冠状动脉钙化评分
冠状动脉钙化评分（前瞻性）的多层螺旋CT扫描技术
福建医科大学附属第一医院影像科
江飞李银官郑义浩曹代荣游瑞雄
[摘要] 目的应用Toshiba Aquilion M16全身螺旋CT扫描机，对心脏冠状动脉粥样钙化进行前瞻性的扫描。旨在对冠状动脉的粥样钙化的程度做出较准确的评分。方法应用心电门控技术，使CT在心脏处于舒张期时相进行扫描，同时利用ECG技术获得重建图像的数据。使用Toshiba Aquilion M16全身CT扫描机制造商日本东芝提供的专用测量软件（Agatston score）进行钙化评分。结果应用此方法对128例患者进行CT扫描，96例能显示满意的冠脉钙化影像，27例显示欠佳，5例显示不满意。结论当患者心率介于60次/分和80次/分之间时，在心电门控控制下所获得的冠脉影像为最佳影像，并能做出准确的钙化评分。因此，无创特点使MSCT（multi-slice CT）在筛查冠状动脉钙化病变方面具备优势，可为临床诊断提供有力的证据。
[关键词] 16层计算机体层摄影冠状动脉钙化心电门控
在当今社会冠心病是心脏病猝死的主要原因，是最常见的死亡原因。用于冠心病的早期确诊及后续治疗的非侵袭方法正在不断地探索当中。冠状动脉钙化非常普遍，被视为是冠心病的前兆。常规CT因其扫描速度慢，因此对心脏和冠状动脉病变的诊断普通螺旋CT机无优势可言。现今，多层的螺旋CT机已成为心脏和冠状动脉检查的有效方法。心电门控技术也得到进一步完善。应用 16层 CT机有助于提高CT对冠脉疾患的诊断价值。可明显改善冠状动脉的显示。并能够定量测量。患者某一段血管壁钙化与否等均一目了然。临床实践证实，尚未完全钙化的粥样硬化软斑块是十分危险的因素。因此冠状动脉钙化评分的检查对于尚未完全钙化的粥样硬化软斑块做出定量测量，为临床诊断提供有力的证据。
【材料与方法】
1.设备
Toshiba Aquilion M16全身螺旋CT扫描机，心电门控设备(ECG)。
2.方法
扫描位置和扫描范围
检查体位同胸部CT检查。做胸部正位定位平片，扫描范围自气管隆突下1.5cm～2.0cm至心脏膈面以下1～2cm。
步骤及扫描参数
1.将心电门控(ECG)设备的3根监护导连连接好。并且确认在ECG监视屏上可见心脏的波形以及闻及心脏博动的提示音。
2.对患者进行耐心的解释，争取患者积极的配合，同时进行呼吸和屏气动作的训练。保证吸气屏气在同一相。
3.制定扫描计划，将扫描计划表中的ECG-gating选择为ON，Cardiac Phase 为60％～80%（此值与心率大小有关），扫描条件为：120kv，350mA，FOV240mm，层厚及层距均为2mm，［8］扫描时间为0.32 S，非螺旋（Scan&Scan）扫描模式，重建模式为Toshiba Aquilion M16全身CT扫描机提供的Segment模式。吸气状态下屏气。
4.钙化评分测定。使用专门的计算机软件（Agatston score）对冠状动脉的钙化情况进行评分。并将结果打印出来。
【结果】
应用此方法对128例患者进行CT扫描，其中因患者呼吸屏气动作未能很好的配合，而造成的冠脉影像显示不满意的有5例，余下的123例，按心率的不同分为3组。（见表1）
表1心率与冠状动脉影像质量的关系
心率≦60次/分 60次/分≦心率≦80次/分心率≧80次/分
8例 96例 19例
冠状动脉影像显示欠佳冠状动脉影像显示清晰冠状动脉影像显示欠佳
【讨论】
1.128例患者中有5例因患者呼吸屏气动作未能很好的配合，导致冠脉影像产生运动伪影，影响钙化评分结果的准确，因此，扫描前应认真对患者做好解释工作，对患者进行呼吸和屏气动作的训练。保证吸气屏气在同一相，这是最关键的步骤，成功与否与患者的积极配合是密不可分的。
2. 使用非螺旋（Scan&Scan）连续扫描的模式
为降低放射性剂量，冠状动脉MSCT筛选检查通常采用非螺旋（Scan&Scan）连续扫描方式，冠状动脉钙化的定量评价仍采用Agatston法，重复性较好。由于心电门控技术的应用，当心脏处于舒张期相时，心电门控激活CT扫描机开始扫描，获得该层面的图像数据，可获得最佳重建图像，然后经钙化评分专用软件进行钙化评分。优点是患者接受X 线辐射剂量小。图像质量高，钙化评分准确，伪影少，对心率适应范围广，心率不齐的患者也可以应用。重建所需时间短，减少工作量，提高效率。
从表1可以看出，当心率小于60次/分时，由于心脏周期时间变长，相当于整个扫描周期时间增大，患者屏气时间变长导致无法配合（屏气时间不可超过30s），冠状动脉因运动而产生伪影，从而使钙化评分的结果产生误差，也可能影响复查时的重复率。当心率大于80次/分时，由于心脏博动频率增大，使冠状动脉容易因心脏博动快而产生伪影。从而使钙化评分的结果产生误差。心率介于60次/分——80次/分之间时，在心电门控控制下所获得的心脏舒张期冠状动脉影像为最佳影像。
3.心脏相位与心率的关系
由于在数据采集过程中心脏在不停地跳动，存在不同程度的伪影。影响钙化测量的准确性。为此想要得到高质量的图像，应使用非常短的片段数据，①在CT扫描的同时记录ECG信号，使心脏的运动与测量的CT数据具有相关性。然后根据ECG信号来定义数据
范围进行图像重建。这样的数据范围常常是根据ECG信号的R波来选择的。②尽管扫描时间（0.32s）已经非常短，但对于图像质量来说最好还是选择较慢的心脏运动期，即首先选择舒张期，通过前瞻性ECG触发及局部采集功能连续扫描完整的心脏图像，使图像质量得到了明显的改善，可以获得高质量的图像。［1］一般可以选定R－R间隔的70%为此数据范围的中心（见表2）。可根据不同的心率使用不同的心脏舒张期时相进行图像重建。因此，前瞻性心电门控技术的应用可明显改善冠状动脉钙化形态学的显示。
表2不同心率与心脏相位的关系
心率（bmp）心脏相位（％）
50 79
60 75
70 71
80 67
90 63
4.钙化评分测量必须使用专用的测量软件
许多研究和临床小组认为［1］，最适合的方法是由制造商直接提供测量软件。关于这一点，我院Toshiba Aquilion M16全身CT扫描机同时提供了专用Netra MD,sclmge,USA （钙化评分专用工作站）以及Agatston score专用测量软件，来进行冠脉钙化的定量测定，其测量结果和质量标准客观，可靠，得到临床的认可。
