六步血气分析法
[ 第一步] 根据Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]
+ ]数值不一致, 该血气结果可能是错误的
[ 第二步] 是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症
pH > 7.45 碱血症
●通常这就是原发异常
●记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒
●你需要核对PaCO2, HCO3-,和阴离子间隙
[ 第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
pH值和PaCO2改变方向相同
[ 第四步] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）
异常预期代偿反应校正因子
代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高= ? PaCO2 /10 ± 3 慢性呼酸（3-5天）[ HCO3- ] 升高= 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 )
代谢性碱中毒PaCO2升高= 0.6 x ( ? HCO3- )
急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降= 2 x ( ? PaCO2 / 10 )
慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降= 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至7 x ( ? PaCO2 / 10 )
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常
[ 第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2
●正常的阴离子间隙约为12 mEq/L
●对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12 mEq/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0 gm/dL患者约为7 mEq/L）
如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙:
●AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释
●怀疑中毒
OSM间隙= 测定OSM–( 2 x [ Na+ ] –血糖/ 18 – BUN / 2.8 )
●OSM间隙应当< 10
[ 第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[ HCO3- ] 降低的关系
●计算阴离子间隙改变（?AG）与[ HCO3- ] 改变（?[ HCO3- ] ）的比值：?AG / ?[ HCO3- ]
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间
如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱
?如果?AG / ?[ HCO3- ] < 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
?如果?AG / ?[ HCO3- ] > 2.0，则可能并存代谢性碱中毒
●记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见
第五步）
表1：酸碱失衡的特征
异常pH 原发异常代偿反应
代谢性酸中毒↓HCO3-↓PaCO2↓
代谢性碱中毒↑HCO3-↑PaCO2↑
呼吸性酸中毒↓PaCO2↑HCO3-↑
呼吸性碱中毒↑PaCO2↓HCO3-↓
表2：呼吸性酸中毒部分病因
表3：呼吸性碱中毒部分病因
CNS刺激：发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染
低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2
化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞
药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进
错误的机械通气设置
表4：代谢性碱中毒部分病因
低血容量伴Cl-缺乏
o GI丢失H+：呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染
o 肾脏丢失H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其开始机械通气后）低血容量
o 肾脏丢失H+：
水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），
醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素，
高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗
表5：代谢性酸中毒部分病因
表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡
异常特点部分病因
呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒pH ↓HCO3-↓PaCO2↑?心跳骤停
?中毒
?多器官功能衰竭
呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒pH ↑HCO3-↑PaCO2↓?肝硬化应用利尿剂
?妊娠合并呕吐
?COPD过度通气
呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒pH 正常HCO3-↑PaCO2↑?COPD应用利尿剂, 呕吐
?NG吸引
?严重低钾血症
呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒pH 正常HCO3-↓PaCO2↓?全身性感染
?水杨酸中毒
?肾功能衰竭伴CHF或肺炎
?晚期肝脏疾病
