异位妊娠保守治疗之常用药物总结
近年来，异位妊娠的发病率不断上升。已发生输卵管破裂的异位妊娠患者应及时实施手术治疗，但其输卵管大多难以保留。而药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。
符合下列条件可考虑药物治疗：
（1）无药物治疗的禁忌症；
（2）输卵管妊娠未发生破裂；
（3）妊娠囊直径≤ 4 cm；
（4）血hCG<2000IU/L；
（5）无明显内出血。
异位妊娠的药物治疗主要包括：
1．甲氨蝶呤
甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药，能阻止嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA 的合成和细胞倍增，从而抑制滋养细胞的生长与繁殖，因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点而成为治疗异位妊娠的首选药物。该药物主要适用于生命体征平稳，肝功能、红细胞、白细胞及血小板正常且有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
药物用法：（1）全身用药：1 mg/kg 单次药，20 mg/d 连续5-7 或序贯法（第1、3、5 和7 天给予甲氨蝶呤1 mg/kg 肌肉注射，第2、4、6 和8 天给予甲酰四氢叶酸钙（CF）0.1 mg/kg）；
（2）单剂量治疗：按50 mg/m2 体表面积计算肌内注射MTX。单次肌肉注射方案疗效确切，副作用小，已经成为国内外输卵管妊娠保守治疗的标准方案。
（3）局部给药：MTX 20 mg 经阴道超声监控或腹腔镜下进行局部注射。
副作用：（1）药物副作用包括恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、胃痛和头晕、肝转氨酶升高等；（2）治疗副作用包括：腹痛加剧（发生在2/3 的病人中），通常发现在注射后的2-3 天，可能由于妊产物从种植部位分离所致，它不同于输卵管破裂，属中度、局限性疼痛（持续24-48 小时），并且与急性腹痛或血流动力学不稳定性的体征无关。
多年的临床实践发现，不少患者因hCG 下降不理想而须再次用药。目前还没有有关MTX 重复用药的相关研究。但有人提出，重复用药或许与MTX 剂量、血hCG 水平有关。1997 年，Crenin 等对比观察了50 mg/m2、60 mg/m2 两种剂量MTX 的药物代谢情况，结果显示50 mg/m2MTX 剂量达不到细胞中毒的阈值，是安全、有效的。但同时观察到60 mg/m2 虽清除率低，但亦未达到细胞中毒的阈值，临床上也未见毒副作用发生。这提示在异位妊娠保守治疗中，按50 mg/m2 用药固然安全，尝试按60 mg/m2 加大剂量亦未必会引起明显毒副作用。
因此，在一定范围内加大MTX 剂量或许能减小重复用药率而不增大毒副反应。另外，值得注意的是青霉素、新霉素、卡那霉素等抗生素的使用可削弱MTX 的作用。
因为β-hCG 存在10% 的假阴性或假阳性结果，我们不能因为一两次的β-hCG 结果就贸然使用甲氨蝶呤，有人认为至少需要三次β-hCG 结果证明上升（＜62%，每48 小时），并且使用阴道超声来帮助诊断，避免甲氨蝶呤由于管理疏忽用于宫内妊娠，造成胎儿畸形。
2．氟尿嘧啶
氟尿嘧啶是一种抗代谢类抗肿瘤药，通过影响DNA 的合成，从而抑制滋养细胞生长，致滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对5-FU 更加敏感。5-FU 杀胚作用确切，而且对输卵管组织无破坏作用，病灶吸收后输卵管保持通畅。
药物用法：（1）静脉滴注用法：按1 g/d 加入10% 葡萄糖500 ml 内静脉缓慢滴注，6-8 小时滴完，连续6-8 天为一疗程。切忌滴速过快，速度过快可导致严重的毒副作用，除骨髓抑制外，可引起口腔炎、恶心呕吐或腹泻，偶可引起伪膜性肠炎；
（2）局部注射法：在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量250-300 mg，每周2 次，500-600 mg 为1 个疗程。
副作用：胃肠道反应、骨髓抑制及肝肾功能损伤等。
3．米非司酮
米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死；抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，促进细胞外基质的水解。该药物仅用于MTX 联合治疗或用于血β-HCG 轻微升高者，而且与米索前列醇配伍米非司酮用于中孕引产一样，未得到国家药监局认可，一旦出问题即构成医疗事故。有研究比较了单独使用甲氨蝶呤与米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中的效果，结果显示米非司酮联合甲氨蝶呤能够更有效地改善患者症状，提高治疗有效率，且不良反应较少。
药物用法：100-150 mg/d，口服，3 天为一疗程。
副作用：抗糖皮质激素作用、胃肠道反应、阴道流血、皮疹、发热、潮红、过敏反应等。4．前列腺素（慎用）
前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸。目前研究较多且与生殖系统有关的前列腺素包括前列腺素F2α或15- 甲基前列腺素F2α。早期体外应用前列腺素的研究表明，它可产生较强的输卵管肌层收缩，促使黄体衰竭。
药物用法：经腹腔镜用前列腺素F2α 7.5-10 mg 或15- 甲基前列腺素F2α 75 mg 直接注射至输卵管妊娠部位。
副作用：心律失常、肺水肿、继发恶性高血压及胃肠道症状等。
5．氯化钾或高渗糖水
有人认为，B 超检测下在输卵管妊娠包块内穿刺吸取绒毛组织后注入15% 的氯化钾溶液或50% 高渗糖水也可用来治疗异位妊娠。但是，这种方法现在已经很少使用。
值得注意的是，以上药物治疗前，医生必须详细告知病人危险性、优点、副作用和药物治疗失败的可能性，输卵管妊娠破裂需要手术的可能性。药物治疗期间，必须密切观察患者的血压、脉搏、腹痛、阴道出血等情况，若出现急性腹痛或血流动力学不稳定建议手术。7 天复查血β-HCG 值，决定是否需重复药物治疗或建议手术。
异位妊娠保守治疗的目前进展
异位妊娠保守治疗的目前进展 摘要：近年来异位妊娠发病率明显升高，其中绝大多数患者尚有生育要求，随着各种诊断技术的发展，如血β-HCG水平的测定、腹部及阴道彩色多普勒超声的应用使异位妊娠的早 期诊断率明显提高，使得异位妊娠保守治疗成功率逐年增加，药物保守治疗被提上了重要地位。本文重点介绍了异位妊娠的早期诊断要点，目前常用的药物甲氨蝶呤联合米非司酮、对 象选取标准及评价药物疗效的标准，并对影响异位妊娠保守治疗结局的相关因素进行述。 关键词：药物保守治疗异位妊娠联合用药预后相关因素 1.概述 异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，依受精卵在子宫体腔 外种植部位不同又分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，约 占95%左右。本病为妇科常见急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。二十年来，异位妊娠的发病率有了明显的上升趋势，对妇女的健康造成非常大的影响。许多未婚或已婚无 子女患者迫切要求保留生育功能，因此治疗的同时保留患者生育功能显得尤为重要。过去本 病的治疗方案以手术治疗为主，但手术治疗存在各种风险如损伤、麻醉及术后并发症等，不 仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了经济负担，甚至使患者失去再次妊娠的机会。近年来，随着实验室诊断技术（即血清β-HCG测定）准确度的提高和高分辨B型超声诊断技术的运用，异位妊娠的早期诊断率得到了明显提高，为保守治疗提供了机会。国内外对异位妊娠的治疗 要求也从抢救生命转变为早诊断、早治疗以及尽可能的保留生育功能。因此，药物保守治疗 成为有生育要求妇女的首选治疗方法之一。现结合国内外文献就近年来异位妊娠的保守治疗 进行如下综述。 2.