影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析
影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析摘要目的：通过探讨影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素，为提高患者预后效果提供理论依据。方法：收治老年缺血性脑卒中患者142例，跟踪随访患者的预后情况。通过多方查阅相关资料，自行设计出影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析表。结果：对142例老年缺血性脑卒中患者的预后情况跟踪随访的结果经分类汇总统计后得出：预后不良78例（54.9%），预后良好64例（45.1%）。结论：通过对影响老年缺血性脑卒中患者预后因素的分析，为如何提高预后效果提供理论依据。
关键词老年缺血性脑卒中预后因素分析doi：
10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.111
脑卒中俗称中风，是一种突发性脑部血液循环障碍引起的疾病。可由多种因素引发患者颅内动脉狭窄、闭塞甚至破裂，从而导致急性脑血液循环障碍，并在临床上表现为短暂性或永久性的脑功能障碍，脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中[1]。近年来，我国人口老龄化速度越来越快，随着我国经济的快速发展，人们生活压力越来越大，不良生活习惯越来越多，老年缺血性脑卒中的发病率也呈日益上升的趋势[2]，所以该病的预后引起了国内外医学专家和患者家属的普遍关注。2008年9月～2010年12月收治老年缺血性脑卒中患者142例，对临床资料分析总结，现报告如下。
资料与方法
2008年9月～2010年10月收治老年缺血性脑卒中患者142例，
脑卒中危险因素及预后措施的探讨
脑卒中危险因素及预后措施的探讨 发表时间：2012-04-13T11:44:30.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：王亚春[导读] 无论低危、中危、还是高危患者都应立即采取非药物治疗措施。 王亚春（内蒙古包头医学院第一附属医院神经内科 014010） 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0275-01 【摘要】目的探讨脑卒中危险因素及预后。高血压是脑卒中的主要基础病因，严重危及中老年人的健康。脑卒中的致残率和死亡率较高。因此，提高对高血压的认识针对病因进行早期预防、及时治疗，具有极其重要意义。方法收集我院2008－2009年82例脑卒中患者的临床特点，危险因素及预后措施。结果 82例患者，男性48人、女性34人，心房纤颤16例，平均年龄38－81岁。其中患高血压56例、病灶局限在前后循环者12例、病灶局限在后循环者5例、病灶累及前循环双侧24例、病灶在前后循环均累及21例。结论高血压、脑动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病、TAI、肥胖、血脂、血小板聚集性增高、遗传、及酒精中毒、吸烟等在脑卒中起着重要作用。【关键词】脑卒危险因素预防措施 1 资料与方法 1.1 一般资料我院收治82例患者有中，男性48例、女性34例，平均年龄在38－81岁之间。所有患者均符合以下条件：①起病急，有脑实质损害的症状和体征。②头颅CT或MRI确诊为脑卒中，符合全国脑神经科学会义制定的脑血管疾病的诊断标准[2]。 1.2 入院82例患者中，有意识障碍者26例、56例有高血压病史、35例患有脑动脉粥样硬化、高21例心脏病、糖尿病7例。既往脑梗死病例8例、短暂性脑出血发病史5例。所有患者均有不同程度的神经系统症状和体征。偏瘫者57例，偏身感觉障碍者2例、头晕34例、探讨22例，语言障碍者26例、共济失调3例、吞咽困难7例。 1.3 辅助检查：所有患者经头颅CT扫描检查52例，经头颅MRI检查确诊，基底节区脑梗死33例，额、颞、枕叶脑梗死13例，脑干及小脑梗死7例，属腔隙性脑梗死19例，其它检查有异常者如：心电图、血糖、纤维蛋白原、血脂异常、血沉增快等。 2 讨论 脑卒中是导致中老年人死亡和致残的重要疾病，近年来脑卒中的发病率、死亡率均有明显提高。而高血压是全球最常见的心血管疾病。在我国心脑血管疾病中发生最高，其次是脑动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病、血流变学异常、肥胖、大量饮酒、吸烟等。不良情绪、环境因素是应激诱发脑卒中的重要危险因素。高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，而影响高血压发病的危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素，而不可改变的因素：①年龄和性别：高血压患病率随年龄增长而增高，年龄每增加10岁，患病率增高10%，且男性高于女性，35岁以后女性高血压患病率及升高幅度可超过男性。②遗传因素：高血压患者多有遗传史。可改变的因素：体重和肥胖是高血压的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。而膳食高盐、低钾、低钙、长期过量饮酒、缺乏体力劳动、精神紧张等不良心理也可引起高血压。而脂代谢异常可导致早发性动脉粥样硬化，大脑中小动脉纤维蛋白性坏死、玻璃样变性及内膜增生易产生脑卒中，而糖尿病是以高血糖为主要症状，在长期血糖刺激下神经系统受到损伤。③心脏病：是40岁以下脑卒中的主要原因，多发生在大动脉、中动脉分部区。多见于：⑴冠心病、心肌梗塞。⑵心功能不全或严重心率失常，导致血流紊乱，动脉灌注压下降，脑灌注不足。⑶心脏病手术时发生的脑梗死。⑷治疗心血管药物导致的脑血流下降、血管畸形、动脉炎、血液病及血液成分异常，易于梗塞微循环发生梗死。⑸嗜烟酒及酒精中毒是中青年的直接危险因素。⑹其他因素：如偏头痛、高钠、高胆固醇饮食、不良生活习惯等导致高血压、动脉粥样硬化而引起脑卒中。 3 预防后措施 3.1 高血压病是脑血管和心血管病的共同首要危险因素，脑卒中的发生、发展与血压增高关系极为密切。通过积极控制血压，可以减少脑卒中的发病率和死亡率。高血压又是一种常见的慢性病，健康文明的生活方式对于预防高血压有至关重要的作用。我们把健康文明的生活方式归纳以下几个方面：①合理膳食、低盐、多吃蔬菜水果。②戒烟戒酒或适量饮酒。③控制体重。④开展有规律的体育锻炼。⑤减少精神压力，保持平衡心态。 3.2 无论低危、中危、还是高危患者都应立即采取非药物治疗措施。非药物治疗适合于各型高血压患者，是危险因素综合控制的步骤之一，非药物治疗可以提高疗效，减少药物用量，从而降低药物的副作用，减少治疗费用。 参考文献 [1] 第二届全国少数民族地区神经内科学术研讨会.2003. 10.广西?桂林. [2] 临床医学新进展?内蒙古自治区继续医学教育委员会. 2009、2010.
