鉴定视力障碍的方法有哪些
鉴定视力障碍的方法有哪些视力障碍伴红眼症状的疾病见“红眼”节外伤所致视力障碍有外
伤史为依据，一般无须鉴别，以下重点介绍视力障碍无红眼瞅的眼病。
屈光不正与调节障碍
这种视力障碍多半是逐渐的很难说清发病日期，眼部无异常发现。
1、近视远视力减退近视力正常。中度以上轴性近视可出现玻璃体液化、混浊主观感眼前黑影飘动。眼底呈豹纹状，视乳头颈侧有弧形
斑若后板部巩膜向后扩张，导致BrUch膜变性，产生漆样裂纹引起黄斑部视网膜下新生血管，而致黄斑出血。亦可致脉络膜萎缩或形成后
巩膜葡萄肿。此时近视力也受影响，称病理性近视通过观察眼底征象
及所用观测镜识别。通过检影试镜明确诊断。
2、远视轻度远视可以被调节代偿故青少年轻度远视者，远、近视力可保持正常只有度数较高的远视眼才会显出视力减退，且近视力比
远视力减退早而明显。患者常因调节疲劳而有眼胀头痛等症状。眼底
检查及检影验光可明确诊断。
3、散光远近视力均不清晰，似有重影，伴眼胀痛头痛，甚至恶心呕吐等眼疲劳症状。眼底检查有时可见视盘呈垂直椭圆形边缘模糊，
用检眼镜不能很清晰地看清眼底。可通过检影验光明确诊断
4、老视 40岁以上远视力正常近视力减退，年龄愈大、近视力减
退愈明显特别是近距离工作时视物不清，为了看清楚，不自觉地把物
体挪远并将头后仰。甚或出现调节疲劳，如眼胀头痛和眼眶部疼痛等。可用戴正透镜子以矫正。
屈光间质病变
(一)角膜摊痕或变性
角膜是无血管结构的透明组织透明是角膜组织的最大特征，是担
负其生理功能的基本要素。一旦因外伤或有害因素影响使其透明度丧
失发生混浊，就会引起视力障碍。角膜混浊一般通过视诊即可以被看
到轻者似蒙着纱幕样略呈灰雾状，重者呈磁白色。而极轻微的混浊尚
需经特殊检查才能发现角膜混浊可以是全部，也可为局限性。只要发
现混浊应进一步了解其性质。
(二)白内障
白内障是常见眼病和主要致盲原因之一可按病因、发生年龄、晶体混浊的部位和形态进行分类但无论哪种类型的白内障都可借助视力及晶体混浊情况予以确诊。若晶体混浊较轻，则须通过裂隙灯显微镜检查才能确诊若混浊明显，则借助手电即可观察到瞳孔区呈灰白色混浊。
1、老年性白内障是最常见的白内障多在50岁以后，发病率随年龄增长而增加。多为侧性两眼可先后发病。可出现进行性视力减退，或出现单眼复视或多视也有出现第二视力者。根据晶体混浊部位及形态分为皮质性白内障、核性白内障和后囊下白内障三类皮质性者，初起混浊出现在晶体周边部，呈尖端向中心的楔形故瞳孔常态下常不易被发现。继之晶体核硬化，屈光力增强产生晶体性近视，使近视力改善，即为第二视力晶体混浊逐渐发展至完全混浊，视力可仅为指数、手动或光感核性白内障是晶体混浊始于晶体核，强光下因瞳孔缩小而使视力减退，进展缓慢常有病情发展至相当程度，仍保持较好的近视力，直至晶体核变为深棕色皮质也发生混浊时，近视力才显著降低。后囊下白内障是初起在晶体后极部囊下皮质浅层出现金黄色或白色颗粒间或有小空泡的盘状混浊，因混浊位于视轴区，早期即影响视力常与核性及皮质性白内障同时存在。
2、先天性白内障有些除晶体混浊外还有全身及眼部异常。晶体混浊多为双眼、静止性呈前后极、花冠状、绕核性或完全性混浊形态
3、并发性白内障是指由眼内病变引起的白内障常见眼病有青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离视网膜色素变性、视网膜血管病等。晶体混浊
常位于后囊呈褐色菊花型。
4、全身病所致白内障最常见的是糖尿病性白内障年龄大者，体征多与老年性白内障相似，只是发病年龄较早发展较快。典型的青少年
糖尿病性白内障，多双眼发病进展迅速。早期晶体前后囊下出现点状
或雪片状混浊，可在数周或数月内晶体完全混浊
5、低钙性白内障或称手足搐搦性白内障可有甲状旁腺功能低下，婴幼儿软骨病、孕妇或哺乳期缺钙晶体混浊位于前后皮质，呈多数白
点或红、绿蓝色微粒结晶，混浊区与晶体囊之间有透明分界，重者可
迅速完全混浊
(三)晶体脱位
晶体脱位分全脱位和不全脱位全脱位时，瞳孔区晶体缺如，表现
前房加深虹膜震颤，眼底呈高度远视性改变，凸透镜片能改善视力不
全脱位可有单眼复视，眼镜检查呈双乳头像。轻者散瞳后用裂隙灯显
微镜观察才能发现明显者在瞳孔可见晶体边缘，并有新月弧形的明暗
对比。可伴虹膜震颤或玻璃体症
(四)玻璃体混浊
玻璃体混浊不是一种独立的疾病而是某些眼病的一种表现。多系
眼内炎症、出血变性、异物、寄生虫等引起轻者可有眼前黑影飘动，
视力可无影响。重者自觉眼前呈云雾状昏暗甚或仅有光感。用眼底镜
检查，可见玻璃体有混浊物飘动重者无红光反射，眼底难以窥见。
(五)开角型青光眼
开角型青光眼又称慢性单纯性青光眼其主要特点是高眼压状态下，前房角宽而开放，与闭角型青光眼发作时房角关闭有着根本性不同大
多数患者早期无任何症状，少数病例眼压高时感头晕、头痛眼胀或视蒙。在此阶段有时无明显体征，常被疏漏或眼压不稳定，只有测24h
眼压才有助于诊断。随着病情的发展眼压逐渐增高，视乳头杯盘比值
增大、视网膜神经纤维层缺损及视野缺损诊断才能成立。有时典型症
状出现时，视力视野几尽丧失已达不可逆转的程度。因此本病的早期
诊断至关重要。
有下列情况者应做青光眼排除检查：
①有开角型青光眼家族史者。
②晨起阅读困难。
③老年人频换老视眼镜。
④进行性高度近视。
⑤患视网膜静脉阻塞。
⑥一眼已发病另眼应及时做检查。
⑦视乳头杯盘比值C/D>0.6石。尤其对眼压偏高且可疑视盘改变时更应做全面检查，以便早期确诊。
检查包括：
①详查眼底主要观察C/D比，视网膜神经纤维层缺损情况。
②详细检查视野主要有中心外暗点及鼻侧阶梯状暗点，弓状暗点，环状暗点或向心性收缩，晚期呈管状视野。
③前房角镜检查。
④眼压描记C值。
⑤24h眼压波动。
⑥必要时做眼压激发试验本病应与慢性闭角型青光眼鉴别。后者
外眼也可无充血，自觉症状不明显但可有典型的小发作史，即使有轻
度眼胀，头痛及视物稍模糊但常有虹视。而开角型青光眼多无自觉症状。慢性闭角型青光眼的视乳头陷凹较开角型者浅且前房角为窄角，
并有粘连。而开角型青光眼前房角为宽角个别者为窄角。两者主要鉴
别方法是在高眼压情况下查房角，如房角宽而开放则为开角型青光眼。
(六)眼底病变
外眼检查多无任何变化其症状主要是视力减退、视物变形、变小
色视、暗点等。
1、视网膜血管阻塞
(1)视网膜动脉阻塞：本病属眼科急症能致瞬间失明，如不及时抢
救会造成永久性视力障碍。单眼发病以左眼多见。根据阻塞部位不同，
分为视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞眼底特点主要表现为
缺血状态。动脉管径狭细，后极部视网膜呈乳白色水肿黄斑中心有樱
桃红点。眼底很少出血，晚期可继发视神经萎缩如阻塞限于动脉分支，病变以该分支供血的视网膜区为限。视网膜中央动脉阻塞可表现视野
缩小或呈管状有时颞侧仅留一小片岛状视野。电生理检查呈典型的负
相波。眼底荧光血管造影表现为动脉充盈迟缓动静脉血管内荧光素流
变细或呈串珠状、树枝折断状，毛细血管闭塞偶有染料渗漏或血管瘤
样改变。
(2)视网膜静脉阻塞：视力在数天内迅速减退不像动脉阻塞那样突然。根据阻塞部位不同分为视网膜中央静脉、视网膜半侧静脉和视网
膜分支静脉阻塞黄斑区受累时则视力显著下降。眼底表现为视乳头正
常或水肿，边界模糊可被出血掩盖。视网膜动脉细、反光强静脉纤曲
扩张，如腊肠状。沿静脉干可见视网膜有火焰状出血有时出现棉絮样斑。病变可波及黄斑，并有黄斑水肿根据阻塞部位的不同，其病变波
及范围也不一致，但眼底改变基本一致眼底荧光血管造影可有静脉回
流时间延长，视乳头毛细血管扩张，染料渗漏静脉管壁也可见荧光素
渗漏。视网膜毛细血管扩张，微动脉瘤形成，晚期染料渗漏。黄斑区
可出现点状或花瓣状染料渗漏，形成黄斑囊样水肿甚或出现囊样变性，
黄斑裂孔。如有视网膜大片无灌注区形成可诱发新生血管，导致玻璃体出血、增殖牵引性视网膜脱离。也可产生新生血管性青光眼。
2、视网膜静脉周围炎也称Eales病或青年复发性视网膜玻璃体出血多见于男性青壮年，双眼先后发病，有复发趋势病变多起于周边部视网膜静脉。只有散瞳检查眼底时才能被发现。病变波及静脉主干时静脉迂曲，有白鞘，眼底可有大量出血及渗出伴视网膜水肿黄斑星芒状渗出或囊样水肿。可并发静脉阻塞现象，大量视网膜出血若流人玻璃体视力会突然减退。周边部毛细血管闭塞形成大片无灌注区，导致新生血管形成也可造成出血流入玻璃体，产生增殖性玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离。荧光血管造影受累静脉管壁有荧光素渗滴和管壁着色，毛细血管扩张，微动脉瘤形成晚期视网膜周边部有大片无灌注区，其周围可有微动脉瘤、动静脉短路和新生血管形成黄斑也可出现点状渗漏或花瓣状渗漏。
