异位妊娠药物保守治疗

异位妊娠药物保守治疗的研究

（广西贺州市人民医院广西贺州 542800）

【摘要】目的:探索异位妊娠药物保守治疗的最佳疗效方案。方法:对我院400例行保守治疗的异位妊娠病例。按用药分为用米非司酮a组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）5天,b 组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）单次给药c组100例；米非司酮加甲氨蝶呤（mtx）加四氢叶酸钙d组100例。观察疗效。结果:异位妊娠的保守治疗中,血β-hcg0.05 ,差异无显著性。血β-hcg越低药物保守治疗成功率越高。

表1 5 组疗效比较

表2 5 组疗效比较

2.3 药物副反应：a组: 无明显副反应。b 组:有2例出现口腔溃疡。c组：有3例出现口腔溃疡，1例轻微恶心、腹泻等肠道反应。d 组:2 例出现轻微口腔溃疡 ,5例胃肠道反应，4例肝功能转氨酶升高，1例血象白细胞轻度降低。经对症治疗后以上症状消失，各项检查恢复正常。可见 d组副反应比其他组明显 ,但疗效较好。

3 讨论

3.1 mtx属叶酸拮抗物,能与二氢叶酸还原酶活性部位结合,从而阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核苷酸的合成,干扰dna、rna 及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂,而滋养细胞对 mtx有高度敏感性,从而达到

胎盘、绒毛变性坏死、胚胎死亡,达到治疗异位妊娠的目的［3］。

流产的诊疗常规

先兆流产的诊疗常规妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。一.临床表现 1、停经史 2. 阴道少量流血，阵发性下腹隐痛. 二.体征 1、妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符二. 辅助检查门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。三. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周

相符 4. 超声检查结果四.鉴别诊断宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别. 五.处理 1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养 2、镇静，鲁米那30mg 每日3次。 3、HCG 500-1000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。 4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者 20mg im qd；必要时可40mg-60mg im bid。 5、VitE 50mg qd-tid，有类黄体酮作用。叶酸 0.4mg qd 促胚胎发育。 6、多力妈 1# tid 7.观察血hcG变化，定期复查B超。

难免流产的诊疗常规指先兆流产发展为不可避免的流产。一. 临床表现： 1、先兆流产经过。 2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破二. 体征： 1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。 2、子宫与停经月份相符或略小。三.辅助检查（一）门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超检查。 3.血常规（二）住院检查三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。四. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。

异位妊娠诊疗规范1

异位妊娠诊疗规范凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。诊断一、中医诊断（一）未破损型 1、病史多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。 2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查（1）妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。（2）辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。（二）已破损型 1、病史同未破损型 2、临床表现（1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。亦有无明显停经史者。（2）腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。（3）阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。（4）晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。 3、检查（1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。（2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧后后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。（3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。二、西医诊断：异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。输卵管妊娠最常见，其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。（一）临床表现 1、症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。（1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6 一8 周停经史。有20％一30 ％患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展

异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，均称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。其中以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。现将护理体会介绍如下：【关键词】异位妊娠保守治疗护理 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组25例病例，均进行保守治疗，其中年龄最小22岁，最大44岁，孕龄42d－62d。 1.2 病例选择（1）病人愿意保守治疗；（2）有停经使阴道不规则流血伴有下腹痛；（3）未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，午休克现象；（4）血常规，肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MYX）用药禁忌症；（5）超声示盆腔包块直径≤4cm；（6）血β-HCG水平≤2000 mIU/L。 1.3 治疗方法 25例病人采取甲氨蝶呤单次肌肉注射，根据病人体表面积 50mg/m2肌内注射，同时口服米非司酮50mg,每日2次，连服5d。在用药的第4天、第7天复查血β-HCG，若下降＜15%，可于1周后重复用药1次，每周复查血β-HCG和B超，直至降至正常。 1.4 结果本组25例病例中，19例治愈，血β-HCG值接近或达到正常，B超示附近包块缩小50%以上，临床症状消失。6例保守治疗失败行手术治疗。 2 护理 2.1心理护理由于异位妊娠病人对疾病认识不足，特别是未婚、未育病人，担心异位妊娠随时破裂，对以后生育功能有影响，由于保守治疗所需要的时间较长，病人易出现焦虑不安的情绪而放弃保守治疗，因此病人入院后要向病人讲解有关知识、治疗方法，取得病人及家属的信任，告诉他们保守治疗的优越性，用药可能出现的反应，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，配合治疗护理。 2.2常规护理（1）病人应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加重。（2）密切观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差缩小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。[2]如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊时同时出现阴道流血，提示宫外孕破裂，应立即进行抢救同时手术治疗。（3）做好B超和HCG的动态监测：在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。 2.3药物不良反应甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现；口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、骨髓抑制等药物副反应，应向病人告知可能出现的不良反应，大多数病人症状较轻，不予处理可缓解。密切注意血常规的变化，用药期间每周复查血常规，白细胞下降者给予升白细胞药物。同时应加强口腔护理，并做好饮食护理。