代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒pH 正常HCO3-正常?尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐,
NG吸引, 利尿剂等
血气分析六步法
血气分析六步法： 第一步： 判断是否酸中毒或者碱中毒 方法：看PH PH>7.45初步判定为—失代偿性碱中毒 PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。 第二步： 判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性 方法：看PH和PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性，而异向升高或下降为呼吸性。
第三步： 判断代偿情况 1. 方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式 代酸公式：PaCO2(mmHg)=1.5×HCO3-+8±2 代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3-±0.5 呼酸公式：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 公式很重要，必须记住！ 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。 2. 方法二：看BE 如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分 方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE《-3表示存在代酸。 第四步： 看阴离子间隙AG 有些血气报告单，直接显示AG值。 如果没有AG值的，可以计算。AG=Na+-（CL-+HCO3-） AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l） AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。 如果，AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3-
第五步： 方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1.先计算△AG △AG=AG-12 2.预计HCO3-=△AG+实测HCO3- 3. 计算△AG /预计HCO3- 《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒 》2.0，可能并存代谢性碱中毒 方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。 AB=SB=正常，提示正常 AB=SB<正常，提示代酸 AB=SB>正常，提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB 血气分析六步法: 第一步: 判断就是否酸中毒或者碱中毒 方法:瞧PH PH>7、45初步判定为—失代偿性碱中毒 PH《7、35初步判定为—失代偿性酸中毒 PaCO2与HCO3明显异常同时伴有PH正常,应考虑混合性酸碱失衡的可能。 第二步: 判断就是酸碱平衡紊乱就是呼吸性还就是代谢性 方法:瞧PH与PaCO2的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。 第三步: 判断代偿情况 1、方法一:公式计算:酸碱失衡预计代偿公式 代酸公式:PaCO2(mmHg)=1、5×HCO3-+8±2 代碱公式:△PaCO2=0、9×△HCO3-±0、5 呼酸公式:△HCO3-=0、35×△PaCO2±5、58 公式很重要,必须记住！ 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作出判断,凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡,如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。 2、方法二:瞧BE 如果就是呼吸性的,判断就是单纯呼吸性或还有代谢成分 方法:瞧剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒,BE《-3表示存在代酸。 第四步: 瞧阴离子间隙AG 有些血气报告单,直接显示AG值。 如果没有AG值的,可以计算。AG=Na+-(CL-+HCO3-) AG正常值:10—14mmol/l(大约12mmol/l) AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者。 如果,AG高于12mmol/l,则计算△AG/预计HCO3- 第五步: 方法一:计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2 1、先计算△AG △AG=AG-12 2、预计HCO3-=△AG+实测HCO3- 3、计算△AG /预计HCO3- 《1、0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒 》2、0,可能并存代谢性碱中毒 方法二:根据AB与SB的关系,得到结论。 AB=SB=正常,提示正常 AB=SB<正常,提示代酸 AB=SB>正常,提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB 六步工作法 ?六步工作法?即:第一步———现场调解。群众来到?中心?诉求，?中心?有关工作人员进行现场调处，力争当场化解矛盾;第二步———分流调解。对不能当场处理的，按矛盾纠纷性质分类登记，进入人民调解或行政调解两条路径分步办理。第三步———职能部门调解。属人民调解范畴的，由司法所进行调解;属行政调解范畴的，由主管行政部门进行调解。第四步———综治办主任牵头联合调解。如职能部门调解未成，由综治办主任组织有关职能部门人员一起会商处理。第五步———综治委主任牵头联合调解。如综治办主任组织调解未成，由综治委主任(镇街党工委书记兼任)组织全镇街资源，群策群力解决问题。第六步———仲裁或诉讼过程调解。如综治委主任组织调解未成，由当事人提起仲裁请求或诉讼，仲裁机构或法庭再组织裁中或诉中调解。 乡镇政府工作主要职责 1、全面落实党对?三农?