宫颈癌防治基本知识

宫颈癌防治基本知识

一、开展宫颈癌筛查的原因

我们为什么要进行宫颈癌的筛查?我们看下这张剧照,这张剧照我们大家一定都非常熟悉，这就是著名的影星李媛媛，她为我们创造了许多非常精彩的荧幕形象,给我们留下了非常深刻的印象.但是,她却过早地就里开了我们，其实她可以给我们创造更多、更好的荧幕形象，那么她为什么这么早就离开了我们？她在 41 岁的时候就走了。那么就是因为子宫颈癌,所以说宫颈癌是妇女的一大杀手.

宫颈癌发病的情况。在发展中的国家，在女性的恶性肿瘤中宫颈癌的发病是占第一位的，但是在全球的女性恶性肿瘤的发展情况来说,宫颈癌是占第二位，乳腺癌是占的第一位,那么在生殖道的恶性肿瘤中,宫颈癌的发病也是占了第一位的.有人做过统计，全世界每年的新发病例数大约有 46 万多例，那么这 46 万多的病例绝大部分都在发展中的国家，发展中的国家占到了 80％，发达国家占很少一部分。那么像亚洲、拉丁美洲、非洲等等，他们占的比例是占到最高可以达到 50％。那我们国家人口众多,幅员辽阔，我们占了多少？那么我们国家占了新发病例数，占了是将近三分之一，将近 15 万。

所以从刚才这张幻灯片我们就可以体会到,宫颈癌的发病是非常高的,而且它有一个发病的新的趋势，这个新的趋势是什么？就是第一个在全球范围内来说，它的发病有增加，第二个就是它的发病有年轻化的趋势。二十岁左右的年轻宫颈癌在宫颈癌中已经占到了 5％的比例.那么是什么原因?使它全球发病有增加的趋势，而且又倾向于年轻化，有一个非常重要的原因就是 HPV 感染的增加,有人也是做或者观察发现，在年轻的宫颈癌中,其中腺癌的比例更高，而且中晚期的病例占的数量反而多,预后往往比年长者还要差一些,所以说宫颈癌对于妇女造成的危害是非常大的.

下面有两组数据我再给大家介绍一下，一组是国外的来自澳大利亚的数据，他们统计的是 35 岁以下宫颈癌的发病的情况,现在一般把年轻的宫颈癌就定义在 35 岁， 35 岁以下的就算做是年轻化的宫颈癌。那么这个澳大利亚的这组数据它表明，从 1953 年到 1986 年，一共有 2628 例的浸润癌， 35 岁以下有 418 例，它是看的年轻患者所占的比例是逐年增加的,在 1953 年到 1968 年的时候这个比例是占到了 9％，到了 70 年代的时候，这个比例就上升到了 21% ,这个比 9％增加了两倍，然后到了 80 年代又有所增加，增加到了25％ .还有一组是国内的数据，是来自中国医科院肿瘤医院的数据。也是看小于 35 岁的宫颈癌在全部宫颈癌中所占的比例，在 70 年代的时候，它只占 1.22% ，到了 80 年代的时候，上升得也不太明显，有 1.42％，但是到了 90 年代初，就有明显的增加了,这个比例占到了 5。01% ,这个比 70 年代上升了好几倍了。到了 90 年代末又有增加了，它增加了达到了 9。88% ，已经接近了 10％，这比前几个都是有非常明显的增加的。

