脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理

发表时间：2018-02-27T16:30:30.870Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期作者：邵玉芹王玉洁[导读] 在脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期对患者进行优质护理干预，可有效减少患者并发症发生机率，提高患者满意程度。

山东省威海市立医院 264200

【摘要】目的探讨研究脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理效果。方法选取于2016年1月—2016年12月在我市中心医院进行脊柱合并脊髓损伤的100名患者为研究对象，对其进行围手术期护理干预，随机将其分为观察组与对照组。其中，观察组50例，采用常规护理干预，对照组50例，在常规护理干预的基础上实施优质护理，将两组护理满意度与并发症发生率进行对比。结果两组围手术期护理干预后并发症发生机率对比，对照组明显低于观察组，具有统计学意义（P<0.05）；两组患者围手术期护理干预后满意程度对比，对照组满意程度高于观察组，具有统计学意义（P<0.05）。结论在脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期对患者进行优质护理干预，可有效减少患者并发症发生机率，提高患者满意程度，具有推广价值。【关键词】脊柱骨折；脊柱损伤；围手术期；合并护理

前言

外力过大可能会导致脊柱骨折，并且其作为临床上较为严重的伤病，极易引起脊柱损伤，本次研究旨在分析在围手术期对脊柱骨折合并脊髓损伤的患者进行不同的护理干预，并对其围手术期并发症发生机率及患者满意程度进行对比，具体如下[1]。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至12月我市中心医院收入的100例脊柱骨折合并脊髓损伤作为研究对象，其中，男性47例，女性53例，年龄在24~59岁左右，平均年龄约为39.2岁，受教育程度为初中的23例，高中37例，大学及以上的40例，且所有研究对象均为脊柱骨折合并脊髓损伤患者，并办理了入院手续。随机将100例研究对象平均分为观察组与对照组，每组50例。之后将两组患者的一般资料进行对比，未存在明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组采取常规性护理干预方法。

1.2.2对照组在常规护理干预的基础上，采取优质护理干预方法[2]。具体方法如下所示：（1）健康教育：医护人员应加强与患者及其家属的沟通与交流，并向其普及优质护理干预相关知识。同时，耐心解答患者及其家属的问题，在这一过程中，医护人员需要热情大方，细心的照顾到每一位患者及其家属急切的心情，使患者与家属能够详细了解到优质护理干预的具体方法，促进患者能够积极配合治疗与护理，使相关治疗方法能够顺利开展[3]。（2）心理疏导：注意密集观察患者的心理变化，针对焦虑、紧张，对治疗及护理干预具有排斥心理的患者进行合理的心理疏导，使其压抑的心情能够得到缓解，可以主动接受治疗与护理干预。（3）临床观察：在进行脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗后，对患者的临床治疗效果进行观察，具体观察其生命体征、心跳、血压、体温以及呼吸等临床表现是否处于合理范围内。（4）饮食护理：患者术后6小时直至术后第一天应尽量食用流食，第二天后循序渐进的开始食用半流食，直到慢慢恢复至普通饮食，在这一期间应注重饮食清淡、并保证营养均衡，帮助患者养成良好的饮食习惯[4]。

1.3治疗及护理效果评定标准

对两组患者治疗情况进行评定，评定标准主要为手术后并发症的发生机率及患者对护理干预的满意程度。手术后并发症具体包括伤口感染、排尿功能紊乱以及脑脊液漏等；针对患者对护理干预方法的满意程度，可通过问卷调查的方式，且患者对采用的护理干预方法满意程度具体分成了非常满意、一般满意与不满意三个等级。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，将资料进行对比，比较用t检验；用率（%）来表示计数资料，采用x2检验，检验水准α＝0.05，（P＜0.05）为有统计学意义[5]。