异位妊娠诊疗常规SOP模板

1.目的 1.1明确妇科一区异位妊娠诊疗常规，严格要求全科人员按照诊疗常规指导日常诊疗活动，保证工作的有效顺利的进行。 2.范围 2.1适用于妇科一区医师。 3.定义无 4.职责 4.1 工作人员：严格遵守，严格按照此诊疗常规指导日常诊疗活动。 4.2 科室负责人：负责监督全科医师是否严格遵守此常规，对违反此常规的人员进行纠正及处理，以保证各项治疗活动安全、有效进行。 5．标准无 6.流程无 7.表单见附表 8.相关文件附表异位妊娠【概述】受精卵在子宫体腔以外部位种植并形成妊娠物，称为异位妊娠。受精卵可种植于输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等部位，其中以输卵管最为常见，输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右。腹腔内出血是异位妊娠最为严重的并发症，是妊娠部位破裂或流产的结果，出血性休克可致患者死亡，是孕产妇死亡的常见原因之一。【临床表现】 1.症状 (1)停经史：多有6～8周的停经史，但有20％～30％患者无明显停经史。部分患者的停经病史比较隐匿，但是经仔细询问均有停经史。 (2)腹痛：可表现为下腹隐痛、剧烈疼痛、肛门坠胀痛及上腹部或肩胛后背部疼痛，几乎所有的患者都有腹痛。疼痛表现多变，疼痛史患者的主要主诉。患者可感觉下腹隐痛或肛门坠胀，当妊娠部位破裂或流产出血较多时，患者常感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。血液聚于子宫直肠陷凹处时，可有肛门坠胀感。内出血时血液可刺激腹膜或横膈，出现全腹疼痛、胃部或肩胛部放射性疼痛。 (3)阴道流血：常有少量不规则阴道流血，色暗红或深褐色，阴道流血可伴有脱膜管型或蜕膜碎片排出。 (4)晕厥与休克：常因腹腔内大量出血及剧烈腹疼引起，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。内出血速度越快，症状越严重。 (5)盆腔及下腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂内出血量较多、时间较长形成的血肿，血肿与周围组织或器官粘连形成盆腔包块。若包块较大或位置较高者，可于下腹部扪及。 2．体征 (1)一般情况：可呈贫血貌。急性大出血时，患者面色苍白、脉搏加快、血压下降等休克表现。体温多正常。 (2)腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为重，有轻度的肌紧张。内出血较多时，有移动性浊音。部分患者下腹部可扪及包块。

异位妊娠药物治疗的临床研究

异位妊娠药物治疗的临床研究目的探讨关于甲氨喋林（MTX）以及米非司酮联合用药的疗效研究。方法选择80例符合药物治疗的患者进行系统的药物保守治疗，将其分别纳入对照组以及治疗组，其中对照组含40例，采用单一的药物MTX进行治疗；治疗组40例，使用MTX以及米非司酮进行治疗。通过对不同组治疗成功率，住院周期，血β-hCG恢复时间，药物联合治疗在异位妊娠中的临床效果。结果在疗效评判的3个指标上，联合用药均优于单一用药，且差异具有统计学上的显著性（P＜0.05）。结论对于异位妊娠的患者进行MTX以及米非司酮联合用药，提高治疗成功率，效果确切，但临床价值还有待更深入的研究。标签：异位妊娠；甲氨喋林；米非司酮异位妊娠是临床上的常见妇产科疾病，对生育期妇女的健康威胁极大。近年来。随着人流手术广泛开展，以及性生活日益年轻化，人群中异位妊娠的发病率日益增长[1]，其中未生育妇女所占比例逐渐增大。因而，对于这些有意愿保留生育功能的患者而言，保留生育功能的保守治疗方案非常重要。目前，随着诊断技术的提高，为保守药物治疗争取了很大空间。在该研究中，通过MTX单独用药以及MTX与米非司酮联合用药的效果的比较，探讨临床上更有效的保守药物治疗措施。 1资料与方法 1.1一般资料入选病例均出自我院2010年8月～2012年8月因异位妊娠而人院的患者，其中符合保守治疗的80例。入选标准：①患者有保留生育功能的要求。②基本体征稳定，无出血或破裂征象。③无用药禁忌症。两组随机分为单用药组（MTX）40例，和联合用药组（MTX加米非司酮）40例。两组不同治疗方式的患者，在包块大小，血β-hCG含量以及其他一般情况上的差异上无统计学意义。 1.2方法患者入院后，MTX组采用MTX以及10%的葡萄糖溶液进行治疗，静脉滴注，3 d后，若血β-hCG值下降不到15%，则重复给药1次。联合用药组以4 d为1个疗程，第1 d滴注MTX，每天顿服米非司酮，4 d后。血β-hCG值下降不到15%，则重复给药。注意复查肝肾功能，电解质，血常规。最终治疗结果判断标准是：以症状消失，体征正常，无内出血，血β-hCG值基本恢复正常为保守治疗成功；反之，被迫放弃保守药物治疗，行急诊手术为保守药物治疗失败。 1.3统计分析方法使用SPSSl5.0软件进行统计学处理，对于计量资料以（x±s）表示出来，使用t检验进行比较；计数资料的比较采用χ2检验。规定P≤0.05在统计学上有显著性。 2结果