3、中心性浆液性脉络膜视网膜病变是以黄斑区水肿为特征的常见眼底病单眼或双眼均可发病，常易复发，多见于男性发病年龄在20-45岁。病情可以自限。自觉视力减退70%左右的患者视力在0.5-1.0之间，很少低于0.1。主诉视物不清有中心暗点、形、色视或小视眼底检查，黄斑区局限性肿胀隆起，周围有光晕中心凹反射消失。数周后
有多数黄白小点沉着，或伴有色素紊乱眼底荧光血管造影，静脉期可
见一个或多个高荧光点，逐渐呈扩散型或喷出型染料渗漏视野检查有
中心暗点，应用Amsher方格表检查，能查出视物变形。
4、视网膜脱离指视网膜本身组织的神经上皮层和色素上皮层分离分为裂孔源性视网膜脱离和非裂孔源性视网膜脱离。后者包括渗出性、牵引性和肿物所引起通常所言，视网膜脱离主要指裂孔源性视网膜脱离。初起视网膜受到刺激产生闪光感及眼前黑影增多继之视野中出现
固定性黑影遮挡，视物变形及明显视力障碍。眼底检查脱离区的视网
膜呈灰白色水波纹状隆起，血管爬行其上。合并增殖性玻璃体视网膜
病变者眼底可见增殖条索和星状皱褶。脱离区内或附近，常可发现透
见背景红色的视网膜裂孔眼压低于正常。局限性脱离时，相应部位视
野缩小并有红蓝色视野交叉现象。
5、原发性视网膜色素变性具有遗传倾向的慢性进行性视网膜色素上皮和光感受器的变性疾病夜盲和双眼视野逐渐向心脏缩窄是本病主
要特征。眼底检查，视乳头呈蜡黄色逐渐苍白萎缩，境界清晰。视网
膜血管显著变细早期赤道部视网膜有骨细胞样色素，遮盖部分血管。
病变逐渐向后极部扩展甚至累及黄斑，视网膜呈青灰色。眼底荧光血
管造影早期背景荧光呈斑驳状，动静脉充盈时间延长，晚期可有脉络
膜血管无灌注区也可见黄斑水肿所致的荧光素渗漏。视觉电生理检查
视网膜电流图(ERG)呈熄灭型，眼动电泳图(EOG)表现为平坦波
根据病史视野、眼底不难做出诊断。早期病例可参考视觉电生理
检查。
6、全身性疾病的眼底病变一些全身性疾病可引起眼底病变而导致视力障碍除全身病的临床表现外，眼底表现各有其特点。
(1)高血压性视网膜病变：任何原因的血压增高都可引起眼底改变
其中包括视网膜病变、脉络膜血管改变以及视神经乳头水肿、高血压
分原发与继发两种前者常发生在中老年人，以慢性进行性多见。后者
以急进型多见又称恶性高血压。多见于40岁以下。常见于肾脏病妊娠高血压综合征，嗜铬细胞瘤等。视力障碍的程度与眼底改变的程度有
关多为双眼。眼底检查，视网膜小动脉部分或普遍性缩窄管径不规则。血压长期持续增高，血管壁增厚管腔狭窄，血管反光带增宽，失去透
明性而呈铜丝样动脉更重者呈银丝样动脉，并伴动静脉交叉压迫现象。由于血压急剧增高还可导致视网膜水肿出血和渗出物。若高血压进入严重阶段还会产生视神经乳头水肿。
(2)慢性肾炎性视网膜病变：其眼底表现和高血压性视网膜病变极
相似特别是晚期高血压病有肾功能损害时，两者鉴别困难。必须结合
病史临床表现及实验室检查全面分析。一般情况，慢性肾炎性视网膜
病变眼底呈贫血状态灰黄色调，水肿明显，絮状渗出多黄斑区星芒状
渗出斑多见。和红润清晰的高血压眼底截然不同。
(3)妊娠高血压综合征性视网膜病变：发生在妊娠末3个月有高血压、水肿和蛋白尿，至惊厥昏迷。眼底检查，早期视网膜小动脉痉挛
性收缩管径粗细不均，管壁光反射增强，在痉挛血管附近和脉络膜梗
死的血管分支供应区相对应的视网膜表面或其下方出现灰白水肿严重
时出现渗出性视网膜脱离和视神经乳头水肿。此时会出现严重视力障碍。眼底荧光血管造影可见限局性脉络膜循环障碍其周围有代偿性脉
络膜毛细血管扩张渗漏，通过色素上皮损害区渗液达神经上皮下而导
致视网膜脱离。同时尚可见到视网膜毛细血管不同程度的染料渗漏终
止妊娠后一般视力恢复较好。若病变损害黄斑部，或因视神经乳头水
肿导致视神经萎缩时也会遗留永久性视力障碍。
(4)糖尿病性视网膜病变：是糖尿病的严重并发症之一也是严重致
盲眼病之一。眼底表现静脉纤曲、充盈后极部出血点，微动脉瘤形成，以及黄白色硬性渗出物或有灰白色软性渗出物及出血斑。重者有视网
膜新生血管，以致引起视网膜玻璃体出血形成增殖性玻璃体视网膜病变，牵引性视网膜脱离。眼底荧光血管造影早期后极部可见微动脉瘤
形成2点状高荧光，及视网膜毛细血管扩张，晚期均有染料渗漏波及
黄斑区时可有囊样水肿形成的花瓣状强荧光。也可有无灌注区形成的
低荧光区，或新生血管形成的高荧光电生理检查：a波b波振幅降低，视网膜振荡电位振幅下降，潜伏期延长图形视觉诱发电位振幅下降，
潜伏期延长。
7、视神经及视路病变
(1)视神经炎：视力减退视野向心脏缩小或有中心暗点。炎症累及
视神经乳头时，眼底表现视乳头充血边缘模糊，轻度肿胀，盘面及盘
缘少量出血渗出。动脉细，静脉稍纡张眼底荧光血管造影，动脉期视
神经乳头毛细血管扩张，随之染料逐渐渗漏晚期视盘呈强荧光。如炎
症累及视神经球后段，则称球后视神经炎除视力障碍及视野改变外，
外眼、眼底均无阳性体征视觉电生理检查有助于诊断。急性期视力严
重受损时，VEP显示潜伏期延长振幅明显下降，甚至反应完全消失。
视神经乳头炎应与视神经乳头水肿和缺血性视神经病变鉴别。
(2)视神经乳头水肿：常由颅内压增高引起病变多为双侧。早期出
现一过性视力朦胧，晚期视力减退眼底检查，视乳头隆起度较高，边
缘不清生理凹陷消失。盘面及盘缘有火焰状出血或渗出，视网膜动脉
正常或较细静脉怒张。视野检查生理盲点扩大。眼底荧光血管造影视
乳头上有扩张的毛细血管静脉期多量扩张的表层辐射状毛细血管及微
动脉瘤清晰可见，盘面很快出现荧光素渗漏，晚期视盘呈明显强荧光。
(3)缺血性视神经病变：分前部及后部缺血性视神经病变是由于视
神经的营养血管发生循环障碍所致急性营养不良性疾病。两者均会出
现突然视力障碍。前者眼底检查可有改变视神经乳头轻度水肿、色淡，有出血血管正常或动脉稍细。视野检查常为与生理盲点相连的水平半
育或象限性视野缺损。眼底荧光血管造影其特点为视乳头上的梗阻区
与未梗阻区荧光强弱不对称。此点和视神经乳头炎、视神经乳头水肿
显著不同以资鉴别。后部缺血性视神经病变早期眼底正常。视野检查
有中心或中心盲点暗点，水平或垂直偏盲，象限缺损或不规则周边缺
损晚期(4-6周后)可出现视神经萎缩。
(4)视路病变：该部位的病变可引起视力障碍但在外部的直接检查
是不易明确诊断的。视野检查是较为有效的诊断方法。炎症外伤、异物、中毒肿瘤均可导致该部位的病变。根据视野变化可以初步判断病
变部位。如视野缩小伴中心暗点考虑病变在视神经。双领侧视野缺损
提示病变在视交叉。双眼同侧视野缺损病变在对侧视束。双眼同侧视
野缺损，但无偏盲性瞳孔强直提示病变在视野缺损之对侧视放射。双眼黑蒙，瞳孔反射正常眼底正常，为皮质盲，提示病变在距状沟皮层为进一步明确诊断尚需结合全身体征及影像学检查。
8、弱视。凡眼球外部内部无任何器质性病变，矫正视力低于0.9者，即可诊为弱视。
9、诈盲。如视力与行动不相称无疾病可资解释视力障碍的原因，患者拒绝检查，或检查不合作两侧瞳孔反应良好，反复测试视野可得出不同结果，要注意有无诈盲进一步通过检查诈盲的方法予以确诊。检查诈盲的方法很多，常用者如缩短或移远检查视力的距离若视力结果相同，则为诈盲。例如在5米处查视力为0.2而缩短距离为2.5米处查视力，所得结即为0.2，即可诊断为诈盲又如检查健眼视野，但不遮盖盲眼，如果所得的鼻侧视野超过60度可怀疑为诈盲。诈盲应与瘟病性盲目或弱视鉴别。后者有精神因素存在视诱发电位正常，暗示治疗有效。诈盲与皮质盲鉴别后者为视中枢病变所致，异物突然出现眼前缺乏瞬目反射。视动性眼球震颤消失诈盲与球后视神经炎鉴别，后者有眼球转动疼痛，瞳孔开大光反应不能持久，视野有哑铃形暗点，视诱发电位异常等以资鉴别。
眼科检查注意事项
