托特罗定片
酒石酸说明书【化学名】（R）-N, N-二异丙基-3- （2-羟基-5-甲基苯基）-3- 苯基丙胺L（+）-酒石酸盐
【英文名】Tolterodine Tartrate Tablets
【成份】本品主要成分为（R）-N, N-二异丙基-3- （2-羟基-5-甲基苯基）-3- 苯基丙胺L（+）-酒石酸盐
【性状】本品为白色薄膜衣片,除去薄膜衣后显白色。
【作用类别】
【药理毒理】?与其它具抗胆碱作用的药物合并给药时可增强治疗作用但也增强不良反应。
反之毒蕈碱受体激动剂可降低本品的疗效。其它药物因需细胞色素P450 2D6 （CYP 2D6或CYP3A4进行代谢或能抑制细胞色素活性，所以可能与本品发生药代动力学上的相互作用。如与氟西汀（氟西汀是CY P2D6勺强抑制剂，氟西汀被代谢成去甲基氟西汀是CY P3A4勺抑制剂）合并给药可轻度增加非结合型托特罗定及其5-羟甲基代谢产物量但这并不引起明显临床意义的相互作用。如要合并使用较强作用的CY P3A4抑制剂如大环素抗生素（红霉素和克拉霉素）、抗真菌药（酮康唑、咪康唑、依曲康唑）应十分谨慎。临床研究显示本品与华法林或口服避孕药（左炔诺孕酮/ 炔雌醇）合并给药无相互作用。临床研究结果也未显示本品抑制了CYP2D6 2C19 3A4或1A2的活性。
【药代动力学】
【适应症】本品适用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。
【用法和用量】？给志愿者的最大剂量是单剂给予L-酉石酸托特罗定
12.8mg,其最严重的不良反应是调节失调和排尿困难。在此本品过量的事件中用洗胃和给予活性炭进行治疗。
对症状的治疗如下：
严重的中枢抗胆碱能作用（如幻觉，严重的兴奋）用毒扁豆硷治疗
抽搐或显著的兴奋用（benzodiazepine9安定类药物治疗。
呼吸功能不全：用人工呼吸进行治疗。
心动过速：用B阻滞剂进行治疗。
尿闭：用插导尿管进行治疗。
散瞳：匹鲁卡品滴眼或将病人置于暗室。
【不良反应】本品的副作用一般可以耐受，停药后即可消失。本品可引起轻、中度抗胆碱能作用，如口干、消化不良和泪液减少。常见：自主神经系统：口干；（）胃肠系统：消化不良、便秘、腹痛、胀气、呕吐；全身性：头痛；眼：干眼病；皮肤：皮肤干燥；精神：思睡、神经质；中枢神经系统：感觉异常。不很常见：自主神经系统：调节失调；（）全身性：胸痛。少见全身性：过敏反应；（）泌尿系统：尿闭；中枢神经系统：精神混乱。
【禁忌】1．尿潴留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼患者禁用。
2．已证实对本品有过敏反应的患者禁用。
3．重症肌无力患者、严重的溃疡性结肠炎患者、中毒性巨结肠患者禁用。
【注意事项】1．服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意。
2．肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片（1mg）。
3．肾功能低下的患者、自主性神经疾病患者、裂孔疝患者慎用本品。
4．由于尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者；
5．尚无儿童用药经验，不推荐儿童使用。
6．孕妇慎用本品，哺乳期间服用本品应停止哺乳。【孕妇及哺乳期妇女用
药】
【儿童用药】
【老年患者用药】
【药物相互作用】
【药物过量】
【规格】贮藏】密闭，室温保存。
【包装】有效期】暂定一年。
泌尿外科常用药作用及注意事项
我科常用药作用及注意事项 哈乐（盐酸坦索罗辛缓释胶囊） 主要作用：前列腺增生症引起的排尿障碍，解痉、排石作用。 注意事项：严重不良反应：失神、意识丧失（发生频率不明）：因为有可能出现与血压下降相伴随的一过性意识丧失，所以用药过程中应充分观察，出现异常情况时，应停药并采取适当的处置措施。其他不良反应：精神神经系统：偶见头晕 排除前列腺癌诊断之后者可使用本品。合用降压药时应密切注意血压变化。注意不要嚼碎胶囊内的颗粒。体位性低血压患者、肾功能不全、重度肝功能障碍患者慎重使用。由于有可能出现眩晕等，不宜高空作业、汽车驾驶等 尿石通丸 主要作用：清热祛湿，行气逐瘀、通淋排石。适用于气滞湿阻型尿路结石以及震波碎石后者。 注意事项：本品应在医生指导下使用，尤其是尿路狭窄、结石合并感染或鹿角状结石者。服药期间可适当饮水，以利排石。个别患者发生恶心、纳呆、口淡。 保列治（非那雄胺片） 主要作用：本品适用于治疗和控制良性前列腺增生(BPH)以及预防泌尿系统事件；降低发生急性尿潴留的危险性；降低需进行经尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除术的危险性；本品可使肥大的前列腺缩
