巡视病房的要求及注意事项

一、保持良好的仪容仪表：护士应保持仪表端庄，尤其是夜间，举例：护士打着哈欠进病房，引起病人不满意。

四、分级护理制度有明确的规定：

一级护理要求1小时巡视一次；

二级护理要求2小时巡视一次；

三级护理要求3小时巡视一次.

对有病情变化的患者应随时巡查,及时观察病情变化,评估、处理存在的护理问题，满足合理需求。

五、巡视病房的方式

（一）、巡视病房认真观察，不能流于形式：

例：1、术后病人尿管未开放；2、术后病人止痛泵未开放

3、病人输液液体外渗；

4、化疗药外渗

（二）、巡视病房掌握重点病人：巡视病房时应把握观察的重点是新入院病人、手术及危重病人等。

（三）巡视应具体做到以下几点：

1、看——看病区、病房环境,患者的气色、表情,治疗措施的进行情况等。看到病

区设施受损，要及时向有关部门反映,争取尽快解决；患者的气色、表情,预示着疾病的转归,要注意应用临床护理经验进行分析判断,不断修正护理措施,增强护理效果。

2、问——多询问患者对护理服务的要求,对护理工作的意见或建议。同时注意把

患者的意见或建议及时反馈给有关人员,以不断改进护理工作,提高护理质量。

3、讲——回答患者及家属的提问，进行健康教育，告诉患者和家属应注意的问题。

4、听——多听一听患者的感受和想法，对治疗和效果的评价,以及住院费用的承

受能力, 疾病的控制能力,及时与医生沟通,采取切实可行的措施。

六、巡视病房的内容

1、认真观察病情：

（1）意识及生命体征观察：注意观察每位患者的意识和精神状况，对危重患者要经常呼唤之，并进行适当的提问，以做到正确的判断。按医嘱要求测量生命体征，做到心中有数。

（2）伤口的观察：观察记录伤口的渗出情况，渗出液是血性的还是渗出液，是鲜红色还是暗红色，是胆汁还是肠液。如果短时间内伤口渗出大量鲜红色血液时，立即通知医生处理。敷料包扎固定美观。

（3）引流管的观察：注意术后患者引流管是否妥善，严防脱出或滑入；随时捏挤引流管，必要时用外用盐水冲洗或注射器抽吸以确保通畅；深静脉导管固定是

否完好，确保在血管内，胃管固定是否完好，如有异常及时报告医生处理。是否通畅、颜色、性质、量。

（4）卧位的观察：观察患者的卧位是否舒适，符合护理需要。床单位是否整洁。（5）输液的观察：穿刺针是否妥善固定，局部有无肿胀、疼痛或静脉炎，针眼处有无出血或脓性分泌物，液体滴速是否合适，护士应主动更换液体瓶。

（6）镇痛泵：是否开放，剩余液量

（7）皮肤的观察：以往输液穿刺部位的情况，输入化疗药皮肤有无肿胀、颜色改变。观察骨突处受压情况，必要时按摩、变换体位、有效预防压疮。

（8）了解患者主诉：主动询问患者感受、不适，并进行具体的判断，以了解患者病情和疗效。

（9）进行必要的查体：运行视、触、叩、听等方法，对患者进行进一步检查。（10）仪器设备的观察：观察仪器设备的运行是否正常，导线有无脱落，仪器时间是否准确。

2、落实周到的生活护理

术后患者活动不便，生活不能自理或不能完全自理，需要随时得到医务人员的照顾和帮助，因此，护士在巡视病房时及时询问患者的需求，及时解决患者的困难，协助生活护理，使患者得到亲人般的照顾。

3、维持标准的病区规范

护士在每次巡视病房时随时整理床单位，做到眼勤、腿勤、手勤，用自己高效率的工作，为患者创造良好的修养环境。

4、做好针对性的健康教育：针对患者的病情开展健康教育。

七、巡视病房的注意事项

（1）夜间巡视：打扰病房患者休息，往往是多种因素所致，如病房光线太亮、监护仪报警声等，当然也不排除护士说话声、走路声、操作声、开关门声等引起的干扰。

（2）护士巡视时尽量放轻脚步，这样可以避免开门声和脚步声吵醒患者。以免开关门声音过大。要酌情考虑患者的需求和实际情况。

（3）可以通过开地灯以免顶灯亮起时光线过于强烈，手电筒照射时避免直接照射病人的脸部；

（4）更改监护仪在可接受范围内的报警设置，以免小的异常导致持续的报警声；（5）穿软底护士鞋，说话小声，走动避免碰撞其他物品等等。

护理部

2018-11-15

(完整word版)病房管理制度

二、病房管理制度 1、病房由护士长负责管理。科主任和各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，并共同做好病区管理。 2、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 5、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。 7、患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。附1：病房工作人员守则 1、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。 2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。 3、注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。 4、尊重患者，注意保护患者隐私。 5、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作流程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。 6、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他患者。 7、对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。 8、保持病房安静整洁，合理安排工作时间，避免噪杂。6am前、9pm后（夏季时间10pm后）及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。 9、保持病房空气流通，清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置，及时处理。 10、重视患者的心情护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。附2：病房管理要求 1、病房保持空气新鲜，安静整洁，有消防疏散图及标示。