症状体征 异位妊娠典型的临床表现如包括如下几种：停经、阴道少量出血、腹痛，并伴随恶心、 呕吐等早孕期症状，停经史一般为6-8周。当异位妊娠包块在已发生破裂或将要破裂时，部 分患者会出现腹部撕裂样疼痛,主要表现在下腹部,且以患侧为甚，并出现腹痛拒按、晕厥、 休克等危重症状，若处理不及时、不得当，有可能会危及妇女生命。但有的患者临床症状及 体征均不典型，还需结合超声检查，血、尿HCG测定等,尽早确定妊娠部位,或异位妊娠有无 破裂等以便及时予以适合的治疗方式，挽救患者生命。 3.异位妊娠的辅助检查 3.1 血清HCG测定：HCG是由胎盘的合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白，它是由α和β两 个亚基组成。因α亚基与机体内多种激素如：FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）和TSH （促甲状腺激素）等基本相似，故相互间能发生交叉反应，而β亚基的结构则具有特异性， 因此血清β-HCG的检测成为目前诊断妊娠状态的特异生化标志。目前有研究表明：正常宫内 早孕在妊娠早期每48小时血清β-HCG增加大于50%,若孕妇血清β-HCG增长低于这一水平则 考虑异位妊娠的可能性大。另也有研究表明当血β-HCG<2000 U/L时,异位妊娠患者血β-HCG 每48小时也可呈现倍增现象,但是当高于该水平时则血清β-HCG增长水平逐渐下降进入平台期。说明血清β-HCG在诊断异位妊娠方面有其重要的作用,但是其倍增现象和宫内早孕的变化存在一定范围的交叉,因此单独使用血清β-HCG无法早期确诊异位妊娠。 3.2超声检查：输卵管异位妊娠超声表现为卵巢旁的异常结构，但异位妊娠发生的时间 不同，声像图表现差异很大。早期未破裂亦无先兆流产的输卵管妊娠典型的超声表现为卵巢 旁探及厚壁囊性结构，内可见卵黄囊及胎芽，可伴有胎心搏动，盆腔常无游离液体，这类异 位妊娠较易诊断；有时已停止发育且无明显腹腔内出血的输卵管妊娠病灶较小，易发生漏诊；已发生输卵管妊娠流产或破裂的患者，盆腔内常可见游离液体，附件区可见输卵管妊娠病灶 及凝血块包裹所形成的包块。但在异位妊娠的某一时期可出现如下情况称：假妊娠囊或蜕膜
异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展
异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展 摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，均称宫外孕。异位妊娠是妇产 科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。其中 以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产 或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年 轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。现将护理体会介绍如下： 【关键词】异位妊娠保守治疗护理 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组25例病例，均进行保守治疗，其中年龄最小22岁，最大44岁，孕龄42d－62d。 1.2 病例选择（1）病人愿意保守治疗；（2）有停经使阴道不规则流血伴有 下腹痛；（3）未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，午休克现象；（4）血常规，肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MYX）用药禁忌症；（5）超声示 盆腔包块直径≤4cm；（6）血β-HCG水平≤2000 mIU/L。 1.3 治疗方法 25例病人采取甲氨蝶呤单次肌肉注射，根据病人体表面积 50mg/m2肌内注射，同时口服米非司酮50mg,每日2次，连服5d。在用药的第4天、第7天复查血β-HCG，若下降＜15%，可于1周后重复用药1次，每周复查 血β-HCG和B超，直至降至正常。 1.4 结果本组25例病例中，19例治愈，血β-HCG值接近或达到正常，B超 示附近包块缩小50%以上，临床症状消失。6例保守治疗失败行手术治疗。 2 护理 2.1心理护理由于异位妊娠病人对疾病认识不足，特别是未婚、未育病人， 担心异位妊娠随时破裂，对以后生育功能有影响，由于保守治疗所需要的时间较长，病人易出现焦虑不安的情绪而放弃保守治疗，因此病人入院后要向病人讲解 有关知识、治疗方法，取得病人及家属的信任，告诉他们保守治疗的优越性，用 药可能出现的反应，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，配合治疗护理。 2.2常规护理（1）病人应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然 变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加重。（2） 密切观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神 状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差 缩小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛 性质、部位、程度及时间。[2]如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊时同时出现阴道流血，提示宫外孕破裂，应立即进 行抢救同时手术治疗。（3）做好B超和HCG的动态监测：在整个治疗过程中， 血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已 死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。 2.3药物不良反应甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现；口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、骨髓抑制等药物副反应，应向病人告知可能出现的 不良反应，大多数病人症状较轻，不予处理可缓解。密切注意血常规的变化，用 药期间每周复查血常规，白细胞下降者给予升白细胞药物。同时应加强口腔护理，并做好饮食护理。
宫外孕保守治疗的临床效果及护理
宫外孕保守治疗的临床效果及护理 目的探讨宫外孕保守治疗的临床效果。方法对36例未破裂型宫外孕患者施行甲氨蝶呤宫颈注射保守治疗，严密观察腹痛及生命体征的变化，定期检查B 超，监测β-hCG。结果保守治疗36例患者中，32例治愈，占88.88%，2例显效，占5.55%，总有效率94.33%，无效2例，占5.55%。结论对于早期宫外孕保守治疗是一种安全、疗效可靠、无痛苦的治疗方法，在用药的过程中，做好相关的护理非常重要。 标签：宫外孕；保守治疗；效果；护理 宫外孕是妇科常见的急腹症，近年来报道宫外孕的发病率有明显的上升趋势，目前已上升到1∶100［1］，且未生育者和未婚者发病亦明显升高，所以保留患者的生育功能，显得更加重要。宫外孕的治疗方法，由传统输卵管切除术发展为保守治疗［2］，目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤。2009年1月~2010年10月笔者将甲氨蝶呤用于未破裂型宫外孕保守治疗，取得了良好效果，现将临床效果与护理报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月~2010年10月，选择36例宫外孕患者，其中未产妇14例，经产妇22例，年龄18~36岁，平均28岁；均有停经史，停经天数＜50 d；生命体征平稳，无明显腹腔内出血；盆腔包块直径＜4 cm；外周血象、心、肝、肾功能均无异常；血β-hCG＜4000 mIU/ml 1.2治疗方法采用宫颈注射甲氨蝶呤给药，在患侧宫颈避开3点或9点缓慢注射，用量为甲氨蝶呤50 mg+生理盐水2 ml，一周后无效者可重复给药。 1.3疗效评定标准治愈：血β-hCG下降至正常水平，宫外孕盆腔包块消失；显效：血β-hCG有明显下降趋势，降至＜500 IU/L，但宫外孕包块尚未消失；无效：血β-hCG下降不明显，出现输卵管流产或破裂，需行手术治疗。 2结果 在36例药物保守治疗患者中，2例破裂手术治疗,占5.55%；2例治疗后，血β-hCG下降幅度不明显，追加一次甲氨蝶呤效果明显，占5.55%；其余32例治愈成功，占88.88%；治疗3 d后超声检查盆腔包块明显缩小，血β-hCG降低显著，第一次下降达70%，7 d后呈50%下降，半个月B超复查，盆腔包块可消失，总的有效率占94.43%。在治疗的最初几天，少数患者腹痛稍加重，但经观察后可自行缓解，可能是甲氨蝶呤的用药后刺激或胚胎死亡，流产物被排在腹腔内而产生的症状。由于治疗中甲氨蝶呤用药量不大，时间短，因而对骨髓抑制不明显，血象、肝、肾功能轻度异常，经对症治疗后恢复。