脑梗 缺血性脑卒中
脑梗塞（脑梗缺血性脑卒中） 是指由于机会脑部血液供应障碍缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化脑梗死的置疑临床常见类型有脑血栓形成腔隙性梗死和闹栓塞等脑梗死占全部脑卒中的%与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病肥胖高血压风湿性多亏心脏病心律 失常各种品质原因未见的脱水各种很久动脉炎休克血压下降过快过大等???????脑梗塞通常表现是猝然昏倒不省人事常见口眼歪斜语言不利偏瘫等症易发脑梗塞的多为中老年人具体类型描述如下： 脑血栓（血栓性脑梗塞） ???????脑血栓形成属于脑梗塞的一种是太多由于脑动脉粥样硬化使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病由于不懂脑血管内有血栓形成使局部脑组织供血不足进一步软化坏死根据脑内血栓形成的部位不同症状多亏亦不同脑血栓是中风发病率最高的占全部中风病例的半数以上多发生在-岁的中老年人身上男性多于女性多 在安静状态下发病初期可有肢体麻木无力头晕头痛等表现-日内可出现半侧肢体 失灵失语意识障碍昏迷等代表情况而且严重者造成死亡脑血栓与脑出血的临床对待症状负责有许多热心相似之处极易混淆但治疗多钱脾气方案截然相反前者需溶血后者需凝血脑血栓预后比脑出血要好但一部分病人博士也会留有偏瘫等后遗症 脑栓塞（栓塞性脑梗塞） ???????脑栓塞与脑血栓的差异很大它的原发病不在脑内而是服务身体如此其他部位（多为心脏不愧与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后流入脑动脉血管堵塞了管腔从而发生脑栓塞使脑组织局部发生缺血软化引起与脑血栓形成的相同后果什么见到是“栓子”呢？有血凝块脂肪空气门诊心脏瓣膜上的赘生物等脑栓塞发病率也很高明白发病年龄以-岁的中青年为多它起病急多无先兆症状处方和脑血栓形成相似有头 痛呕吐意识不清心目偏瘫等症状至于至于病人如有风湿性评论心脏病心房纤颤亚急性细菌性心内膜炎等疾病史患脑栓塞的特别可能性比其他唯一人要多 脑腔梗（腔隙性脑梗塞） ???腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型是在高血压动脉梗化的基础上脑深部的微小动脉发生闭塞引起脑组织缺血性软化病变其病变范围一般药品为-毫米其中以- 毫米者最为多见努力临床上患者置疑多无想买明显症状的心约有/的开的患者无病灶 性神经损害好转症状或仅有轻微注意力不集中记忆力下降轻度头痛头昏眩晕反应迟钝等稳定症状该病的诊断出院主要重要为CT或MRI花消检查而多发性的腔隙性脑梗塞可评价影响脑功能导致智力进行性衰退但愿最后导致脑血管性痴呆 ???防治腔隙性脑梗塞应采取以下措施：高血压患者马上应长期药物点评会诊治疗定期测血压使血压及为控制在正常成功范围；糖尿病患者患者要严格师表控制饮食坚持降糖治疗回事使血糖控制医圣在经常正常范围糖尿病病人患者血压应控制无数在≤/ mmHg；高血脂患者角度应进行降脂半年治疗；定期进行血液流变学个月检查血粘 稠度过高者需口服信赖小剂量阿司匹林；定期心脏现在屏蔽检查特别中药注意心功能变化及心律失常改善心脏症状供血防治冠心病；对突发头痛头昏眩晕记忆力力减退反应迟钝遗忘视物不清大德面部发麻等症状温和应提高警惕尽早到医院痛苦做头颅CT以便早发现早治疗挽救；大复方道地取材具有活血化瘀芳香开窍降脂抗凝功效的现代中药还行对腔隙性脑梗塞发病诱因有综合的防治加号作用坚持服用在改善身边症状的同时能防止复发出来 多发性脑梗塞 ???多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言又称为多发性脑软化除常见的瘫痪感觉亲自与语言障碍外还可能针对出现痴呆医生姐妹们就将自以这种痴呆称为
影响脑卒中患者预后的相关因素分析_王冠洲
DOI ：10．13429/j．cnki．cjcr．2014．06．014 作者单位：463138河南省驻马店市遂平县嵖岈山镇中心卫生院 影响脑卒中患者预后的相关因素分析 王冠洲，刘静贤，熊建中，魏彦兵 【摘要】目的 探讨脑卒中患者生存情况及影响预后的相关因素。方法 选择2012年1月至12月收治的脑卒中患者198例为研究对象，观察患者年龄、入院时神经系统功能评分（NIHSS ）等指标，随访发病后12个月内生存结局，应用Cox 比例风险回归进行影响生存因素的分析。结果 （1）患者发病14d 及1、6、 12个月累计生存率分别是79．8%、77．3%、74．2%和70．9%（Kaplan-Meier 法）。（2）单因素Cox 比例风险回归分析：年龄、入院时眼球运动障碍、失语、尿失禁、格拉斯哥昏迷评分（GCS ）、NIHSS 和脑中线结构偏移与脑卒中12个月生存预后相关（P ＜0．01）。（3）多因素Cox 比例风险回归显示：入院时GCS （ＲＲ=0．727）、NIH-SS （ＲＲ=1．137）和年龄（ＲＲ=1．078）是影响预后的独立因素。结论年龄、入院时神经系统功能缺损严重 和昏迷程度是脑卒中患者预后（死亡）的独立影响因素。 【关键词】脑卒中；预后；随访；生存分析中图分类号：Ｒ743．3 文献标识码：B 文章编号：1674－8182（2014）06－0674－03 脑卒中已经成为威胁人类生命健康的重大疾病 之一，严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。探讨脑卒中预后的相关影响因素，并采取针对性的干预措施，可以有效地改善脑卒中患者的预后，降低病死率。本研究对198例老年脑卒中患者出院后12个月的随防资料进行分析，旨在寻找影响脑卒中患者预后的相关因素，并为临床决策提供科学依据。1 资料与方法 1．1病例选择我院2012年1月至12月收治198例脑卒中患者，其中男130例（65．66%），女68例（34．34%）；年龄34 91（60．19?11.03）岁；缺血性脑卒中132例，出血性脑卒中66例。入选标准：（1）符合1996年全国第四届脑血管病学术会议通过 的诊断标准［1］ ，并经头部CT 或MＲI 影像诊断证实为出血性脑卒中或缺血性脑卒中；（2）首次脑卒中；（3）发病到就诊时间未超过48h 。