肿瘤的粒子治疗
粒子植入治疗的基本概念
一、粒子植入方式
1、模板插植
2、B超或CT引导下插植
3、术中直接插植
4、三维立体定向插植
5、借助各种内镜辅助插植
分暂时性插植及永久性插植。前者插植治疗的剂量率一般为5.0-7.0Gy/h，放射源活度在111-370GBq（3.0-10.0Ci），治疗方式多为高剂量率分次照射，使用后装治疗机完成，多需要再次手术取出施源导管。永久性插植剂量率一般为0.05-0.10Gy/h，选择放射性粒子的活度每粒在11.1-37MBq(0.3-1.0mCi)之间，治疗方式为直接靶治疗区内直接植入粒子。
二、粒子植入术语
1、临床靶区（CTV）：可以是一个或多个。按一定的时间剂量模式给予肿瘤临床灶、亚临床灶及肿瘤可能侵犯的范围一定剂量的永久性粒子插植，以其最大径描述靶区的长度、宽度和高度。
2、最小靶剂量（MTD）：临床靶区内所接受的最小剂量，一般位于临床靶区周边。在巴黎系统中为参考剂量，在曼彻斯特剂量系统中约等于90%的处方剂量点范围。
3、平均中心剂量（MCD）：中心平面内相邻放射源之间最小剂量的算术平均值。高剂量区为中心平面内或平行于中心平面的任何平面内的150%平均中心剂量曲线所包括的最大体积。而低剂量区由90%处方剂量曲线包括的任何一个平面中最大体积。
4、照射区（TV）：50%等计量线面所包括的范围。
5、肿瘤区（GTV）：肿瘤临床灶，包括原发病灶、转移灶、转移淋巴结。其中后两种为第二肿瘤区。
6、计划靶区（PTV）：90%处方剂量点范围为治疗计划靶区范围。（或理解为内在靶体积加摆位误差。）
7、处方剂量（PT）：对已确认的靶区所给出的照射剂量。
8、靶剂量：肿瘤得到控制或治愈的肿瘤致死量。肿瘤局部控制率随靶剂量变化而变化，靶区剂量均匀性直接影响肿瘤的局部控制率，取决于对照射野的精心设计，得到较为理想的符合一定要求的靶区剂量分布。实际工作中仍然是做不到的。故不能用整个剂量分布来描述靶区剂量。ICRU（国际辐射单位和计量委员会）第29号报告建议用靶剂量代替肿瘤剂量使用。
9、内在靶体积（ITV）：包括临床靶区或称亚临床灶（CTV）和因生理运动的安全
边界。
10、三维适形放疗（3D-CRT）调强放疗（IMRT）
11、PTV：治疗摆位的误差及器官运动的误差
三、粒子植入的生物学优势
肿瘤有实质细胞（肿瘤细胞）和间质细胞（血管、结缔组织）组成。肿瘤组织对放射治疗的敏感性遵循B-T定律（人体组织对放射线的敏感性与增殖能力成正比，与其分化程度成反比。增殖能力越强的组织对放射线越敏感，分化程度越低的组织越敏感，反之亦然）。
肿瘤组织的放射敏感性受癌基因和抑癌基因的调控。其增植能力、分化能力、再生能力、组织微血管等方面与正常组织不同。部分肿瘤或肿瘤的一部分因空间限制、血供不足而停止增殖，远离血管的细胞层成为乏氧细胞和坏死层，半径超过200um的肿瘤就会出现坏死，乏氧细胞的存在是影响放射敏感性的主要因素。
放射治疗的效果取决于放射生物学原理和放射剂量—生物学效应的量效关系。DNA损伤、断裂是放射线对细胞作用的关键，DNA单链或双链断裂（比值约100：4），前者可以修复。正常组织放射损伤后坏死灶周围的正常组织迅速再生修复，肿瘤组织中无再生现象，坏死肿瘤细胞迅速被吸收，生存下来的残存肿瘤细胞继续无限制增殖，再构筑肿瘤组织，周期约2-7D。
细胞的放射损伤分1、致死性损伤；2、亚致死性损伤；3、潜在致死性损伤。
1、致死性损伤是指不可修复的损伤，细胞完全丧失了分裂增殖的能力。
2、潜在致死性损伤是指正常状态下受照射后应当死亡的细胞，如果环境条件适宜，损伤修复后可以造成细胞的再存活，如果没有适宜的环境条件则转化为不可逆的损伤，从而丧失分裂能力最终导致死亡。
3、亚致死性损伤是指受照射后细胞的部分损伤，细胞DNA单链断裂，对细胞的死亡影响不大，损伤可修复，修复时间30min-数h。低线性能量传递（LET）的射线能造成亚致死性损伤，高线性能量传递的射线对细胞无亚致死性损伤。氧合状态好的细胞比乏氧环境的细胞对亚致死性损伤的修复能力好。增殖的细胞具备细胞损伤的修复能力，未增殖的细胞没有亚致死性损伤的修复。