2.结果

表1 两组围手术期护理后并发症发生机率对比

脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理措施及效果分析

脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理措施及效果分析发表时间：2019-03-22T15:23:12.987Z 来源：《健康世界》2019年第01期作者：施雷 [导读] 围术期护理干预针对脊柱骨折合并脊髓损伤患者的术后恢复效果显著，能够有效缩短住院时间，降低术后并发症发生率，值得推广。上海市宝山区罗店医院 201908 【摘要】：目的探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理措施及效果。方法从我院2018年1月~2019年1月期间收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者中随机抽取60例作为观察对象，所有患者均接受手术治疗，将其随机分为两组，30例/组，对照组患者接受基础护理措施，观察组患者在其基础上接受围术期护理干预，通过观察两组患者围术期护理效果之间的差异，探析脊柱骨折合并脊髓损伤患者临床护理方向。结果观察组患平均住院时间及术后并发症发生率均显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论围术期护理干预针对脊柱骨折合并脊髓损伤患者的术后恢复效果显著，能够有效缩短住院时间，降低术后并发症发生率，值得推广。【关键词】：脊柱骨折；脊髓损伤；围术期；护理干预；脊柱骨折是骨科中的常见创伤性疾病，临床调查显示，脊柱骨折的发生率约占骨科疾病中的5%，其中以胸腰段骨折最为常见，因其病症机理的复杂性，极易导致多种合并症，其中以脊髓损伤较为多见[1]。临床上针对脊柱骨折合并脊髓损伤多采用手术治疗方式，因其具有一定的创伤性，因此在围术期采用一种安全有效的护理措施是保障患者健康恢复的关键。为研究围术期护理方向，本次研究选择60例脊柱骨折合并脊髓损伤患者予以临床对照分析，现将具体内容汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料从我院2018年1月~2019年1月期间收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者中随机抽取60例作为观察对象，所有患者均接受手术治疗，将其随机分为两组，30例/组，对照组患者接受基础护理措施，其中男性16例，女性14例，年龄41~75岁，平均（58.5±6.5）岁；观察组患者在其基础上接受围术期护理干预，共30例，其中男性17例，女性13例，年龄42~76岁，平均（59.5±6.5）岁；两组患者均无诊断禁忌，排除其他肢体功能障碍疾病，且自愿接受本次研究，其一般资料对比未见明显差异，P＞0.05，临床资料完整，可对比。 1.2方法对照组患者接受基础护理措施，观察组患者在其基础上接受围术期护理干预，具体内容如下。（1）针对所有患者予以心理护理，因患者的致伤因素通常为突然性，因此在住院后容易产生类如悲观、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员需积极主动与其建立沟通，讲解脊柱骨折合并脊髓损伤的病症机理的与治疗方法，同时联合家属共同参与其中，使其明确治疗的有效性，提升依从性。（2）给予全程体位护理，所有患者早期均给予硬板床休养，并定期协助其更换体位，术后初期为2h/次，随后根据患者诉求进行更换，体位更换时保障有2~3人共同参与，若颈椎损伤患者，需保障有4人同时参与，维持躯体安全，避免发生脊髓损伤。（3）加强生活指导，首先为其定制科学的饮食规划，可在腹部按揉后进食，食物选择以高热量、高蛋白类食物为主，提升钙质摄入，保障睡眠充足，视康复进度，予以相应的康复训练。（3）做好生活护理，其中以排尿护理为主，保证2~4h/次的频率，并早期留置尿管，可适当给予膀胱功能训练，避免膀胱肌肉萎缩，随后可开展间歇性排尿处理；同时保障其排便畅通，做好皮肤护理，留意并发症早期征兆，避免并发症影响[2]。 1.3观察指标对比两组患者平均住院时间与术后并发症情况发生率。 1.4统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，以百分比（x±s）进行描述数据，x2检验计数资料，t检验计量资料，P＜0.05，有统计学意义。 2结果观察组患者平均住院时间为（65.25±9.25）d，对照组为（83.67±10.25）d；观察组显著低于对照组，（t=4.587，P=0.006），P＜0.05；观察组患者术后未见并发症情况，对照组中共出现1例伤口感染，2例伤口开裂，并发症发生率为6.7%；组间对比（x2=11.254，P=0.001），P＜0.05，观察组显著低于对照组，有统计学意义。 3讨论：脊柱是人体主要承重的部分，其担负着支撑着身体直立的功能，脊柱骨折是脊柱受到外力所产生的结果；其中包括由椎体骨折有激突骨折、有横突骨折、关节突骨折、椎板骨折等多种类型；同时也多表现为单独骨折与合并骨折[3]。未合并骨质疏松的脊柱骨折多见于年轻人，骨质疏松性骨折多见于老年人，脊柱骨折合并脊髓损伤是一种典型的合并性骨折类型，其具有十分复杂的病症机理，严重情况下可导致患者终生残疾，因此临床上通常选择手术治疗方式，但手术治疗对患者的创伤性较大，且难度较高，其中以老年患者的手术难度为最高。为解决这一现状，本次研究发现，通过围术期护理干预，能够有效降低围术期的危险因素，加强对患者不良情绪的干预，从而提升依从性，保障配合性；同时开展完善的围术期护理干预，从体位护理、生活指导、排尿、排便、膀胱功能训练、健康教育等方面入手，提升患者综合生活质量，避免术后并发症的发生，值得进一步推广研究。参考文献： [1]黄芳. 脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理[J]. 中医正骨, 2017,2(4):89-90. [2]邓菊. 探究胸腰段脊柱骨折合并骨盆骨折围手术期护理及效果[J]. 大家健康旬刊, 2017, 11,26(3):68-70. [3]孙建梅. 优质护理在58例脊柱骨折并发脊髓损伤患者中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2017,6(38):241-243.