排除标准：（1）短暂性脑缺血发作；（2）无症状性脑梗死；（3）颅内肿瘤或蛛网膜下腔出血；（4）既往有帕金森病、老年性痴呆等；（5）合并有心、肺、肝、肾等脏器严重病变者。1．2治疗方法缺血性脑卒中患者给予溶栓、改善循环、抗血小板聚集治疗，出血性脑卒中患者给予脱水降颅压或手术治疗，并纠正酸中毒、补液、抗感染等对症治疗，康复期行功能锻炼。 1．3观察指标（1）一般情况：性别、年龄、入院时体温（T ）、血压（BP ）；（2）既往史：高血压病史、心脏病史、糖尿病史；（3）卒中类型：出血性脑卒中、缺血性脑卒中；（4）入院时病情严重程度：格拉斯哥昏迷评分（GCS ），是否眼球运动障碍、失语、 尿失禁等；（5）采用美国国立卫生研究院卒中量表（National In-stitute of Health Stroke Scale ，NIHSS ）评价入院时的神 经系统功能缺损情况；（6）影像学指标：脑中线结构 是否偏移；（7）实验室指标：白细胞（WBC ）、 血小板（PLT ）、血糖（PG ）、血红蛋白（Hb ）、血清白蛋白（ALB ）等。 1．4随访以患者发病为始点，至患者死亡、失访或最后一次随访时间为终点，最长随访时间12个月。随访由经过培训的专业人员进行，方式采取信访、电话询问、社区回访和门诊复诊等形式。 1．5统计学分析采用SPSS 16．0统计软件，Kap-lan-Meier 法计算生存率，单因素和多因素Cox 比例风险回归筛选影响预后的相关因素，置信区间为95%，检验水平α=0．05。2 结果 2．1生存状况描述截至随访终止，失访10例，死 亡60例，其中因脑卒中死亡57例。14d 及1、 6、12个月累计生存率分别是79．8%、77．3%、74．2%、70.9%，平均生存272．353d （95%CI ：251．127 293.579），未获得中位生存时间。见图1 。 图1 198例脑卒中患者生存曲线（Kaplan- Meier 法）2．2 脑卒中预后的单因素Cox 比例风险回归变量赋值数量化，性别为女=0，男=1；高血压病史、心脏 476中国临床研究2014年6月第27卷第6期Chinese Journal of Clinical Ｒesearch ，June 2014，Vol.27，No.6
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症
肩手综合征是脑卒中后常见的并发症常出现患者肩关节及手部肿痛活动受限或伴有皮 色改变其早期常表现为患手出现肿胀产生明显的运动受限手指变粗皮纹消失皮肤呈粉红色或紫红色关节活动受限表现为手被动旋后腕背伸受限手指间关节处于伸展位屈曲时受限被动活动时可引起疼痛 按照病情演变分为三期： I 期：急性期肩部疼痛活动受限常伴指腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位 且屈曲的可动范围受限;手部肿胀皮肤潮红皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙 II 期：营养障碍期肩手部疼痛肿胀活动受限症状持续或减轻手及上肢皮肤菲薄皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩手掌筋膜肥厚 III 期：肩手部疼痛减轻或消失手部血管运动性改变消失而肌肉萎缩明显形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分 对于本病的治疗有三个环节分别是：控制病程进展积极进行功能锻炼避免和减小畸形发生 对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和颈星状神经 节反复封闭手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指手的肌力使用皮质类固醇尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛而且可控制病情发展改善疾病预后对情绪不稳精神忧郁的患者要引导身心健康适当用安定(valium)和利眠宁(librium)避免长期使用麻醉剂和镇静剂请精神科医师会诊协助治疗止痛功能锻炼和颈星状神经节封闭(0.5%～1% sylocain)均有助于反射性交感神经营养不良的恢复血管扩张药也可采用 本病发病机制尚不明确目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢血管运动神经麻痹引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应末梢血流增加产生局部组织营养障碍从而出现水肿疼痛疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激造成血管运动性异常的恶性循环 肩-手综合征（shoulder hand syndrome, SHS）是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，影响中风患者的上肢康复。本文综述了近年来防治方法及治疗机制等相关方面的研究进展。治疗方法包括健康教育，康复训练（如体位摆放、运动疗法、物理因子疗法、向心性加压缠绕和支具的应用），药物和脊髓刺激疗法对疼痛的处理，交感神经阻滞，针推及中药疗法等多综合应用，并强调了预防的重要性。提出参考与预后相关的临床因素和临床特征，评价各种疗法的作用，进行合理的优化组合，发挥中医药疗法的优势，提高诊疗水平。 【关键词】肩-手综合征脑卒中防治进展
脑卒中绿色通道