眼科检查注意事项 眼科检查是体检中的重要组成部分。 视力检查是眼科检查的第一步，主要目的是看黄斑的视功能。一般人认为，视力正常就是指能够看清视力表中的1.5或1.0，而实际上检查视力正常与否的标准是：视力矫正后能否达到标准，即验光配镜后的视力能否达到标准。目前规定： 矫正视力＜0.5，属驾车困难； 矫正视力＜0.3，为低视力； 矫正视力＜0.05，为盲。 实际上，出现上述任何一种情况，都有治疗意义，也就是说患者应该到眼科就诊了。 第二步检查包括眼睑、睫毛、结膜、瞳孔、眼底和眼压等等。这些检查只限医生动手，体检者只要听从指挥即可。但如有下列情况，体检者应该主动告知医生。 1.视力障碍：指突然或逐渐视力下降或视物模糊，看远（近视）或看近（远视或老视）不清楚；视物形状有改变，变小、变色、变盲、单眼或双眼复视等；视野缩小，眼前有固定或飘动的黑影。 2.感觉异常：眼睛有刺痛、痒、异物感或畏光、流泪，这些症状被统称为眼部刺激征，常见于角膜炎、眼外伤、急性虹膜炎、青光眼等。 3.视力下降：包括一过性视力丧失，视力可在24小时内（通常在1小时内）自行恢复正常，常见于视盘水肿（数秒，双眼）、一过性缺血发作（数分钟，单眼）、椎基底动脉供血不足（双眼）、体位性低血压、精神刺激性黑矇、视网膜中央动脉痉挛、癔症、过度疲劳及偏头痛等疾病。无眼痛的突然视力下降，往往由视网膜动静脉阻塞、缺血视神经病变、视网膜脱离等疾病引起。白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病等也会有视力下降，也无眼痛症状。若眼痛的同时，突然视力下降，常见于急性闭角型青光眼、葡萄膜炎、角膜炎等疾病。 4.全身性疾病：眼睛是全身器官中的一部分，许多疾病都可以引起眼睛病变。如动脉硬化、高血压病、糖尿病、肾脏疾病、血液病、结核病、感染性心内膜炎、维生素缺乏、结节病等。外科方面的颅脑外伤，是最常见的可引起眼睛改变的疾病。其他疾病，如神经系统的脑血管疾病、脱髓鞘病、脊髓退行性疾病，颅脑肿瘤、炎症，精神病，妇产科的妊娠高血压，口腔科、耳鼻喉科疾病，性传播疾病、遗传代谢性疾病、风湿免疫性疾病等，也都可引起眼部病变。
视力障碍儿童的听觉训练
盲生的听觉训练 摘要：众所周知听觉是盲生的强项，也是他们感知外界的最好的器官。所以，在对盲生进行训练时，必须也要了解他们的听觉发展。运用盲生的这个强项来对他们进行教育，从而达到事半功倍的效果。所以，对盲生的听觉训练是盲校教育的重要课题。本文主要通过对盲生的身心特点分析，研究盲生在听觉方面的训练方法。 关键词：盲生身心特点听觉训练 一、盲生身心特点 1、盲生身体特点 视力残疾并不直接影响儿童的生长和发育。但由于部分或完全丧失了视觉功能，视力障碍儿童没有充分的刺激以激发运动的动机和兴趣，缺乏视觉模仿学习。加之环境和教育的不利使视力残儿童的运动能力不能像普通儿童那样“自然而然”地发生、发展；视力残疾疾和环境的不利也大大地限制了儿童身体锻炼的能动性和可能性；失明导致视力障碍儿童的运动量减少，运动量的不足使有机体的新陈代谢也相对较慢；运动量的不足也可能引起肌体内分泌失调，从而导致许多视力障碍儿童个子矮小、身体瘦弱。诸多不利因素的影响使视力障碍儿童的身体发育趋于不利用。 2、盲生的心理特点 人在实践中依靠感觉和知觉，得到必要的感性材料，作为思维发展的直接依据。盲童由于缺乏视觉表象，对事物的感知受到局限，通过其他感觉获得的感性材料往往只是反映事物的局部特征，盲童以此作依据进行的分析、推理就很容易产生错误的判断。如前例所说的农村盲童，听到汽车会嘀嘀叫，认为汽车有嘴；感觉到汽车“突突”地喘气，认为汽车有鼻子；听说汽车能看见路，不会跑到沟里去，认为汽车有两只大眼睛，并得出结论是：汽车有一个和人一模一样的头。这是盲童形象思维能力差的典型例子。盲童的语言由于缺少感性的形象而形成不准确的概念，也使盲童难以作出准确的判断和推理。 另一方面，盲童失去了视觉，常独自沉思默想，长期的勤动脑，使盲童的思维比较敏捷，这又是其逻辑思维方面的特点． 3、盲童的听觉特点 在失去视觉以后，听觉和触觉一样，成为盲童认知物体、认识世界的重要途径。凭听觉，盲童可以判断发声物体的远近，凭声音判断生人熟人，甚至凭声音判断人的喜怒哀乐，甚至凭声音进行空间定向。听觉对盲童的学习，尤其是对其语言的学习和发展语言知觉，以及培养他们的语言和思维具有重要意义。不能否认听觉的保留，使盲童在概念的形成与思维的发展方面较之聋童要容易得多，因而只要学校掌握适合的教育方法，同时配备良好的设备仪器，一般盲童的智力水平可以接近或达到正常人的水平。 二、听觉训练 1、对声音进行觉察
心理护理干预对双相情感障碍治疗的影响分析
心理护理干预对双相情感障碍治疗的影响分析 发表时间：2018-10-09T14:05:49.290Z 来源：《心理医生》2018年9月26期作者：黄翔 [导读] 在治疗双相情感障碍患者中，使用心理护理干预具有显著的效果，明显减轻患者的抑郁、焦虑精神状态。 （安徽医科大学合肥口腔临床学院安徽合肥 230071） 【摘要】目的：对治疗双相情感障碍应用心理护理干预的实际效果进行研究分析。方法：选择2015年6月—2017年11月间社区定期随访的双相情感障碍患者共168例作为研究分析对象，使用随机数字法，将所有患者分为观察组、对照组，对照组使用常规护理方式，观察组在对照组护理基础上进行心理护理干预，将两组患者进行护理之后的抑郁评分、焦虑评分以及患者对护理满意度进行对比。结果：在抑郁评分以及焦虑评分方面，护理前两组无明显差异（P＞0.05）；观察组明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义；在患者对护理满意度方面，观察组明显高于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义。结论：在治疗双相情感障碍患者中，使用心理护理干预具有显著的效果，明显减轻患者的抑郁、焦虑精神状态，同时提高患者的满意度，在临床护理中值得推广应用。 【关键词】心理护理干预；双相情感障碍；满意度 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0157-02 在临床上双相情感障碍属于精神性疾病，患者在临床上的主要表现为情感障碍，同时在发病的过程中会出现行为、思维的障碍，比较容易反复发作，表现为抑郁、躁狂的混合发作或者交替发作，对患者的正常生活造成极大的影响，降低患者的生活质量[1]。本文中对治疗双相情感障碍患者应用心理护理干预的实际效果进行研究分析，旨在寻找更好的治疗方式，现结果如下。 1.资料与方法 1.1 资料 选择2015年6月—2017年11月间社区定期随访的双相情感障碍患者共168例作为研究分析对象，使用随机数字法，将所有患者分为观察组、对照组，观察组84例，男41例，女43例，年龄（21～55）岁，平均年龄（37.68±3.62）岁，对照组84例，男42例，女42例，年龄（22～56）岁，平均年龄（38.24±3.50）岁，所有患者均有知情权，并签订知情同意书，所有患者经过临床诊断均为双相情感障碍，将两组患者的性别、年龄等基本资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），其具有可比性。 1.2 方法 对照组使用常规护理方式，对患者的生命体征进行密切观察，保证病房的安静、舒适、指导患者用药等常规护理方式；观察组在对照组护理基础上进行心理护理干预，具体方式如下，（1）患者入院之后，护理人员积极接待患者以及其家属，通过社会、生理、心理等方面了解患者的病情，为患者制定出具有个性化的护理方式；（2）在患者住院期间对其进行心理护理，了解并尽可能满足患者的心理需求，护理人员多与患者进行沟通交流，以正能量、乐观的心态影响患者，同时叮嘱患者家属参与到护理过程中，给予患者更多的关爱，帮助其建立成功治疗的信心；（3）通过家庭讲座、联谊会的方式，使得患者之间能够分享各自的经验，进而促进患者建立起良好的社会关系；（4）患者出院前对其进行相关健康教育，将出院后需要注意的事项告知患者，同时叮嘱家属为其制造良好的家庭环境以及氛围[2]。 1.3 观察指标 将两组患者进行护理之后的抑郁评分、焦虑评分以及患者对护理满意度进行对比。使用抑郁自评量表对患者抑郁程度进行评估，分值在50～60分之间，表示轻度抑郁；分值在60～70分之间，表示中度抑郁；分值在70分以上，表示重度抑郁；使用焦虑自评量表对患者焦虑程度进行评估，分值在50～60分之间，表示轻度焦虑；分值在60～70分之间，表示中度焦虑；分值在70分以上，表示重度焦虑；使用本院自制问卷调查表对患者满意度进行调查，结果分为满意、一般满意、不满意三种[3]。 1.4 统计方法 将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（χ2）以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差表示（x-±s），若（P＜0.05），则差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者抑郁、焦虑情况 在抑郁评分以及焦虑评分方面，护理前两组无明显差异（P＞0.05），观察组明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。 3.讨论 在临床上，双相情感障碍又被称之为躁狂抑郁症，是一种患者情感异常低落或者异常高涨的精神障碍疾病，目前对该病的具体病因还不甚清楚，患者在临床上主要表现为抑郁状态或者躁狂状态，同时存在反复、间歇发作，分为可缓解性以及周期性，患者在间歇期的精神
