山东省医科院影像学复习题

一.名词解释:

1.流空效应（flowing void effect）：心血管内的血液由于流动迅速，使发射MR信号的氢质子离开接受范围，所以测不到MR信号，在T1WI、T2WI中均成黑影，这一现象称为流空现象。

MRA（magnetic resonance angiography磁共振血管成像）：利用液体流动效应，不用对比剂，采用时间飞跃（TOF）或相位对比（PC）法，能整体显示血管，类似X线血管照影效果，此即MR血管成像。

MRU（magnetic resonance urography）、MRCP（magnetic resonance cholangiopancreatography）：利用重T2WI序列检查，不用任何对比剂，就能够整体显示含有液体的器官和间隙，效果类似X线造影检查，此即MR水成像（MR）。包括MR胆胰管成像（MRCP）、MR尿路成像（MRU）等。

2.原发综合征（primary complex）

原发综合征典型成“哑铃”状表现，包括：①原发浸润灶：邻近胸膜处的肺内原发病灶，多位于中上肺野，呈圆形、类圆形或局限性斑片影；②淋巴管炎：为自原发病灶向肺门走行的不规则条索状影；③肺门、纵膈淋巴结增大：表现为肺门阴影增大或纵膈淋巴结增大，并突向肺野。

3.胸膜凹陷征：（pleural indentation）：是指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。有时良性病变如结核球等也可以出现此征。

4.龛影(niche)：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。

5.憩室：diverticulum）：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室。

6.充盈缺损（filling defect）：充钡胃肠轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。

7.占位效应（mass effect）：由颅内占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧。

8.脑膜尾征（dural tail sign）：脑膜瘤多以广基底与硬脑膜相连、边界清楚。MRI增强后肿瘤均一性强化，邻近脑膜亦强化似尾，称为“脑膜尾征”，具有一定特征。

二:简答题:

1.X线成像的原理、成像的基本条件？

答：原理：①X线的基本性质，即X线的穿透性、荧光效应和感光效应；②人体各部的组织结构之间存在固定的密度和厚度差异。

基本条件：人体的器官的密度差与厚度差。

2.CT值的概念、窗技术的运用？

答：CT值是测定人体某一局部组织或器官密度大小的一种计量单位，通常称亨氏单位（HU）。代表X线穿过组织被吸收后的衰减值，衡量组织对于X光的吸收率。

窗技术，包括窗位（window level）和窗宽(window width)。提高窗位，荧光屏上所显示的图像变黑，降低窗位则图像变白。增大窗宽，图像上的层次增多，组织间对比度下降；缩小窗宽，图像上的层次减少，组织间对比度增加。

3.骨质疏松的X线表现

骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低。在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊椎，皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相对明显，多呈不规则纵行排列。严重时，椎体内结构消失，椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，椎体呈双凹状。常因轻微外伤而压缩呈楔状。

4.举例说明骨折的定义、分型

骨折(fracture)

定义：是指骨或软骨结构发生断裂，即骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。

⑴.创伤性骨折(traumatic fracture)：即直接或间接暴力引起正常骨的骨折

⑵.疲劳骨折(fatigue fracture) ：长期、反复的外力作用于骨的某一部位，可逐渐发生慢性骨折，称之。

⑶.病理性骨折(pathological fracture) ：由于先已存在的骨病变使其强度下降，即使轻微的外力也可引起骨折，称为病理性骨折。

分型：a.根据骨折程度可分为完全性和不完全性。

b.根据骨折线的形态和走向，可分为线形、星形、横形、斜形、螺旋形骨折等。

c.根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。

6.星形细胞肿瘤影像学表现

病变多位于白质。CT检查：A.I级肿瘤：常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。B.II～IV级肿瘤：多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则强化。

MRI检查：病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。恶性度越高，其T1和T2值愈长。

7.硬膜外血肿与硬膜下血肿的区别

）硬膜外血肿：

CT图像上，颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。

（4）硬膜下血肿：

CT：平扫，①急性期，见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。②亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。

MRI：平扫，硬膜下血肿的信号强度与出血期龄相关；但CT图像上的等密度血肿，在T1WI和T2WI图像上常呈高信号，显示清楚。

8.蛛网膜下腔出血适用哪种影像学检查方法？影像学表现

CT：平扫，表现为①脑沟、脑池内密度增高影，可呈铸形。大脑纵裂出血多见，形态为中线区纵行窄带形高密度影。出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池内。②蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性。