有报道认为［2］：MSCT显示冠状动脉的范围明显大于EBCT和MRI，其图像的空间分辨率接近于传统X线冠状动脉造影；与冠状动脉MRA相比，所获得的信息较多；与X 线冠状动脉造影比较，无需动脉插管，创伤性较小。MSCT可成为冠状动脉狭窄介入治疗与搭桥术适应证的筛选方法，价格显著低于EBCT。但是，MSCT受心脏运动的影响，常在右冠状动脉中部、左前降支和左回旋支远段出现伪影。既往主要应用EBCT行冠状动脉钙化积分评价，以预测冠心病［3,4,5］。目前尚未建立MSCT冠状动脉钙化评分的公认方法和标准［6］，特别是国人自己的评判标准，需要更多的研究。
无创，简便，易于操作，患者也易于配合，使MSCT在筛查冠状动脉钙化方面具有很强的优势，对可疑冠心病患者，对冠状动脉狭窄程度的追踪观察是一种可靠、无创、可反复进行的有效方法［9］。
综上所述，MSCT心电门控应用于心脏冠状动脉钙化评分的检查，大大地改善了因心脏博动造成的伪影，但是我国的冠状动脉钙化积分标准至今未完善地建立，各生产厂家对冠状动脉钙化的专用软件尚不统一，冠状动脉钙化显示效果尚难以完全达到临床诊断的要求。这还有待于进一步完善。但是无创特点使MSCT在筛查冠状动脉钙化病变方面具有
很强的优势，对可疑冠心病患者，提供早期诊断的依据，对冠状动脉狭窄程度的追踪观察是一种可靠、无创、可反复进行的有效方法［9］。笔者认为可在临床推广该检查。
【参考文献】
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血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙化病变1例
血管内超声指导旋磨治疗冠心病严重钙化病变1例 张健，王永德，孙中华，王晓梅（泰达国际心血管病医院 心内科，天津 300457）通讯作者：张健 Email：zhangjian@https://www.360docs.net/doc/6d18666460.html, 1 病例介绍 患者男性，61岁，主因“活动后胸骨后疼痛4个月”于2013年5月13日入院，患者自4个月前开始间断出现胸骨后疼痛，呈揪扯样，向背部、左上肢放射，与活动有关，服用速效救心丸并休息后症状持续10分钟左右可缓解，外院行CTCA 检查，考虑“右冠局限性重度狭窄”，为进一步诊治而来我院。既往有高血压病史5年，否认糖尿病病史；吸烟40年，平均10支/日。入院查体：体温36.3°C ，脉搏72次/分，呼吸17次/分，血压130/60 mm Hg ；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢无水肿。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳力型心绞痛；高血压2级-极高危。 入院后完善相关检查，心电图：窦律，大致正常。心脏超声未见异常，左室EF68%。胸部CR ：心肺未见明确异常。化验回报：空腹血糖4.8 mmol/L ；血脂：CHOL3.3 mmol/L ，甘油三酯（TG ）1.18 mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）0.79 mmol/L ，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）2.01 mmol/L 。其余化验检查未见明显异常。 给予扩冠、抗血小板、降压、调脂、稳定斑块及降低心肌耗量等药物治疗。于2013年5月14日经桡动脉行冠脉造影检查（图1～3），结果示冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支、右冠状动脉。前降支近段节段性钙化病变，狭窄最重95%。回旋支中段弥漫病变，狭窄最重90%，OM1开口 局限偏心狭窄90%。右冠状动脉第1转折后局限偏心狭窄50%，第2转折处弥漫病变，狭窄最重85%。建议：冠状动脉搭桥手术治疗。患者及家属商量后拒绝行冠状动脉搭桥手术，要求经皮冠脉动脉介入治疗（PCI ），经过会诊讨论，决定先行血管内超声检查评价血管壁钙化情况，同时做好旋磨的准备工作。 2013年5月16日行PCI 治疗。采用右股动脉入路，送入7F XB3.5指引导管至左冠状动脉开口，送入Runthrough NS 引导钢丝通过狭窄钙化病变至前降支远段，送入血管内超声导管至病变远端以0.5 mm/s 速度自动回撤，观察血管内及血管壁的情况，明确冠状动脉粥样硬化斑块的特性，结果示管腔最小面积1.87 mm 2，钙化病变最重处几乎呈360度（图4、5），为表浅钙化，决定先行旋磨术，沿导丝送入Finecross 微导管，顺利通过狭窄病变至远端，推送微导管到病变远端，交换导丝，旋磨导丝送到前降支远端，撤出微导管，连接RotalinkBurr 1.5 mm 旋磨导管，体外试验旋磨导管运行良好，沿旋磨导丝推送旋磨导管到前降支近中段病变处高速旋磨。旋磨后再次行血管内超声检查（图6），钙化斑块变薄且沿环形管壁出现裂隙，管腔变大。沿导丝送入Sapphire2.5×15 mm 球囊到病变处，预扩张病变，退出球囊，置入BuMA3.0×25 mm 支架到靶病变处释放，再次造影显示支架贴壁欠佳，撤出支架球囊，循导丝送入Sapphire NC3.25×12 mm 后扩球囊后扩张。再次造影显示支架贴壁良好，无夹层及血栓形成。再送入血管内超声导管评估支架
冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变
冠状动脉内旋磨术治疗球囊无法通过的慢性重度钙化病变 发表时间：2015-12-15T16:45:12.343Z 来源：《航空军医》2015年6期供稿作者：唐玉龙岳乐黄冬岩温尚煜黎辉 [导读] 黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。 黑龙江省大庆市大庆油田总医院心内科监护室 163001 【摘要】目的：探讨冠状动脉斑块旋磨术治疗球囊难以通过的慢性重度钙化病变的可行性和安全性。方法：回顾性分析了我院2013.4~ 2015.2完成择期冠脉斑块旋磨术治疗慢性钙化病变30例，平均年龄66.53±5.59岁，合并糖尿病者14例，合并高血压者25例。造影结果显示30例冠状动脉钙化病变患者的30处钙化病变狭窄程度为75%-100%，病变处接受冠状动脉旋磨术治疗及经皮冠状动脉球囊扩张及支架植入术。观察冠脉钙化病变改变、手术成功率、术后随访主要心血管事件的发生率。