延长动静脉内瘘使用寿命的护理
延长动静脉内瘘使用寿命的护理
目的探讨自体动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用及护理方法。方法观察108例采用自体动静脉内瘘长期血液透析的患者，针对内瘘情况进行护理。结果99例患者动静脉内瘘使用正常，而4例出现了内瘘闭塞，3例假性动脉瘤，6例血流量不足。结论掌握动静脉内瘘正确的穿刺及护理，指导患者自我护理内瘘对延长动静脉内瘘寿命非常重要。
标签：动静脉内瘘；护理；血液透析
动静脉内瘘（A VF）是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘的好坏直接影响血透患者的透析质量及生存质量。本文旨在讨论动静脉内瘘正确的穿刺及护理对长期血液透析患者维护血管通路的通畅、保证足够的血流量，减少内瘘并发症发生尤为重要。
1 临床资料
选择2011年8月～2012年10月在本院透析中心行血液透析的108例长期终末期肾病患者，使用动静脉内瘘透析时间>1个月。男62例，女46例；年龄26～74岁，平均（57.0±8.5）岁；慢性肾小球肾炎48例，糖尿病肾病39例，高血压肾病11例，多囊肾7例，其他3例，透析期间先后内瘘闭塞4例，假性动脉瘤3例，血流量不足6例。
2应用与护理
2.1动静脉内瘘的使用
2.1.1穿刺前评估在穿刺前详细评估患者的血管情况，了解患者的原发病。对于首次使用的新瘘，特别是糖尿病和高血压患者。血管细，壁薄而脆，血管弹性差，内瘘血管扩张一般不充分，穿刺难度大。拔针按压要求高，易形成血肿。新护士不要冒然尝试。我透析中心使用新瘘3个月要求有经验的年资高的老师穿刺，以提高穿刺成功率，延长内瘘的寿命。
2.1.2首次使用时机自体内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤则表示内瘘已成熟。最好4 w后开始使用，对于糖尿病老年病人血管弹性差，内瘘制作后1～4 个月才能使用。过早使用易导致损伤血管壁，血管纤维化，管腔狭窄等，缩短使用寿命。
2.1.3穿刺部位的选择动脉穿刺点应至少离开吻合口5 cm以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点5～8 cm以上，最好静脉穿刺与动脉不在同一血管上，可减少再循环；静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。穿刺法临床上首选绳梯法，忌用定点法穿刺。本组3例形成假性动脉瘤患者，1 例由于内瘘使用过早，2 例长期定点穿刺。
2.1.4穿刺方法穿刺前皮肤准备，用杀菌肥皂水清洗穿刺侧手臂上皮肤。穿刺时严格无菌操作，用碘伏从内到外螺旋式消毒，范围8 cm～10 cm。穿刺者戴手套，皮肤松弛者，可用左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，进针角度应在30°～40°，针头斜面已进入血管。进血管一般会有较强的突破感，见回血在平行前行进针少许。用一条胶膏粘住针柄，十字交叉固定，穿刺点用无菌棉球覆盖。
2.1.5穿刺注意事项①内瘘的使用要有计划，一般从内瘘的远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。②根据患者年龄，血管条件选择不同的进针角度和穿刺方法。③新瘘管壁薄而脆，最初几次易出现血肿，应由经验丰富的护士穿刺，穿刺时应谨慎，选择距吻合口较远处进针，尽量一次成功。④穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺点再穿刺，若已穿破，应立即拔出并加压止血。
2.1.6拔针方法将纱布叠成四层轻轻压在穿刺点上方，先平行拔出一半针头，在拔出针头的同时按压皮肤穿刺点及血管穿刺点，迅速拔出针头，弹力绷带加压固定。压迫力量适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，手臂可稍抬高。
2.1.7穿刺肿胀处理①静脉穿刺肿胀：如果穿刺失败致肿胀，肿块小于2 cm×2 cm，且肿块已局限未再扩大，可暂不拔针。若肿块大于3 cm×3 cm，患者疼痛明显，应立即拔针点压用冰敷，同时用大拇指揉搓肿块，使肿块尽快扩散以便与吸收。可选择其他的静脉穿刺作回路。一般24 h之内使用冷敷，超过24 h 后可用湿热敷，用喜辽妥涂抹肿胀处，2次/d并按摩15 min，促进青紫的消散和吸收。②动脉穿刺肿胀：如果是新瘘，立即拔针点压冰敷。如果是长期透析患者，穿刺失败肿块局限可先不拔针，可将静脉当出路，重新选择穿刺一静脉当回路，最常用的是足背的大隐静脉。
2.2自我护理指导告诫患者及其家属，动静脉内瘘是生命线应积极维护。不要用有内瘘的手臂拿重物，不要枕着有内瘘的手臂睡觉，不要用有内瘘的手臂上测量血压，抽血，输液。透析当天穿刺处要保持干燥，绑带不可过夜。内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间15～20 min。透析结束当天保持内瘘干燥。透析间期，嘱患者每日热敷内瘘侧肢体20～30 min，并持续作好内瘘的锻炼。非透析日用温水热敷内瘘，并涂抹喜疗妥软膏，以预防瘢痕形成，软化血管。
3结论
动静脉内瘘的寿命受很多因素影响。护士熟练掌握内瘘的穿刺技巧，提高穿刺成功率；熟悉瘘管的护理，减少瘘管闭塞的机会，正确地压迫止血，防止血栓的形成；加强患者的自我保护意识和内瘘护理知识的宣教，都是延长瘘管使用寿命的条件。所以护士提高自身业务技术能力，能减少透析并发症的发生，对延长患者生存时间、提高生活质量非常有意义。
参考文献：
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[2]将旭华.持续性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中华医药，2008，8（1）：1112.
