宫颈癌防治知识讲座

宫颈癌防治知识讲座

临床工作当中，医生常常被宫颈癌患者问道：我的病是怎么得的？我的病能治好吗？我能活

多少年？这个病能预防吗？这个病能复发吗？现在我们就来回答这些问题。

一、预防篇

宫颈癌是怎么得的呢？可以说，宫颈癌是第一个有明确病因的肿瘤，它是由生殖道内持续性

高危型人乳头瘤病毒（英文缩写为HPV）感染所致。一般来讲，从高危HPV感染开始到发

生宫颈癌的时间是10-15年。因此，我们有足够的时间来观察它是否发生病变。如果坚持每

年做一次体检，就能早期发现宫颈瘤变，甚至宫颈癌。这就是我们为什么要每年做一次体检

的原因。

那么我们体检做什么检查呢？首先我们要看你有没有高危HPV感染。如果没有高危HPV感染，那么你可以每隔3年做一次同样的检查。如果有这个病毒的感染，那么你也不必慌张，

不必害怕。因为有HPV感染的人群中只有少数人得宫颈癌，大部分人是短期内感染，可以通过自身的免疫力清除掉这种病毒，通俗地讲就像在生殖道得了一场“感冒”。所以说，HPV阳

性能说明什么呢？他只是提醒你每年做一次妇科检查，仔细检查阴道或宫颈是否有异型增生

的上皮，以便早期发现病变。早期治疗。

那么HPV阳性我们该做些什么呢？答案是应该做阴道镜。如果阴道镜有问题要进一步做阴道镜下活组织检查。我们会根据活检病理的情况决定你下一步是观察还是治疗。没有阴道镜的

医院还可以做肉眼醋酸肉眼碘试验，如果见到醋白上皮或碘阴性上皮，就应该做活组织检查。如果检查没有病变，那么请你再观察一年。一年后再重复检查。有的医院没有检测HPV的仪器设备，那么可以做液基细胞学检查(TCT)。如果得到ASCUS结果，有条件的要做HPV筛选，HPV阳性者做阴道镜检查。HPV阴性者往往提示炎症，可以观察。如果没有条件做

HPV检测，可以直接做阴道镜检查。总之，体检意味着“看着”你身体上的器官，早期发现疾病，早期治疗。

什么样的人易感染HPV？HPV病毒非常常见，绝大多数有过性经历的人、不论男女都会在人生中某个阶段感染上HPV。因为这种病毒具有潜伏性，所以有可能在一次性经历被传染后，

会携带HPV很多年。使用避孕套能降低感染的可能性，但却不能完全阻止病毒的传播。因为HPV传播的途径主要是性接触传播，所以初次性生活过早（＜16岁）、多个性伴侣者易感染HPV。它也可以经其它接触导致感染。导致抵抗力降低的因素如吸烟、艾滋病病毒感染和慢

性免疫抑制等也是协同的易感因素，使得HPV感染的可能性增加，增加了宫颈癌发病的可能性。还有一些情绪上的因素如性格急躁，固执己见，工作或生活压力大，活动量少等也是导

致抵抗力下降的重要因素。

如何预防HPV感染呢？

疫苗预防：目前研究上市的HPV疫苗有针对HPV1618型的二价疫苗和针对HPV 6、11、16，18型四价疫苗，可以预防由该病毒引起的宫颈癌和生殖器官癌前病变，能将宫颈癌发生率降

