主动脉夹层护理查房记录
主动脉夹层护理查房记录
时间:2０１３-4－９主持人:xxx
科室:心内科二区主查人:xxx
参加人员:高级职称:５人中级职称:3 人初级职称:13人
进修生; 0 人实习生; 0人
参加人员签名:
护理部成员:xxx ｘｘ
相关科室护士长:xｘx xｘx ｘxx
外科室护士:xxｘxxx xxｘｘ
本科室成员:xxx ｘxx xｘx ｘxx
查房得主题:主动脉夹层瘤病人护理
查房得形式:教学查房
查房得目标:1、熟悉主动脉夹层相关知识
2、掌握主动脉夹层患者得护理
3、理解主动脉夹层治疗新进展
一、主持人发言-—xxx护士长(副主任护师):
尊敬得护理部领导、各位老师、各位同仁:
下午好！首先欢迎各位百忙之中抽出时间来参加我科得护理查房及指导工作、今天得查房主题就是:主动脉夹层瘤病人护理。首先由请主管该病人得李梅护师报告病例。
二、病情汇报——xx(护师):
患者男性57岁因突发胸背痛8小时入院、
自诉于3年前开始出现头昏症状,昏胀感明显,当时测血压160/9０ｍｍHg,之前无发热、盗汗,无夜尿,无浮肿,且未诉头痛、呕吐,无胸闷、胸痛,无心悸、气促,无晕厥、黑朦,多在活后或休息不好时表现头昏明显,为阵发性,休息或血压下降后症状稍改善,血压最高超过18０/1１0mmHｇ,未予重视,曾在当地医院间断治疗(具体治疗方案不详),间断服药(具体药名不详),未监测血压,上述症状反复发作。8小时前,患者无明显诱因突发胸背剧痛,持续压榨感,逐渐加重。
既往史:有“高血压病”病史,未规律服药,其父母兄弟均有高血压病病史;有脾切除手术史、
个人史、婚育史无特殊。
辅助检查:CＴA示１、主动脉夹层(Ｄebakey 3型)。
病例报告完毕、
三、护理体查—-全体人员到病房,主查人xxx主管护师携带用物对患者进行体查:
1、测生命体征:T:36．4℃P:6４次/分Ｒ:１９次／分BＰ:123／70mmHｇ(左上肢) 1２0/73 mmHg(右上肢)
2、全身评估体查:神清,自动体位,营养中等,全身皮肤完整、颈静脉无充盈,双上肢桡动脉搏动无明显差异,心脏各瓣膜区听诊无杂音。腹部无隆起,平软、无明显压痛、反跳痛、下肢皮肤温度颜色可,双下肢胫前轻度水肿。足背动脉搏动明显、
３、社会心理文化因素:病人本身对血压控制、之后得手术效果及费用比较担心,。家人悉心照顾、
四、讨论:
Xxx(主管护师): 病情已介绍完毕,体查评估也完成了,请大家积极发言,讨论一下患者得情况,提供护理诊断(问题)及护理措施。首先由请我们得新同事郭玉霞跟我们一起复习一下主动脉夹层得定义。
xｘx(护士):主动脉夹层动脉瘤指主动脉腔内得血液通过内膜得破口进入主动脉壁中层而形成得血肿,简称主动脉夹层。正常成人得主动脉壁可耐受巨大得压力,当主动脉壁有病变或缺陷时,使内膜与中层之间得附着力降低。在血流冲击下,先形成内膜破裂,继之,血液从裂孔冲入动脉中层,形成血肿,并不断向近心端与/或远心端扩展,引起主动脉壁裂开与相应内脏供血不足等严重症状。
ｘxx(主管护师):定义陈述得很详细。主动脉夹层病因包括:１.高血压我们今天讨论得患者就有高血压病史,而且有高血压家族史。２结缔组织遗传缺陷性疾病如马凡(Marfan)综合征3、动脉粥样硬化。了解了该病得定义及病因之后,我们今天还要一起学习一下主动脉夹层患者有哪些症状？
xx(护士):多数患者表现为突感胸部疼痛、患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速等。
Xxｘ(主管护师):心血管科得病人胸部疼痛得还有急性心梗得病人。一般来讲心肌梗死得病人在心电图与心肌酶学上会有很明显得变化。但就是夹层病人就是没有得。另外心梗得病人血压多下降,但就是夹层得病人血压多升高。
xxx护士长(副主任护师):主动脉阶层分为Ⅲ型,I型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见;II型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓;III型:内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主动脉或／与腹主动脉。该患者就是ＩＩI型。
Xxｘ(主管护师):我们一起学习了定义、症状、分型,以及与心肌梗死病人得鉴别。下面我们针对这位病人提出会问题。
刘湘莲(护师):患者存在得护理问题有:１、疼痛:与夹层形成导致主动脉撕裂有关2、有血管破裂出血得危险:与原发病及血压控制不佳有关。3、焦虑、恐惧:与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关。4。有便秘得危险:与绝对卧床休息有关。5、知识缺乏:缺乏疾病知识及康复知识、
ｘxx(主管护师):护理问题提得比较全面。既然患者存在得这么多得护理问题,我们就解决这些问题,达到护理目标。
