血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的护理

维持性血液透析病人的饮食指导

维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病病人维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析病人人数占透析总数的90%左右，维持血液透析病人由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，甚至死亡的现象。同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使病人营养恶化。良好的营养状况可改善或减轻并发症，提高透析效果，从而增加病人的日常生活能力和社会活动能力。因此，饮食因素是重要的原因之一。2008~2010年长期在我院行血液透析60例病人的饮食进行分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组病人中男39例，女21例，年龄20~82岁，平 均51岁。45例每周透析2次，平均4~4.5h ；10例每周3次，平均每次3.5~4h ；5例2周5次，平均每次4.5h 。 1.2引起营养不良的原因：（1）摄入不足；（2）伴有感染性疾病； （3）代谢和激素紊乱；（4）血液透析本身的影响。 2饮食指导 2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析病人所需的蛋白质是根据 肾功能、透析的效率、营养状况、有无并发症来决定的。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg ·d ）；每周3次透析，蛋白质的用量为1.2～1.5g/（kg ·d ），成年人每日的蛋白质摄入量为 70~80g/d ，以高效的动物蛋白质为主，如鸡蛋清2～4个/d ，牛奶100~250mL/d ，新鲜精瘦肉50~150g/d 。2.2 摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白质的异化并维持理想的体质量，若热量不足，食物中的蛋白质和自身的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，可产生更多的代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析病人，推荐摄入热量为33~35kcal / (kg ·d)。根据病人的营养状态，血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5~6g/(kg ·d)， 食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的四型高脂血症。脂 维持性血液透析病人的饮食指导 许春燕 （宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室，宁夏银川750004） 文章编号：1009-5519（2011）03-0450-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2.2 患者体位：一般情况好的患者采取去枕平卧位，大出血、 休克患者采取头低足高位，心肺患者呼吸困难者采取半坐卧位或斜坡卧位。 2.3穿刺部位：（1）选择下颌角与锁骨上缘中点连线中上1/3处。 （2）在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充盈显露后以其中点为穿刺点。 2.4穿刺方法：用抽有4mL 无菌生理盐水的5mL 注射器连接 头皮针，头皮针直接刺入留置针的肝素帽内(若需留取血标本则不抽生理盐水，注射器乳头直接与留置针的三通头连接)。排尽留置针内空气，并活动留置针针芯，常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm 、大于敷贴面积。操作者消毒双手拇、食指，由助手用食指按压上述压迫点，用力适当，病情许可者可嘱患者咳嗽，以使颈外静脉充盈度良好。操作者右手持针与皮肤呈30度～ 40度角在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉见回血 降低穿刺角度，沿血管平行1～2mm 后抽回血，证实留置针在血管内，用左手拇、食指将其固定，让助手取消压迫，右手抽取针芯至针座处，让助手轻推生理盐水边将软管全部徐徐送入血管内，(此是利用液体对针头软管部分有一定的冲击力使软管容易送入及进入的液体对软管有一定的支撑力，减少了进针的阻力而使软管容易送入)，再次检查回血、推注生理盐水通畅再完全抽出针芯，取下注射器，连接输液器，静脉滴注通畅后再次消毒穿刺部位皮肤、待干，以进针点为中心，用透明敷贴做封闭式固定，此法固定牢固，不易脱出，并注明穿刺日期、时间。 3护理要点 3.1沟通：穿刺前给患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张心里以取得患者的配合。3.2更换敷贴：每2日更换透明敷贴，换敷贴时常规消毒穿刺部位皮肤，注明穿刺日期、时间。 3.3 观察局部皮肤及输液情况：如皮肤有无红肿、渗液等，若 有及时拔针，输液是否通畅、滴速是否适当，及时更换液瓶，严 防急性肺水肿和空气栓塞的发生。 3.4正确封管：封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹 闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针头与夹闭的输液器断开，连接抽有无菌生理盐水4mL 的5mL 注射器均匀注射3.5mL ，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将其夹闭，再推注0.5mL 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针。 4讨论 4.1 颈外静脉是颈部最大浅静脉，管径粗，暴露明显，外径最 大可达0.8～1cm [2]，容易进针，并且穿刺时可采取多个体位，穿刺后不影响患者的肢体活动，颈部活动亦不用过于限制。 4.2我国对于留置针的留置时间尚无统一规定，有报道留置 针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的[3]，本组留置时间均在5～8天，无静脉炎发生。 4.3选择穿刺点位置不宜过低，以免损伤锁骨下胸膜及肺尖， 特别是右肺。检查穿刺点前端是否有静脉窦，穿刺时应尽量使针尖越过静脉窦。 综上所述，老年患者采用颈外静脉留置针穿刺法，能有效的避免反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其是末梢血管纤维化、静脉炎、血管塌陷、疼痛、硬结、病情危重、循环衰竭等肢体静脉穿刺困难的，能够满足其临床治疗需要，大大提高了穿刺成功率，为抢救赢得了时机，临床值得推广应用。参考文献： [1]江晓连，王连仲，张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志，2000，35⑴：40.[2]周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺置入血管法的临床研究[J].护理进修杂志，2003，18⑻：690. [3] 李小燕，刘 甲.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志， 2000，35（2）：121. 收稿日期：2010-07-08