病房巡视规章制度及流程

泰兴市中医院护理部护理巡视制度巡视病房是临床护理工作中的一项重要内容，在分级护理指导原则中对巡视病房有明确要求。为落实分级护理制度的巡视规定,及时了解及满足病人合理需求，发现病情变化，制定护理巡视制度如下：一、巡视病房的时间 1、护士长五巡视,每日提前15分钟到病房巡视、09:00-10:00及下班前、下午上班后及下班前进行。 2、责任组长巡视病房,每天6次,早晨上班后、10:00及下班前、下午上班后、16:00及下班前进行。 3、责任护士按分级护理指导原则巡视病房,每次接班后进行。特级护理24小时专人负责;一级护理每小时1次;二级护理2小时1次;三级护理3小时1次。对有病情变化的患者应随时巡查,及时观察病情变化,评估、处理存在的护理问题，满足合理需求。二、巡视病房的内容 1、一般巡视内容：查找护理问题；检查病区秩序；回答患者的问题；实施健康教育。 2、不同层级护理人员的巡视内容 1）护士长的巡视内容：巡视病房过程中,检查责任护士提出的护理诊断是否准确,护理措施是否可行,护理质量是否达标; （1）早晨提前15分钟到病房，认真检查夜班护理质量，前1天新入院、手术、危重病人护理质量，为晨交班提供资源信息，便于晨会评价和指导。（2）09:00-10:00检查责任护士健康教育执行情况及病房管理质量，监督护理人员治疗的规范程度，了解病人需求（3）11:30-12:00检查当日患者护理治疗落实情况（4）下午上班，检查连班护士的工作质量及重点关注病人的治疗护理及需求（5）下班前重点检查当日新入院、手术、危重及特殊情况患者的护理落实，对发现的问题及可能发生的问题给予指导。 a)全程督查护理安全措施的落实情况（设备带、各种标识、地面） b)征求患者和家属对护理工作的意见和建议,以不断改进护理服务。 2）责任组长巡视的内容（1）评估患者的睡眠时间与质量、饮食等,及时掌握患者的情况；（2）指导患者及家属完成一些简单的自我护理；（3）指导本组责任护士落实护理程序,验证已提出的护理问题,协助护士长搞好护理质量控制。 3）责任护士的巡视内容（1）及时观察病情变化、准确记录患者的各项生命体征；出现异常，及时采取措施并告知值班医生。

护士巡视病房内容

护士巡视病房内容 1、静脉输液后应在最快时间内进行输液巡视，进行病情观察，有病情变化的及时通知医生。 2、巡视观察时必须站在患者床边，观察患者的输液情况，观察针头是否在血管内、有无漏液、胶布是否粘牢、输液卡是否挂上、有无签名、打勾、签时间，根据病情、年龄、药物的特点，调节滴数（特别是甘露醇一定要在医嘱规定时间内输完），皮下注射胰岛素患者，应提示患者进餐前半小时进行，并观察患者有无不适应症状、病情有无变化，有情况要及时向医生报告。患者输液完毕，告知患者按压3-5分钟，不要揉动，否则皮肤会发青，也不能用力，防止出血，也不能过快起立，防止体位性低血压。 3、以上查看均无异常时，要与患者沟通，沟通内容包括：与患者建立良好的人际关系，从不同角度采用合适的语言和患者建立沟通桥梁，如：对于新入院的患者要注意介绍医院的环境、规章制度和本科室的特点、主管医生、护士长及护士、进行心理护理、健康教育、生活方面的沟通，沟通时要面带微笑，文明用语。 4、尽可能做到熟悉患者输液大概完成时间，争取做到不等患者呼叫即去换液。询问患者是否有不适，有无需要并协助患者进行日常生活护理。 5、提醒患者保管好自己的贵重物品，以防丢失。 6、在巡视过程中，发现病室物品、衣物摆放不整齐，应随时协助家属或帮助患者整理，使病室时刻保持整洁。 7、了解患者手术时间、一级护理情况、术前的心理情况， 8、危重、瘫痪患者：注意观察病情变化、是否按时翻身、床铺是否平整无碎屑，患者皮肤是否受压，有无褥疮，大小便失禁患者皮肤、衣物是否干燥，危、重患者抢救设备是否完整及床旁备用物品是否完善（吸痰负压装置，气管切开包吸氧装置，监护仪）。 9、当天手术患者：手术后已返回病房的患者应注意观察伤口有无渗血、敷料是否妥贴、是否排气排尿、引流管是否通畅、是否及时翻身、询问患者体位是否舒适、有无不适的地方，未返回的患者应注意手术床准备是否完善、物品是否齐全。