最新异位妊娠甲氨喋呤药物诊断及治疗标准流程
异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗（2016年版） 一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为异位妊娠 行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症： 1) 一般情况良好，无活动性腹腔内出血； 2) 盆腔包块最大直径<3cm； 3) 血β-hCG<2000U/L； 4) B型超声未见胚胎原始血管搏动； 5) 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常； 6) 无MTX禁忌症 2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案
（四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。 2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）保守治疗前准备1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）给药时间（入院2-7天） 1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗
异位妊娠的保守治疗
异位妊娠的保守治疗 发表时间：2010-08-30T14:59:54.420Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：普兰华[导读] 异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。 普兰华（云南省楚雄州双柏县人民医院妇产科云南双柏 675100）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0054-02 【摘要】目的探讨异位妊娠的非手术治疗方法和安全性及有效性。方法对符合一定指征的42例异位妊娠患者，根据各自指征分别入中药组、化疗组和综合治疗组进行保守治疗，并作疗效对比。结果中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。结论异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。各种药物发挥各自优势，相互补充，既缩短了治疗时间，也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者。 【关键词】保守治疗异位妊娠异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。此病发病率近年有明显上升趋势，并逐渐趋向年轻、未婚未育者，保守治疗法的开展，对此类患者再次妊娠比较有利。 1 资料与方法 2004年1月-2009年6月，我院共收治异位妊娠患者147例。其中：因内出血急诊手术70例，占47.6%；计划手术35例，占23.8%；保守治疗42例，占28.6%。 1.1治疗对象对符合和部分符合以下异位妊娠指征的患者，分组进行异位妊娠保守治疗，并做对比研究。指征：（1）有腹痛史、停经史、不规则阴道流血史或具其中之两项。（2）妇科检查盆腔有囊性包块。（3）B超显示盆腔包块伴有少许游离液体。（4）生命体征相对稳定，无急性内出血史。（5）血β－HCG值50-100U/L。（6）血β-HCG值＜5000H/L。（7）肝肾功能正常。（8）外周血白细胞＞4×109/L,血小板100×109/L。 1.2治疗方法及分组取得患者的知情和同意后，根据患者的指征分组采用下列治疗方法。中药组（12例）：对符合指征（1）～（5）项的患者，入中药治疗组，采用中药进行止血、活血和消症治疗。方剂所用中药为：当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、三菱、莪术、紫草根、益母草、甘草。剂量随症状确定，每日一剂，连续服用至痊愈。化疗组（13例）：对符合指征（1）～（4）、（6）～（8）项的患者，入化疗组，用氨甲喋呤0.4毫克/（千克体重.日）加于5%葡萄糖溶液1000毫升中静滴，5天为一疗程。第一个疗程结束后，停药一周行第二个疗程，以后连续治疗，直至痊愈。用药期间，2-3天复查血β-HCG值一次，每周复查肝肾功能和B超检查一次，同时禁用含叶酸类维生素和戒烟酒。综合治疗组（17例）：对符合指征（1）～（8）项的患者，入综合治疗组，采用中药组、化疗组治疗方法进行治疗，同时服用米非司酮50毫克/次（日服2次）、大剂量紫草根、蜈蚣粉、天花粉等治疗。治疗期间，定期复查血β-HCG值、肝肾功能和进行B超检查。 1.3治愈标准连续三次复查血β-HCG值正常或阴性、腹痛消除、阴道流血停止。 2 结果 2.1 中药组入组治疗12例，治愈9例（75%），失败3例（25%）。失败3例中，2例因在治疗过程中腹痛加剧而行手术，另1例在服药2周后血β-HCG值不下降而手术。 2.2 化疗组入组治疗13例，治愈11例（84.6%），失败2例（15.4%）。失败2例均因在治疗过程中内出血而急行手术。 2.3 综合治疗组入组治疗17例，治愈16例（94.1%），失败1例（5.9%）。失败的1例是患者在治疗2周后，对血β-HCG值下降不满意放弃治疗而手术。 2.4 治疗结果比对从以上治疗结果可以看出，中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。 3 讨论 3.1 国内从上世纪50年代起，就有医院率先应用中药治疗异位妊娠，并取得一定效果。中药治疗异位妊娠主要是用中药活血化瘀，改善血液循环，调动巨噬细胞的吞噬作用，有利于血肿妊娠产物的吸收。中药治疗法虽无副作用，但见效慢，杀胚作用差，胎盘绒毛迅速变性坏死，易致反复内出血。 3.2 氨甲蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶使四氢叶酸形成障碍，干扰脱氧核糖核酸是形成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。已证明滋养细胞对其高度敏感，从而绒毛被破坏，使胚胎组织坏死脱落吸收。该药副反应轻，短时间内可自然恢复。 3.3 米非司酮是一种很强的抗孕激素药物，使脱模退化剥落，破坏孕囊的生存环境。 3.4 大剂量服用紫草根、蜈蚣粉、天花粉，可降低血β-HCG值，使妊娠黄本萎缩，不能维持妊娠。 异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。各种药物发挥各自优势，相互补充，大大缩短了治疗时间。同时也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者，应用前景较好。参考文献 [1] 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人们卫生出版社，2004. [2] 林俊.异位妊娠. 北京：人们卫生出版社，2002. [3] 中国农村医学杂志.1998.