宫外孕保守治疗的临床效果及护理

宫外孕保守治疗的临床效果及护理目的探讨宫外孕保守治疗的临床效果。方法对36例未破裂型宫外孕患者施行甲氨蝶呤宫颈注射保守治疗，严密观察腹痛及生命体征的变化，定期检查B 超，监测β-hCG。结果保守治疗36例患者中，32例治愈，占88.88%，2例显效，占5.55%，总有效率94.33%，无效2例，占5.55%。结论对于早期宫外孕保守治疗是一种安全、疗效可靠、无痛苦的治疗方法，在用药的过程中，做好相关的护理非常重要。标签：宫外孕；保守治疗；效果；护理宫外孕是妇科常见的急腹症，近年来报道宫外孕的发病率有明显的上升趋势，目前已上升到1∶100［1］，且未生育者和未婚者发病亦明显升高，所以保留患者的生育功能，显得更加重要。宫外孕的治疗方法，由传统输卵管切除术发展为保守治疗［2］，目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤。2009年1月~2010年10月笔者将甲氨蝶呤用于未破裂型宫外孕保守治疗，取得了良好效果，现将临床效果与护理报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2009年1月~2010年10月，选择36例宫外孕患者，其中未产妇14例，经产妇22例，年龄18~36岁，平均28岁；均有停经史，停经天数＜50 d；生命体征平稳，无明显腹腔内出血；盆腔包块直径＜4 cm；外周血象、心、肝、肾功能均无异常；血β-hCG＜4000 mIU/ml 1.2治疗方法采用宫颈注射甲氨蝶呤给药，在患侧宫颈避开3点或9点缓慢注射，用量为甲氨蝶呤50 mg+生理盐水2 ml，一周后无效者可重复给药。 1.3疗效评定标准治愈：血β-hCG下降至正常水平，宫外孕盆腔包块消失；显效：血β-hCG有明显下降趋势，降至＜500 IU/L，但宫外孕包块尚未消失；无效：血β-hCG下降不明显，出现输卵管流产或破裂，需行手术治疗。 2结果在36例药物保守治疗患者中，2例破裂手术治疗,占5.55%；2例治疗后，血β-hCG下降幅度不明显，追加一次甲氨蝶呤效果明显，占5.55%；其余32例治愈成功，占88.88%；治疗3 d后超声检查盆腔包块明显缩小，血β-hCG降低显著，第一次下降达70%，7 d后呈50%下降，半个月B超复查，盆腔包块可消失，总的有效率占94.43%。在治疗的最初几天，少数患者腹痛稍加重，但经观察后可自行缓解，可能是甲氨蝶呤的用药后刺激或胚胎死亡，流产物被排在腹腔内而产生的症状。由于治疗中甲氨蝶呤用药量不大，时间短，因而对骨髓抑制不明显，血象、肝、肾功能轻度异常，经对症治疗后恢复。

异位妊娠诊治规范

异位妊娠得诊治规范定义:受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠,也称“宫外孕”。依受精卵着床得部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。发病率约2%,以输卵管妊娠最常见,约占90-95%,其中已壶腹部妊娠最多见,约占78%。此外,瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内。输卵管妊娠一、病因: 1、输卵管炎:就是主要原因。主要分以下两种类型 (1)输卵管黏膜炎:导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 (2)输卵管周围炎:造成输卵管扭曲,管腔狭窄,如东减弱,影响受精卵运行。 2、输卵管妊娠史或手术史: (1)曾有输卵管妊娠史,不管就是保守治疗自然吸收,还就是输卵管保守性手术,再次异位妊娠得几率达10%。 (2)输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管;或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等,再次输卵管妊娠得发生率为10%～20%。 3、输卵管发育不良或功能异常 (1)输卵管发育不良:表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等,均可造成输卵管妊娠。 (2)雌孕激素分泌失常:可影响受精卵得正常运行。 (3)精神因素:可引起输卵管痉挛与蠕动异常,干扰受精卵得运送。 4、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5、辅助生育技术体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,可使异位妊娠得发生率明显上升。 6、避孕失败宫内节育器避孕失败,或口服紧急避孕药失败。 7、其她输卵管因周围肿瘤,如子宫肌瘤或卵巢肿瘤得压迫,可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。二、病理 1、输卵管妊娠得结局 (1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8-12周得壶腹部妊娠。 (2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右得输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见,因肌层较厚,血运丰富,破裂多发生于妊娠12-16周。 (3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,可有3种结局。 ①囊胚掉入腹腔已死亡,逐渐吸收。 ②囊胚掉入腹腔存活,重新种植于腹腔内继续生长,形成继发性腹腔妊娠。 ③出血逐渐停止,囊胚死亡,被血块包围形成盆腔血肿,并与周围组织粘连机化,临床称“陈旧性宫外孕”。 (4)持续性异位妊娠输卵管妊娠保守性手术时,若术中未完全消除胚囊,或残存得滋养细胞继续生长,术后血HCG 不降或上升,称为持续性异位妊娠。 2、子宫得变化 (1)子宫增大,变软。