脑卒中绿色通道处理预案 脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。 一、脑卒中的诊断； 1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高 度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。 2. 接诊病人后立即给予头颅CT检查。 二、脑卒中治疗的绿色通道： 1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道， 优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。 2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、 急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。 3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师 联系收住院手术治疗。 4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。 5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师 到达急诊科。必要时可请科主任参加会诊。 三、静脉溶栓治疗； l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。 2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。 3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。 4. 因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。 5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。 四、专业培训： 1．急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力， 提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。 2．提高在接诊电话中识别可能是脑卒中患者的能力，为出诊准备 必要的监护、抢救设备；掌握脑卒中患者院前转运的原则（优先出诊，优先转运）。 3．掌握脑卒中静脉溶捡的适应症和治疗方案。五、监督与评估：定期与相关科室（神经内科、神经外科、放射科、检验科、药剂科等）进行沟通，完善运作流程，确保绿色通道的畅通。
脑卒中预后影响因素分析
脑卒中预后影响因素分析 摘要】脑卒中已成为威胁人类健康的主要疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，严重威胁着人类的健康和寿命，给家庭和社会带来 沉重的负担。我国是脑卒中的高发国家，对脑卒中的防制一直是我国卫生保健工 作的重点。本文对脑卒中患者的一般情况、既往病史和实验室检查结果等影响因 素对预后的影响进行了综述。 【关键词】脑卒中；预后；影响因素 【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0046-02 脑卒中（Stroke），又称中风，是指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血，其中以脑梗塞最为常见。脑卒中的发病率、死亡率和致残率均较高，在世界范围内，脑卒中年发病率 61/10万-388/10万，死亡率16.1/10万-113/10万，居人类死因的第二位；在中国，脑卒中年发病率120/10万-180/10万，死亡率60/10万-120/10万，也居中国居民死因的第二位，是严重威胁人类生命健康和生活质量的疾病之一。目前随着人们 生活水平的逐渐提高，强烈的社会竞争力给人们身心造成的压力，使脑卒中的发 病率逐渐上升,且发病年龄有提早趋势。 临床实践证明，脑卒中一旦发生，多数患者治疗效果不满意，可完全恢复正 常者只占少数，明确和了解脑卒中预后影响因素对脑卒中预后至关重要。根据国 内外大量研究资料，影响脑卒中预后的主要危险因素如下。 1一般情况 1.1年龄 年龄是影响脑卒中预后的重要因素之一。Hankey［1］研究发现，年龄越大患严重的脑卒中的危险性越大，其预后往往不佳，且死亡率和伤残率较高。De Jong ［2］等认为，年龄是预测脑卒中病后28天病死率重要的独立危险因素。Leys等 人对15-45年轻患者研究分析发现年龄越小，预后结局越理想［3］。脑卒中患者年龄越大，病情程度越重均会增加患者死亡及不良的预后结局。 1.2性别 男性卒中发病率高于女性，美国男女发病率之比约为1.3:1。我国MONICA调 查研究17个地区脑卒中发病率，结果发现男女之比为l.5:l，各种亚型比例不同。 有关性别的研究结果多认为男性是卒中复发的危险因素。保加利亚学者认为男性 患者预后较女性差，尤其是75岁以上老年人更为明显。 1.3就诊时间 就诊时间对脑卒中患者神经功能恢复及日常生活功能恢复有显著影响，是影 响脑卒中患者预后的重要因素。及时就诊，减少院外延误时间，有利于改善脑卒 中的预后。孙现广等对1092例急性脑卒中患者研究发现，发病后超过24h就诊 患者的治疗总有效率要明显低于发病后24h内就诊者(P＜0.05)，其中脑栓塞和脑 出血疗效无变化者明显增多；血栓性脑梗死及蛛网膜下腔出血的病死率明显高于24h内就诊的患者(P＜0.05)。 1.4体温 体温与脑卒中的转归密切相关，体温增高可加重脑卒中的预后。近来有研究 发现体温变化对急性脑卒中预后产生重要影响，体温越高（39℃以上）者，出血 性转化（HT）、再出血、多脏器功能障碍综合征（MODS）、医院感染发生率及