宫颈癌发病有新的趋势，就是全球范围内发病增加和年轻化，那么宫颈癌的病因是什么？

现在已经比较明确，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒,简称 HPV 感染引起的. 1977 年，德国这个学者他利用电镜在宫颈癌的标本中观察到了 HPV 病毒的颗粒,这个就是一个电镜的扫描图，这是一个 HPV 病毒的颗粒，它很小，大概只有 45—55 个纳米,是 20 面体的对称型的,没有包膜的。这是它的 HPV 基因的结构图。人乳头瘤病毒它又分好多型，和人类相关的是有一百多型，那么其中和生殖道病变相关的有 30 多型。那么这些型别又按照致癌的危险因素给它分成,它的危险性来分成高危型和低危型,分为两大组，一个高危型，一个低危型，那么高危型是以 16 型和 18 型为代表的，其中还有三十几型，像 31 、 33 、 35 、58 型等等。低危型是以 6 型和 11 型为代表的,它型别的不同,造成的病变是不一样的，像低危型 6 型和 11 型主要是引起生殖器的湿疣,引起 CIN —1 的病变，那么高危型的病毒像 16 型、 18 型，它主要是引起 CIN -2 、 CIN —3 和宫颈癌的病变。

HPV 的致癌机理。第一个框子显示的是 HPV 感染,人体感染 HPV 病毒了，假如 100 个人感染了 HPV 病毒，那么到两年左右的时间就有 80 多个病毒 HPV 病毒都会自然地消失,大概只有 10—15％的病例会形成持续的 HPV 感染，那么这个持续要持续多长时间,一般定义是一年也有的定义为两年的，就是 HPV 病毒在人体内持续存在达到一年以上，我们就认为这个病例是 HPV 的持续感染了。但是持续感染率是很低的，也就有百分之十几。这个主要是和宿主的免疫力相关.

然后,再往前继续发展，那么高危型病毒,就会整合到宿主的细胞的 DNA 中，引起细胞的恶性的改变,同时还要有其他的因素，其他的致癌因素的协同作用，然后有一部分病人会继续往前进展，发展成癌前病变 CIN ，然后还有个别的会再继续往前进展，那就是发展成浸润癌，也就是宫颈癌了.

那么宫颈癌都给我们妇女造成了哪些危害？这个图显示的是一个一期的病人，就是说它的癌变主要局限在宫颈，那么这个图显示的就是一个很晚的病人了这个是子宫，这个前面是膀胱,后面是直肠，我们可以看到癌组织已经把膀胱、直肠全都侵犯了，这时候预后就很差了。宫颈癌的五年生存率在一期到四期它可以从百分之八十直降到百分之十几。所以说它给妇女带来的危害是很大的,对于妇女的健康和生理都会造成危害。而且因为如果在生育前就发生了宫颈癌，那有可能就不可能保证妇女的生育功能，那么这会给家庭和幸福带来很大的影响。

通过前面的介绍了，我们知道了宫颈癌对妇女的危害是这么大,那么我们怎么样才能降低宫颈癌的危害？降低它引起的死亡?一般说来,治愈癌瘤，诊断是一定要早的，如果等到病人有自觉症状了，再去找医师看病,或者说是医师修改病人有可疑的病灶去取活检的时候，在这种情况下，病情往往已经发展到了无可挽回的地步了,所以这会就不早了，就很晚了。所以说一定要想办法在病人没有症状之前，在医生还没有肉眼发生可疑病灶之前就进行诊断，来发现宫颈癌甚至癌前病变来进行治疗，所以说这个早诊断是一个肿瘤预后的一个非常关键的因素.那么宫颈癌也是这样,越早诊断，它的预后越好，那么宫颈癌发病的过程中，它经历这样一个过程，就是叫癌前病变，就是介于正常和癌之间的一个阶段，还没有到癌，是在癌前的一个阶段.它的英文简称叫 CIN ，翻译成中文就是宫颈上皮内瘤变。 CIN 分成1 、 2 、 3 级.