[3]姚晓娟.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].医学信息，2011，5，24（5）.
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘（AVF）是一种常见的血管病变，通常指动脉与静脉之间的异常连接。在临床实践中，AVF往往是透析患者最常见的血管通路之一。AVF的建立对于透析患者来说至关重要，因为它可以提供足够的血液流量，以满足透析的需要。然而，AVF的护理也是至关重要的，以确保其良好的功能和预防并发症的发生。本文将探讨AVF的护理以及注意事项。 1. AVF的护理 1.1 术后伤口护理：在AVF手术完成后，密切观察伤口情况是必不可少的。伤口应保持干燥、清洁，并且定期更换敷料。如发现伤口出血、感染或其他异常情况，应及时向医生报告。 1.2 保持通畅性：保持AVF通畅是确保透析疗效的关键。对于动静脉内瘘的护理，需要保持透析通路的通畅性。透析前后要检查AVF通路是否有血栓形成或狭窄情况，并针对性地处理。 1.3 定期透析：透析是透析患者的重要治疗方式之一，也是AVF护理的重要环节。透析患者应按照相关医嘱进行透析，保证透析的频率和时间。透析过程中，应密切观察患者的生命体征和透析通路情况。 2. AVF护理的注意事项 2.1 饮食注意：透析患者需要注意饮食的控制，特别是钠、磷和钾的摄入。合理的饮食控制可以减轻心脏和肾脏的负担，有助于维持AVF的良好通畅性。
2.2 注意休息：透析患者需要保持充足的休息，避免过度劳累和过度活动。过度活动可能导致AVF的破裂或感染的风险增加。 2.3 注意恰当的药物使用：透析患者需要遵循医嘱正确使用药物。某些药物可能对AVF产生负面影响，如抗凝剂可能增加出血的风险。因此，在使用药物时要谨慎，并咨询医生的意见。 2.4 定期复查：透析患者需要定期进行AVF的复查，以评估其功能和通畅性。定期复查可以早期发现并处理血栓、狭窄等并发症，以确保AVF的正常功能。 总结： 动静脉内瘘护理以及注意事项对于透析患者来说至关重要。正确的护理可以保证血管通路的通畅和正常功能，预防并发症的发生。通过合理的饮食、注意休息和药物使用，患者可以更好地保护AVF，同时定期复查也是不可或缺的。通过全面的护理和注意事项，透析患者可以更好地应对动静脉内瘘的问题，提高生活质量。
血液透析患者动静脉内瘘的自我护理
动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要 反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。为提高动静脉内 瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方 法进行分析，具体如下。 1.术前护理 为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取 心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。具体护理方法如下： ①心理护理。受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续 治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。因此医护人员需要与病人建 立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的 知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感， 进而确保病人能够积极配合治疗。此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对 血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手 术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。为确保动静脉内瘘具备良好的通 畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面 均符合要求。若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查， 确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油 腻食品和动物内脏。 2.术后自我护理 2.1.基础护理
①生活护理。在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧 肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢 受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液 循环。术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起 伤口感染。在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受 压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。进行血液透析时，病 人必须对水分摄入进行限制，防止对血压造成影响，从而引起内瘘阻塞；②加强 自我观察。在手术结束后，病人需要对自身情况予以重视，明确是否存在疼痛难忍、创口渗血等现象，如发现异常，需要及时与医师进行联系。对于包扎伤口的 敷料，不得过多，且不得在术肢进行静脉输液。此外，应告知病人不得在术肢进 行血压监测、抽血等，以免造成不良后果；③药物使用。病人对降压药物进行使 用时，需要严格遵循医师嘱咐，保证药物使用具备科学性。在使用药物的过程中，病人需要自我监测血压，防止血压下降程度过低或下降速度过快，以免血压较低，从而导致血流减慢，引起血液黏稠度增加，造成血栓形成，致使内瘘闭合。此外，在病人使用药物时，可同时对病人采取抗凝、抗血小板治疗，以此对内瘘阻塞进 行控制。在必要情况下，可为病人加用消炎药，并告知病人消炎药的使用方法， 保证其能够正确使用药物；④自我锻炼。在手术结束后的1周，如病人伤口无渗血、无感染，且愈合状况良好，则医护人员可指导病人进行肢体锻炼，告知其锻 炼方法，并鼓励病人积极进行自我锻炼。对于锻炼方法，其主要是每天用术侧手 捏握橡皮健身球3次到4次，每次持续时间是10分钟，每天3次。在拆线后， 应要求病人每日热敷或在热水中浸泡前臂，每次15分钟到20分钟，每天进行2 次到3次，该点能够对内瘘成熟产生促进作用；⑤内瘘成熟鉴别。在手术结束后的4周到6周，病人应与医护人员进行沟通，主动鉴别内瘘是否成熟。对于内瘘 成熟，其主要指内瘘出现管壁加厚、血流充盈、管腔压加大等特征。在未鉴别内 瘘是否成熟的情况下，不得尽早使用，以免内瘘出现血管纤维化、使用寿命减少 等不良现象。 2.2.内瘘强化护理 2.2.1.心理护理
怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命
怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命 血液透析通常用于肾功能衰竭、尿毒症患者疾病的治疗，动静脉内瘘是血液 透析最为主要的通路，可以说是血液透析患者的“生命线”。人体能够用作内瘘 的血管比较少，而对于肾功能衰竭、尿毒症患者而言，因自身病变及其长时间治 疗过程中抽血和静脉输液等操作所带来的影响，血管条件相对更差。所以，如何 正确对内瘘进行护理，延长内瘘的使用寿命，确保血液透析的顺利实施，对于患 者疾病治疗效果的提高起到十分关键的作用。 一、血液透析动静脉内瘘 血液透析是将患者体内血液引流出来，经透析机进行净化处理，对其中代谢 所产生自身无法有效清除的毒素进行清除，然后再次将血液输回至机体内部的过程。血液透析治疗需要具有相应通路，也就是动静脉内瘘。 关于动静脉内瘘，为一种血管吻合小手术，主要是针对前臂靠近手腕位置的 动脉与相邻静脉进行缝合处理，确保吻合以后的静脉中可以流动动脉血，形成一 个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管可以给血液透析治疗的患者提供充分的血液支持，是血液透析治疗的有力保障。 二、加强内瘘护理，延长内瘘使用寿命 （一）内瘘术前护理
首先，帮助患者确定创建动静脉内瘘的最佳时机，新的自体内瘘通常需要1 月以上的成熟时间，宜保持在3-4月以上。因此，在患者肌酐清除率不足 15ml/min，或是预计6月以内需要进行血液透析治疗的情况下，可以建议患者创 建永久性血管通路，尤其是针对患有糖尿病的患者而言，血管通路的创建更应提前。这样不但可以有效规避临时插管所带来的风险，使患者承受痛苦，同时可以 节省一定的医疗费用，为急救治疗提供一定便利。 其次，术前应做好患者的宣教及心理干预，给予患者相应鼓励，让其保护好 双侧前臂静脉，特别是非优势侧的前臂静脉应格外进行保护，以免外伤感染情况 的发生。重复性的静脉穿刺，比较容易造成静脉的损伤，促使疤痕得以形成，术 后较为容易产生通路狭窄的问题。所以，需有效规避在术侧前臂实施采血、输液 和深静脉插管等操作。与此同时，应加强患者的心理干预，创建较好的护患关系。患者在知悉自身患有尿毒症等疾病的情况下，通常会感觉生命受到威胁，产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。对此，护理人员应从患者的角度出发，以热情的态 度同患者进行交流，力争获取患者的信任。给予患者相应鼓励，让其说出自身的 感受，提出问题，对患者加以鼓励，使其能够接受现实，并给患者详细讲解血液 透析和内瘘手术相关知识，以减轻患者的恐惧心理，确保患者可以积极配合手术。 （二）内瘘术后护理 术后，若是静脉侧可以触到震颤，听到血管杂音，说明静脉保持通畅。开始 应进行多次检查，若是存在异常，及时予以处理。后续每日进行两次检查。与此 同时，应指导患者及家属进行自我监护，以能够及时发现异常。另外，应将患者 术侧肢体抬高，以缓解末梢侧浮肿的情况。在对敷料进行包扎处理的过程中，不
延长动静脉内瘘使用寿命的护理
延长动静脉内瘘使用寿命的护理 目的探讨自体动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用及护理方法。方法观察108例采用自体动静脉内瘘长期血液透析的患者，针对内瘘情况进行护理。结果99例患者动静脉内瘘使用正常，而4例出现了内瘘闭塞，3例假性动脉瘤，6例血流量不足。结论掌握动静脉内瘘正确的穿刺及护理，指导患者自我护理内瘘对延长动静脉内瘘寿命非常重要。 标签：动静脉内瘘；护理；血液透析 动静脉内瘘（A VF）是血液透析患者的生命线，动静脉内瘘的好坏直接影响血透患者的透析质量及生存质量。本文旨在讨论动静脉内瘘正确的穿刺及护理对长期血液透析患者维护血管通路的通畅、保证足够的血流量，减少内瘘并发症发生尤为重要。 1 临床资料 选择2011年8月～2012年10月在本院透析中心行血液透析的108例长期终末期肾病患者，使用动静脉内瘘透析时间>1个月。男62例，女46例；年龄26～74岁，平均（57.0±8.5）岁；慢性肾小球肾炎48例，糖尿病肾病39例，高血压肾病11例，多囊肾7例，其他3例，透析期间先后内瘘闭塞4例，假性动脉瘤3例，血流量不足6例。 2应用与护理 2.1动静脉内瘘的使用 2.1.1穿刺前评估在穿刺前详细评估患者的血管情况，了解患者的原发病。对于首次使用的新瘘，特别是糖尿病和高血压患者。血管细，壁薄而脆，血管弹性差，内瘘血管扩张一般不充分，穿刺难度大。拔针按压要求高，易形成血肿。新护士不要冒然尝试。我透析中心使用新瘘3个月要求有经验的年资高的老师穿刺，以提高穿刺成功率，延长内瘘的寿命。 2.1.2首次使用时机自体内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤则表示内瘘已成熟。最好4 w后开始使用，对于糖尿病老年病人血管弹性差，内瘘制作后1～4 个月才能使用。过早使用易导致损伤血管壁，血管纤维化，管腔狭窄等，缩短使用寿命。 2.1.3穿刺部位的选择动脉穿刺点应至少离开吻合口5 cm以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点5～8 cm以上，最好静脉穿刺与动脉不在同一血管上，可减少再循环；静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。穿刺法临床上首选绳梯法，忌用定点法穿刺。本组3例形成假性动脉瘤患者，1 例由于内瘘使用过早，2 例长期定点穿刺。
动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：
透析病人动静脉内瘘护理
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。 如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量； 3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京301医院肾病科张冬 4、透析拔针后腰压迫20-30min，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚； 5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查； 6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物； 7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。 动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜，可见其重要性。为此，护士应做到以下几点： 1.做好卫生宣教 教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触