的各项方针和政策 2、千方百计增加农民收入和发展农村经济 3、为农村重点提供公共服务和社会化服务，大力发展社会公共及集体公益事业 4、从构建和谐社会的高度出发维护农村社会稳定，大力推进农村的民主和法制建设 乡镇政府如何处理突发事件 当前的中国，是转型的中国。旧的社会观念和社会结构行将消散，新的社会观念和社会结构立足未稳，这就从根本上形成了转型时期的社会特征，并为突发性事件的形成和增多提供了深层次的社会原因。农村往往是各种矛盾最集中的区域，而首先要面对、处理这些矛盾的就是乡镇政府，如果处理不当，势必会激化矛盾，更严重的是会损害政府在民众中的形象和公信力。当然，在农村工作中遇到的突发事件大多是影响相对较小的问题，我们要做的就是?大事化小，小事化了?，就是要做到未雨绸缪、把问题解决在萌芽状态。在处理突发事件问题上传统做法的教训是没有更好的寻根追源，有效的化解危机，而是放任自流，最终导致事态的扩大，严重影响社会生产生活正常展开，在全社会造成很不好的影响；还有在面对突发性事件时，乡镇政府更多的不是想方设法解决问题，而是一味的回避问题，甚至是不惜动用派出所 动脉血气分析六步法 [第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ] ◇如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致，该血气结果可能是错误的 [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙 [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 [ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 ◇正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L） ◇如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ●AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 ●怀疑中毒 ◇OSM间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] –血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) ●OSM间隙应当 < 10 [ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系 ◇计算阴离子间隙改变（?AG）与 [ HCO3- ] 改变（?[ HCO3- ] ）的比值：?AG / ?[ HCO3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 实施村级重大村务“六步工作法”规范村级操作规程 山东省莒县招贤镇人民政府贺方志 为积极推进基层民主建设，在促进当地经济社会发展、为民办实事的过程中，山东省莒县招贤镇逐步形成了以“民主决策、民主管理、民主监督和全程监督”为主要内容的“六步工作法”，即凡涉及村级经济发展规划、村级财务预决算、村内兴办公益事业、其他涉及群众利益的重大事项等，都要通过六个程序，广泛听取村民意见，由全体村民或村民代表会议讨论决定，并由村民代表进行管理和监督，镇党委政府实施全程监督，走出了一条在推进基层民主中提高基层党组织执政能力的路子。实施“六步工作法”，有效地聚合了民力和民智，调动了农民群众的积极性，密切了党群干群关系，规范村干部依法办事，制约农村干部盲目行使权利，更好地服务于人民群众，促进了各项事业的发展。我们的具体做法： 一、实施村级重大村务“六步工作法”的具体做法 “六步工作法”的具体步骤是：第一步，召开会议初定方案。召开村“两委”会议，研究初步方案；然后，召开党员和村民代表会议，宣传发动统一思想和认识，讨论、修订决策方案。第二步，民主讨论确定方案。多次召开党员和村民代表会议，根据群众的意见修正完善，形成最终方案；在会上推选重大村务领导小组人选，其中普通群众必须达到60％以上；成立村财务管理监督小组，资金支出均由群众代表管理，村干部管事不管钱。第三步，户户签字进行表决。赞同率达到90％以上，予以实施，否则暂缓。第四步，镇政府领导审批同意。如实填报《招贤镇村级重大村务审批表》（一式三份），连同各项会议记录，报招贤镇村级重大村务审批领导小组审批，经镇政府镇长审核签字同意，镇政府盖章后，村集体方可组织实施，否则，一律不准实施。第五步，村级重大村务实行公示制。村集体将镇政府审批的重大村务审批表连同农户签字表在村公开栏公示七 青龙村五议五公开工作法和六步工作法 （一）五议五公开工作法 一、“五议五公开”工作法的主要内容 1、村民自治章程和村规民约的制定，村发展规划和年度工作计划的制定。 2、村集体资产购建与处理、集体借贷、集体企业改制，村机动地、林果基地及“四荒”地等经济资源的开发、承包、租赁、流转，集体所有的土地、房屋、设施、机械等的经营、承包、租赁、出售、转让及费用的收缴和使用，集体经济项目的立项、承包。 3、村组建设规划、土地征用及补偿分配，宅基地的规划、报批，生育证发放对象、优抚对象、低保户、五保户的确定，救灾、救济、扶贫、助残等款物的分配、发放。 4、农村公益事业建设承包、经费筹集、组织、实 施与管理。 5、村集体大额资金的使用、支出。 6、法律规定必须由村民会议讨论通过的事项，按有关法律规定执行。 7、其他事关村民切身利益和全村经济发展稳定的事项。 村党支部不得对以下事项进行提议： 违反党的路线方针政策的事项；违反国家法律法规的事项；与上级党委、政府决策有冲突的事项；损害国家、集体、他人合法权益的事项；违背群众利益的事项；容易引起矛盾纠纷的事项。 二、“五议五公开”工作程序 1、“五议” 村民建议。对村民最关心、最直接、最现实的村级经济发展和民生等问题，通过个人或者村民小组以口头或书面形式向村党支部提出建议。 村党支部会提议。对村内重大事项，村党支部在 充分征求党员、村民代表及广大村民意见和认真调查论证的基础上，集体研究提出初步意见和方案。 村“两委”会商议。根据村党支部的初步意见，组织村“两委”班子成员充分讨论，科学论证。对意见分歧比较大的事项，根据不同情况，可采取口头、举手、无记名投票等方式进行表决，按照少数服从多数的原则形成商议意见。 党员大会审议。将村“两委”商定的重大事项形成方案，提交党员大会讨论审议。召开党员大会审议前3天，把方案发给全体党员，在党员中充分讨论并征求村民意见；党员大会审议时，到会党员人数须占党员总数的2/3以上，审议事项经应到会党员半数以上同意方可提交村民代表会议或村民会议表决；党员大会审议后，村“两委”要认真吸纳党员的意见建议，对方案进行修订完善，同时组织党员深入农户做好方案的宣传解释工作。 