肿瘤细胞组织无节制的增殖。细胞增殖周期：S 期（DNA合成期）--G2期（S 与M间期）--M期（分裂期）--G1期（M与S间期）-G0期（休止期）-S期。M 期放射治疗敏感性最高，S期放射治疗敏感性最差。如分裂期即M期延缓，则G2期最敏感。受照射后，处于放射敏感时相（G2-M期）和非敏感时相比例从新分配后续持续照射可以使肿瘤细胞的损伤效应累计叠加，增殖期细胞死亡，静止期细胞进入敏感期（G2-M期），延长了细胞周期，则G2-M期总照射剂量相应得到提高，有助于射线对肿瘤细胞的杀伤效果，提高放射敏感性。
细胞受照射损伤后的再修复、再增殖、细胞周期的再分布及肿瘤内乏氧细胞的再氧合影响了肿瘤和正常组织辐射生物效应。细胞受照射后出现两类细胞损伤：1、α损伤（致死性损伤）；2、β损伤（亚致死性损伤和潜在致死性损伤）。细胞受一定照射剂量（D，单位cGy）后，αβ比值越大，细胞受照射后修复亚致死性损伤的能力越低，反之亦然。
四、粒子植入的剂量分布：为不均匀性剂量分布（治疗范围内剂量不可能均匀）。因放射源周围剂量梯度变化大，源表面的剂量最高，随着距离的增加，剂量梯度的变化为1-2cm减少4倍，3-4cm减少1.8倍。放射源移开正常组织2-4cm，参考点吸收剂量可以减少80-93%。所以在治疗范围内剂量分布不均，也即粒子植入治疗是在不均匀剂量率模式下的照射，而只能实现（理想）靶区的高度适形，或在不同的剂量区域范围内达到±5%的剂量分布。无论采用何种规则布源、选择哪种优化方案进行计量学方面的处理，粒子植入均不能达到近似外照射一样的均匀性剂量分布。
五、平方反比定律：放射源周围的剂量分布变化是按照与放射源距离的平方反比方式下降。不受辐射能量的影响，剂量参考点距离放射源越远剂量差异就越大，靶区剂量差异越大。影响放射性粒子插植时的剂量分布的另一个主要因素为组织的不均匀性。不同位置、体积的肿瘤，应根据其个性化不同制定不同的治疗计划。临近水和脂肪者照射源剂量变化较少，约为25-40%，临近骨骼者剂量变化增加
4-5倍。治疗计划存在不同程度计算结果的非可靠性。
六、粒子植入治疗的剂量优化：目前没有被普遍接受的剂量分布优化标准。
由于邻近放射源存在较大的不均匀性（较大的剂量分布梯度）。粒子植入治疗近距离照射现主要依靠适形指数（COIN）评估治疗计划的合理性。适形指数由所有相关组织的剂量-体积直方图（DVH）计算完成。参考剂量值所描述的三维等剂量曲线应该就是特定的计划靶体积（PTV），计划区内没有超剂量区，靶体积以外剂量迅速下降。粒子植入治疗计划优化的基本原则：1、在计划靶区内表面产生均匀剂量；2、限制计划靶区内超高剂量的范围；3、在计划靶区以外达到较陡峭的剂量跌落，减少正常组织的损伤。4、敏感组织邻近靶区或在靶区内者，应以该敏感组织的耐受剂量作为肿瘤治疗的处方剂量。
七、巴黎系统的基本原则：
基准剂量：进行组织间剂量计算时，以各源中心点剂量之和平均值为基础剂量；参考剂量为以中心平面各放射源之间的中点剂量之和的平均值（85%剂量范围）。
组织间吸收剂量计算公式：治疗时间=处方剂量/参考剂量
八、组织间插植粒子植入治疗与外照射的区别：
1、放射源活度小，10MBq-400GBq，5-50mm的近距离治疗，易于防护。
2、不用特殊防护屏蔽，粒子的大部分能量均能被组织吸收。
3、放射源在肿瘤组织内，肿瘤剂量远比正常组织受照射高，周围正常组织损伤相应减小。
4、持续性照射，明显提高放射生物效应，对DNA双链断裂破坏完全，治疗增益比提高12.6%。
5、高度适形，降低了周围正常组织损伤的发生率。
6、粒子植入是在不均匀剂量率下照射，靶区剂量分布均匀性较差，必须慎重划分处方剂量的归一点。
九、适应症：主要用于亚致死性损伤修复能力强的肿瘤、放射治疗后再氧合过程差或含乏氧细胞比例高的肿瘤、分化程度高及生长缓慢的肿瘤。
1、未经任何治疗的较小原发肿瘤。
2、无法手术的原发肿瘤。
3、患者拒绝进行根治性手术的肿瘤。
4、需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤。
5、转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶失去手术价值者。
6、外照射剂量不足的局部剂量补充。
7、外照射效果不佳或失败者。
8、预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果的预防性植入。
9、术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近（<0.5cm）。
十、组织间插植粒子植入术的临床应用：
