中医问诊,问的都是什么

中医问诊，问的都是什么？

“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”所便，就是所宜，是说医生临证时要问病人怎样才觉得适宜。唐代著名医家孙思邈指出：“未诊先问，最为有准。”为什么

要有中医问诊有人说，有的医生只凭切脉就能诊断病证，根本不需要问诊。这种说法是不对的。中医辨证靠四诊合参，一个医生即使切脉经验非常丰富，也不可能单凭切诊就准确无误地辨识病证。诸如病人的发病情况，经过何种治疗，效果和反应如何等材料，都只能通过问诊才能获得，故问诊甚为重要。要根据辨证的需要，围绕主症（或为主诉），深入询问有关细节。如主症为腹痛，则宜追问疼痛的部位、时间、性质，拒按还是喜按，以及有无便秘、腹泻等。询问病史时，要特别重视症状的演变、主症和伴随症的关系，以便于结合其它三诊的资料，找出主症和兼证。要根据辨证的需要，围绕八纲的有关资料详细查询。如主症为发热，则要追问是否恶寒，有无出汗，渴或不渴，发热时间和热型等。进而分辨阴阳、表里、寒热、虚实等八纲证候。古人曾说：“非精于医者，必不能问也。”无论中医、西医，都有问诊，

但是所问的具体内容则各有侧重。相对来说，中医问诊更细、更难、更具艺术性，不仅问与病症有关的内容，还要根据辨证用药所需来问，用患者能够理解的、形象的语言来问。比

如对过敏性鼻炎患者，一定要问患者的出汗情况，因出汗的多少、部位等，常决定治疗用药。又如,通过问患者上楼时的难易度，来判定是否有“身重”（判断湿邪的一个重要指征）的症状。问诊都问什么中医问诊的内容很多，概括起来有两大类：一是问姓名、年龄、职业、住址等，以及疾病发病的时间、原因、病程、治疗经过、既往病史、家族病史、生活习惯、饮食爱好等一般情况，用以了解和分析疾病的病因、病位、体质类型等。例如：每遇梅雨季节、气候潮湿时发病，提示此病由湿邪所致。突然起病，病程短，多为外感病、实证；起病缓慢，病程长，多为内伤杂病、虚证。喜甜食者，多脾胃虚弱之体；喜苦味食品者，多痰湿偏盛之体；喜酸味食品者，多肝阴不足之体；喜辛辣食品者，多肝郁气滞证；喜咸味食品者，多血脉瘀阻之证等。二是问自觉症状。主要包括发热、恶寒、出汗、体力、疼痛、饮食、睡眠、大便、小便、女子的月经带下等情况。下面介绍几种常见症状的问诊方法： 1.问发热发热是一种常见的症状，对发热为主要症状的患者，一定要问其有无恶寒、肌肉酸痛，以及出汗等情况。如果一位病人表现为发热，恶寒甚，无汗，周身肌肉酸痛，面色白，手足不温，那么不论体温多高，在中医看来都有寒邪郁闭体表的因素，在治疗时就要用发散风寒的药物，轻者可以用生姜红枣汤，或刮痧疗法（刮颈部、背部、胸前等处，能鼓舞经络之阳气，达到散

风寒之目的，此法对感寒引起的发热有很好的退热作用）。

还有先恶寒，后发热，继则汗出热退的发热症，称为“寒热往来”，多因邪在半表半里所致，中医称为“少阳证”。大家熟悉的“小柴胡冲剂”就是治疗这种发热的有效方剂。当然，病较

重者，还是要请中医师开处方，用汤剂。否则药虽对证，但因成药剂量过小，杯水车薪，往往达不到退热的目的。此外，还有高热，不恶寒，汗大出，口渴，欲冷饮的发热；有发热如潮水起伏一样定时而作，或定时升高的潮热；有午后或入夜即发热，晨起热退的发热等等，病性均不同，治疗也各异。 2.问疼痛疼痛是临床上最为常见的症状之一，可发生于身体各个部位。引起疼痛的原因很多，概括而言有两点，一是由于气血的运行不通所致，中医有“不通则痛”之说，属于实证；二是因脏腑经脉失去濡养所致，属于虚证。不同原因所致的疼痛，表现特点也不同。如：胀痛：疼痛时伴有胀感，多因气机郁滞所致；刺痛：针刺样疼痛，为瘀血疼痛的特点；绞痛：痛如刀割，为程度比较恶重的一种疼痛，多因瘀血、结石、蛔虫等有形邪实闭阻气机所致；灼痛：烧灼样疼痛，多因火热之邪所致；冷痛：疼痛时伴有寒冷感，多因寒邪阻络，或阳虚内寒所致；隐痛：指一种隐隐约约，绵绵不休，不甚剧烈，可以忍耐的一种疼痛。多属虚证，因气血不足，阳虚内寒等所致；重痛：伴有沉重感的疼痛，多因湿邪困遏气机所致；掣痛：伴有抽掣或牵引感的疼