这个就是一个模式图，这是一个鳞状上皮的模式图，这是基底层细胞，这是棘细胞层,上面是表层细胞。这是一个正常的鳞状上皮。这点显示的就是癌前病变的 CIN1 级。它主要就是说，癌细胞有病变的细胞占据了上皮全层，就是上皮全层的下三分之一，没有超过下三分之一的界限.这就是一级的病变，就是 CIN1 级,也就是以前我们所说的轻度的非典型增生，下面的这一个表示的是 CIN2 级病变，它的就是癌变的细胞，有病变的细胞超过了下三分之一的范围，但是没有超过三分之二的范围，所以这会的病变就叫 CIN2 级病变，也就是以前我们所说的中度非典型增生。如果再往前发展，病变的细胞超过了下三分之二的范围,占据了上皮几乎全层了，那么这会就是称为 CIN3 的病变，就是包括了以前的重度不典型增生和原位癌。

一般说来三个转归有三种结局，就是逆转、持续不变,还有进展。那么具体到每一例病人来说，每一个病例来说，我们是无法预测的,我们不能预测这个病例它是逆转,还是持续不变,还是往前进展。但是，随着 CIN 级别的升高，也就是说，从 CIN1 级到二级再到三级，从这个级别的升高来看,进展率它是越来越高的.

这组数据可以帮助我们理解一下，转癌率 CIN1 的转癌率是 0.69％—6。2% ， CIN2 的转癌率是 4.3％—13。3％ , CIN3 的转癌率是 12％—65% ，可以看到, CIN 的级别越高，它的转癌率是越高的。

这个图就是帮助我们理解一下宫颈癌的发生发展的过程，这个绿颜色的框子是表示正常的，黄颜色的框子，这里面表示的是癌前病变， CIN ，这个粉颜色的框子，表示的就是浸润癌，就是宫颈癌了。那么我们可以看到，在这个绿框子正常鳞状上皮和这个粉颜色的框子宫颈癌之间它要经历一个很长的阶段,就是癌前病变的阶段。一般说来,宫颈癌的发生,它都是逐渐进展的，打个比方今天晚上我们睡觉前，这个宫颈鳞状上皮还都是正常的，可是明天早上一睁眼 8 点钟所有的鳞状上皮都癌变了，不是这样。一般癌变它都有一个规律的，宫颈癌的发生发展过程,一般都遵循这样一个规律。它先从正常的上皮发展到癌前病变 CIN1 级的病变，然后再进展到 CIN2 级，然后再进展到 CIN3 级，再往前那就是这个粉颜色的框子了，就是早期浸润癌,它和前面癌前病变有什么区别？我们可以发现,癌前病变时候病变细胞没有突破基底膜，而这个在癌变这一部分，这个病变的细胞癌变的细胞突破了基底膜了，侵犯了间质了，所以这就是浸润癌了.所以说宫颈癌的发生是从正常到癌前病变，然后到浸润癌。浸润癌里面它又分一个早期浸润癌，早期浸润癌的定义，实际上就是它侵犯的间质比较浅，一般说来深度是不超过 5 个毫米,宽度不超过 7 个毫米，这就是早期浸润。然后再往前发展会侵犯的更深的部位，这就是浸润癌了。所以说宫颈癌的发生发展它一般情况下都遵循这样一个规律，是逐步往前进展的,而且这个过程相对说来是比较漫长的,大约是 8 年到 10 年的时间.