持续性血液净化和间歇性血液透析在治疗急性肾功能衰竭中的疗效差异

持续性血液净化和间歇性血液透析在治疗急性肾功能衰竭中的疗效差异 发表时间：2016-10-09T11:29:07.960Z 来源：《系统医学》2016年12期作者：罗海芸 [导读] 持续性血液净化应用于急性肾功能衰竭患者效果显著，能有效促进肌酐清除。 云南省第一人民医院血透室 650032 【摘要】目的：对比持续性血液净化和间歇性血液透析应用于急性肾功能衰竭患者中的疗效差异。方法：选取2014年3月-2016年3月我院84例急性肾功能衰竭患者，随机分为研究组和对照组，各42例。对照组使用间歇性血液透析，研究组采用持续性血液净化。综合比较两组治疗前后的血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）改善情况和并发症发生率。结果：治疗后研究组的Scr及BUN分别为（76.61±21.30）μmol/L、（6.63±2.24）mmol/L，均比对照组低（P<0.05）；研究组并发症发生率较对照组的低（P<0.05）。结论：持续性血液净化应用于急性肾功能衰竭患者效果显著，能有效促进肌酐清除，提高临床治愈率，较间歇性血液透析效果好且并发症少，值得临床推广。【关键词】持续性血液净化；间歇性血液透析；急性肾功能衰竭 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-096-01 血液净化技术是肾功能衰竭患者重要的治疗手段，能显著提高患者的生存率[1]。持续性和间歇性血液透析均是常用的方式。如何有效降低并发症发生率，提高治疗效果至关重要[2]。为对比持续性和间歇性血液透析应用于急性肾功能衰竭患者中的疗效差异，本研究选取我院84例急性肾功能衰竭患者，现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 选取2014年3月-2016年3月我院84例急性肾功能衰竭患者，患者同意参与本次研究。随机分为研究组和对照组，每组42例。研究组男23例，女19例，平均年龄（48.56±5.35）岁，病程平均（5.04±1.57）d；对照组男25例，女17例，平均年龄（48.91±5.63）岁，病程平均（5.28±1.63）d。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。 1.2方法 对照组患者给予间歇性血液透析治疗：依据具体情况，患者行股静脉置管、颈内静脉置管或动静脉内瘘，每周行三次血液透析，血流量为180～220 ml/min，透析液量为每分钟500 ml，每次4h~4.5h。 研究组给予持续性血液净化治疗：依据具体情况，患者行股静脉置管、颈内静脉置管，每小时置换液量为2.5～3.5L，透析液量为每分钟300 ml，血流量为180～220 ml/min，每次6~8h，每周三次。 1.3统计学方法 运用SPSS19.0软件分析数据，计量资料组间比较用t检验，计数资料比较用卡方检验，组内治疗前后计量资料比较用配对t检验，P<0.05为有显著差异。 2结果 2.1两组治疗前后Scr及BUN改善情况比较 治疗后研究组的Scr及BUN分别为（76.61±21.30）μmol/L、（6.63±2.24）mmol/L，均比对照组低（P<0.05），见表1。 3讨论 急性肾功能衰竭严重威胁患者的生命安全，是临床的重症疾病。及时采取有效的措施，清除患者体内氮质废物，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，降低器官功能障碍发生率至关重要。血液净化技术的开展显著提高了临床治愈率[3]。孙丽萍[4]研究指出，间歇性血液透析可显著降低血尿素氮、血肌酐水平，但并发症较多。持续性血液净化是一种新型的治疗方式，能有效超滤患者体内的水分，确保患者体液平衡，降低体内血浆肌酐浓度，取得良好的效果[5]。持续性血液净化主要通过对流和弥散作用，改善了间歇性血液透析的缺点，促进了肾功能的恢复。因此本研究中选取我院84例急性肾功能衰竭患者，结果表明：治疗后研究组的Scr及BUN均比对照组低（P<0.05）；研究组并发症发生率较对照组的低（P<0.05），同刘妍等[6]研究结果一致，证明了持续性血液透析应用于急性肾功能衰竭患者效果确切，能有效改善患者的预后情况，促进肾脏功能恢复。 综上所述，持续性血液净化应用于急性肾功能衰竭患者安全可行，较间歇性血液透析效果更好，并发症发生率低，值得临床推广。参考文献 [1]祝亮. 采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究[J]. 临床和实验医学杂志, 2014, 13(6): 476-478. [2]韦振忠, 吴杰. 血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究[J]. 海南医学院学报, 2013, 19(3): 343-345.

