第五章护理程序1
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7第七章护理程序
名词解释 1. 护理程序 2. 护理诊断 3. 合作性问题 4. 长期目标 二、填空题 1.护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决病人对（）或（）健康问题的反应。 2.护理程序由（）、（ ）、（）、（）、（）五大步骤组成。 3.护理程序是在（）、（）、（）、（）、（）、（）等基础上构建而成的。 4.根据资料的来源可分为（）资料和（）资料。 5.护理诊断中三段式陈述法是（）公式或（）公式，其结构要素是（）、（ ）、（） 6.护理目标可分为（）和（）两类。 7. 护理目标的陈述方式是（）+谓语+（）+（）和时间状语。 8.护理措施可分为（）、（）、（）三类。 9.护理记录方法有（）、（）、（）、（）等格式。 10. 在评价中，衡量目标是否实现有三种情况，即（）实现、（）实现和（）实现。
三、选择题 1.组成护理程序基本框架的理论是（ ） A.人类基本需要层次理论 B.方法论 2.属于客观资料的是 A 疼痛剧烈 B 焦虑 C.系统论 C 紧张 3.下列收集的资料中，属于主观资料的是 A 血压 160/130mmHg B 右上腹部有一个 3cm*5cm 的肿块 D 病人头晕、腹胀 E 每日腹泻 4 次 4．在护理诊断陈述的 A 健康问题 D 病人的心理状况 5．护理程序的最初阶段是 PES 公式中，“ S'表示的含义是 B 病因或相关因素 E 辅助检查 A 计划 B 评估 6. 护理诊断是针对病人的 A 疾病 诊断 D 疾病的治疗手段 7. 作出护理诊断是护理程序的 A 第一步骤 B 第二步骤 8. 不属于护理诊断的是 C 护理诊断 B 疾病的病理过程 E 现存的或潜在的健康问题 C 第三步骤 D.交流论 E 解决问题论 D 心率增加 E 皮肤发痒 C 肠鸣音亢进 C 症状和体征 D 实施 E 评价 C 疾病发生的原因 D 第四步骤 E 第五步骤
护理程序试题
护理程序 一、A1型题（第1～61题）： 以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.属于主观方面的健康资料是： A.血压122/80mmHg B.头昏脑胀 C.骶尾部皮肤破损1cm×2cm D.膝关节红肿、压痛 E.肌张力三级 2.以下不属于客观资料的是： A.胸口疼痛 B.呼吸困难 C.面色发绀 D.心律失常 E.血压降低 3.下列收集的资料，哪项属于客观资料 A.我头疼 B.咽部充血 C.感到头晕 D.睡眠不好，多梦 E.感到恶心 4.在护理评估中,不属于资料来源的是 A.患者 B.病历 C.病人家属 D.医生 E.护士的判断 5.收集病人资料的目的是： A.整理病案 B.对病人进行评价 C.为护理诊断提供依据 D.制定治疗计划 E.协调护患关系 6.健康的护理诊断是： A.从特定的健康问题向健康水平发展的护理诊断 B.从特定的潜在健康问题向健康水平发展的护理诊断 C.从特定的可能健康问题向健康水平发展的护理诊断 D.从低层次的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断 E.从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断 7.关于合作性问题，哪项叙述是错误的？ A.合作性问题常指一些病理生理并发症 B.合作性问题是要通过医嘱和护理措施共同处理的 C.对于合作性问题，护士的任务主要是提供监测 D.并非所有的并发症都是合作性问题 E.合作性问题是一种特殊的疾病诊断 8.有关护理诊断和医疗诊断，下列叙述哪项错误？ A.医疗诊断描述的是一种疾病 B.护理诊断的决策者是护理人员也可以是医生 C.护理诊断随病情的变化而变化 D.医疗诊断的名称在疾病发展中是保持稳定的 E.护理诊断描述的是个体对健康问题的反应 9.有关护理程序概念的解释，哪项不妥： A.是一系列有计划、有目的的护理活动 B.是以促进和恢复服务对象的健康为目标 C.是一个综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程 D.是对护理对象进行主动、全面的整体护理 E.是由估计、诊断、计划、评价四个步骤组成 10.下列哪项不符合护理诊断书写要求 A.诊断明确，书写规范 B.一项护理诊断可针对病人的多个健康问题 C.列出护理诊断应贯彻整体护理观点 D.护理诊断必须具有客观依据 E.护理诊断应能指出护理方向 11.有关护理诊断的陈述，错误的是： A.一个护理诊断可针对的多个护理问题 B.护理诊断应以充分的主、客观资料为依据 C.护理诊断应是护理范围内可以解决的问题 D.护理诊断决策者是护理人员 E.问题的描述不应使用医疗诊断用语 12.有关护理目标的叙述哪项不正确？ A.一个目标只针对一个护理诊断 B.制订的目标应切实可行 C.目标应是具体、可测量的 D.目标的主语可以是患者，也可以是护士 E.目标是护理的结果而不是护理的过程 13.关于预期目标的陈述下列哪项是错误的： A.目标要简单明了，切实可行 B.目标要针对一个护理问题 C.一个护理诊断可有多个目标 D.目标陈述的主语可以是病人，也可以是护理人员 E.目标需经病人认可 14.护理计划阶段的内容不包括： A.确定护理目标 B.制订护理计划 C.列出护理诊断 D.护理计划成文
基础护理学习题-第5章 护理程序
1. 护理程序 2. 护理诊断 3. 护理目标 4. 主管资料 5. 客观资料 6. 首优问题
C. 护理计划 D. 预期目标 E. 实施计划 8. 有关护理程序的解释不正确的是 （ ） A. 是以系统论为理论框架 B. 其目标是增加或恢复护理对象的健康 C. 是有计划、有决策与反馈功能的过程 D. 是由评估、诊断、计划、实施四个步骤组成 E. 是指导护士工作及解决问题的工作方法 9. 资料的来源不包括 （ ） A. 病人 B. 病历 C. 工作经历 D. 病人家属 E. 医务人员 10. 通过观察法收集资料不包括（ ） A. 尿液颜色 B. 呼吸方式 C. 触摸皮肤温度 D. 辨别肺部呼吸音 E. 沟通获得病人焦虑信息 11. 下列不属于护理诊断的是 （ ） A. 体温过高 B. 急性胃肠炎