宫外孕保守治疗的护理王英
宫外孕保守治疗的护理王英 发表时间：2019-09-23T16:09:36.740Z 来源：《医师在线》2019年5月9期作者：王英 [导读] 宫外孕是急腹症的一种，若诊断与抢救不及时将会对患者生命造成威胁。 王英 （普格县人民医院；四川普格615300） 宫外孕是急腹症的一种，若诊断与抢救不及时将会对患者生命造成威胁。而保守治疗的方法相对简单，且不会对身体带来伤害，可使输卵管与生育能力保留，备受有生育需求女性的认可。但在接受保守治疗的过程中，也必须强调护理工作的重要性。那么，宫外孕保守治疗的护理内容有哪些呢？ 1.心理护理十分有必要 患宫外孕的患者，其心理变化较为明显。在确定成宫外孕的情况下，患者的心理是沮丧的，随后则会接受现实，但更希望获得帮助，同样会对预后过于担忧。患者在接受一周治疗后，如果效果不明显，就会对保守治疗产生怀疑。在血β-HCG下降到与正常水平相近的情况下，患者会放松心态，很容易出现不遵循医嘱的行为。所以，在宫外孕保守治疗中，结合其各阶段不同的心理变化，合理实施心理护理工作十分重要，以不断增强护理的效果。只有这样，才能够使患者更好地配合保守治疗，以乐观的心态积极治疗疾病。 2 保守治疗中的护理 在宫外孕患者接受治疗期间，叮嘱其尽量卧床休息，避免按压、热敷腹部，也不能大笑、打喷嚏、用力排便或者是咳嗽等，避免一切会增加腹压的动作。在体位改变的时候，动作要尽量缓慢，尽可能避免输卵管妊娠破裂问题的发生。在治疗过程中，一定要对患者的活动加以限制，确保其大便通畅。应叮嘱患者保证其会阴的清洁性，在阴道出血的过程中，要勤更换会阴垫，以免出现上行感染的情况。若患者的出血量增加，或者是腹痛程度加重、肛门坠胀感觉显著，尤其是在排便以后，一定要给予高度重视，并向医护工作人员立即告知。另外，在保守治疗的过程中，要求对患者的血压与脉搏进行观察，并观察其面色等，如有失血性休克的发生，确保能够尽早发现病情的变化，并采取必要的处理措施。对患者的血常规进行定期检测，了解血值。在服用药物1-4天以后，患者会因胚胎组织的变性、出血或者是坏死的影响，经由输卵管伞端排出的过程中，会使其腹膜受到刺激，进而出现严重的腹痛症状。除此之外，在滋养细胞被破坏以后，还会导致血提高，进而出现病情反弹的情况，此时，患者就会错误地认为治疗效果不理想，使其治疗信心下降。针对这一状况，护理工作人员一定要对患者进行疏导并说服其将疑虑消除。患者在保守治疗的过程中，应尽量多饮水，经常漱口，确保口腔的清洁。而且，属于叶酸拮抗剂，所以在用药过程中，坚决不允许口服叶酸含量较高的食物或者是叶酸制剂，尽量规避对药物治疗效果的不利影响。在宫外孕保守治疗期间，护理措施的应用十分关键，必须谨遵医嘱开展护理工作，以更好地治疗宫外孕。 3 保守治疗出院指导要全面 在血水平下降到偏低的情况下，也存在输卵管妊娠破裂的风险，所以，在宫外孕没有治愈之前，一定要实时观察患者病情变化。即便患者出院，也要对其活动进行限制，且每周入院对血水平进行复查，直到下降到正常数值为止。在宫外孕治愈以后的一个月，患者即可恢复性生活，但是要采取必要的避孕措施。最主要的原因就是在保守治疗后，复发率仍达到10%，且有50-60%的不孕几率，所以，没有生育经历的女性在备孕前，一定要接受造影检查或者是输卵管通液检查。只有确定输卵管畅通的情况下才能够怀孕，并在成功怀孕后尽早接受B 超检查，以免再次出现宫外孕。 在保守治疗宫外孕的过程中，要求患者的积极配合，任何一个环节出现问题都会影响治疗的成功性。所以说，健康宣传教育的重要性不容小觑。而在日常护理工作中，要经常并重复性地开展健康教育，同时将健康宣教延伸到出院以后。最主要的原因就是在宫外孕患者接受保守治疗以后，其输卵管功能需要较长的恢复时间，所以在半年到一年内需采取避孕措施。在患者出院以后，护理工作人员可借助电话回访等多种形式对其健康进行追踪，并定期开展针对性健康指导，确保女性恢复身体健康，并避免再次出现宫外孕。 所以说，宫外孕患者选择保守治疗以后，不仅要积极地配合治疗，同样要对战胜疾病保持信心。但在治疗期间，护理工作不可少，且护理措施需结合患者的实际需求与病情变化加以确定，只有这样，才能够不断提高保守治疗的质量与疗效，使患者尽快恢复身体健康！
宫外孕保守治疗的临床观察及护理
宫外孕保守治疗的临床观察及护理 摘要：目的：探讨宫外孕保守治疗的观察与综合护理方法。方法：对在我院住院治疗的40例宫外孕保守治疗的患者进行心理护理、健康教育及米非司酮与甲氨蝶呤治疗的观察与综合护理，并观察护理效果。结果： 40倒宫外孕保守治疗患者中，保守治疗成功的25倒，保守治疗无效改用手术治疗的15例。没有发生出血性休克的病例。结论：对宫外孕保守治疗患者进行严密观察并实施综合护理，可减轻宫外孕造成的伤害及后遗症。 关键词：宫外孕保守治疗护理 宫外孕是妇科常见的急腹症，以往一般采取手术治疗，随着先进仪器设备的引进，诊疗技术水平大大提高，宫外孕在早期即可明确诊断，免去了必需手术治疗的痛苦，用非手术的保守治疗方法即可治愈。自20xx年11月以来，本院收治了40例宫外孕患者进行保守治疗，经观察与护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2疗效评价标准 在治疗第四日和第七日测血清HCG，若治疗后血清HCG下降大于40%，血HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小则认为保守治疗有效。若治疗后血清HCG下降小于15%，应重复剂量治疗然后每周重复测血清HCG，如下降仍不明显，视为无效。