xxｘ(护士):疼痛通常收缩压控制在１00mmHg以下时疼痛症状可缓解。主动脉夹层引起得剧烈、难以忍受得疼痛也就是刺激血压增高得因素,在应用降压药物同时,遵医嘱使用镇静止痛剂、对单纯得烦燥、入睡困难可给予安定１0mg肌内注射,协助患者采取舒适得体位,创造安静、整洁、空气清新得病房环境,根据患者爱好可播放一些舒缓得音乐,增加家属得陪伴,轻柔有节律得按摩,转移注意力,使患者情绪放松。当疼痛缓解,提示夹层停止伸延,如疼痛反复出现,应警惕夹层扩张。
xxx(主管护师):患者疼痛发作时,护士应陪伴在患者身边,做好患者安抚工作。给患者心理支持、
ｘｘx(护师):主动脉夹层毁灭得并发症莫过于瘤体进一步撕裂导致破裂,所以这也就是我们护理夹层病人得重中之重。控制好患者得血压尤其重要,遵医嘱给予降血压药物,每半小时测血压1次,根据血压调整药物得速度,使收缩压维持在1０0～１20mｍHｇ,平均压维持在6０~7５mmHｇ。嘱患者绝对卧床休息,避免情绪激动,保持大便通畅。
xxx(主管护师):周红华讲得预防瘤体破裂控制血压就是一方面,控制患者心率也就是一方面。故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌得收缩力,使心率维持在60～8０次／miｎ,遵医嘱给予美托洛尔口服剂。使用β受体阻滞剂得过程中需注意心率不可太慢。如患者心率低于６0次/分应及时报告医生减量活着停药。
xx(护师):提到使用硝普钠控制血压,我就来讲讲使用硝普钠得注意事项,①硝普钠应当现配现用,使用过程中应注意避光。②6-８小时更换。③硝普钠使用过程中应严密监测血压变化,做好知识宣教,嘱患者不可自行调节药物速度、④注意观察患者有无不良反应发生。如有无低血压,氰化物中毒等现象。
xxx(护师):我想补充一点得就就是使用硝普钠得过程中减量得速度不宜太快,应慢慢把泵速减下来,更换硝普钠得时候不能中断太久。换药时切忌不可推注射器活塞,以免短时间就是大
量药物进入患者体内。
xxx护士长(副主任护师):这一点补充得很好,这就是工作中得细节问题,不单就是硝普钠,我们科室所有得血管活性药物包括硝酸甘油、多巴胺等都需要注意这一点。
ｘｘ(护士):焦虑、恐惧我们会注意到患者总就是会问血压控制怎么样,手术效果怎么样、因此在镇静止痛与控制血压、心率得同时,不能忽视患者心理感受,应加强心理护理。及时评估患者得应激反应与情绪状态,并确定相适应得心理护理对策。给患者提供情感支持,以启发患者乐观期待,淡化患者对预后得忧虑,消除其恐惧心理;给予患者信息支持,使她获得本疾病治疗及护理知识,从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理,帮助她形成新得生活方式,为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好得基础。
xｘx(主管护师):得确患者保持良好得心态对我们得治疗与护理都非常得重要。作为护理
人员我们不但给患者疾病得治疗,同时还要注意患者就是个完整个体,应给与情感得交流。
xｘ(护士):部分得患者由于排便或排尿得时候血压升高出现主动脉夹层得破裂而导致死亡、患者由于医源性限制,生活形态改变,引起便秘,应积极处理便秘。鼓励患者适当饮水,
指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物;常规使用缓泻剂,保持大便通畅。不可用
力解大便。
xx(护师):这里还需要注意得就就是,夹层得病人便秘禁忌灌肠。
xｘｘ总护士长(副主任护师):这就充分护理得共性与个性,不同得患者我们要有不一样
得处理方法。工作中不能照搬教科书。
xx(护师):知识缺乏患者来自农村,发现高血压后没有规律服药、没有戒烟控制好血压,
从而导致发生主动脉夹层。我们要用通俗易懂得语言,做好知识宣教,取得患者以及家属
得认同,会为我们得治疗护理带来更好得效果、向病人及家属宣传原发性高血压得病因、
诱因、临床表现、治疗方法等有关知识,让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈,但通
过调整生活方式与服用降压药物,可将血压控制在一个合适得水平,改善预后、
xxｘ(主管护师):由于病情需要,我们要求患者严格卧床、那么有谁来讲讲我们要为患者
提供哪些基础护理
xx(护士):A.为患者提供整洁清新得病房环境:室内光线柔与,定时通风换气,调节室内温
度在１8℃~２0℃,避免因冷热刺激而致血压升高、B.嘱咐患者戒烟C.取得家属配合减少
探视。Ｄ、急性期患者不宜翻身更换体位,应用气垫床、按摩受压部位,预防压疮,保持皮
肤完整性。E.每2h协助患者作下肢被动功能锻炼,预防血栓形成。F、为患者做好生活护
理,保持口腔清洁,皮肤清洁,保持床单位清洁干燥,提高患者舒适度。
ｘｘx总护士长(副主任护师):根据马斯洛层次需要理论,吃穿就是最基本需要,还请那位为我们讲讲患者饮食护理。