异位妊娠保守治疗之常用药物总结

近年来，异位妊娠的发病率不断上升。已发生输卵管破裂的异位妊娠患者应及时实施手术治疗，但其输卵管大多难以保留。而药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可考虑药物治疗：（1）无药物治疗的禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破裂；（3）妊娠囊直径≤ 4 cm；（4）血hCG<2000IU/L；（5）无明显内出血。异位妊娠的药物治疗主要包括： 1．甲氨蝶呤甲氨蝶呤属于细胞周期特异性药，能阻止嘌呤和嘧啶的合成，干扰DNA 的合成和细胞倍增，从而抑制滋养细胞的生长与繁殖，因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点而成为治疗异位妊娠的首选药物。该药物主要适用于生命体征平稳，肝功能、红细胞、白细胞及血小板正常且有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。药物用法：（1）全身用药：1 mg/kg 单次药，20 mg/d 连续5-7 或序贯法（第1、3、5 和7 天给予甲氨蝶呤1 mg/kg 肌肉注射，第2、4、6 和8 天给予甲酰四氢叶酸钙（CF）0.1 mg/kg）；（2）单剂量治疗：按50 mg/m2 体表面积计算肌内注射MTX。单次肌肉注射方案疗效确切，副作用小，已经成为国内外输卵管妊娠保守治疗的标准方案。（3）局部给药：MTX 20 mg 经阴道超声监控或腹腔镜下进行局部注射。副作用：（1）药物副作用包括恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、胃痛和头晕、肝转氨酶升高等；（2）治疗副作用包括：腹痛加剧（发生在2/3 的病人中），通常发现在注射后的2-3 天，可能由于妊产物从种植部位分离所致，它不同于输卵管破裂，属中度、局限性疼痛（持续24-48 小时），并且与急性腹痛或血流动力学不稳定性的体征无关。多年的临床实践发现，不少患者因hCG 下降不理想而须再次用药。目前还没有有关MTX 重复用药的相关研究。但有人提出，重复用药或许与MTX 剂量、血hCG 水平有关。1997 年，Crenin 等对比观察了50 mg/m2、60 mg/m2 两种剂量MTX 的药物代谢情况，结果显示50 mg/m2MTX 剂量达不到细胞中毒的阈值，是安全、有效的。但同时观察到60 mg/m2 虽清除率低，但亦未达到细胞中毒的阈值，临床上也未见毒副作用发生。这提示在异位妊娠保守治疗中，按50 mg/m2 用药固然安全，尝试按60 mg/m2 加大剂量亦未必会引起明显毒副作用。因此，在一定范围内加大MTX 剂量或许能减小重复用药率而不增大毒副反应。另外，值得注意的是青霉素、新霉素、卡那霉素等抗生素的使用可削弱MTX 的作用。因为β-hCG 存在10% 的假阴性或假阳性结果，我们不能因为一两次的β-hCG 结果就贸然使用甲氨蝶呤，有人认为至少需要三次β-hCG 结果证明上升（＜62%，每48 小时），并且使用阴道超声来帮助诊断，避免甲氨蝶呤由于管理疏忽用于宫内妊娠，造成胎儿畸形。