结果：30例患者29例成功行冠状动脉旋磨术，术后植入药物洗脱支架，1例患者因不能耐受胸痛结束手术，术中均无主要并发症（包括心源性死亡、Q 波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。所有患者随访3-9个月。有5例再发心绞痛，无主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生。结论：冠状动脉旋磨术联合球囊扩张术和支架植入术治疗钙化病变是安全、有效的方法，可取得很高的手术成功率。 【关键词】冠状动脉旋磨术；钙化病变；支架植入术 冠状动脉内钙化病变始终都是PCI治疗的重点和难点之一，尤其是中重度钙化病变更是导致PCI手术成功率降低的重要因素。一些严重的钙化病变，球囊难以扩张或支架无法通过，或支架植入后极易发生支架贴壁不良这一现象，最终将引起术后冠脉冠脉支架内再狭窄与亚急性血栓形成。经皮冠状动脉内旋磨术（percutaneous coronary rotational atherectomy，PTCRA）是冠心病介入治疗较重要辅助方法之一，但是冠脉旋磨术的手术风险较大，操作技术较为复杂，容易发生严重的并发症[1]。在对钙化病变介入治疗时，其钙化的冠脉血管壁的顺应性降低，支架膨胀不完全的风险增大［2］，而PTCRA利于支架输送和充分释放，从而使支架术获得较好的即刻效果［3］，PTCRA 联合PCI术治疗冠状动脉钙化病变可以明显提高冠状动脉钙化病变介入手术的成功率。据多中心调查报道成功率达94%，证明冠状动脉内旋磨术治疗冠脉的严重钙化病变及长段病变较PTCA 安全有效，辅以支架术可获得良好的血运重建[4，5]。本文对我院30例冠脉重度钙化病变行冠脉旋磨术治疗并植入支架，观察其有效性及安全性，报告如下。 资料与方法 1.病例资料：2013-04 至2015-3 在大庆油田总医院对冠脉行PTCRA加药物洗脱支架的病例30例患者，均经冠状动脉造影或血管内超声证实有严重的钙化病变。并排除急性或亚急性血栓形、左心功能明显减退（射血分数＜35%）。行冠脉旋磨术结合冠状动脉球囊成形术和支架植入术。进行回顾性分析，着重分析临床资料、手术方法、手术成功率、术后住院期间观察及随访主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）的发生率。其中男性20例，女性10例，平均年龄66.53±5.59岁，其中年龄最大者为84岁。 2.冠状动脉造影对钙化定义及判断：冠状动脉钙化病变是沿着血管走行的高密度条形影像。在向血管内注射造影剂之前或者造影剂从血管排除后，可以看见低密度的阴影，且此阴影位于冠脉走行轨迹上，该部位即是冠脉粥样硬化斑块处，如该部位有明显的狭窄或闭塞，即可诊断为冠脉钙化。冠脉钙化程度依据美国国家心肺血液研究所报道的方法分为四级［6］：①无钙化：无任何阴影发现；②轻度钙化：只有在心脏跳动时看到较淡、较模糊的跳动阴影，心脏不动时完全看不到阴影的存在；③中度钙化：在心脏跳动时较容易看到较清楚的阴影，但心脏不动时看不到阴影的存在；④重度钙化：在心脏跳动和不动时均可清楚看到的阴影。 3．术前用药准备及手术方法：术前常规给予患者口服负荷量阿司匹林肠溶片300 mg，氯吡格雷600 mg。手术过程：穿刺右桡动脉或右股动脉，行冠状动脉造影，通过上述方法判断为球囊无法通过的慢性重度钙化病变。旋磨术采用旋磨仪（美国Boston Scientific公司）治疗，术中经冠状动脉注射硝酸甘油100-200 μg，同一病变部位反复旋磨，每次间隔30-60 s，直到旋磨头通过病变后进行PTCA + 支架植入治疗，10例患者行血管内超声（美国Boston Scientific公司）检查。 4.术后用药及随访：所有患者术后常规服用阿司匹林、氯吡格雷、调脂药物等，其他药物根据患者具体情况加用。手术成功标准术：冠脉管腔残余狭窄小于20%，前向血流为TIMI 3 级。有无即刻并发症：包括心源性死亡、Q 波心肌梗死、心肌穿孔、急诊冠状动脉旁路移植术。所有患者术后1-3个月随访，询问有无心绞痛发作、主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）发生等。 结果： 1.一般资料：（表1）30例患者中，冠脉不同病变患者冠状动脉造影证实为重度钙化病变，狭窄75％以上，其中一例为完全慢性闭塞病变，共11 处钙化病变中男性20例（66.7%），女性10例（33.3%），平均年龄（66.53±5.59）岁。其中非ST段抬高型急性冠脉综合征9例（30%），不稳定型心绞痛（UAP）21例（70%）。危险因素合并高血压25例（83.3%）、糖尿病14例（46.7%）、吸烟史15例（50%）。所有患者均无慢性肾功能衰竭，经桡动脉者完成治疗29（96.7％）例，经股动脉者1（3.3%）例。 2.冠脉造影及旋磨术治疗过程及结果 2.1冠状动脉造影结果：30 例患者冠状动脉造影证实，30处为严重钙化病变，狭窄75％以上，其中24 处在前降支，1处在回旋支，5处
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术 一概述 冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。 二冠状动脉旋磨术的设备和器材 设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。 1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。 2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；
导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。推进器与旋磨导管相连）。 3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。 4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。 5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用； ②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。
冠状动脉CT钙化积分解释指南