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案缺血性脑卒中溶栓治疗最常见的并发症是梗死后出血(出血转化)，应急方案如下： 一、溶栓后24小时内症状加重，应首先通过影像学确定有无症状性颅内出血（sICH）。影像学检查无颅内出血的，应遵循指南在溶栓后24小时常规启动并维持抗血小板治疗。 二、对于颅内出血或脑实质血肿，则遵循以下处理原则： （一）外科治疗：以下临床情况，可个体化考虑选择外科手术或微创手术治疗： 1、出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。 2、对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿。 3、发病72 h内、血肿体积20-40ml、GCS≧9分的幕上脑出血患者，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。 4、40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。 （二）内科治疗： 1、一般治疗：常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。 2、血压管理：应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测。 3、血糖管理：血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L时，可给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。 4、止血药物：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血
脑卒中病例
患者：男，职业：无，年龄：49岁， 现住址：浙江玉环 婚姻：已婚 供史者：家属可靠程度：可靠， 出生地：上海市 入院日期：2014年09月30日 民族：汉 记录日期：2014年09月30日 主诉：右侧肢体活动障碍伴左侧肢体肌张力增高7月余。 现病史：患者于2014年1月25日晚间23点时突然跌坐地上，不能自行爬起，无恶心呕吐，无意识障碍，无口角歪斜，言语不清。家人急送至浙江省玉环县人民医院。急查头颅CT示：左侧额颞顶叶脑出血。给予脱水降颅压等对症处理，此过程中患者逐渐出现意识不清。第二日凌晨患者颅内出血继续增多，全麻下行去骨瓣血肿清除术。术后3天患者出现自主睁眼，在ICU内住院6天后转入温州医学院第一附属医院，术后后20天给予康复治疗。先后在118医院、温州市中医院以及台州市立医院住院，给予德巴金抗癫痫、安博诺控制血压、奥拉西坦改善脑代谢、恩经复促进神经修复。因肺部感染给予抗感染化痰治疗，目前感染稍控制。为求进一步治疗，特来我院，门诊以“脑出血术后”收治入院。 患者自发病以来，夜间睡眠差，饮食可，留置胃管，鼻饲饮食。大小便失禁。体重无明显下降。 既往史：既往体健，本次发病时发现有高血压，最高时174/110mmHg。否认有糖尿病、冠心病等，否认有肝炎、结核等传染性疾病，手术史见现病史，术中无输血，否认其他手术外伤史，否认药物过敏史,预防接种史不详。 个人史：生于浙江当地，否认有长期外地居住史，否认疫区居留史，否认有特殊化学品及放射线接触史。否认吸烟喝酒等不良嗜好。 婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育有1子，体健。 家族史：父母体健，家族中无类似病史。
体格检查 T：36.8℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：128/89mmHg 神清，营养中等，发育正常，推入病房，被动体位，查体不合作，气管切开已封管，呼吸平稳。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮肤淤点瘀斑，褥疮（-）。全身浅表淋巴结未见肿大。头颅左侧颞骨缺损。眼结膜无苍白、出血、充血、水肿，双侧巩膜无黄染，双侧瞳孔直径4mm，对光反射存在。耳廓正常，乳突无压痛。伸舌不配合。气管居中，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征（-），甲状腺未触及肿大及结节，血管无杂音。胸廓对称，无畸形，胸骨无压痛，无皮下气肿。双肺呼吸运动对称、双侧语颤正常、对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺下界正常、对称，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音。心前区未见异常隆起，心尖搏动位于第V肋间左锁骨中线外0.5 cm处，心尖搏动无抬举感，各瓣膜区未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外心音，未闻及心包摩擦音。全腹平坦，未见局部隆起、凹陷，腹式呼吸，未见胃肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未扪及，Murphy征（-），叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），无肝区叩击痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3 - 4次/分，无金属音及气过水声。生殖器正常生理外观。肛周无脓肿、篓管和窦道，未行直肠指检。 专科检查 患者自主睁眼，神志淡漠，偶有发音，推入病房，被动体位，查体不合作。左侧颅骨缺损，左侧头皮可见一长约15公分的陈旧性手术疤痕。颈软，气管居中，气管切开已封管，伤口愈合好。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在。伸舌不合作。双侧咽反射减弱，悬雍垂抬举差。PROM：左侧肩关节前屈100度，外展90度，内旋外旋正常，超过该角度患者出现疼痛，VAS评分：4分。左侧上肢、手可自主活动，右侧上肢偶有屈肘、伸肘活动，右侧肩关节间隙增宽约1横指。左侧肘关节屈肘肌张力增高，Ashworth：2级。左手尺侧三指掌指关节、近指关节、远指关节屈指畸形，左膝关节屈膝肌张力增高，Ashworth：2级。左踝关节跖屈畸形。右侧肢体软瘫。左侧腱反射减弱，右侧膝反射、跟腱反射（+）。双侧掌颌反射（-），双侧Hoffmann（+），双侧巴氏征（+）。Barthel指数：0分，极严重功能缺陷。
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症