当然,也有少部分的病例它不遵循这个规律，它可以从 CIN1 级或者二级病变，一步就进展到浸润癌了。

从刚才那个图我们就可以看到如果我们在癌前病变这个漫长的阶段有好几年的时间,我们把癌前面病变发现了，把它检出来了，而且把它治疗了去除了，那么我们等于就是把这条

路给阻断了，这样的话就不可能发展到这个粉颜色的框子来了,所以说如果我们把癌前病变发现了，而且给它进行了治疗,去除了病变,那么宫颈癌也就不应该存在了.所以说，宫颈癌防治的重要阶段，主要就是 CIN 的阶段，还有一个特点就是绝大多数的 CIN 病灶，它都很局限的，一般说来宫颈就像一个大表盘似的，从 1 点走一圈,顺时针一圈到 12 点钟，一般来说不会从 1 点到 12 点，顺时针这么一整圈，都同时发生癌变，一般说来它都是很局灶的,比如在 1 点的部位，比如在 10 点的部分，比如它可以在五点和七点的部位发生癌变，刚开始的病灶很局限，我们取活检的时候就把病灶给取没了，因为我们临床上经常碰上这样的病人,我们在阴道镜指导下取活检，病理报告是 CIN3 ，但是,等着我们做了宫颈椎切以后，再做活检,病例报告就没有看见 CIN3 的病变或者说是比它轻的级别了，那么这个是什么情况？是不是我们第一次看错了?那就是说它这个病变很局限，我们做活检的时候就把这个病变给去除了,所以再做宫颈椎切的时候病理报告就报不出有癌前病变来了。

那么也就是说我们抓住了癌前病变这个阶段,把它去除了癌前病变,那么宫颈癌就可以被阻断了,就可以不发生癌变了.

下面有一个病例，这位妇女是 26 岁,育龄产龄，她是不孕症了。输卵管不通来做助孕治疗的。她主要的症状就是外阴痒，我们给她做了妇科检查，我们看一下这是妇科检查的结果,就是表示一个宫颈的轻度糜烂。这里我解释一下,现在糜烂这个词已经不用了，我们用柱状上皮移位来取代了。但是为了我们大家过去的习惯和这节课便于理解，所以我们这节课还用原来的这个名词，用糜烂这个词，但实际上这个词是不应该用了。那么可以看到，她就是一个轻度的宫颈糜烂,那么如果让我肉眼去做筛查，那我肯定就是说这个人就是一个轻度的宫颈糜烂，没有什么问题，可以回家了.但是我们给她用宫颈细胞学给她做了宫颈涂片进行了筛查,结果发现是不典型的鳞状上皮细胞，不除外上皮内高度病变，那么这个提示就意味着这个病人有 CIN3 病变的风险是非常大的。

所以我们就给她做了阴道镜的检查，然后又在阴道镜的指导下取了宫颈的活检，那么活检的病理报告是什么，是 CIN3 。通过这个病例我们可以体会到,癌前病变都到了 CIN3 的时候,我们的肉眼还是识别不了的.

那么从这个病例来看,癌前病变我们是肉眼不能识别的,那么我们怎么才能发现癌前病变,怎样才能早期发现宫颈癌？因为刚才我前面特别强调，就是希望能在癌前病变的阶段就给它检测出来,然后进行治疗，去阻断癌变的发生。那可是我们眼睛又不能识别，那我们怎么办？我们再看一组数据,就是 CIN 它有什么临床表现，因为一般我们临床大夫要给病人做诊断的话，首先是要根据她的临床表现,她的症状，她的体征，然后再根据辅助检查的帮助,然后给病人去做出诊断的，那么现在我们先看一下这个 CIN 的病人他们都有一些什么样的临床症状。那么结果发现， 15。4％到 72.6% 的 CIN 的病人是没有临床症状的,那么即使有症状了，那都是这些妇产科门诊病人常见的症状，像白带增多,阴道不规则出血，还有绝经后出血,接触后出血等等。像白带增多，阴道炎的时候就可以有白带增多。宫血的时候就可以有阴道的不规则出血等等，像宫颈炎的时候也可以出现接触性的出血。所以说 CIN 病人的这些正都不具有特异性，都不是它特有的。

那么我们再看一下 CIN 病人体征有什么？这有一篇文献它做过资料的总结，发现 CIN 的体征中主要表现为宫颈糜烂,也就是轻到中度的宫颈糜烂占到了 32%—76% ，就是大部分都表现为宫颈糜烂，还有一部分表现为重度的宫颈糜烂,占到 2。8％到 25％ .那么有 10—50％的 CIN 的病人可以表现为宫颈光滑。那么从这组数据我们也可以体会到 CIN 的病变要靠妇产科大夫用肉眼去识别，是太困难了。是不太可能的。

那么怎么办?就像我们前面我举的这个例子，这个病人,那么 CIN 病人，她的症状可能没有症状，而且有了症状也不具有特异性.那么肉眼观察，妇产科大夫一双肉眼也不能去识别 CIN 的病变,那怎么办？所以说要靠临床症状和体征是不能做出诊断的时候，我们就要依靠辅助诊断手段了，我们依靠什么？我们依靠宫颈涂片这些必要的辅助检查手段，可以帮助我们及早地发现癌前病变和早期的宫颈癌.