xxx(主管护师):剧烈得腹部、胸部疼痛可伴有恶心、呕吐症状,疼痛剧烈时暂禁食,疼痛缓解时给予流质饮食,血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。给予低盐低脂饮食,根据患者口味提供易消化食物,少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物,多食入新鲜蔬菜、水果,保持二便通畅。
xxx(主管护师):主动脉夹层现在治疗主要就是血管内导管介入治疗,即带膜支架植入术、优点:1.导管介入手术创伤小、恢复快,多数患者能耐受。2。避免了外科手术过程可能导致得一些并发症、
ｘxx总护士长(副主任护师):今天我们就是在心内科讨论这种主动脉夹层病人,就是内科得治疗与护理,所有得一切得护理就就是为了,以保证之后得手术。我今天还请来两位外科得护士长,我们也来听听她们有什么不一样得见解。
xxx护士长(副主任护师):我觉得彭总有句话总结得特别到位,这种病人就就是保证瘤体不再延伸、破,裂,因为瘤体得破裂将直接导致患者得死亡,无法挽回。心内科同事已经讲得非常得详细,我们科室得话,这种病人会常规采取半卧位,这样做得好处在于可以改善患者得呼吸,进食得时候可以避免呛咳,因为呛咳也会就是负压增加、
ｘｘｘ护士长(副主任护师):护理问题与护理诊断都讲得很详细了、我仔细瞧了您们写得护理文书。提出一点就就是,写到患者诉腹痛,没有描述患者疼痛得性质,部位、患者诉腹痛得时候我们应该注意就是否就是患者夹层在想腹主动脉延伸,应特别注意腹部得体征,如有无膨隆、有无压痛、反跳痛等。
xxx(主管护师):主动脉夹层进展快,误诊率、病死率高,就是临床上少见而严重得急症。我们护理人员应对本病特征有充分认识,严密观察病情变化,熟练掌握急救与护理程序,及时实施有效得护理措施,对改善主动脉夹层患者预后具有重要意义。
xxx总护士长(副主任护师):今天在心内科查房我认为就是非常成功得,不单就是我们本科室得护士坐到一起学习,还有外科得护士长一起讨论,大家发言很积极,可以瞧得出大家有精心得准备。特别就是刚刚去病房,瞧到病房、床单位都很整齐,病人对着我们讲您们护士都很好,我听了很满意。
ｘxx护士长(副主任护师):今天得查房感谢彭总,还有几位护士长得亲临指导,如果没有什么问题,我们今天查房就此结束。谢谢大家、
主动脉夹层护理查房
（一）病史介绍 1.老年男性，急性病程。 2.患者3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，持续不能缓解，伴胸闷、大汗淋漓，无气促，无向其他部位放射，零星咳嗽，咳少许白粘痰，无畏寒、发热、咯血，于当地医院就诊，考虑急性冠脉综合征，予阿司匹林300mg嚼服及吗啡5mg静推后送我院急诊，查心电图示“心肌缺血”，请我科医师会诊后拟“急性冠脉综合征”收住我科进一步诊治。 3.既往高血压病史6年，收缩压最高达220mmHg，间断服药治疗，血压控制在160/85mmHg 左右，否认糖尿病史，否认药物过敏史，否认吸烟史。 3.体查：T：36.8℃ P：80次/分 R：23次/分 BP：189/104mmHg（左上肢），211/112mmHg （右上肢）。神志清，精神疲，平车入院。全身皮肤黏膜未见出血点，腹部及双臀可见少散在皮疹。皮肤巩膜无黄染，结膜无苍白。颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80次/分，律齐，可未闻及额外心音，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。 5.辅助检查：血常规：WBC 1 6.11×109/L，NE 82.4%，HGB 155g/L，PLT 180×109/L。心功能I：LDI 324U/L。急诊生化、心肌标志物、止凝血功能未见异常。心电图：室性心律；顺钟向转位；心肌缺血。胸片（胸片号：1050027）：1 两肺纹理增粗模糊，肺门稍浓密扩大，右下肺心缘旁可疑斑片状渗出灶。2 纵隔影增宽，主动脉型心，主动脉迂曲增宽明显，左室大。3 横膈光滑，肋膈角锐利。片野内见电极影及导线影。 入院诊断：1.胸痛查因：急性冠脉综合征？主动脉夹层？；2.高血压病3级很高危组（二）概念 主动脉夹层(aortic dissection) 即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿(intramural hematoma) （三）症状和体征 1.突发剧烈疼痛这是发病开始最常见的症状，可见于90%以上的患者，并具有以下特点：
主动脉夹层的影像诊断