12. 下列选项中属于主观资料的是 （ ） A. 吃不下饭 B. 心脏听诊 C. 体温39度 D. 血压140/95mmHg E. 病人的意识丧失 13. 下列资料中属于病人客观资料的是 （ ） A. 头部剧痛 B. 咽喉部充血 C. 入睡困难 D. 恶心不舒适 E. 没有食欲 14. 护理程序的步骤依次是 （ ） A. 评价、护理诊断、计划、实施、评估 B. 评估、计划、护理诊断、实施、评价 C. 评价、计划、实施、护理诊断、评估 D.评估、护理诊断、计划、实施、评价 E. 护理诊断、评估、评价、计划、实施 15. 对病人进行心理社会评估采用的最主要方法是 （ ） A. 体格检查 B. 交谈和观察
16. 下列哪项不属于护理诊断 （ ） A. 有感染的危险 B. 发热待查 C. 恐惧 D. 皮肤完整性受损 E. 便秘 17. 下列叙述错误的是 （ ） A. 护理诊断是叙述病人由于疾病而引起的健康问题的反应 B. 健康问题包括心理、生理、社会三方面 C. 护理诊断是说明一个疾病的病理变化 D. 护理诊断是问题、原因、症状与体征的综合表述 E. 护理诊断提供了预期结果的依据 18. 书写护理诊断的注意事项，不正确的是 （ ） A. 用“与…有关”表达健康问题与相关因素之间的关系 B. 一项护理诊断只能针对一个问题 C. 一项护理诊断只有一个预期目标 D. 不能凭护士的主观感觉和标准判断病人的反应 E. 护理诊断必须是用护理措施可以解决的 19. 预期目标陈述的对象是 （ ）
自学考试 护理学导论试题(第七章)
第七章护理程序 一、名词解释（15题） 1．护理程序： 是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。目标是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。 2.信息论： 是运用概率论与数理统计的方法研究信息、信息熵、通信系统、数据传输、密码学、数据压缩等问题的应用数学学科。 3．控制论： 是研究各类系统的调节和控制规律的科学。 4．护理评估： 是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。 5．主观资料： 指服务对象对自己健康问题的体验和认识。 6．客观资料： 指检查者通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的、被检测出的有关服务对象健康状态的资料。 7．收集资料： 是护理人员系统地、连续地收集服务对象健康状态信息的过程。 8．护理诊断： 关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断。是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础。这些预期结果应能通过护理职能达到。 9．相关因素： 是指造成服务对象对健康状况改变或引起问题产生的情况。 10．护理计划： 是护理人员在评估的基础上，对服务对象的健康问题、护理目标及护理人员所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地满足服务对象的具体需要。 11．首优问题： 是指对生命威胁最大，需要立即采取行动予以解决的问题 12．中优问题： 虽然不直接威胁生命，但对服务对象的身心造成痛苦，严重影响服务对象健康的问题。13．次优问题： 是指个人在应对发展和生活变化时所遇到的问题。 14．预期目标： 是指服务对象通过接受护理照顾之后，期望能够达到的健康状态或行为的改变，也是护理效果评价的标准。 15、护理评价： 是按预期目标所规定的时间，将护理后服务对象的健康状况与预期目标进行比较，并做出评定和修改。 二、单项选择题（30题） 1、第一次使用“护理程序”一词的是（B） A、约翰逊 B、奥兰多 C、海尔 D、盖比 E、拉文 2、关于病人的主观资料下列说法正确的是（B）
第五章 护理程序
（一）选择题 【A1型题】 1.有关护理程序的解释，不正确的是 A.是以系统论为理论框架 B.其目标是增进或恢复护理对象的健康 C.是有计划、有决策与反馈功能的过程 D.是由评估、诊断、计划、实施四个步骤组成 E.是指导护士工作及解决问题的工作方法 2.护理程序的初始阶段是 A.收集资料 B.护理诊断 C.护理计划 D.预期目标 E.实施计划 3.采用观察法收集资料应除外 A.左下肺听诊有无湿罗音 B.阅读病人的查体记录 C.观察病人尿液的颜色与性状 D.触摸皮肤温度与湿度 E.测量病人的体温 4.资料的来源不包括 A.病人 B.病历 C.工作经历 D.病人家属 E.医务人员 5.资料的最主要来源是 A.病人 B.病历 C.查阅文献 D.病人家属 E.其他医务人员 6.通过观察法收集资料不包括 A.尿液的颜色 B.呼吸的方式 C.触摸皮肤温度 D. 辨别肺部呼吸音 E.沟通获得病人焦虑信息 7.下列不属于护理诊断的是 A.体温过高 B.急性胃肠炎 C.体液不足 D.完全性尿失禁 E.活动无耐力 8.下列资料中属于病人客观资料的是 A.头部剧痛 B.咽喉部充血 C.入睡困难 D.恶心、不舒服 E.没有食欲 9.下列选项中属于主管资料的是 A.吃不下饭 B.心脏听诊 C.体温39℃ D.血压140／95mmHg E.病人的意识丧失 10.将预期目标与病人现实情况进行比较的过程，称为 A.评价 B.评估 C.诊断 D.实施 E.计划 11.护理程序的步骤依次是 A.评价、护理诊断、计划、实施、评估 B.评估、计划、护理诊断、实施、评价 C.评价、计划、实施、护理诊断、评估 D.评估、护理诊断、计划、实施、评价 E.护理诊断、评估、评价、计划、实施 12.属于主观方面的资料是 A.头晕 B.肌张力三级 C.骶尾部皮肤破损 D.膝关节红肿、压痛 E.脉搏80次／分钟 13.关于护理程序描述正确的是 A.是一种规范技术操作的过程 B.是一种护理工作的简化形式 C.是一种护理工作的分工类型 D.是一种系统地解决护理问题的方法 E.是一种循环的护理活动过程 14.对病人心理社会评估采用的最主要的方法是