二、宫颈癌筛查的方法

宫颈细胞学。宫颈细胞学为什么能够筛查宫颈癌?首先一个癌组织的代谢，它比正常组织要快，要高的,而且细胞脱卸它比正常细胞要快，那么癌细胞和癌细胞的正常的凝集力比正常的细胞又低,所以综合来说，是癌细胞有什么特点，就是说，癌细胞比正常细胞更容易脱落，更容易往下掉，因为它细胞之间的凝聚力比正常细胞低，代谢又快,脱卸也比正常细胞快，所以说癌细胞他比正常细胞容易往下掉,更容易脱落。那么对于我们临床上肉眼不能识别的,又没有症状的病人,一些早期的宫颈癌或者是癌前期病变的这些病人来说，这些脱落细胞可以帮助我们,我们做宫颈涂片,会宫颈脱落细胞，可以发现其中有一些细胞有病变了，那么就可以帮助我们进行诊断。为什么宫颈癌它能做筛查，它还有一个得天独厚的优势，就是说宫颈是一个外露的器官，我们可以直视，可以通过直视来取材。这个图是一个剖面图，我们可以看到，这是子宫，这是宫颈，这前面是膀胱，后面是直肠,这是阴道，所以我们通过放一个窥器，就可以肉眼就可以直接观察到宫颈。这是宫颈，肉眼可以非常清楚地看到宫颈，那么就可以直接取材.所以说这为什么宫颈癌它为什么进行筛查,像卵巢癌目前还达不到这一点.

那么宫颈细胞学的历史是很长的，它有一百多年的历史，在妇科应用也有 60 年了，在我们国家首先是由杨大旺先生引入的，这个图显示的就是细胞学之父巴巴尼古拉.

宫颈细胞学它有什么优点?第一个它很简便易行，就是在宫颈表面拿刮板抹一下,取它的脱落细胞，然后转移到玻璃片进行染色，显微镜下观察它的形态，就可以帮助我们去发现癌前病变和早期的宫颈癌.而且它很便宜，它的成本跟低。再有它可以重复进行,因为它是无创的。它取的是脱落细胞,脱落细胞我们说的通俗一点就是掉下来的细胞，所以它是无创的，跟活检不一样，活检是要取一块组织下来送病理检查,它是有创的，儿童宫颈细胞学它是无创的，宫颈刮片它是无创的，它可以反复地重复。

到现在为止，这么多年来已经实践证明了,细胞学检出宫颈癌前病变，检出早期宫颈癌的价值是肯定无疑的,它现在已经成为防癌普查的首选的筛查的工具.那么我们再强调一下，宫颈细胞学就是宫颈涂片的取材，它取的是脱落细胞,也就是掉下来的细胞，所以它是无创的,它是属于实验室的检查，要通过显微镜来观察细胞的形态，观察核的大小、染色质的深

浅，这样来帮助我们判断,从形态学的变化来判断癌瘤的发生和发展，帮助我们进行诊断，它是一个细胞学水平上的检查.