异位妊娠的保守治疗

异位妊娠的保守治疗发表时间：2010-08-30T14:59:54.420Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：普兰华[导读] 异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。普兰华（云南省楚雄州双柏县人民医院妇产科云南双柏 675100）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0054-02 【摘要】目的探讨异位妊娠的非手术治疗方法和安全性及有效性。方法对符合一定指征的42例异位妊娠患者，根据各自指征分别入中药组、化疗组和综合治疗组进行保守治疗，并作疗效对比。结果中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。结论异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。各种药物发挥各自优势，相互补充，既缩短了治疗时间，也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者。【关键词】保守治疗异位妊娠异位妊娠，习称宫外孕，是指受精卵着床于子宫体腔以外并发育的情形。此病发病率近年有明显上升趋势，并逐渐趋向年轻、未婚未育者，保守治疗法的开展，对此类患者再次妊娠比较有利。 1 资料与方法 2004年1月-2009年6月，我院共收治异位妊娠患者147例。其中：因内出血急诊手术70例，占47.6%；计划手术35例，占23.8%；保守治疗42例，占28.6%。 1.1治疗对象对符合和部分符合以下异位妊娠指征的患者，分组进行异位妊娠保守治疗，并做对比研究。指征：（1）有腹痛史、停经史、不规则阴道流血史或具其中之两项。（2）妇科检查盆腔有囊性包块。（3）B超显示盆腔包块伴有少许游离液体。（4）生命体征相对稳定，无急性内出血史。（5）血β－HCG值50-100U/L。（6）血β-HCG值＜5000H/L。（7）肝肾功能正常。（8）外周血白细胞＞4×109/L,血小板100×109/L。 1.2治疗方法及分组取得患者的知情和同意后，根据患者的指征分组采用下列治疗方法。中药组（12例）：对符合指征（1）～（5）项的患者，入中药治疗组，采用中药进行止血、活血和消症治疗。方剂所用中药为：当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、三菱、莪术、紫草根、益母草、甘草。剂量随症状确定，每日一剂，连续服用至痊愈。化疗组（13例）：对符合指征（1）～（4）、（6）～（8）项的患者，入化疗组，用氨甲喋呤0.4毫克/（千克体重.日）加于5%葡萄糖溶液1000毫升中静滴，5天为一疗程。第一个疗程结束后，停药一周行第二个疗程，以后连续治疗，直至痊愈。用药期间，2-3天复查血β-HCG值一次，每周复查肝肾功能和B超检查一次，同时禁用含叶酸类维生素和戒烟酒。综合治疗组（17例）：对符合指征（1）～（8）项的患者，入综合治疗组，采用中药组、化疗组治疗方法进行治疗，同时服用米非司酮50毫克/次（日服2次）、大剂量紫草根、蜈蚣粉、天花粉等治疗。治疗期间，定期复查血β-HCG值、肝肾功能和进行B超检查。 1.3治愈标准连续三次复查血β-HCG值正常或阴性、腹痛消除、阴道流血停止。 2 结果 2.1 中药组入组治疗12例，治愈9例（75%），失败3例（25%）。失败3例中，2例因在治疗过程中腹痛加剧而行手术，另1例在服药2周后血β-HCG值不下降而手术。 2.2 化疗组入组治疗13例，治愈11例（84.6%），失败2例（15.4%）。失败2例均因在治疗过程中内出血而急行手术。 2.3 综合治疗组入组治疗17例，治愈16例（94.1%），失败1例（5.9%）。失败的1例是患者在治疗2周后，对血β-HCG值下降不满意放弃治疗而手术。 2.4 治疗结果比对从以上治疗结果可以看出，中药组和化疗组治愈率无明显差异（P＞0.05）,但中药组和化疗组与综合治疗组治愈率差异明显（P＜0.01），而且综合治疗组治疗时间较短，腹痛很快消失。 3 讨论 3.1 国内从上世纪50年代起，就有医院率先应用中药治疗异位妊娠，并取得一定效果。中药治疗异位妊娠主要是用中药活血化瘀，改善血液循环，调动巨噬细胞的吞噬作用，有利于血肿妊娠产物的吸收。中药治疗法虽无副作用，但见效慢，杀胚作用差，胎盘绒毛迅速变性坏死，易致反复内出血。 3.2 氨甲蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶使四氢叶酸形成障碍，干扰脱氧核糖核酸是形成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。已证明滋养细胞对其高度敏感，从而绒毛被破坏，使胚胎组织坏死脱落吸收。该药副反应轻，短时间内可自然恢复。 3.3 米非司酮是一种很强的抗孕激素药物，使脱模退化剥落，破坏孕囊的生存环境。 3.4 大剂量服用紫草根、蜈蚣粉、天花粉，可降低血β-HCG值，使妊娠黄本萎缩，不能维持妊娠。异位妊娠的保守治疗法，运用中药、氨甲喋呤、米非司酮、紫草根、蜈蚣粉、天花粉等药物联合治疗，达到降低血β-HCG值，抑制胚胎组织生长发育，并变性坏死脱落的目的。各种药物发挥各自优势，相互补充，大大缩短了治疗时间。同时也提高了治愈率，特别适用于需要保留生育功能及合并其它疾病不适于手术治疗的患者，应用前景较好。参考文献 [1] 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人们卫生出版社，2004. [2] 林俊.异位妊娠. 北京：人们卫生出版社，2002. [3] 中国农村医学杂志.1998.

异位妊娠药物治疗分析

异位妊娠药物治疗分析【摘要】目的异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，且发生率呈逐年上升趋势，若未做到及时诊治，将危及妇女生命。方法对2008年1月至2011年12月收治的10例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性探讨。结果10例异位妊娠患者通过甲氨喋呤(MTX)80mg深部肌肉注射1次治愈结论药物治疗异位妊娠与手术治疗相比存在一定的优势。【关键词】异位妊娠；发病原因；治疗方法异位妊娠是目前对妇女生命和健康威胁最大的妇产科疾病之一，在近几年以来，随着人工流产率的不断增高，患盆腔炎的患者的人数不断增多，该病的发病率也呈逐年上升趋势。但随着腹腔镜技术的不断发展和完善，其在临床的应用范围也越来越广，采用腹腔镜技术对异位妊娠进行手术治疗，已经被越来越的患者所接受，其在临床诊断和治疗方面的表现上，都令人满意。但由于急救医疗体制的完善、诊断及治疗技术的进步，妊娠试验及B超的普及，使异位妊娠能早期明确诊断，得到及时处理，本文对2008年1月至2011年12月收治的10例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性探讨，以提高对异位妊娠的认识及早期诊断。 1临床资料 1.1一般资料：异位妊娠患者10例，患者年龄20～45岁，发病以25～35岁最多，经产妇7例，未产妇3例。其中异位妊娠发病因素中，有流产史6例，占60%，盆腔炎史4例，占40%，带宫内节育器者5例，占50%。患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。 1.2症状与体征：主要症状为有停经史7例，占70%，停经时间最短为31d，最长为70d;腹痛史者有9例，占90%，出现时间最短1h，最长为21d，阴道流血史7例。占70%，出现时间最短为30min，最长为31d。体征:宫颈举痛7例，占70%，腹膜刺激征6例，占60%，在一侧附件区扪及包块8例占80%。 2辅助检查与治疗方法 2.1辅助检查：妊娠试验尿HCG阳性9例，占90%，弱阳性1例，占10%，B超检查8例，盆腔包块8例，占80%，盆腔积液7例占70%。 2.2治疗方法：10例异位妊娠患者通过甲氨喋呤(MTX)80mg深部肌肉注射1次治愈。 3讨论异位妊娠的患者中有95%以上为输卵管妊娠，其次2.5%发生在子宫角部妊