低75%，安全性好，并且有效率达到95%。已经获得美国食品及药品管理局（FDA）的上市

批准。美国及世界卫生组织（WHO）认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9-26岁，而无

论男孩、女孩最适宜接种年龄为11-12岁。HPV疫苗接种时间应于六个月内分3次注射（第

1剂：自行选择日期；第2剂：第1剂后2个月；第3剂：第1剂后6个月。

高危因素的预防：如戒烟，增加运动，规律和健康的生活方式，稳定的性伴侣。善于调整生

活中的压力与情绪，使机体处于平衡状态，增强机体的抵抗力。

二、早诊早治篇

怎样做到早期诊断宫颈癌呢？

没有症状的妇女，宫颈或阴道就没有病吗？答案是否定的。宫颈癌前病变阶段或早期宫颈癌

阶段，有的时候没有任何症状。主要是通过筛查的手段来发现。所以，随着妇女健康意识的

增强和生活水平的提高，许多妇女通过筛查检查出癌前病变，甚至是早期癌。使得这部分妇

女得到及时和经济的救治，而且可以达到治愈的效果。所以提倡有性生活的妇女朋友们要每

年做一次妇科检查。

对于那些有症状的妇女，如性生活出血，阴道不规则流血，阴道流异常的白带，或有下腹不

适等症状时，一定要看妇科医生，特别是看妇科肿瘤专业的医生，请他帮你排除宫颈癌。医

生会为你做妇科三合诊检查，HPV检查，TCT检查，阴道镜及活检检查，或直接的活检检查

以获得确切的诊断。

如何治疗宫颈癌前病变和早期宫颈癌？子宫颈上皮内瘤变怎么办？

宫颈上皮内瘤变（英文缩写CIN）是指异型上皮细胞局限在宫颈上皮层内，上皮的基底层没

有破坏。根据异型上皮细胞所占上皮层细胞的比例分为三个级别，即 CINⅠ、CINⅡ级和

CIN Ⅲ级。CINⅠ指异型细胞占上皮细胞全层的1/3以下，CINⅡ是指异型细胞占上皮细胞全

层的1/3至2/3，CINⅢ级是指异型细胞占上皮细胞全层的2/3以上。医生们通常把CINⅡ级

和CIN Ⅲ级称作宫颈癌前病变。

对于CINⅠ的处理是根据HPV是否有感染来决定。如果HPV提示阴性，往往采取观察的手段，或对宫颈慢性炎症进行治疗。如果为阳性，需半年随诊一次，做阴道镜及镜下活检。病

理提示没有进展或消退，则半年后再做复查。如果进展为CINⅡ，则按CINⅡ处理。

对于CINⅡ的处理，一般于门诊做LEEP刀锥切手术即可，并将标本全面取材，做病理组织

学检查，如病理提示CINⅡ，提示该手术治疗恰到好处，进入定期复诊程序。如果病理提示

为CIN Ⅲ，则最好再行冷刀锥切术。

对于CIN Ⅲ的处理，建议在手术室行冷刀锥切术。并将切下的标本连续取材，如果术后病理

提示CIN Ⅲ及以下，手术是适度的，进入复查程序。如果提示有早期侵润，提示需要进一步

扩大切除宫颈或子宫，或行盆腔淋巴结清扫术。

早期宫颈癌如何治疗？

临床工作中，常常把宫颈癌Ia-IIa期，称作早期宫颈癌。IIb期以上的宫颈癌，称作为中晚期

宫颈癌。早期宫颈癌的治愈率为80-90%。治疗方法可以采取手术治疗，单纯放疗，或同步放化疗。对于年轻女性，需要保留卵巢功能的患者，手术治疗是最好的选择。单纯放疗适合于

年老，体弱的患者。同步放化疗适合体力状态较好，而且没有保留卵巢功能需求的患者。手

术后是否需要补充治疗，要看术后是否有病理学的高危因素，有高危因素者要考虑补充治疗，以防止术后复发。

三、中晚期宫颈癌治疗篇

宫颈癌的治疗应遵循个体化的治疗原则。一旦确诊宫颈癌后，要进行常规的临床三合诊检查，胸部x线摄片、全腹CT、MRI或彩超检查，必要时行PET-CT检查。当怀疑有膀胱或直肠受侵时需做膀胱镜或直肠镜检查等，以确定其临床分期。一般来讲，中晚期宫颈癌以同步放化

疗为主。手术治疗已经不适合此期的治疗。因为恶性肿瘤手术的原则是切除癌周正常组织2-

3cm.中晚期宫颈癌在盆腔很难达到这个范围。相比之下，放疗更适合此期的治疗。因为宫颈

癌是对放疗非常敏感的肿瘤。放疗是一把看不见的手术刀。它的照射范围可以达到手术所不

能到达的范围。化疗与放疗同时应用，能增加放疗的敏感性。同步放化疗与单纯放疗相比总

生存率增加10%。所以，近年来中晚期子宫颈癌提倡同步放化疗。同步放化疗的实施条件是

病人能够耐受该治疗。对于年老体弱者，合并症多者，则仅考虑单纯放疗。因为单纯放疗病

人的生存率也可以达到60-70%。

怎样做到治疗的个体化呢？

个体化方案的制订与病人的年龄临床分期，一般情况病灶的范围有无合并症状存在及其性质

有关。因此治疗前必须对病人实行全身检查对病人的全身状态做出评分。并结合各脏器及系

统功能检查结果综合考虑后制订治疗方案.