脊柱骨折病人的围手术期护理

脊柱骨折病人的围手术期护理发表时间：2015-08-20T09:24:21.173Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：叶微[导读] 浙江省台州市黄岩中医院如何更好的解决脊柱骨折合并截瘫者的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项重要工作任务。叶微（浙江省台州市黄岩中医院浙江台州３１８０２０）【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２２８－０２【摘要】目的：分析采用整体护理措施在脊柱骨折手术患者围手术期进行干预的效果。方法：随机选取我院２００９～２０１３年收治的８７例脊柱骨折手术患者，分成对照组与观察组，对照组采用常规护理措施进行干预，观察组在患者手术前、手术中以及手术后围手术期采用整体护理干预。结果：观察组发生并发症的概率为７．３％，对照组发生并发症的概率为２１．３％，观察组发生并发症概率明显低于对照组，组间数据对比具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：脊柱骨折手术患者手术前、手术中、手术后采取整体护理措施进行干预，能够降低患者并发症发生率，加快患者疾病康复速度，值得临床推广。【关键词】脊柱骨折手术；围手术期；整体护理脊柱骨折是一种较严重的创伤性疾病，常导致截瘫，造成终生残疾，还会继发其他系统并发症，危机患者生命。脊柱内固定术是治疗脊柱骨折合并截瘫的有效方法。因此，如何更好的解决脊柱骨折合并截瘫者的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项重要工作任务。而对于预防截瘫的宣传工作，更是我们的一项重要工作内容。在截瘫患者的治疗过程中，护理工作对并发症的预防，以及保护患者不受进一步的损伤等方面，都起着及其重要的作用。本文就我院２００９～２０１３年收治的８７例脊柱骨折手术患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。１资料与方法１．１一般资料随机抽取我院２００９～２０１３年收治的８７例脊柱骨折手术患者作为研究对象，男６６例，女２１例，年龄在２１～６５岁之间。本组患者手术治疗前均通过ＣＴ检查进行确诊，其中２２例下胸段脊柱骨折，６５例腰椎骨折。本组研究对象均通过切开脊柱骨折复位内固定手术进行治疗。分成观察组与对照组，每组４３例。两组患者一般资料没有统计学差异（Ｐ＞０．０５）。１．２方法对照组患者根据骨科常规护理的要求，采用常规护理措施进行干预，观察组患者在骨科常规护理措施的基础上采用整体护理措施进行干预，具体体现如下。１．２．１术前护理（１）心理护理此类患者多在正常劳动情况下突然受到外来伤害，思想上及各方面都没有任何准备。受伤截瘫以后，面对打击，思想上无法接受，而且因为截瘫，起居饮食都不能自理。多数患者带有悲观情绪。对病情的预后以及是否能够重新站立、工作等存在很大的焦虑。另外，对手术能否能否成功也报有很大的疑虑。护理人员针对这些情况，首先要关爱患者，多与患者谈心，用同俗的语言讲疾病知识、手术原理及手术的安全性，并以手术成功的病例现身说法，解除患者顾虑，鼓励患者有身残志不残的乐观主义思想。使其能够积极主动地配合治疗护理，愉快地接受手术治疗并尽早康复。（２）术前准备措施。手术前对患者的瞳孔、心率、脉搏、血压等进行严格观察，对患者受伤时间、部位、体位、原因，暴力的性质、方向和作用部位，肢体感觉、运动功能，抢救措施，搬运方法及所有工具等进行掌握，并且将备血、皮肤准备、过敏试验等工作完好的准备。（３）积极控制并发症褥疮的预防及护理截瘫患者很容易发生褥疮。因为截瘫部位无感觉，体位又不能随意翻动，皮肤及皮下组织很容易因受压、缺血而发生褥疮。如果护理工作能够做得主动、积极且及时，在多数情况下，褥疮是可以避免的。加强皮肤护理，定时按摩受压部位，保持床铺干燥整洁是预防褥疮的有效护理措施之一。同时对于症状较轻的患者进行定时平衡翻身也是预防褥疮的有效护理措施。１．２．２术后护理（１）病情观察者因手术中出血、创伤及麻醉等原因病情不稳定。故术后返回病房，护士因严格观察神志及生命体征的变化并详细记录；严格记录出入量；注意伤口包扎及渗血情况，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。此外，患者因麻醉药品的作用，会出现全身发冷、体温降低、呼吸困难等症状，故护士还应注意为患者保暖并给予持续低流量吸氧。（２）疼痛的观察与护理通常术后２４ｈ内，患者疼痛较剧烈。护士因疼痛较剧烈。护士应遵医嘱及时采用药物止痛措施，防止引起不良反应，如血压升高、心率加快，甚至胸闷、气促等；也可应用转移注意力及松弛疗法使患者精神放松，减轻疼痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。（３）伤口负压引流管的护理该手术暴露范围较大，术后渗血较多。故术后须行伤口持续负压吸引，保持引流通畅，吸出渗出液，避免伤口内积血而致感染及术后血肿形成。护士应观察引流液的量、意思及形状，若引流量多且色鲜红则预示有活动性出血，应及时报告医生。１．３统计学处理研究结果通过ＳＰＳＳ１６．０统计包处理，通过ｘ２检验，组间数据比较差异明显，具有统计学意义以Ｐ＜０．０５表示。２结果本组３０例病人２０例双下肢肌力由原来的１～１１级恢复到１１１～１Ｖ级病人能部分生活自理，６例双下肢肌力由原来的１１１～１Ｖ级恢复到ＩＶ～Ｖ级，病人能完全自理，４例由０级恢复到Ｉ～ＩＩ级需要依靠轮椅生活。３讨论骨科疾病中脊柱骨折对机体创伤性损伤是较为严重的，大部分患者会丧失劳动力、遗留残疾、无法自理生活等，对患者的生存质量造成较大的影响［２］。因此，医护人员应该以耐心的态度面对患者，通过分析患者病情、病程等区别，采用整体护理措施在患者手术前、手术中、手术后进行针对性的干预，使患者并发症发生率得到减少，让患者对疾病给予正确态度，加快疾病康复速度。另外，加大手术前访视力度，对患者的生命体征进行密切观察，重视呼吸、体位等护理工作，能够使患者的痛苦得到减轻。参考文献［１］李友芬．５２例脊柱骨折患者的护理［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１１，７（０９）：３２９．３３０．［２］杜克，王守志．骨科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：１６３．［３］王妙珍．脊柱骨折合并损伤３６例围手术期的护理．中国误诊学杂志，２０１０，１０（１４）：３４４６．３４４７．

脊柱脊髓损伤练习题

脊柱脊髓损伤 1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是C A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位. D、俯卧过伸位 E、半坐卧位 2、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要C A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 3、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变，是C A、双侧肢体完全截瘫 B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失. D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 4、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的C A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤. C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 5、脊柱外伤造成脊髓休克，是由于A A、脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍. B、骨折片刺入脊髓 C、因脊髓受血肿等压迫 D、外伤后脊髓神经细胞遭破坏