宫外孕保守治疗的护理王英

宫外孕保守治疗的护理王英发表时间：2019-09-23T16:09:36.740Z 来源：《医师在线》2019年5月9期作者：王英 [导读] 宫外孕是急腹症的一种，若诊断与抢救不及时将会对患者生命造成威胁。王英（普格县人民医院；四川普格615300）宫外孕是急腹症的一种，若诊断与抢救不及时将会对患者生命造成威胁。而保守治疗的方法相对简单，且不会对身体带来伤害，可使输卵管与生育能力保留，备受有生育需求女性的认可。但在接受保守治疗的过程中，也必须强调护理工作的重要性。那么，宫外孕保守治疗的护理内容有哪些呢？ 1.心理护理十分有必要患宫外孕的患者，其心理变化较为明显。在确定成宫外孕的情况下，患者的心理是沮丧的，随后则会接受现实，但更希望获得帮助，同样会对预后过于担忧。患者在接受一周治疗后，如果效果不明显，就会对保守治疗产生怀疑。在血β-HCG下降到与正常水平相近的情况下，患者会放松心态，很容易出现不遵循医嘱的行为。所以，在宫外孕保守治疗中，结合其各阶段不同的心理变化，合理实施心理护理工作十分重要，以不断增强护理的效果。只有这样，才能够使患者更好地配合保守治疗，以乐观的心态积极治疗疾病。 2 保守治疗中的护理在宫外孕患者接受治疗期间，叮嘱其尽量卧床休息，避免按压、热敷腹部，也不能大笑、打喷嚏、用力排便或者是咳嗽等，避免一切会增加腹压的动作。在体位改变的时候，动作要尽量缓慢，尽可能避免输卵管妊娠破裂问题的发生。在治疗过程中，一定要对患者的活动加以限制，确保其大便通畅。应叮嘱患者保证其会阴的清洁性，在阴道出血的过程中，要勤更换会阴垫，以免出现上行感染的情况。若患者的出血量增加，或者是腹痛程度加重、肛门坠胀感觉显著，尤其是在排便以后，一定要给予高度重视，并向医护工作人员立即告知。另外，在保守治疗的过程中，要求对患者的血压与脉搏进行观察，并观察其面色等，如有失血性休克的发生，确保能够尽早发现病情的变化，并采取必要的处理措施。对患者的血常规进行定期检测，了解血值。在服用药物1-4天以后，患者会因胚胎组织的变性、出血或者是坏死的影响，经由输卵管伞端排出的过程中，会使其腹膜受到刺激，进而出现严重的腹痛症状。除此之外，在滋养细胞被破坏以后，还会导致血提高，进而出现病情反弹的情况，此时，患者就会错误地认为治疗效果不理想，使其治疗信心下降。针对这一状况，护理工作人员一定要对患者进行疏导并说服其将疑虑消除。患者在保守治疗的过程中，应尽量多饮水，经常漱口，确保口腔的清洁。而且，属于叶酸拮抗剂，所以在用药过程中，坚决不允许口服叶酸含量较高的食物或者是叶酸制剂，尽量规避对药物治疗效果的不利影响。在宫外孕保守治疗期间，护理措施的应用十分关键，必须谨遵医嘱开展护理工作，以更好地治疗宫外孕。 3 保守治疗出院指导要全面在血水平下降到偏低的情况下，也存在输卵管妊娠破裂的风险，所以，在宫外孕没有治愈之前，一定要实时观察患者病情变化。即便患者出院，也要对其活动进行限制，且每周入院对血水平进行复查，直到下降到正常数值为止。在宫外孕治愈以后的一个月，患者即可恢复性生活，但是要采取必要的避孕措施。最主要的原因就是在保守治疗后，复发率仍达到10%，且有50-60%的不孕几率，所以，没有生育经历的女性在备孕前，一定要接受造影检查或者是输卵管通液检查。只有确定输卵管畅通的情况下才能够怀孕，并在成功怀孕后尽早接受B 超检查，以免再次出现宫外孕。在保守治疗宫外孕的过程中，要求患者的积极配合，任何一个环节出现问题都会影响治疗的成功性。所以说，健康宣传教育的重要性不容小觑。而在日常护理工作中，要经常并重复性地开展健康教育，同时将健康宣教延伸到出院以后。最主要的原因就是在宫外孕患者接受保守治疗以后，其输卵管功能需要较长的恢复时间，所以在半年到一年内需采取避孕措施。在患者出院以后，护理工作人员可借助电话回访等多种形式对其健康进行追踪，并定期开展针对性健康指导，确保女性恢复身体健康，并避免再次出现宫外孕。所以说，宫外孕患者选择保守治疗以后，不仅要积极地配合治疗，同样要对战胜疾病保持信心。但在治疗期间，护理工作不可少，且护理措施需结合患者的实际需求与病情变化加以确定，只有这样，才能够不断提高保守治疗的质量与疗效，使患者尽快恢复身体健康！