宫颈细胞学的临床意义，到目前为止来说,主要就是用于宫颈癌的筛查,去发现 CIN 和早期的宫颈癌。我们筛查的目的不是为了发现晚期的宫颈癌，因为晚期的宫颈癌我们直接做活检就可以了。我们筛查的目的是要做发现癌前病变和早期的宫颈癌。那么自从宫颈细胞学的这个方法问世以来，全球范围内宫颈癌的发生已经减少了 70% 了。所以它这个方法是非常有效的。美国有数据发现每年有 13000 例的宫颈癌，那么在这 13000 例的宫颈癌中，13000 例的新发病例的宫颈癌患者中,有 50% 是从来没有做宫颈涂片的， 10% 是 5 年内没有做宫颈涂片的，所以通过这个数字来看,在这个新发病例中，一共有 60％的病人,都是近期内没有做过防癌涂片的,所以说防癌涂片还是非常有效的，对于宫颈癌的预防。这个图表表示的是我们国家的 10 个省市地区历年来普查宫颈癌以后，宫颈癌下降的情况。这是北京的一组资料,在 1972 年的时候，宫颈癌的发病是 10 万分之 142。42 ，到了 76 年的时候,就降低了，降到了 10 万分之 54.38 ，到了 1980 年又有所下降，降到了 10 万分之

39.22 ，所以我们可以看到，这个普查的功劳是非常之大的。像这个表上所显示的南京、青岛等地也都是，都是这样下降趋势是非常明显的，像宫颈癌的高发区靖安它也是这样,从第一次普查 1974 年发现十万分之一千多，最后到 1980 年下降到了十万分之五百多，所以说自从这个方法应用以来,宫颈癌的发生是下降了许多了。

所以说宫颈癌从这个意义来说，应该是一种可以预防的，可以治愈的疾病，那么发现癌前病变 CIN ,它是降低宫颈癌的发生和死亡的一个关键。这么多年的实践已经证明，其中有效的筛查它能够建筑降低宫颈癌的发病率和死亡率的。所以世界卫生组织 WHO 推荐，在世界范围内包括发展中国家都应该开展子宫颈癌筛查和早诊早治。

这是我们医院自己总结的一组资料,它是总结了 71 例的回顾性的研究，主要是 71 例中是包括了 34 例的宫颈癌和 37 例的癌前病变，在这 71 例中有 21 例都是筛查发现的。这个筛查其中包括了这 21 例筛查发现的是有 13 例是组织性筛查，所谓组织性筛查就是说我们下基层去做普查，或者也许是单位组织上医院做普查来的。再有就是机会性筛查，机会性筛查的意思就是病人去医院做检查,但是她不是为了看宫颈的问题去做检查的，她可能是看内分泌的问题,看其他的问题,然后顺便给她做了一个宫颈涂片,结果发现问题了，这就是机会性筛查，有 8 例是机会性筛查发现的。

那么这 21 例发现的全部都是早期癌和癌前病变 CIN 的病变,那么有 4 例是 EA 期的，就是很早的，早期浸润癌，还有 11 例的 CIN3 ，剩下就是 CIN1 和 CIN2 的病变。那么从这个数据中我们可以看见，筛查帮助我们发现了将近有三分之一的病例,而且这三分之一的病例发现的都是很早的宫颈癌和癌前面病变，所以说通过这个我们也很受教育，我们就是一定要重视机会性筛查,就是门诊,这个病人来门诊就诊的时候，要向她们宣教，宣传宫颈癌筛查的重要性，因为有很多妇女缺乏这方面常识，我们要给她进行宣教。然后对一些进行检查的妇女，她又没有及时做检查的时候我们要给她提供这个方便，提供这个服务.

再有一个就是这个宣教确实是非常重要的，所以现在我们已经形成了习惯，甚至是传统,就是每一例病人她来看病的话，不管她是来看什么病,我们都抓住一切机会跟她进行宫颈癌筛查的宣教，如果这个病人，比如是年底来的,她今年都没有做,没有做查体，没有做宫颈涂片，那么她近期内又不可能做，那么我们就劝她当天来医院做检查的时候顺便做一个。