维持性血液透析患者的护理

维持性血液透析患者的护理 【关键词】血液透析;护理 血液透析是肾衰竭的替代疗法之一。但持续长期的透析治疗过程，患者将承受较大的心理上和身体上的痛苦,做好护理工作对解除患者恐惧心理,减少并发症,顺利进行血液透析治疗有较大的意义。2005年1月至2008年12月对赤峰市林西县医院60例慢性肾衰竭患者进行维持性血液透析治疗。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组60例患者中，男32 例，女 28例，年龄22～80岁，血透次数为2～3次/周,51 例为慢性肾小球肾炎发展所致，3例为糖尿病肾病， 6例为高血压肾损害，均为住院或门诊接受维持性血液透析治疗，4例病情平稳后去外地行肾移植术。 2 护理体会 2.1 心理护理初行血液透析的患者，对透析治疗认识不足，一部分患者透前身体状况就很差，透析一两周身体状况改善不明显就对透析失去信心，加之家庭、社会角色的转变以及家庭的经济负担，深静脉置管和血管造瘘的痛苦，使他们产生恐惧、焦虑、绝望的心理

变化，有相当一部分患者认为透析几次即能摆脱透析，病情刚有起色即要求延长透析时间，结果又导致病情加重。所以对初行血透患者做好心理护理至关重要，医护人员应给患者创造一个安静的治疗及休息环境，向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预后，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，请已做过血透的患者向其介绍自己的亲身经历，让患者之间相互交流各种体验或心得，消除恐惧的心理。医护人员对检查结果或较理想的报告结果及时告诉患者，使他们积极配合治疗及护理。与患者建立良好的护患关系,在工作中注意感情沟通，将一些有利的信息及时传达给他们,如医院的优惠政策，社保部门与合作医疗的倾斜政策和治疗的新进展，鼓励患者。只要病情允许，应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，提高患者的生活兴趣和存在价值,让患者尽快适应这种维持性透析的生活状况，树立战胜疾病的信心。 2.2 饮食护理血透患者的饮食应给予低盐、低钾、丰富维生素、适量蛋白质和高热量的食物。蛋白质每日每千克体重1.2～1.5 g，其中优质蛋白质要占50%，如牛奶、鸡蛋，热能每千克体重146.3 g，才能满足机体活动和治疗的需要。蔬菜、水果应有一定限量，避免摄入过多的钾，如橘子、香蕉、鲜蘑等，应适当补充维生素B1、B6和叶酸等。每日进水量为24 h尿量加500 ml，两次透析间体重增长控制在2 kg以内为宜。进入规律透析后的食谱应做相应调整,如仍沿用透析前食谱,则对患者营养状况的改善无利。