E、脊髓上、下行神经传导束断裂 6、第十胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是C A、胸段脊髓 B、胸腰段脊髓 C、腰段脊髓.D腰骶段脊髓 E、骶段脊髓 7、学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为何种损伤B A、环椎前脱位 B、环椎单侧半脱位. C、枢椎齿突基底骨折. D、环椎后弓骨折 E、环椎后脱位 8、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在D A、2～3颈椎之间 B、3～4颈椎之间 C、4～5颈椎之间 D、5～6颈椎之间. E、6～7颈椎之间 9、枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是E A、迟发性血肿压迫 B、椎管内纤维质增生压迫 C、脊髓血运障碍 D、黄韧带增厚 E、环椎迟发性前脱位. 10、从汽车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑D A、颈椎间盘突出症 B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤. C、颈部软组织损伤 D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E、胸椎骨折并脊髓损伤 11、女性，20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法D A、口服A、P、C B、冬眠疗法 C、使用抗生素 D、物理降温. E、以上都不是 12、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的A

脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折试题

脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折试题一、单选题： 1．关于脊髓型颈椎病下列陈述中不适当的是(C) A. 可引起截瘫B .可导致大小便失禁C .早期可行按摩. 牵引 D .早期手术 E . MRI可见脊髓受压 2．患者，女性，68岁。近2月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患有哪型颈椎病(B) A.神经根型颈椎病 B .脊髓型颈椎病C .椎动脉型颈椎病 D.交感神经型颈椎病E .混合型颈椎病 3．颈椎病前路手术后出现呼吸困难的原因不包括(D) A.伤口出血B .喉头水肿C .术中损伤脊髓D .引流液过多E ．植骨块脱落 4．腰椎问盘突出症行髓核摘除术后第1天，患者应开始下列哪个锻炼 (B) A.腰背肌锻炼B .直腿抬高练习C .股四头肌等长收缩 D ．转移锻炼 E ．下床活动 5．患者，女性，36岁，出现右下肢放射性疼痛8个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为(D) A.椎管内肿瘤B .末梢神经炎C .腰椎滑脱 D . L4?L5椎间盘突出 E . L5?S1椎问盘突出 6．疑有颈椎骨折时搬运中错误的做法是(B) A.始终保持脊柱中立位B .抱起患者轻放在硬板床上送医院 C.在头部两侧填塞布团限制颈部活动 D .搬运者步履平稳 E.注意患者的呼吸情况 7．关于脊髓半切征下列说法错误的是( C) A. 脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动消失 B. 脊髓损伤平面以下同侧肢体的深感觉消失 C. 脊髓损伤平面以下对侧肢体的深感觉消失 D. 脊髓损伤平面以下对侧肢体的痛觉消失 E. 脊髓损伤平面以下对侧肢体的温觉消失

8．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉. 运动及反射消失。x线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2h其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是(A) A.脊髓震荡B .脊髓受压C .脊髓水肿D .脊髓出血E .马尾神经损伤 9.男性，60岁。从自行车上摔下，前额着地，伤后上肢肌力为0~ H级，下肢肌力为W级，括约肌功能正常。X线检查无骨折，可见颈椎明显退行性变。该患者还需作首选检查是(B) A.头颅CT B . MRI检查C . B超D . ECT E .脊髓造影 10．女性，36 岁。擦玻璃时不慎从二楼跌下，臀部着地，伤后会阴部感觉丧失，大小便失禁，但两下肢感觉运动正常。该患者最可能的脊髓损伤类型是(C) A.脊髓震荡B .脊髓受压C .脊髓圆锥损伤D .脊髓半切征 E.马尾神经损伤 11.男性，34岁，从高处坠落，感颈部疼痛，四肢无力2d，急诊人院，X线片示C5椎体压缩,C5 ~C6脱位。最首先要考虑且有效的治疗措施是(E) A.石膏固定B .急诊手术C .枕颌带牵引D .颈托固定 E.颅骨牵引 12．骨盆边缘性骨折、底尾骨骨折和骨盆环单处骨折时无移位卧床休息多长时间( C) A. 一到两周 B.两到三周 C.三到四周 D. 一个月以上 13. 耻骨和坐骨骨折的特有体征是 A. 腹部膨隆 B. 肠鸣音减弱 C. 双下肢不等长 D. 腹膜刺激征阳性 E. 会阴部瘀斑二、多选题： 1. 脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为( BCD)E A. 早期心肺复苏 B. 整复骨折脱位 C. 稳定脊柱 D. 脊髓减压 E. 恢复椎管 2. 合并脊髓损伤的脊柱骨折多发生在( BCE) A. 下腰椎 B. 胸腰段 C. 颈段 D. 底尾段 E. 胸段

完整版2018 6脊柱损伤试题

脊柱损伤试题姓名：得分： 1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是 A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位. D、俯卧过伸位 E、半坐卧位 2、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要 A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 3、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变，是C A、双侧肢体完全截瘫 B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失. D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 4、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的 A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤. C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 5、脊柱外伤造成脊髓休克，是由于 A、脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍. B、骨折片刺入脊髓 C、因脊髓受血肿等压迫 D、外伤后脊髓神经细胞遭破坏 E、脊髓上、下行神经传导束断裂 6、第十胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是C A、胸段脊髓 B、胸腰段脊髓 C、腰段脊髓.D腰骶段脊髓E、骶段脊髓 7、学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为何种损伤 . 、枢椎齿突基底骨折. C、环椎单侧半脱位B 、环椎前脱位A． D、环椎后弓骨折 E、环椎后脱位 8、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在 A、2～3颈椎之间 B、3～4颈椎之间 C、4～5颈椎之间 D、5～6颈椎之间. E、6～7颈椎之间 9、枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是 A、迟发性血肿压迫 B、椎管内纤维质增生压迫 C、脊髓血运障碍 D、黄韧带增厚 E、环椎迟发性前脱位. 10、从汽车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛

脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理

脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理发表时间：2018-02-27T16:30:30.870Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期作者：邵玉芹王玉洁[导读] 在脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期对患者进行优质护理干预，可有效减少患者并发症发生机率，提高患者满意程度。山东省威海市立医院 264200 【摘要】目的探讨研究脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理效果。方法选取于2016年1月—2016年12月在我市中心医院进行脊柱合并脊髓损伤的100名患者为研究对象，对其进行围手术期护理干预，随机将其分为观察组与对照组。其中，观察组50例，采用常规护理干预，对照组50例，在常规护理干预的基础上实施优质护理，将两组护理满意度与并发症发生率进行对比。结果两组围手术期护理干预后并发症发生机率对比，对照组明显低于观察组，具有统计学意义（P<0.05）；两组患者围手术期护理干预后满意程度对比，对照组满意程度高于观察组，具有统计学意义（P<0.05）。结论在脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期对患者进行优质护理干预，可有效减少患者并发症发生机率，提高患者满意程度，具有推广价值。【关键词】脊柱骨折；脊柱损伤；围手术期；合并护理前言外力过大可能会导致脊柱骨折，并且其作为临床上较为严重的伤病，极易引起脊柱损伤，本次研究旨在分析在围手术期对脊柱骨折合并脊髓损伤的患者进行不同的护理干预，并对其围手术期并发症发生机率及患者满意程度进行对比，具体如下[1]。 1.一般资料与方法 1.1一般资料选取2016年1月至12月我市中心医院收入的100例脊柱骨折合并脊髓损伤作为研究对象，其中，男性47例，女性53例，年龄在24~59岁左右，平均年龄约为39.2岁，受教育程度为初中的23例，高中37例，大学及以上的40例，且所有研究对象均为脊柱骨折合并脊髓损伤患者，并办理了入院手续。随机将100例研究对象平均分为观察组与对照组，每组50例。之后将两组患者的一般资料进行对比，未存在明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1观察组采取常规性护理干预方法。 1.2.2对照组在常规护理干预的基础上，采取优质护理干预方法[2]。具体方法如下所示：（1）健康教育：医护人员应加强与患者及其家属的沟通与交流，并向其普及优质护理干预相关知识。同时，耐心解答患者及其家属的问题，在这一过程中，医护人员需要热情大方，细心的照顾到每一位患者及其家属急切的心情，使患者与家属能够详细了解到优质护理干预的具体方法，促进患者能够积极配合治疗与护理，使相关治疗方法能够顺利开展[3]。（2）心理疏导：注意密集观察患者的心理变化，针对焦虑、紧张，对治疗及护理干预具有排斥心理的患者进行合理的心理疏导，使其压抑的心情能够得到缓解，可以主动接受治疗与护理干预。（3）临床观察：在进行脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗后，对患者的临床治疗效果进行观察，具体观察其生命体征、心跳、血压、体温以及呼吸等临床表现是否处于合理范围内。（4）饮食护理：患者术后6小时直至术后第一天应尽量食用流食，第二天后循序渐进的开始食用半流食，直到慢慢恢复至普通饮食，在这一期间应注重饮食清淡、并保证营养均衡，帮助患者养成良好的饮食习惯[4]。 1.3治疗及护理效果评定标准对两组患者治疗情况进行评定，评定标准主要为手术后并发症的发生机率及患者对护理干预的满意程度。手术后并发症具体包括伤口感染、排尿功能紊乱以及脑脊液漏等；针对患者对护理干预方法的满意程度，可通过问卷调查的方式，且患者对采用的护理干预方法满意程度具体分成了非常满意、一般满意与不满意三个等级。 1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，将资料进行对比，比较用t检验；用率（%）来表示计数资料，采用x2检验，检验水准α＝0.05，（P＜0.05）为有统计学意义[5]。 2.结果表1 两组围手术期护理后并发症发生机率对比