小改善尿流及改善前列腺增生有关的症状。前列腺肥大患者适用于本品治疗。 注意事项：对于有大量残留尿和/或严重尿流减少的患者，应该密切监测其堵塞性尿路疾病。本品可使前列腺增生患者血清PSA浓度大约降低50%。在评价PSA数据且不排除伴有前列腺癌时应考虑本品会使前列腺增生患者的血清PSA水平降低。 舍尼亭（酒石酸托特罗定片） 主要作用：本品适用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。 注意事项：服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意。 肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片(1mg)。 肾功能低下的患者、自主性神经疾病患者、裂孔疝患者慎用本品。由于尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者。 尚无儿童用药经验，不推荐儿童使用。 孕妇慎用本品。哺乳期间服用本品应停止哺乳。 高锰酸钾粉 主要作用：皮肤消毒防腐剂，包皮环切术后抗感染 注意事项：高浓度反复多次使用可引起腐蚀性灼伤。 本品仅供外用，切忌口服。 本品水溶液易变质，故应临用前用温水配制，并立即使用。
托特罗定片
酒石酸托特罗定片说明书【化学名】（R）-N，N-二异丙基-3-（2-羟基-5-甲基苯基）-3-苯基丙胺L（+）-酒石酸盐 【英文名】Tolterodine Tartrate Tablets 【成份】本品主要成分为（R）-N，N-二异丙基-3-（2-羟基-5-甲基苯基）-3-苯基丙胺L（+）-酒石酸盐 【性状】本品为白色薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色。 【作用类别】 【药理毒理】? 与其它具抗胆碱作用的药物合并给药时可增强治疗作用但也增强不良反应。反之毒蕈碱受体激动剂可降低本品的疗效。其它药物因需细胞色素P450 2D6（CYP 2D6）或CYP3A4进行代谢或能抑制细胞色素活性，所以可能与本品发生药代动力学上的相互作用。如与氟西汀（氟西汀是CYP2D6的强抑制剂，氟西汀被代谢成去甲基氟西汀是CYP3A4的抑制剂）合并给药可轻度增加非结合型托特罗定及其5-羟甲基代谢产物量但这并不引起明显临床意义的相互作用。如要合并使用较强作用的CYP3A4抑制剂如大环素抗生素（红霉素和克拉霉素）、抗真菌药（酮康唑、咪康唑、依曲康唑）应十分谨慎。临床研究显示本品与华法林或口服避孕药（左炔诺孕酮/炔雌醇）合并给药无相互作用。临床研究结果也未显示本品抑制了CYP2D6、2C19、3A4或1A2的活性。 【药代动力学】 【适应症】本品适用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。【用法和用量】? 给志愿者的最大剂量是单剂给予L-酒石酸托特罗定12.8mg，其最严重的不良反应是调节失调和排尿困难。在此本品过量的事件中用洗胃和给予活性炭进行治疗。对症状的治疗如下： 严重的中枢抗胆碱能作用（如幻觉，严重的兴奋）用毒扁豆硷治疗。 抽搐或显著的兴奋用（benzodiazepines）安定类药物治疗。 呼吸功能不全：用人工呼吸进行治疗。 心动过速：用β阻滞剂进行治疗。 尿闭：用插导尿管进行治疗。 散瞳：匹鲁卡品滴眼或将病人置于暗室。 【不良反应】本品的副作用一般可以耐受，停药后即可消失。本品可引起轻、中度抗胆碱能作用，如口干、消化不良和泪液减少。常见：自主神经系统：口干；（>1/100）胃肠系统：消化不良、便秘、腹痛、胀气、呕吐；全身性：头痛；眼：干眼病；皮肤：皮肤干燥；精神：思睡、神经质；中枢神经系统：感觉异常。不很常见：自主神经系统：调节失调；（<1/100）全身性：胸痛。少见全身性：过敏反应；（1/1000）泌尿系统：尿闭；中枢神经系统：精神混乱。 【禁忌】1．尿潴留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼患者禁用。 2．已证实对本品有过敏反应的患者禁用。 3．重症肌无力患者、严重的溃疡性结肠炎患者、中毒性巨结肠患者禁用。 【注意事项】1．服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意。 2．肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片（1mg）。 3．肾功能低下的患者、自主性神经疾病患者、裂孔疝患者慎用本品。 4．由于尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者； 5．尚无儿童用药经验，不推荐儿童使用。 6．孕妇慎用本品，哺乳期间服用本品应停止哺乳。
雌激素联合M受体阻滞剂治疗绝经后女性膀胱过度活动症的效果分析