冠状动脉CT钙化积分解释指南 1、胸痛、多种危险因素、年轻患者或绝经前的女性患者应该应该采取更积极的处理和治疗措施。 2、钙化积分的解释： ●临床要求钙化积分，并综合其它因素（年龄、性别、症状、危险因素）作出决策； ●对于任何年龄的理想的钙化积分是0，钙化积分在超过75%或分布在2根或更多血管时具有更大的临床意义； ●因为冠状动脉钙化是粥样斑块十分明显的标志，1-3年的随访有利于观察粥样硬化的进展； ●积分为0时说明没有冠状动脉钙化，意味着99%的病例没有明显的动脉狭窄。但是并不说明没有软斑块，尤其在年轻病人和严重吸烟者。 增加冠状动脉钙化积分可提高冠心病风险分级准确性 作者：AAAS 来源：美国科学促进会日期：2010-04-30 6)。 心病风险的分级依然不是很清楚。
美国西北大学芬堡医学院的Polonsky及其同事开展了一项研究，旨在确定在一个冠心病预测模型中，在基于传统的风险因子之上再增加CACS是否能够提高冠心病风险分级的精确性。研究人员用电脑断层扫描（这是一种成像的方法）的方式对多种族动脉粥样硬化研究（Multi-Ethnic Study of A therosclerosis ，MESA) 中的6814名参与者的CACS进行了估测。该人群组没有已知的心血管疾病。 模型-1中所用的风险因子有年龄、族裔、性别、是否抽烟、是否使用降压药、收缩压以及总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的测定值。模型-2在这些风险因子之上再增加上了CACS。研究人员通过对模型-2与模型1进行比较来计算风险重新评估的改善净值。 在一个最终有5878人的群组中，在一个中位数（中点）为5.8年的随访期中发生了209起CHD事件，其中122起为严重事件（其中包括心肌梗塞、因CHD而死亡，或因心脏停搏而实行复苏术）。研究人员发现，与模型-1相比，模型-2显著改善了风险预测的结果。在模型-1中，团组中有69%的人被划分到风险最高或最低的部类之中，而在模型-2中，这一数字为77%。在模型中加入了CACS之后，这些经历了心血管事件的人中有另外23% 的人被重新归划到高风险部类，而那些没有经历心血管事件的人中有另外13% 的人被重新归划为低风险部类。在中级风险的人中，有16%的人被重新划归到高风险组中，而39%的人则被划分到低风险组中。 研究者写道：“本项研究的结果显示，在一个取自4个美国族裔人群的无症状样本中，当传统的风险因子之中加入了CACS之后，它可显著改善预测患者发生CHD事件的风险分类。加入个人的CACS 可获得比仅使用传统的风险因子对CHD未来风险的更为精确的估计。” “这些结果可鼓励人们进入下一个阶段的评估：用CACS来评估临床后果。”
周玉杰冠状动脉钙化成因及治疗新进展完整版
周玉杰冠状动脉钙化成因及治疗新进展 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
冠状动脉钙化成因及治疗新进展 作者：[1][1] 单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1] 文章号：W1091982015-9-16 10:14:08 冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。 冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。 CAC病理生理学及危险因素 血管钙化是一个类似于生理性矿化的主动代谢过程，可发生于几乎全身的血管床，并同时累及血管的中膜和内膜。血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期肾病相关，既往认为它对机体起保护作用，但近年来证实，中膜钙化导致动脉硬化，增加心血管不良事件。血管内膜钙化则与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化[4]。 CAC的程度与斑块负担密切相关[5]，微钙化如发生于覆盖动脉粥样硬化斑块的脂质核心的纤维帽，可引起微裂缝和斑块破裂[6]；钙化结节可破坏纤维帽结构,导致血栓形成[7]。反复的斑块破裂、出血、愈合可导致阻塞性纤维钙化斑块形成,常常见于稳定心绞痛型和猝死型冠心病患者[7, 8]。许多危险因素可影响CAC(表1)的发生、发展。有研究甚至发现，CAC可能与常见的等位基因变异(如染色体9 p21)和磷酸代谢的罕见突变相关[9 – 11]。一些微小核糖核酸可诱导平滑肌细胞向成骨样表型转变[12]，也与CAC的进展相关。
冠状动脉钙化研究进展
冠状动脉钙化研究进展 动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化（coronary artery calcification，CAC）是动脉粥样硬化的标志，是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物，电子束CT（EBCT）和多层螺旋CT（MSCT）是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式。本文就CAC的发生机制，CAC与冠心病及其严重程度的关系，CAC检测方法及积分，血管重构在严重的冠脉钙化却没有明显的管腔狭窄中的作用等方面做一综述。 标签：冠状动脉钙化；冠心病；血管重构 随着冠状动脉造影技术和各种无创心血管检查技术的进步，冠状动脉钙化的检出率越来越高[1]，发现CAC即意味着亚临床动脉粥样硬化的存在，而动脉硬化却不一定都有钙化。通常钙化越严重，冠脉管腔狭窄程度也就越高。 1 发病机制 血管钙化有两种不同的机制：①中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长，糖尿病和慢性肾脏疾病相关；②动脉粥样硬化性钙化，是由动脉粥样斑块的进展而发生于动脉的内膜。后者最常见。 2 CAC积分 在冠心病组显著高于非冠心病组，同时，冠状动脉狭窄率越高，CAC钙化积分越高，提示钙化积分与管腔的狭窄呈正相关。冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素时，其钙化率明显高于非暴露组。冠心病组患者中只有极少数无冠状动脉钙化灶，表明冠状动脉钙化阴性预测值高对除外冠心病有较高的诊断价值。但CAC積分对冠心病的假阳性诊断率高[2]。 3 EBCT和MSCT及IVUS在CAC积分的临床应用及现状 冠状动脉钙化检测方法主要有电子束计算机断层摄影术（electron-beam computed tomography，EBCT）、多层螺旋计算机断层摄影术（multi-slice row computed tomography，MSCT）、血管内超声（Intravascular ultrasoun，IVUS）、超声心动图、冠状动脉造影等，临床以EBCT和MSCT及IVUS应用较多。 EBCT具有快速（亚秒级）扫描功能，可减低心脏运动产生的伪影，并能一次屏气完成，冠状动脉主要分支的扫描（50～100ms），易检出钙化并能对其精确测量。EBCT能够反应病变的范围，且EBCT是一种无创性检查，对冠状动脉钙化的敏感性和特异性均较高。但其价格昂贵，适应证单一，限制了其应有的发展前景[3]。 目前，MSCT的开发应用、亚秒级及心电触发扫描、体积扫描技术提高，使