体验视力障碍者的体育课
姓名：林鹏辉 学号：B20110881102 班级：2011级（1）班 题目：体验盲人的体育课有感 体验盲人的体育课有感 作为一个身体或精神上都十分健康的人来说，我们在正常情况下无法理解和体会残疾人内心世界，以及他们对外界刺激所作出的反应的思考逻辑方式。很荣幸的是，在我们《残疾人体育》课程中有机会扮演一名视力障碍的学生，通过扮演视力障碍的学生，体验在黑暗环境下参加体育活动，以便理解体会视力障碍者参与体育活动所受到的阻碍，尽可能通过这种体验，充分体会作为一名视力障碍者，在体育锻炼活动中，如何避免发生安全问题，以及如何选择有效的导盲设施或做相应的安全措施，来保证视力障碍的学生在体育锻炼活动的安全性。在相应安全措施的保障下，充分的让视力障碍的学生体会体育活动的魅力，以及体育活动带来的乐趣；从而让视力障碍的学生尽可能也有平等的运动机会；进而促使视力障碍的学生身心都得到合理的发展，逐渐增强自信心；促使视力障碍的学生更好的融入社会，成为富有感染力的“健全人”。以下是我的体验过程： 整个过程是在开阔的操场进行的，作为扮演者的我我始终使用眼罩遮蔽双眼，来模拟视力障碍的学生所处的环境，尽最大的能力去使用听觉来弥补视觉缺带来的阻碍，用心去感受身边的一起，打破“眼见为实”的禁锢，充分发挥，挖掘听觉的潜在能力，使得模拟视力障碍的学生能够更加的真实，更加的形象。对于绝大多数人来说，我们除了沉睡是能够体验到黑暗的感觉，可是对于视力障碍者，他们的一切都是漆黑的，没有五颜六色的世界，看不到朝日的璀璨，夕阳的柔美，能看到只有漆黑的一片。 当开始进行肢体的简单热身时，我发现，对于我这样经历过系统训练的体育生而言，本该很自然的完成这些简单的热身动作时，出现对肢体空间的错误判断，如果没有在引导员正确的纠正下，很难形成相应的空间感，也就不能做出准确的热身动作，不能完成开始部分的主要内容，也就不能为之后的课程做充分的准备，来防止运动损伤的发生。并且，对于视力障碍的学生而言，他们是无法通过教师的各种示范来学习模仿动作，只能通过相应的口令，相应的动作过程语言形容来学习。所以较普通体育课而言，一旦面对的是视力障碍的学生，就需要一名口齿伶俐，语言表达能力强悍、细腻的体育老师，才能够满足视力障碍的学生的需要。进入基础部分时，我充分的感受到，视力障碍给人都心理带来了多大的影响，在一片漆黑的世界里，在体育老师下达口令、动作描述时，发现自己始终无法独自将动作做到“尽可能”的标准规范，反反复复出现错误。一方面造成心里负担，使得自信心一落千丈，学习也变得没有兴趣，提不起热情，导致体育课形同虚设：另一方面，视力障碍的学生必须对身体的基本结构有一定的知晓度，才能够充分的理解教师的动作分析讲解。所以在面对一群视力障碍的学生时，体育老师要尽可能的将语言简单化，但必须形象生动，这样才有利于视力障碍的学生充分理解和学习，并且在对视力障碍的学生开设体育课程前，就应该先开设相应的人体结构课程，来弥补视力障碍的学生对肢体、肌肉、骨骼等方面认识的不足，才有利于体育动作学习的准确性和成功率。在基本部分中，体育教师扮演者为我们穿插了一个简单的小比赛，可是这个比赛有相当大的意义，比赛内容是视力障碍的学生，在各自引导员的帮助下，分成两个小组，以小组为单位，从百名起跑线使用蹲踞式起跑的方式，并冲刺40米完成比赛。整个比赛过程我都十分的认真，从一开始的“各就各位”，到40米冲刺完成，我都深有体会。对于一名视力障碍者来说，他需要有足够的勇气和胆识，才有可能潇洒的飞奔起来，完成整个过程我都需要引导员紧握我的手腕，给我足够的勇气和胆量来面对眼前的这片漆黑。如果我是视力障碍者，并且没有引导员，仅仅依靠声音的引导，估计在冲刺时很难充
语言障碍儿童的康复训练探索
语言障碍儿童的康复训练探索 语言障碍是指个人的语言理解或语言表达能力与同年龄儿童相比较，有显著的偏离和异常现象，而造成交往困难。儿童语言障碍有不同的表现，一般把语言障碍儿童分为两类，一类是单纯性的语言障碍儿童，即儿童其他方面发展正常，只有语言发展出现异常;另一类是伴随性的语言障碍儿童，这类儿童智力落后或存在智力、听觉、视觉等方面的障碍，同时伴随着语言障碍。 文文小朋友是属于第一类单纯性的语言障碍，即孩子其他方面发展正常，只有语言发展异常。孩子刚来幼儿园时，一个音也不会发，但听觉、视觉、动手能力发展尚好。 通过了解发现：文文在上幼儿园前，语言环境较差，父母上班不分昼夜，孩子有爷爷带。爷爷买菜、烧饭、做家务，无暇顾及孩子。文文终日以电视机为伴，无缘与他人接触、与同龄人交往。孩子似乎生活在一个没有语言交往的环境中，孩子也无须去学习语言、运用语言。由此而造成了孩子的语言障碍。 因此，根据孩子的实际，抓住学龄前阶段语言发展的关键时期，对生理、心理、环境等各方面原因造成语言发展障碍的文文进行有效的干预和个别化训练，卓有成效地改变了孩子原有的语言发展条件，并为孩子创设良好的语言学习环境。为此我们进行了如下的探索与实践： 1、重视个别训练 个别化教学、训练一直是我们康复工作的重点，这是一种理想的康复形式。通过一对一的教学及训练，可以更有效的提高孩子的康复程度。每天上、下午分别安排两个30分钟时间的对文文进行个别训练。因人而宜，因才施教。 2、口腔功能训练 由于文文长时间的不发音、不说话。因而，孩子的口腔功能比较差，如：舌头的转动、平伸、上翘，嘴唇的闭、合、噘起不灵活，气流的输送方法不正确，发声方法有问题。所以，一开始就从孩子的吸气、呼气、吹气、动舌头、绷唇等基本动作开始训练,一点一滴地从矫正孩子的语音入手,逐步消除孩子的语言障碍。...以达到培养孩子自信，能让孩子在他人面前大胆表达自己意愿和观点的目的。
双相情感障碍自评量表
双相情感障碍自评量表 The items below refer to how you have felt and behaved over much of your life. If you have usually been one way, and have recently changed, your responses should reflect how you have USUALLY been. Circle one of the numbers under each item using the following scale: 以下题目是关于你在大部分的日常生活时间里的感受和行为的。如果你的情况以前符合一种答案，而最近改变了，那么你的答案应该与改变后的情况相符合。用下面的标准把符合你的情况的数字圈起来。 0 = Not at all 1 = Just a little 2 = Somewhat 3 = Moderately 4 = Quite a lot 5 = Very much 0 = 完全不符或几乎不符 1 = 稍微符合 2 = 有点符合 3 = 比较符合 4 = 较多符合 5 = 非常符合或完全符合 ===================================================== ============================= 1. At times I am much more talkative or speak much faster than usual. 有时我的话语比平常多得多，或者说话速度比平常快得多。 0 1 2 3 4 5 2. There have been times when I was more active or did many more things than
第二章 眼科检查