一、概述 AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。患者多发病急骤、胸痛剧烈（撕裂样或刀刺样），疼痛还可沿病变走向转移；发病时或伴大汗。 AAS主要包括主动脉夹层（AD）、主动脉穿通性溃疡（PAU）、主动脉壁间血肿（IMH），以及外伤性主动脉破裂、主动脉瘤急性破裂等其他主动脉疾病，如下图。 （点击图片查看大图） 二、影像学诊断 1.X线平片 AAS患者的胸片或有主动脉扩张、迂曲，主动脉壁钙化，主动脉弓异常，纵隔及胸腔异常等现象；有时还可观察到"3字征"、"漏斗征"等特殊征象，但特异性较低。下图（左上图）为AD患者的X线平片：主动脉增宽，左侧胸腔积液。 2.超声心动图 超声心动图可评价主动脉瓣（如主动脉瓣关闭不全），冠状动脉（冠状动脉开口是否受累），升主动脉（撕裂）及降主动脉状况。可用于床旁检测，有助于急诊诊断与鉴别诊断，但对胸降主动脉的诊断能力有限，如下图（左下图）。 3.CT血管造影 CT血管造影（CTA）可观察主动脉全程，显示夹层破口及分支血管情况。通过后处理技术及重建方法，可直观地观察患者的主动脉疾病及其变化。但使用过程中有辐射，还可造成对比剂损伤。 （点击图片查看大图）
另外，核磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）也可辅助诊断AAS。 三、主动脉夹层 AD是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变，是一种病死率极高的心血管疾病。急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或梗塞；慢性期可形成夹层动脉瘤。 1.分型 De Bakey分型：Ⅰ型，夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓，甚至腹主动脉；Ⅱ型，夹层起源并局限于升主动脉；Ⅲ型，起源于降主动脉，向远端扩张，可直至腹主动脉。Stanford分型：目前最为常用，无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉，便为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉，称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型。 （点击图片查看大图） 孙氏分型：进一步的细化分型，对外科治疗较有意义，如下图。 （点击图片查看大图） 2.影像学诊断 在影像学诊断中，应重点观察以下四方面： （1）主动脉破口和再破口（关键点）
主动脉夹层护理查房记录
主动脉夹层护理查房记录 时间:2０１３-4－９主持人:xxx 科室:心内科二区主查人:xxx 参加人员:高级职称:５人中级职称:3 人初级职称:13人 进修生; 0 人实习生; 0人 参加人员签名: 护理部成员:xxx ｘｘ 相关科室护士长:xｘx xｘx ｘxx 外科室护士:xxｘxxx xxｘｘ 本科室成员:xxx ｘxx xｘx ｘxx 查房得主题:主动脉夹层瘤病人护理 查房得形式:教学查房 查房得目标:1、熟悉主动脉夹层相关知识 2、掌握主动脉夹层患者得护理 3、理解主动脉夹层治疗新进展 一、主持人发言-—xxx护士长(副主任护师): 尊敬得护理部领导、各位老师、各位同仁: 下午好！首先欢迎各位百忙之中抽出时间来参加我科得护理查房及指导工作、今天得查房主题就是:主动脉夹层瘤病人护理。首先由请主管该病人得李梅护师报告病例。 二、病情汇报——xx(护师): 患者男性57岁因突发胸背痛8小时入院、 自诉于3年前开始出现头昏症状,昏胀感明显,当时测血压160/9０ｍｍHg,之前无发热、盗汗,无夜尿,无浮肿,且未诉头痛、呕吐,无胸闷、胸痛,无心悸、气促,无晕厥、黑朦,多在活后或休息不好时表现头昏明显,为阵发性,休息或血压下降后症状稍改善,血压最高超过18０/1１0mmHｇ,未予重视,曾在当地医院间断治疗(具体治疗方案不详),间断服药(具体药名不详),未监测血压,上述症状反复发作。8小时前,患者无明显诱因突发胸背剧痛,持续压榨感,逐渐加重。 既往史:有“高血压病”病史,未规律服药,其父母兄弟均有高血压病病史;有脾切除手术史、 个人史、婚育史无特殊。 辅助检查:CＴA示１、主动脉夹层(Ｄebakey 3型)。 病例报告完毕、
主动脉夹层护理查房记录
主动脉夹层护理查房记录 时间：2013-4-9 主持人：xxx 科室：心内科二区主查人：xxx 参加人员：高级职称：5 人中级职称：3 人初级职称：13人 进修生; 0 人实习生; 0人 参加人员签名： 护理部成员：xxx x x 相关科室护士长：xxx xxx xxx 外科室护士：xxx xxx xxxx 本科室成员：xxx xxx xxx xxx 查房得主题：主动脉夹层瘤病人护理 查房得形式：教学查房 查房得目标：1、熟悉主动脉夹层相关知识 2、掌握主动脉夹层患者得护理 3、理解主动脉夹层治疗新进展 一、主持人发言——xxx护士长（副主任护师）： 尊敬得护理部领导、各位老师、各位同仁： 下午好！首先欢迎各位百忙之中抽出时间来参加我科得护理查房及指导工作。今天得查房主题就是：主动脉夹层瘤病人护理。首先由请主管该病人得李梅护师报告病例。 二、病情汇报——xx（护师）： 患者男性57岁因突发胸背痛8小时入院。 自诉于3年前开始出现头昏症状，昏胀感明显，当时测血压160/90mmHg，之前无发热、盗汗，无夜尿，无浮肿，且未诉头痛、呕吐，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无晕厥、黑朦，多在活后或休息不好时表现头昏明显，为阵发性，休息或血压下降后症状稍改善，血压最高超过180/110mmHg，未予重视，曾在当地医院间断治疗（具体治疗方案不详），间断服药（具体药名不详），未监测血压，上述症状反复发作。8小时前，患者无明显诱因突发胸背剧痛，持续压榨感，逐渐加重。 既往史：有“高血压病”病史，未规律服药，其父母兄弟均有高血压病病史；有脾切除手术史。个人史、婚育史无特殊。 辅助检查：CTA示1、主动脉夹层（Debakey 3型）。