冠状动脉钙化研究进展
摘要：动脉粥样硬化是冠心病的基本病变，冠状动脉的钙化（coronary artery calcification，cac）是动脉粥样硬化的标志，是冠状动脉粥样硬化发展至一定阶段的产物，电子束ct（ebct）和多层螺旋ct（msct）是目前定性、定量研究冠状动脉钙化的最佳无创方式。本文就cac的发生机制，cac与冠心病及其严重程度的关系，cac检测方法及积分，血管重构在严重的冠脉钙化却没有明显的管腔狭窄中的作用等方面做一综述。 关键词：冠状动脉钙化；冠心病；血管重构 随着冠状动脉造影技术和各种无创心血管检查技术的进步，冠状动脉钙化的检出率越来越高[1]，发现cac即意味着亚临床动脉粥样硬化的存在，而动脉硬化却不一定都有钙化。通常钙化越严重，冠脉管腔狭窄程度也就越高。 1 发病机制 血管钙化有两种不同的机制：①中层钙化，发生于平滑肌细胞的不同细胞层之间，与年龄增长，糖尿病和慢性肾脏疾病相关；②动脉粥样硬化性钙化，是由动脉粥样斑块的进展而发生于动脉的内膜。后者最常见。 2 cac积分 在冠心病组显著高于非冠心病组，同时，冠状动脉狭窄率越高，cac钙化积分越高，提示钙化积分与管腔的狭窄呈正相关。冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖等危险因素时，其钙化率明显高于非暴露组。冠心病组患者中只有极少数无冠状动脉钙化灶，表明冠状动脉钙化阴性预测值高对除外冠心病有较高的诊断价值。但cac积分对冠心病的假阳性诊断率高[2]。 3 ebct和msct及ivus在cac积分的临床应用及现状 ebct具有快速（亚秒级）扫描功能，可减低心脏运动产生的伪影，并能一次屏气完成，冠状动脉主要分支的扫描（50～100ms），易检出钙化并能对其精确测量。ebct能够反应病变的范围，且ebct是一种无创性检查，对冠状动脉钙化的敏感性和特异性均较高。但其价格昂贵，适应证单一，限制了其应有的发展前景[3]。 目前，msct的开发应用、亚秒级及心电触发扫描、体积扫描技术提高，使冠状动脉钙化积分的临床应用得到广泛推广。采用心电门控自心底至心尖一次屏气扫描，层厚2.75mm、连续4o～50层、扫描时间800 ms、z轴范围12o～150 mm。扫描后在工作站进行图像重组。前瞻性心电门控扫描过程中，msct根据心率自动调整螺距和球管旋转速度，舒张期图像被选择做为研究对象，钙化沿着血管走向分布。钙化面积、体积、血管分布决定积分。对于ebct 整合优化心电门控。优化的心电门控可以提高冠状动脉钙化积分的可重复性[4]。 血管内超声（ivus）对血管所作的360o横截图象，除可清晰显示管腔形态外，还可清晰显示血管壁及粥样硬化斑块的组织形态学特征采用文献报道的标准对斑块进行定性的分析，识别出斑块的稳定与不稳定性。 4 冠状动脉钙化积分的方法及意义 1990年agaston首次报道冠状动脉钙化的积分方法并为大多数人所接受。记分规定：13o-199hu为1分，200～299hu为2分，300～399hu为3分，≥400 hu为4分，将各支血管钙化灶记分之和得出该血管的钙化总积分。然而，冠状动脉钙化积分需要与其它相关因素结合，对具体患者进行具体分析。年龄大于50岁，如钙化积分为零或400意味着有冠状动脉狭窄的存在，需重视[5]。 5 冠状动脉介入治疗时cac的意义 经血管内超声检查证实冠状动脉介入治疗中夹层发生者偏心性斑块占77%，钙化斑块占80%。在狭窄血管段的钙化可以引起管壁的僵硬和钙化与非钙化区域张力的不均匀分布，从而导致球囊导管扩张时较易造成纵向撕裂[6]。对钙化较重的病变，尤其是长病变和开口病变，
最新CT冠脉钙化积分专家共识(4)
ACCF/AHA关于CT检测冠状动脉钙化积分在心血管 整体危险性评估以及胸痛患者的评估中应用的 专家共识 2007-10-8 15:33:57 点击：268 次发表评论投票推荐此文 关键字：动脉粥样硬化冠状动脉 编者按：本共识由美国心脏病学会基金会(ACCF)与美国心脏协会(AHA)发起与组织相关专家撰写，描述了ACCF/AHA关于CT检测冠状动脉钙化积分在心血管整体危险性评估以及胸痛患者的评估中应用的专家共识 本共识由美国心脏病学会基金会(ACCF)与美国心脏协会(AHA)发起与组织相关专家撰写，并得到动脉粥样硬化显像与预防学会(SAIP)和心血管计算机体层扫描学会(SCCT)认可。 自2000年ACC/AHA冠状动脉钙化积分专家共识颁布以后，不断有新的研究结果公布。基于这些新的研究证据，本共识对原有文件进行了更新，其主要内容如下。 一、计算机体层成像(CT)扫描检测冠状动脉钙化积分在无症状的中度冠心病危险（10年预期冠心病事件发生率10％-20％）患者中的应用价值 现有研究证据表明，对于中度冠心病危险的患者，冠状动脉钙化病变的存在与患者预后密切相关。冠状动脉钙化积分较高的患者可能应重新分类为高度冠心病危险群组，其治疗策略亦应作相应调整。因此本共识修订委员会推荐在该人群中应用CT扫描技术检测冠状动脉钙化积分。