雌激素联合M受体阻滞剂治疗绝经后女性膀胱过度活动症的效果分析 发表时间：2018-02-06T11:39:06.057Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第26期作者：陈力博1 胡蓉2 王豪通讯作者1 [导读] 局部应用雌激素联合托特罗定治疗绝经后女性膀胱过度活动症的疗效好于单用托特罗定。 南华大学附属第一医院泌尿外科1 放射科2 湖南衡阳 421001 摘要：目的比较局部应用雌激素联合托特罗定与单用托特罗定治疗绝经后女性膀胱过度活动症的疗效，为临床治疗提供依据。方法纳入2015年1月-2017年1月于我院门诊就诊并诊断为膀胱过度活动症的52例绝经后女性患者，随机分为实验组（雌激素联合托特罗定用药，27例）与对照组（单用托特罗定，25例），观察两组患者在治疗前后的临床症状改善情况。结果两组患者间比较治疗后24 h平均排尿减少次数、24h平均尿失禁减少次数、夜尿减少次数及最大排尿量变化值，实验组的上述指标的改善程度优于对照组，结果具有统计学差异（P <0 .05）。结论局部应用雌激素联合托特罗定治疗绝经后女性膀胱过度活动症的疗效好于单用托特罗定。 关键词：膀胱过度活动症；雌激素；托特罗定；药物疗效 膀胱过度活动症（overactive bladder syndrome，OAB）既往被称为不稳定膀胱或逼尿肌过度活动，2002年国际尿控协会（international continence society，ICS）正式提出OAB概念，定义为一种以尿急为主要临床表现的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁，而无泌尿系统感染或其他确切病变者【1】。由于导致OAB的因素多种多样，其发病机制尚不清楚，部分患者疗效不佳，特别是绝经期后的女性，由于雌激素水平的波动或下降，本来就容易出现心理障碍，如同时患有膀胱活动症无疑是雪上加霜，会进一步加重心理障碍，甚至导致神经官能症可能，严重影响患者生活质量。本研究纳入2015年1月-2017年1月因膀胱过度活动症于南华大学附属第一医院泌尿外科门诊就诊并接受治疗的52例女性绝经后患者，对其临床资料进行回顾性分析，来初步评价局部应用雌激素联合托特罗定治疗膀胱过度活动症（overactive bladder syndrome，OAB）的疗效。 1 病例与研究方法 1.1一般资料 本研究共纳入52例患者，年龄41-65岁，平均（47.6±2.1）岁，病程2个月-11年，平均（3.8±1.7）年。 1.2纳入排除标准 纳入标准：1）确切的OAB 症状（尿急症状外+尿频或夜尿增多或急迫性尿失禁）；2）无急性泌尿系或妇科感染；3）膀胱镜检查未发现膀胱、尿道、尿道口有明确病变。 排除标准：1）急性泌尿系或妇科感染；2）不明原因所导致神经源性膀胱或膀胱尿道功能障碍者（如膀胱结核导致膀胱挛缩等）；3）间质性膀胱炎、膀胱结石等膀胱类病变者；4）、无雌激素和M受体阻滞剂过敏者；5）无子宫内内膜癌或其他妇科肿瘤史，无雌激素使用禁忌，无盆腔放疗史；6）依从性较差者。 1.3治疗方法 将按照纳入排除标准入选的52例绝经后女性OAB 患者随机分为实验组（雌激素联合托特罗定用药，27例）与对照组（单用托特罗定，25例）。所有患者均未再使用其他各种药物1月后开始治疗，A 组服用托特罗定片（舍尼亭）1片（2mg）bid；雌激素软膏（商品名倍美力软膏）阴道局部外用0.5g qn。对照组服用托特罗定片 2 mg，特罗定片（舍尼亭）1片（2mg）bid；治疗时间为1月，要求所有患者在服药期间完成3d排尿日记。记录患者服药期间每日的急迫性尿失禁次数、排尿次数、每次排尿量及夜尿情况。 1.4疗效判断标准 1）客观评价标准：根据患者的3d排尿日记，以平均24h排尿次数、平均24h尿失禁次数、夜尿次数及最大排尿量变化做为指标，观察并比较实验组和对照组在治疗前后上述指标的变化。2）主观评价标准：将患者主观感受（评分表上勾选有效）或OABSS 评分下降定义为有效，反之定义为无效。 1.5统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±ｓ）表示，计数资料以百分率（%）表示，采用t检验进行分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 患者一般资料比较 比较实验组、对照组两组患者的年龄、体重指数（BMI）、病程长短、OABSS 评分，使用t检验，结果并无统计学差异，P值均大于0.05，如表1所示。 表1 患者一般临床资料的比较 2.2.膀胱过度活动症患者治疗后的各项指标变化及有效率 比较实验组与对照组，可已看出，实验组和对照组患者的平均24h排尿次数、平均24h尿失禁次数、夜尿次数均较治疗前有改善，且最大排尿量较治疗前有增加，说明初始尿意容量（first desire to void，FDV），甚至是最大膀胱压容量（maximum cy stometric capacity，MCBC）有增加，因为较多患者（36例）不愿治疗后再行尿路动力学检查，故我们未再根据FDV、MCBC值做统计学分析。将统计指标行t 检验，有效率行x2检验；结果显示两组患者的有效率结果有统计学差异（P＜0.01），平均24h排尿减少次数和平均24h尿失禁减少次数的结果也均有统计学差异（P＜0.01），但治疗前后的夜尿次数和最大排尿变化量结果并无统计学差异（P＞0.05），如表2所示。
前列腺炎