第二章眼科检查 （一）选择题 【A型题】 1．下列关于视力的方法哪项是错误的？ A．被检查者在视力表前2m处，若能看清最大字母，其远视力为0.04 B．国际标准视力表远视力检查距离为5m C．Jaeger近视力表近视力检查距离为30 cm D．视力低于0.02，改查指数时，应从5m开始逐渐移近 E．1.0的视标是按1’视角的标准设计的 2．视网膜电图早期诊断最有意义的疾病是 A．视网膜母细胞瘤 B．视乳头水肿 C．交感性眼炎 D．视网膜色素变性 E．球后视神经炎 3．下列哪些检查是不正确的？ A．慢性闭角型青光眼形态学诊断应选择超声生物显微镜B．黄斑部裂孔检查宜选择光学相干断层扫描 C．眶内肿瘤首选CT、X线和超声检查 D．小的眼内磁性异物检查首选MRI检查 E．眼底疾病的诊断和治疗评价选择眼底荧光素血管造影 【X型题】 4．一过性视力丧失常见于 A．椎基底动脉供血不足 B．癔症 C．视网膜中央动脉痉挛 D．直立性低血压 E．视锥细胞变性 5．下列哪些视野改变与疾病相符？ A．早期青光眼——鼻侧阶梯 B．缺血性视盘病变——扇形缺损，尖端位于生理盲点 C．视网膜中央动脉分支阻塞——扇形缺损，尖端位于中心注视点 D．视放射前部损伤——象限盲 E．晚期青光眼——弓形暗点 6．下列关于视觉电生理的选择哪些是正确的？ A．对屈光介质混浊病人预测术后视功能时选择视觉诱发电位 B．鉴别伪盲采用闪光视网膜电图 C．判断术后视网膜功能常用多焦视网膜电图 D．反映神经节细胞和黄斑功能的是图形视网膜电图 E．评估周边部视网膜功能多采用多焦视网膜电图
7．关于VEP的应用及特点哪些是正确的？ A．判断婴儿和无语言能力儿童的能力 B．继发于脱髓鞘疾患的视神经炎P-100波振幅多为正常而潜伏期延长 C．视神经和视路疾患常表现为P-100波潜伏期延长、振幅下降 D．视力低于0.3时，采用图形VEP检查 E．对鉴定伪盲无效 8．下列哪些体征与异常眼底荧光相对应？ A．黄斑囊样水肿——视网膜渗漏 B．色素上皮脱离——视网膜渗漏 C．视网膜色素沉着——荧光遮蔽 D．黄斑部瘢痕——透见荧光E．视网膜新生血管——透见荧光 9．关于眼科检查，下列哪些是错误的？ A．Amsler方格表用于检查黄斑功能 B．阈上值视野检查属于定量检查 C．前房角镜检查见小梁被虹膜根部粘连为房角狭窄 D．动态视野检查的缺点是小的暗点和旁中心暗点发现率低 E．根据矫正视力鉴定盲与低视力 10．下列不属于视功能客观检查的是 A．视力 B．视野 C．眼电图 D．视网膜电图 E．视觉诱发电位 11．视力障碍包括 A．视力下降 B．夜盲 C．复视 D．视野缩小 E．眼前黑影飘动 12．眼无痛性视力下降的有 A．玻璃体积血 B．视网膜病 C．白内障 D．开角型青光眼 E．急性虹膜睫状体炎 13．视力下降而眼底可能正常的有 A．球后视神经炎 B．癔症 C．视盘血管炎 D．弱视 E．Coats病 14．下列可出现向心性视野缩小的病有 A．视网膜色素变性 B．青光眼晚期 C．垂体病 D．球后视神经炎 E．癔症 15．下列可检查出中心暗点的疾病有 A．黄斑部病变 B．球后视神经炎 C．中毒性视神经萎缩 D．有髓神经纤维 E．视网膜色素变性
修订学龄儿童语言障碍评量表施测题本及记录纸(简体)(学习资料)
修订学龄儿童语言障碍评量表施测题本及记录纸 林宝贵等修订 台湾师范大学特殊教育中心印制 学生姓名：性别：□男□女 施测日期：年月日 出生日期：年月日，实足年龄：岁个月 就读学校：县（市）学校年级 县（市）幼儿园大班 评量结果： 声音：□正常□疑似异常语畅：□正常□疑似异常 声调：□正常□疑似异常语调：□正常□疑似异常 正确构音：个 语言理解：分，百分等级：（□正常□异常） 口语表达：分，百分等级：（□正常□异常） 语言发展：分，百分等级：（□正常□异常） 建议事项： □1.宜进一步接受（□医学、□听力、□智力、□其它身心发展：）检查或测验 □2.宜进一步接受（□声音、□语畅、□构音、□语言理解、□口语表达）检查或矫治施测情形： 施测时间：分钟
施测者：
分测验一：声音、语畅、语调评量项目声音语畅语调 1.「你叫什么名字？你今年几岁？ 你家里有些什么人？」 □正常□异常□流畅□不流畅□正常□异常 2.「请你自我介绍一下」□正常□异常□流畅□不流畅□正常□异常 3.「你说『a----』，越长越好。」□正常□异常□流畅□不流畅□正常□异常 4.「你喜欢看什么电视节目?为什 么？」 □正常□异常□流畅□不流畅□正常□异常5.「你说说早上醒来后到现在，做 了哪一些事？」 □正常□异常□流畅□不流畅□正常□异常 评量结果□正常□疑似 异常 □流畅 □疑似不 流畅 □正常□疑似 异常 评量项目语言理解计分受试反应 1.「你先点点头，再把眼睛闭起来。」(内容、次序皆对) 『2/2』 1 0 无反应（第2题-第14题请用图卡一） 2.「这张图有没有手机？」（没有） 1 0 无反应 3.「请指出可以吃和可以喝的东西。」（苹果、香蕉、牛奶）『3/3』 1 0 无反应 4.「你只要指出手表、香蕉、杯子，其它的不要指。」 （手表、香蕉、杯子）『3/3』 1 0 无反应 5.「请指出在杯子上面的图片。」（香蕉） 1 0 无反应 6.「请指出在苹果下面的图片。」（手表） 1 0 无反应 7.「请指出手表上的分针。」（分针） 1 0 无反应 8.「把所有日用品全部指出来。」（手表、杯子、报纸、手套）『4/4』 1 0 无反应 9.「如果这里有猴子，你就指香蕉；如果没有猴子，你就指苹果。」（苹 果） 1 0 无反应 10.「哪些图片上有红色的东西？」（苹果、杯子、牛奶、报纸）『4/4』 1 0 无反应 11.「哪些东西是长方形的？」（牛奶、报纸）『2/2』 1 0 无反应 12.「请指出在手套和报纸中间的东西。」（牛奶） 1 0 无反应 13.「把食物全部指出来。」（苹果、牛奶、香蕉）『3/3』 1 0 无反应 14.「可以补充营养的是哪些东西？」(苹果、牛奶、香蕉)『3/3』 1 0 无反应
眼科常见的10种疾病诊断与治疗
结膜炎 疾病简介 结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。结膜与外界直接接触，易受外界理化因素的剌激，也容易受到感染和外伤，但结膜本身也存在着特异性和非特异性等诸多的天然防御功能，对感染有相当的抵抗能力，对预防和抑制感染的发生起着重要作用。结膜组织中弥漫分布着各种免疫细胞，如T 细胞、B细胞和吞噬细胞等，是重要的免疫屏障;正常泪液中也含有多种抗菌物质，如溶菌酶、乳铁蛋白、分泌型IgA 和补体等，这些物质可清除致病菌，阻止细菌粘附到结膜表面，可限制细菌的繁殖，阻断感染过程。正常情况下结膜囊内可存有细菌，大约90% 的人结膜囊内可分离出细菌，其中35% 的人更可分离出一种以上的细菌，这些正常菌群主要是表皮葡萄球菌<>60%) ，类白喉杆菌<35%) 和厌氧的座疮丙酸杆菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其他致病菌的侵袭。当致病菌的侵害强于宿主的防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下，如干眼症，长期使用皮质类固醇激素等，即可发生感染。 发病原因 结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。 1.感染性由于病原微生物感染所致的结膜炎症。 2.非感染性以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见，外界的理化因素，如光、各种化学物质也可成为致病因素。 疾病分类 根据结膜炎的病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类;根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等；根据结膜的病变特点，可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。 临床表现 结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点，炎症可为单眼或双眼同时/先后发病。1.症状患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时，可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。 2. 体征结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。 (1)结膜充血:结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显，而愈靠近角膜缘充血愈轻，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，滴用肾上腺素之后充血很快消失。 (2) 分泌物：分泌物的性质可因结膜炎的病因不同而有所不同。脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎;粘液脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎，常可坚固地粘于睫毛，使晨起眼睑睁开困难;水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。 (3) 结膜水肿:结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显;而睑结膜与睑板紧密相连，水肿表现不显著。 (4) 结膜下出血:多为点状或小片状，病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。