二、CT 扫描检测冠状动脉钙化积分在低度冠心病危险（10 年预期冠心病事件发生率不足10％）患者中的应用价值 现有研究证据未发现低度冠心病事件危险性的人群中冠状 动脉钙化有助于患者预后评估，因此共识制订委员会不推荐在 此人群中进行CT 扫描检测冠状动脉钙化积分。 三、CT 扫描检测冠状动脉钙化积分在高度冠心病危险（10 年预期冠心病事件发生率超过20％，或已确诊冠心病）患者中 的应用价值 由于这些患者已被相关指南确定为需要强化干预的高危人 群， 因此本专家委员会不推荐在此人群中进行CT 扫描检测冠状动脉钙化积分。 四、对于钙化积分为0的中度冠心病危险患者是否应降低其干预力度？ 目前尚无足够证据对这一问题做出最终结论。因此，专家委员会建议对于冠状动脉钙化积分为0的中度冠心病危险患者仍应根据现行指南性文件进行药物性及/或非药物性干预。 五、对于中度冠心病危险患者，冠状动脉钙化积分是否较其他检测手段更有助于校正患者心血管疾病危险度？ 迄今尚无头对头试验直接比较冠状动脉钙化积分与其他危险度评估手段在心血管疾病危险评估中的应用价值，因此根据现有研究结果不能对此做出肯定性结论。 六、当患者冠状动脉钙化积分较高时（超过400），是否应该进一步行其他检查？ 根据现行相关指南，当患者因存在高危因素或存在高危疾病（例如糖尿病）而被分类为高危患者时，应立即采取强化预防或治疗措施。现无证据表明对于高危患者进行其他无创性检查能够为其治疗决策提供有价值的信息。 七、冠状动脉钙化积分在不典型心脏综合征患者中有无应用价值？ 现有证据表明，对于考虑为不典型心脏综合征的低危患者，检测其冠状动脉钙化积分有助于除外阻塞性冠状动脉病变。在此情况下还可以进行其他相关检查，以便进一步明确病变性质与严重程度。但迄今为止，尚无关于检测冠状动脉钙化积分与其他检查手段之间的头对头比较，因此不同检测技术的应用价值的大小尚不明确。 八、目前有关冠状动脉钙化积分的研究结果是否适用于某些特殊人群（如女性与黑人）？ 目前有关冠状动脉钙化积分的资料主要来自于白人男性，专家委员会谨慎推荐将这些结果应用于白人女性与其他种族人群。 九、快速冠状动脉CT 检查时如果在肺部或其他非心脏组织中发现钙化病变，应如何对待？ 如果在检测冠状动脉钙化积分时发现其他部位的钙化病变，应该根据有关的放射学指南的要求对其进行进一步随访或处理。
简单的介绍冠状动脉钙化
简单的介绍冠状动脉钙化 冠状动脉钙化(即在电脑X线断层摄影术上所见的钙化斑块的聚集)的风险因子包括：已确定的心脏病风险因子，如男性、较年长的年龄、葡萄糖耐受不良、烟草的使用、血脂异常(脂蛋白代谢性疾病，其中包括高胆固醇血症)、高血压、肥胖症、炎症标志物增加以及教育水平低下等。最近的数据提示，睡眠的量与质与数个这类风险因子有关联。 一、冠状动脉粥样硬化与钙化 大量的研究表明，冠状动脉造影显示的冠状动脉腔径狭窄程度并不与以后冠心病事件的发生成线性关系，更可能与冠状动脉壁的病变，即冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性有关。不稳定的斑块出现裂缝甚至破裂，发生急性冠状动脉综合征。动脉粥样硬化的钙化可出现于二十多岁的年轻人，进一步的研究发现，这种较年轻成人的病变，为在脂质核的脂质小体中的结晶钙的聚集。钙沉积在较年长人群中更为多见且程度更重。在多数进展性病变中，当矿化(mineralization)现象占主导时，显示有包括脂质成分发生沉淀和纤维组织增加。 矿化现象在冠状动脉粥样硬化斑块发生机制和结局中的地位尚不清楚。一些研究认为，冠状动脉钙化的发生可能改变粥样硬化斑块的机械特征，通过加强脆弱的、易于破裂的粥样硬化斑块，即稳定斑块，而对受威心肌起保护作用。当大范围冠状动脉发生钙化时，血管易于破裂的可能性较小，而在钙化发生的早期和较中期，斑块脆弱性显著增加。 尽管钙化始终出现于局部冠状动脉显著狭窄区域，但是它的显现也意味着冠状动脉血栓综合征和血管成形后的冠状动脉夹层。有研究认为，轻或中度的狭窄斑块更可能发生破裂和导致冠状动脉综合征。 二、冠状动脉钙化与临床预后 临床研究表明，冠状动脉粥样硬化的进展对将来的冠心病事件发生是一个强力的独立预测因子。Margolis等研究了800例心绞痛病人，观察发现，传统X线检查显示钙化且有症状的患者，其5年生存率为58%，而无钙化者的5年生存率为87%。因此，冠状动脉钙化的预后意义似乎是独立于年龄、性别和冠状动脉造影病变血管的。另外，冠状动脉钙化也独立于运动试验和左室射血分数。Detrano等的 研究也指示,传统X线检查显示的冠状动脉钙化有助于识别1年期间无症状高危患者心脏事件的风险增加。Naito等对241例老年患者随访4年，发现有冠状动脉钙化的82例中其4.9%发生心肌梗死，而在159例无冠状动脉钙化患者中无一例发生心肌梗死，但是这两组的总死亡率无显著差异。
冠状动脉内旋磨术中国专家共识
冠状动脉内旋磨术中国专家共识 1 冠状动脉内旋磨术的演变和发展情况 冠状动脉内旋磨术（rotational atherectomy, RA）是在20世纪80年代初进行研制及开发的［1］，1988年Fourrier等［2］完成了首例RA。1993年，RA获得美国食品和药品监督管理局（FDA）批准。此后，RA 在临床上得到广泛应用。 RA作为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)中的一项重要技术，经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张术（plain old balloon angioplasty，POBA）时代］—后冷［裸金属支架(bare metal stent，BMS)时代］—再热［药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)时代］）的过程。在早期POBA时代，RA是POBA 之外不可替代的斑块消蚀（debulking）技术，可减少术后斑块的弹性回缩。进入BMS时代，由于无法解决术后支架内再狭窄发生率较高的问题，RA也一度被忽视。随着DES的发展，RA被重新定义为斑块修饰（plaque modification）的重要工具。斑块修饰强调通过旋磨头打磨钙化斑块之后形成新的通道。一方面RA开通的管腔方便后续治疗器械通过；另一方面RA能有效修饰钙化病变，有利于支架扩张和贴壁，减少钙化病变对DES 上药物的剐蹭。RA有效改变钙化斑块的顺应性，从而方便支架的输送和扩张，结合DES，可改善远期预后［3］。 近些年，随着国内PCI手术量的逐年增加，需要处理的复杂病例也越来越多；另一方面，人口老龄化带来的冠状动脉钙化病变比例随之升高，
冠状动脉钙化成因及治疗新进展