（一）前列腺癌：明显优于手术和外照射。
1、前列腺癌：可达到根治性治疗的治疗效果。
2、可避免因手术或外照射引起的晚期直肠或膀胱损伤、阳萎和神经损伤。
3、低能持续性小剂量肿瘤内照射具有显著的生物学特性，氧效应低，相对生物学效应高，可有效地作用于肿瘤组织。
4、放射源强度小，对病变周围正常组织影响较小。
5、微创，操作简便。
6、无绝对禁忌症，其中中叶较大、美国泌尿协会（AUA）评分较高、严重糖尿病、精囊腺受累、多次盆腔手术、既往盆腔放疗史、前列腺体积较大（>60cm3）。为相对禁忌症。
7、疗效高于单纯放疗，局部周围侵犯者先做外照射（杀灭亚临床病灶）。
8、B期-C期外照射，前列腺周边受量140Gy或以上（TG-43方法计算为120Gy）10年局部控制率为60%，140Gy以下，10年局部控制率为20%。
（二）胰腺癌：
1、治疗方法包括外科手术、放射治疗、化疗及生物治疗。以外科手术、放疗联合化疗为主的综合治疗为有效治疗手段。外照射无明显提高局部控制率，中位生存期5.5-7个月，外照射+化疗中位生存期9-10个月，术中放疗配合外照射和化疗中位生存期7-16个月。
2、胰腺癌外照射，因胃肠道放射耐受性较差，常规剂量受到一定限制，达不到肿瘤根治照射剂量。2年生存率为10%。
3、胰腺癌粒子植入治疗，最小周边剂量设计可达136.6Gy以上，疾病控制、止痛效果显著。
4、粒子植入治疗胰腺癌可作为首选。
（三）脑胶质瘤：
脑胶质瘤粒子治疗处方剂量37.7-63.2Gy，剂量率0.3-0.6Gy/h。
（四）肺癌
（五）头颈部肿瘤
十一、放射性粒子植入的优势：
1、术前TPS系统设计治疗计划，可满足靶区剂量具体化、个体化要求。
2、提高靶区剂量，高度适形，减少放射性损伤及降低并发症。
3、提高放射敏感性，持续性照射对不同分裂周期肿瘤细胞不间断照射，提高了放射生物学效应。
4、有效保护周围正常组织，
5、钛合金封装后的粒子与人体组织相容性好。
6、操作简便、创伤小。
7、三个半衰期的持续作用时间。
十二、放射性粒子的选择：使用放射性核素的半衰期不易过长。目前人工合成的同位素约有2500多种，其中半衰期在10天-100年之间的有300多种，用于近距离放疗的同位素约有10种。常用的125I、103Pd、198Au。
1、1984年卫生部发布的：放射卫生防护基本标准 GB 4792-84
2、1988年国家环保局发布的：辐射防护规定 GB 8703-88
3、1989年国务院发布的44号令放射性同位素与射线装置防护条例
放射性粒子植入治疗技术管理规范(2017版)
附件15 放射性粒子植入治疗技术管理规范 （2017年版） 为规范放射性粒子植入治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开展放射性粒子植入治疗技术的最低要求。 本规范所称放射性粒子植入治疗技术是指恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术，所涵盖的应用范围包括：实体肿瘤经皮影像（超声、CT、MRI等）引导下放射性粒子植入、经内镜（包括腹腔镜、胸腔镜、自然管道内镜等）放射性粒子植入、空腔脏器粒子支架置入、手术直视下放射性粒子植入。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展放射性粒子植入治疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展该技术相关专业的诊疗科目，具有影像引导技术设备（如超声、CT、MRI、内镜等）和放射粒子治疗计划系统。 （三）医疗机构应当具有《放射诊疗许可证》、《放射性药品使用许可证》（第一类及以上）、《辐射安全许可证》等
相关资质证明文件。 （四）治疗场地要求。 1.符合放射性粒子植入技术操作场地及无菌操作条件。 2.全部影像引导技术设备（超声、CT、MRI、DSA）具备医学影像图像管理系统。 3.具备进行抢救手术意外必要的急救设备和药品。 4.具备符合国家规定的放射性粒子保管、运输设施，并由专人负责。 （五）按照国家有关放射防护标准制订防护措施并认真落实。 （六）有至少2名具有放射性粒子植入治疗技术临床应用能力的本医疗机构注册医师，有经过放射性粒子植入治疗相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。 二、人员基本要求 （一）开展放射性粒子植入治疗技术的医师。 1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术相关专业的本医疗机构注册医师。 2.有5年以上开展本技术相关专业临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格（开展口腔颌面