还有这是一组数据，因为有好多人认为没生孩子的时候是不会得宫颈癌的,觉得年轻人得宫颈癌机会太少。这组数据我们就想比较一下这个生育前和生育后的这个发病的情况.未生育组是有 179 例,生育组是 525 例,可以看到这两组宫颈异常涂片的检出率都是相近的,都是 40％左右,那么 CIN3 的检出率也是相近的，都是百分之五点多,非常接近的。那么特别有意义的是，在这 179 例未生育的妇女中发现了 10 例 CIN3 病例，那么这 10 例发现的是非常及时,因为 CIN 还是癌前面病变，预后是很好的。我们只要给她做一个宫颈椎切，就可以保留子宫，保留她们的生育功能，而且对她们以后的生命安全也不会造成任何的威胁.所以说这 10 例发生的非常重要.如果在这会不发现,那么有一部分病人以后就有可能进展到浸润癌了,那么她们不仅要丧失生育功能，还要对她们的生命和家庭都带来很大的威胁。所以说没有生育的年轻妇女进行宫颈癌筛查也非常重要.特别是像现在生活节奏很快,有许多这个白领阶层女同志她生孩子都往后错，她要等着事业有成了之后可能才想着要孩子，要给孩子创造一个更好的条件所以生育的年龄就会更晚一些，那么有的时候就会碰到了还没有生育， CIN3 的病变已经出现了，所以说对一些没生孩子的，但是已经结婚有性生活的妇女来说，也要进行宫颈的筛查。

这有一个病例，给大家介绍一下。 38 岁,她在一个月前在外院做了传统图片，报告是 82 级，然后又到我们医院来做检查，因为她对于外边医院的结果不太放心，又到我们医院又做了一个液基薄片的检查,报告是怀疑这个病人活检能诊断 CIN2 和 CIN3 的风险是很大的,那也就是高度提示有病变存在了，有严重的病变存在。那么我们给她做了阴道镜检查，在阴道镜指导下做了宫颈活检，病理报告是 CIN3 ，那么通过这个病例我们就觉得可以看到，这个传统涂片跟液基薄片,它们的差别,它们的差别有多大，这个液基薄片又是什么？下面介绍一下。

液基薄片它就是一种细胞学技术的进展,上面这一排就是传统的涂片，就是以前我们做了好多年的巴氏涂片，它是用竹刮板取材，这是竹刮板取材，这是宫颈，用竹刮板取材，取材以后就转移到玻璃片上.转移到玻璃片上以后一般说来只有很少部分细胞才能转移到玻璃片上，比如我们取了 100 个细胞,大约也就只有 20 个细胞能转移到这张玻璃片上,那么剩下的这 80 个细胞去哪了？那么它就和刮板一起进了垃圾箱里。所以说传统涂片首先一个不好就是说，我们取到的细胞，有相当一部分没有被转移到玻璃片上,而是扔了。加入你取到的癌细胞没有转移到玻璃片上,那么你就会出现一个假阴性的结果,这样就会延误病人的诊断和治疗。而且制成的片子还要受到血液和黏液的干扰，有的时候不太容易阅读这个片子.

下面这一排表示的就是液基细胞学,它是这个细胞学制片技术的一个进展，它就是首先一个它改用毛刷取材了，我们看到毛刷的尖端可以伸到宫颈管里，这上面是宫颈管，可以伸进去一部分,这样能够帮助发现一些宫颈管内的问题,然后取材以后，它就进了固定液了，所以这样,它就基本上就避免了这个细胞的丢失，不像传统的涂片，它在竹刮板上，只转移了

它一部分过去,其他那部分都进了垃圾箱了.但是传统涂片它大部分就都和刷子一起进入保存液了。然后再经过制片,制成的片子是单层的,所以说传统的涂片和液基薄片相比，液基薄片比传统涂片的检出率更高了,假阴性漏诊率也就更低了。

