种的群体资料，以求尽量与接受用药方案的个体接近。此外，对二室及多室模型药物，在制定静脉滴注或多剂用药方案时，一般均按一室模型处理。须强调指出，无论用什么方法制定的用药方案，在实施过程中，仍需通过TDM监测效果，并作出必要的调整。 三、指导调整剂量 通过上述方法制定的用药方案，仅是一理论上的理想方案，实际工作中由于病人具体情况千差万别，在用药过程中任一影响药物体内过程的因素发生改变，均可使血药浓度不是恰在预期水平。即便正好达到预期水平者，也可能在继续用药过程中因上述因素改变，或病情的好转、恶化，使血药浓度改变。因此，通过TDM测定血药浓度，监测用药方案实施效果，指导进行必要的剂量调整，是剂量个体化的必需环节，也是TDM的常规工作。常用的方法有以下两种。
抗菌药物的临床应用培训考试题(第三套)
抗菌药物的临床应用培训考试题 1、三级医院门诊、急诊、住院患者抗菌药物使用率不超过（ C ）。 A.20% 30% 40% B.30% 40% 60% C.20% 40% 60% D.20% 30% 60% 2、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）。 A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体 3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）。 A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.β-内酰胺类 D.氯霉素类 4、预防用抗菌药物药缺乏指征无效果并易导致耐药菌感染的是（ D ）。 A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 B.昏迷、休克、心力衰竭患者 C.免疫抑制剂应用者 D.以上都是 5、住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）不超过（ B ） A.30 B.40 C.50 D.60 6、三级医院购进抗菌药物品种数不得超过（ C ）种。 A. 40 B. 35 C. 50 D. 60 7、具有（ B ）级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 A.初级 B.中级 C.高级 D.初中高均可 8、紧急情况下医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于（ A ）天用量。 A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天 9、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方（ D ）以上且无正当理由的医师提 A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次 10、I类切口手术预防用抗菌药物比例不超过（ A ）。 A.30% B.40% C.50% D.60% 11. 正确的抗菌治疗方案需考虑：（ D ） A.患者感染病情 B.感染的病原菌种类 C.抗菌药作用特点 D.以上3项 12、围手术期抗菌药物品种选择的说法错误的是（ D ） A. 根据手术切口类别选药 B. 根据可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性选药 C. 根据药物能否在手术部位达到有效浓度选药 D.选用广谱抗菌药物 13、围手术期抗菌药物品种选择的说法错误的是（ B ） A. 选用对可能的污染菌针对性强 B. 价格便宜的品种
平喘药----精简版
平喘药第一节β－肾上腺素受体激动剂 选择性β 2受体激动剂根据起效“快”与“慢”，同时结合维持时间“短”与“长”，将β 2 受体激动剂分为四类： 第一类起效迅速而作用持续时间长（>12h），如吸入型福莫特罗； 第二类起效缓慢而作用时间长，如吸入型沙美特罗，口服班布特罗、丙卡特罗； 第三类起效缓慢而作用持续时间也短，如口服特布他林、沙丁胺醇； 第四类起效迅速，但作用持续时间短，如吸入型特布他林或沙丁胺醇。 表1 临床上常用的β 2 受体激动剂 药名剂型起效时间 （min）高峰时间 （min） 维持时间 (h) 使用方法 沙丁胺醇（Salbutamol） 吸入1~5 1~1.5小时3~6 0.1~0.2mg/次（即1~2揿），一日3~4次， 24小时不宜超过8次。 雾化吸入：间歇性用法可每日重复4 次。 成人每次: 0. 5 ～1. 0 mL( 2. 5 ～5. 0 mg 硫酸沙丁胺醇) 口服（片剂或胶囊）15~30 2~3小时4~6 每次2mg~4mg，每日3次~4次针剂临床少用 特布他林Terbutaline 吸入5~15 0.5-1 6-8 常规吸入量为0.25~0.5mg/次（即1~2揿）， 一日3~4次。 雾化吸入：5. 0 mg( 1 小瓶, 2 mL) /次, 24 h 内最多用4 次 口服30~60 2-4 4-7 2.5mg~5mg，每日3次 针剂0.25mg/次