第五章 护理程序
《护理学基础》教案 教师姓名：古丽巴尔专业：护理 授课对象：2010级护理3、4班授课地点：2010级护理3、4班 学习情境：护理程序学时：2 一、教学目标： 知识目标：护理程序的概念 能力目标： 素质目标： 培养良好的职业素质和行为习惯，具有团队协作精神；具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。 二、教学内容 护理程序的概念 三、教学重点、难点 重点：护理程序的概念 难点：护理程序的概念 四、教学方法：讲授法、启发式教学结合多媒体、角色扮演 五、五、教学环境及课前准备：多媒体 六、教学设计： 第一步：课程介绍、引入新课 各位同学：我今天讲课的题目是《护理程序》，我们先来了解护理程序 第二步：讲解 护理程序 程序是护理活动中一个连续的工作过程，是一种科学的确认问题和系统解决问题的工作方法。护理程序的应用，体现了护理工作的科学性、专业性和独立性，展示了护理的服务内涵、职业行为和专业形象，是现代护理理论逐步完善的标志。 护理程序的概述 护理程序是在吸收多学科理论成果的基础上构建而成。如系统理论、需要理论、压力与适应理论、沟通理论、成长发展理论、解决问题论等。 一、护理程序的概念 护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。 护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。 二、护理程序的发展背景 1955年，美国护理学者莉迪亚〃海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个
程序过程。 1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词，1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。 1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。 1977年美国护理学会正式发表声明，把护理程序列为护理实践的标准，使护理程序走向合法化。 20世纪80年代初期，美籍华裔学者李式鸾博士来华讲学，将护理程序引入我国。1994年经美籍华裔学者袁剑云博士来华介绍，全国部分医院开始试点建设以护理程序为核心的系统化整体护理的“模拟病房”。2001年袁剑云博士又在我国介绍以护理程序为基本框架的临床路径，促进了护理程序在我国护理工作中的运用。 三、护理程序的意义 （一）对护理专业的意义 （二）对护理人员的意义 （三）对护理对象的意义 七、课堂小结 护理程序的概念 八、预习要点 护理程序的步骤
第一节护理程序题库3-1-8
第一节护理程序题库 3-1-8
问题： [单选]患者男性，57岁。有发作性心前区疼痛史2年，因平日工作较忙，未就诊检查治疗。2小时前，患者因着急而发生持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，急诊入院，诊断为冠心病急性广泛前壁心肌梗死，医嘱绝对卧床休息。护士评估后作出如下护理诊断，排在首位的是 A.潜在并发症：心源性休克 B.胸痛与心肌缺血、坏死有关 C.恐惧对心肌梗死可能致死感到恐惧 D.知识缺乏缺乏有关冠心病预防的知识 E.进食、入厕、卫生自理缺陷与心肌梗死后24小时之内绝对卧床休息有关 意思就是此患者最严重的，危及生命的，就是需要排在首位的。患者持续性心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，有濒死感，病人由于剧烈疼痛已引起休克早期表现，而休克是危及病人生命的现象。所以排在首位的护理诊断是胸痛。
问题： [单选]患儿2岁，因支原体肺炎入院，平时由保姆照顾，此时收集资料的主要来源是指 A.患儿母亲 B.患儿自己 C.患儿的病历 D.文献资料 E.患儿保姆 （1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。 （2）间接来源 1）病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。 2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。 3）目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。 4）医疗、护理的有关文献记录。题干中患儿2岁，由于年龄太小，自己不会诉说，因为小儿平时由保姆照顾，所以此时收集资料的主要来源是指患儿保姆。
第五章 护理临床教学