视力残疾鉴定标准
视力残疾鉴定标准 篇一：残疾等级评定标准 残疾等级评定标准 一、视力残疾标准 1．视力残疾的定义 视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复视功能者(或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者)，以致不能进行一般人所能从事的工作、学习或其它活动。 视力残疾包括：盲及低视力两类。 2．视力残疾的分级 盲： 一级盲：最佳矫正视力低于0．02；或视野半径小于5度。二级盲：最佳矫正视力等于或优于0．02，而低于0．05；或视野半径小于10度 低视力： 一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0．05，而低于0．1。二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0．1，而低于0．3。注：1．盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。2．如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0．3，则不属于视力残疾范围。3．最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。4．视野＜5度或＜10度者，不论其视力如何均属于盲。
二、听力残疾标准 1．听力残疾的定义 听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力丧失，听不到或听不清周围环境声及言语声(经治疗一年以上不愈者)。 听力残疾包括：听力完全丧失及有残留听力但辩音不清，不能进行听说交往两类。 2．听力残疾的分级 列表如下： 级别平均听力损失（dBspL）言语识别率（%） 一级＞90(好耳) ＜15 二级 71—90(好耳) 15—30 三级 61—70(好耳) 31—60 四级 51—60(好耳) 61—70 《注》：本标准适用于3岁以上儿童或成人听力丧失经治疗一年以上不愈者 三、言语残疾标准 1．言语残疾的定义 言语残疾指由于各种原因导致的言语障碍(经治疗一年以上不愈者)，而不能进行正常的言语交往活动。言语残疾包括：言语能力完全丧失及言语能力部分丧失，不能进行正常言语交往两类。 2．言语残疾的分级 一级指只能简单发音而言语能力完全丧失者；二级指具有
言语和语言障碍儿童.
一、言语障碍的概念 (一)有关的名词术语 言语障碍又称为语言障碍、语言残疾或言语、语言障碍，也有的称之为言语或语言异常、言语或语言缺陷等，我国2006年第二次残疾人抽样调查时采用的是言语残疾。 严格来说，言语障碍和语言障碍是两类不同的障碍，因为言语是运用语言的口语过程，而语言则是一种相对于这个口语过程的包含语法规则和发音要求的符号系统，是言语的工具。 因此，言语障碍和语言障碍是两种完全不同的现象。但在日常生活中，人们把这些现象都称为言语障碍或语言障碍。 本书也就认同习惯，不对这两种现象加以明确区分，并且把上述术语看成是含义相同的术语。1.语言发育障碍 (1)表达性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力 (2)感受性语言障碍：是一种特定语言发育障碍，患儿对言语的理解 倍该病病因不明，早年认为与感知功能障碍脑损伤及遗传因素有关 都无明确的理论或证据支持。也有研究认为，可能发生在听力辨别受损的基础上多数儿童对环境中声音的反应好于交谈声音。 (3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)：主 要表现为理解性失语是指患儿在病前语言功能发育正常病后丧失了感 受性和表达性语言功能，因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失 语”。在一开始出现言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作而非语言智力和听力正常本病原因不明，但临床特征提示有可能是脑炎所致。 2.言语发育障碍 (1)特定言语构音障碍：是一种特定言语发育障碍，患儿运用语言的 能力低于其智龄的应有水平但言语技能正常特定言语构音障碍在言语 障碍患儿中占很大比重然而病因尚不明了。
双相情感障碍
奥卡西平片治疗双相心境障碍疗效 奥卡西平片是一种新型抗癫痫药，是卡马西平的l0-酮衍生物，在芳香基酮降解酶的作用下代谢为羟基衍生物MHD也有抗癫痫作用。奥卡西平片其优于卡马西平在于：无肝酶诱导作用，生物利用度高（96％），蛋白结合率低（40％），疗效好，不良反应尤其是皮肤过敏少。奥卡西平片除了在在抗癫痫治疗中应用广泛外，还运用于双相心境障碍疗效的治疗。 Ghaemi等回顾性调查符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）诊断标准的门诊患者42例，男10例，女32例，平均年龄（33.3+12.4）岁；25例双相I型，4例双相Ⅱ型，13例普通双相；均用奥卡西平片单独治疗或辅助治疗；采用临床疗效总评量表（CGI）评定疗效，奥卡西平片平均剂量1057 mg/d，平均治疗周期为16.2周。 结果发现，约57％患者服用奥卡西平片后度至显著有效，最常见不良反应是过度镇静（40％）；男性比女性的治疗反应好（10/10 VS.14/32，P=0.006）；奥卡西平片对半数以上的双相障碍患者有效，耐受性好。 Benedetti等对18例服用碳酸锂的患者加用奥卡西平片治疗8周，用CGI、躁狂量表（BRMS）、简明精神病评定量表（BPRS）评定疗效，进行4～12个月追踪观察，18例双相患者中16例I型、2例Ⅱ型，奥卡西平片剂量（919±336）mg/d，在8周时11例（61.1％）显著进步，并继续好转。 对混合型双相障碍奥卡西平片有与卡马西平类似的功效和耐受性，而过敏反应、肝功能等不良反应均较轻，因而奥卡西平片逐渐代替了卡马西平，在临床应用逐渐增多。 有不少双相障碍患者发展为难治性病例，奥卡西平片也有一定效果。Nassir等对13例难治性双相障碍的患者进行奥卡西平片治疗，结果6例（46％）进步，2例（16％）显著进步。Pratoomsri等治疗反复发作的15例心境障碍患者，其中双相I型12例，双相Ⅱ型2例，分裂情感障碍1例；症状表现为抑郁9例，躁狂3例，轻躁狂1例，混合型2例；6例混合轴Ⅱ诊断，10例有心境障碍家族史，4例有精神病性症状；奥卡西平片剂量（775±556）mg/d，观察（31.6±41.5）周，治疗1个月后有9例、在2个月时有7例达到明显或非常明显改善，40％患者没有不良反应，这说明奥卡西平片对于反复发作的双相心境障碍有良好疗效。 有人研究128例有自杀意念的双相患者，结果发现，与锂盐相比，奥卡西平片、拉莫三嗪对自杀的影响几乎等同，可以用于对有自杀意念双相患者。 ■感知双相情感障碍
鉴定视力障碍的方法有哪些