股骨颈骨折围手术期护理

股骨颈骨折围手术期护理【摘要】目的围绕股骨颈骨折手术治疗的术前、术中、术后患者的动态制订持续性的护理计划，预防各种并发症的发生，并对患者及家属做好各期的健康指导。方法总结2010年3月至2011年5月股骨颈骨折手术患者的护理。结果股骨颈骨折术后功能恢复好，生活质量提高，减轻患者及家人心理和生活上的负担。结论对围手术期制订持续合理的护理计划，无护理并发症的发生，使患者满意，家属满意，社会满意。【关键词】股骨颈骨折；围手术期；护理股骨颈骨折以老年女性较多。因其骨质疏松，在轻微外力的作用下容易发生骨折。要求护士不仅要有扎实的理论知识、娴熟的专业技术，还有良好的身体素质和沟通技巧。通过围手术期所做的护理，减少各种并发症，消除患者和家属的顾虑和恐惧心理。建立良好的护患关系，使患者能顺利恢复健康。 1 资料与方法 1.1 一般资料2010年3月至2011年6月，男13例；女，24例，年龄40~85岁，平均57岁，其中人工股骨头置换10例，髋关节置换6例，骨折内固定11例。 1.2 围手术期护理 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理向患者和家属认真细致讲解疾病知识，耐心、细心地解答患者提出的问题，介绍手术治疗的重要性。进行各项诊治活动前，要争得患者及家属的同意，说明目的、过程、方法、注意事项；转移患者的注意力，减少紧张情绪；介绍手术前、手术中、手术后的注意事项，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，实施心理疏导，建立良好的护患关系。 1.2.1.2 严密观察病情变化监测生命体征，观察患肢末稍血液循环，皮肤温度、色泽、肿胀程度，及时巡视患者，发现异常立即报告医生。 1.2.1.3 健康教育保持病室安静、环境舒适、定时开窗通风。合理饮食，给予高蛋白低脂肪、粗纤维、低盐易消化饮食、忌辛辣刺激性食物、鼓励患者每日饮水2500 ml左右；饭后30 min顺时针按摩腹部，促进肠蠕动利于消化。采取合适的体位，患肢制动。指导患者进行股四头肌舒缩运动，踝关节背伸运动，次数由少到多，范围由小到大，迅速渐进，感到不累为止。预防各种并发症的发生，防止坠积性肺炎，心脑血管疾病，皮肤完整性受损等。 1.2.1.4 术前准备对准备手术中所需的各种物品认真检查，手术器械消毒和有效期是否达标，充分做好准备工作，做好患者身体的准备，完善各项体格检查及辅助检查，掌握手术适应证及手术时机。做好手术皮肤的清洁，毛发的剃除；取下患者佩戴的饰品及假牙及贵重物品；口唇和指甲禁止涂抹唇膏和指甲油。术前一日巡回护士和司械护士对患者进行访视；了解患者的一般资料和临床资料，利用图片或口头详细介绍手术室的环境布局、麻醉和手术时所需的体位、手术中的注意事项等。术前晚要有充足的睡眠，对于心理紧张者可根据医嘱给予镇静药物应用，提高睡眠质量。术晨测量生命体征，评估患者基本情况，确定手术是否

2020年护士考试练习试题及答案解析第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理

2020年第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理、A1 1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C不可背驮运送 D不可抱持运送 E不可坐位检查和运送 2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的 A绝大数是由间接暴力引起 B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤 C脊柱骨折可导致脊髓损伤 D伸直型脊柱骨折极少见 E屈曲型脊柱骨折最常见 3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 A、直接暴力造成脊柱骨折 B、屈曲型脊柱骨折 C伸展性脊柱骨折 D纵向压力型脊柱骨折 E扭转型脊柱骨折 4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要 A X线摄片 B、CT C MRI D神经系统检查 E腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外 A、在易发部位涂压疮膏预防 B、保持床单整洁 C做好大小便护理 D 2小时翻身1次 E骨突处局部按摩 6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是 A留置导尿，定时开放引流 B、每周更换导尿管 C每2小时更换体位 D抬高床头，多饮开水 E每日膀胱冲洗1次

7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是 A无菌操作下留置导尿 B、留置导尿2周后改定期开启引流 C多饮水，增加排尿 D开放引流时间以每次4?6小时为宜 E导尿管每2周更换1次 8截瘫患者足部用支架的目的是 A预防肌萎缩 B、防止畸形 C防止关节僵直 D患者舒适 E防止下肢水肿 9、脊柱手术时，患者体位应是 A平卧位 B、侧卧位 C俯卧位 D折刀位 E半侧卧位 10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 A用软担架搬运 B、三人平托放于硬板搬运 C二人抱持搬运 D —人抱持搬运 E、一人背负搬运二、A2 1、患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是 A放在硬板床上迅速转运 B、抱起患者迅速转运 C保持呼吸道通畅 D勿随意搬动患者 E三人平托同步搬运 2、患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9 C, 为了防止致死性并发症，最重要的措施是 A勤翻身，按摩骶部 B、做好心理护理 C加强营养 D物理降温 E气管切开 3、患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑 A脊髓马尾部损伤

股骨骨折围手术期护理

股骨骨折围手术期教育一、概述 1.股骨颈骨折：股骨颈股位于股骨头与粗隆间线之间，股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈股多发生于老年人，女性发生高于男性。 2.股骨粗隆间骨折：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，是指发生在股骨颈基底一下至粗隆水平以下5cm内的骨折，多见于老年人，男性多于女性，属于关节囊外骨折。 3.股骨干骨折：股骨是人体中最长的长骨，约占身高的1/4，。股骨干股包括股骨粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm。股骨干周围由3组肌肉包围，其中以股神经支配的股四头肌最大，由坐骨神经纸杯的腘绳肌次之，由闭孔神经支配的内收肌最小。坐骨神经和股动脉、股静脉在股下1/3处紧贴股下行至腘窝，若此处发生骨折，最易损伤血管和神经。 4.股骨髁骨折：股骨髁上骨折是指发生于股骨自腓肠肌起点上2~4cm 范围内的骨折，股骨髁间骨折是指发生在股骨内外髁间的骨折，分T 型或Y型骨折。这些骨折常是不稳定的粉碎性骨折，多发生于老年人或多发伤者。股骨髁附着的肌腱、韧带和交叉韧带以及关节囊作为复杂的应力传导系统对膝关节功能和稳定起着重要作用。若骨折发生，由于此处非常靠近膝关节，所以很难完全恢复膝关节的活动度和功能。二、病因