前列腺炎 前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系统的常见病。在50岁以下的男性中为最常见的泌尿系统疾病。1978年Drach提出前列腺炎综合征的概念，将前列腺炎分为4类：①急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis，ABP)；②慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)；③慢性非细菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis，CNP)；④前列腺痛(prostatodynia，PD)。其中，ABP＋CBP约占5%，CNP占64%，PD占31%。症状体征编辑本段 1.急性细菌性前列腺炎发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。 2.慢性细菌性前列腺炎有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神神经症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。 3.慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，但没有反复尿路感染病史。主要为尿路刺激、排尿困难症状，特别是慢性盆腔疼痛综合征的表现。某些患者的前列腺液中可培养出支原体、衣原体。 用药治疗编辑本段 1.急性细菌性前列腺炎 (1)一般治疗：卧床休息，大量饮水或输液，加强全身支持疗法。 (2)抗生素：积极应用有效的抗生素。常选用喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，静脉滴注，2～3次/d；氨基糖甙类如阿米卡星、奈替米星0.4g，静脉滴注，1次/d。急性炎症症状控制后可改为口服给药，疗程应维持1个月。 (3)其他治疗：可选用解热镇痛药物，如索米痛片(去痛片)，对乙酰氨基酚(散利痛)、对乙酰氨基酚(百服宁)等。有排尿困难的可用α-受体阻滞药，如那妥25mg，特拉唑嗪2mg或坦洛新(哈乐)0.2mg，口服，1次/d，对急性尿潴留者，不宜置导尿管，而应作耻骨上膀胱穿刺造瘘，并发前列腺脓肿时，应切开引流。 2.慢性前列腺炎宜采取综合治疗措施。 (1)生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性生活，忌饮酒及辛辣食物。
酒石酸托特罗定治疗术后导尿引起的膀胱痉挛的应用体会
酒石酸托特罗定治疗术后导尿引起的膀胱痉挛的应用体会 发表时间：2011-11-04T09:20:13.150Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：聂兴华[导读] 患者治疗前及治疗结束前均进行连续3d的排尿日记，并进行血生化检查、血尿常规检查。 聂兴华（南昌大学上饶医院外科江西上饶 334000）【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0246-02 【摘要】目的考察酒石酸托特罗定治疗术后导尿所引起膀胱痉挛的有效性和安全性。方法采用随机、双盲对照试验对126例术后导尿引起膀胱痉挛患者进行研究，随机分为酒石酸托特罗定组及奥昔布宁组各63例，治疗6周。结果酒石酸托特罗定组24h平均排尿次数较少量与奥昔布宁组差别无统计学差异（P>0.05），而不良反应发生率酒石酸托特罗定组较奥昔布宁组要低（P<0.05）。结论酒石酸托特罗定是是治疗术后导尿引起的膀胱痉挛更为理想的药物。【关键词】膀胱痉挛酒石酸托特罗定奥昔布宁临床研究术后导尿引起的膀胱痉挛在临床发病率很高[1]。在膀胱充盈期中的逼尿肌的无抑制性收缩导致不稳定膀胱，这种收缩是受胆碱能毒蕈碱受体调节。托特罗定(Tolterodine)是一种新型的强效毒蕈碱受体阻滞剂，对毒蕈碱受体具有高亲和性和专一性。奥昔布宁(Oxybutynin)作为治疗不稳定膀胱的药物已用了数年，然而该类药有抗毒蕈碱的副作用。通过多年的临床实践总结，笔者随机设计进行双盲双模拟对照研究，报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 年满18周岁术后导尿引起的膀胱痉挛患者126例，主诉为尿急、尿频伴有或不伴有急迫性尿失禁，症状持续6个月以上，经连续3d的排尿日记证实，24h平均排尿次≥8次或夜尿≥2次，平均每次排尿量<200ml。所有患者无严重心、肝、肾疾病，育龄期妇女须有效的避孕措施，均签署知情同意书。 1.2 试验方法 1.2.1 试验分组采用随机、双盲双模拟(1:1)、平行对照、多中心临床研究的试验设计。全部临床研究结束，作第一次揭盲，进行统计分析，完成后再进行第二次揭盲。 1.2.2 药品及给药方法试验药：酒石酸托特罗定片，2mg/片，南京正科制药有限公司；对照药：奥昔布宁片，5mg/片，青岛首和金海制药有限公司；安慰剂：以上两药的空白模拟片均由南京正科制药有限公司提供。剂量及用法:试验组：口服托特罗定片(2mg/片)及奥昔布宁空白模拟片1片，bid，疗程6wk(42±2d)。