刚才我们就已经介绍了细胞学的进展，就是现在一般说来我们还是主要靠传统涂片进行宫颈癌的筛查，当然也有一些经济效益比较好的单位他们愿意选择液基薄片去做宫颈癌的筛查,那就是说能更好地降低它的漏诊率，但一般情况下绝大部分单位还是采用传统涂片进行宫颈癌的筛查.因为传统涂片只要做好了诊控,它的漏诊率还是可以降得很低的。

三、宫颈癌筛查的方案

我们该怎样进行宫颈癌的筛查,这是我们国家 2003 年中国癌症研究基金会组织专家讨论制定,我国宫颈癌筛查指南性建议。指南建议的首先一个是筛查对象，筛查对象包括哪些人？那就是三年以上有性行为的，或者 21 岁以上有性行为的妇女，都应该列入筛查，筛查起始时间是什么，经济发达的地区可以是 25 到 30 岁，经济欠发达的地区可以稍微晚一点是 35—40 岁.那么高危人群要适当提前,终止的年龄一般是 65 岁,当然也不是说到 65 岁全都停止筛查，这主要还要看她以前的历史，如果她以前有异常细胞学的历史，甚至有 CIN 的病史的话，那就还要进行筛查。

高危人群包括哪些？一个是有多个性伴侣,第二个就是性生活过早，第三个是有 HIV 感染的,因为 HIV 病人她的免疫力非常低下，所以容易发生 HPV 感染，而且以后也容易发生癌前病变,甚至宫颈癌，然后是 HPV 感染,免疫功能低下，因为现在除了 HIV 感染之外，有许多做器官移植的病人，比如说肾移植,这些人要长期服用免疫制剂,那么她们免疫功能就比较低，这会也容易发生 HPV 感染和癌前病变。再有就是卫生条件差性保健知识缺乏的。那么这些妇女有这些情况的妇女都属于高危人群.那么对于这些妇女我们要给予特殊的关注，更要积极地向她们进行宣教，定期进行查体.

方案中有三个方案，第一个最佳筛查方案，就是我国的经济发达地区或者和经济条件良好的妇女可以做液基薄片和 HPV 检测。还有一个就是一般的筛查方案，就是我国中等发达地区的可以进行传统涂片进行筛查，但是要用新的分级， TBS 分级，这个我们下面会介绍。然后再配合上 HPV 检测.

再有就是贫穷落后地区、卫生资源缺乏的地区，也就是说一些偏远的地区,我也去过一些基层单位，他们很缺乏细胞学,你要做细胞学检查,你首先要有一台显微镜,然后还要有染色的技术这些试剂，更重要的是要有一个细胞学的大夫，他要能发细胞学的报告，一般说要培养一位能独立工作的细胞学的大夫来说要好几年的时间,所以说在我们国家一些偏远的地区，卫生资源缺乏的地区它不具备细胞涂片的这个条件，不能进行细胞学的筛查。那怎么办？那就可以用涂酸、涂碘以后进行肉眼的观察.

这节课我们主要介绍了这样几个方面的内容,一个就是预防保健，宫颈癌的预防保健是什么?主要就是指宫颈癌的筛查，通过宫颈癌的筛查来达到对宫颈癌的预防,我们介绍的筛查的必要性，通过宫颈癌发病的情况，它发病的新趋势，以及它对于妇女造成的危害，我们就可以深刻地体会到宫颈癌筛查的确是非常必要的。那么宫颈癌的发病它有一个特点，这个特

点是什么，就是它有一个癌前病变， CIN 的诊断,而且这个阶段一般来说都有好几年的时间，相对比较漫长，所以这样，就给我们留有充分的时间去进行宫颈癌的筛查，去发现癌前病变，在癌症还没有发生的时候，在它之前的这个阶段，癌前病变的阶段去发现癌前病变,去除病变，去治疗,这样就可以阻止宫颈癌的发生,那么最后简单介绍一下宫颈癌的筛查方法。目前说来，宫颈癌主要的筛查方法,主要还是靠细胞学宫颈涂片进行筛查.