连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭临床研究

连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭临床研究 发表时间：2018-11-12T11:33:17.670Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：余兰花[导读] 连续性血液透析治疗应用在肾衰竭治疗中，要比间隙性治疗的效果更好，并发症发生率更低，值得推广。 （衡阳市第一人民医院湖南衡阳 421002）摘要：目的探究连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床效果选取我院2016年11月-2018年4月收治的102例肾衰竭患者作为研究对象，分为对照组51例和观察组51例。对照组采用间歇性血液透析，观察组采用连续性血液透析，比较两组的治疗前后的血肌酐和血尿素氮水平以及并发症情况。结果对照组和观察组在治疗前的血肌酐和血尿素氮水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组则均要 明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为3.9%，对照组的并发症发生率为15.7%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论连续性血液透析治疗应用在肾衰竭治疗中，要比间隙性治疗的效果更好，并发症发生率更低，值得推广。 关键词：连续性；间歇性；血液透析；肾衰竭；效果 Clinical study of continuous and intermittent hemodialysis in the treatment of renal failure [Abstract]Objective：To explore the clinical effect of continuous and intermittent hemodialysis in the treatment of renal failure.Methods：102 patients with renal failure admitted to our hospital in November 2016 -2018 in April were selected as the research objects，and they were divided into 51 cases in the control group and 51 cases in the observation group.In the control group，intermittent hemodialysis was used and continuous hemodialysis was used in the observation group.The levels of blood creatinine，blood urea nitrogen and complications were compared between the two groups before and after treatment.Results：there was no significant difference in serum creatinine and blood urea nitrogen levels between the control group and the observation group （P>0.05），and the observation group after treatment was significantly better than the control group（P<0.05），the incidence of complications in the observation group was 3.9%，the incidence of complications in the control group was 15.7%，and the observation group was observed.Significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：continuous hemodialysis is better than interstitial renal failure in the treatment of renal failure，and the incidence of complications is lower，which is worthy of promotion. [keyword]continuity；intermittent；hemodialysis；renal failure；effect 肾衰竭是临床上常见的肾脏疾病，具有发病率高、致死率高的特点，是威胁人们健康乃至生命安全的主要疾病[1]。肾衰竭的治疗手段主要为血液透析，血液透析可以分为连续性血液透析和间歇性血液透析，不同的透析方式获得效果有着一定的差异。研究表明，连续性血液透析治疗的效果要好于间歇性血液透析[2]。为了进一步了解间歇性血液透析和连续性血液透析的治疗效果，本研究将我院2016年11月-2018年4月收治的102例肾衰竭患者纳入样本中，对连续性血液透析和间歇性血液透析的治疗效果进行分析。现将情况汇报如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2016年11月-2018年4月在我院接受治疗的102例肾衰竭患者进行研究。根据患者入院治疗的先后顺序，结合单双号分组法进行分组，将单号划入对照组--51例，双号划入观察组--51例。对照组：男30例，占到总数的58.8%；女21例，占到总数的41.2%；年龄最大78岁，最小42岁，平均年龄（56.24±2.34）岁。观察组：男31例，占到总数的60.8%；女20例，占到总数的39.2%；年龄最大77岁，最小41岁，平均年龄（56.89±2.51）岁。对比两组上述各项基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①符合《内科学》[3]中有关肾衰竭的诊断标准；②经医院伦理委员会批准研究；③自愿参与本次研究；④签署知情同意书。排除标准：①妊娠期或哺乳期者；②精神障碍者；③认知障碍者；④配合度不高者。 1.2方法 两组患者在血液透析治疗的整个过程中，均配合常规的基础性治疗，对症治疗原发性疾病，实施营养支持，科学合理地进行饮食。在此基础上，对照组采用间隙性血液透析治疗，观察组采用连续性血液透析治疗。观察组操作方法：采取前置换方式，每天透析时间8-10 h，每周3次，同时还将血流速度控制在每分钟100-200ml范围内，予以低分子肝素进行抗凝。对照组：采用间歇性血液透析的方式，每天透析时间每天透析时间，每周3次，血流速度每分钟控制在180-200ml范围内，每周血液透析次数为3次，以低分子肝素进行抗凝。 1.3观察指标 检测血液透析治疗前后两组的血肌酐水平和血尿氮素水平，并进行比较分析。记录两组治疗过程中的并发症发生情况，包括低血压、心律失常、心力衰竭等，计算并发症的总发生率，并进行比较分析。 1.4统计学分析 采用SPSS21.0软件对数据加以处理，P<0.05表示有统计学意义。 2.结果 表1两组治疗前后相关指标的比较（x±s）