病房工作制度教学提纲

病房工作制度第一节住院管理处工作制度 1、在护理部、住院部护士长领导下进行工作。 2、坚守岗位、衣帽整齐、文明礼貌、态度和蔼、服务用语规范。 3、热情接待入院病人，耐心解答患者提出的问题。积极向住院患者宣传卫生常识，做好健康教育。 4、认真核对入院证件，详细登记有关项目，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，建立住院病历。 5、发放患者生活用品（病员服、脸盆、毛巾、餐具等）。 6、告知患者除生活必须用品外，棉被、靠背椅、折叠床不应带入病房，取得患者及家属配合，请其带回或存放到住院处库房内。 7、及时与病区联系，做好接待准备。所有病患者均应有专人送至病区。与病区护士详细交接后，与患者道别并祝早日康复。第二节病房管理制度 l、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 7、护士长全面负责保管病房财产，设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。 11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。第三节病房一般消毒隔离管理制度 1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡 4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

诊疗规范及程序

诊疗工作规范及程序一、医师基本规范 1、主管医师必须明确告知患者自己的姓名，患者入院后及时查看，了解病史，完成体格检查，开医嘱并于8小时之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情请示诊治意见。 2、按要求及时完成住院病历。病历记录文字要求清楚、整洁、无涂改，需要更改时应划线、签字并将改写内容注在旁边。病历内容准确、属实、完整。诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。 3、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。 4、认真及时书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。 5、尽快完善术前各项检查，术前由术者或主管上级医师向病员或家属详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字；还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。 6、较大手术者（急诊手术除外）需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结”。 7、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。 8、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。 9、术后患者合理用药，严格按各科室规定或各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。 10、患者出院，主管医师应在48小时内完成病历首页的填写及诊断证明（因报销需要部分资料在患者出院时应立即完成），出院带药必须严格按要求开具处方。 11、全体医师按时上下班，不得迟到或早退，有病、有事须向科主任请假。每日上午8:00按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。

病房巡视制度及流程

（3） 11:30-12:00检查当日患者护理治疗落实情况（4）下午上班，检查连班护士的工作质量及重点关注病人的治疗护理及需求（5）下班前重点检查当日新入院、手术、危重及特殊情况患者的护理落实，对发现的问题及可能发生的问题给予指导。 a)全程督查护理安全措施的落实情况（设备带、各种标识、地面） b)征求患者和家属对护理工作的意见和建议,以不断改进护理服务。 2）责任组长巡视的内容（1）评估患者的睡眠时间与质量、饮食等,及时掌握患者的情况；（2）指导患者及家属完成一些简单的自我护理；（3）指导本组责任护士落实护理程序,验证已提出的护理问题,协助护士长搞好护理质量控制。 3）责任护士的巡视内容（1）及时观察病情变化、准确记录患者的各项生命体征；出现异常，及时采取措施并告知值班医生。（2）输液病人需每隔一小时整点巡视一次，建立输液巡回卡，观察输液是否澄清、有无杂质、滴速是否正确；输入是否通畅；液体余量多少，有无输液反应；针头有无脱出、移位、有无液体外渗、有无局部红肿及红线；有无输液不适感；有何生活需求等，准确记录巡视卡。（3）观察仪器设备使用是否正常，各种管道是否通畅及引流液的色、质、量。（4）正确实施各项治疗、基础护理、专科护理、做好安全措施。评价治疗反应、是否舒适。（5）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助，提供相关的健康指导。