冠状动脉钙化成因及治疗新进展 作者：周玉杰[1] 柴萌[1] 单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1] 文章号：W109198 2015-9-16 10:14:08 冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。 冠状动脉钙化(Coronary artery calcification, CAC)可导致血管僵硬度增加，顺应性降低，心肌灌注受损[1]。临床研究表明, CAC程度能够预测心肌梗死和突发冠脉事件死亡的危险[2,3]，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明, 近年来证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、可预防和可逆转的高度可调控的生物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。 CAC病理生理学及危险因素 血管钙化是一个类似于生理性矿化的主动代谢过程，可发生于几乎全身的血管床，并同时累及血管的中膜和内膜。血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期肾病相关，既往认为它对机体起保护作用，但近年来证实，中膜钙化导致动脉硬化，增加心血管不良事件。血管内膜钙化则与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化[4]。 CAC的程度与斑块负担密切相关[5]，微钙化如发生于覆盖动脉粥样硬化斑块的脂质核心的纤维帽，可引起微裂缝和斑块破裂[6]；钙化结节可破坏纤维帽结构,导致血栓形成[7]。反复的斑块破裂、出血、愈合可导致阻塞性纤维钙化斑块形成,常常见于稳定心绞痛型和猝死型冠心病患者[7, 8]。许多危险因素可影响CAC(表1)的发生、发展。有研究甚至发现，CAC可能与常见的等位基因变异(如染色体9 p21)和磷酸代谢的罕见突变相关[9 – 11]。一些微小核糖核酸可诱导平滑肌细胞向成骨样表型转变[12]，也与CAC的进展相关。 表1 CAC的危险因素
冠状动脉钙化评分
冠状动脉钙化评分（前瞻性）的多层螺旋CT扫描技术 福建医科大学附属第一医院影像科 江飞李银官郑义浩曹代荣游瑞雄 [摘要] 目的应用Toshiba Aquilion M16全身螺旋CT扫描机，对心脏冠状动脉粥样钙化进行前瞻性的扫描。旨在对冠状动脉的粥样钙化的程度做出较准确的评分。方法应用心电门控技术，使CT在心脏处于舒张期时相进行扫描，同时利用ECG技术获得重建图像的数据。使用Toshiba Aquilion M16全身CT扫描机制造商日本东芝提供的专用测量软件（Agatston score）进行钙化评分。结果应用此方法对128例患者进行CT扫描，96例能显示满意的冠脉钙化影像，27例显示欠佳，5例显示不满意。结论当患者心率介于60次/分和80次/分之间时，在心电门控控制下所获得的冠脉影像为最佳影像，并能做出准确的钙化评分。因此，无创特点使MSCT（multi-slice CT）在筛查冠状动脉钙化病变方面具备优势，可为临床诊断提供有力的证据。 [关键词] 16层计算机体层摄影冠状动脉钙化心电门控 在当今社会冠心病是心脏病猝死的主要原因，是最常见的死亡原因。用于冠心病的早期确诊及后续治疗的非侵袭方法正在不断地探索当中。冠状动脉钙化非常普遍，被视为是冠心病的前兆。常规CT因其扫描速度慢，因此对心脏和冠状动脉病变的诊断普通螺旋CT机无优势可言。现今，多层的螺旋CT机已成为心脏和冠状动脉检查的有效方法。心电门控技术也得到进一步完善。应用 16层 CT机有助于提高CT对冠脉疾患的诊断价值。可明显改善冠状动脉的显示。并能够定量测量。患者某一段血管壁钙化与否等均一目了然。临床实践证实，尚未完全钙化的粥样硬化软斑块是十分危险的因素。因此冠状动脉钙化评分的检查对于尚未完全钙化的粥样硬化软斑块做出定量测量，为临床诊断提供有力的证据。 【材料与方法】 1.设备 Toshiba Aquilion M16全身螺旋CT扫描机，心电门控设备(ECG)。 2.方法 扫描位置和扫描范围 检查体位同胸部CT检查。做胸部正位定位平片，扫描范围自气管隆突下1.5cm～2.0cm至心脏膈面以下1～2cm。 步骤及扫描参数 1.将心电门控(ECG)设备的3根监护导连连接好。并且确认在ECG监视屏上可见心脏的波形以及闻及心脏博动的提示音。 2.对患者进行耐心的解释，争取患者积极的配合，同时进行呼吸和屏气动作的训练。保证吸气屏气在同一相。
冠状动脉钙化评分之令狐文艳创作
冠状动脉钙化评分（前瞻性）的多层螺旋CT 扫描技术 令狐文艳 福建医科大学附属第一医院影像科 江飞李银官郑义浩曹代荣游瑞雄 [摘要] 目的应用Toshiba Aquilion M16全身螺旋CT扫描机，对心脏冠状动脉粥样钙化进行前瞻性的扫描。旨在对冠状动脉的粥样钙化的程度做出较准确的评分。方法应用心电门控技术，使CT在心脏处于舒张期时相进行扫描，同时利用ECG技术获得重建图像的数据。使用Toshiba Aquilion M16全身CT扫描机制造商日本东芝提供的专用测量软件（Agatston score）进行钙化评分。结果应用此方法对128例患者进行CT扫描，96例能显示满意的冠脉钙化影像，27例显示欠佳，5例显示不满意。结论当患者心率介于60次/分和80次/分之间时，在心电门控控制下所获得的冠脉影像为最佳影像，并能做出准确的钙化评分。因此，无创特点使MSCT（multi-slice CT）在筛查冠状动脉钙化病变方面具备优势，可为临床诊断提供有力的证据。[关键词] 16层计算机体层摄影冠状动脉钙化心电门控在当今社会冠心病是心脏病猝死的主要原因，是最常见的死亡原因。用于冠心病的早期确诊及后续治疗的非侵袭方法正在不断地探索当中。冠状动脉钙化非常普遍，被视为是冠心病的前兆。常规CT因其扫描速度慢，因此对心脏和冠状动脉病变的诊断普通螺旋CT机无优势可言。现今，多层的螺旋CT机已成为心脏和冠状动脉检查的有效方法。心电门控技术也得到进一步完善。应用 16层 CT机有助于提高CT对冠脉疾患的诊断价值。可明显改善冠状动脉的显示。并能够定量测量。患者某一段血管壁钙化与否等均一目了然。临床实践证实，尚未完全钙化的粥样硬化软斑块是十分危险的因素。因此冠状动脉钙化评分的检查对
冠状动脉钙化病变介入治疗进展