异位妊娠相关简答题(资料参考)

异位妊娠相关问题 1、异位妊娠时子宫内膜的变化。答：输卵管妊娠后，由滋养细胞所分泌的HCG作用于卵巢黄体，使雌、孕激素分泌增加，子宫内膜亦呈蜕膜变。如孕卵死亡，激素水平下降，蜕膜从宫壁完整剥离，呈宫腔形状排出，称蜕膜管型；未完整剥离，则呈碎片状排出，排出之蜕膜内无绒毛，可与宫内妊娠流产相鉴别。 2、异位妊娠的主要病因。答：1、输卵管炎症；2、输卵管妊娠史或手术史；3、输卵管发育不良或功能异常；4、辅助生殖技术；5、避孕失败；6、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，输卵管子宫内膜异位症。 3、输卵管妊娠保守性手术的适应症。答：适应症为：无健康子女存活，需要保留生育能力的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者；而患者出血不急剧，病情稳定者。 4、输卵管妊娠保守性手术的方法。答：根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再

缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。术后应密切监测血hCG 水平。 5、输卵管妊娠药物治疗的适应症。答：输卵管妊娠药物治疗适用于：1、无药物治疗禁忌症；2、输卵管妊娠未发生破裂早期未发生破裂；3、妊娠囊直径 4cm；4、血 hCG2000IU/L；5、无明显内出血。 6、输卵管妊娠破裂或流产的临床表现。答：在输卵管妊娠未破裂或流产前，患者常感一侧下腹胀痛，妇科检查时于一侧附件部位触及包块，触痛阳性；破裂或流产发生后，患者感一侧剧烈腹痛，扩散至整个下腹以至全腹，甚至出现胃区及肩胛痛，伴休克现象，妇科检查可见后穹隆饱满、甚至下垂、触痛，子宫颈举摆痛阳性，子宫稍大，一侧附件可触及边界不清、有触痛的包块；腹部有压痛、反跳痛、肌紧张可不明显，移动浊音阳性。 7、输卵管妊娠药物治疗过程中，应如何监测。答：应从下列三方面来监测：①临床征象：观察患者症状、体征有否加重。在最初用药几日内约有1/2~1/3患者腹痛加重，可能与药物作用引起滋养细胞坏死、溶解，与输卵管管壁剥离，流入腹腔刺激腹膜有关；②血β-HCG水平变化：应隔日测定，如下降≥15%，可改为每

宫外孕保守治疗的临床观察及护理

宫外孕保守治疗的临床观察及护理摘要：目的：探讨宫外孕保守治疗的观察与综合护理方法。方法：对在我院住院治疗的40例宫外孕保守治疗的患者进行心理护理、健康教育及米非司酮与甲氨蝶呤治疗的观察与综合护理，并观察护理效果。结果： 40倒宫外孕保守治疗患者中，保守治疗成功的25倒，保守治疗无效改用手术治疗的15例。没有发生出血性休克的病例。结论：对宫外孕保守治疗患者进行严密观察并实施综合护理，可减轻宫外孕造成的伤害及后遗症。关键词：宫外孕保守治疗护理宫外孕是妇科常见的急腹症，以往一般采取手术治疗，随着先进仪器设备的引进，诊疗技术水平大大提高，宫外孕在早期即可明确诊断，免去了必需手术治疗的痛苦，用非手术的保守治疗方法即可治愈。自20xx年11月以来，本院收治了40例宫外孕患者进行保守治疗，经观察与护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2疗效评价标准在治疗第四日和第七日测血清HCG，若治疗后血清HCG下降大于40%，血HCG呈下降趋势并三次阴性，症状缓解或消失，包块缩小则认为保守治疗有效。若治疗后血清HCG下降小于15%，应重复剂量治疗然后每周重复测血清HCG，如下降仍不明显，视为无效。