丙卡特罗 Procaterol 口服30 1-2 10-12 25~50μg/次，一日2次 吸入10~20μg/次（即1~2揿），一日3次。 沙美特罗Salmeterol 吸入（施立稳）10-20 12 每次50ug，重症每次100ug，q12h 雾化吸入液：体重>20 kg：5.0 mg(1小瓶， 2ml)/次，24小时内最多用4次。体重<20 kg： 2.5 mg(半小瓶，1ml)/次，24小时内最多 用4次。 福莫特罗 Bambuterol 吸入（安通克）2-5 10-12 4.5~9，每日1到2次 口服12-24ug，bid 沙丁胺醇（Salbutamol）（舒喘灵，万托林气雾剂）一般以吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状，快速扩张支气管，强度为异丙肾上腺素的10~12倍，作用持续时间为异丙肾上腺素的3~4倍，而对心血管的不良反应仅为异丙肾上腺素的1/10。 规格：片剂2mg/片。气雾剂，每瓶14g，含本药28mg，每揿0.1mg。针剂0.4mg/2ml。胶囊每粒4mg、8mg。吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5 mg/mL（雾化吸入：间歇性用法可每日重复4 次。成人每次: 0. 5 ～1. 0 mL( 2. 5 ～5. 0 mg 硫酸沙丁胺醇)）。 特布他林（Terbutaline）（间羟舒喘灵，博利康尼片剂、气雾剂和都保）。作用特点：Terbutaline有较强的肥大细胞膜稳定作用，对受体选择性更强，支气管扩张效应与Salbutamol相似，其支气管扩张作用较沙丁胺醇稍弱，口服本品5mg的疗效与沙丁胺醇4mg相当；气雾吸入0.5mg与沙丁胺醇0.25mg相当；静脉注射500ug与沙丁胺醇250ug作用相当。本品可以多种途径给药。但对心脏和肌肉的副作用更少，仅为异丙肾上腺素的1/100，Salbutamol的1/10。 规格：片剂每片2.5mg、5mg。气雾剂每瓶50mg（200喷）、100mg（400喷），每揿0.1mg。针剂1mg/1ml。雾化液5.0mg／2ml／支（雾化吸入：5. 0 mg( 1 小瓶, 2 mL) /次, 24 h 内最多用4 次）。 沙美特罗Salmeterol
各种平喘药物
1.沙丁胺醇Salbutamolβ2 肾上腺素受体激动药 2.特布他林肾上腺受体能激动剂。可选择性激动β2-受体，而舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力，也可舒张子宫平滑肌 3.全乐宁为选择性β2受体激动剂能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。于哮喘，其支气管扩张作用至少与异丙肾上腺素相等。抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质亦与其支气管平滑肌解痉作用有关。对心脏的β1受体的激动作用较弱，故其增加心率作用仅及异丙肾上腺素的1/10。选择性激动支气管平滑肌上β2受体，松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛，对支气管扩张作用强，对心脏β1受体作用弱，是较为安全，最常用的平喘药。 4.普米克令舒布地奈德雾化混悬液；Budesonide 布地奈德经全身吸收后，有较强的肝脏首过代谢作用，约90％被降解，且形成的代谢物的生物活性较低。检测局部甾体激素在人体中抗炎作用的皮肤漂白试验中，布地奈德的强度是二丙酸倍氯米松的两倍，且与之相比具有较少的全身作用。 5.博利康尼为选择性β2受体激动剂，其支气管扩张作用与沙丁氨醇相近 6.爱全乐抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物。通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环一磷酸鸟苷酸（cGMP）浓度的增高 7.喘康速硫酸特布他林 8.信必可都保：布地奈德/福莫特罗都保（商品名：信必可都保 9.必可酮丙酸倍氯米松气雾剂Becotide 强效局部用糖皮质激素，它能增强内皮
细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和减少抗体合成，从而使组胺等过敏活性物质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原－抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，抑制平滑肌的收缩反应。 10普米克都保Pulmicort Turbuhaler粉剂普米克都保是一种每单位剂量分别带有100mcg,200mcg，以病人自身呼吸力量作为药物传送动力的定量粉末吸入器。普米克都保不含推进剂，润滑剂，防腐剂，携带剂或其他的添加剂 11辅舒酮其基本结构为孕烷，该分子本身无活性，但酯化后具有强大的抗炎作用，与人体内的糖皮质激素受体具有高度的亲和力，约为地塞米松的18倍，布的奈德的3倍。其机理可能是通过增强肥大细胞和溶酸体膜的稳定性，抑制免疫反应所致炎症，减少前列腺素和白三烯的合成等。 11.万托林喘乐宁气雾剂 12.舒喘灵沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁) Salbutamol (Albuterol, Ventolin) 本品选择性激动支气管平滑肌上的β2-受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛。对支气管扩张作用较强，而对心脏的β1-受体作用较弱，是目前较安全、最常用的平喘药。适用于防治支气管哮喘，喘息性支气管炎与肺气肿病人的支气管痉挛。