动静脉内瘘健康教育护理
动静脉内瘘的护理与健康教育 （一）术前护理 1.心理护理尿毒症患者在接受血液透析因长期疾病的折磨会产生焦虑、烦躁 不安、恐惧、逆反和怀疑心理。医护人员应理解、同情、体贴患者。耐心细致地介绍手术的目的和方法，让患者懂得内瘘是理想的血管通路，是患者的“生命线”。使患者以积极的心态去接受手术，接受血液透析。 2.血管护理应早期对预进行内瘘手术的血管进行保护极为重要。术前避免在 术侧肢体穿刺、输液、采血等操作，局部皮肤保持清洁，避免手术中的感染，尽量不要在该侧安装起搏器等。 （二）术后护理 1.术后渗血如渗血较少可轻压止血，压迫时要注意保持血管震颤的存在，如 有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并予以结扎止血，必要时留置引流，以免形成血肿。 2.功能检查术后静脉能触到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅。术后早期 应每日多次检查，以便早期发现血栓或血肿形成，并及时处理，以提高内瘘的成功率。 3.适当抬高内瘘手术侧肢体，可以减轻肢体血肿。 4.包扎敷料时不加压力。 5.注意身体姿势及袖口松紧度，避免内瘘侧肢体受压。 6.术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血、抽血化验、戴手表、前臂受压。 7.手术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量血压。2周后可以在内瘘侧肢 体测量血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可以起到内瘘锻炼的作用。但禁止在该侧长时间捆袖带进行血压监测。 8.内瘘成形术24小时后手部可以适当做握拳动作及关节运动，以促进血液循 环，防止血栓形成。 9.促使内瘘尽快“成熟”的方法。为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤 口无渗血、无污染、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握橡皮球或橡皮圈数次，每次3－5分钟；术后2周可在上臂扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1－2分钟，每天可重复10－20次。 10.内瘘“成熟”前，如患者病情危急需行紧急透析时，可采用临时性血管通路 或行腹膜透析过渡。 11.内瘘成熟至少需要4周时间，最好等待8－12周后再开始穿刺，以延长内瘘 使用寿命。 12.做好卫生宣教工作，保持内瘘侧肢体的清洁工作。 第24页
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘通常是一种治疗肾衰竭患者血液透析的方法。该瘘管连接了动脉和静脉，使血液从动脉到静脉流动。然而，与其他血管通路相比，动静脉内瘘具有更高的风险，需要特别的护理和注意事项。 一、护理动静脉内瘘 1.保持动静脉内瘘通畅 动静脉内瘘的最大挑战是保持瘘管开放。如果瘘管被堵塞，就会影响血透效果。为了保持动静脉内瘘的通畅，护理人员需要定期检查瘘管的血流动态和抗凝药物的使用情况。 2.注意瘘管周围皮肤卫生 动静脉内瘘是由瘤塞膜组成的新生血管。因此，它非常容易受到感染。因此，护理人员需要负责清洁和消毒动静脉内瘘周围的皮肤，这样可以减少感染的风险。建议使用温水和无菌盐水来擦拭皮肤，禁止使用酒精等易刺激皮肤的物质。
3.注意自我保护 动静脉内瘘常常出现在膝盖或手臂上，因此护理人员需要注意避免在这些部位摩擦或受伤。同时，需要提醒患者避免在动静脉内瘘处插针，以免影响血流动态或引起感染。 4.掌握血透技术 动静脉内瘘的护理技术与一般血管通路有所不同，护理人员需要掌握相应的技巧来进行处理。例如，需要正确插入血透针头，血透过程中要掌握动静脉内瘘的状况，注意调整血液流速等。同时，护理人员还需要教育患者正确穿着运动衫，避免血透过程中受凉或疲劳。 二、注意事项 1.定期检查
动静脉内瘘的护理包括全面的检查和评估，以检测任何血管狭窄，血栓形成或感染的迹象。定期检查可以及时发现问题并进行处理，以保持动静脉内瘘的通畅和稳定。 2.避免压迫或扭曲 患者在日常生活中需要避免对动静脉内瘘施加压力或扭曲。例如，患者在睡觉时应避免压迫或挤压瘘管，应采用合适的枕头和姿势，以避免瘘管因不当的压力而变形或堵塞。 3.避免插针 动静脉内瘘需要定期进行血透治疗，而且需要插入血透针头。护理人员需要注意血透针头的大小和插入位置，以避免对瘘管造成额外的损伤。同时，需要教育患者避免在瘘管的周围戴首饰，因为带首饰可能会损坏瘤塞膜，并加速瘘管的硬化。 4.正确使用药物
动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规 动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，通路的失功是导致患者死亡的重要因素。如何正确的使用和维护血管通路并积极预防其并发症的发生，使内瘘能够长期使用的必要条件。 一、通路分类 1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是利用自身动、静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。建立动静脉内瘘须遵循以下原则：先上肢后下肢；先非惯用侧手臂后惯用侧手臂；先肢体远心端后近心端；先自体血管后移植血管。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合：应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。 2、人造血管移植内瘘：人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点；缺点为价格贵、手术难度高及术后易发生血清性水肿（血清肿）。 二、通路护理 1、向患者说明手术的目的、意义及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2、保护好造瘘侧手臂,切忌在造瘘侧进行动、静脉穿刺，以利手术顺利进行。 3、平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，防止术后感染。 