对照组：口服奥昔布宁片1片(5mg/片)及托特罗定空白模拟片1片，bid，疗程6wk(42±2d)。患者治疗前及治疗结束前均进行连续3d的排尿日记，并进行血生化检查、血尿常规检查。 1.3 统计分析 统计学检验均为双向检验。方差分析法分析计量资料，卡方检验分析计数资料。 2 结果 2.1 一般临床资料 126例患者中托特罗定组63例，男∶女为19∶44，平均年龄51.2岁(18～83)，尿失禁发生率15.9%(10/63)，24h平均排尿次数12.9次(9.0～31.6)，24h尿失禁次数为2.0次(0.4～5.9)，平每次尿量109.9ml(30～187)。奥昔布宁组63例，平均年龄49.9岁(18～81)，男∶女为24∶39，尿失发生率为27.0%(17/63)，24 h平均排尿次数14次(8.0～50.0)，平均尿失禁次数为3.6次(0.3～15.0)，平均每次尿量106.9ml(17～193)。组间较除平均每次尿量外，各参数差别无显著性意义。托特罗定组患者完成61例，撤出2例(3.2%)，其中因副作用撤出1例、失访1例；奥昔布宁组患者完成59例，撤出4例(6.4%)，其因副作用撤出3例、违反方案1例。两组撤出率差别无显著性意义。 2.2 不良反应发生及分类 两组受试者的不良反应发生率A组有33例(52.4%)，B组有53例(84.1%)，P=0.036，有统计学意义，见表1。抗毒蕈碱的副作用，详见表2。 表1 两组受试者不良反应的比较 表2 两组受试者不良反应的分类 不良反应 A组 B组头晕、头昏 0 0 口干 32 46 眼睑水肿 3 5 眼干燥 1 1
托特罗定片
酒石酸说明书【化学名】（R）-N, N-二异丙基-3- （2-羟基-5-甲基苯基）-3- 苯基丙胺L（+）-酒石酸盐 【英文名】Tolterodine Tartrate Tablets 【成份】本品主要成分为（R）-N, N-二异丙基-3- （2-羟基-5-甲基苯基）-3- 苯基丙胺L（+）-酒石酸盐 【性状】本品为白色薄膜衣片,除去薄膜衣后显白色。 【作用类别】 【药理毒理】?与其它具抗胆碱作用的药物合并给药时可增强治疗作用但也增强不良反应。 反之毒蕈碱受体激动剂可降低本品的疗效。其它药物因需细胞色素P450 2D6 （CYP 2D6或CYP3A4进行代谢或能抑制细胞色素活性，所以可能与本品发生药代动力学上的相互作用。如与氟西汀（氟西汀是CY P2D6勺强抑制剂，氟西汀被代谢成去甲基氟西汀是CY P3A4勺抑制剂）合并给药可轻度增加非结合型托特罗定及其5-羟甲基代谢产物量但这并不引起明显临床意义的相互作用。如要合并使用较强作用的CY P3A4抑制剂如大环素抗生素（红霉素和克拉霉素）、抗真菌药（酮康唑、咪康唑、依曲康唑）应十分谨慎。临床研究显示本品与华法林或口服避孕药（左炔诺孕酮/ 炔雌醇）合并给药无相互作用。临床研究结果也未显示本品抑制了CYP2D6 2C19 3A4或1A2的活性。 【药代动力学】 【适应症】本品适用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。 【用法和用量】？给志愿者的最大剂量是单剂给予L-酉石酸托特罗定 12.8mg,其最严重的不良反应是调节失调和排尿困难。在此本品过量的事件中用洗胃和给予活性炭进行治疗。 对症状的治疗如下：
严重的中枢抗胆碱能作用（如幻觉，严重的兴奋）用毒扁豆硷治疗 抽搐或显著的兴奋用（benzodiazepine9安定类药物治疗。 呼吸功能不全：用人工呼吸进行治疗。 心动过速：用B阻滞剂进行治疗。 尿闭：用插导尿管进行治疗。 散瞳：匹鲁卡品滴眼或将病人置于暗室。 【不良反应】本品的副作用一般可以耐受，停药后即可消失。本品可引起轻、中度抗胆碱能作用，如口干、消化不良和泪液减少。常见：自主神经系统：口干；（）胃肠系统：消化不良、便秘、腹痛、胀气、呕吐；全身性：头痛；眼：干眼病；皮肤：皮肤干燥；精神：思睡、神经质；中枢神经系统：感觉异常。不很常见：自主神经系统：调节失调；（）全身性：胸痛。少见全身性：过敏反应；（）泌尿系统：尿闭；中枢神经系统：精神混乱。 【禁忌】1．尿潴留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼患者禁用。 2．已证实对本品有过敏反应的患者禁用。 3．重症肌无力患者、严重的溃疡性结肠炎患者、中毒性巨结肠患者禁用。 【注意事项】1．服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意。 2．肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片（1mg）。 3．肾功能低下的患者、自主性神经疾病患者、裂孔疝患者慎用本品。 4．由于尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者； 5．尚无儿童用药经验，不推荐儿童使用。 6．孕妇慎用本品，哺乳期间服用本品应停止哺乳。【孕妇及哺乳期妇女用
托特罗定片