护理巡视记录单

科室：病室：2016年护理部制订当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。

1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。

巡视制度

巡视制度 (一)护理人员应深入详细了解患者的病情，掌握患者的思想情况和表现，严密巡视患者，夜班巡视要认真查看患者呼吸情况及睡眠姿势。 (二)新入院、请假回院患者、有消极观念、药物反应引起的抑郁症状患者、“三防”患者及重危患者等重点患者应随时加强巡视。 (三)严密观察重点患者的病情变化、约束情况，滴注者应注意滴速和输液反应等情况，发现问题应及时处理和报告医生，遗大小便者应及时清洁更换。 (四)按要求做好约束、滴注患者的巡视及记录，做好睡眠动态观察及记录。 (五)注意全面巡视，包括室内外，非患者住房和偏僻死角处。 (六)巡视时注意病区环境设施安全，注意通向病区外的门窗是否牢固或锁好，病区内有无危险物品或不安全因素，及时清除危险物品和向上级反映有关不安全因素，以便采取适当的防护措施。 (七)早会交班时应有人负责经常巡视病房，发现问题及时处理和报告。 (八)患者或家属存有疑问时要及时耐心做好解释工作。安全护理工作制度一、病房实行24小时值班制。二、新入院病人或外出回区病人由专室班负责安全检查，“三防”物品一律不准带进病房。三、严格执行交接班制度。认真清点人数，对病区的门窗及存在安全隐患之处进行严密检查。四、设立病区安全管理登记本，对病区存在的安全问题及应对措施，对新收、“三防”、有病情变化、约束等重点观察病人做好登记，要求班班熟知相关内容，对病区安全管理做到心中有数。五、经常巡查病房，有特殊情况应加强巡视，详细观察：（一）治疗后的反应；（二）有无自杀、逃跑、暴力行为；（三）睡眠情况；（四）病情变化；（五）病区环境、安全设施等。六、严格执行查对制度(“三查九对”)。服药时严格监督病人，药服下后才能离开，测量体温时严防病人吞服体温计。七、病人外出要清点，归回要检查，每日白班下班前病区组织安全设施检查，检查后在巡视记录本记录。每周病区进行全面安全大检查并设立安全检查登记本(检查范围：病区环境、病人衣兜、袖口、裤角、鞋袜、床单元等。检查内容：病区设施是否安全，病人是否藏有钱、绳索、刀剪、碎玻璃片、烟火等限制品)。确保病区环境安全、病人没有自带限制品，检查后作详细纪录。八、出入治疗室、配膳室、储藏室等时应随时关门上锁。钥匙、刀剪、消毒与剧毒品、注射器、体温计、氧气筒、氧气袋、约束带均应有固定数目，放在固定地点，严格管理并详细交班。病人不得随便出入治疗室、办公室、急救室等。九、加强病区热源管理，食物、饮用水温度适宜；病人沐浴前须由工作人员事先调试好水温，严防病人烫伤。十、探视病人须在指定地点，护士向家属交待探视制度，防止暴饮暴食和带烟、火种、钱、剪刀进病房。十一、病人外出应有工作人员陪同，严防意外发生。十二、意识障碍病人要有保护措施。十三、凡发生意外(逃跑、自伤、伤人、毁物等)应立即采取措施，及时汇报并组织讨论，加强病区的安全管理。发生重大安全问题及时报告主管部门及行政总值交接班制度 (一)工作人员应自觉遵守劳动纪律，服从护士长安排，坚守岗位，完成本职工作，按要求交接班。 (二)每日早会由护士长主持，全体人员参加，夜班护士作二十四小时总交班。 (三)交班内容包括： 1．病人总数及人数变动情况，新收、“三防”、危重、抢救等病人的病情变化及心理状态等。 2．医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。 3. 查看昏迷、瘫痪、极度躁动等患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 4．病区环境、安全设施等情况。 5．物品交班：(1)贵重、毒、麻及抢救药品、器械、仪器的数量及应急状态； (2)体温计、血压计等；(3)约束带；(4)电筒及危险物品等。接班者清点后应签名。 (四)交班者应做好交班前的准备工作 1.必须要完成本班的工作任务，有特殊情况不能完成，须说明理由，并向接班者详细交代后方可离去。 2.按规范要求书写护理记录，交班报告各项目以索引形式书写。 3.做好护士办公室、治疗室物品的整理。 4.交班前要巡视全区一次，尤其要注意重病、有躯体合并症、监护、约束、“三防”等重点患者及厕所、洗澡间、病房门窗。 (五)接班者提前到病区，着装符合要求，认真进行接班工作。 1.口头询问有无特殊情况，查阅交班索引,并根据交班索引查阅病历，了解患者的详细情况。 2.做好床边交接，发现问题要向交班者提出处理。 3.点名或清点人数，发现缺少即询问并寻找，报告区长及护士长。下夜班点人数时要注意观察患者睡眠状态、呼吸等。 4.按规定清点物品或药械，发现缺少时应及时追查，尤其是危险物品，必要时报告护士长。（六）交接班者须共同巡视检查病房，进行床边交接班，做到“五清”（交清、问清、听清、看清、数清）和七不接（患者数不准、病情不清、床铺不洁、患者皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后如因交接不清，发生问题应由接班者负责。（七）接班人员未到或交接未清时交班者不得离开，否则按违反劳动纪律处理，发生问题按相关规定处理。（八）早会交班期间要安排人员密切巡视照料患者，早会交班完毕后，护士长应带领交接班人员巡视病房，重点患者床边交接，发现问题及时处理并报告医生。

医疗服务管理制度及流程

病房医师基本服务制度 1、主管医师必须明确告知患者自己的姓名，患者入院后及时查看，了解病史，完成体格检查，开医嘱并于8小时之内完成首次病程记录，向上级医师汇报病情请示诊治意见。 2、按要求及时完成住院病历。病历记录文字要求清楚、整洁、无涂改，需要更改时应划双线、签字、注明时间并将改写内容注在旁边。病历内容客观、真实、准确、及时、完整。诊断、手术应按照统一的ICD 疾病和手术分类名称填写。 3、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。 4、认真及时查房并书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。 5、及时、认真与患者及家属做好沟通，让家属和患者能真正成为治疗的主体。 6、尽快完善术前各项检查，术前由术者或主管上级医师向病员或家属详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字；还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。

7、较大手术者（急诊手术除外）需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结”。 8、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。 9、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。 10、术后患者合理用药，严格按各科室规定或各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。 11、患者出院，主管医师应在48小时内完成病历首页的填写及诊断证明（因报销需要部分资料在患者出院时应立即完成），出院带药必须严格按要求开具处方。 12、全体医师按时上下班，不得迟到或早退，有病、有事须向科主任请假。每日上午8:00按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。 13、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当班护士；负责会诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。