主动脉夹层病人的护理查房之血压的控制与管理
主动脉夹层病人的护理查房之围手术期血压的控制与管理 概述：高血压是主动脉夹层的重要原因而主动脉夹层一旦形成可致血压急剧增高；90%以上的主动脉夹层患者急性期血压增高收缩压增高更为明显。所以能够有效控制主动脉夹层围手术期的血压可以提高AD的预后、降低其死亡率。 1、主动脉夹层 概念：主动脉夹层(aorticdissection，AD)又称主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤是在主动脉中膜层已有病变的基础上, 由于管腔内压力升高使主动脉内膜急剧破裂, 血液通过裂口进入主动脉壁中层(假腔)中流动导致血管分层, 进而发生顺行、逆行或者双向性的夹层动脉瘤或夹层动脉瘤破裂。主动脉夹层动脉瘤是一种病情凶险、进展快、死亡率极高的疾病, 一旦发病, 治疗不及时24小时存活率不足50%, 1周内死亡的患者为70%～75%, 3个月内死亡率高达90% 主要临床表现: ①疼痛：者发病即刻表现为迅速到达高峰的剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或撕裂样尖锐性疼痛，有些疼痛随着心跳而加剧，有窒息感甚至频死的极度恐惧感。疼痛出现的部位多数在前胸部靠近胸骨并放射到肩背部特别是肩胛部，疼痛具有扩展性；胸痛症状与常规辅助检查结果不对称。 ②休克：患者因剧烈疼痛可有休克、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心跳加速，与一般休克不同的是血压常与休克表现并不平行，血压下降不明显，甚至不降或反而升高，这可能与肾动脉受累引起肾脏缺血或弓降主动脉受阻有关，引起血压的升高。血压下降明显多表明主动脉夹层向外破裂发生。 ③血压升高:以收缩压和平均压升高为主，可能与主动脉弓压力感受器受累释放儿茶酚胺或肾动脉阻塞引起肾缺血导致肾素-血管紧张素系统激活有关。 ④破裂表现 :主动脉夹层最常见的死亡原因是向管腔外破裂，破口常位于升主动脉且就在内膜撕裂处附近，最常引起心脏压塞。常出现失血性休克的表现，如面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。主动脉夹层可破入心包腔、做侧胸膜腔内引起心脏压塞或胸腔积血，也可破入食管、气管或腹腔出现休克、胸痛、晕厥、呼吸困难、心悸、呕血及咯血等表现 ⑤主动脉夹层压迫邻近器官或主动脉分支受累 循环系统：夹层累及冠状动脉开口时，可出现心肌缺血和心绞痛，严重可引起心肌梗死。夹层破入心包，可引起心脏压塞，病情迅速恶化，以致死亡。若动脉夹层波及上肢或下肢动脉，引起相应部位出现无脉、疼痛、苍白、发凉、麻木、感觉异常等症状。 神经系统：主动脉波及颈动脉可引起脑供血不足，可出现头晕、晕厥、甚至昏迷。若椎动脉到脑底动脉的侧支循环不足，可引起对侧偏瘫，同侧视物模糊或失明。累及肋间动脉或椎动脉，可引起截瘫，损伤部位一下躯体有感觉障碍，常有尿滞留；压迫后返神经出现声嘶；压迫交感神经节引起Horner综合症；扩
主动脉瓣关闭不全护理查房
主动脉瓣关闭不全并感染性心内膜炎护理查房 寿晓梅 概念： 1.主动脉瓣关闭不全aortic incompetence(AI) ：主动脉瓣纤维化、增厚 缩短、变形引起的主动脉瓣关闭不全。 【病因】 1.慢性： (1)引起瓣膜结构改变的病因： ①风心病：男性多见。系主动脉瓣炎后缩短、变形所致。常伴程度不等的主动脉瓣狭窄及二尖瓣病变。 ②先天性：常见于二叶式主动脉瓣。偶尔，瓣膜呈筛网状发育不全引起单纯关闭不全。 ③主动脉瓣脱垂：可由瓣膜呈粘液瘤性退变或因先天性室间隔缺损使瓣膜根部受累所致。 ④其他少见瓣膜病变：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肠原性脂肪代谢障碍等。 (2)引起升主动脉壁全面或局限性扩张的病因： ①梅素性主动脉炎：见于晚期梅毒。可致升主动脉壁扩张，瓣膜不能闭合。 ②马凡综合征：系结缔组织发育不良致主动脉中膜的弹力纤维稀疏，断裂，引起主动脉扩张，瓣膜关闭不全。继发于本病的主动脉夹层分离可加重瓣膜关闭不全。主动脉瓣亦可发生退变及变形。病变常又累及二尖瓣。 ③升主动脉粥样硬化症：多见于老年人和(或)长期高血压;有时伴老年性钙化性主动脉瓣狭窄。 ④主动脉窦动脉瘤：系由先天性主动脉中膜发育不良引起。 