MRI：平扫，难以显示急性蛛网膜下腔出血；但出血吸收，CT检查为阴性时，仍可发现高信号出血灶的痕迹。

9.急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别

急性肺脓肿空洞：早起形成厚壁空洞，内缘常较光整，底部常见液平。急性期周围可见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。

癌性空洞：多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶和毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大。

肺结核空洞：空洞内多无气液面，周围有卫星灶，同侧或（和对侧）伴有结核灶。

10.心脏增大的分类及原因？临床意义？

答：心脏增大常可分为二尖瓣型、主动脉型、普大型

二尖瓣型：呈梨形，主动脉结较小，肺动脉段丰满或突出，左心缘下端圆钝，右心缘下段较膨隆，常见于二尖瓣病变、房间隔缺损。

主动脉型：呈靴形，主动脉结增宽，肺动脉段内凹，左心缘下段向左下延长，常见于主动脉瓣病变、高血压性心脏病等。

普大型：心脏向两侧均匀增大，较对称，常见于全心衰竭、大量心包积液等。

11.肠梗阻的分类及影像学表现特点？

肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类。动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻。

影像学表现：

(一)单纯性小肠梗阻

立位X线平片、超声、CT均可显示出近端肠曲胀气扩大，肠内有阶梯状气液面。CT扫描在扩张的近端肠管与塌陷或属于正常管径的远侧肠管之间出现“移行带”。

(二)绞窄性小肠梗阻

X线变现除单纯性肠梗阻表现外还可出现假肿瘤征、咖啡豆征、多个小跨度卷曲肠袢、长液面征、空回肠换位征、结肠充气等征象。

(三)麻痹性肠梗阻

（X线平片及CT）：肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少，致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体，通常以全结肠充气为诊断本症的重要依据。

(四)血运性肠梗阻

除一般肠梗阻表现外，CT增强扫描常可见肠系膜血管内充盈缺损，受累肠壁增厚、僵直、管腔变小。肠壁坏死、门静脉积气、腹腔积液等。

12.肝海绵状血管瘤CT表现

CT表现：平扫为边界尚清的低密度影，增强病变周边开始强化，逐渐呈向心性填充，延迟扫描病变密度同正常肝实质。即所谓“早出晚归”。

典型表现为：动脉期，肿瘤从周边部开始强化，多为结节状明显强化，强化程度类似同层主动脉；门静脉期，强化向肿瘤中心扩展；平衡期和延迟期，肿瘤强化仍持续向中心扩展且强化程度减低，但密度仍高于或等于周围正常肝实质密度，最终达到全部肿瘤均一强化，整个过程呈“早出晚归”强化表现。

13.原发性肝癌的典型CT表现

肿瘤病灶直接征象

平扫：巨块型和结节型表现为单个或多个、圆形或类圆形、不规则形肿块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜者则肿块边缘清楚。弥漫型结节分布广泛，境界不清。，小肝癌为肝实质内直径小于3cm肿块。肿块多为低密度，少数为高密度或等密度。

增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。

肿瘤病灶间接征象

间接征象：静脉内瘤栓，表现为强化门、腔静脉内的低密度充盈缺损；淋巴结转移，常见肝门或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大；胆管受侵犯，可引起上方胆管扩张；其他器官转移，又是可见肺、肾上腺、脾等器官的转移灶。此外，绝大多数HCC并有肝硬化表现（腹水）。

14.急性胰腺炎CT表现

急性水肿性胰腺炎：多数有弥漫性胰腺体积增大。胰腺密度正常、均匀或轻度下降。可伴有少量胰周积液、肾前筋膜增厚，增强扫描，胰腺呈均质强化。

急性坏死性胰腺炎：表现为胰腺体积弥漫性明显增大，密度不均，水肿区及坏死区的CT值降低，出血区CT值明显升高。增强扫描坏死区无强化。伴有胰周脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清、胰周积液、肾前筋膜增厚。伴有胰腺脓肿、假性囊肿、胰体尾部的蜂窝织炎等并发症。

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