3护理与观察 宫外孕保守治疗的成功与否，很大程度决定于护理措施是否得当及时，因此在保守治疗期，应加强对宫外孕患者的护理与观察。 3.1心理护理 主动、热情与患者交谈，使患者从对疾病知识的了解和环境的熟悉来缓解紧张、焦虑的心理，从而赢得患者的信任，一些患者担心保守治疗时间长，费用高，万一失败仍需手术，责任护士应着重向患者介绍宫外孕治疗进展及治疗手段的演变;药物保守治疗是目前临床普遍使用的、疗效肯定的治疗早期宫外孕的主要方法;保守治疗的优点及手术治疗可能带来的并发症;介绍保守治疗成功的病例，使患者对保守治疗的信心增强，选择并配合保守治疗。有些患者血HCG没有明显下降，甚至一过性轻度升高，责任护士应向患者解释治疗中产生这一结果可能的原因，并阐明进行第二疗程杀胚治疗的必要性和重要性。 3.2一般护理及观察内容 护士需密切观察患者的一般情况、生命体征重视患者的主诉，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量也很少。告诉患者注意休息，避免增加腹压的因素保持大便通畅，预防感冒，并告诉患者病情发展的一些指征。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便及时发现病情发展的先兆，给予相应处理。严密观察患者腹痛的性质、部位、程度，如患者突然出现腹痛加剧，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，应即报告医生，并做好抢救及手术准备工作。观察阴道流血的量和颜色，指导患者使用消毒会阴垫，定时口服抗生素，
异位妊娠保守治疗之常用药物总结
近年来，异位妊娠的发病率不断上升。已发生输卵管破裂的异位妊娠患者应及时实施手术治疗，但其输卵管大多难以保留。而药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。 符合下列条件可考虑药物治疗： （1）无药物治疗的禁忌症； （2）输卵管妊娠未发生破裂； （3）妊娠囊直径≤ 4 cm； （4）血hCG<2000IU/L； （5）无明显内出血。 异位妊娠的药物治疗主要包括： 1．甲氨蝶呤 甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药，能阻止嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA 的合成和细胞倍增，从而抑制滋养细胞的生长与繁殖，因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点而成为治疗异位妊娠的首选药物。该药物主要适用于生命体征平稳，肝功能、红细胞、白细胞及血小板正常且有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 药物用法：（1）全身用药：1 mg/kg 单次药，20 mg/d 连续5-7 或序贯法（第1、3、5 和7 天给予甲氨蝶呤1 mg/kg 肌肉注射，第2、4、6 和8 天给予甲酰四氢叶酸钙（CF）0.1 mg/kg）； （2）单剂量治疗：按50 mg/m2 体表面积计算肌内注射MTX。单次肌肉注射方案疗效确切，副作用小，已经成为国内外输卵管妊娠保守治疗的标准方案。 （3）局部给药：MTX 20 mg 经阴道超声监控或腹腔镜下进行局部注射。 副作用：（1）药物副作用包括恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、胃痛和头晕、肝转氨酶升高等；（2）治疗副作用包括：腹痛加剧（发生在2/3 的病人中），通常发现在注射后的2-3 天，可能由于妊产物从种植部位分离所致，它不同于输卵管破裂，属中度、局限性疼痛（持续24-48 小时），并且与急性腹痛或血流动力学不稳定性的体征无关。 多年的临床实践发现，不少患者因hCG 下降不理想而须再次用药。目前还没有有关MTX 重复用药的相关研究。但有人提出，重复用药或许与MTX 剂量、血hCG 水平有关。1997 年，Crenin 等对比观察了50 mg/m2、60 mg/m2 两种剂量MTX 的药物代谢情况，结果显示50 mg/m2MTX 剂量达不到细胞中毒的阈值，是安全、有效的。但同时观察到60 mg/m2 虽清除率低，但亦未达到细胞中毒的阈值，临床上也未见毒副作用发生。这提示在异位妊娠保守治疗中，按50 mg/m2 用药固然安全，尝试按60 mg/m2 加大剂量亦未必会引起明显毒副作用。 因此，在一定范围内加大MTX 剂量或许能减小重复用药率而不增大毒副反应。另外，值得注意的是青霉素、新霉素、卡那霉素等抗生素的使用可削弱MTX 的作用。 因为β-hCG 存在10% 的假阴性或假阳性结果，我们不能因为一两次的β-hCG 结果就贸然使用甲氨蝶呤，有人认为至少需要三次β-hCG 结果证明上升（＜62%，每48 小时），并且使用阴道超声来帮助诊断，避免甲氨蝶呤由于管理疏忽用于宫内妊娠，造成胎儿畸形。
异位妊娠的治疗进展
异位妊娠的治疗进展 异位妊娠是妇产科的急腹症之一，是导致早期妊娠妇女死亡的首要原因，发达国家（北美、欧洲、新西兰、日本）由于异位妊娠而死亡的女性占总死亡人数的4.9%[1]。近年来随着妇科炎症发病率的增加，异位妊娠发病率呈上升趋势。由于超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠得到早期诊断，为保守治疗提供了时机，减轻了患者的痛苦，降低了病死率。随着医学技术的进步及微创理念的推广，对输卵管妊娠的治疗已从传统的开腹切除输卵管的单一模式逐渐向微创、保守的多样化治疗过渡。现就异位妊娠的治疗进展综述如下。 1 病因 常见病因有慢性输卵管炎导致输卵管官腔粘连狭窄、堵塞或管型扭曲，阻碍孕卵的正常运送，使之未到达宫腔即在输卵管内着床；输卵管过长等发育异常及输卵管蠕动等生理功能异常亦可导致孕卵运送障碍，发生宫外孕；输卵管手术后可因瘢痕使官腔狭窄而致病；盆腔子宫内膜异位症可导致盆腔内广泛粘连，使输卵管扭曲变形，蠕动受到影响，从而导致宫外孕；另外，孕卵的游走可因移行时間过长，孕卵未及到达宫腔即在输卵管内着床，引起宫外孕[2]。 2 诊断 异位妊娠诊断的主要根据是病史、临床症状、体征、后穹窿穿刺以及实验室检查。但常在输卵管妊娠破裂流产，腹腔内出血，休克时才可以做出诊断，且病情危重。所以正确诊断意外妊娠必须依靠详细了解病史，全面的查体，并借助B 超、实验室检验等辅助才能确诊[3]。主要包括血HCG、血孕酮、B超、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查。 3 治疗 3.1期待疗法期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。期待疗法避免了药物治疗引起的不良反应和手术带来的风险，但要严格掌握适应症。一些文献总结期待疗法的指征应为：①临床上无症状；②β-HCG15%，是MTX治疗有效的一个很好的指标。 3.2.1.2 米非司酮（Ru486）孕酮是启动和维持妊娠的关键性激素，而Ru486是孕酮拮抗剂。可竞争性结合孕激素的受体，起到阻断靶器官水平孕酮作用[7]。其作用于蜕膜及绒毛，抑制滋养细胞增殖，抑制绒毛的细胞增殖作用强于对蜕膜组织的作用，它还诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡，使其变性坏死，是LH分泌减少，黄体溶解，胚囊坏死而流产[8]。而且Ru486安全性好，无明显生殖毒性。异位妊娠是妊娠的特殊形式，同样需要孕酮的维持。有文献报道，米非司酮的疗效与孕酮水平有明显的数量相关性，高血清孕酮浓度反映了黄体的重要性，高孕