中期宫颈癌是指临床分期IIb期的宫颈癌。此期的病人采取同步放化疗的策略。但是在放疗

上则根据肿瘤的形状，大小，部位行体外和腔内后装放疗相结合的个体化治疗.对于IIb期中

线以内受侵的有手术要求的患者，或放疗期间肠道反应较重的患者也可以在半量的放疗后考

虑手术治疗。前提是能切除正常组织2cm。估计达不到这个水平，选择放疗更加合适。

晚期宫颈癌是指IIIa ，IIIb或IV期的宫颈癌。对于IIIa期的病人如果没有宫旁或阴道旁受累，除了可以选择放疗外，也可以选择手术治疗，行子宫广泛切除和全阴道切除。对于子宫旁或

阴道旁有转移的病人，要选择放化疗。如影像学提示有腹膜后的淋巴结转移，可能选择延伸

野照射，或普通外照射，或适形照射，或适形调强照射。

对于IV期宫颈癌，应以全身治疗为主，包括化疗或联合抗血管生成治疗。一般是以铂类为

基础的化疗或联合贝伐单抗治疗。

治疗后恢复期做什么？

一、手术后注意事项

1.术后早活动对恢复有益。一般主张术后24小时内床上活动，经常变换体位。24小时后争取下床活动。活动前应在护士的指导下，要有预备动作，以防体位性低血压。

2.饮食有度。手术后进食应以少量多次，温热的软食，易消化之食为原则，避免吃硬的，粘的，凉的等不易消化之食品。尤其在手术后1-3个月内，感觉自己已经恢复，以为自己是正

常人了，饮食随便了，此时如有疏忽即导致肠梗阻。所以建议手术后3个月内，一定要注意

饮食问题。

3.调养以增强抗病能力，提高免疫功能为主。应尽可能的补给营养物质以补气养血，生精填

精的清淡饮食，可向中医师咨询，辩证施治。

4.手术后应要根据自身的情况，做适量的运动，或做适量的家务活动。

二、放化疗后注意事项

1.保持良好的心态。良好的心态胜过任何良药。要力争做到对任何事情不执着，不钻牛角尖。凡事顺其自然。

2.提倡饮食均衡。每天均衡摄入谷物类，蔬菜类，水果类，坚果类等食品。以上述食品为主，以动物蛋白为辅。

3.适当的运动。每天根据自身的体能情况做适合自己的运动。每天可进行放松练习，太极拳

运动，气功等适合自己的运动。

4.有几个交心的好友，增加业余活动的情趣。喝茶，聊天，听音乐，看电影，唱歌，画画，

写字，读书等有益身心健康的活动。

5.养成早睡早起的好习惯。

6.杜绝抽烟，喝酒，打麻将，生闷气等不良的生活习惯。

总之，要从此培养起健康的心态，开始一个健康的生活方式。才能使人的身心更健康。

三、如何做到尽量避免复发？

1.应做到定期复查、终身复查。术后1年内每3个月复查1次，主要检查（TCT）、宫颈鳞

状细胞癌抗原（SCC）、HPV、盆腔超声及肝胆胰脾超声。如果细胞学和HPV都是阴性的术后1年后还应每6个月复查一次，直至术后2年，此后每1年复查一次，直至术后5年，然后，每2年复查一次。复查项目包括：宫颈防癌检查（TCT）、取血查宫颈鳞状细胞癌抗原（SCC）、CA125、盆腔超声及肝胆胰脾超声。

2.养成规律健康的生活习惯，保持心情的舒畅，适当的锻炼，多吃新鲜蔬菜、根茎类植物、

种子样食物以及黑木耳等是抑癌物质，可以阻断癌细胞的生成，可以配合中药进行巩固治疗。