酒石酸说明书【化学名】（R）-N，N-二异丙基-3-（2-羟基-5-甲基苯基）-3-苯基丙胺L（+）-酒石酸盐 【英文名】Tolterodine Tartrate Tablets 【成份】本品主要成分为（R）-N，N-二异丙基-3-（2-羟基-5-甲基苯基）-3-苯基丙胺L（+）-酒石酸盐 【性状】本品为白色薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色。 【作用类别】 【药理毒理】?与其它具抗胆碱作用的药物合并给药时可增强治疗作用但也增强不良反应。 反之毒蕈碱受体激动剂可降低本品的疗效。其它药物因需细胞色素P450 2D6（CYP 2D6）或CYP3A4进行代谢或能抑制细胞色素活性，所以可能与本品发生药代动力学上的相互作用。如与氟西汀（氟西汀是CYP2D6的强抑制剂，氟西汀被代谢成去甲基氟西汀是CYP3A4的抑制剂）合并给药可轻度增加非结合型托特罗定及其5-羟甲基代谢产物量但这并不引起明显临床意义的相互作用。如要合并使用较强作用的CYP3A4抑制剂如大环素抗生素（红霉素和克拉霉素）、抗真菌药（酮康唑、咪康唑、依曲康唑）应十分谨慎。临床研究显示本品与华法林或口服避孕药（左炔诺孕酮/炔雌醇）合并给药无相互作用。临床研究结果也未显示本品抑制了CYP2D6、2C19、3A4或1A2的活性。 【药代动力学】 【适应症】本品适用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。 【用法和用量】?给志愿者的最大剂量是单剂给予L-酒石酸托特罗定 12.8mg，其最严重的不良反应是调节失调和排尿困难。在此本品过量的事件中用洗胃和给予活性炭进行治疗。 对症状的治疗如下：
严重的中枢抗胆碱能作用（如幻觉，严重的兴奋）用毒扁豆硷治疗。 抽搐或显著的兴奋用（benzodiazepines）安定类药物治疗。 呼吸功能不全：用人工呼吸进行治疗。 心动过速：用β阻滞剂进行治疗。 尿闭：用插导尿管进行治疗。 散瞳：匹鲁卡品滴眼或将病人置于暗室。 【不良反应】本品的副作用一般可以耐受，停药后即可消失。本品可引起轻、中度抗胆碱能作用，如口干、消化不良和泪液减少。常见：自主神经系统：口干；（）胃肠系统：消化不良、便秘、腹痛、胀气、呕吐；全身性：头痛；眼：干眼病；皮肤：皮肤干燥；精神：思睡、神经质；中枢神经系统：感觉异常。不很常见：自主神经系统：调节失调；（）全身性：胸痛。少见全身性：过敏反应；（）泌尿系统：尿闭；中枢神经系统：精神混乱。 【禁忌】1．尿潴留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼患者禁用。 2．已证实对本品有过敏反应的患者禁用。 3．重症肌无力患者、严重的溃疡性结肠炎患者、中毒性巨结肠患者禁用。 【注意事项】1．服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意。 2．肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片（1mg）。 3．肾功能低下的患者、自主性神经疾病患者、裂孔疝患者慎用本品。 4．由于尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者； 5．尚无儿童用药经验，不推荐儿童使用。
关于留置导尿,在临床及护理工作中常见的12大问题解析
关于留置导尿，在临床及护理工作中常见的12大问题解析 在临床护理工作中，留置导尿是我们经常遇见的，但是在很多情况下，关于留置导尿，护士和医生总会遇到很多问题，我们总结了十二个临床常见的关于留置导尿的问题，今天先来说一下前六个问题。1.尿潴留患者，第一次放尿500 mL之后，过多久放第二次尿合适呢？在教科书《基础护理学》里有答案：膀胱高度充盈且体质虚弱的患者，首次放尿不得超过1000 mL。但是临床上很多问题，不能去刻板的去和理论相套，需要护理人员动态观察，用心揣摩，总结经验。关于两次放尿的时间间隔，可以灵活机动，认真听取患者的主诉，观察患者的生命体征等。像膀胱高度充盈后的患者，第一次放尿一般不超过600 mL，通常放400 mL。间隔时间并无具体规定，可根据患者一般情况，视人体正常排尿时间而定。清醒患者可听取患者主诉，间隔2～4 小时均可。2.尿量的记录怎样才最最准确？需要严格记录尿量的患者，医生会有医嘱需要留置导尿，以严格监测患者24 小时尿量。临床上护理人员做过实验，发现普通集尿袋上的刻度与实际尿量相差巨大，造成尿量统计失准，所以不建议使用普通集尿袋上的刻度。在尿液计量上，留取的患者尿液可用量杯或子母式集尿器等精准集尿袋进行测量，以供医师用药指导。 3.术前导尿，病人却提前排尿，此时留置导尿不见尿液是否