陆乾人主任治疗肿瘤经验初析
内蒙古中医药 陆乾人主任治疗肿瘤经验初析△ 朱卫红* 王晓军** 关键词：陆乾人；肿瘤；中医药疗法 中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）01-0058-02*上海市浦东新区人民医院（201200） **上海市黄楼卫生社区服务中心（201200） △基金项目]上海市浦东新区中医中青年骨干培养项（PWZ2008-20-j10）2011年11月1日收稿 陆乾人主任系上海市浦东新区名中医，从事中医内科工作40余年，在中医药防治肿瘤工作有30年，有丰富的临床经验。提倡恶性肿瘤应中西医结合综合治疗，互相取长不短，提高疗效。擅长恶性肿瘤术后、放化疗后的中医药治疗和晚期癌症患者的中医辨证治疗。作为名中医工作室成员和继承人的我有幸师从陆乾人主任，侍诊左右，现将陆乾人主任辨治肿瘤经验思路初步概括如下。1 勤学医理，把握肿瘤病机：本虚标实 《内经》云“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”；《外证医案》 明确指出:“正气虚则成岩”；明代李中梓《医宗必读·积聚篇》:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。都说明了肿瘤的形成主要由于正气不足，脏腑功能失调，以致邪毒乘虚而入，蕴聚于经络、脏腑，致使机体阴阳失调，气血功能障碍，故而导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚等相互胶结，日久形成肿瘤。老师认为不论是风、 寒、暑、湿、燥、火六淫之邪气，还是内伤七情、饮食、劳倦，以及痰湿瘀血等各种病理因素的损伤，只有通过正虚这一内因才能引起肿瘤的发生，正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒入侵是形成肿瘤的条件。 癌瘤的生长又会进一步耗伤正气，正不遏邪则助长癌瘤的发展。癌肿的发生和发展是一个正邪相争的过程。癌肿是全身性疾病的局部表现，通常是全身属虚、局部属实的本虚标实之病证。晚期癌症者正气虚损尤甚，因此，治病必求于本，以扶正培本为主，坚持辨证与辨病，扶正与祛邪结合，整体与局部结合为治疗大法。2 从整体观出发，辨证、辨病相结合 中医理论强调整体观念，认为人是一个整体，并强调人体的完整性。认为疾病的发生是人体整体的反应，而不仅仅是局部的病变，治疗疾病也应强调从整体出发，全面了解和分析病情，不但要看到发生病变的局部情况，看到疾病所在脏腑的病理变化，同时也要看到与其他方面的联系，从而调整机体，气血阴阳平衡，消除病邪对全身的影响，切断病机演化和疾病的转化，通过整体作用于局部，从而达到消除病邪目的。癌肿是一个全身性的疾病，虽有局部的一系列表现，但这仅是全身性疾病的局部表现。辨证论治方法是以四诊八纲为主要手段，通过综合临床各种证候表现，来推究疾病的病因、病机和发生发展的规律，认识疾病的寒热温凉、 虚实、阴阳转化。随着现代技术的发展有很多病人通过常规体检如作血液生化检查；作B 超、胃镜、肠镜、膀胱镜、CT 、MRI 等物理检查发现有异常，再予以CT 或MRI 增强、PET 等进一步检查协助诊断及疾病范围，最后通过细胞病理学确诊为恶性癌肿。但有些病人无症状出现， 出现无证可辨。这时应结合现代科学技术，确定疾病部位，从中医病因病机学角度来确定治疗原则，以消除致病因素，使机体得以修复。这就是辨病治疗。 3 肿瘤的最佳治疗选择是中西医结合综合治疗 中医理论范畴与西医不同。但现代中医肿瘤学的成立、发展也是建立在细胞病理学基础上的，他们治疗肿瘤各司其职。在肿瘤的诊断和治疗中，西医、中医均有其长处及不足。西医学在诊断肿瘤，清除癌灶，以争取根治肿瘤方面有其明显的优势，不足是有些手术及放化疗治疗后引起的副反应造成患者的生存质量较差等。