村民代表会议或村民会议决议。党员大会通过的 动脉血气分析：解读指南 要点 存在四种主要的酸碱平衡紊乱: 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱对于慢 性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维 持pH 值 临床提示 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的pH 血液的pH 值略偏酸性（到之间）。为保持正常的功 能，人体将血液的pH 值维持在左右。通过以下三个 机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围 之内: 细胞内和细胞外缓冲系统肾脏的调节作用 肺的调节作用 最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO 2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系 统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓 度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和HCO 3 肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO 2分压(pCO 2)进 行调节 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO 3 -的浓度 Hen ders on-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量pH 值和pCO 2。HCO 的浓度可根据Hen ders on-Hasselbalch 公式算出。从公式中可 以看出, pH 值取决于HCO 的浓度与pCO 2 的比值，并 非由两者之一单独决定。 log HCO 3 pH = pK + x pCO 2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化 公式，它有助于 您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3 pH? pCO 2 定义 酸血症 当血液的pH 值< 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的pH 值> 时，称为碱血症。 酸中毒 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Hen ders on-Hasselbalch 公式中可 以看出, HCO 3 -浓度的降低或pCO 2的升高均可以诱发酸中毒: pH?HCO3 pCO 2 当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 但并不一定导致pH 值异常 “六步量化法”搞定KPI 原文作者：李秩 关键业绩指标（以下简称KPI）体系在绩效管理中的重要性已被当今各类组织所广泛认同，许多在KPI体系的设计方面投入大量的时间和精力，但遗憾的是，基于KPI的绩效管理达到预期目标的却很少，不是中途夭折，就是流于形式。究其原因，主要是缺少系统的方法论做指导。针对这种情况，笔者在反复实践和总结的基础上，参考国内外先进理论与方法，对如何构建KPI体系进行了系统的梳理，提出了“六步量化法”，希望能给正在探索建立绩效考核体系的和同行们提供一点借鉴。 第一步：编制关键指标 指标体系的设计应把握如下原则：目标要简明、易记、有力、有挑战性，目标就是未来。除此之外，还应注重成果导向、数字化、系统性。关键指标来源于战略、必须履行的职能、上级下达的指标任务（指有行政领导或母子关系的）三个方面。编制目标时，可以借鉴平衡计分卡的管理思想，从多个维度对关键指标的来源进行分析，找出核心衡量指标。对于能够直接提取的指标，可以从上述三个来源中直接提取；对于不能直接提取的指标，可以运用鱼骨图分析法开展流程分析，找到流程关键核心指标。这种借用平衡计分卡设计出来的级关键业绩指标体系（如表1），更贴近战略目标和行业要求，更加层次分明，更便于避免遗漏。 第二步：编制部门关键业绩指标 关键指标体系制定后，各部门要根据本部门职能，开展关键指标分解工作。根据各部门对应的职责，可以由一个部门承接的，就由一个部门完全承接下来。如合同签订率、培训达成率、工资分配准确率等，由人力资源部门直接承接。公司级指标由多个部 门共同合作才能完成的，则要运用科学方法进行分解，属于哪个部门的就由哪个部门承接。分解方法可采用矩阵法（具体方法参照表1），确保公司层级的关键指标分解无遗漏。 确定各部门的关键指标后，再根据部门指标项目进行权重分配。可以设定关键业绩指标权重为100%。权重分配方法可考虑采用重要性排序法与权值因子法（后文有举例）。权重小于5%的关键指标从指标体系中去除。 第三步：编制个人关键业绩指标 自贡市沿滩区人民检察院关于贯彻“六步工作法”推进民营经济法律服务工作站实质化运行的实施方案 为充分发挥检察职能，全面加强和改进民营经济法律服务工作，为民营经济健康发展创造公平正义的法治环境、优质高效的服务环境，有效保障民营经济健康快速发展，根据上级安排部署，结合我院实际，特制定本实施方案。 一、目标任务 严格落实上级检察机关对民营经济法律服务工作的部署和要求，充分认识民营经济在经济社会发展中的重要地位和作用，牢固树立“审慎、善意、文明、规范”的司法理念，全面贯彻市院“六步工作法”，坚持主动服务、平等保护、规范司法，切实推进民营经济法律服务工作站实质化运行，大力护航民营经济健康发展。 二、工作措施 （一）开展法治宣传 1、线上，在微信公众号、检察门户网站上开通服务民营经济板块，开展线上法律政策推送、警示教育及法律咨询等服务； 2、线下，开展企业大讲堂季度讲活动，以疫情期间走访调研中收集到的企业复工复产中及日常经营管理中遇到的问题，作为企业大讲堂的切入点，设置重大金融风险防范、企业劳动用工政策、企业依法维权的救济途径等4个宣讲主题，为企业提供精准法律服务。开展“巡回检察之民营经济法律服务”主题宣传、“检察护航民企发展”检察开放日活动，通过“走出去”与“请进来”相结合的方式，大力宣传检察机关服务民营企业相关政策、工作部署及服务效果。 （二）开展法治体检 1、开展常规体检，利用网络、问卷调查、实地走访等方式对辖区内民营企业受疫情影响情况、疫情后的生产经营情况、存在的困难和问题等开展常规性的法治体检，针对体检中发现的问题提出初步解决意见和建议； 2、开展涉案企业“一对一”体检。