可以往气囊里注水？其实不单是术前导尿，有些门诊患者，在导尿时也会发生尿液不流出的情况，让一些临床经验不足的医生护士心里没底，不放心，小编已经也遇到过这种情况，插了两次尿管都没见到尿液流出，但是尿管已经下到该进入膀胱的长度，不敢注水，只能求助于主任，主任说:首先要在操作时对插管长度有把握，男性患者导尿时应该将尿管插完，以确保进入膀胱，还有在注水时尤其注意患者的主诉。若患者无异常情况，可以放心注水。4.尿管漏尿跟体位有关系吗？尿管漏尿虽然和体位无直接关系，但患者体位不当可导致尿管扭曲、受压、折叠，导致尿管堵塞引流不畅而引起漏尿。漏尿常见原因：膀胱痉挛；括约肌松弛；尿管过细或气囊内液体过少；导尿管插入过深；导尿管堵塞；尿管夹闭时间过长致膀胱内压力过高；尿路感染；便秘等，需要临床人员结合患者一般情况、综合判断，以对症处理。5.尿管拔不出来，剪掉尿管后端是否合适？留置尿管拔不出来，首选剪掉尿管后端的做法是千千万万使不得的。对于这种情况，操作者首先应该想办法抽出气体或液体。如果确认是因为无法抽空气囊，导致尿管无法拔出，可考虑是气囊通道橡胶材质老化，管腔发生塌陷导致。这种情况的阻塞多位于Y 字形分叉处，在处理时可以在牢固近端尿管的基础上，靠近尿道出口处，剪断导尿管，这样就剪掉了阻塞的部位，使气囊内的液体能够顺利排出，再将导尿管轻轻拔除。6.新留置的
联合应用坦索罗辛和托特罗定治疗男性顽固性下尿路症状的临床研究
NJ A 中华男科学杂志 Na tional Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zh i 2010,16(9):790-793 http://www .andr o.l cn Ori gi nalArticle 论 著 联合应用坦索罗辛和托特罗定治疗男性顽固性下尿路症状的临床研究 孙元明1 ,顾卫东2 ,吕坚伟1 ,冷 静1 ,薄隽杰1 ,刘东明 1 (1.上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科,上海200001;2.上海市青浦区朱家角人民医院泌尿外科,上海201713) 摘要! 目的:探讨及对比联合应用高选择性 受体阻滞剂(坦索罗辛)和M 受体阻滞剂(托特罗定)及单用高选择性 受体阻滞剂治疗男性顽固性下尿路症状的临床疗效及安全性。 方法:2009年4月至2009年12月期间收集我院184例顽固性下尿路症状(LUT S)的男性前列腺增生患者,病程4周至2年。所有患者均为应用高选择性 受体阻滞剂(坦索罗辛)0.2m g ,1次/d ,治疗1周后LU TS 症状无改善。入选病例随机分成2组,其中坦索罗辛组89例继续应用坦索罗辛0.2mg,1次/d ,治疗4周;联合治疗组95例联合应用高选择性 受体阻滞剂(坦索罗辛)和M 受体阻滞剂(托特罗定),给予坦索罗辛0.2mg 1次/d+托特罗定2mg 2次/d ,治疗4周。分组治疗前后分别进行国际前列腺症状储尿期症状评分(储尿期IPSS)、生活质量评分(QOL )和最大尿流率(Qm ax)检测,评估治疗后LUT S 症状的改善情况。 结果:坦索罗辛组储尿期IPSS 、QO L 总体评分分别由治疗前的(13.23?4.39)、(4.23?1.27)分下降到治疗后的(12.21?4.07)、(3.53?0.9)分,Qm ax 由治疗前的(12.31?8.39)m l/s 上升到治疗后的(14.12?8.62)m l/s ,与治疗前相比差异均无显著性(P >0.05)。联合治疗组储尿期IPSS 、QO L 总体评分分别由治疗前的(14.45?5.31)、(4.45?0.79)分降到治疗后的(6.56?2.03)、(2.34?0.73)分,Qm ax 由治疗前的(11.41?9.21)m l/s 上升到治疗后的(15.52?8.35)m l/s ,与联合治疗前相比差异均有显著性(P <0.01)。184例患者均无严重并发症出现。 结论:联合应用坦索罗辛和托特罗定能明显缓解男性顽固性下尿路症状,改善患者的生活质量。未见严重不良反应和急性尿潴留发生。 关键词!良性前列腺增生;下尿路症状;药物治疗 中图分类号:R 697+.32 文献标志码:A 文章编号:1009 3591(2010)09 0790 04# C o m bination of tam sulosin and tolterodine alleviates refract ory lower urinary tract sympto m s in m ale patients S UN Yuan m ing 1 ,GU W e i dong 2 ,L Jian w ei 1 ,LENG Jing 1 ,B O Juan jie 1 ,LI U Dong m i n g 1 1.D epart m en t of Urology,R enji H os p ital ,Shanghai J iaotong University School o f M edicine ,Shanghai 200001, China;2.D e part m ent of Uro logy,Zhuji a jiao P eo p le 'sH os p ital ,Shangha i 201713,China Abstract ! Objec tive :To eva l uate and compare the c li n ical efficacy and sa fety of the h i ghly se l ec ti ve recepto r antagon i st ta m sulosi n and its