中医学的长处为根据患者的个体情况，辨证与辨病相结合，扶正驱邪，攻补兼施，在抗癌的同时，顾护脾胃之气、提升正气，减少医源性疾病的发生，从而减轻术、放化疗引起的毒副反应，协助提高放化疗完成率，争取晚期癌肿患者手术切除的时间窗，从而提高临床疗效，使患者有较好的生存质量。不足是根除癌灶困难，杀灭癌细胞作用不强，抗肿瘤疗效重复性差等。所以将中西医结合互补其长短，其疗效比单纯的中医或西医治疗效果为好，目前已有很多中西医结合治疗肿瘤的临床、基础研究均提示及证明其疗效性。4 中西医结合治疗肿瘤，中医药应分阶段治则用药 中医药是肿瘤综合治疗的重要手段之一。陆乾人主任结合数十年的临床实践以及广阅文献系统总结，认为中医药在肿瘤中的治疗作用主要体现在以下几个方面：①可以减轻放化疗的毒性反应，提高放化疗完成率；②提升机体免疫力，促进肿瘤术后机体的康复，可以防治肿瘤术后复发、转移：③失去手术和放化疗治疗机会的患者，中医药在一定程度上可以稳定瘤体的发展，改善临床症状，提高生活质量，延长带瘤生存时间。中医治疗应该是“整体治疗” 与“序贯治疗”，即根据疾病病情进展、机体邪正消长态始，采取不同的阶段性治疗策略方法。何时选用中西医结合治疗，何时应用以中医为主的治疗，中医药何以用药治则其间存在极大的临床技巧，需要丰富的临床治疗经验。目前归纳为①对于需手术治疗的：手术前宜健脾和胃、气血双补为主，以 促进术后机体尽快复元；手术后应以健脾益肾、益气补血、活血解毒为主，以提高免疫功能，促进术后机体尽快康复，有利患者尽快进入辅助放化疗治疗阶段，减少复发转移；②化疗用药期间应健脾和胃、补气养血、滋补肝肾为主，以减轻化疗毒副性，提高化疗完成率；减少化疗药物的耐药性，提高化疗的疗效性：③放射治疗时，因中医认为放射线是火毒之邪，治宜养阴生津、活血解毒、 凉血补气为主，以减少放疗对机体的毒性，提高放疗疗效，提高放疗完成率；④肿瘤缓解期或稳定期宜结合辨证论治扶正祛邪，攻补兼施，以提高免疫功能，抑制肿瘤复发、 发展、转移。⑤失去手术、放化疗机会的晚期癌肿患者宜结合辨证益气、养血、化瘀、解毒、化痰、散结，以抑制肿瘤生长，改善临床症状，提高生存质量，延长带瘤生存时间。⑥对于西医综合治疗的患者根据其治疗手段予以相应的中医治疗法则。5 扶正培本为主，注重脾肾；扶正、祛邪灵活应用肿瘤为本虚标实之征。治病必审征求因，以扶正培本为主，坚持辨证与辨病，扶正与祛邪结合，整体与局部结合。老师认为，扶正培本法并不是简单地应用一些补益类的方58
中国放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤专家共识详解
中国放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤专家共识 2008.厦门 推荐单位： 中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会 粒子治疗分会 主要起草单位 北京大学第三医院 中国医学科学院肿瘤医院 北京大学第一医院 北京大学口腔医院 北京中日友好医院 天津医科大学第二医院 中山大学肿瘤医院 郑州大学第一附属医院 中国人民解放军空军总医院 陕西省肿瘤医院 参与起草专家：吴沛宏、申文江、张红志、张建国、李挺、王振豫、王俊杰、李玉、张汝森、周正、朱京丽、洛小林、吴锦昌、李立军、黄学全、官泳松、王大伟、吕志武、胡晓晔、钱国军、李伟明、周志刚、李任非、向华、俞炎平、曹秀峰、束永前、周海中、姚波、卢彦达、陈建伦、付改发、雷光焰、叶鑫、钱林学、孙峰、柯明耀、柴树德、冉维强、黄毅、修典荣、袁慧书、柯明耀、刘明、柳立军、林延朋、刘宝瑞、崔亚丽、张大析、赵恒军、王娟、邹德环、李振家、张阳、金风、陈高峰、牛立志、程红岩、李玉亮、李玉宝、胡效坤、林明华、陈汉威、汤日杰、马旺扣、王中和、张青海、周大庆、柳伟、张一心、蒋晓东、丁忠旗、卢彦达、阿不力·外力、胡江、张杰、顾建文、李明峰。 放射性粒子组织间永久植入治疗肿瘤是指通过影像学引导技术（超声、CT/MRI）将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。 