关于宫外孕保守治疗的护理体会
关于宫外孕保守治疗的护理体会 【摘要】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，根据受精儿卵在宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫劲妊娠、异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一I ，其中以输卵管妊娠最常见。随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破列前确诊者增多，采用保守治疗者明显增多，保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显治疗成功，现将护理体会介绍如下： 【关键词】宫外孕保守治疗护理体会 1 临床资料 本组病例32例，其中年龄最小21岁，最大44岁，采用非手术治疗几例约占30%，手术治疗35例约占70%，均治愈出院，平均住院天数为9天。 2 典型病例 谢某，22岁，住院号1284。因停经45天，不规则阴道出血使下腹坠痛10天入院。患者平常月经规律，5/30天，量中，无痛经，LMP：08-08-01（+），量如常，5天净，停经后恶心呕吐早期反应，2012年2月23日在无诱因下觉阴道出血，量少，色暗红，同时有下腹坠痛感，并时有肛门及腰骨底部附痛感，卧床休息后腹痛稍有缓解。2月5日来院门诊检查尿HG弱阳性，B超未见明显原囊，左侧输卵管暗区，右侧卵巢大小形态规异常，子宫有肠窝见19mm×Smm液体暗区，密切随诊。2月12日丙次检查B超提示宫内目前未见明显孕囊回声，左侧卵巢囊肿，右侧附件区见×混合回声，以“宫外孕”收住入院治疗，因无生育史，患者希望能保守治疗。入院后体检：体温℃，血压（100/70mmHg），精神尚可，呼吸平衡，下腹压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，血L，医嘱给予甲氨喋呤Zomgimqd×s天，果非司酮片75g口服，同时给予抗感染、止血、补充能
异位妊娠保守治疗指征
异位妊娠保守治疗指征 整个孕期都充满了危险的信号，孕妇在怀孕的初期更是要非常的小心，一方面饮食特别的小心另一方面行动也是非常小心，但还有一个严重的情况也可能会出现，不过一般这种情况都在怀孕刚刚确定后发生，这种症状的名字叫做异位妊娠，那么异位妊娠保守治疗可以吗？都有哪些指征。 异位妊娠保守治疗方法 1、手术治疗：一般在确诊后立即手术，有切除患侧输卵管和保留患处输卵管手术两种。有严重出血休克的应该积极纠正休克，补充血容量同时手术抢救，有绝育要求者可行对侧输卵管结扎，有生育要求或对侧输卵管有明显病变或已切除者，可以进行保留患侧输卵管的保守性手术，目前还可以使用腹腔镜手术治疗。 2、药物治疗：适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者，输卵管妊娠包块直径3cm，输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显内出血。 异位妊娠的护理方法 1、心理护理 对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 2、非手术治疗患者的护理 近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 3、手术治疗患者的护理 手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。 这下明白了异位妊娠保守治疗的方法了吧，以为人生的指征还是比较多的，所以稍加注意观察就可以发觉，一旦发觉身体不对劲就要尽快到医院去做检查，做到早发现早治疗最好了，不过一位妊娠保守治疗的治愈率很低，大部分还是要通过手术来治疗否则会引起生命危险，所以一定要对异位妊娠引起重视。
宫外孕保守治疗的观察及护理
宫外孕保守治疗的的观察及护理 近年来，由于宫内放置节育环，人工流产，中期妊娠引产，使子宫内膜、输卵管感染机会增加，异位妊娠发生率逐年上升，严重影响了妇女的身心健康。随着早期诊断率的不断提高，为破裂前保守提供了有利条件，避免了因孕囊破裂出血引发的出血性休克、手术创伤、患者本人及家属的恐惧心理，保留了患者输卵管功能，取得了满意的效果。 1临床资料 2007年1月-2009年12月我院共收治异位妊娠未破裂者33例，其中年龄最小22岁，最大38岁，平均29.3岁，经产妇27例，未育者6例，所有患者均经血β-HCG及B超检查确诊，停经时间34-52天，一般情况良好，生命体征平稳，肝、肾功能正常，无血液系统疾病。血β-HCG278-2689μ/L，阴道B超显示一侧附件包块直径3-5cm，盆腔内无积液或极少量积液，均符合保守治疗指征。 2治疗方法 米非司酮75mg/天，空腹口服，连服三天，氨甲喋呤（MAX）20mg肌肉注射，每天一次，5天一疗程。1周后复查血β-HCG，如血β-HCG无明显下降，再行第二疗程的化疗，方法同前。 3结果 本组治愈29例，治愈率87.8%，化疗用一个疗程24例，二个疗程5例。4例因化疗无效行手术治疗。