冠状动脉钙化病变介入治疗进展 随着人口老龄化进展，血管钙化发生率逐年增加。接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中，中重度钙化病变比例可达30.8％，而急性冠脉综合征（ACS）接受急诊PCI患者中，31.9％存在钙化病变[1]。冠脉钙化与心血管风险增加相关，但其究竟是由钙化本身独立作用引起，还是仅仅作为高危斑块的标记（marker），仍有待进一步的研究。正是由于钙化的发病机制尚未完全阐明，至今仍缺乏安全有效的治疗方法——现有方法只能起到缓解作用，难以从病因上干预，钙化病变可导致患者手术成功率降低（支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等风险增加），预后差。血管钙化已经成为心血管疾病临床治疗的瓶颈。 （一）冠脉钙化病变PCI指证 PCI指证遵循阻塞性冠状动脉疾病PCI指南。钙化病变使得冠脉造影评估管腔狭窄情况变得更加困难[2]，血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）检查分别从解剖学和功能学评价冠脉钙化病变，可用于PCI术中评估。 （二）冠脉钙化病变斑块修饰
冠脉钙化患者PCI手术成功率低，常出现支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等并发症，预后较差。斑块修饰（Plaque Modification）是目前临床遇到普通球囊无法通过或无法扩张情况时必要的预处理手段。常用的方法有以下几种： 1. 切割球囊主要适用于轻、中度钙化病变，切割预处理后可使支架充分膨胀。 2. 冠状动脉旋磨术切割球囊不能移除冠脉钙化斑块，而高速转动的带有钻石颗粒的旋磨头可以祛除钙化的动脉硬化斑块，其旋转速度最高可达200000 rpm，可将坚硬组织研磨成极微小的颗粒(< 10mm)。近年来，欧美专家共识[3,4]均肯定了旋磨术的有效性及安全性，其操作规范包括：旋磨头选择应从较小磨头开始，逐渐增大（不超过参考血管直径的70％）；旋磨时应采取边进边退的手法，缓慢推进旋磨导管，避免转速下降；每次旋磨时间不宜过长，时刻警惕并发症的发生。主要并发症包括：慢血流或无复流、冠脉撕裂、磨头嵌顿及穿孔。 3. 冠状动脉轨道旋切术系统由一个旋转的金刚石涂层冠冕构成，用于支架置入前打碎斑块的坚硬部分，但不触及柔软的结构和组织。旋磨后管腔直径获得由磨头大小决定，而此旋切术的特点是冠冕的直径可随转速
冠状动脉CT钙化积分解释指南
冠状动脉C T钙化积分 解释指南 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
冠状动脉CT钙化积分解释指南 1、胸痛、多种危险因素、年轻患者或绝经前的女性患者应该应该采取更积极的处理和治疗措施。 2、钙化积分的解释： ●临床要求钙化积分，并综合其它因素（年龄、性别、症状、危险因素）作出决策；
●对于任何年龄的理想的钙化积分是0，钙化积分在超过75%或分布在2根或更多血管时具有更大的临床意义； ●因为冠状动脉钙化是粥样斑块十分明显的标志，1-3年的随访有利于观察粥样硬化的进展； ●积分为0时说明没有冠状动脉钙化，意味着99%的病例没有明显的动脉狭窄。但是并不说明没有软斑块，尤其在年轻病人和严重吸烟者。 增加冠状动脉钙化积分可提高冠心病风险分级准确性 作者：AAAS 来源：美国科学促进会日期：2010-04-30 美国一项研究显示，除了传统的之外再使用一种基于冠状动脉钙化积分可改善预测事件的风险。研究论文4月28日发表于《美国医学会杂志》(JAMA. 2010;303[16]:1610-1616)。 冠状动脉钙化积分（）在大型的前瞻性研究中显示，它与未来发生心血管事件的风险有关联。然而，人们对将CACS加入到传统的冠心病（）风险因子之中究竟能够在多大的程度上提高冠心病风险的分级依然不是很清楚。 美国西北大学芬堡医学院的Polonsky及其同事开展了一项研究，旨在确定在一个冠心病预测模型中，在基于传统的风险因子之上再增加CACS是否能够提高冠心病风险分级的精确性。研究人员用电脑断层扫描（这是一种成像的方法）的方式对多种族动脉粥样硬化研究（M ulti-EthnicStudyofAtherosclerosis，MESA)中的6814名参与者的CACS进行了估测。该人群组没有已知的心血管疾病。 模型-1中所用的风险因子有年龄、族裔、性别、是否抽烟、是否使用降压药、收缩压以及总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的测定值。模型-2在这些风险因子之上再增加上了CACS。研究人员通过对模型-2与模型1进行比较来计算风险重新评估的改善净值。
关于冠脉钙化积分,搞懂十个问题
关于冠脉钙化积分，搞懂十个问题 1．钙化是怎么形成的？ 动脉钙化目前被认为是与年龄相关的必然被动过程，其原因目前认为与异位成骨（ectopic bone production）有关。根据钙化形成的部位，一般会将冠脉钙化分为内膜钙化与中膜钙化两种形式。 内膜钙化与动脉粥样硬化密切相关，因此与动脉粥样硬化共享很多危险因素。在斑块内炎症因子与脂质蓄积的刺激后，由于动脉壁内的血管平滑肌细胞（VSMCs）具有多向分化的潜能，开始成骨分化，造成内膜钙化。内膜钙化使管腔变形，对PCI的影响较大。 中膜钙化与内膜钙化有着不同的产生机制，并不一定出现在粥样硬化斑块附近，而与慢性肾脏病、糖尿病、钙磷代谢紊乱关系更大。从前认为中膜钙化是一种良性病变，但也发现中膜病变会使血管僵硬、可调节性差，增加心血管事件风险。
图1 两种不同的钙化模式 2．冠脉钙化的危险因素有哪些？ 正如刚才所说的，内膜钙化与中膜钙化的原因不同，因此危险因素也不尽相同。 表1 内膜钙化和中膜钙化的危险因素
（表格来自Madhavan MV, JACC, 2014） 3．如何发现冠脉钙化？ 在冠脉钙化非常严重时，确实可能在X片上观察到，但在大多数情况下敏感度很低。
图2 胸片上的冠脉钙化 在冠脉造影中可以观察到钙化，但与X片的问题相似，都是敏感性很低而特异性较高，因而并不是主要评估手段。 CT检测钙化不需要造影剂，在CT上表现为高密度影。中膜的钙化通常为沿冠脉走行的规则平滑线性高密度影，而内膜的钙化通常是不规则、不光滑的点状影。因为CT的空间分辨率较高，可以量化钙化的情况，就是我们今天所说的钙化积分。 血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）这两种腔内的影像学检查对钙化识别的敏感性、特异性都很好，同时能分辨钙化的层次。但由于属于有创检查且一般仅对可疑病变的靶血管进行，因此不能像CT一样评估冠脉总体的钙化情况。 4．什么是冠脉钙化积分？