一、永久性放射性粒子植入近距离治疗原则 1、适应证 （1）经病理诊断的恶性实体肿瘤； （2）直径7cm以下的实体病灶； （3）局部进展期肿瘤用粒子植入需结合外照射等综合治疗措施； （4）局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远位转移晚期肿瘤，但因局部病灶引起严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗； （5）术中肉眼或镜下残留； 目前国内粒子植入治疗应用较多的恶性肿瘤包括：前列腺癌、脑肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺肿瘤以及眶内肿瘤（恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等）、软组织肿瘤等。
肿瘤科基本简介
肿瘤科基本介绍 一．科室发展简介 肿瘤内科创建于1996年3月，当时为了适应广大群众的需求，周边无肿瘤医院，我们创立了肿瘤科，为患者们解决了路程远，耗费大量人力，物力，财力去省城医院就诊的困难。故购买了钴60远距离外放疗机，模拟定位机。由刚开始的病员稀少，到现在逐渐增多。且得到了周边县市广大群众的认可。病人从住院10余名增加到现在40余名。治疗好转率逐年上升，根据病人的增多，病情的需求，于2011年又购置了直线加速器及热疗机，二维及三维放射治疗计划系统，X刀治疗系统，可开展三维适形治疗图像引导下的放射治疗。10余来，本科室从临床积累了丰富的经验，有着浓厚的历史沉淀，营造了严谨求实、积极向上的学术及文化气围，培养了一大批德才兼备的专业人才。 学科带头人及学术梯队：学科带头人梁玉翠主任（副主任医师）。自参加工作以来，继承并发扬光大了本科室的优良传统，在学科建设、人才培养、相关专业的发展及科室管理等方面大胆创新，采取了一系列得力有效的措施，提出了在学科文化理念建设上“外树形象，苦练内功”等许多新的理念，并得到认可和院方的采纳，已成为该院的一个亮点。在学术方面，勇于创新，开拓进取。 本科室医护人员的队伍整体素质高，梯队趋于合理，在27名专业人员中，高级职称者2名，中级职称3名，他们绝大多数在
国内及省内最高学术单位进修1年以上。本科室的专业人员多是一专多能，即一个肿瘤临床医生具有放疗、化疗及生物治疗的多项专业技能，这为合理、有效地进行综合治疗奠定了基础，这也是本科室的技术优势所在。我科10余年来在治疗方面总结出肿瘤病人前10位为：肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、直结肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、鼻咽癌、脑瘤。在针对肿瘤放射治疗副反应如放射性食管炎、放射性直肠炎、放射性肺炎，放射性局部皮肤损伤方面做出了努力，采取局部护理，灌肠等中西医结合的方式处理，得到了广大病人的认可。护理方面针对患者长期输液，时间长，尤其化疗药物损伤血管等问题做出了努力，引进了PICC 中心置管及锁骨下静脉穿刺置管术，目前该技术已趋于成熟。 （1）恶性肿瘤的化学治疗:在梁玉翠副主任医师，苏峥主治医师，吴谦主治医师的领导下，本科室对恶性肿瘤的化疗最佳药物的选择，以丰富的经验，并在临床应用中使病人的治疗疗效较前有了明显提高。 （2）恶性肿瘤的放射治疗:在梁玉翠副主任医师，吴谦主治医师，乔俊敏主治医师的努力下，近年来本科室对更进一步提高恶性肿瘤放射治疗的效果做了一些探索，包括放射增敏的应用，本科室开展的X-线刀治疗已显示出独特的局部治疗效果。 学科发展及前景：目前本科拥有床位50张，其中放疗15张。配有直线加速器、模拟定位机、X－线刀计划系统、热疗机等成套先进设备，基本满足了广大病人的需求。随着恶性肿瘤发病率
名老中医治疗肿瘤50年经验(王三虎教授)
名老中医治疗肿瘤50年经验(王三虎教授) 导读：大家公认的《伤寒论》中直接描述肿瘤的条文可以说只有第167 条：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”但经典就是经典，《伤寒论》作为中医非常重要的经典著作，也具有经典著作所具有的“初读还比较好理解，每一次读都有不同感受，常读常新”的特质。我读《伤寒论》40余年，感悟颇多。但在2008年7月我的代表作《中医抗癌临证新识》定稿之时，我还不敢说《伤寒论》与肿瘤有多大关系。所以上有《内经》，下有《金匮要略》《千金方》与肿瘤的关系而独缺《伤寒论》。