(医疗药品)临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要临床症状，多为感染或变态反应等多种因素所致。因此在对因治疗的同时，应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解症状，减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。 化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎，制止咳嗽、平定气喘的药物。 一、镇咳药 镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。咳嗽:是人体的一种保护性呼吸反射动作。可促进痰液和异物排出，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。 咳嗽反射弧包括四个环节： （1）呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。（2）传入神经，为迷走神经纤维。 （3）延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。 （4）传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽运动。 引起咳嗽的原因很多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。 镇咳药按其作用部位分为:①中枢性镇咳药，②外周性镇咳药，也有部分药物兼具上述两种抑制作用。 （一）中枢性镇咳药 可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。长期剧烈咳，痰量不多且频繁，夜间加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。
①、麻醉性：有阿片、可待因、吗啡等，其镇咳作用迅速而强大，同时具有镇痛作用。在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳，特别是由于咳嗽而影响睡眠的患者，在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时，用其既可止痛又有镇咳的作用。因为这类药物有些副作用，如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症和成瘾性及部分胃肠道反应（久用易成瘾，使痰难以咯出和抑制呼吸中枢等）缺点。建议慎用，必须使用时应限制用量。 ②、非麻醉性：有右美沙芬、咳必清等。对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物，几无镇痛和成瘾作用，对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用，否则会加重病情。可发生嗜睡现象，驾驶员、流水线上的操作工人尽量避免使用，以免发生意外。 （二）外周性镇咳药 有磷酸苯丙哌啉(咳快好)、石吊兰素等。这类药物通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经或传出神经中的任何一个环节而发生镇咳作用。没有呼吸抑制副作用。常用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、阵咳等。 二、祛痰药 痰液的排出可减少对呼吸道黏膜的刺激间接其到镇咳、平喘作用，有利于控制继发感染。化痰药不仅用于因痰饮起的咳嗽、气喘，并可用于瘰历、瘿瘤、癫痫、惊厥等症。 痰是肺泡，支气管和气管分泌出来的黏液，当肺部或呼吸道发生病变时分泌量增多，并含有某些细菌，是传播疾病的媒介物。 祛痰药按作用方式可分为三类: ①恶心性和刺激性祛痰药:如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药，口服后可
抗炎平喘药和抗过敏平喘药
一、抗炎平喘药 (一)糖皮质激素类药物 糖皮质激素(glucocoticoids, GCs)用于哮喘的治疗已有50年历史，是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过敏作用的药物。但该药全身应用时不良反应较多，但主要以吸人方式在呼吸道局部应用，以充分发挥局部抗炎作用。 [药理作用] 1.抗炎 糖皮质激素与受体结合后，道过基因效应。影响多种炎症相关基因的转录，抑制多种参与哮明发病的炎性细胞因子和钻附分子，并可降低毛细血管通透性。 2. 抑制气道高反应性 降低哮嗽病人因吸人抗原。受胆碱受体激动剂或冷空气刺激，及运动引起的支管收缩反应。 3. 增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性 使体内儿茶酚胺类物质对支气管学张及血管收缩的作用增强，有利于缓解支气管痉挛和黏膜水肿。 [临床应用) 用于支气管阔张药不能有效控制病情的慢性哮喘患者，反复应用本药可减少或终止哮喘发作，但不能缓解急性症状。