连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的疗效观察

连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的疗效观察 发表时间：2016-04-22T14:33:00.150Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：汤丽华[导读] 云南省元谋县人民医院云南省楚雄彝族自治州元谋县 651300）肾功能衰竭为多种原因所致肾实质损害，肾脏无法维持内分泌调节和废物排泄代谢等基础功能，导致出现代谢紊乱、氮质血症等系统受累综合征。汤丽华 云南省元谋县人民医院云南省楚雄彝族自治州元谋县 651300）摘要：目的分析连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的疗效。方法本研究对象选取2015年11月至2016年2月40例肾衰竭患者，随机分成间歇组和连续组。间歇组患者应用的血透方式为间歇性血透，连续组患者应用的血透方式为连续性血透。对比两组患者在治疗效果和治疗前后肾功能指标的差异，并对比不良作用发生情况。结果连续组患者治疗效果明显高于间歇组（P＜0.05）。连续组肾功能指标改善优 于间歇组（P＜0.05）。连续组低血压、心律失常平均发作次数低于间歇组（P＜0.05）。结论连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭均有一定作用，但连续性血液透析治疗更有利于改善患者肾功能，安全性也更高。关键词：连续性血液透析；间歇性血液透析；肾衰竭；疗效肾功能衰竭为多种原因所致肾实质损害，肾脏无法维持内分泌调节和废物排泄代谢等基础功能，导致出现代谢紊乱、氮质血症等系统受累综合征。随着肾功能恶化，逐渐从肾功能不全进入尿毒症终末期，患者死亡率高。血液透析为治疗慢性肾衰有效方法，挽救了大量终末期患者生命，但其透析方式的选择对临床治疗效果有重大影响[1]。本研究分析了连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的疗效，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般临床资料 本研究对象选取2015年11月至2016年2月40例肾衰竭患者，两组均符合肾衰诊断标准。随机分成间歇组和连续组。间歇组患者20例，包括男性15例，女性5例；年龄36岁～68岁，平均年龄（50.12±2.49）岁；连续组患者20例，包括男性17例，女性3例；年龄35岁～67岁，平均年龄（50.87±1.63）岁；采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性（P＞0.05）。 1.2治疗方法 间歇组患者应用的血透方式为间歇性血透，透析液为碳酸氢盐，选用股静脉或颈内静脉置管，透析血流量200-350ml/min，透析液流速500ml/min，每天或隔天透析，每次4h。 连续组患者应用的血透方式为连续性血透。选用股静脉或颈内静脉置管，应用连续性静脉-静脉血液过滤。根据患者情况调节电解质酸碱度，碳酸氢盐置换液稀释后输入，用量为3L/h，应用低分子肝素进行抗凝。每次6-10h，病情严重者可24h进行。治疗期间均加强对患者呼吸、心率和血压的监测。 1.3观察指标 对比两组患者在治疗效果和治疗前后肾功能指标的差异，并对比不良作用发生情况。疗效判定：症状和体征明显改善，肾功能相关指标改善大于等于70%为显效；症状和体征有所改善，肾功能相关指标改善大于等于30%为有效；症状和体征无改善，肾功能相关指标改善低于30%为无效，总有效率为显效率和有效率之和[2]。 1.4数据分析方法 计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，录入SPSS20.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS20.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。 2.结果 2.1治疗总效率比较 连续组治疗总效率明显高于间歇组（P＜0.05）。详见表1。

维持性血液透析患者的健康教育

维持性血液透析患者的健康教育 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭可靠方法之一，使成千上万患者得以存活或延长生命。对于维持性血液透析患者来说，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难，不良反应多，其健康教育对患者尤为重要，为了探讨健康教育对维持性血液透析患者的影响，对医院36例维持性血液透析患者自2005 年10月开始实施了为期1年的健康教育，现将结果报告如下。 1 对象与方法：1.1 对象为36例2005年10月至2006年10月在我院维持性血液透析的患者，男20例，女16例；年龄32～79岁，平均48岁，文化程度：初中25例，高中以上11例。 1. 2 健康教育方法 1.2.1 个体教育根据患者进行血液透析前对血液透析及相关知识所知甚少，采取由责任护士与患者一对一的个体教育方式为主，介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施。并发放健康教育小册子。通过搜集到的每例患者的现状有针对性地向患者做耐心的解释，同时重视与患者的家属沟通，取得家属的配合。 1.2.2 集中教育针对共同的问题举办专题讲座，内容包括：有关疾病治疗的基本知识、饮食原则、生活护理、动静脉瘘的自我护理、遵医嘱指导正确用药、发生急症时的就医途径等，还可以请已透析多年的患者谈自己的体会，利用患者间的相互介绍经验、相互学习的机会来巩固教育的效果。 1.2. 3 随机性教育护士利用体检、巡视等机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求，这种方式增加了护士与患者沟通的机会，而且患者易于接受，记忆牢固，效果好。 2 健康教育内容 2.1 加强对疾病的认识护士根据患者的文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病的发展过程、血液透析的目的、透析过程中及透析间期应配合的事项、预后情况等。 2.2 饮食保证营养物质均衡是饮食疗法的最基本点。长期血透患者如果热量补充不足，可导致营养不良，加重肾性贫血及合并感染，血透患者的膳食主要是限制钾、磷、水的摄入，提高蛋白质摄入，一般要保证蛋白质入量在每天每公斤体重1.2～1.5g。高于正常人的蛋白入量，透析患者钙摄入量应达到1000～1200mg／d，除膳食中的钙摄入外，一般要补充维生素Ds和钙制剂。本组有5例患者由于饮食不注意出现了高血钾，而采取了紧急透析治疗。因此应告知患者及家属必须限食含高钾的食物，如香蕉、柑橘类、干果类、肉汤、鸡汤、豆类、菠菜、笋干、木耳等。针对易发生高血钾的患者，笔者建议其烹调食物时，蔬菜宜切小片以熟水烫过捞起，再以油炒或凉拌，以减少钾的摄入量，并少喝汤汁。长期血透患者水分摄入量是由尿量、季节、出汗及运动情况来决定的。无尿或尿量少的患者水的入量要严格限制，一般食物的含水量约为60％，每天进食的流体应为尿量加500ml，使其透析间期体重增加控制在基础体重的2％，最多5％之间为宜。让患者了解，透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等。 2. 3 运动运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等，长期血透患者通过正规治疗外，加强运动锻炼，可以提高自身机体素质，改善疲乏无力状态，最终达到回归社会，能够胜任日常工作的目的，同时还可增加肌力，改善心功能，运动应该遵循循序渐进的原则，避免体力消耗过大，运动前后要注意测量血压、脉搏；如运动过程中有不适症状，应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系，并坚持长期运动锻炼。针对本组病例，在