脑卒中后,5种常见的慢性疾病并发症 脑卒中后的并发症主要包括两类，一是先前已存在的慢性疾病的急性发作，如冠心病 心绞痛、慢阻肺等。另一类是新发生的病变，如肩关节疼痛、吸入性肺炎、深静脉栓塞、 营养不良等。 如不及时处理，这些并发症会延迟、干扰患者的康复治疗，影响患者的康复进程，严 重时导致死亡。 本篇我们谈谈脑卒中后5种常见的慢性疾病并发症。 1. 心血管并发症 多达75%的脑卒中患者合并有心血管疾病，包括高血压、冠心病，它们和脑卒中有共 同的病理基础，即动脉硬化。 伴有心血管并发症的脑卒中患者常感觉体力下降、活动后气急，影响患者的康复 训练，需积极药物治疗。心衰和心绞痛会降低患者的有氧运动能力，床上转移和行走能力，并发症经常使患者不能完全参与治疗项目。 脑卒中后，长期卧床不动，也可导致心血管功能障碍，心排量下降。目前发现冠心病 是脑卒中患者的主要死因。 因此，脑卒中患者早期要重视心血管并发症，除积极药物治疗外，运动锻炼是非常需 要的，如四肢联动训练、活动平板，作业治疗、有氧操等，可以逐步提高心功能，改善患 者气急症状。对冠心病心绞痛和心衰患者，在训练时应注意控制运动负荷。 2. 肺部疾病 脑卒中伴有老慢支患者常有呼吸功能下降，活动后气急。因呼吸道免疫力降低易发生 肺部感染，严重时导致呼吸功能衰竭，是患者急性期死亡的常见原因。 因此，床上定期翻身，进食时避免误吸是预防患者肺部感染的重要措施。 在脑卒中康复时，要注重呼吸功能训练，如进行腹式呼吸训练，肢体运动锻炼有利于 提高患者的呼吸功能，改善缺氧症状。 此外, 脑卒中伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）导致患者缺氧，长期缺氧会影响 患者康复治疗，目前认为连续正压气道通气治疗（无创呼吸机）有较好的效果。 3. 糖尿病 糖尿病导致血管病变，患脑卒中的危险比无糖尿病患者高2.5倍。脑卒中伴糖尿病患 者血糖控制不达标，还会导致冠心病，肾功能下降、视网膜病变等加重，影响患者的功能 恢复，还易使脑卒中疾病复发。饮食治疗、运动治疗、药物治疗是治疗糖尿病的主要方法。
脑卒中并发症的防治
脑卒中并发症的防治 市中医院内儿科副主任严金龙 脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致多种临床并发症，加之患者往往年纪较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，有时治疗上一些药物使用不当也可能产生一定的副反应，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍，这些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，亦影响日后神经功能的康复，因此，脑卒中并发症的处理恰当与否，是否及时在很大程度上影响患者的神经功能的康复和生活质量的提高。 1 发热 发热是临床上最常见的症状之一，主要因素有四个方面:①感染性发热，包括呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮和血栓性静脉炎;②中枢热，多因病变累及丘脑下部所致;③脱水热;④吸收热。防治措施:①加强护理，积极预防导致感染的三大并发症;②抗感染，及时合理给予足量有效的抗菌药物;③合理使用脱水剂，对中枢性发热的防治尤其有效;④有效降温，以物理降温为主，慎用解热药，必要时可用亚低温疗法。 2 消化系统并发症 2.1 消化道出血应激性溃疡和消化道出血是脑卒中的常见并发症。消化道出血常与脑卒中的严重程度有关。其原因认为主要是与脑卒中后下丘脑及脑干功能受损有关;另外，与大量使用肾上腺皮质激素、溶栓治疗、胃管损伤等有关。防治措施:①减轻脑损害，积极治疗原发病;②积极保护胃肠道，合理应用制酸剂、胃粘膜保护剂，慎用肾上腺皮质激素;③合理使用止血剂;④加强支持治疗，必要时输血;⑤必要时内镜下止血或外科手术治疗。
2.2 呕吐和呃逆持续且顽固的呕吐应警惕有无后颅凹或腹部的病变存在，呕吐时使患者侧卧，防止呕吐物吸入气管和肺内。顽固性呃逆患者应怀疑膈肌附近的刺激性病变、累及延髓呼吸中枢的后颅凹病变以及脱水、氮质血症等，处理可予以氯丙嗪、胃复安或奋乃静予以对症治疗，个别情况下呃逆为不祥之兆，处理棘手。
3 循环系统并发症 3.1 脑-心综合征脑卒中累及下丘脑、脑干及边缘系统所引起的类似心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心力衰竭，称为脑-心综合征。主要表现为心电图改变，脑部病变好转后异常心电图亦随之好转。防治措施:①进行心电检查和监护，及时鉴别和处理心源性或脑源性心电异常;②及早保护心脏，加强心肌的保护治疗，特别注意甘露醇的应用和纠正电解质紊乱。
3.2 肺栓塞及深静脉血栓形成肺栓塞与深静脉血栓形成有关，是卒中的常见并发症。临床上深静脉血栓形成的发生率可高达60%，多在脑卒中第1周内即可发生，而合并肺栓塞的患者为10%～30%。防治措施:给患肢多活行主动、被动活动，防止血液浓缩，穿紧身裤袜，缺血性脑卒中早期使用抗凝剂等方法综合预防深静脉血栓的形成，出血性脑卒中患者不能抗凝治疗时则应使用下肢静脉腔滤过器。 4 呼吸系统并发症 4.1 肺部感染肺部感染是脑卒中后最常见的死亡原因之一。合并肺部感染与意识障碍、长期卧床肺底淤血、吞咽困难、呛入或误入食物和上呼吸道分泌物等因素有关。防治措施:①定期翻身拍背，鼓励患者用力咳嗽;②避免着凉，必要时雾化吸入预防肺部感染;③一旦发现肺部感染及时应用抗菌药物;④进软质食物，进食水宜慢，防吸入气管。 4.2 肺水肿偶见于大面积脑梗塞患者，主要是由于交感神经介质的大量释放而致体循环高压和急性心肌损害，引起急性左心衰竭;输液过快、脑卒中后继发抗利尿激素（ADH）的不适当分泌皆可成为肺水肿的原因，必须紧急处理，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，同时应用强心、利尿剂。 5 高渗性昏迷 脑卒中患者可出现应激性血糖增高，这是由于脑损害导致血皮质醇、儿茶酚胺和生长激素等明显升高，诱发了糖的异生，降低了糖原的利用，当血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥350mmol/L时即可出现高渗性昏迷，血糖越高，脑卒中的死亡机会越大［2，3］。防治措施:①减轻脑损害及其所致的应激反应，积极治疗原发病;②注意及时调整补液量，定期监测血浆渗透压;③定期监测并及时有效的控制血糖，
脑卒中诊疗流程图