第五章护理临床教学 一、单项选择题(本大题共25小题，每小题1分，共25分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸” 的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。 有经验的教师在临床指导学生的首选方式是 A.以问题方式引导学习 B.增加临床授课学习 C.监督学生学习 D.提供参考书 对学生而言，下列临床教师的角色中占第一位的是 A.提供照顾者 B.教育者 C.病人利益维护者 D.协调者 由于社区物理环境与医院物理环境有很大差别，特别是当涉及到去病人家中访视时，要求教师具有良好的 A.护理实践能力 B.管理能力 C.人际交往能力和沟通技巧 D.科研能力 教师在经验学习中“参与阶段”的角色是 A.激励者 B.催化剂 C.调节者 D.支持者 临床教师的最基本技能是 A．教学技能 B．协调技能 C．护理实践技能 D．应急能力 影响临床学习环境的最主要因素是 A．病房护士长 B．实习生 C．病人或服务对象 D．其他专业人员 在临床学习环境中，个体的觉醒程度与工作效率的关系是 A．觉醒程度越高，工作效率越高 B．觉醒程度越低，工作效率越低 C．觉醒程度过高或过低，完成学习任务的能力都会退化 D．二者无直接关系 护士长直接影响学习环境的有效性的特征是 A．工作年限 B．领导方式 C．与学生关系 D．学习经历 “我教授其他学生进行静脉输液”在经验分类中属于 A．参与 B．认同 C．内在化 D．传播 常用的个体化的临床教学方法是 A．带教制 B．经验教学法 C．实习前后讨论会 D．临床查房 临床护理人员鼓励学生一同参与医疗查房、护理查房，体现了其 A．尊重学生 B.小组团队精神 C.教学意识 D.角色榜样作用 下列不属于 ．．．医院临床学习环境的是 A．学院教师 B.临床护理人员 C.实习生 D.护理对象
第五章泌尿系统疾病病人的护理
第五章泌尿系统疾病病人的护理 护理程序 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价 护理评估 病史评估 身体评估 心理社会资料评估 辅助检查评估 病史评估 现病史评估 起病情况：发病时间、缓急、诱因 主要症状及其特点：水肿、尿路刺激征、尿异常、高血压等 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 患病过程中的一般情况、既往史、个人史、月经生育史、家族史评估 泌尿系统疾病的主要症状 水肿： 是指人体组织间隙有过多的液体积聚，是肾小球疾病最常见的临床表现 肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿 肾炎性水肿：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常 肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低 尿路刺激征： 尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激三联征 尿频：是指排尿次数增多，每次尿量减少，而每日总尿量正常的临床症状 尿急：是指一有尿意即要排尿，可伴有尿失禁 尿痛：是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛感或灼热感 高血压： 肾性高血压是继发性高血压的常见原因之一 按解剖部位分为： 肾血管性高血压：占5~15%，主要由肾动脉狭窄或阻塞所引起，高 血压程度较重，易发展为急进性高血压 肾实质性高血压：是肾性高血压的常见原因，主要由急性或慢性肾 炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰所引起 按发生机制分为 容量依赖性高血压：由水钠潴留引起，利尿限制水钠摄入可明显降 低血压 肾素依赖性高血压：由肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活所致，血管 紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂可降压
尿异常： 尿量异常 多尿：>2500ml/d，少尿<400ml/d，无尿<100ml/d 蛋白尿 每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿；大量蛋白尿 血尿 如新鲜尿沉渣计数>3个/HP,或1h尿RBC计数>10万个,叫镜下血尿；肉眼血尿 白细胞尿和脓尿 如新鲜尿沉渣计数>5个/HP，或1h尿WBC计数>40万个，叫白细胞尿或脓尿 管型尿 WBC管型是诊断肾盂肾炎的重要依据 身体评估 一般情况的检查： 水肿 泌尿系统： 其他系统：泌尿系统疾病到晚期常伴有其他系统的表现如消化系统、血液系统、神经系统等 心理社会资料的评估 患病对生活、学习和工作的影响情况 对疾病的有关知识的了解情况 负性情绪及程度： 社会支持系统的情况 辅助检查的评估 尿液检查 肾功能检查 免疫学检查 肾组织活检 影像学检查 护理诊断 体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关 排尿异常：尿频、尿急、尿痛：与尿路感染有关 活动无耐力：与贫血、低蛋白血症和长期制动有关 营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、排出过多有关 有感染的危险：与蛋白质入量不足、应用免疫抑制剂、腹膜透析有关 水肿—体液过多的护理 目标：病人水肿减轻或消失，无皮肤破损或感染的发生 措施： 休息 饮食护理：严格限制水钠的摄入，高质量蛋白或限制蛋白质的摄入，保证热量的供给，补充各种维生素 病情观察：生命体征、尿量、水肿、心衰，消化系统，神经系统等的观察 用药护理：利尿剂；糖皮质激素 保健指导：
《护理程序》教 案