鉴定视力障碍的方法有哪些视力障碍伴红眼症状的疾病见“红眼”节外伤所致视力障碍有外 伤史为依据，一般无须鉴别，以下重点介绍视力障碍无红眼瞅的眼病。 屈光不正与调节障碍 这种视力障碍多半是逐渐的很难说清发病日期，眼部无异常发现。 1、近视远视力减退近视力正常。中度以上轴性近视可出现玻璃体液化、混浊主观感眼前黑影飘动。眼底呈豹纹状，视乳头颈侧有弧形 斑若后板部巩膜向后扩张，导致BrUch膜变性，产生漆样裂纹引起黄斑部视网膜下新生血管，而致黄斑出血。亦可致脉络膜萎缩或形成后 巩膜葡萄肿。此时近视力也受影响，称病理性近视通过观察眼底征象 及所用观测镜识别。通过检影试镜明确诊断。 2、远视轻度远视可以被调节代偿故青少年轻度远视者，远、近视力可保持正常只有度数较高的远视眼才会显出视力减退，且近视力比 远视力减退早而明显。患者常因调节疲劳而有眼胀头痛等症状。眼底 检查及检影验光可明确诊断。
3、散光远近视力均不清晰，似有重影，伴眼胀痛头痛，甚至恶心呕吐等眼疲劳症状。眼底检查有时可见视盘呈垂直椭圆形边缘模糊， 用检眼镜不能很清晰地看清眼底。可通过检影验光明确诊断 4、老视 40岁以上远视力正常近视力减退，年龄愈大、近视力减 退愈明显特别是近距离工作时视物不清，为了看清楚，不自觉地把物 体挪远并将头后仰。甚或出现调节疲劳，如眼胀头痛和眼眶部疼痛等。可用戴正透镜子以矫正。 屈光间质病变 (一)角膜摊痕或变性 角膜是无血管结构的透明组织透明是角膜组织的最大特征，是担 负其生理功能的基本要素。一旦因外伤或有害因素影响使其透明度丧 失发生混浊，就会引起视力障碍。角膜混浊一般通过视诊即可以被看 到轻者似蒙着纱幕样略呈灰雾状，重者呈磁白色。而极轻微的混浊尚 需经特殊检查才能发现角膜混浊可以是全部，也可为局限性。只要发 现混浊应进一步了解其性质。 (二)白内障
视力残疾标准(2017年最新版)
遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访 问>>https://www.360docs.net/doc/5c5672322.html, 视力残疾标准(2017年最新版) 1、视力残疾的定义 视力残疾，是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复视功能者(或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者)，以致不能进行一般人所能从事的工作、学习或其它活动。 视力残疾包括：盲及低视力两类。 2、视力残疾的分类 盲： 一级盲：最佳矫正视力低于0。02;或视野半径小于5度。 二级盲：最佳矫正视力等于或优于0。02，而低于0。05;或视野半径小于10度。
低视力： 一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0。05，而低于0。1。 二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0。1，而低于0。3。 列表如下： 类别级别最佳矫正视力盲一级盲<0。02-无光感;或视野半径<5度二级盲≥0。02-<0。05;或视野半径<10度低视力一级低视力≥0。05-0。1 二级低视力≥0。1-<0.3 《注》： 1、盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。 2、如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼视力达到或优于0。3，则不属于视力残疾范围。 3、最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或
以针孔镜所测得的视力。 4、视野<5度或<10度者，不论其视力如何均属于盲。 视力残疾的检查方法 1、视力检查 视力检查主要以测远视力为准，采用小数视力记录法。为了检查方便，可将视力表的0。1及0。3之E字剪下，做成硬纸卡，检查者可随身携带。 检查方法：检查应用此二卡，在足够明亮处被检查者与视力卡相距5米，遮盖一眼看0。3卡，E字方向任意调换，若有一眼能看到0。3，即不属视力残疾人。若被检查者不能分辨0。3卡，则用针孔镜矫正再看，若仍不能分辨0 。3卡，则改用0。1卡，若好眼通过矫正能看到0。1卡，则属二级低视力。若被检查者好眼通过矫正在5米距离看不到0。1卡，则嘱被检查者向前移动，每向视力表移动1米，则由0。1减去0。02，即患者视力为0。08，如被检查者向视力表移动2米，则视力为0。06(0。1----0。02*2)，属一级低视力。移动3米为0。04，为二级盲，以此类推。
视力障碍儿童的心理特点
视力障碍儿童的心理特点 1、有强烈的自尊心 视力障碍孩子的自尊心比其他孩子更强烈，由于身体的原因，他们渴望人们尊重他们。只言片语的不尊重，都可能严惩刺伤他们的心。正因为如此，视力障碍孩子的家长往往小心翼翼地保护着那颗容易被伤害的心。 2、较强的依赖心理 在家里，他们依赖父母和其他家人；在学校，他们依赖老师和好心的同学、人们。他们希望得到更多的关怀与帮助。 3、容易自卑、缺乏自信 他们往往暗叹命运之神太不公平，为什么把不幸留给自己。他们在羡慕其他孩子的同时，会认为自己不幸，许多该做的事情做不来。他们遇到的挫折更多，于是面临更多的自信与自卑的选择。 4、渴望幸福 视力障碍孩子憧憬美好生活，渴望像所有人一样获得幸福在每个视力障碍孩子心里，都有一片光明、美丽的世界。 5、渴望与人交朋友 表面上看他们很难相处，其实，他们也渴望像我们一样有人和他们做朋友。 一般地说，听力障碍儿童心理行为特征主要表现在下述几个方面（并非所有听力障碍儿童都存在这些问题）： 一、感知觉方面 由于听力损失，听力障碍儿童主要依靠视觉、触觉、味觉、嗅觉等途径感知外界事物，而听觉不起或仅起很小的作用①。听觉损伤限制了儿童的感知觉活动的范围和深度。 他们的感知觉活动缺乏语言活动的参与，使他们的感知觉活动与学习语言的活动不能同步进行，第一信号系统与第二信号系统出现脱节，造成他们接触的东西多，会说的很少。二、认知方面 1．语言与思维 听力障碍儿童在语言理解和表达方面会受到严重的影响(Hallhan&Kauffman，1998；Kirk，Gallagher & Anastasiow，1998)o他们的口语和书面语表达经常是不通顺的。听力障碍儿童语言形成的过程与健全儿童不同，由于缺少了听觉的帮助，不能适时形成口语，很多儿童错过了语言发展的关键期。此外，听力障碍儿童还要学习和运用手语以及看话（亦称看口、唇读）作为与正常人的交流方法。 听力障碍儿童的抽象思维活动因语言形成和发展的缓慢受到影响，具有明显的形象性，思维发展水平比较长地处在具体形象思维的阶段，即人的思维发展整个历程中的初级阶段。 大多数的听力障碍儿童有正常的智力，运用儿童所熟悉的符号系统来进行非口语测验时，这些儿童会在正常范围内表现得很好( Schlesinger，1983)。但多数听力障碍者在学业成就方面有严重缺陷。尤其是与语言有关的语文能力。 2．观察力与想象力 听力障碍儿童的想象力非常丰富，观察力也极为敏锐。在对语言的理解上，听力障碍儿童往往借助于“唇读”来捕捉语言信息。视觉补偿在听力障碍儿童的认知上起着至关重要的作用，他们常常集中精力用眼睛来观察，所以他们常常表现为异常的安静和缄默状态。 听力障碍儿童在社会适应方面，会有不易交友的问题和寂寞的自我感觉。他们容易聚集在一起，彼此提供归属感与自尊心，而形成聋人文化(Moog & Geers,1991)。 三、情绪与行为 听力障碍儿童由于听力和语言的障碍，在表达自己的需要和情感上有一些困难。他们常
精神科医师定期考核 总结
模拟一 一： 1.国家卫生部关于人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则制定的时间是2003 年. 2.依据美国哈佛医学院提出的“脑死亡”概念中，不能确诊“脑死亡”的是：32.2 3.人类胚胎干细胞研究和应用伦理原则不包括：保密原则 4.4．《赫尔辛基宣言》中的伦理准则不包括：必须严防商业化的准则 5.5．坚决主张科技必须考虑公共利益的伦理学文献是：吉汉宣言 6.医学道德评价的标准包括：A．疗效标准、社会标准、科学标准 7.正确把握医德评价依据的观点是：．动机与效果、目的与手段辨证统一论 8.医学道德教育的意义不包括：E．是确保维护社会公益的原则 9.医学道德教育的过程不包括：E．进行自我教育和自我锻炼 10.．医学道德修养的范畴包括：D．情操、举止、仪表、品行 二 1．精神障碍患者的病历资料保存期限为：C．30年以上
