中医筋伤学：肩袖损伤

肩袖损伤

大家好，很高兴今天能和大家一起学习“肩袖损伤”，我们这节课主要从其定义、周围组织解剖、病因病机、诊断要点及治疗这五大方面进行学习：

首先，开始之前，我想问大家，什么是肩袖？（插入图片1），肩袖又称“肩旋转腱袖”。是覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等肌腱的总称。共同肌腱的附着处形如衣袖口，故曰“肩袖”。（结合图片讲述）

肩袖损伤是指，因退变、劳损或外伤等因素，导致肩袖断裂，而引起以肩前、上、后部疼痛和肩部活动功能障碍为主要临床表现的筋伤疾病。它好发于40岁以上的患者，特别是重体力者。其发病率约占肩部疾病的17-41%。（插入PPT）

接下来，我们再来熟悉一下它的解剖结构，我们前面讲过了，它的组成主要有冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌等肌腱（插入图片2）。肩胛下肌止于肱骨小结节，其余三肌止于肱骨大结节（插入图片3）。肩袖位于肩峰下滑囊底部和肩关节腔之间，互不相通（插入图片4）。它的特点是易受肩峰撞击摩擦、肱骨头的压迫。它的作用主要是稳定、外展、旋转肩关节。（插入PPT）

那么，肩袖损伤是什么原因引起的呢：中医上讲其素体肝肾渐衰、气血虚弱，在遭受外伤、劳损、风寒湿邪侵袭后，易导致筋脉损伤、气血凝滞、血不荣筋，我们知道：不通则痛、不荣则痛，所以会出现肩部疼痛、活动不利。（插入PPT）

西医则认为是局部肌腱退行性变，间接暴力、直接暴力等诱因引起肩袖充血、水肿、断裂、粘连，最终导致肩部疼痛、活动障碍。（插入PPT）

好了，知道了本病的病因病机后，我们该怎样诊断呢：

关于一个病的诊断，我们要综合其病史、症状、体征、辅助学检查。首先它的病史为多有外伤、劳损等，常见于40岁以上重体力劳动者或运动员。主要症状有：肩关节前或肩峰下部疼痛。主要体征有：肩关节外展、外旋、上举活动受限，大结节、肩峰下压痛；它的特殊体征有：肩坠落试验（+）、撞击试验（+）、肩关节内摩擦音（+）。在这里要注意一点，虽然它主动活动受限、但被动活动不受限。我们在做X线片检查时，多无异常，但行MRI时可明确有肩袖损伤。所以说我们在怀疑有肩袖损伤时，行MRI检查是必要的！（插入PPT）对于肩袖损伤，我们的治疗原则是：新鲜和不完全的肩袖断裂多采用保守治疗；若保守治疗效果不佳和肩袖完全断裂者宜考虑手术治疗。我们常用的保守治疗方法有：

1、理筋手法：

应注意对严重骨质疏松症、肿瘤、结核等及早期急性期的患者应慎用。我们可以行按摩、点穴、拿揉、弹拨等理筋手法，并且可以给予一定的外力支持后，配合肩关节外展、上举、内收等活动。手法力度要适中、避免力量过大。（插入实操视频）

2、固定：需外展支架固定5周左右。

3、练功活动：可以避免肌肉萎缩、肩部粘连、恢复其活动功能。

常用方法有：在固定期间做握拳、腕部、肘部活动；去除固定后逐渐行肩部的外展、上举等。（要注意，在3月内避免剧烈活动、搬提重物）。另外，也可以用手拉滑车法（插入图片5）、手指爬墙法（插入图片6）等进行锻炼。

4、药物治疗：

中医方面，我们对于辨证为血瘀气滞的患者，应予活血化瘀、消肿止痛，可以选活血止痛汤加减；肝肾亏损的患者，可以补益肝肾、强壮筋骨，方选补肾壮筋汤加减；对于血不荣筋的患者，应补血荣筋，方选当归鸡血藤汤加减。当然，我们也可以予海桐皮汤、软伤外洗1号等外洗外敷；活血接骨止痛膏、消痛贴等膏药外贴；或者选用云南白药喷雾剂、红花油等水剂酊剂外用。（插入PPT）

西医治疗方面：我们可以予消炎止痛类药物。如：非甾体抗炎止痛药：口服双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布等；外贴吲哚美辛巴布膏、吡罗昔康贴片等。中枢类止痛药可选用盐酸曲马多缓释片、盐酸曲马多注射液等。另外，脱水消肿的草木犀流浸液片、松弛肌肉的复方氯唑沙宗胶囊、盐酸替扎尼定片等也可以选用。（插入PPT）

5、其它疗法：如针灸（普通针刺、电针、温针灸等）、理疗、封闭、关节镜治疗等，都可以采用。

好了，这节课就讲到这里，谢谢大家。