4、内瘘术前要评估患者的凝血功能，不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 5、动静脉内瘘成形后，将患者内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以促进静脉血液回流，减轻内瘘侧手臂的肿胀。 6、术后24h内密切观察内瘘通畅及全身情况，观察以下各指标：（1）患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷、心悸。（2）内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。（3）内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。（4）内瘘血管通畅情况，触摸内瘘有无震颤或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应检查是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。 3、更换敷料时要严格执行无菌操作；包扎时敷料不宜过多、过紧，以触摸到震颤为度。 4、自体动静脉内瘘2周拆线后即可用手捏橡皮健身球，每日锻炼3～4次，时间由短逐渐增长，如刚开始每次2～5min，以后10～15min；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每
动静脉内瘘护理常规
动静脉内瘘护理常规 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，它的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。 内瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功。并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6~8cm，以上减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，已确保“一针见血”。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀，严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。 正确的指压止血方法：透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理 1、透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀，发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽西辽妥2次并按摩15分钟。 2、保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，
以保持瘘管通畅。 3、血液透析间期体重不宜过度增加，以2~3kg为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。 4、严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受伤。
血液透析中内瘘的保护及注意事项
血液透析中内瘘的保护及注意事项 近年来，慢性肾功能衰竭临床治疗的主要方法就是血液透析治疗。而长时间接受血液透析患 者应具备质量达标的血管通路，也就是动静脉内瘘，进而获取充足血流量，增强透析疗效。 对于血液透析患者来讲，动静脉内瘘十分关键，对其进行必要的保护，能够使内瘘使用寿命 得以延长。那么，患者接受血液透析治疗期间，该如何保护内瘘，又有哪些注意事项呢？ 1 何为血液透析与内瘘？ 所谓的血液透析，也被称作人工肾，为慢性肾功能衰竭患者临床治疗的替代方法。动静脉内 瘘一般常用于血液透析临床治疗中，内瘘血管可以为血液透析的临床治疗提供所需血液，是 血液透析患者的血管通路，使得透析治疗获得必要保障。借助内瘘这一血管通路，使动脉血 向静脉流转，致使静脉血流量明显增加，提高了压力而出现血管扩张。长此以往，动脉化血 管会逐渐粗大，使得透析穿刺的难度下降，方便患者接受血液透析治疗，能够长期使用。 2 血液透析中保护内瘘的方法有哪些？ 在患者接受血液透析的过程中，对内瘘的使用可增强临床治疗效果。但在使用内瘘期间，很 容易受诸多因素影响而出现被损坏或者是闭塞等情况。所以，患者在使用内瘘期间需采取有 效的保护方法： 第一，科学选择内瘘穿刺时机。患者接受动静脉内瘘吻合手术治疗后，需在6-8周以后，在 静脉血管扩张且血管壁增厚，可以提供充足血流量以后才能够认定瘘管成熟。待内瘘成熟且 动静脉分流以后，即可发现静脉血管出现隆起。此时，即可选择最佳使用时间，若过早对内 瘘进行使用，很容易使血管出现纤维化发展，且管腔狭窄，直接影响内瘘使用的寿命。 第二，开展准备工作。在内瘘穿刺之前，应叮嘱患者使用肥皂水对穿刺部位的皮肤进行清洗。在穿刺过程中，应根据无菌操作的具体要求完成，将进针点当作中心，以环形方向完成皮肤 的消毒工作，一般直径超过5厘米。一旦发生内瘘感染，很容易导致其功能丧失，甚至还会 发生败血症，增加血液透析死亡的几率。 第三，合理掌握内瘘穿刺方法。在内瘘穿刺中，应与患者的血管状况有效结合，确定相应的 穿刺方法。若是老年患者，其自身皮肤弹性较差且管壁较硬，容易出现滑动，穿破的几率也 较高，因而在内瘘穿刺的时候要选择使用斜刺的方法。而针对年轻患者，其皮肤弹性良好且 肌紧张度较高，因而可选用直刺方法。为保证血管上的穿刺点分布均匀，保证血管整体呈现 轻度扩张，规避狭窄问题发生，一般可采用绳梯式的穿刺方法。需要注意的是，不允许在吻 合口亦或是静脉瓣周边选择动静脉穿刺，以免出现血肿的情况。另外，动脉穿刺点与吻合口 的距离需超过3厘米，而静脉和动脉的穿刺点距离要超过10厘米。要求各穿刺点间距控制 在1-2厘米之间，尽量不选择同一点反复进行穿刺，以免引发假性动脉瘤。为此，要对穿刺 的部位进行交替使用。 第四，透析期间对内瘘进行保护。在患者接受血液透析的过程中，应确保内瘘一侧肢体的清 洁性与干燥性，坚决不允许选择内瘘血管进行静脉注射亦或是静脉输液，以免发生静脉炎。 与此同时，不允许在内瘘一侧的肢体对患者的血压进行测量，也不能抽血。在患者睡眠期间，不应将内瘘侧的手臂当做枕头，在日常生活中，所穿衣服的袖口不应过紧。患者可以选择佩 戴护腕的方式，对内瘘吻合口加以保护，同时提示患者尽量规避使用患肢干重活或者是提拿 重物，以免对血管造成损伤。完成血液透析以后的一天，即可使用热毛巾对穿刺部位进行湿 敷处理，并涂抹软膏加以按摩，每天按摩2-3次即可，使得穿刺的疤痕与血管得以软化。 第五，透析治疗保护。在患者接受血液透析治疗后，采用压迫止血的方法可以对内瘘进行必 要地保护。如果按压不合理，很容易出现皮下血肿的情况，导致血管受到严重损伤，甚至还 会出现血管硬化的情况，致使周边组织发生纤维化或者是发生血栓，增加内瘘闭塞的发生率。