教案 任课教师：陈捷课程名称：护理学基础授课班级：2014级护理5班 章节课题：第四章护理程序 教学目的：掌握护理程序的概念与理论基础及基本步骤教学重点：护理程序的概念与理论基础及基本步骤 教学难点：护理程序的概念与理论基础及基本步骤教学方法：1.理论讲授2.课件教学3.讨论式教学 教学效果：按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书进行，并有机地联系临床教学效果明显。总体授课效果：同学比较满意。 第四章护理程序 整体护理是在现代科学交叉综合发展趋势以及由此而形成的大科学观的深刻影响下产生的，是人类对自身认识及对健康与疾病的断深化的必然结果。整体护理在具体实践过程中以护理程序为思考和工作的框架，而护理程序是一种运用系统方法科学地认识、分析和解决问题的工作方法和思想方法，这标志着护理学科方法论意识和形成。本章将介绍整体护理与护理程序的相关知识。 第1节护理程序的概念 一、概念 护理程序则是以增进和恢复护理对象的健康为目标所惊醒的一系列有目的、有计划的护理活动，是现代护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。 二、护理程序的理论基础 系统理论是护理程序的结构框架，与其他的理论相互联系、相互支持，共同为护理程序提供理论支持和解释。 三、护理程序的发展史 护理的程序一词是1995年由LYDIA首先提出，1960 年前后，Johnson,Orlando等。现在的护理程序只包括评估、诊断、计划、实施、评价。 四、护理程序的基本步骤 （一）评估：评估是只有组织地、系统地收集资料和分析整理资料。 1.资料的内容（1）一般资料（2）现在的健康状况（3）既往健康状况（4）家族史 （5）护理体检的检查结果（6）新近进行的实验室及其他检查的结果 （7）心理状况（8）社会情况（9）近期生活中的应激事件 2.资料的类型资料分为两种—主观资料和客观资料。 3.资料的来源 （1）患者是资料的主要来源。（2）与患者相关的人员。（3）其他健康的保健人员（4）患者的医疗文件 4.资料收集的方法 （1）观察是指运用感官获得资料的方法。包括有视、听、嗅、触等。（2）交谈是通过与患者的语言交流获得资料的方法。（3）护理体检是指护士应用望、触、叩、听等体格检查对病人的生命体征.及各个系统进行的检查。（4）查阅 5．资料的分类 6．资料的整理与分析 （二）护理诊断 1.概念护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，
护理学基础 第五章 护理程序
护理学基础第五章护理程序 1.病人李女士,58岁，反复肉眼血尿4个月入院,病人4个月 前活动后出现肉眼为全程暗红色，间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗(具体不详)后,尿液转清,但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液“收入院作进一步治疗。入院体查：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)。病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降。体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。 请问： (1)如何区分以上资料中的主观资料和客观资料？ 主观资料： ①间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛 ②体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。 ③病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳 痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降
客观资料： ①反复肉眼血尿4个月 ②无发热 ③T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+) （2)护士应列出哪些护理诊断及相应的预期目标? (2)护士应如何制定相应的护理措施？ 答：①指导病人多饮水，每日＞3000ml，达到内冲洗目的
②及时留尿送检 ③合理使用抗生素 ④监测体温 ⑤沟通交流，使患者无陌生感，向患者讲解疾病知识， 介绍成功病例 2、病人小张,30岁,上腹部疼痛一年,加重三天入院,病人1年前开始间断性出现上腹部疼痛,呈钝痛,空腹时加重,进食后可缓解,无夜间痛,同时伴有反酸,嗳气,胃灼热,未服药。3天前饮酒后腹痛加重,呈绞痛,向后背部放散,伴有恶心,无呕吐,行胃镜示十二指场球部溃疡,为求进一步诊治入院,查 体:T36.8℃,P84次/分,B16次/分,BP120/80mmHg。辅助检查胃镜:食管黏膜光滑;胃窦、胃体黏膜光滑,色泽红白相同, 以红为主;十二指球部前壁可见1.0cmx1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。 请问： （1）护士应优先解决哪些护理问题 答：优先解决的问题：腹痛 （2）如何为病人制定一份护理计划单
护理程序的五个步骤
护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。 护理评估 评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、医学|教育网搜集整理护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。 护理诊断 1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，医学教|育网搜集整理而预期目标（预期结果）是由护士负责制订的。 2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P），即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症状和体征（S）。又称为PES公式。 4.书写护理诊断时应注意的问题。 5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。 6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系。 护理计划 护理计划是针对护理诊断制订的具体护理措施，是进行护理行动的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一般分四个步骤进行。实施 实施是为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。医|学教育网搜集整理实施通常发生在护理计划之后，但对急诊病人或危重病人则应先采取紧急救护措施，再书写完整的计划。 评价 评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目标。