病房巡视具体做法

病房巡视具体做法——勤巡视病房是临床护理工作中的一项重要内容，在分级护理中对巡视病房的间隔时间有明确要求。为落实分级护理制度的巡视规定,减少医疗事故、纠纷的发生，提高患者的信任度，现将巡视病房的时间、内容、方式进一步要求如下。一、巡视病房的时间 1、例行性巡视一是护士长巡视病房,每天2次,早晨上班后和下午下班前进行。二是责任组长巡视病房,每天4次,早晨上班后及下班前、下午上班后及下班前进行。三是各班次护士巡视病房,每次接班后进行。 2、检查性巡视具体的巡视时间与次数为:特级护理24小时专人负责;一级护理每小时1次;二级护理2小时1次;三级护理3小时1次。 3、夜间巡视夜班护士做到严格按护理级别巡视,对有病情变化的患者应随时巡查,及时观察到病情变化,及时发现并解决出现的护理问题。二、巡视病房的内容 1、共同的巡视病房内容查找护理问题；检查病区秩序；回答患者的问题；实施健康教育。 2、不同层级人员的巡视病房内容（1）护士长的巡视内容一是在巡视病房过程中,检查责任护士提出的护理诊断是否准确,护理措施是否可行,护理质量是否达标;二

是通过询问患者及家属,检查护理措施是否落实;三是征求对护理工作的意见和建议,以不断改进护理服务。（2）责任组长巡视的内容一是询问患者的睡眠时间与质量、饮食等,及时掌握患者的情况；二是指导患者及家属完成一些简单的自我护理；三是检查本组责任护士落实护理程序的情况,验证已提出的护理问题,协助护士长搞好护理质量控制。（3）责任护士的巡视内容一是及时观察、准确记录患者的各项生命体征；二是检查各项治疗、护理措施的实施情况，满足不同时期患者的需求。三是完成本班次的各项护理操作。三、巡视病房的方式病房巡视的做法主要体现在着重“看、问、讲、听”的细节。一看:看病区、病房环境,患者的气色、表情,治疗措施的进行情况等。看到病区设施受损，要及时向有关部门反映,争取尽快解决；患者的气色、表情,预示着疾病的转归,要注意应用临床护理经验进行分析判断,不断修正护理措施,增强护理效果。二问:多询问患者对护理服务的要求,对护理工作的意见或建议。同时注意把患者的意见或建议及时反馈给有关人员,以不断改进护理工作,提高护理质量。三讲:回答患者及家属的提问,进行健康教育，促进患者的康复。四听:多听一听患者的感受和想法，对治疗和效果的评价,以及住院费用的承受能力, 疾病的控制能力,及时与医生沟通,采取切实可行的措施。

急诊留观制度与流程图汇总

急诊留观室管理制度与职责一、急诊留观室管理制度二、急诊留观病人管理制度三、急诊留观病人安全管理制度四、急诊留观查房制度五、急诊留观室交接班制度六、急诊留观室抢救制度七、急诊留观室转科制度八、急诊留观室患者病情评估制度一、急诊留观室管理制度 1、凡暂不具备住院条件,但根据病情必须输液或观察得病人,可留急诊科观察、治疗,观察时间不超过72小时。 2、门诊各诊室得病人在急诊科留观或输液治疗时,由门诊首诊医师全面负责病人得所有事宜,若病情有变化,应随叫随到。对病人得病情、诊断、疑似诊断、检查、注意事项得内容,应在下班时向急诊医师进行床头交接,且病历书写规范。 3、急诊科医师应积极处理各科在急诊留观输液病人其病情变化时得情况,并联系首诊医师或请相关科室会诊,确保医疗安全。 4、凡在急诊科就诊留观输液得病人,由急科医师进行床头交接,并做好记录。 5、急症科注射室护士在治疗前首先查瞧门诊病历及注射证,详细了解病情,随时巡视病房,密切观察病情变化,并及时向首诊医生汇报,首诊医师应立即进行处理。 6、如遇有专科性较强得疾病治疗时,门诊医师应根据情况收住专科,留观中请专科会诊。 7、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接,详细了解观察病人病情变化及治疗情况,并做好详细记录。 8、严格执行病历记录有关规定:凡收住观察室得病员,必须开好医嘱,按规定及时填定病历,随时记录病情及处理经过。要求用钢笔书写,力求通顺、完整。二、急诊留观病人管理制度

１.住院病员应遵守住院规则,听从医护人员得指导,与医护人员密切合作,服从治疗与护理,安心休养。２.住院病员应遵守病房作息时间,经常保持病室内外环境整洁与安静,不随地吐痰,不在室内吸烟与喧哗。 3.住院病员不得自行邀请院外医师诊治,不得要求不必要得治疗或指名要药;也不得随意到院外购药服用。 4.住院病员未经许可不得进入诊疗场所;不得翻阅病案及其她有关医疗记录。 5.住院病员不得随意外出或在院外住宿,如有特殊情况经医师批准后,方可离开。 6.住院病员应爱护公共财物,如有损坏按价赔偿。 7.住院病员可以携带必需之生活用品,其她物品不得带入。贵重财物自行保管,严防遗失。 8.为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位。 9.住院病员可随时对医院工作提供意见,帮助医院改进工作。 10.病员如有不遵守院规或违反纪律者,院方应给予劝阻教育,必要时应通知原工作单位或请有关部门处理三、急诊留观室病人安全管理制度 1、护理人员应全面了解病人病情,及早发现潜在得不安全隐患并采取积极有效得防范措施。 2、严格执行各项查对制度,每日核对医嘱,发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对得医嘱不得执行,一旦医嘱执行有误,不得隐瞒,立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱,紧急情况执行抢救口头医嘱时,护士必须复述并保留药物空瓶,以便抢救完毕后核对。