气雾吸入可减少口服激素用量或逐步替代口服激素。但对哮端持续状志的患者，因不能收人足够的气雾量，往往疗效欠佳、不宜使用. [不良反应] 吸人常用剂量的GCs时一般不产生不良反应。GCs在吸人后，有80%~90%药物沉积在咽部并吞咽到胃肠道，沉积的GCs与咽部或全身不良反应有关。局部副作用包括口腔真菌感染(鹅口疮)与声音嘶哑，用药后漱口可减少咽部药物残留，降低发生率:若吸人剂量过大，会对下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能产生抑制作用。 目前常用的吸人用GCs有5种:丙酸氟替卡松(flaticasone propionate, FP)、丙酸倍氯米松(beclometasonedipropionate, BDP)、布地奈德(budesonide, BUD, 丁地去米松，布地缩松)、曲安奈德(triamcinolone acetonide, TAA, 丙酮化曲安西龙)、氟尼缩松(lunisolide,FNS)，这些吸人GCs的脂溶性高低顺序为FP> BDP>BUD>TAA>FNS, GCs脂溶性高低对药物的药效学与药动学都会有一定的影响。 为了减少吸人GCs的全身不良反应，理想的吸人GCs应具有肝脏中快速而完全地代谢灭苦的特性。由于BUD在肝内大代谢灭话要比HDP快3-4倍。故BUD的全身不良反应少，特别对下丘脑一垂体一肾上腺辅的抑制作用要比BOP小。 (二)抗白三烯药物 半胱氨酰白三烯(ystingl lekorione）是哮喘发病中的一种重要的炎症介质。肺组织受抗原攻击时多种炎症细胞(嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞等）能释放半胱氨酰白三烯，对气道产生作用时间较长的多环节作用，其作用强度要比组胶强1000倍:可增加支气管黏液分泌;降低支气管纤毛功能:促进气道微血管通透性增加、水肿形成；促使嗜酸性粒细胞在气道组织浸润，引起炎症反应；刺激C神经纤维末梢释放缓激肽，引起神经源性炎症等。抗白三烯药物是拮抗白三烯的各种生物学作用的药物，与糖皮质激素合用，可加强后者的抗炎作用，减少糖皮质激素的用量。对有些吸人糖皮质激索不能控制的哮喘病人，加币抗白三烯药物可收到控制的疗效。 现有的抗白三烯药物有:扎鲁司特(afirlukast) 和孟鲁司特(montclukast)，具有阻断半胱氨酰白三烯受体的作用:齐留通(zileuton) 通过抑制5-脂氧酶起作用。 三、抗过敏平喘药 色甘酸二钠、铜替芬、奈多罗米纳
药物临床应用指南
1 头霉素类抗生素头孢西丁头孢美唑头孢替坦 2 氧头孢烯类抗生素拉氧头孢（Shiomarin）：对厌氧菌效果好氟氧头孢（Flomocef）：类似头孢二代，对革兰氏阴性活性强。 3 第四代头孢菌素头胞匹罗Cefopirome Cefrom 1992 头孢吡肟Cefopime Maxipime 1993 头孢唑兰Cefozopran Firstcin 1995 头胞瑟利Cefoselis Wincef 1998 ββββ-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 1 棒酸（Clavularic Acid） 2 舒巴坦（Sulbactam 青霉烷砜） 3 他唑巴坦（Tazobactam）目前上市的复合制剂有： 1 Augmentin Amoxicillin+CA 1.2g/支 2 Timentin Ticarcillin+CA 3.2g/支 3 Unasyn Amipicillin+SBT 0.75g/支 4 Sulperazon Cefoperazon+SBT 1.0g/支 5 Tazocin Piperacillin+Tazobactam 4.5g/支其他其他其他其他ββββ-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 1 碳烯类青霉素1）伊米配能（Imipenem）超广谱抗生素，稳定性差，易被肾肽酶水解“Imipenem+Cilastatin”即Tienam。2）美洛配能Meropenem Merren 1994 3）培尼配南Panipenem Carbenin 1994 4）比阿配南Biapenem --- 5）呋罗配南Fropenem Farron 1997 6）利替配南酯Ritipenem acexil -- 2 单环类β-内酰胺类抗生素1）氨曲南（Aztreonam）对G-菌作用强，对BLA稳定。2）卡芦莫南(Carumonam氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素1 链霉素Streptomycin 0.75g/d 2 卡那霉素Kanamycin 3 庆大霉素Gentamycin 16000u/d 4 丁胺卡那Amikacin 400mg/d 5 妥布霉素Tobramycin 160mg/d 6 立克菌星Netimicin 300mg/d 7 爱大霉素Etimicin 200-300mg/d 