护理程序 练习
罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 问题：请根据上述资料，列出1项潜在的护理诊断。 李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地有少量尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦，询问护士有否办法改善这种状况。 问题：请根据上述资料，列出1项现存的护理诊断。 病人，李平，男，汉族，75岁，体重68公斤。因“大叶性肺炎”于09-10-27日入院，平车推入病房，主诉咳嗽，痰液粘稠，不易咳出，夜间睡眠时间不足5小时且易醒，护理体检： T：38.7℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：120/ 87mmHg。患者面色潮红，神志清楚，情绪烦躁，右侧肢体活动障碍，生活不能自理。患肺源性心脏病病10年，1年前曾因脑血栓入院治疗，否认有糖尿病、肺结核等病史，无药物过敏史，及家族遗传病史。 问题： 1.请根据上述资料，针对病人存在的健康问题列出至少5个护理诊断。 刘先生，68岁，因肺炎球菌性肺炎住院：T 39℃、P 92次/分、R 24次/分。神志清楚，面色潮红、口角疱疹、痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉滴注。 问题： 1.根据上述资料，请您针对病人存在的健康问题列出护理诊断。 2.试以就其中一项护理诊断制定护理计划，以PIO格式记录。 罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 问题：请根据上述资料，列出1项潜在的护理诊断。 李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地有少量尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦，询问护士有否办法改善这种状况。 问题：请根据上述资料，列出1项现存的护理诊断。 病人，李平，男，汉族，75岁，体重68公斤。因“大叶性肺炎”于09-10-27日入院，平车推入病房，主诉咳嗽，痰液粘稠，不易咳出，夜间睡眠时间不足5小时且易醒，护理体检： T：38.7℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：120/ 87mmHg。患者面色潮红，神志清楚，情绪烦躁，右侧肢体活动障碍，生活不能自理。患肺源性心脏病病10年，1年前曾因脑血栓入院治疗，否认有糖尿病、肺结核等病史，无药物过敏史，及家族遗传病史。 问题： 1.请根据上述资料，针对病人存在的健康问题列出至少5个护理诊断。 刘先生，68岁，因肺炎球菌性肺炎住院：T 39℃、P 92次/分、R 24次/分。神志清楚，面色潮红、口角疱疹、痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉滴注。 问题： 1.根据上述资料，请您针对病人存在的健康问题列出护理诊断。 2.试以就其中一项护理诊断制定护理计划，以PIO格式记录。
护理程序的步骤
护理程序的步骤 1.护理程序分为： 护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。 (1)评估是护理程序的开始，贯穿于整个护理过程之中。 (2)评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。 2.资料的类型： (1)主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、恶心、疼痛等。(病人讲) (2)客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如
呼吸困难、体温39.0℃等。(护士查) 3.资料的来源： (1)直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。 (2)间接来源 1)病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。 2)其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。 3)目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。 4)医疗、护理的有关文献记录。 3.护理诊断的组成： 由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组
成。其中名称包括以下类型： (1)现存的：已经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受压有关”。 (2)危险的：是对现在未发生，若不采取护理措施将会发生问题，如“有……的危险”。 (3)健康的：陈述方式为“潜在的……增强”，“执行……有效”。 4.护理诊断的陈述方式： 问题(P)，即护理诊断的名称;相关因素(E)，多用“与……有关”来陈述;症状或体征(S)。又称为PES公式。 5.合作性问题的陈述： 以固定的方式进行，即“潜在的并发症：……”。 6.护理计划： (1)排序原则