维持性血液透析患者的心理及沟通技巧

维持性血液透析患者的心理及沟通技巧 【摘要】护患沟通是建立护患关系的起点,沟通不良或沟通障碍是造成护患关系紧张的主要因素,维持性血液透析的患者由于疾病、经济各方面的因素多出现心理问题。护士运用沟通技巧,给与患者心理支持,使患者保持良好的心理状况,是提高透析疗效和患者生活质量的重要保证。 【关键词】血液透析;患者心理; 护患沟通 沟通是改善和发展护患关系的重要手段。有人认为,护士职业成功最主要的因素,就是护士的沟通能力。在医疗护理工作中,护士需要用70%的时间与他人沟通,医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的[1]。 血液透析室的患者多数是维持性血液透析的患者,在透析过程中常承受很大的精神压力,同时各种应激和躯体疾病也可加重血透患者的精神创伤,患者产生躯体化、抑郁、焦虑、偏执甚至精神症状等心理问题。据有关资料表明,我国透析患者中出现心理障碍的比例高达41.5%[2] 。如何根据患者的年龄、职业、文化背景、经济状况等不同情况、不同心理特点,有的放矢地进行沟通,从感情上理解、体贴、关心、照顾患者, 护士在此过程中起着至关重要的作用。现就多年临床护理方面的体会报道如下。 1 临床资料 为我院2006~2008年进行血液透析的患者约700例, 男460例,女240例,年龄8~86岁,平均49.5岁。病程最长13年,最短3个月。 2 维持性血液透析患者的心理 2.1 恐惧、绝望血液透析患者常对疾病产生恐惧心理,尤其是终末期肾病的患者,透析是维持生命的最后治疗方法,透析是患者日常生活最重要的内容之一,长期频繁的往返于家庭和医院之间,心灵备受煎熬,时刻面临死亡威胁,特别是听到同事、病友因病死亡,容易联想到自己,形成心理上的沉重负担,精神到了崩溃的边缘,患者常常处于一种孤立无援的境地,从而产生绝望、恐惧心理。 2.2 紧张、多疑、焦虑维持性血液透析患者长期处于患者角色,只是维持生存,看不到疾病的好转,同时,由于长期透析,患者大多有营养不良、贫血、高血压等并发症,角色的变化以及与外界接触减少,76.2%以上患者出现过紧张、焦虑等心理反应[3]。 2.3 无助、自暴自弃、自以为是①长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不能接受肾移植;②透析使患者产生的各种并发症;③经济上的沉重负担等因素, 使67%的患者会产生自暴自弃;④长期的透析使患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,医护嘱咐全然不放在心上, 50%的患者会产生自以为是[4]。

19血液肾内科-血液透析的优点

血液透析的优点 ◆快速有效地清除废物和水份 ◆由医疗人员在透析中心执行 ◆家中不必准备透析用品 ◆与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流 血液透析的缺点 ◆每周需前往洗肾中心2～3次，且须配合医疗院所的透析时间表； ◆每次治疗都须扎针； ◆透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感； ◆两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份； ◆由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格； ◆透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统； ◆每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重； ◆共享洗肾机，有可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等 （三）腹膜透析适应证及禁忌证 腹膜透析时机及适应证：据美国USRDS数据显示，从1995-2000年，美国透析开始时机从GFR7ml/min逐步增至8.5ml/min。而在中国，常常在GFR＜5ml/min才开始腹膜透析。但腹膜透析时机太晚会导致严重肾性贫血，蛋白能量营养不良，难以逆转的心血管疾病，继发性甲旁亢和肾性骨病，同时可合并严重的心、脑、消化道病变，使患者生存质量下降，长期生存率低。所以，多数学者主张适当早期透析。腹膜透析指征如下：DOQI指南建议，对Ccr≤10ml／min的慢性肾功能不全者，若无明显禁忌证，皆可进行腹膜透析。对有以下情况者更适合腹膜透析：(1)大于65岁的老年人；（2）原有心脑血管疾病或心血管不稳定者；（3）糖尿病患者；（4）儿童患者；（5）反复造屡失败者；（6）明显出血倾向者。其次，随着腹膜透析研究的进展，其越来越广泛的运用于急性肾功能衰竭、各种中毒性疾病、急慢性肝功能衰竭、容量负荷过多以及急性胰腺炎的治疗。 腹膜透析禁忌证：分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症：（1）腹膜功能丧失；（2）反复发作的慢性腹膜炎；（3）广泛腹壁损害；（4）无自理能力且无合适助手；（5）无法纠正的机械缺陷。相对禁忌症：（1）新鲜的腹膜异物；（2）腹腔脓