大环内酯类抗生素14元环：红霉素、罗红霉素、克拉霉素15元环：阿齐霉素16元环：白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素左左左左氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星体外抗菌活性体外抗菌活性体外抗菌活性体外抗菌活性：：：：G+菌：葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌G-菌：大肠杆菌、克雷白菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属肠杆菌属、沙门氏菌属、志贺氏菌属、弗劳地枸橼酸盐杆菌、铜绿假单孢菌、弧菌属、流感嗜血杆菌厌氧菌：消化性链球菌其他：淋球菌、支原体、衣原体适应症适应症适应症适应症： 1 呼吸道感染：肺炎、支扩、COPD、化脓性扁桃体炎 2 泌尿系感染：肾盂肾炎、膀胱炎、淋病、前列腺炎3 生殖系感染：子宫附件炎、子宫内感染、前庭大腺炎4 消化系感染：细菌性痢疾、肠炎、伤寒、胆囊炎 5 外科感染：肛周脓肿、乳腺炎、外伤、术后预防感染 6 皮肤软组织感染：疖肿、蜂窝织炎、淋巴管炎左左左左氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星特点特点特点特点：：：：1 抗菌谱广，对各科感染均有显著疗效。2 抗菌活性强，交叉耐药出现率少。3 良好的体液、组织分布，生物利用度高。4 临床使用方便，副反应少。 5 良好的水溶性和化学稳定性。头头头头孢孢孢孢类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素一代头孢菌素：头孢噻吩cefalotin 头孢噻啶cefaloridine 头孢硫咪cefathiamidine 头孢氨苄cefalexin 头孢唑啉cefazolin 头孢拉定cefradine 二代头孢菌素：头孢孟多cefamandole 头孢美他醇cefmetazole 头孢呋新cefuroxime 头孢替安cefotiam 三代头孢菌素：头孢噻肟cefotaxime Claforan 头孢三嗪ceftriaxone Rocephin 头孢他定ceftazidime Fortum 头孢哌酮cefoperazone Cefobid 头孢咪诺cefminox Meicelin 头孢唑肟ceftizoxime Ceftizox 头孢甲肟cefmenoxime Bestcall 头孢西丁cefxitin 青青青青霉霉霉霉素素素素类类类类1．青霉素由发酵液提取，应用其不同
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用大全
临床常用止咳化痰平喘药的作用机理及应用举例 咳、痰、喘就是呼吸系统疾病的主要临床症状,多为感染或变态反应等多种因素所致。因此在对因治疗的同时,应用镇咳、祛痰、平喘药可缓解症状,减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。 化痰止咳平喘药:凡功能化除痰涎,制止咳嗽、平定气喘的药物。 一、镇咳药 镇咳药可通过抑制延脑咳嗽中枢或抑制发射弧中的某一环节而发挥镇咳作用。咳嗽:就是人体的一种保护性呼吸反射动作。可促进痰液与异物排出,但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症。 咳嗽反射弧包括四个环节: (1)呼吸道神经末梢感受器,包括机械感受器、化学感觉器与肺牵张感受器。 (2)传入神经,为迷走神经纤维。 (3)延髓咳嗽中枢,位于延髓背侧部,邻近呼吸中枢。 (4)传出神经,包括迷走神经传出纤维、喉上神经与脑神经。它们协同完成咳嗽运动。 引起咳嗽的原因很多,除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外,耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激,也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。 镇咳药按其作用部位分为:①中枢性镇咳药,②外周性镇咳药,也有部分药物兼具上述两种抑制作用。 （一）中枢性镇咳药 可直接抑制位延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用。长期剧烈咳,痰量不多且频繁,夜间加重,甚至影响睡眠的患者,可用中枢性镇咳药。 ①、麻醉性:有阿片、可待因、不啡等,其镇咳作用迅速而强大,同时具有镇痛作用。在临床上主要用于缓解各种原因引起的剧烈干咳,特别就是由于咳嗽而影响睡眠的患者,在胸膜炎伴胸痛的剧烈干咳时,用其既可止痛又有镇咳的作用。因为这类药物有些副作用,如轻微的抑制呼吸中枢、欣快症与成瘾性及部分胃肠道反应(久用易成瘾,使痰难以咯出与抑制呼吸中枢等)缺点。建议慎用,必须使用时应限制用量。 ②、非麻醉性:有右美沙芬、咳必清等。对麻醉性镇痛药进行结构改造而合成的中枢性镇咳药药物,几无镇痛与成瘾作用,对痰多、痰液黏稠、老人、小儿患者不宜使用,否则会加重病情。可发生嗜睡现象,驾驶员、流水线上的操作工人尽量避免使用,以免发生意外。 （二）外周性镇咳药 有磷酸苯丙哌啉(咳快好)、石吊兰素等。这类药物通过抑制咳嗽反射弧中的
镇咳药