4临床观察与护理 4.1治疗前详细向患者介绍用药目的、方法及药物的毒副作用。查血常规、尿常规、肝肾功能。 4.2心理护理输卵管妊娠的患者往往缺乏心理准备，病人角色转变障碍。同时因害怕手术给肉体带来的创伤和痛苦，尤其是未育者心理压力更大，担心以后不会生育。这时针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等具体情况，客观的做好解释工作，对患者的各种心理给予理解和同情，因人施护，关心体贴患者，使其了解宫外孕保守治疗的方法简单方便，对人体的伤害小，不良反应少，效果确切，保留女性生殖能力等优点。帮助患者树立治疗信心，纠正不良心理状态，积极配合治疗。反之则对治疗产生不利。 4.3注意观察生命体征变化建立生命体征观察单，给予测血压2小时1次，严密观察患者精神与意识状态，多于患者交流，及时倾听患者主诉，观察四肢皮肤的温湿度、有无冷汗、面色苍白、表情淡漠、乏力倦怠、脉搏细速、血压下降等休克早期症状，发现异常及时处理。 4.4观察腹痛情况用药期间应观察有无腹痛，健康时应告知患者卧床休息，减少活动，保持大便通畅，避免腹部用力，禁止性生活和服用止痛药，如发生肛门坠胀、刀割或撕裂样下腹痛，应及时告诉医务人员，如有明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张、叩诊移动性浊音，提示有宫外孕破裂，应立即手
宫外孕保守治疗
宫外孕保守治疗的护理 关键词：宫外孕；保守治疗；护理 摘要：近年来，宫外孕发生率越来越高，呈明显上升趋势，成为妇产科最常见的急腹症之一。以往宫外孕治疗主要以手术治疗为主，而保守治疗也是一种重要的治疗方法，尤其适用于有生育要求的青年女性。下面就以我院20例宫外孕患者的保守治疗进行总结分析，如下。 1.临床资料 主要来源于我院治疗的20例宫外孕住院患者，均有生育功能，年龄在18-43岁之间，平均25岁，停经50天以内。其中有重复宫外孕者。 2.药物治疗 2.1 适应症：患者要求尽量保留生育功能，病变早期尚未流产或破裂者，无药物治疗的禁忌症，输卵管妊娠包块直径小于4厘米，血β-HCG小于2000U/L。2.2 治疗方法 2.2.1 米非司酮50mg日一次口服，于治疗后的每周三复查血β-HCG，并复查彩超。 2.2.2 中药治疗：以活血化瘀、消症为治则的宫外孕汤，每3天调整药方案（少用）。 2.3 治疗效果评价 20例患者，其中16例病人症状逐渐减轻，血β-HCG明显下降、正常或接近正常，出院后继续检测。2例因治疗过程中腹痛加重，有腹腔内出99%。 3.护理 宫外孕患者的病情观察和护理在宫外孕的整个治疗过程中是非常重要的，因此我们在护理此病人时要注意下几点： 3.1心理护理宫外孕患者大都为年轻女性，发病急，对疾病知识缺乏，突然住院，对医院环境的陌生，易产生焦虑、恐惧心理，护士要态度和蔼，关心体贴患者，鼓励患者说内心感受及提出有关疾病的问题，给予耐心的解答，讲述药物保守治疗的优点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建立配合医护治疗的耐心，增强患者的信心，使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。 3.2用药期间的护理①严密观察生命体征的变化，观察患者面色、血压、脉搏等。②详细记录下腹痛出现和持续的时间，腹痛的性质及伴随症状，阴道流血情况，如阴道出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，应及时报告医生。本组2例患者在保守治疗过程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现而中转手术治疗。③要正确留取标本，监测患者血β－hCG的变化，以观察治疗效果。每周查
宫外孕保守治疗护理常规
宫外孕保守治疗护理常规 [观察要点] 1、监测生命体征。 2、阴道流血、腹痛的观察，有无宫外孕破裂的先兆。 3、评估病人对疾病的认知程度。 4、评估病人对用药知识的理解程度以及注意事项。 [护理措施] 1、严密监测生命体征，加强病房巡视，重视病人的主诉，如有面色变化或病人诉腹痛加剧、肛门坠胀感明显，立即汇报医生。遵医嘱立即测量血压。 2、注意观察阴道有无出血及组织物排出，尤嘱病人组织物排出时通知医生并留做病检。 3、加强化学药物甲氨蝶呤治疗的护理，在用药期间注意患者的病情变化及药物毒副反应。嘱患者多饮水，多排尿以减轻药物反应。 4、讲解疾病一般知识，消除紧张、恐惧心理，使病人能够正确对待并积极配合治疗。 5、指导患者卧床休息，尽量少活动，保持大便通畅，避免因剧烈运动或用力排便造成胚囊的破裂。 6、指导患者摄取足够的营养物质，饮食宜高热量、高蛋白、多维生素，如动物内脏、鱼肉、绿叶蔬菜、黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强身体抵抗力。 7、护士应协助正确采集血标本，以监测治疗效果。做好术前常规准备。[健康指导] 1、讲解疾病的一般知识，了解受孕经过及造成宫外孕的原因，及早发现，及早治疗。 2、介绍有效避孕方法，如工具、药物、节育环等、自觉做好避孕。 3、对有生育要求者，嘱半年内避免怀孕。一旦怀孕，及时就诊。 4、教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后彻底治疗。 [主要护理问题] 1、腹痛与异位妊娠破裂有关。 2、肝肾功能受损、骨髓抑制与药物副作用有关。
1、只要向着一个方向努力，所有一切都会变得得心应手。。。。。20.7.127.12.202018:3618:36:28Jul-2018:36 2、少年听雨歌楼上。红烛昏罗帐。壮年听雨客舟中。。二〇二〇年七月十二日2020年7月12日星期日 3、江阔云低、断雁叫西风。18:367.12.202018:367.12.202018:3618:36:287.12.202018:367.12.2020 4、悲欢离合总无情，一任阶前、点滴道天明。7.12.20207.12.202018:3618:3618:36:2818:36:28 5、尽量地学习，尽量地经历，尽量地旅游、尽量地吃好东西，人生就比较美好一点。Sunday, July 12, 2020July 20Sunday, July 12, 20207/12/2020 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。6时36分6时36分12-Jul-207.12.2020 7、自知之明是最难得的知识。20.7.1220.7.1220.7.12。2020年7月12日星期日二〇二〇年七月十二日 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。18:3618:36:287.12.2020Sunday, July 12, 2020 亲爱的读者： 愿我们每个人熬过来所有苦难，获取一生的幸福，想 要的都拥有，得不到的都释怀。愿我们被这个世界温柔相待。感谢你的阅读。