在办理的涉企案件中，选取有代表性的企业开展“一对一”法治体检服务，针对企业发案风险点、管理漏洞等进行梳理，形成详细的体检报告，帮助企业合法经营，堵塞管理漏洞。 （三）开展涉企矛盾纠纷的排查化解 1、依托12309检察服务中心、法律服务工作站等渠道，打造“信、访、网、电”诉求表达体系，依法及时审查，妥善、快速处理涉企信访案件，做到7日内程序性回复，3个月内办理过程或结果答复； 建设社会主义新农村六步工作法通过落实“六步工作法”，规范村内事务动作，充分发挥村党支部领导核心作用，带动村里各类组织、各支队伍合力推进社会主义新农村建设。 一、征求意见：随时听取群众的反映，了解群众的所需所求，需进行民主决策的事项还应事先采取座谈、听证、走访等形式听取群众的意见和建议。征求收集到的意见和建议经梳理归类，作为提出议题和决策参考。 二、议事决策：村两委主干根据上级要求和群众意见，就有关事项进行沟通，确定议事主题并提出初步方案（党内事务由村党支部书记或支委会讨论提出议题）；一般性事项召开村党支部、村委会联席会议进行讨论决定（党内事务支委会讨论决定）。重要事项由村党支部、村委会联席会议提出具体意见或建议，依法提交村民会议或村民代表会议讨论决定（党内事务提交党员大会讨论决定）。重大事项决策前后及时报镇党委、政府报告和备案。 三、任务分解：将年初研究确定的重点工作项目进行立项分解，明确具体项目、完成时限、责任组织、责任人、带动对象以及区挂包部门、挂村领导、主下村干部，并由村党支部、村委会以责任状的形式分解下达给各类组织和各支队伍。村党支部书记、村委会主任的责任状由镇党委、政府下达。 四、公开承诺：将责任状、任务分解表的有关内容，通过在党员 和村民代表会上通报、在村务公开栏张贴等方式，在一定的范围内公开，向全体村民作出承诺。 五、组织实施：建立班子成员分工负责制，分别联系指导相应组织、队伍抓好项目实施。短期内可以完成的，由项目负责人及时向村主干汇报进度；需长年才能完成的，采取每季度例会的形式汇报进度、协调解决问题。任务落实情况通过会议通报、村务公开栏张贴等渠道进行公布。 六、考评奖惩：村主干考评由镇党委按镇、村两级测评分值各占50%的权重，结合工作实绩评定等次，兑现年度绩效考评奖惩。其他各类组织、队伍由村党支部通过季度点评和年终评议，综合工作实绩和民主测评情况评定意义，结合评先评优和兑现误工进行奖惩。 动脉血气分析：解读指南 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ? 细胞内和细胞外缓冲系统 ? 肾脏的调节作用 ? 肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO 2 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各 组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO 2 和 HCO 3 -. ? 肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO 2 分压 (pCO 2) 进行调节 ? 肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO 3 - 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO 2。 HCO 3 - 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO 3 - 的浓度与 pCO 2 的比值，并非由两者之一单独决定。 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH ~ HCO 3 - pCO 2 定义 pH = pK (6.1) + log HCO 3 - 0.03 x pCO 2 酸血症 当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 ?这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 ?如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 ?这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程 ?但并不一定导致 pH 值异常 ?从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或 pCO2 的降低均可以诱发碱中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ?当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症 ?如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱剩余 发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当 pCO 2 恒定保持在 5.3 kPa 时将 1 升血的 pH 值滴定到 7.4 所需要的碱量或酸量。 [ 第一步] 根据Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] + ]数值不一致, 该血气结果可能是错误的 [ 第二步] 是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ●通常这就是原发异常 ●记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ●你需要核对PaCO2, HCO3-,和阴离子间隙 [ 第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ pH值和PaCO2改变方向相同 [ 第四步] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 异常预期代偿反应校正因子 代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高= ? PaCO2 /10 ± 3 慢性呼酸（3-5天）[ HCO3- ] 升高= 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 代谢性碱中毒PaCO2升高= 0.6 x ( ? HCO3- ) 