镇咳药：分为中枢性和外周性镇咳药。 中枢性镇咳药： 可待因：用于各种剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者； 不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人；长期应用有成瘾性，不可滥用。 ?右美沙芬：镇咳不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，镇咳强度同可待因。 祛痰药（expectorants）：增加呼吸道分泌，使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出，或通过加速呼吸道粘膜纤毛运动改善痰液转运。 ?氯化胺：用于急慢性呼吸道炎症痰多者。 ?乙酰半胱氨酸：适用于急慢性气管炎，支气管炎及气管插管引起的痰栓塞。 ?溴己新：用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张等，改善粘痰阻塞所引起的气促。 平喘药 β2受体激动药 ?1、沙丁胺醇：激动β2强于β1，扩张支气管，缓解哮喘；气雾吸入，1-5分钟起效，（制止发作）。 ?2、克伦特罗：扩张支气管作用强于沙丁胺醇，不良反应少； ?3、特布他林： ?4、福莫特罗、沙美特罗：作用强而持久，还具有抗炎作用，抑制炎症细胞浸润和抑制炎性介质释放。适用于慢性哮喘及阻塞性肺病，晚间应用。 氨茶碱?作用：兴奋心脏，利尿，松弛平滑肌，兴奋大脑； ?应用：急慢性哮喘，可口服、注射或直肠给药 ?应用注意：局部刺激大。注射过快，引起心律失常、血压骤降、兴奋失眠、惊厥。早产儿、肝硬化、肺炎、慢性心衰等半衰期延长。 异丙托溴胺：为阿托品的衍生物； 应用：气雾吸入，防治支气管哮喘型慢性支气管炎，适用于不能耐受β受体激动药者；?有短暂口干、气管痒感。 肾上腺皮质激素类：气雾吸入给药； ?用于依赖皮质激素的慢性哮喘患者，但起效慢，不适用于急性病人；?有刺激感；长期应用可发生口腔霉菌感染； ?药物：倍氯米松、氟尼缩松、布地萘得； 色甘酸钠 ?应用：预防用药，对发作性哮喘无效；对外源性哮喘预防效果好；也用于过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎和直肠炎的防治； ?毒性低，可有口干、咽干发痒、呛咳、胸部紧迫感等。?吸入给药 酮替芬 ?阻断H1受体。 ?抑制过敏物质的释放，用于预防各型哮喘，（连续用药12周疗效好）。
止咳平喘药
止咳平喘药 概述 一、止咳平喘药的含义 凡是能够减轻或者制止咳嗽的药，称为止咳药； 凡是能够减轻或者制止喘息的药，称为平喘药。 二、功效与主治 1止咳平喘，用于咳嗽喘息， 2兼有化痰或者祛痰 三、性能特点 1药性没有规律性，有的偏温，有的偏寒，有的是比较平和。 2药味，绝大多数都有苦味，根据五味理论，体现了苦能降泄的特征，个别药物有辛味或甘味。 3归经，都归肺经。 4升降浮沉，以沉降为主。 5毒性，少数的药物有毒，不能过用,，比如白果、苦杏仁或者洋金花， 四、配伍应用 1寒热虚实 外感风寒证，兼有咳嗽气喘，配伍发散风寒药， 外感风热证，兼有咳嗽气喘，配伍发散风热药， 肺寒咳喘，配伍温里药，尤其是温肺的药， 肺热壅滞，配伍清热药，尤其是清肺热药。
燥邪犯肺，配伍润燥的药物。 虚主要是内伤， 气虚，配伍补气药物。 阴虚，配伍补阴的药，相对来说，配伍补血的可能性小。 痰是导致咳嗽气喘最重要的一种继发病因，一定要配伍祛痰的药。有痰的，首先要治痰。湿盛的，除了祛痰，还可以配伍除湿的药物。 五、使用注意 1外感咳喘，必须要发散表邪，不能过早地使用收敛性的止咳平喘药，2痰多咳喘，不能过早地使用收敛性的止咳平喘药。 3有毒性的药物，适当地注意用药安全。 具体药物介绍 苦杏仁 一、功效 1止咳平喘不祛痰 杏仁是一个比较常用的止咳平喘药，有比较明显的止咳和平喘两方面的功效，长于苦降肺气。对于咳嗽气喘，不管寒热虚实，不分外感内伤，都可以广泛地使用，关键在于配伍，但是杏仁在苦降的同时，还略有一点开宣肺气的作用，更多的是用于外感，外感风寒、风热、燥邪。 外感风寒===麻黄汤，麻黄配杏仁，一种相使的配伍关系，麻黄既能发散风寒，又止咳平喘，用杏仁来增强麻黄的止咳平喘的作用。 杏苏散，紫苏配杏仁。
止咳化痰平喘药归纳
止咳化痰平喘药归纳 止咳化痰平喘药归纳.txt 止咳化痰平喘药归纳 凡能消除痰涎，减轻或制止咳喘的药物，叫做止咳化痰平喘药；以止咳化痰平喘药为主组成的方剂，称止咳化痰平喘方。 咳嗽、气喘与痰涎在病机上常有密切关系，咳喘多挟痰，痰多常致咳喘。因此，临床上止咳化痰平喘药常相互配伍使用。 化痰止咳平喘药的性味，大多辛、苦、甘。辛能开郁散结；苦能降气平喘；甘能润肺止咳。 脾为生痰之源，肺为贮痰之医学教育网原创器，故本类药物主要归肺脾两经。 接止咳化痰平喘药的不同性能，分为温化寒痰、清化热痰及止咳平喘药三类。 本类药物伍用时，外感咳喘者合解表药；虚劳咳喘者合补益之品；咳嗽伴咯血者不宜用强烈温燥化痰药；麻疹初起者不宜温敛止咳之品。 半夏 《本经》 为天南星科多年生草本植物半夏的地下块茎。 别名：闹狗蛋，三步跳，地八豆等。
处方用名：制半夏、法半夏、姜半夏、生半夏、半夏曲。 药用部分：块茎。 性味：辛、温、有毒。 归经：脾、胃、肺经。 功能；燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。 主治与应用： 1.寒性湿痰咳喘之证。常伍用陈皮、茯苓、甘草等。 2.痰湿阻滞，停饮犯胃所致之呕逆。伍用生姜、茯苓；胃热呕吐，加黄连、竹茹；妊娠呕吐合灶心土、白术、茯苓。 3.痰热互结所致胸脘痞闷、结胸证。常合用黄连、黄芩、瓜萎、干姜。 用量：3-9克。 禁忌：阴虚血少，津液不足者不宜使用，孕妇慎用，反乌头。 参考资料： 半夏含β-谷甾醇及其葡萄糖甙、γ氨基丁酸、黑尿酸、生物碱等有效成分。尿黑酸为半夏刺激性物质，γ氨基丁酸有临时降压作用，半夏能抑制呕吐中枢，有止吐作用；还有祛痰、镇咳、缓解支气管平滑肌痉挛等作用。 生半夏毒性较大，炮制后仍有一定毒性。 瓜萎 《别录》 为葫芦科多年生草质藤本植物瓜萎的成熟果皮及种子。 别名；瓜萎皮、全瓜萎、瓜萎仁、括萎。