护士在巡视病房时应重视的问题

护士在巡视病房时应重视的问题巡视病房时各班次护士的工作内容之一，在分级护理中对巡视病房的间隔时间有明确要求，巡视病房时重点做好以下几方面。 1认真观察病情 1.1意识及生命体征观察注意观察每位患者的意识和精神状况，对危重患者经常呼唤之，并进行适当的提问，一坐到正确判断。按医嘱要求测量生命体征，护士对患者任何时候的体温、脉搏、呼吸、血压做到心中有数，必要时测量之，随时了解心肺肾肝功能及治疗效果。 1.2伤口的观察观察记录伤口渗出情况，渗出液是血性还是渗液，是鲜红色还是暗红色，是胆汁还是肠液；渗出液的量；伤口及周围组织明显肿胀是，判断是否有积血待排，注意及时更换伤口敷料，增加患者的舒适感。短时间内伤口渗出大量鲜红色液时，及时通知医生理，妥善固定敷料，腹带，胸带包扎牢固，美观，松紧适度。 1.3各类管道的观察注意术后患者引流管是否妥善，严防脱出或滑入；随时捏挤引流管，必要时用外用盐水冲洗或注射器抽吸以确保通畅；导尿管避免扭曲受压，防逆行感染，注意观察记录引流液的颜色、性质和量，深静脉导管固定是否完好，确保在血管内，胃管固定是否完好，如有异常及时报告医生处理。 1.4卧位的观察观察患者卧位是否舒适，符合治疗护理要求，选择垫一些软枕维持体位舒适，并保持功能位。 1.5输液的观察输液穿刺针（导管）是否固定妥善，局部有无肿胀、疼痛或静脉炎表现，针眼处有无出血或脓性分泌物，输液系统是否密闭，接头处是否衔接紧密，滴壶液面以下有无气泡，液体滴数是否合适，输液针头是否完全插入液体瓶中，瓶内剩余液体预计输完时间等。另外注意及时主动更换液体瓶，以增加患者安全感，内科特殊药物及中成药定时巡视观察，及时发现不良反应，询问病人主诉 1.6皮肤的观察以往输液穿刺处皮肤状况，输入化疗药部位有无肿胀、疼痛，颜色改变甚至坏死。观察骨突出受压情况，必要时按摩、变换体位，有效预防压疮，做到七勤 1.7了解患者主诉主动询问患者感受，不适，并进行具体的分析判断，以了解患者的病情和疗效。 1.8 注意安全对意识丧失谵妄躁动患者，应注意安全，保护具的合理应用，护栏架的应用并作好宣教，冬天要防烫伤。 2 落实周到的生活护理术后患者活动不便，生活不能自理或不能完全自理，医院控制探视和陪护人员，需要随时得到护理人员的照顾和帮助，因此护士在巡视病房时及时询问患者需求，及时解决他们的困难，协助生活护理，使患者得到亲人的照顾、呵护。 3 维持标准的病区规范繁忙的工作中，护士在每次巡视病房过程中随时整理病房，做到眼勤、腿勤、手勤，用自己高效率的工作，为患者创造良好的休养环境。 4 做好针对性强的健康教育整体护理要求对住院患者健康教育的覆盖率达到100%健康教育包含的内容很多，短时间内大量的知识灌输，患者未必能够真正掌握，护理人员将健康教育的重点内容穿插在频繁的巡视病房中分散落实，以确保健康教育的效果。 5 做好心理护理患者常表现为焦虑敏感多疑不耐烦，护士应努力做好心理护理，态度和蔼宽容诚恳富同情心，语言精练贴切，易于理解，操作娴熟认真，给患者充分的信赖感和安全感。

病房护理工作流程学习资料

病房护理工作流程 1 入院病人(1)门诊医生通知责任主管护师接收新病人，责任主管护师根据病人病情轻重选派护理人员到门诊接病人入院、协助家属办理入院手续，安排床位，准备用物，危重抢救病人准备抢救药品和器材。(2)问候新住院病人，介绍辅助护士、主治医生等。(3)责任主管护师介绍自己是病人的责任主管护师，和主管医生共同完成病人的诊疗和护理，协同主班护师共同完成新入院病人护理评估（内容包括①入院评估②安全评估(坠床、跌倒、皮肤完整性)）、安全告知、1h内完成首次病人住院护理记录、完成入院病人入院告知和宣教、制定健康教育计划、健康教育工作路径，病人及家属签字。(4)有效地与医生交流病人的需要，护理评估和建议，找到准确护理问题。(5)按照病人的需要、合理安排诊疗、护理、健康教育先后顺序，和其他医生、辅助护士保持良好的合作，准确执行医嘱，实施护理措施。急诊病人5min内给予处置，平诊病人30min内给予处置。 2 住院病人(1)责任主管护师需每天提前15min上岗，向主班护师了解病人情况、进行护理查房、查看医生记录、查看护理记录并签字。 (2)根据病人的需要，解决病人的首要问题。(3)主动与医生配合，协同责任护师、辅助护士，完成健康教育，准确执行医嘱，实施护理措施。(4)书写护理记录和健康教育记录。(5)责任主管护师在下班前30min再次进行护理查房，和主班护师交接班。（辉：最好做成流程图）