2.急性： (1)引起瓣膜结构改变的病因： ①感染性心内膜炎：可毁坏瓣膜造成急性关闭不全。甚至在感染痊愈后，瓣膜瘢痕收缩也可造成严重关闭不全。 ②主动脉瓣狭窄分离术后或瓣膜替换术后裂开。 ③急性主动脉瓣脱垂或破裂：如外伤或意外造成非穿道性升主动脉撕裂伤所致。 (2)导致升主动脉急性扩张的病因：升主动脉夹层分离，其原发病变可能为伴高血压的主动脉粥样硬化，也可能为马凡综合征。 【临床表现】 1.症状： (1)胸痛：急性重症患者胸痛与心肌缺血有关。慢性型患者舒张压过低，脉搏压过大，左室射血时引起升主动脉过分牵张可致胸隐痛;心绞痛不常见。 (2)心悸：慢性型患者左室明显增大者，由于心尖搏动强可致心悸，向左侧卧或俯卧时更明显，尤其在室性早搏伴完全代偿间歇期后的一次收缩更明显，甚至有咽喉胀满感。 (3)其他：慢性型患者脉压显著增大时，身体各部有强裂动脉搏动感，头颈部无著。因舒张压过低，当快速改变体位时可有脑缺血症状，如头晕或眩晕。 2.体征： 可见心尖搏动增强，向左下移位;有明显左室增大时，胸骨左缘亦见冲动，
主动脉夹层的健康教育
主动脉夹层的健康教育 主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿，血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延，并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血肿。临床表现为剧烈疼痛、高血压、休克等。 观察要点： 1、观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢血压并详细记录。 2、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。 3、夹层累及相关系统受损的表现。 4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死。 护理措施： 1、病情观察：按观察要点并处理，保持收缩压维持在100～110mmHg，心率控制在60～70次/min。 2、体位：入住CCU后，绝对卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动。 3、饮食：鼓励饮水，指导选择清淡易消化半流质或软食。 4、急救护理：监护，持续低流量氧气吸入，迅速建立静脉通道。 5、药物观察：血压升高者在硝普钠使用过程中注意避光，现配现用，超过6小时即重新配制，以确保药物有效性，并及时观察有无头痛、恶心、嗜睡、烦躁等药物副作用。使用度冷丁等止痛药物须注意疼痛有无减轻、有无呼吸抑制。 6、预防并发症护理：保持大便通畅，避免用力动作。如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。 7、心理护理：及时评估患者的应激反应和情绪状态，给与相应的心理护理。 健康教育： 1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。 2、指导患者保持情绪稳定，大便通畅。 3、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； 4、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； 5、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；
心血管内科病人入院宣教 心血管内科病房，是开展以病人为中心的责任制整体护理模式病房。其特点是按照护理程序的科学工作方法，为病人解决不断出现的各种问题，并进行疾病健康知识宣教，促使病人身心早日康复。入院后，将有责任护士或其小组护士负责照顾您。您有什么困难、要求都可以向其及时反映。 一、病区环境 责任护士接待病人，首先自我介绍，向病人详细介绍病区环境，介绍卫生间、开水间、保管室、新农合登记处、出入院手续办理处、护士办公室、医生办公室、治疗室等必要场所能使病人较快适应病区环境。 二、病区规章制度 为了利于您和其他病友的治疗和康复，请您自觉遵守病房管理制度和作息时间，陪护制度，并与医务人员密切配合，服从治疗和护理措施。 1.为了您的安全，住院期间请勿外出、外宿，特殊情况须向您的主治医师、责任护士书面请假；病人外出、外宿时发生的一切意外，责任请您自己负责，医院无法承担。 2.保持病室内整洁，不在病室内吸烟、喧哗、随地吐痰、乱丢果皮纸屑及往窗外倒水，不在室内使用灶具。衣服请晾晒在指定的地方。 3.病人不得自动调动床位以免发生差错，严禁在病房玩牌、打麻将。 4.病人不能进入办公室翻阅病历，如有疑问，可向医护人员提出。 5.若要自行邀请院外医生诊治或使用自备药物，需经床位医生同意。
主动脉夹层护理查房