抗炎性平喘药
镇咳祛痰抗炎平喘药 Lecture note 镇咳药 一、中枢性镇咳药 可待因---阿片类；依赖性中枢镇咳药 右美沙芬 喷托维林（咳必清）-- 非依赖性中枢镇咳药; 非阿片类 氯哌斯汀（咳平） 镇咳机制：抑制延脑咳嗽中枢。 适应证及禁忌证： 可待因：镇咳、镇痛、镇静。剧烈的刺激性干咳。镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性。 右美沙芬：镇咳，但无镇痛作用，治疗量不抑制呼吸，无依赖性。适用于无痰干咳。 喷托维林：人工合成，无依赖性，适用于上呼吸道炎症诱发的急性咳嗽，尤其是小儿百日咳。因有轻度阿托品样症状，故青光眼、前列腺肥大等患者慎用。 二、外周性镇咳药 苯丙哌林（benproperine） 苯佐那酯（benzonatate) 镇咳机制：抑制咳嗽反射弧中感受器、传入或传出神经纤维的传导。 适应证及禁忌证： 苯丙哌林：无成瘾性，兼有中枢和外周双重镇咳作用，用于多种原因引起的刺激性干咳。苯唑那酯：有较强局麻作用，可治疗干咳和阵咳，也可用于支气管镜插入检查前的预防咳嗽。 祛痰药 定义： （1）使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出的药物。 （2）促进呼吸道内积痰排出，减少了痰液对呼吸道粘膜的刺激，间接地起到平喘和镇咳作用，也有利于控制继发感染。 应用：用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症等痰液粘稠不易咳出者。 一、粘液分泌促进药 （1）恶心性祛痰药 氯化铵（ammonium chloride)： 机制：口服后对胃粘膜产生局部刺激作用，从而反射性引起呼吸道腺体分泌，使痰液变稀易于排出。 （2）刺激性祛痰药 愈创木酚甘油醚 二、黏痰溶解药 二硫键裂解剂：乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）；水解DNA酶：DNAase 三、黏液调节药
平喘药
平喘药 一、肾上腺素β2受体激动药 [药理作用和临床应用] 选择性β2受体激动药(β2 adrenergic receptor agonists)对β2受体有强大的兴奋性，对α受体无作用，对β1受体的亲和力低，常规剂量口服或吸人给药时很少产生心血管反应。其作用机制为:兴奋平滑肌细胞膜上的β2受体，引起受体构型改变，激活兴奋G蛋白，从而活化腺苷酸环化酶，催化细胞内ATP转变为cAMP,进而激活cAMP依赖性蛋白激酶A，降低细胞内游离钙浓度，并使肌球蛋自轻链激酶失活，钾通道开放，从而松弛平滑肌，还具有抑制肥大细胞释放过敏介质、降低毛细血管通透性、促进粘液-纤毛系统清除功能。 常见的β2受体激动药： 沙丁胺醇（舒喘灵)对β2受体的选择性高，为异丙肾上腺素的1375倍。本品有口服、吸人(气雾，雾化、干粉)或静脉滴注等多种途径给药，扩张支气管作用的强度与异丙肾上腺素的作用相近，较特布他林为强，作用时间明显比异丙肾上腺素长，是中效的β2受体激动药。 福莫特罗，为笨乙醇胺衍生物，沙美特罗为沙丁胺醇的衍生物。作用可维持8~ 12小时。主要用于慢性哮喘与慢性阻塞性肺病的缓解症状。 班布特罗(bambuterol)是特布他林的前体药，必须在体内经胆碱酯酶水解而释出特布他林，才发挥平喘作用。作用持续24小时以上，是目前唯一的口服长效B受体激动药。 特布他林(terbutaline, 博利康尼，间羟舒喘灵，叔丁喘宁)为间羟酚类代表药，对β2受体选择性高。有口服，气雾吸人，干粉吸人或静脉滴注等多种给药途径。其支气管扩张作用强度较沙丁胺醇弱，吸人后5分钟内即能出现明显的气管扩张作用，迅速缓解喘息，作用持续时间4~6小时，是中效β2受体激动药。 ［不良反应与注意事项] ①心脏反应: β2受体激动药对心脏的作用较轻，但在大利量或注射给药时，仍可引起心脏反应，特别是原有心律失常的病人。②肌肉震颤反应:本类药物可激动骨骼肌慢收缩纤维的β2受体，引起肌肉震颤，主要发生部位在四肢与面颈部，轻者感到不舒服，重者影响生活与工作，气雾吸入时发生率较全身给药为低。部分病人可随着用药时间延长，肌肉震颤逐渐减轻或消失，③代谢功能紊乱: β2 激动药增加肌糖原分解，引起血乳酸、丙酮酸升高，并产生酮体。糖尿病人应用时应注意引起酮中毒或乳酸中毒。因β2激动药物兴奋骨骼肌细胞膜上Nat -K+ -ATP酶，使K+进入细胞内而引起血钾降低，故过量应用时或与糖皮质激素和用时，可能引起低血钾症。 二、肾上腺素 三、麻黄碱 四、异丙肾上腺素
平喘药的应用(2)