工作流程：一、病人入院时的服务流程： 1.护士接到病人住院的通知后，准备床位和用品，对危重和急诊病人应根据病情做好相应的抢救准备。 2.护士通过护士工作站将病人入科，负责安排床位，立即通知主管医师诊治。 3.填写住院病人一览表，床头卡，建立病历。 4.护士主动热情接待新病人，将病人送到床上，协助病人（重病人为病人亲属）熟悉环境。 5.测量体温，脉搏，呼吸，血压，能站立病人测量体重，将测量的数值记录与体温单上。 6.了解病人的身心需要，根据病人情况，选择合适的时间进行入院教育， 7.教育内容包括：住院须知；与病人相关的制度；医务人员介绍：主任，护士长，主管医师，责任护士，自我介绍；设施介绍：病房设施使用，病床的使用，传呼机的使用。二、病人住院中的服务流程：（一）护理记录：由当班护士完成。 1.护士了解病人情况，根据病人病情表现做出评估。按《护理记录书写标准要求》填写体温单，一般患者护理记录单，危重患者护理记录单。 2.护士按分级护理要求及疾病护理常规对病人进行病情观察护理，及时了解病人需要，及时协助解决。（二）医嘱处理： 1.医生开出医嘱后，护士按《执行医嘱制度》及时准确的处理并执行医嘱。 2.做出有关的护理标识：分级护理标识，饮食标识，药物过敏标识等。 3.每班查对医嘱，护士长每周总查对一次，并签名。（三）健康教育：教育内容包括：与疾病有关知识和防病知识；如做特殊检查，则介绍与检查相关知识；如做手术，介绍与手术前，中，后相关知识；特殊药物应用相关知识。护士长在护理过程中，按标准要求要计划进行检查和记录。三、病人出院时的服务流程： 1.医生开出出院医嘱。 2.责任护士按医嘱通知病人及家属作好出院准备。

病房巡视制度守则及规程

精心整理泰兴市中医院护理部护理巡视制度

1）看:看病区、病房环境,患者的气色、表情,治疗措施的进行情况等。看到病区设施受损，要及时向有关部门反映,争取尽快解决；患者的气色、表情,预示着疾病的转归,要注意应用临床护理经验进行分析判断,不断修正护理措施,增强护理效果。 2）问:多询问患者对护理服务的要求,对护理工作的意见或建议。同时注意把患者的意见或建议及时反馈给有关人员,以不断改进护理工作,提高护理质量。 3）讲:回答患者及家属的提问,进行健康教育，促进患者的康复。 4）听:,疾病的控制能力,及时与医生沟通,

泰兴市中医院护理工作流程及质量标准病房护理巡视工作流程及质量标准

病房巡视工作流程 1、着装规范，手消，敲门进病房，自我介绍，注意病人的隐私保护 2、观察病人的面色，神志，病情有无变化，询问有无不适及需要。 3、询问饮食、肢体活动、查看皮肤情况以及病人的安全措施是否落实到位。 4、输液病人需每隔一小时整点巡视一次，建立输液巡回卡，观察输液是否澄清、有无杂质、输入是否通畅；液体余量多少，有无输液反应；墨菲氏滴管内液面是否符合标准，滴速是红线；有无输液不适感； 5、 6、看输液管道是否通畅，否有显示，数据是否正常， 7、提供相关的健康教育，如平卧6h 6h内不要下床活动，身上各个 8、 ①床单位被服有无污物，是否整齐平整。 ②床头柜上有无多余的物品，帮助患者收拾整齐。 ③床下有无杂物，将患者鞋子收置床下，盆子置于盆架上。 ④设备带是否能正常运转，避免大负荷电器使用；呼叫器是否处于备用状态，查看病房及卫生间的卫生情况。

一文总结,护士如何才能做到有效地巡视病房!