《伤寒杂病论》自晋代王叔和重新编次改名《伤寒论》以来，不少医家长期认为书中的六经辨证理论只适于指导外感病，直至清代，始有人提出了不同意见。如柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”俞根初在《通俗伤寒论》中首次提出“以六经钤百病，为确定之总诀”。当代医家陈亦人后来居上，对“六经钤百病”多有所发挥。但百病是否包括肿瘤，专家避而不谈，当然也不是一个口号所能服人的。只能以事实为依据，理通为准绳。近几年来，随着临床阅历渐丰，经方感悟愈多，我顿觉《伤寒论》与肿瘤有着千丝万缕的联系，不写不足以释然，唯有一吐为快。
一、太阳经 太阳经主人体之表，为诸经之藩篱。风为百病之长，风邪袭人，太阳首当其冲。风寒袭表，肺失宣降，津液不循常道，到处流动成饮，日久凝聚成痰，不仅阻塞气道，也可阻塞食道，进而造成气机滞涩，吞咽不利。一方面，痰饮上犯，吐涎沫不绝；一方面，脏腑失却濡润，肠道干涩，便如羊屎。这两个症状就是判断食道肿瘤预后的“金标准”。吐涎沫越多，大便越干涩难解，预后越差。对于舌体胖大，阳虚明显者，我经常用小青龙汤原方获效，可谓阴霾散尽，阳回津生。风邪随经入腑，影响膀胱气化，水津不布，少腹乃至腹部胀大、下肢水肿不消，这是恶性肿瘤患者常见的难症，五苓散就是的对之方。若血水互结，或寒邪化热，伤血动血，瘀血在少腹不去，硬满疼痛，腹部肿瘤尤其是妇科恶性肿瘤经常遇到这种情况，我取抵当汤的水蛭、虻虫活血化瘀，力量强大而不伤正气。其中水蛭用12克，虻虫用3克，都已经高出现在《中国药典》规定的3克和1.5克的常用量。根据就是《伤寒论》抵当汤用水蛭三十个、虻虫三十个，我就不信汉代的水蛭、虻虫比现代的小那么多。寒主凝涩，与风相合，深入经络脏腑，损筋伤骨，疼痛难忍，表现在肿瘤临床往往是癌症骨转移的证候，与麻黄汤证的“头痛身痛，骨节疼痛”常有相合，可大胆用之。阳和汤用麻黄，《日华子本草》谓麻黄“破癥坚积聚”，良有以也。麻黄是我们学的第一个中
放射性粒子植入流程
放射性粒子植入流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
放射性粒子植入流程 一．适应症： 无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤； 肿瘤手术不净，术中植入； 不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。 二．禁忌症： 出凝血障碍； 脏器功能严重衰竭； 精神障碍。 三．粒子植入术前准备： 1、完善相关影像学检查。 2、完善相关文书：手术同意书、永久植入人体材料同意书等。 3、患者准备：相关血液学检查、术前针注射、胰腺粒子植入必须的准备、前列腺粒子植入肠道和尿道准备等。 四．粒子植入途径：影像导向粒子植入：B超，CT等。 1、贴近胸膜的肿瘤和肝脏肿瘤可以运用多针技术，注意
避开肋间沟，损伤肋间动脉等。 2、巧妙运用参照针技术进针。 3、肿块边沿粒子释放能有效保证剂量分布。 4、肺部中央型肿块和影像导向颅内肿瘤植入粒子最好运 用单针、调针技术；按照一定规律和方向调整针尖位置。 5、严格按照治疗计划实施。 五．注意事项： 胰腺植入粒子时术前、术后一定要使用抑制胰酶分解药 物、禁食等等。 六．植入术中并发症应急处理： 1、穿刺引起明显气胸(大于30%以上）时，要安置闭式引 流，可以用中央静脉管代替；等待肺组织复张后保留引流 管再植。 2、粒子异位或移位时，注意观察粒子的走向；一般不需 和无法特殊处理。 3、合并肺部出血，支气管大咯血时，注意出血引起窒息 等并发症。 4、出血明显时，运用止血敏、输血等对症处理；大出血 难以控制时可以急诊介入或外科手术干预。 七．术后防护：
肿瘤治疗新方法 碘125粒子植入
肿瘤治疗新方法碘125粒子植入 恶性肿瘤是一种多发病和常见病。我国每年死于肿瘤的人数超过140万。对于恶性肿瘤的治疗，除早期手术切除外，常规方法存在较多的局限。如副作用大，患者不易耐受，易复发等。近一年多来我科新开展的碘125粒子植入法，已治疗恶性肿瘤数十例，取得较好临床疗效。该疗法能扬长避短，弥补常规治疗的不足。 特点：直接植入肿瘤内。碘125粒子植入治疗，其实也是一种放射治疗肿瘤的方法。不过，它是在CT、超声等影像引导下，将发出低能量γ射线的碘125粒子直接植入肿瘤组织内，对肿瘤组织进行持续性的杀伤。 我们知道，常规治疗肿瘤的方式主要有3种：手术切除、化疗和放射治疗，还有生物治疗等，然而这几种疗法并非对所有肿瘤都适宜。放射性治疗由于辐射面积较大、放射性射线剂量大和贯穿人体，对人体的正常组织结构损伤很大。与常规外照射治疗相