儿童平喘药的应用 平喘药是一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解和预防哮喘发作的药物。其治疗目标为防治慢性支气管炎症，最终防治哮喘发作。 根据药物作用机制可将平喘药分为： β肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇，特布他林，丙卡特罗等 1. 支气管平滑肌松弛剂 茶碱类：氨茶碱，多索茶碱等 M--胆碱受体拮抗剂：异丙托溴胺等 糖皮质激素类：布地奈德，丙酸氟替卡松等 2. 抗炎平喘药 竞争性白三烯受体阻断药：孟鲁司特钠片 抗白三烯药物 5-脂养酶抑制剂 过敏介质阻释剂 3. 抗过敏平喘药 H1受体阻断药： 治疗哮喘的药物也可以分为控制药物和缓解药物。（1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA ，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE 抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等；（2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。 类
注：①本表格参照相关药品说明书及《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》②本表格中所列药物不良反应为该类药物主要不良反应。 常用的推荐治疗方案（雾化吸入治疗常规推荐见表二） 1、轻中度哮喘发作时，持续雾化吸入SABA（速效β受体激动剂），待急性发作症状缓解后按需间断给予雾化吸入治疗，可能是哮喘急性发作住院治疗患 者较为合理的治疗方案。仅在SABA单药治疗效果不佳时，在考虑联合雾化吸入治疗。 重度哮喘发作时，联合SABA和SAMA（短效抗胆碱能药物）治疗 哮喘急性发作时，在雾化吸入支气管舒张剂同时，可联合雾化吸入糖皮质激素 2、婴幼儿急性毛细支气管炎，雾化吸入肾上腺素治疗具有良好的短期疗效，尤其在患病24小时内。用高渗盐水可降低患儿临床病情严重度评分，显著 缩短哮喘缓解、咳嗽缓解和肺部湿啰音消失时间，且未见严重不良反应。 3、治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，SABA联合氨溴索有协同互补作用其缓解咳嗽、平喘、缓解排痰困难的效果明显优于盐酸氨溴索单用 4、急性喉气管支气管炎可用糖皮质激素有效地减轻症状，如：地塞米松，布地奈德混悬液 5、吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物。口服激素适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后 的序贯治疗。.严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙治疗。无激素依赖倾向者,可在短期(3～5 d) 内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。 6、短效β2-受体激动剂（SABA）: 常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。吸入给药是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。吸 入LABA（长效β2-受体激动剂）适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘) 的预防和治疗。
(完整版)2018抗菌药物临床应用指导原则(版)继续教育答案
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 2011年世界卫生日的主题是（） ? A.抗击耐药:今天行动,明天有效 ? B.克服耐药:今天不行动,明天无药物 ? C.抗击耐药:今天不采取行动,明天就无药可用 ? 2 . 以下关于血培养说法,不正确的是（） ? A.高热时采血进行培养 ? B.即时送检 ? C.每次采血量至少10-15ml ? 3 . 以下药物属于广谱青霉素的是（） ? A.苯唑西林 ? B.阿莫西林 ? C.氟氯西林 ? 4 . 革兰阴性杆菌对β-内酰胺抗菌药物的主要耐药机制是（） ? A.细菌靶位变异 ? B.产生β-内酰胺酶 ? C.膜通透性改变 ?
5 . 不属于时间依赖性抗菌药物的有（） ? A.头孢氨苄 ? B.阿莫西林 ? C.庆大霉素 ? 6 . 按照PK/PD原理，以下说法正确的是（） ? A.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过70%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上 ? B.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于225，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上 ? C.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上 ? D.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于125，氨基 7 . 以下不是抗菌药物联合应用的药效学结果的是（） ? A.相加 ? B.协同 ? C.重叠 ? 8 . 第三代头孢菌素对以下哪类细菌无抗菌作用（） ? A.肺炎链球菌 ? B.肠球菌 ? C.大肠埃希菌 ?