基础护理学护理程序的基本步骤
真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- 基础护理学：护理程序的基本步骤 实施和评价。计划、即评估、诊断、护理程序一般可分为五个步骤，现按五个步骤分述如下；（一）评1 评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。1、目的：（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。）建立病人健康状况的基本资料。2（3（）为护理科研积累资料。并且尽可能不与其他护士收集资料的内容应该与护理有关，内容；2.专业人员重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会
文化的、发展的及精神的诸方面 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- 全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从整体护理观点出发，的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到健康状况。收集资料个方面进行：时一般可从下面14）一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化1（程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。）精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，（2人格类型，感知和辨认能力，病人对压力的反应，对自己目前状况的2 法和自我形象概念等。）生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、3（分娩史、计划生育情况。）环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分（4 析是否需要安全保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素。）感觉状况：（5 视觉；
护理程序的概述
第五章护理程序 第一节护理程序的概述 一、护理程序的概念 护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。 二、护理程序的发展背景 1955年，美国护理学者莉迪亚·海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个程序过程。 1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词 1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。 1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。 三、护理程序的理论基础 包括：一般系统论、人类基本需要层次论、应激与适应理论、成长与适应理论、沟通交流理论、解决问题论等。 四、护理程序的意义 （一）对护理专业的意义 1.护理程序是护理学专业化的重要标志。 2.护理程序的应用促进中国护理与国际护理接轨。 3.护理程序明确了护理工作的范畴和护士角色的特征，规范了护士
的专业行为。 4.护理程序对护理管理提出新的更高的要求，尤其在临床护理质量评价方面有了新的突破。 5.护理程序对护理教育的改革具有指导性的意义。 6.护理程序推进了护理科研的进步，引导科研的方向。 （二）对护理人员的意义 1.变被动工作为主动工作。 2.明确自身的职责范围和专业标准。 3.增强护理人员的能力。 4.提高工作成就感。 （三）对护理对象的意义 1.护理对象是护理程序的直接受益者 2.护理对象获得个体化护理 3.护理对象接受持续性护理 第二节护理程序的步骤 一、护理评估 （一）收集资料 1.收集资料的目的 （1）为做出正确的护理诊断提供依据。 （2）为制定护理计划提供依据。 （3）为评价护理效果提供依据。 （4）为护理科研积累资料。 2.资料的来源 （1）护理对象是资料的主要来源。 （2）与护理对象相关的人员。 （3）其他健康保健人员。 （4）护理对象的病历及各种检查报告。 （5）医疗护理文献。
护理程序的步骤
护理程序的步骤：评估、诊断、计划、实施、评价 评估时护理程序的开始，并贯穿在整个护理过程之中 资料的类型：主观资料和客观资料，最直接的来源是病人本人。 护理诊断的陈述：P（诊断的名称）, S(症状体征）,E（相关因素） 护理诊断的排序：排序原则，优先解决危及生命的。 护理病案的书写★：P（健康问题），I（护理措施），O（效果）格式。 医院的任务：以医疗工作为中心★ 门诊的护理工作：预检分诊（先预检分诊，再挂号治疗），安排候诊和就诊★★（提前安排就诊的情况），严格消毒隔离（对传染病和疑似传染病的应到隔离门诊） 急救物品的五定。 配合抢救，医生到达之前，护士应根据病情做紧急的处理。 执行口头医嘱的规定（必须向医生复述一遍，核对无误方可执行）。 病区的物理环境：安静，35~40分贝 温度：一般病房18~22摄氏度老年人、儿科、手术室22~24摄氏度，温度过高和过低对机体的影响。 湿度：50%~60%，湿度过高过低对机体的影响。 铺床法：三种床的目的和重要步骤★。 入院处的护理：卫生处置（酌情免浴的情况和传染病人的处理） 护送入病区，必要的治疗不能中断。入病区后的初步护理：将备用床改为暂空床★，住院病历的首页（体温单）★。 急诊病人：按需要准备麻醉床。★ 分级护理：（特别护理和一级护理的适应对象，护理内容） 出院病人的护理：病历排列顺序。 床单位的处理：床褥等曝晒6小时★，传染病人的床单位的处理（先消毒，再清洗，再消毒）★。 