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧 现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。血管通路的稳 定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。因此，临床常说血管通路就是血透 患者的“生命线”。那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进 行正确的护理。 1.动静脉内瘘的重要作用 慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰 患者生存时间的唯一方式。对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。内瘘，指 的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并 发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。 2.动静脉内瘘术前护理 2.1.心理护理 一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致 患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理 压力。因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉 内瘘的相关知识，提高其认知度。并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及 时进行疏导，缓解其不良情绪。还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。 2.2血管选择 通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。做好选择后，对桡动脉进行按
压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。术前一周，告知患者 不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷， 对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉 内瘘通畅。 2.3皮肤护理 将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁 尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。 3动静脉内瘘术后护理 3.1严密观察内瘘管 术后24h内，要对内瘘管进行密切观察，看其是否有出血、肿胀、疼痛等症状。如静脉侧扪到震颤，可听到血管杂音，提示内瘘通畅，如未听到杂音，可能 是血栓形成，必须马上报告给注意医生进行处理。 3.2防止血栓形成 内瘘术后早期，告知患者在选择内衣，注意袖口要比较宽松的，对术侧肢体 进行抬高，有利于静脉回流，缓解未梢水肿情况。同时，用造瘘肢体进行握拳运动，使得血被流动，避免血栓形成。 3.3注意包扎 对伤口进行包扎时，不宜采用太多敷料不宜，注意控制压力。同时，不要使 用造瘘侧血管进行输液、抽血等，防止出血或对内瘘压迫，导致闭塞形成。 3.4术后保持卫生 术后5-7天，告知患者保持术侧肢体的干净、干燥，不要随意摘除包扎敷料，避免伤口感染。如出现渗血不止，剧烈疼痛时，要马上和手术医生进行联系，以 便尽快处理。 3.5饮食护理
动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘的护理 一、检查AVF AVF应该定期检查，主要包括以下几个方面： 1.触诊：检查AVF的脉搏和搏动，以确保它们正常。如果脉搏弱或搏动减弱，可能意味着AVF存在问题。 2.听诊：使用听诊器检查血流声音。正常情况下，血流声应该是均匀的。如果听到血流声变化或异常声音，可能需要进一步评估。 3.观察皮肤：检查AVF周围的皮肤是否有感染、红肿、瘀斑或溃疡等问题。任何皮肤变化都应该引起警觉。 4.测量血流量：定期测量AVF的血流量，以确保它在适当范围内。血流量过高或过低都可能表示问题。 二、保持AVF通畅 保持AVF通畅是非常重要的，可以通过以下方式实现： 1.定期冲洗：根据医生或透析护士的建议，定期进行AVF冲洗。冲洗可以去除血栓和沉积物，防止AVF的堵塞。 2.保持通畅：避免佩戴过紧的衣物和手表，避免压迫或摩擦AVF的区域。同时要避免过度使用手臂，以免导致AVF的损伤。 3.遵守透析计划：按时接受透析治疗，以减少AVF堵塞的风险。同时要遵守透析护士的建议，包括饮食和液体限制。 4.避免刺激：避免在AVF区域进行注射、采血或测压等操作，以免损伤AVF。
三、预防感染 感染是AVF最常见的并发症之一，为了预防感染，应采取以下措施： 1.保持洁净：每天用温水和无刺激性肥皂清洗AVF区域，保持干燥和 清洁。 2.注射和穿刺卫生：在注射或接入AVF之前，必须严格执行消毒措施，包括洗手、戴手套和消毒皮肤。 3.避免感染源：避免接触感染源，如患有呼吸道感染或皮肤感染的人员。同时要远离尘土、细菌和霉菌等环境。 4.观察感染迹象：及时观察AVF区域是否有红肿、渗液、发热、疼痛 等感染迹象，如有必要及时就医。 四、保持AVF血流量和压力 AVF的血流量和压力对透析治疗的有效性非常重要，应采取以下措施 维持其功能： 1.避免使用AVF手臂：尽量避免使用AVF手臂进行静脉采血或输液等 操作，以免影响AVF的血流量和压力。 2.避免压迫：避免将AVF置于压迫物之下，如枕头或褥子，以免影响 其血流量和压力。 3.遵守液体限制：严格遵守液体限制，以减少体内过多的液体负荷， 保持AVF的血流畅通。 4.遵守饮食原则：遵守透析患者的饮食原则，包括低钠、低磷、低脂、高蛋白等，有助于保持AVF的功能。
自体动静脉内瘘的护理
自体动静脉内瘘的护理