维持性血液透析患者的饮食

维持性血液透析患者的饮食 1 对维持性透析患者饮食管理的目的 （1）保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。 （2）摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物肌酐的蓄积。 （3）调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。 （4）防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。 2 饮食管理方法 2.1 制定维持性血液透析患者的饮食原则维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。 2.1.1 补充优质蛋白质 （1）而食物中蛋白质分为两类：一类是生成肌酐少的蛋白质（又称优质蛋白质），这类食物有：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是生成肌酐多的蛋白质（又称非优质蛋白质），如：米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的优质蛋白质。 （2）规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/

（kg?d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg ?d）。 2.1.2 摄入足够热量维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。 2.1.3 严格控制水的摄入量维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。 2.1.4 控制含钾食物血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应首先指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。 下面介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。 2.1.5 控制钠的摄入维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入

连续性与间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床研究

连续性与间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床研究 发表时间：2018-12-03T17:57:44.200Z 来源：《医药前沿》2018年29期作者：梁新 [导读] 综上所述，与间歇性血液透析方法相比，连续性血液透析治疗肾衰竭的作用显著值得推广应用。（成都市第六人民医院四川成都 610051） 【摘要】目的：探析连续性与间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床作用。方法：选取我院在2017年3月—2018年2月期间收治的48例肾衰竭患者，将患者随机分为对照组24例和治疗组24例，其中对照组采用间歇性血液透析进行治疗，治疗组通过连续性血液透析展开治疗，比较两组患者治疗前后的血清尿素氮、肌酐水平。结果：治疗前，两组比较，无明显差异（t=0.518,0.302,P＞0.05）；治疗后，治疗组患者的血清尿素氮（10.11±5.74）mmol/L、肌酐（270.62±60.79）μmol/L显著低于对照组（16.02±6.53）mmol/L、（417.81±66.25）μmol/L，差异性显著（t=6.349,22.607,P＜0.05）。结论：与间歇性血液透析相比，连续性血液透析用于肾衰竭患者的临床治疗作用显著，改善患者血清尿素氮水平，值得推广应用。 【关键词】肾衰竭；血液透析；临床作用 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0076-01 肾衰竭指的是慢性肾脏病发展后期导致的肾功能部分丧失、完全丧失的临床病理状况。临床表现包括少尿、无尿、蛋白尿等，严重时发生水中毒、代谢酸中毒、尿毒症等。若不采取及时有效治疗，将严重影响患者身体健康和生活质量，威胁患者生命安全。血液透析是一种临床常用肾衰竭治疗方法，其中连续性血液透析、间歇性血液透析治疗效果均较为显著，但相关研究认为，连续性血液透析并发症发生率低，毒素清除彻底，效果更好[1]。为进一步探析连续性与间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床作用，本文选取我院在2017年3月—2018年2月期间收治的48例肾衰竭患者作为研究对象，具体报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院在2017年3月—2018年2月期间收治的48例肾衰竭患者，本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参加此次研究，将患者分为对照组和治疗组，两组各为24例，其中对照组：男性15例，女性9例，年龄31～76岁，平均（57.02±11.17）岁；治疗组：男性14例，女性10例，年龄42～74岁，平均（56.98±10.65）岁。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。患者经临床检查确诊。患者均符合《内科学》（第8版）中关于肾衰竭的临床诊断标准[2]。 1.2 治疗方法 对照组患者通过间歇性血液透析展开治疗。透析方法为常规血液透析，使用仪器金宝AK96血液透析机、德国费森尤斯4008S血液透析过滤机、日本尼普洛高通量透析器FB150U进行治疗，控制血流速度达300ml/min，给予患者常规抗凝药物，透析时间4h/次，隔天透析，3次/周。 治疗组患者采用连续性静-静脉血透透析进行治疗。透析方法为常规血液透析，使用仪器瑞典金宝PrismaFLEX连续性血液净化治疗装置、Prismaflex M 150 Set型血液滤过器，选择前置换，控制血流速度200ml/min，给予患者相同常规抗凝药物，置换速度4～6L/h，透析时间8～14h/d。 