1.股骨颈骨折：主要发生在老年人，通常为低能量损伤，可能与骨质疏松相关。年轻人股骨颈骨折损伤方式不同，治疗方式也不同，通常是高能量损伤，如车祸、高处跌下等，且合并损伤常见。 2.股骨粗隆间骨折：多为间接外力引起，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒，也可造成骨折。 3.股骨干骨折：通常是高能量损伤所致，如车祸、坠楼、大力直接撞击等。 4.股骨髁骨折：多因高处坠落，足部触地，膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，髁造成股骨下端不同部位骨折。也可因直接打击所致。三、临床表现 1.股骨颈骨折临床表现：（1）髋部疼痛，不敢站立、行走。有移位的骨折，伤肢外旋、缩短，髋关节、膝关节轻度屈曲。（2）患侧大粗隆升高。（3）疼痛髋部除有自发疼痛外，在患肢足跟部或大粗隆部有叩击痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。（4）肿胀股骨颈股折服饰囊内骨折，有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外未后层肌肉，故肿胀瘀斑常不明显。（5）功能障碍髋部功能障碍，不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折者，在伤后仍能短时站立跛行。因此要特别注

桡骨远端骨折围手术期护理分析

桡骨远端骨折围手术期护理分析发表时间：2019-03-08T09:10:36.733Z 来源：《健康世界》2018年26期作者：李岩 [导读] 探讨桡骨远端骨折患者手术治疗前后的临床护理的效果。方法：选取2017年1月~2017年12月在我院收治的桡骨远端骨折接受手术治疗患者的50例，对患者进行临床综合护理，对患者的住院时间、对健康知识的掌握率、对护理服务的满意度和腕关节功能的优良率进行分析李岩黑龙江省双鸭山市双矿医院黑龙江双鸭山 155100 摘要：目的：探讨桡骨远端骨折患者手术治疗前后的临床护理的效果。方法：选取2017年1月~2017年12月在我院收治的桡骨远端骨折接受手术治疗患者的50例，对患者进行临床综合护理，对患者的住院时间、对健康知识的掌握率、对护理服务的满意度和腕关节功能的优良率进行分析。结果：患者的疼痛缓解时间为2.7±0.6天，骨折愈合时间为32.5±5.5天，住院时间为6.5±1.5天；均骨折愈合良好，功能活动恢复满意。结论：对桡骨远端骨折手术患者实施临床围手术期综合护理，效果确切，缩短住院时间，改善腕关节的功能，提高护理满意度。关键词：桡骨远端骨折；关节功能；手术治疗；围术期护理桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm以内的骨折。此处是松质骨与密质骨交界处，易发生骨折。一般手法复位后在腕关节轻度尺偏位作小夹板或石膏外固定，一般4～6周可拆除外固定[1]。若手法复位失败或外固定不能维持复位、骨折后局部破坏严重者可考虑切开复位内固定。现对围手术期护理措施进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2017年1月~2017年12月在我院收治的桡骨远端骨折患者接受手术治疗的50例，其中男22例，女28例，年龄31~74岁，平均年龄55.5±2.5岁。 1.2 方法复位困难或复位后不能维持其位置者，下尺桡关节分离、疼痛且腕关节功能严重受限时，可行手术切开复位并克氏针内固定。术后患肢前臂背侧石膏托固定4周。术后4周拆除外固定，进行腕关节主动屈伸活动。 2 护理 2.1术前护理由于骨折的固定，手的活动受到限制，并且引起对生活的不便，并且患者易于焦虑和烦躁。应该主动关心并考虑他们并帮助他们完成一些自理护理活动。高蛋白，高热量，富含钙，易消化的饮食，多喝水，多吃蔬菜和水果，以防止便秘。在骨折位置不能自由移动以保持有效固定。注意保持远端屈曲段偏差[2]。采用夹板和石膏固定。特别是肿胀和肿胀消退后，应随时调整。受累肢体的血液循环过紧，松动没有固定的效果，密切观察患肢的血液循环。如果手腕有明显的肿胀和疼痛，手指会感觉麻木，皮肤颜色为紫色和蓝色，皮肤温度降低，外周循环不足。固定后，可以练习屈曲和掌指关节活动。对于老年患者，应尽早锻炼肩关节和肘关节，以避免关节僵硬等并发症。积极改善术前准备工作，重置困难或重置后无法保持姿势。 2.2术后护理 2.2.1体位与固定患肢前臂石膏托固定，平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm，以促进静脉血回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。 2.2.2密切观察伤口和患肢指端血液供应情况、皮肤颜色、运动、感觉、肿胀情况，如有异常及时通知医生对症处理。 2.2.3皮肤护理对石膏边缘及受压部位的皮肤进行皮肤护理及按摩。用乙醇或乳液擦抹可能摩擦到的皮肤，勿用粉剂。保持石膏末端暴露的手指／足趾、指／趾甲清洁，易于观察。髋人字型石膏及石膏背心病人大小便后，应清洁臀部及会阴，并注意勿污染及弄湿石膏。禁止病人将异物放入石膏内或搔抓石膏下皮肤。一旦石膏内有异物应立即取出，若不能取出的应立即报告医生。禁止病人将石膏内衬垫取出。 2.2.4营养增加食物中纤维素的含量，防止因活动减少而引起的便秘；包扎石膏背心的病人应少食易产气的食物，减少腹胀；平衡膳食可促进伤口愈合。 2.2.5拆石膏时的护理理解病人拆石膏时的心情。石膏下的皮肤一般有一层黄褐色的痂皮或死皮、油脂等；其下的新生皮肤较敏感，但不要搔抓，可用一些润肤霜等保护皮肤；去除石膏后，活动时可能产生一些新的不适或疼痛；去除石膏后，病人可能产生一种变轻的感觉。若病人害怕活动或疼痛时，可鼓励病人并给予必要的支持[3]。 2.3功能锻炼复位固定后即开始指导病人进行功能锻炼，并检查、督促病人。复位固定早期指导病人练习手掌、指关节和肩肘关节的各方位活动。复位固定10天～2周后换功能位石膏固定，可进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。活动范围及强度以不引起不适为度。3~4周后解除外固定，充分练习腕关节屈伸、旋转及尺、桡侧偏斜活动[4]。 3 结果患者的疼痛缓解时间为2.7±0.6天，骨折愈合时间为32.5±5.5天，住院时间为6.5±1.5天；均骨折愈合良好，功能活动恢复满意。 4 讨论桡骨远端骨折腕关节肿胀、压痛、功能障碍，局部典型移位在侧面观呈“餐叉”畸形，在正面观为“枪刺刀”畸形，X射线检查可进一步确诊。整复固定前后均应注意患侧手指血运、感觉、活动有无异常。告知患者首次石膏2周后，需更换功能位石膏2周。因骨折后固定而限制了手的活动，生活不能自理，给病人造成很大压力，特别是中老年妇女更易产生焦虑和烦躁心理。应体谅病人的心情并给予安慰和鼓励，主动、耐心、细心，关心体贴病人，以帮助病人完成部分和全部自理活动。积极进行手指及肩、肘关节活动的锻炼。由于远侧骨折段常向