（一)病史介绍 1.老年男性,急性病程。 ２．患者3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛,持续不能缓解,伴胸闷、大汗淋漓,无气促,无向其他部位放射,零星咳嗽,咳少许白粘痰,无畏寒、发热、咯血，于当地医院就诊，考虑急性冠脉综合征，予阿司匹林３００ｍg嚼服及吗啡5mｇ静推后送我院急诊,查心电图示“心肌缺血”,请我科医师会诊后拟“急性冠脉综合征”收住我科进一步诊治。 3.既往高血压病史６年，收缩压最高达2２０mmHｇ，间断服药治疗，血压控制在1６0/８5mmHg左右，否认糖尿病史,否认药物过敏史，否认吸烟史。 3.体查：Ｔ：36.8℃ P:８0次/分Ｒ：23次/分 BＰ:１89/104mmＨｇ（左上肢），２11/１12mmHg（右上肢）。神志清，精神疲,平车入院。全身皮肤黏膜未见出血点,腹部及双臀可见少散在皮疹。皮肤巩膜无黄染，结膜无苍白。颈静脉无怒张,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率80次/分,律齐，可未闻及额外心音,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。 ５.辅助检查：血常规:ＷBＣ 1６.１1×109/L,NE 8２.４%，ＨGＢ 1５５ｇ/L，PＬＴ1８0×10９/Ｌ。心功能Ｉ:LDI 324U／L。急诊生化、心肌标志物、止凝血功能未见异常。心电图:室性心律;顺钟向转位；心肌缺血。胸片（胸片号:):１两肺纹理增粗模糊,肺门稍浓密扩大,右下肺心缘旁可疑斑片状渗出灶。2 纵隔影增宽,主动脉型心,主动脉迂曲增宽明显，左室大。3 横膈光滑,肋膈角锐利。片野内见电极影及导线影。 入院诊断:１．胸痛查因:急性冠脉综合征？主动脉夹层?；2.高血压病3级很高危组（二）概念 主动脉夹层(aｏrｔic disseｃｔｉon）即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(disｓectiｏn aortｉc aneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但C ｏady报道有８％~15%的病例并无内膜撕裂,这可能是由于主动脉壁中层出血所致,又称为壁间血肿（inｔｒａmｕｒal hｅmａtoma） (三）症状和体征 1.突发剧烈疼痛这是发病开始最常见的症状，可见于90％以上的患者,并具有以下特点：
主动脉夹层鉴别诊断
主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进人主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。美国本病年发病率为25---30/100万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。发病率与年龄呈正相关，50---70岁为高发年龄，男性较女性高发。主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。 【病因、病理与发病机制】 本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者基本病因并不清楚。研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬蛋白(elasticin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩张，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满勃液样物质。基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的结构蛋白，可能也是发病机制之一。 主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进人中层，部分患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜所致。内膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位。组织学可见主动脉中膜退行性改变，弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变化，慢性期可见纤维样改变。 高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，先天性因素包括Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病等。此外，医源性损伤如安置主动脉内球囊泵，主动脉内造影剂注射误伤内膜等也可导致本病。 【分型】 最常用的分型或分类系统为De Bakey 分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三