1.3 观察指标 观察并记录患者治疗前、治疗后的血清尿素氮水平、肌酐水平，比较两组患者的临床治疗效果。 1.4 统计学分析 使用统计学软件SPSS21.0进行计算分析，相关数据中，通过（例，百分比）来表示计数资料，通过（平均数±标准差）来表示计量资料，小组之间比较进行卡方检验、t检验，当P＜0.05时，认为差异性显著，具有统计学意义。 2.结果 治疗前，两组比较，P＞0.05，无明显差异；治疗后，治疗组明显优于对照组P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。见表。表两组患者治疗前后的血清尿素氮、肌酐水平比较[（x-±s）,mmol/L,μmol/L] 3.讨论 肾衰竭通常可分为慢性肾衰竭、急性肾衰竭两种类型。慢性肾衰竭指的是由于各种肾脏病变逐渐发生肾功能受损，引发肾功能完全丧失、尿毒症，进而导致各种代谢紊乱的临床综合征。其中急性肾衰竭患者的病情发展迅速，发病原因包括肾脏阻塞导致肾功能损伤、血供应不足、毒物伤害等。慢性肾衰竭患者发病多是由于长期肾脏病变引起肾功能降低。血液透析属于肾衰竭最常用的方法之一，间歇性血液透析治疗方法具有一定的治疗效果，但由于患者体内水分、毒素的清除速度过快，患者极易发生低血压等，影响治疗效果。与间隙性血液透析相比，连续性血液透析可有效减少肾衰竭患者并发症，降低患者死亡率，其透析时间长，置换液量更大，清除患者体内小分子毒素的作用更强，临床价值较高[3]。 本研究中，治疗前，两组患者进行比较，差异性不显著（P＞0.05），不具有统计学意义；治疗后，治疗组患者血清尿素氮（10.11±5.74）mmol/L、肌酐水平（270.62±60.79）μmol/L，对照组（16.02±6.53）mmol/L、（417.81±66.25）μmol/L，这与董俊红的研究中，观察组血清尿素氮（10.12±5.75）mmol/L、肌酐（271.61±60.80）μmol/L明显低于对照组（P＜0.05）的研究结果一致。综上所述，与间歇性血液透析方法相比，连续性血液透析治疗肾衰竭的作用显著值得推广应用。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰 的比较研究 摘要：目的开展连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗对照研究，评估不同治疗方法在重症急性肾衰治疗中的应用价值。方法将我院2012年3月～2016年3月收治的146例重症急性肾衰患者随机分成采用连续性肾脏替代治疗的观察组与应用间歇性血液透析治疗的对照组，组间比较治疗前后患者血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、?壬?肌酐（Ccr）各项指标水平。结果治疗前两组Scr、BUN、Ccr各项指标差异无统计学意义，治疗后观察组除Ccr指标高于对照组外，Scr与BUN指标均明显低于对照组，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析疗法均是治疗重症急性肾衰的有效方法，但就治疗效果来看，连续性肾脏替代疗法更具优势。 关键词：连续性肾脏替代；间歇性血液透析；重症急性肾衰 中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号： 1006-1959（2017）16-0064-02 Comparative Study of Continuous Renal Replacement Therapy and Intermittent Hemodialysis in Treatment of Severe

Acute Renal Failure ZHANG Cheng-cheng （Armed Police Zhejiang Province Corps Hangzhou Hospital ICU，Hangzhou 310051，Zhejiang，China）Abstract：Objective Comparative study of continuous renal replacement therapy and intermittent hemodialysis treatment was conducted to evaluate the value of different treatment methods in the treatment of severe acute renal failure.Methods 146 patients with severe acute renal failure who were treated in our hospital from March 2012 to March 2016 were randomly divided into two groups：the observation group with continuous renal replacement therapy and the control group with intermittent hemodialysis.The levels of serum creatinine（Scr），urea nitrogen（BUN）and endogenous creatinine（Ccr）were compared between groups before and after treatment.Results The scores of Scr，BUN and Ccr in the two groups before treatment were not statistically significant.After treatment，the observation group except the Ccr index is higher than the control group，the Scr and BUN indicators are significantly lower than the control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion Continuous renal replacement therapy and intermittent hemodialysis therapy are effective in