脊柱骨折病人的护理

模块十二肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理第一节脊柱骨折病人的护理【案例】李先生，42岁，农民，在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折，碎骨块向椎管内移位，压迫脊髓，下半身截瘫，大小便失禁。（图片）诊断：脊柱骨折思考： 1.脊柱骨折的急救搬运方法？ 2.护理措施中最关键的是什么？【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力；具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。 2.专业理论知识：掌握脊柱骨折的临床表现，治疗原则，以及急救搬运措施。 3.职业核心能力：具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一．概述（图片）（小先生）脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。二．病因（图片）主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。三．分类（一）根据受伤时的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。（图片）（二）分局损伤程度和部位：胸、腰椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；附件骨折。（三）根据骨折的稳定程度： 1.稳定型骨折：单纯压缩性骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。 2.不稳定型骨折：损伤较为严重，复位后容易移位。四．临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；

合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。五．辅助检查（图片） 1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。六．治疗原则（一）病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。（二）胸、腰椎骨折（图片） 1.单纯压缩骨折：（1）椎体压缩不足1／3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸，使臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动的时间。（2）椎体压缩大于1／3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 2.爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。（三）颈椎骨折 1.稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。（1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。（2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周，头颈胸石膏固定3个月。 2.爆破型骨折：原则上手术治疗，一般经前路手术，祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。七．护理诊断（小先生） 1.有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关 2.潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等八．护理措施（小先生）（视频）（图片） 1.急救搬运脊柱骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此要强

一例股骨干骨折患者围手术期护理复习

一例股骨干骨折患者围手术期的护理日期：2014-07-21 地点：九病区护士站参加人员：施燕燕、胡敏敏、陈郁珑、张红岚、浦雪琴、陈珏慧、陈慧萍、邵妍主查人：胡敏敏一、定义股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之间的股骨骨折，男多于女，多发生于20至40岁的青壮年，是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，二、病因 1、直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 2、间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折三、临床表现骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形、骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著。局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向四、治疗 1、非手术治疗： ①手法复位，小夹板或石膏固定。 ②悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。将双下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引。 ③皮肤牵引：适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上 ④骨牵引用于青少年及成人股骨干骨折。在股骨髁部穿针（克氏针），直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。一般牵引4-6周。 2、手术治疗： ①钢板螺钉内固定（股骨中1/3或中下1/3骨折，多采用加压钢板固定） ②髓内钉内固定（股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。）

③外固定架固定（开放粉碎性骨折的治疗）五、辩证施护 1、气滞血瘀型： ①骨折早期，局部会出现气滞血瘀，肿胀，外旋屈曲畸形。因惊吓使患者精神紧张，极为恐惧，心烦意乱，不能安卧。严重疼痛，体质消耗大、虚弱，胃肠功能紊乱，轻者纳呆，脘腹胀满，大便不通，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。 ②饮食护理：《内经》曰：“谷肉果菜，食养尽之，精不足者补之以味。”有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。此期饮食宜清淡，易消化而富有营养，多食蔬菜，少量多餐多饮水，保持二便通畅，不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧，同时根据医嘱内服消瘀退肿，行气活血汤药。 ③功能锻炼：中医早有“形不动则精不流，精不流则气郁”的认识，气滞血瘀期上肢和健侧下肢主动运动可促进血流加速，防止血栓、褥疮等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运行。 2、气血不足型 ①骨折中期骨折局部症状消退，骨折断端基本平稳，但气血消耗过多，患者面黄，倦怠乏力，舌质淡、苔白、脉细数。 ②饮食护理：此期补骨生新，接骨续筋，不管是辨证用药或饮食调护都很重要，应给予营养丰富的食品。如排骨汤、动物肝、肾等大枣泡茶饮，多食含有丰富的钙及维生素食品，豆制品、鸡肉、黑木耳、核桃等。遵医嘱内服活血化瘀、濡养筋骨汤药。 ③功能锻炼：此期瘀未尽去、新骨始生，除继续进行患肢肌肉疏缩活动外，指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋，防止肌肉萎缩，关节僵硬 3、阳虚湿重型 ①骨折晚期，损伤日久，久病体虚，筋肉痿弱无力，导致筋骨气血虚弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 ②饮食护理：宜进高热量，补肝肾之食品，如：豆制品、瘦肉、红枣、牛羊肉、动物肝脏，多食水果、蔬菜，多饮水，保持二便通畅。 ③功能锻炼：此期训练病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和中药熏洗。六、围手术期护理