自体动静脉内瘘的护理 1966年Cimino和Brescia医生首次将手腕附近彼此相近的桡动脉和头静脉在皮下吻合建立成动静脉内瘘。血液净化自此进入一个新的篇章。 内瘘被称为透析病人的“生命线”，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，对内瘘进行近期和远期护理显得尤为重要。 內瘘术前护理： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后的护理： 1、内瘘血管手术后应注意手术部位血流是否通畅，有无渗血，包扎不可过紧，及时更换敷料，抬高患肢，避免受压，以防末梢水肿。避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。一般内瘘术后需4-6周，最好8-12周，待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用。当然，过早的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现，易缩短内瘘寿命。 2、手术后24小时无感染、无渗血、可适当做握拳及腕关节运动，术后1周开始用橡胶健身球进行握力训练，训练强度逐渐加大，每次3-5分钟，术后2周可在上臂扎止血绑带进行握力锻炼，捏扁橡胶圈
ｃ．不要在动脉瘤处直接穿刺。也有的医院把假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用，血流量可达160-200毫升／分钟。肱动脉应避免穿出动脉瘤，瘤体破裂会导致大出血，以至给治疗带来困难。 ４．穿刺失败后的护理：当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。 注意观察有无并发症出现： 如：血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。 其中与护理不当有关的并发症有： １．感染：原因 ａ．操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严 格。ｂ．压迫不当致周围血肿或假性动脉瘤形成。处理：立 即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。２．动脉瘤：原因 ａ．反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。 ｂ．穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。 ｃ．过早使用新瘘。处理：较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并
动静脉内瘘的护理管理
动静脉内瘘的护理管理 动静脉内瘘是用手术的方法将患者自身肢体的动脉与相邻的静脉吻合，使部分动脉血液流入 吻合后的静脉，使静脉发生动脉化，在患者的肢端皮下建立一种安全并能长期使用的永久性 血管通路。动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，为了维持患者内瘘的功能，达到长期使用 的目的，我们对每一例患者进行了细致的观察与护理，效果满意。现总结如下。 1临床资料 我院自2014年～2015年共完成动静脉内瘘的血液透析患者1324人次，男患者 12人，女患 者7人，年龄42～81岁。经过细致的观察与护理，以上患者的内瘘功能良好，使用时间均 超过2年，透析效果满意。 2观察与护理 2.1动静脉内瘘手术后的护理 ①术后卧床休息12～24小时。 ②保持室温18～22℃，避免造瘘肢体暴露于过热或过冷环境影响血液循环。 ③抬高患肢30°高于心脏水平，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿，并观察敷料有无出血 情况。 ④避免绷带或外固定物过紧而限制肢体活动、影响血液循环。 ⑤造瘘肢体不能用于测血压、静脉穿刺、不能持重物。 ⑥入睡时不可偏向造瘘侧，防止造瘘肢体受压时间过长，造成瘘内血液瘀滞发生栓赛。 ⑦洗漱时应该保持患肢纱布敷料的清洁干燥，防止感染的发生。 ⑧术后3日换药一次以防止感染，注意观察刀口情况。 ⑨术后3天指导患者进行手的握拳运动，并逐渐进行上肢功能锻炼，促进内瘘成熟。 ⑩因个体差异不同术后10～14 日酌情拆线。 2.2动静脉内瘘的穿刺技巧： 2.2.1动静脉内瘘的评估： 观察皮肤是否清洁完整，有无破溃、红疹、疮疖等感染灶；认真触摸清楚血管走向、深浅度、血管弹性，选择合适的进针点、进针角度、进针长短。感觉血流震颤强弱，必要时听诊，评 估动静脉内瘘的功能。 2.2.2穿刺方法： 一般采用绳梯式穿刺法，穿刺点均匀分布在造瘘的血管上，每次穿刺均匀破坏某一局部血管 弹力纤维的连续性，使血管均匀轻度扩张，避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。条件 不允许时则采用区域穿刺法。穿刺时，针尖斜面向上呈15°穿刺是日常操作中最惯用的手法，能够保证穿刺的准确率。但是由于血液透析专用穿刺针比较粗，穿刺时因皮肤组织有弹性并 产生向下点压力，穿刺针斜面向上会在穿刺瞬间取走局部穿刺点的部分组织，造成拔针后无 皮肤组织覆盖的圆形创伤[1]。而穿刺时针尖斜面向下挑起皮肤，虽然有皮肤组织向下压力，
动静脉内瘘患者健康指导
六 . 动静脉内瘘患者健康指导 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，等于延长了您的寿命。患者及家属学会简单的自我监测及护理知识很重要。精心的护理应从内瘘术前开始。 (一)动静脉内瘘手术前注意事项 1. 一般选择干活少的一侧肢体做手术。 2. 保护该侧血管，避免在该侧肢体抽血、输液、量血压等。 3. 保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 4. 最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。 (二)理想的动静脉内痿有什么表现? 1. 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也称为“猫颤”。 2. 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也称为“血管杂音”。 (三)造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些? 1. 患者身体原因：糖尿病、高血压、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内痿血栓形成。 2. 动静脉内痿使用不当：穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间的内痿血管定点穿刺导致血管节段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内痿狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。 (四)动静脉内瘘失功的表现? 1.“猫颤”消失了! 2.“血管杂音”听不到了!