临床教学查房
临床教学查房 一、经治医师报告病历：患者XXX，男，68岁，离休干部。主因胸骨后压榨性疼痛3小时于2002-09-20入院。缘于入院当日15时突然出现胸骨下段后方剧烈压榨性疼痛，伴窒息感，头晕。含服硝酸甘油2片无缓解，于18：00急诊入院。查体：血压，110/80mmHg，心率，55次/分，律齐，未闻心脏杂音。心电图示：窦性心动过缓，Ⅰ°房室传导阻滞；STⅡ，Ⅲ，aVF呈弓背向上抬高0.1-0.5mV，STⅠ，aVL，V2-5水平压低0.1-0.6mV，TⅡ，Ⅲ，aVF 高耸，TV2-6低平。CK-MB，185IU/L（正常对照0-20），cTnT （+）。诊断为急性冠状动脉综合征，急性下壁心肌梗死。推测为右冠状动脉近段阻塞。入院后给予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗。用药后30分钟胸痛消失，心电图出现一过性加速性室性自搏心律和Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞；STⅡ，Ⅲ，aVF呈弓背向上抬高0.05-0.1mV，STⅠ，aVL，V2-5回到等电位线，TⅡ，Ⅲ，aVF接近正常，TV2-6低平。提示冠脉再通。经常规镇静、抗心律失常、抗凝及GIK液治疗后病情稳定好转。住院期间因情绪激动于9月24日18：45、24日21：45和9月27日三次出现阿-斯发作，心律失常：窦性心动过缓、室性心动过速、心室颤动，窦性停搏最长达6秒钟。经心前区捶击后心脏按摩、四次非同步直流电击除颤（200瓦/秒），静脉给予肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等抢救药物，高流量鼻导管吸氧等措施，抢救成功。使患者转危为安。9月26日患者出现左腿深静脉血栓栓塞，给予尿激酶30万单位左股动脉内注射，辅以罂粟硷、局部湿敷硫酸镁等，肿胀和疼痛消失。经过进一步扩冠、抗凝和抗动脉硬化治疗，现患者一般状态好，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清楚，心率56次/分，律齐，肝脾不大，双下肢无水肿。复查心电图：窦性心动过缓，心室率56次/分，无病理性Q波形成，ST段回到等电位线，TⅡ，Ⅲ，aVF，TV2，3呈"冠状T"。 二、由XXX副主任医师就该病人进行教学查房 患者为老年男性，平素吸烟，喜肉食。离休前从事办公室工作。发病有典型胸痛，持续不缓解，含服硝酸甘油无效，伴窒息感和头晕。血压正常，心率缓，心电图STⅡ，Ⅲ，aVF呈弓背向上抬高0.1-0.5mV，CK-MB升高，cTnT （+）。诊断急性冠状动脉综合征，急性下壁心肌梗死没有问题。但我们临床上常见症状不典型的患者，老年人常以气促和心衰加重为主要表现。偶见无明显临床症状者。因此对老年人的病情变化要特别引起注意。对出现胸痛的患者要详细询问病史，描记18导联心电图，注意与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎和急性胸膜炎及急腹症相鉴别。要做到迅速诊断，一经确定诊断，争取在30分钟内开始溶栓或90分钟内直接PTCA治疗。对暂时不能作出诊断的要严密观察，动态观察心电图和血清心迹标记物的演变，提倡常规检查血清肌钙蛋白，以防漏诊。 急性心肌梗死胸痛特点：AMI疼痛常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散；有时疼痛部位不典型，我科以往就诊患者有以牙痛为主诉的例子。疼痛常持续20min 以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛常伴窒息与烧灼感、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。 心肌梗死心电图动态改变特点：Ⅰ.有Q波心肌梗死者：⑴发病数小时内无异常出现或出现异常高大两肢不对称T波；⑵数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立T波连接，形成单相曲线。数小时至两天出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，以后70-80%永久存在；⑶不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变；⑷数周至数月后，T波呈V型倒置，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可数月至数年内逐渐恢复。Ⅱ.无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死：先是ST段普遍压低（除aVR，有时V1导联外），继而是T波倒置，但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续存在1-2日