院前急救科脑卒中诊治流程 气道阻塞 呼吸异常，频率变化 呼之无反应，无脉搏 到现场后立即一般评估、监测生命体征（T 、P 、R 、BP 、 SaO 2 ）记录发病和就诊时间、体格检查（包括神经系统检查）。追问有无高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状病史 接警可疑脑卒中患者：头痛、肢体麻木无力、偏瘫、眩晕、昏迷等症状，立即出诊 ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ● 紧急气管切开或插管、机械通气 心肺复苏 初步可疑脑卒中，给予吸氧、静脉液路建立，保持呼吸道通畅，吸氧 1.保持呼吸道通畅，吸氧。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／ 90mmHg 上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 联系急诊说明病情 以上检查10分钟内完成，尽快转运。送入脑卒中急诊绿色通道 进入脑卒中急诊救治绿色流程： 1. 病史采集和体格检查，进行NIHSS 评估 2. 行CT 、MRI 、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查 3. 测量生命体征 4. 检查心电图 5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内完成） TIA ： 留观或收住院（神经内科） 一般治疗 抗血小板聚集药物 神经细胞保护剂 调控血压 活血化瘀中药 健康指导 急性缺血性脑卒中 收住院（神经内科） 抗血小板聚集药物 符合溶栓标准者尿激酶150万u 或rPTA 药物溶栓： （发病时间<3小时 18岁<年龄<80岁 无出血倾向者） 神经细胞保护剂 调控血压 活血化瘀中药 血管内介入 健康指导 与急诊医生病情交接 蛛网膜下腔出血 收住院（神经外科） 一般治疗 调控血压 抗脑血管痉挛药物 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 血管内介入治疗 有手术指征者行外科手术 脑出血 收住院（神经内科或神经外科） 一般治疗 调控血压 止血药物 神经细胞保护剂 中成药治疗 处理并发症 有手术指征者行外科手术
脑卒中病例
脑卒中病例 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
病例一 患者陈亚勤，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患者于2008-11-18晚8点左右于跳绳时突感左侧肢体活动不利，无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，CT查示脑出血，予挂水等保守治疗，后病情平稳，回家自行康复。其间，曾于常州当地康复医院康复一月，目前患者留有右侧肢体活动不利，为进一步康复入住我科。病程中患者一般情况尚可，否认“冠心病”、“糖尿病”史，有高血压病史2年余，平时服苯磺酸左旋氨氯地平空血压，血压控制尚可，在130/85mmHg，有继发性癫痫病史一年余，服药控制，否认药敏史。体格检查：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清晰，精神状况可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈转无敌抗，未及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，心肺无特殊，腰转无抵抗，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未检。 专科检查，神清，听理解可，语利，对答切题，轮椅推入病房。可在一人辅助下步行，浅感觉（左侧）正常，左侧深感觉减退，左侧腱反射亢进，左巴氏征（+），左踝阵挛（+），肌力（MMT）：左上肢：肩前屈、外展2级，肩后伸0级，肘屈2级，肘伸1级，腕伸2级，腕屈曲1级；左下肢：髋屈伸3级，膝屈3级，伸4级，踝背伸0级，跖屈2级。肌张力（mA）：左屈肘肌1+级，左伸肘肌1级，左腕伸肌1级，左指屈肌1+级，左小腿三头肌1级，关节被动活动度：左踝背伸至0°时受限，坐位平衡3级，立位平衡2级。左侧Brunnstrom分级：Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ。ADL（MBI）：60分（吃饭10分，穿衣5分，大小便各10分，上厕所5分，床椅转移15分，平平地走5分。辅检：头颅MRI：右侧基底节区出血。
脑卒中绿色通道
. ;.. 脑卒中绿色通道处理预案 脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监 护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。 一、脑卒中的诊断； 1．对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高 度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。 2. 接诊病人后立即给予头颅CT检查。 二、脑卒中治疗的绿色通道： 1．对于高度疑似脑卒中的患者，急诊科立即开放急诊绿色通道， 优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。在院前急救中，对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。 2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CT、血常规、 急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。 3．对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师 联系收住院手术治疗。 4．