急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降= 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) 慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降= 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至7 x ( ? PaCO2 / 10 ) 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 [ 第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 ●正常的阴离子间隙约为12 mEq/L ●对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0 gm/dL患者约为7 mEq/L） 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙: ●AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 ●怀疑中毒 OSM间隙= 测定OSM–( 2 x [ Na+ ] –血糖/ 18 – BUN / 2.8 ) ●OSM间隙应当< 10 [ 第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[ HCO3- ] 降低的关系 ●计算阴离子间隙改变（?AG）与[ HCO3- ] 改变（?[ HCO3- ] ）的比值：?AG / ?[ HCO3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 ?如果?AG / ?[ HCO3- ] < 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 ?如果?AG / ?[ HCO3- ] > 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 ●记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见 第五步） 表1：酸碱失衡的特征 异常pH 原发异常代偿反应 代谢性酸中毒↓HCO3-↓PaCO2↓ 代谢性碱中毒↑HCO3-↑PaCO2↑ 呼吸性酸中毒↓PaCO2↑HCO3-↑ 呼吸性碱中毒↑PaCO2↓HCO3-↓ 表2：呼吸性酸中毒部分病因 血气分析六步法教你轻松看懂血气分析 学医的都知道,血气分析对危重患者的抢救非常重要,但是血气分析知识有些不好懂，甚至有人学了一辈子医都看不懂血气分析化验单。其实血气分析你只要掌握核心知识了,血气分析化验单就很容易看懂。而且还有软件可以帮助运算喔! 第一步：看PH值定酸碱 通常ｐＨ值为7.35－7．45。ｐH值＜7．35提示酸血症，ｐH值>７.45提示碱血症。 7.35 ＜ pH值<7.４0 偏酸, ７.40 < pＨ值<7．45 偏碱,PH值正常三种情况:正常,代偿性,混合性. 第二步:看原发因素定代、呼 在HH公式中, ＨCO3ˉ和PａCO2的比值较量决定着ＰH值偏向。2４比40时PＨ值为7.4０,谁的变化大，PＨ值就偏向哪一方。 代偿规律3时提到:原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定PH偏向。换一句通俗的话来讲,就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。 第三步：看继发变化定单、混 ＰaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。 若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算。 第四步：看PaO２定呼衰 若PａＯ2 <60mmHg 且 PａCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭若PaO2 <60mｍHg 且P ａCO2 > 5０mｍHｇ则判断为Ⅱ型呼吸衰竭 第五步：看AG 等定多重 预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性,具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。 例如高AG代酸合并高Ｃlˉ性代酸，HCO3ˉ可以在预计代偿范围内;而代酸并代碱对P H值, HＣO3ˉ和PａCＯ２的影响可以互相抵消。 AG ＞1６mmol往往提示AG升高性代酸 若△ＡG=△H CＯ3ˉ ＡＧ升高性代酸 若△AG <△ＨＣＯ3ˉ 混合性代酸 若△AＧ>△ＨCO３ˉ 代酸并代碱 第六步:看临床符合性 但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。 1目的 保证解决问题的过程符合规定、得到有效组织并且可以反复应用。2适用范围 当公司内部发生重大不合格和顾客重大抱怨时，可以使用七步工作法。3工作流程 3.1何时要采用七步工作法 3.1.1当原因及解决方法不明时；当问题需要跨部门协调解决时；当问题是反复发生的问题 时；当问题花费很大不允许重复发生时；在需要原因和解决方法的证据时；在采取了及时措施或隔离措施后，即：核实现有库存合格可以交付,访问用户以挑选／返工现有的或急需的物料,注意与第三步的关系。3.2七步工作法工作流程。3.2.1示意图如下： 3.3第一步确定问题 3.3.1确定并量化：所提供的信息充足吗？还需要增加哪些信息？故障零件返回了吗？需要 哪些检查数据？需要哪些历史信息——更改史等，应用状况如何？确切地是什么问题？是否有不符合规范或要求的情况？频次如何？ 3.3.2问题的最终陈述必须是小组或个人知道他们该解决什么问题，能知道他们该在何时解 决问题。 3.4第二步确定可能原因并按其重要度分级 3.4.1针对所描述的问题记录所有可能原因，并选择最有可能的原因与制定改进措施。在此 期间分析故障原件、观察发生故障的部位、了解发生问题时的外界环境非常重要。运用系统化逻辑推理的方法确定产生问题的根源。在鱼刺图（又叫因果图）上利用小组的头脑风暴技术找出因果关系。通过下述方法将可能原因减至最少：进一步用鱼刺图集中对根本原因进行分析，或五个为什么。 3.4.2头脑风暴——“获得重要意见的最佳途径就是收集许许多多的意见，并把不好的意见扔 掉”。