痛，多因肝阴（血）不足，筋脉失养所致。另外，疼痛的部位、发作时间等，对判断病位、病性也很重要。 3.问饮食一般来说，无论何病，凡是食欲过于旺盛，食后不久即有饥饿感者，大多为胃火炽盛，食物腐熟过快所致，称为“消谷善饥”，要用清胃火的药物治疗；食欲减退，或不欲饮食，多因胃阳不足、脾胃气虚、或湿困脾胃，使脾胃运化功能减弱所致。四川人喜食的麻辣食品有很好的开胃作用，因辛辣食品有温胃、燥湿作用，所以能醒胃助运化，从而增进食欲。若易饥多食，但形体消瘦，大便溏泻者，中医称“胃强脾弱”，即胃的功能正常，但脾的运化功能不健所致。可以选择有健脾助运化的一些食物，如莲子肉、山药、芋头等经常煮食。 4.问味觉通过询问患者的味觉，也可以了解病性。口味正常，中医称“口中和”。异常的口味主要有：口中淡而无味，多为脾胃气虚的表现；口甜，多因湿困脾胃；口粘，多因痰饮阻肺，或食积内停所致；口苦，多属热证，如胃火炽盛、心火偏亢，或肝胆湿热，胆汁上蒸所致；口酸，多见于肝胃蕴热，或食积内停；口咸，多属肾虚，多为肾液上乘之象。口渴，又称口干，通常为人体缺少水液，或津液不能正常输布的反应。在疾病过程中，若口不干，表示津液未伤或输布正常，多见于感受寒邪，或阳虚内寒证。口渴而欲饮，并喜冷饮者，多为热盛津伤证，可以用清热生津的食品，如西瓜、梨汁、藕汁、荸荠汁、橙汁等治疗。渴而

喜热饮，且不多饮，为湿阻气滞，津不上承所致；若口渴欲饮，但饮入即吐，小便不利者，为水饮内停，津不上承的征象。这两种口渴均不宜用以上食品。反而要用化湿、理气，甚至是利尿药才能止渴。 5.问大小便大便异常主要有便秘与泄泻两种。若大便干燥如粒，排出困难，数日一行者，多为肠中津亏血少。大便不干，或质稀，但解而不畅，量极少者，多为气滞湿阻的便秘。大便时干时溏，或前干后溏，多为肝郁脾虚，肝脾不和证。小便的异常主要有小便不利或过利两大类。小便不畅，排尿无力，多属肾气亏虚。小便不畅，次数增多，排尿有灼痛感，多为湿热下注之证。小便量少，次数减少，多由于津液量的不足，如热盛伤津，或出汗、呕吐、泄泻太过，津液耗伤等；若尿少而有水肿，则是因肺脾肾三脏病变，致气化不利，水湿内停所致。以上介绍的都是一些常见的，且有特征性的症状，对初学者来说较易把握，可以据此选择食品，或中成药治疗。当然，患者自觉症状还有许多，如眩晕、耳鸣、失眠、咳嗽、恶心、腹胀、盗汗等等，情况较为复杂，这里就不一一介绍了。如何配合中医问诊“问诊”是医生聆听患者的诉说的诊断方法。要注意重点突出，不要笼统地用“热气”、“消化不好”、“全身不舒服”、“觉得好虚”来回答医生的第一个提问。当医生问你哪里不舒服或需要什么帮助时，应该用临床症状（如头痛、全身乏力等）或客观体征（如发热、皮

疹）等准确描绘自己的病情。当医生问这些情况有多长时间时，很多广州的患者不管患病长短总是用同一个词回答：“好耐（好久）”，再问时仍然是“好耐”，死活不肯用年、月、日说出时间的长短，真是急死人。讲述完上述主诉后，患者应该将疾病的发生、发展、变化、治疗经过、用药情况、治疗结果简明准确地告诉医生，不要加太多的形容词。患者还要将自己的既往病史、家族病史、个人的特殊情况（过敏药物、饮食特别嗜好等）适当告诉医生，女患者必要时还需补充月经、孕育情况。当医生再有提问时，按照客观情况如实回答，有时可用“是”或“没有”即可。对老年记忆力差的患者或病情复杂的患者，如果能将病情用纸记下来，不失为一个好办法。一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴须当辨，九问旧病十问因，再问服药参机变，妇女必须问经产，小儿要问麻疹病。公众号：zhw96900