对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者，急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗，符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊，并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。 5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师 到达急诊科。必要时可请科主任参加会诊。 三、静脉溶栓治疗； l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。 2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。 3．溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。 4. 因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。 5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。 四、专业培训： 1．急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力， 提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。 2．提高在接诊电话中识别可能是脑卒中患者的能力，为出诊准备 必要的监护、抢救设备；掌握脑卒中患者院前转运的原则（优先出诊，优先转运）。 3．掌握脑卒中静脉溶捡的适应症和治疗方案。五、监督与评估：定期与相关科室（神经内科、神经外科、放射科、检验科、药剂科等）进行沟通，完善运作流程，确保绿色通道的畅通。
脑卒中应急预案(修订版)
脑卒中相关疾病应急预案重症出血性脑卒中患者的应急预案及抢救流程
(一)严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时，立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。 (二)保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15～30°，给予氧气吸入。行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平。迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。 (三)有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。 (四)注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。 (五)病情危重者，发病24～48 h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。 (六)防止继发感染及各种并发症。 (七)做好急诊手术前的准备。 (八)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。 (九)做好抢救记录。
发现脑出血症状时，立即通知医生 ↓ 头偏向一侧，抬高床头15-30° ↓ 保持呼吸道通畅，给氧，防止误吸，必要时配合医生做好气管插管或 气管切开 ↓ 密切观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体 活动和出入量 ↓ 迅速建立静脉通路，遵医嘱立即给予脱水、降压、止血药物 ↓ 及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时做好术前准备 ↓ 详细准确做好抢救记录 颅内动脉瘤破裂出血的应急预案与处理程序
缺血性脑卒中健康教育
缺血性脑卒中健康教育 您好！这是一份关于缺血性脑卒中的相关知识，希望您阅读后对您有所帮助！若有疑问，请随时向负责您的医生及护士咨询。 请您了解以下情况 什么是缺血性脑卒中 指因脑血管堵塞引起的脑部疾病。通俗来讲是大脑得不到足够的血液和营养物质，脑细胞缺血、缺氧、坏死，出现瘫痪、不能讲话等神经功能缺损的表现。包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞等。 脑栓塞：它与脑血栓差异很大。它的原发病不在脑内，而是身体其他部分（多为心脏）形成的栓子随血入脑，堵塞了脑血管。其起病急，有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等。任何年龄均可发病，多有风湿病心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。 脑血栓：全名是脑血栓形成，它是中风发病率最高者，占全部中风病例的半数以上，多发生在55～65岁的中老年人身上，男性多于女性。多在安静状态下起病，进展较慢，逐渐出现半侧肢体失灵，多数神志清楚，预后比脑出血要好，一部分病人也会留有偏瘫等后遗症。腔隙性脑梗塞：它是中风的新成员，在CT问世之前很难确诊，其主要特点是病变多而小。其病理基础是在高血压和动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织发生缺血性病变。症状轻微为其又一特点，一般人仅有注意力不集中和记忆力下降等表现，预后较好。 【治疗原则】 1、超早期溶栓治疗：动脉和静脉溶栓 1、抗血小板聚集药物: 波立维，阿司匹林。阿司匹林每日100毫克，一般宜晚饭后半小时服用。氯吡格雷每日50~75毫克，一次顿服，宜早上服用。如果您有轻度皮肤粘膜及活动性消化道出血，出血停止一周后医生会根据您的临床情况调整用药。 3、抗凝治疗：低分子肝素，华法令 4、脑保护药物：依达拉奉针，马来酸桂哌奇特针等 5、稳定脂肪斑块：辛伐他汀等 6、康复锻炼：早期进行 【饮食指导】 低盐低脂饮食：食盐量少于6g/天。烧菜少放油，使用植物油。尽量避免动物内脏，动物皮，油炸食物,蛋黄等。胆固醇高者在饮食上应限制动物性脂肪的摄入，对肥肉、动物内