comb i nati on w ith the M receptor an tagon i st t o lte rodi ne i n t he treat m ent of refractory l ow er ur i nary tract sy m pto m s (LUT S)i n pati ents w it h benign prostatic hyperplasi a (BPH ). M e t hods :W e i nc l uded i n this study 184BPH pa tien ts w ith re fractory LUT S w it h t he d i sease course of 4w eeks t o 2y ea rs ,whose LUT S were no t all ev iated after a w eek s 'treat m ent w ith ta m su l osin .The pa ti ents w ere random ly d i v i ded i nto G roups A and B,the f o r m er (n =89)treated w ith ta m su l osin at 0.2m g qd and the l a tter (n =95)g iven t o lte rodi ne at 2m g b i d i n addition to tam s u l o si n m ed ica tion ,both f o r 4weeks .Sco res on IPSS ,QO L and Qmax were obta i ned be 790 #作者简介:孙元明(1980 ),男,安徽涡县人,学士,主治医师,从事泌尿外科专业。通讯作者:吕坚伟,Em ai:l lj w ass @126.co m
得妥让OAB病人重拾自信
病因不明不用怕对症治疗也重要 得妥让OAB（膀胱过度活动症）病人重拾自信 2011年6月27日，为响应“世界尿失禁周（WCW, World Continence Week）”主题活动，本市多家医院率先开设OAB（膀胱过度活动症）管理门诊，为患者提供咨询和义诊。该中心获得国际尿控协会（ICS）、中华医学会泌尿外科学分会（CUA）、中华医学会泌尿外科学分会尿控学组（CUCS）以及辉瑞制药的大力协助。旨在通过多种形式、多种渠道面向公众普及OAB防治知识。 羞于启齿的“社交癌症” 穿着成人纸尿裤、尿不湿，床上垫着尿垫，出门前很久就开始限制饮水量，随身带着厕所分布图，乘坐公共交通工具时（飞机、火车、巴士）选择靠近洗手间或出口的位置等，为此，他们不得不减少出行、减少体育运动（特别是长距离运动）、避免前往陌生的地方、避免出席长时间的会议或社会活动等。这就是一群得了“社交癌症”（OAB）的病人。 OAB中文称为膀胱过度活动症。2002年，国际尿控协会（ICS)对OAB进行了新的定义，即一种以尿急症为特征的症候群,可伴或不伴有急迫性尿失禁，常伴有尿频和夜尿，OAB无明确的病因，无明确感染或其它形式的病理学改变。 上海华山医院泌尿外科方祖军教授介绍，OAB是一种全球性的疾病，各国的发病率都很高，在中国达到了15.1%，其中男性发病率为15.9%，女性为14.3%。发病率要高于哮喘、糖尿病、骨质疏松等众多常见病。EPIC研究表明，在70岁以上华人人群中增加尤为明显，达到25.7%。与高发病率相比，我国OAB的就诊率却非常低。目前仅有15%的OAB患者寻求治疗，而其中仅有一半的患者得到正确诊断与治疗。究其原因，一方面很多人认为该病是一种老龄化的自然现象或不知道可以治疗，另一方面大多数人对此羞于启齿。 OAB会给病人在社会交往、生活质量等多方面带来负担，但在生理方面和心理方面的影响尤为巨大。多项研究认为OAB与摔倒及其引起的骨折有关：每周发生急迫性尿失禁的女性，其摔倒的风险增加26%（OR=1.26; 95% CI, 1.14-1.40 ），骨折的风险增加34% (OR=1.34; 95% CI: 1.06-1.69)。加利福尼亚州医保中心数据显示：22.5%的OAB患者因泌尿道感染接受治疗;8%的OAB患者因皮肤感染接受治疗。接受OAB治疗之后：泌尿系感染降低40%;皮肤感染降低60%。在男性中，OAB患者发生ED的风险是对照组的2倍。在50岁及以上的男性，OAB患者比非OAB患者更容易出现ED。风险与高血压、糖尿病近似。在女性中，约25%的OAB患者报告有某种程度的性功能障碍。在心理方面，尿失禁女性抑郁患病率为15.5%，对照组女性为9.2%。调查显示，1/3的OAB患者报告OAB使其感到抑郁。一项针对50-69岁女性的调查发现，重度尿失禁女性出现严重抑郁的可能性增加了80%；而轻中度尿失禁女性出现抑郁的可能性增加了40%。 病因不明不用怕对症治疗也重要 新华医院泌尿外科的齐隽主任将尿急分为二类：OAB和类似OAB症状疾病。OAB是没有明确病因的，而类似OAB症状疾病一般都能找到病因。尿路感染、结石、肿瘤、糖尿病、前列腺增生等多种疾病都能导致尿急症状。病人需根据自身状况，积极配合医生确定病因。