搬运：挪动法、一人、二人、三人、四人搬运的适用范围和方法。★★ 搬运时的注意事项。各种卧位（九种）的适用范围。 更换卧位的注意事项。 保护具的使用：目的和注意事项。 清洁、消毒、灭菌。 燃烧法，适用的情况和注意事项：煮沸消毒，在水中加入碳酸氢钠，既可以增强杀菌去污，又可以去污防锈。 压力蒸汽灭菌法：所需的温度、压力、时间，注意事项。 化学消毒灭菌法：化学消毒剂的使用原则，消毒方法。 无菌物品的有效期，7天。 无菌技术的操作方法：持物钳、无菌溶液，无菌手套的使用方法和注意事项。 隔离技术：隔离区域的划分，消毒隔离的原则，隔离衣的穿脱操作方法、避污纸的使用★。 口腔护理的常用溶液（朵贝尔、1~4%的碳酸氢钠，0.1%醋酸溶液） 口腔护理的注意事项：头发护理，不同浓度酒精的作用。床上洗头水温调节，注意事项。 皮肤护理：水温调节，注意事项。 床上擦浴：水温，穿脱衣服的顺序。 压疮的护理：压疮发生的原因，垂直压力是最主要的因素。 压疮的好发部位。 压疮的分期和临床表现压疮的护理。体温的生理性变化发热的临床过程：热型：稽留热、弛张热。测量体温的方法，不慎咬碎体温计的处理。 脉搏异常的情况★（速脉、缓脉）节律异常：测量脉搏的方法：尤其是脉搏短绌的测量★★
护理程序
护理程序 一单选题(每道题1分,13分合格) 1.给氧时下列哪项是错误的 BA.用氧时先调节流量后插入B.用氧时先插入后调节流量C.停氧时先拔出导管后关闭氧气开关D.中途改变流量时先分离鼻导管调好流量后在接上 2. 下列哪项不是护理程序的理论依据： DA.系统理论 B.层次需要理论 C.压力是应理论 D.医学基础理论 3.护理程序的目标是： AA.是以促进和恢复病人的健康 B.使病人处于最佳身心状态 C.满足病人的需要 D.提高机体的抵抗力 4.从系统的角度来看，人属于： AA.开放系统 B.闭合系统 C.人造系统 D.能量系统 5.下列哪项不属于护理程序的步骤： DA.护理评估 B.护理计划 C.护理评价 D.护理目标 6.收集资料的范围包括： DA.生理方面 B.心理方面C.安全方面 D.以上都是 7. 下列哪项属于资料的直接来源： DA.家属的叙述 B.病人的主诉 C.实验室检查报告 D.医生书写的病历 8.下列哪项不属于护士收集资料的方法 DA.观察 B.护理体检 C.交谈 D.询问病情 9.护理诊断的陈述包括三个要素，其中P代表： BA.症状 B.体征 C.健康问题 D.相关因素 10.会威胁病人生命安全、需要立即采取行动解决的问题属于： AA.首优问题 B.中优问题 C.次优问题 D.特别问题 11.在实施护理措施过程中，应： BA.鼓励病人参与 B.鼓励病人和家属参与 C.护士参与 D.医生参与 12.评价病人经过护理活动后健康状态是否达到预期目标属于： DA.组织管理评价 B.结构评价 C.护理实施评价D.护理效果评价 13.护理诊断的对象包括： DA.个人 B.个人与家庭 C.家庭与社区 D.个人、家庭与社区 14.贯穿于护理程序始终的步骤是： AA.护理评估 B.护理诊断 C.护理计划 D.护理实施 15.在护理资料分析中，营养、排泄、呼吸属于： AA.生理需要 B.安全需要 C.尊重与被尊重的需要 D.自我实现的需要
护理程序
护理程序 一、概述 1、护理程序的步骤 护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。包括5个步骤： （1）评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。评估是一个；连续的过程、贯穿于护理程序的整个过程。 （2）护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。 （3）计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。 （4）实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。 （5）评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。 护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。 2、护理程序的特征 （1）贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。 （2）有特定的目标，即解决护理对象的建康问题及相关反应，为病人提供高质量护理。（3）是一个循环的、动态的过程。 （4）具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。 （5）具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系。（6）具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。 （7）具有创造性，护2可运用护理程序创造性地位护理程序来提供护理。 （8）以系统论、基本需要层次等科学理论为依据。 （9）涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。 3、护理程序理论基础 执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的理论框架。 二、护理评估 1、资料的分类 （1）主观资料 主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。 （2）客观资料 客观资料是护士通过观察、体验或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。 2、资料的来源 ⑴护理对象，是资料的主要来源。 ⑵护理对象的家属或关系亲密的人员。 ⑶其他健康保管人员。 ⑷病案记录及各种检查报告。 ⑸医疗和护理的文献资料。 3、收集资料的方法