3. 内瘘血管瘪掉了! (五)动静脉内瘘失功了怎么办? 应该立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通，生命线也就得到保护了! (六)动静脉内瘘手术后健康教育 内瘘是血透患者的生命线，每次透析患者需要对它倍加爱护。 1. 术后5-7 天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。请勿随意去除包扎敷料，若渗血不止、疼痛难忍时，应及时到医院处理。 2. 观察内瘘是否通畅，每日检查3～4次，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处;若扪及震颤，或听到血管杂音则提示通畅，否则将怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 3. 术后抬高患侧肢体30度减轻肿胀。直立时内测肢体可自然弯曲到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一小枕头，使手高于上臂，不要长时间下垂。 4. 有瘘的患者不要穿袖子过紧的衣服，睡眠时不要压迫有瘘的肢体。 5. 禁止内瘘侧肢体持重物和剧烈运动。 6. 禁止内瘘侧肢体测血压、输液、抽血、动静脉穿刺、插管、戴手表和过紧的护腕等等，以免造成内瘘闭塞。 7. 术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管。 8. 一般术后10～14天拆线，拆线前伤口勿沾水，保持敷料清洁干燥，每2～3天换药一次。
自体动静脉内瘘的护理
自体动静脉内瘘的护理 1966年Cimino和Brescia医生首次将手腕附近彼此相近的桡动脉和头静脉在皮下吻合建立成动静脉内瘘。血液净化自此进入一个新的篇章。 内瘘被称为透析病人的“生命线”，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，对内瘘进行近期和远期护理显得尤为重要。 內瘘术前护理： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管防止动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后的护理： 1、内瘘血管手术后应注意手术部位血流是否通畅，有无渗血，包扎不可过紧，及时更换敷料，抬高患肢，防止受压，以防末梢水肿。防止吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，假设静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。一般内瘘术后需4-6周，最好8-12周，待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用。当然，过早的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现，易缩短内瘘寿命。 2、手术后24小时无感染、无渗血、可适当做握拳及腕关节运动，术后1周开始用橡胶健身球进行握力训练，训练强度逐渐加大，每次3-5分钟，术后2周可在上臂扎止血绑带进行握力锻炼，捏扁橡胶圈
时持续3-5秒，每次3-5分钟，每天重复10-20次。每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应疑心有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理，根据具体情况使用防止血栓形成药物。 3、严格无菌操作，内瘘感染会使内瘘功能丧失，严重者可导致败血症危及生命。穿刺技术一定要过硬，尽量确保一针见血，防止血管损伤，尽量采用绳梯法，减少皮肤及血管壁疤痕，减少血管闭塞率。 4、透析中防止血栓形成：内瘘手术3个月内，血栓形成通常和血管吻合技术有关，需手术处理；后期多因血流量不足或脱水、低血压、高凝血、反复穿刺导致静脉壁纤维化和狭窄，进一步促发凝血引起内瘘闭塞，因此做好预防工作尤为重要。 内瘘使用期间的护理： 1、透析结束时的保护，由于动脉化的血管压力高，如处理不当，易发生血肿，特别在透析结束拔针压迫时，直接影响内瘘寿命。透析完毕穿刺处先用一次性创可贴覆盖，拔针后迅速用无菌棉球按压，压迫时间压力要恰当，压迫点位正确。 2、透析期间内瘘穿刺处反复用热毛巾热敷，使血管软化扩张，必要时涂上喜疗妥软膏，促进皮下血肿吸收，保护血管。 3、瘘侧肢体禁止抽血、测血压、提重物、防止剧烈运动。不穿紧口袖，不带手表和其他首饰物品。 4、平时外出嘱病人要注意防护，用弹力绷带保护防止外伤。