一文总结，护士如何才能做到有效地巡视病房！巡视病房的时候，都需要观察什么？怎么样才能做到有效巡视？面对工作的忙碌，有的护士能够做到忙而不困，忙中有序。而有的护士是在不停地跑，而她所管的病人却依然不断地在呼叫，甚至有的还跑到护士站找人。这不，责任护士小浅刚从病房巡视回来，前脚踏入治疗室，正准备给需要更换液体的病人拿药，后面就跟来了两个家属。一个说：护士，我们的液体不滴了，你去看看吧！一个说：护士，我们心电监护上的电极片掉了两个。正在这两个家属说话的空间，又来了一位家属说他们家病人输液粘贴的敷贴四边都翘了起来，马上就要掉下来了！这么多的问题，在病房巡视的护士小浅怎么没有发现呢？显然她没有做到有效巡视。怎样做到有效巡视？ 1、需要护士具有综合考虑分析的能力一个护士要做到有效巡视，必须对自己所管病人的病情及治疗情况做到心中有数，然后综合考虑分析，结合自己的工作能力、病人的状况，在不违反分级护理制度的前提下，合理安排自己巡视需要间隔的时间。 2、需要护士用“心”工作护士到了班上，要迅速进入工作的状态，用心工作。不可身在心不在，一幅心不在焉的样子。护士是一个普普通通的人，工作之外，难免遇到不顺心，遇到在自己的能力范围之内无法解决的难题。这些问题会左右护士的快乐，影响到她（他）们工作的心情。护士带着不愉快的心情工作，常常达不到想要的工作效率，并且会给护理差错带来隐患。所以，护士在上班之前尽量整理好自己的情绪，用适合自己的方法找到合理释放的空间，不把问题带到班上，不让坏心情影响到自己的工作。反复告诉自己，我们面对的是人，不容许有丝毫的闪失。 3、巡视一遍过去，要有一遍的效果护士在巡视病房的过程中，不可头痛医头，脚疼医脚。要对每个病人的每个细节都要观察到位。一遍过去，起到一遍的效果。观察一个病人时，护士可以根据自己的习惯安排观察的顺序，认真仔细地对需要注意的各个方面进行全面排查。

精神科病房安全管理制度

精神科病房安全管理制度（2015年5月制定） 1、病人入院时应严格检查是否随身携带危险品，贵重物品及药品。 2、严格执行交接班制度，各班交班时要查病人数，对有自杀自伤、伤人毁物、私逃企图和行为及危重病人重点交接。 3、病人外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数，严防将危险品带入病区，禁止在病区内吸烟。 4、护理人员应坚守岗位，认真执行护理巡视制度，勿使病人蒙头睡觉，以防意外，一级病房病人应做到24小时监护，重点严防病人随时有人陪伴。 5、病人洗澡时应有护士照顾，防止烫伤、跌倒或溺水，对老年和重点病人应加强护理。 6、静脉给药的病人、保护病人应有专人看护，做到心中有数。 7、病区内危险物品，如：剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、约束带等应定数量和定点放置，认真交接清点，如有遗失，要立即寻找并报告护士长。治疗后查清用物，不得将器械、药品等危险品遗留在病房内。 8、出入病区、护士站、医生办公室、治疗室、抢救室、配膳室、值班室、库房应随手锁门，钥匙收好，严防落到病人手中。 9、做好病区各种电器设备、消防栓、门窗、玻璃、锁、床、危险物品等安全检查，做到日小查周大查，节前节后重点查，及时清除隐患，及时维修。 10、做好病人及家属、陪护人员的安全教育，家属探视在探视室进行，探视过程中应有护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁食物。 11、严格执行给药制度，发药后检查病人口腔，看服到胃，注意观察病人的药物不良反应，及时给予对症处理。 12、护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给于恰当的处理，以免发生意外。 13、病房内有维修、修缮工作时，护士应告知工程人员看护好工具，必要时派人协助照管或隔离工程场所，防止遗留工具在病房或被病人拿取造成意外。护士巡视制度

护理巡视记录单

会昌中医院护理巡视记录单（一）科室：病室：2016年护理部制订

备注：1、按分级护理要求巡视病房，无异常以“√”表示，有异常时如实记录当时情况，必要时注明“见护理记录单”，病人不在病房的以“×”表示。 2、对需要翻身的病人做好翻身记录：如“左△、右△、平、半”。护理巡视记录单使用说明 1、每间病房每日使用一张护理巡视记录单，一级护理患者每1小时巡视记录一次，二级护理患者每2小时巡视记录1次，三级护理患者每3小时巡视记录一次，时间具体到分钟。 2、凡同一病房有一个一级护理患者时，护士进入病房后要顺便巡视所有患者，并在巡视记录单上记录。无异常以“√”表示，有异常时在相应床号栏内注明“见护理记录单”并在护理记录单中如实记录当时情况，病人不在病房的以“×”表示。巡视者签全名。 3、护理巡视内容包括病情观察、输液情况、病房管理、患者安全等情况。 4、护理巡视记录单每日由主班护士负责将前一天的巡视单全部收回，并更换新的巡视记录单。护士长每天检查有无漏记或补记现象，并访谈患者了解护理巡视是否及时到位。 5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。会昌中医院护理巡视记录单（二）科室：病室：2016年护理部制订

护理巡视记录单定稿版

护理巡视记录单 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】

会昌中医院护理巡视记录单（一）科室：病室： 2016年护理部制订

5、使用后的护理巡视记录单由护士长保存一个月。会昌中医院护理巡视记录单（二）科室：病室： 2016年护理部制订