2．以下关于精神障碍的再次诊断和治疗，说法错误的是：A．精神障碍患者已经发生危害他人情形，患者不同意入院治疗的，不能进行再次要求诊断和鉴定3．以下关于精神障碍医学鉴定的要求主要是：E．以上均正确 4．关于精神障碍的住院治疗说法正确的是E．以上说法均正确 5．对于精神障患者我们应该做到以下几点，但是哪项除外C．躲避 6．以下哪一项不应是单位和个人应对精神障碍患者保密的是：B．性别7．不符合《精神卫生法》规定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断的，应罚款B．处5千元以上1万元以下 8．心理治疗人员被县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告的情形 是E．以上说法均正确 9．专门从事心理治疗的人员在心理治疗活动中造成他人人身损害，应当B．承担民事责任 10．医疗机构及其工作人员拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断，情节严重的可以责令有关医务人员C．暂停1个月以上6个月以下执业活动 三 A1型 1.1．心理治疗开场技术首要任务是A．建立信任感
掌握眼科常见护理诊断
掌握眼科常见护理诊断 掌握眼科病人的主要症状 熟悉眼科病人的护理技术 熟悉特殊病人的护理 眼科常见护理诊断 1、自理缺陷（nursing diagnosis） 2、疼痛（pain） 3、感知改变（视觉） （sensory/perceptual alterations，visual） 4、便秘（constipation） 5、有感染的危险（risk for infection） 6、恐惧（fear） 7、功能障碍性悲哀（dysfunctional grieving） 8、睡眠形态紊乱（sleep pattern disturbance） 9、恶心（nausea） 10、潜在的并发症（potential complication） 11、有受伤的危险（risk for injury） 12、知识缺乏（knowledge deficit） 13、组织完整性受损（impaired tissue integrity） 眼科病人的主要症状 1、视力障碍 2、视野缺损 3、夜盲与昼盲 4、眼部感觉异常如眼痛、眼干 眼科病人的主要体征 1、眼部充血 2、视力下降 3、眼压升高 4、眼球突出 （一）外眼手术术前护理 1、术前三天术眼点抗生素眼药水，1次/2h。 2、按外眼手术洗眼。 3、心理护理 （二）外眼手术术后护理 1、卧床休息，观察有无敷料渗血及绷带松紧情况。 2、术后应用抗生素、止痛剂、镇静剂。 3、给予普食或半流食。 4、嘱病人按医嘱服药、换药和复查 （三）内眼手术术前护理 1、解释手术前后应注意的问题，作好心理护理。 2、了解病人的全身情况。（如高血压、糖尿病、咳嗽等） 3、术前3日开始点抗生素眼药水，1次/2h 。术前1日剪睫毛，冲洗泪道，冲洗结膜囊 4、训练病人能按要求向各方向转动眼球 指导如何抑制咳嗽和打喷嚏 5、给予易消化的食物。术前6小时禁食水。 6、作好个人清洁卫生。 7、术晨测量生命体征。 8、进手术室前排空大小便。 9、准备术后护理用品。 （四）内眼手术术后护理 1、卧床休息，头部放松，全麻病人去枕平卧，头偏向一侧。 2、术眼加盖保护眼罩，防止碰撞。两周内不做摇头、挤眼等动作 3、术后数小时内如感到疼痛，可给镇痛剂，24小时后剧烈疼痛应通知医生。 4、每日更换敷料，点眼药，注意观察敷料。 5、给易消化食物，多食蔬菜和水果，防止便秘 一）滴眼药法（eye drip 1、用具 大方盘内防置每位患者的眼药水，酒精棉球罐、干棉球罐、污物盘，治疗车 2、方法 （1）三查七对。（2）护士洗手。 （3）患者取仰卧位，下颌抬起，嘱患者眼向上注视。 （4）护士用拇指扒开患者下眼睑，固定于下眶缘。另一支手持眼药瓶距患者眼睛2-3cm处，滴眼药水于穹隆部。 （5）嘱患者闭合双眼1-2分钟。 3、注意事项 （1）眼药水不滴在角膜上，对于术后或 角膜溃疡的患者，尤其要避免。 （2）滴阿托品等剧毒药时，应嘱患者压 住泪囊部3-5分钟。 （3）滴阿托品时头部应偏向患眼，以防 阿托品流入健眼。 （4）滴入多种眼药水时，两种需间隔3-5 分钟。 （5）点眼药时，先点对眼睛无刺激的眼 药。有眼药膏时，先点药水，后点药膏。 （6）有感染伤口的患者应最后滴。 （7）眼药膏应在睡前用药。 二）结膜囊冲洗法（eye washing 1、用物 受水器、眼壶、棉球、眼水 2、方法 （1）说明洗眼的目的和意义。 （2）取坐位，头后仰倾向患侧，受水器 紧贴于面颊部 （3）嘱患者闭眼，棉签沾皂水清洗患眼， 盐水冲净。 （4）睁开双眼，从眼壶倒出生理盐水入 患眼，嘱眼球上下左右转动。 （5）擦干患眼周围皮肤，用方纱布遮盖 患眼 3、注意事项 （1）眼壶距患者3-5cm。 （2）穿通伤患者或角膜溃疡患者不能洗 眼。 （3）传染病患者用完后的物品应严格消 毒。 （4）不可直接冲在角膜上。 （三）泪道冲洗 1、用物 0.5-1%的卡因溶液、生理盐水、抗生素眼 药水、一次性注射器、泪道冲洗针头、受 水器、消毒棉签及棉球。 2、方法 （1）取坐位或卧位，指压泪囊区，排除 泪囊内分泌物。 （2）蘸0.5-1%的卡因棉签，夹在上下泪 点间3-5分钟。 （3）护士左手拇指拉开下眼睑，暴露下 泪小点，右手持注射器，将冲洗针头垂直 插入泪小点1-1.5mm，然后将针头转向水 平，沿泪小管走行方向进针5-6mm，将冲 洗液缓缓注入。 （4）冲洗完毕，棉球擦净面部，结膜囊 滴抗生素眼药水。 3、注意事项 （1）动作轻柔、准确、娴熟，注射勿伤 及眼球，进针遇阻力时，不可强行推进， 以免损伤泪道。 （2）冲洗发现有皮下肿胀，应停止冲洗。 （3）冲洗针头制作，取4.5-6号注射针头， 剪去针尖磨成钝圆，在距头端6mm处烧 弯成直角即成。 四）结膜下注射 1、用物2ml空针、6号针头、治疗盘、 0.5%丁卡因 2、方法 1、患者仰卧，点0.5%丁卡因3次，间隔 3-5分钟。2、护士左手指分开上下眼睑， 嘱患者向上注视，另一手持注射器以水平 方向与眼球呈10-15度，将药液注射于下 穹隆结膜下部 3、注意事项 （1）针头与角膜缘切线平行，不能朝向 角膜，嘱患者勿转动眼球，以防刺伤角膜。 （2）注射时应避开血管，如有出血，用 棉签压迫。 （3）多次注射者，应经常更换部位，以 免结膜下粘连、结瘢。 （4）嘱患者眼向上方注视。 （五）球后注射 1、用物2ml空针、6号针头、治疗盘、 0.5%丁卡因 2、操作及注意事项 （1）取坐位或仰卧位，酒精消毒下眼眶 局部皮肤。 （2）嘱病人向鼻上方注视。 （3）5号针于下睑中外1/3相交处眶缘皮 肤刺入，刺入针长1/3后向鼻上方倾斜 30℃，进针3-3.5cm，抽吸无回血，缓慢 注射药物。 （4）拔针后压迫5分钟。轻按眼球，涂 抗生素眼膏，包扎。 （5）出现复视为正常现象，休息15-20 分钟后即可恢复。 6、剪睫毛法 白内障病人的护理 常见的护理诊断 1、感知改变视力减退 2、自理缺陷、持家能力障碍 3、潜在并发症继发青光眼、晶状体脱 位 4、社交障碍、有孤独的危险 5、有外伤的危险 6、有感染的危险与内眼手术有关 7、焦虑 8、知识缺乏 术前护理 1、点抗生素眼药水。 2、剪睫毛，冲洗结膜囊三次。 3、术前一日晚及手术当日晨给安定。 4、术日晨进少量半流质饮食，全麻手术 术前12小时禁食。 术后护理 1、滴抗生素和激素类眼药水。 2、观察患者视力情况。 3、术后卧床1-2天，不能活动过渡、用 力擤鼻。打喷嚏。 4、人工晶体手术后1个月内，每周检查 一次。 青光眼病人的护理 常见的护1、疼痛眼痛伴偏头痛 2、感知改变视力障碍 3、恶心恶心伴呕吐，与眼压升高 4、自理缺陷与视力障碍有关 5、睡眠形态紊乱与眼痛、头痛有关 6、功能障碍性悲哀与视力、视野缺损 有关 7、焦虑、恐惧、绝望对青光眼的预后 缺乏信心 8、有受伤的危险与视野严重缺损、视 力丧失有关 9、知识缺乏缺乏急性青光眼的防治及 护理知识 护理措施 1、药物应用缩瞳、降眼压。 2、饮食护理给予富有营养、粗纤维的 食物，控制饮水量。 3、环境与休息勿强光刺激，不宜过暗。 4、手术护理 （1）术前护理同白内障 （2）术后护理 ①病情观察视力、前房深浅、有无出血、 瞳孔形状、眼压。 ②术后1-2天开始滴眼药 ③指导行滤过手术的患者学会眼球按摩 ④术后当天可下地行走，避免过多活动， 不应过度低头、用力擤鼻、咳嗽、背负重 物等。 ⑤术后给营养丰富易消化的食物。戒烟戒 酒。 ⑥心理护理 ⑦健康教育注意一次饮水不可过多，以 防眼压升高，每次饮水量不超过 300-500ml。