3护理与观察宫外孕保守治疗的成功与否，很大程度决定于护理措施是否得当及时，因此在保守治疗期，应加强对宫外孕患者的护理与观察。 3.1心理护理主动、热情与患者交谈，使患者从对疾病知识的了解和环境的熟悉来缓解紧张、焦虑的心理，从而赢得患者的信任，一些患者担心保守治疗时间长，费用高，万一失败仍需手术，责任护士应着重向患者介绍宫外孕治疗进展及治疗手段的演变;药物保守治疗是目前临床普遍使用的、疗效肯定的治疗早期宫外孕的主要方法;保守治疗的优点及手术治疗可能带来的并发症;介绍保守治疗成功的病例，使患者对保守治疗的信心增强，选择并配合保守治疗。有些患者血HCG没有明显下降，甚至一过性轻度升高，责任护士应向患者解释治疗中产生这一结果可能的原因，并阐明进行第二疗程杀胚治疗的必要性和重要性。 3.2一般护理及观察内容护士需密切观察患者的一般情况、生命体征重视患者的主诉，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量也很少。告诉患者注意休息，避免增加腹压的因素保持大便通畅，预防感冒，并告诉患者病情发展的一些指征。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便及时发现病情发展的先兆，给予相应处理。严密观察患者腹痛的性质、部位、程度，如患者突然出现腹痛加剧，血压下降，脉搏细速，面色苍白，出冷汗，应即报告医生，并做好抢救及手术准备工作。观察阴道流血的量和颜色，指导患者使用消毒会阴垫，定时口服抗生素，

异位妊娠电视台讲稿

异位妊娠（宫外孕）讲稿异位妊娠俗称宫外孕，是我们妇科常见的急腹症。本病容易误诊，诊治不及时，可导致病人死亡，由于各种原因，异位妊娠的发病率越来越高，所以掌握异位妊娠的诊治非常重要。那么，什么叫异位妊娠呢？首先，我们先来看一看生殖道解剖。我们知道妊娠是指受精卵在子宫体腔内的着床，顾名思义，异位妊娠则是指受精卵在子宫体腔以外着床。常见的异位妊娠部位有：输卵管，卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈。其中以输卵管妊娠最常见，占95％左右。输卵管为卵子和精子结合场所及运送受精卵的管道，输卵管自两侧宫角向外伸展，为一长约8－14cm的肌性管道，根据形态不同，分为四部分：间质部、峡部、壶腹部及伞部。输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。看完了常见异位妊娠的发生部位，请问大家一个问题：异位妊娠是否等同于宫外孕呢？对了，宫外孕不包括宫颈妊娠。因此异位妊娠的含义更广、更确切、更科学。因为输卵管妊娠占了异位妊娠的95％以上，所以我们来重点学习一下输卵管妊娠。近年来由于生殖道炎症、人流手术等增加，其发生率逐年增高，异位妊娠与正常妊娠相比由70年代的1：200—1:300上升到近年来的1：50—1:100。由于其发生率高，且有导致孕妇死亡的危险，因此，一直被视为具有高度危险性的早期妊娠并发症。所以早期发现诊断异位妊娠具有非常重要的

临床意义。有那些原因可能导致输卵管妊娠呢？病因： 1.输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管粘膜炎及输卵管周围炎。输卵管粘膜炎轻者可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔变窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。 2.输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%-20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术者，再妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加。 3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能受雌、孕激素调节。若调节失败，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。 4.辅助生殖技术：近年由于辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加。大家都知道，2010年诺贝尔生理学或医学奖的得主是英国生理学家罗伯特.爱德华兹，“试管婴儿之父”，1978年他和他的同事让第一个试管婴儿诞生了。其成就可谓“惊世骇俗”。现在全

关于宫外孕保守治疗的护理体会

关于宫外孕保守治疗的护理体会【摘要】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，根据受精儿卵在宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫劲妊娠、异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一I ，其中以输卵管妊娠最常见。随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破列前确诊者增多，采用保守治疗者明显增多，保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显治疗成功，现将护理体会介绍如下：【关键词】宫外孕保守治疗护理体会 1 临床资料本组病例32例，其中年龄最小21岁，最大44岁，采用非手术治疗几例约占30%，手术治疗35例约占70%，均治愈出院，平均住院天数为9天。 2 典型病例谢某，22岁，住院号1284。因停经45天，不规则阴道出血使下腹坠痛10天入院。患者平常月经规律，5/30天，量中，无痛经，LMP：08-08-01（+），量如常，5天净，停经后恶心呕吐早期反应，2012年2月23日在无诱因下觉阴道出血，量少，色暗红，同时有下腹坠痛感，并时有肛门及腰骨底部附痛感，卧床休息后腹痛稍有缓解。2月5日来院门诊检查尿HG弱阳性，B超未见明显原囊，左侧输卵管暗区，右侧卵巢大小形态规异常，子宫有肠窝见19mm×Smm液体暗区，密切随诊。2月12日丙次检查B超提示宫内目前未见明显孕囊回声，左侧卵巢囊肿，右侧附件区见×混合回声，以“宫外孕”收住入院治疗，因无生育史，患者希望能保守治疗。入院后体检：体温℃，血压（100/70mmHg），精神尚可，呼吸平衡，下腹压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，血L，医嘱给予甲氨喋呤Zomgimqd×s天，果非司酮片75g口服，同时给予抗感染、止血、补充能