3.4.3在进行头脑风暴时：开始时让大家安静的思考– 在头脑风暴过程中不对意见进行批评或评价，搭便车——建立于已有意见之上，意见越多越好，不对意见作解释，不要试图解决问题，鼓励分歧意见而不是统一思想。3.5第三步采取临时措施 3.5.1典型的短期措施：增加检查频次（通常增加至100％），增加功能试验频次，改变或增 加新的功能试验以发现可疑故障，改进过程文件、作业指导书等，挑选／重新检查所有库存——包括用户保有的库存／在运输途中的产品等，适当情况下与员工、其他工厂或部门交流信息，资格验证。3.6第四步收集数据并设计试验来确定原因 3.6.1用统计学的思路来思考问题，是工序形成了数据，而工序是存在变差的，可能情况下 随时记录原始数据，记录中要包括样件数量信息，仔细地将平淡的数据转化为有意义的语言，注意不要仅凭很少的几个数据点而轻易下结论，利用专家主题意见来理解数据，推断数据时要格外小心，统计思路有助于提高统计工具的使用效果。3.6.2设计试验的技巧 结果 探究创新课堂教学模式 ——思想政治课六步导学法 一、模式概述 根据本模式的结构特征，其基本操作程序分为以下六个环节。 第一步：情境激趣，质疑导入。由教师根据教学内容，将教学内容浓缩成几个关键性的问题，或者设计出有一定生活情趣或者具有深入思考价值的问题，以问题创设突出重点、突破难点的情境，以问题激起学生的求知欲，然后由学生带着问题独立学习教材或研讨材料。学生自学感悟，教师适当指点。这期间教师的主要作用是情境激趣，目标引导。 第二步：依据课程标准，展现教育教学目标 依据课程标准，提出具有可操作、可测控、可达成的教育教学目标。 第三步：自主阅读，整体感知，目标问题流化、具体化、任务化。学生自主泛读，感知教材内容，把握逻辑层次，提出知识线索，将学习目标以问题形式列出知识提纲。 第四步：问题引领,自主阅读，交流共享，合作激发，求同存异。由学生根据教师提出的自学要求及问题化的学习目标，采用祥读、研读等过程，提出自学中遇到的疑难问题，教师或者适当点拨，引导学生开展研讨，或提示事物的实质及其相互关系，启发学生深入研讨，目的不单是使学生发挥潜能去学会知识，养成能力，还要让学生熟悉过程、掌握方法、体验情感，得到全方位的培养与训练。这期间教师的主要作用是点拨释疑，过程疏导。 指导学生通过对比分析、抽象概括等把握知识间的内在联系，构建知识结构；运用知识迁移来解决新问题。识记性问题均可以在边学边探中自行解决，或者学生边读教师边提示强调即可解决。 学生将自己经过阅读、探究出的结论，或者阅读探究中发现的问题及疑惑在小组内进行交流共享，以便形成共识，找到存疑的地方。 第五步：解疑释惑，明理强化，总结精致，整合升华，拓展延伸。 教师根据学生在交流合作的情况，结合问题化的教育教学目标，及时给予介引导解疑，引导学生明确逻辑关系，总结知识关系，点明易混易错关系，指明在学习实践中应该注意的问题，提出在获取知识及能力方面的收获。 第六步：训练反馈，监测评估， 在研究探讨初有成果的基础上，安排变式训练或巩固性练习，使学生学会迁移应用，培养其创新精神和实践能力。最后师生归纳总结，知识系统，能力升华。这期间教师的主要作用是拓展归纳，评价指导。 本教学模式，旨在教学目标的指导下，教师与学生围绕探究主题（问题），在相互了解、理解、期待、尊重、交流、宽容的氛围中，通过教师引导学习、学生自主学习、合作学习、等过程，让学生达到乐学、学会、会学的目标，并在掌握知识技能，思想方法的同时，获得情感体验，能力及科学态度与价值观的提升。 从“建党”到“党建” 探索非公企业党建“六步”工作法 成都高新区从1999年建立第一个旨在为非公企业服务的企业党委，开始探索在非公有制企业中开展党建工作的方式方法，从最初单纯地为企业提供党建工作服务和指导，到以阳光家园为平台构建区域化党建工作格局，再到实施“双区化”管理探索区域化党建新思路，已经经历了12个年头，通过不断的探索、创新、实践、总结，逐渐形成了一套指导非公企业从“建党”到“党建”的六步工作法，现将其简要汇报如下。 一、非公企业“建党三步走” （一）第一步：“同步孵化”——企业发展与建立党组织同步进行。 1、工作目的：一是实现企业与企业党组织的同步孵化；二是在企业进驻高新区之初，尽可能把党建工作融入企业领导体制，促进党企合一，为日后开展党建工作打下坚实基础。 2、工作方法：（1）与招商引资的一线部门形成联动工作机制，在企业进驻高新区之初，发放高新区企业党建工作卡片，收集企业党建基本信息。对有意愿同时能够成立党组织的非公企业，高新区党工委组织部及时介入联系指导，帮助企业及时成立党组织。对那些暂时没有意愿或者不符合成立党组织的企业，则依托高新区人才交流中心，建立非公企业流动党员数据库，动态跟踪企业内党员情况，当发现企业 有3名正式党员时，主动与之联系建立党组织，实现企业流动党员管理与党组织孵化机制，消除组织“空白点”。（2）在企业成立党组织后，及时指导企业选举组成党组织班子成员。工作重点在于尽量实现企业党组织成员和企业领导班子的双向进入、交叉任职，努力实现党企合一，从体制机制上保障企业党建工作的顺利开展。 （二）第二步：“二次孵化”——党建工作融入企业管理，实现党员骨干和企业精英骨干的融合。 1、工作目的：解决企业党组织融入企业管理问题，提升党组织在企业员工中的影响力。 2、工作方法：致力于开展“双培双推”主题活动，即把生产经营中的积极分子培养成党员，把党员培养成生产经营管理能手；把经营管理层中的优秀党员推荐为党务工作者，把优秀的党务工作者推荐到经营管理层，解决企业党组织融入企业管理的突出问题，提升企业生产经营水平。通过不断的培养党务人才和企业管理人才的融合，截止目前，成都高新区规模较大的17家非公企业党委中，高管人员60%以上是党员，关键部门领导和关键岗位80%是党员，基本上实现了党组织“二次孵化”的目的，有效提升了企业党组织在企业员工中的影响力。 （三）第三步：阳光家园——非公企业一站式服务平台，解决企业开展党建工作“缺人、缺钱、缺场地”的后顾之忧。 1、工作目的：一是通过标准化的阳光家园建设和规范化服务流程，帮助企业解决开展党建日常工作（如入党积极 动脉血气分析六步法（6-step Approach in ABGs）摘录翻译自：https://www.360docs.net/doc/614049488.html,/sections/clinical-information/critical-care/abgs.html 引自CSCCM；整理及讲解：杜斌；WORD制作：KIWI,ICU同仁，向杜斌表示致敬。 [ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] o 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 o 通常这就是原发异常 o 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO 2 改变方向相同 PaCO 2 [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH 恢复正常（7.35 - 7.45） o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 [ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na + ] - ( [ Cl - ] + [ HCO 3- ] ) = 12 ± 2 o 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L o 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL ，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG 约为 7 mEq/L ） o 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 ?. AG 升高不能用明显的原因（DKA ，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 ?. 怀疑中毒 o OSM 间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na + ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) ?. OSM 间隙应当 < 10 [ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO 3- ] 降低的关系 o 计算阴离子间隙改变（? AG ）与 [ HCO 3- ] 改变（? [ HCO 3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO 3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间 动脉血气分析及操作方法 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床 应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又 以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多 种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以 及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸 碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法 对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断 低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果 没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析 也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1、酸碱度(pH)参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03 即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸 中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg 即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中 动脉血气分析解读 动脉血气分析：解读指南 学习成果 完成本单元后，您应该可以： ?采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断 ?了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因 ?了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。 关于作者 Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。为什么我要撰写本单元 "对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。" 要点 ?存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 ?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ?对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 临床提示 ?在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ?细胞内和细胞外缓冲系统 ?肾脏的调节作用 ?肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和 HCO3-. ?肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节 ?肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。 log HCO3- pH =pK (6.1) + 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 HCO3- pH ~ pCO2 定义血气分析六步法
六步工作法
动脉血气分析六步法
实施村级重大村务六步工作法规范村级操作规程.doc
青龙村五议五公开工作法和六步工作法
动脉血气分析指南解读
“六步量化法”搞定KPI
自贡市沿滩区人民检察院关于贯彻“六步工作法”推进民营经济法律服务工作站实质化运行的实施方案
建设社会主义新农村六步工作法
动脉血气分析：解读指南
六步血气分析法
血气分析六步法 教你轻松看懂血气分析
七步工作法
六步导学法
从“建党”到“党建”探索非公企业党建“六步”工作法
动脉血气分析六步法-作者杜斌
动脉血气分析及操作方法
最新动脉血气分析解读