浅谈宫外孕保守治疗护理
浅谈宫外孕保守治疗护理 发表时间：2012-10-29T17:11:11.857Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：郭燕张春晓李静 [导读] 总结对宫外孕保守治疗患者的护理方法与经验，进一步提高护理工作质量。 郭燕张春晓李静（重庆市九龙坡区第五人民医院 401329） 【摘要】目的总结对宫外孕保守治疗患者的护理方法与经验，进一步提高护理工作质量。方法回顾分析我院2010年4月-2012年4月收治的116例宫外孕保守治疗患者的护理措施，对其疗效进行观察。结果 116例病人中保守治疗成功104例（89.6%），住院时间7-16 d，8例及时改为手术治疗。结论在宫外孕保守治疗过程中，护理工作起到举足轻重的作用，积极有效的护理有利于患者康复。 【关键词】宫外孕保守治疗护理 异位妊娠又称宫外孕，其发病率约为1％，是妇产科常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。宫外孕治疗方法有手术治疗和保守治疗，随着B超、腹腔镜等诊断技术的发展，希望保留输卵管功能或害怕手术的患者越来越多的要求采用药物保守治疗。然而，术后积极有效的护理措施是患者达到康复目标的重要保障，也是提高治疗效果和生存质量的保证。我院2010年4月～2012年4月对116例宫外孕患者行保守治疗，我科针对患者的病情，进行了积极有效的护理，收到了理想的效果。现将具体的护理方法绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2010年4月-2012年4月116例宫外孕保守治疗患者，年龄18～45岁，平均年龄（28.3±3.1）岁，停经32-63天。其中70例有孕产史或人工流产史。异位妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠73例、输卵管伞部妊娠20例、输卵管峡部妊娠18例，子宫残角妊娠4例、腹腔妊娠1例。临床表现多有腹痛、阴道不规律流血等，检查无肝、肾功能损伤。 1.2 治疗方法 本院采取米非司酮联合应用甲氨喋呤治疗宫外孕，给予甲氨蝶呤50～65mg肌肉注射，隔天一次，连用3次为一个疗程。并同时口服米非司酮40 mg，1次/d，连服7天。一个星期后复查血β-HCG，再根据血β-HCG的水平确定是否继续用药。 2 结果 116例病人中保守治疗成功104例（89.6%），临床症状均有所改善，住院时间7-16 d，经随访血β-HCG均于出院后2周～1个月降至正常。其中8例血β-hCG持续升高，在治疗过程中出现腹痛加剧，血压下降等情况，及时改为手术治疗。 3 具体护理措施 宫外孕保守治疗是否成功，很大程度取决于护理措施是否得当及时，因此正确有效的护理措施在患者康复中起到举足轻重的作用 3.1 用药前准备 治疗前全面了解患者的身体状况，耐心向患者解释用药的目的、方法及药物的不良反应，协助医生做好各项检查工作。给药中应严格遵循“三查七对”原则，必须严格掌握用药量和用药时间，保证治疗的及时准确。 3.2 心理护理 由于患者对本病缺乏正确的认识，被确诊为宫外孕后都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，部分患者难以用理智而乐观的心理对待。护理人员要对患者有高度的同情心和责任心，必要时对患者进行心理安慰和疏导。护理人员应向患者介绍该病的病因，发生部位，病情的程度及有关治疗措施，并向患者讲明保守治疗的安全性，及用药后可能出现的不良反应，树立战胜疾病的信心；同时护理人员的操作要轻柔、熟练。多与患者沟通以增加患者对医护人员的信任，使患者树立良好的心理状态，增强康复的信心，从而积极地配合治疗和护理。 3.3 休息与活动、排便指导 患者治疗期间绝对卧床休息，严格限制活动，避免热敷以及咳嗽、腹部按压、大笑等所有可能引起腹压增加的动作。保持大便通畅，正确的排便方式在宫外孕患者的康复过程中极其重要，护理人员应给予患者适当的指导，避免排便不当引起宫外孕破裂。 3.4 用药指导 应用甲氨蝶呤期间患者出现恶心、呕吐等胃肠道副作用，应告诉患者是正常的药物反应，必要时遵医嘱予以镇静剂或胃复安、维生索B等药物。甲氨碟呤具有肾毒性，因此注射后嘱患者多饮水。嘱患者坚持按医嘱服药，如口服米非司酮前后2h要空腹。药期间应加强对患者口腔的护理，给予漱口液或生理盐水每日漱口三次，发生溃疡者要及时处理。 3.5 病情观察 治疗期间要严密观察患者的生命体征的变化，定时测血压、脉搏，观察有无腹痛及阴道流血情况，定期检查血β-HCG，重视患者的主述并做好记录。一旦出现患者腹痛加剧、恶心、肛门坠胀感伴有面色苍白、血压下降等情况时，考虑异位妊娠破裂出血，应及时告之主管医师并积极做好手术抢救准备。 严密观察阴道的出血量及颜色，告知患者注意个人卫生，保持会阴的清洁，使用消毒会阴垫，及时更换内裤，遵医嘱使用抗生素。排出物及时送检，并做好记录。 3.6 饮食指导 嘱咐患者少量多餐，进食清淡、高营养、高维生素食物，如鱼肉、豆类、绿叶蔬菜、黑木耳等。多食新鲜果蔬，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。避免暴饮暴食，防止因呕吐，腹泻而导致宫外孕破裂。 3.7 出院指导 由于保守治疗效果的快慢、患者生育情况的不同，有些患者出院后还需要继续治疗，故做好出院指导很重要。有效的出院指导包括以下几点：（1）嘱患者出院后要注意休息，出院后仍须严格限制活动。由于有些患者出院时还未完全治愈，嘱患者遵医嘱随诊。（2）一个月内禁止性生活和盆浴，告知患者准备下次怀孕前检查输卵管是否通畅，避免再次异位妊娠。（3）患者应保持良好的个人卫生，勤洗浴、勤换衣；保持会阴部清洁，避免引起盆腔炎，积极治疗妇科炎性反应。 4 讨论 异位妊娠是妇科常见急腹症之一，如果不及时诊断和抢救将会有生命危险。保守治疗不仅方法简单，对身体伤害少，而且能保留输卵