比，在CT和超声引导下植入碘125粒子优势显著：内照射射线剂量小，作用时间更长，治疗定位更准确【达到了真正意义上的影像引导放射治疗（IGRT）和适形放疗】，对肿瘤局部作用剂量高，辐射半径小，对周围正常组织损伤极小，是一种非常好的局部治疗措施。与化疗和其它全身治疗配合，治疗肿瘤的效果更加明显（可以杀灭远处的微转移病灶）。 该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或 接近手术和其他毁损病灶疗法的效果。对于某些经手术后，出现复发或者局限转移的肿瘤，碘125粒子植入具有明显优势。此外，还可作为常规放射治疗的补充和协同治疗 的手段，会取得更好的治疗效果。 应用：不只是辅助治疗。在很多人眼中，碘125粒子植入只是治疗肿瘤的辅助方式。其实不然，它不但可以作为治疗肿瘤的主要手段，而且对部分肿瘤可以作为优先选择的治疗方法。 对于不愿行根治性手术以及一些无法 手术的实体肿瘤患者，碘125粒子植入是不
肿瘤科基本介绍
肿瘤科基本介绍
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肿瘤科基本介绍 一．科室发展简介 肿瘤内科创建于1996年3月，当时为了适应广大群众的需求，周边无肿瘤医院，我们创立了肿瘤科，为患者们解决了 路程远，耗费大量人力，物力，财力去省城医院就诊的困难。 故购买了钴60远距离外放疗机，模拟定位机。由刚开始的病 员稀少，到现在逐渐增多。且得到了周边县市广大群众的认可。 病人从住院10余名增加到现在40余名。治疗好转率逐年上升，根据病人的增多，病情的需求，于2011年又购置了直线加速 器及热疗机，二维及三维放射治疗计划系统，X刀治疗系统， 可开展三维适形治疗图像引导下的放射治疗。10余来，本科室 从临床积累了丰富的经验，有着浓厚的历史沉淀，营造了严谨 求实、积极向上的学术及文化气围，培养了一大批德才兼备的 专业人才。 学科带头人及学术梯队：学科带头人梁玉翠主任（副主任医师）。自参加工作以来，继承并发扬光大了本科室的优良 传统，在学科建设、人才培养、相关专业的发展及科室管理等 方面大胆创新，采取了一系列得力有效的措施，提出了在学科 文化理念建设上“外树形象，苦练内功”等许多新的理念，并得 到认可和院方的采纳，已成为该院的一个亮点。在学术方面， 勇于创新，开拓进取。 本科室医护人员的队伍整体素质高，梯队趋于合理，在27
名专业人员中，高级职称者2名，中级职称3名，他们绝大多数在国内及省内最高学术单位进修1年以上。本科室的专业人员多是一专多能，即一个肿瘤临床医生具有放疗、化疗及生物治疗的多项专业技能，这为合理、有效地进行综合治疗奠定了基础，这也是本科室的技术优势所在。我科10余年来在治疗方面总结出肿瘤病人前10位为：肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、直结肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、鼻咽癌、脑瘤。在针对肿瘤放射治疗副反应如放射性食管炎、放射性直肠炎、放射性肺炎，放射性局部皮肤损伤方面做出了努力，采取局部护理，灌肠等中西医结合的方式处理，得到了广大病人的认可。护理方面针对患者长期输液，时间长，尤其化疗药物损伤血管等问题做出了努力，引进了PICC中心置管及锁骨下静脉穿刺置管术，目前该技术已趋于成熟。 （1）恶性肿瘤的化学治疗:在梁玉翠副主任医师，苏峥主治医师，吴谦主治医师的领导下，本科室对恶性肿瘤的化疗最佳药物的选择，以丰富的经验，并在临床应用中使病人的治疗疗效较前有了明显提高。 （2）恶性肿瘤的放射治疗:在梁玉翠副主任医师，吴谦主治医师，乔俊敏主治医师的努力下，近年来本科室对更进一步提高恶性肿瘤放射治疗的效果做了一些探索，包括放射增敏的应用，本科室开展的X-线刀治疗已显示出独特的局部治疗效果。 学科发展及前景：目前本科拥有床位50张，其中放疗15
中医药治疗肿瘤的经验
中醫藥治療腫瘤漫談 香港浸會大學中醫藥學院訪問學者王禹堂教授 癌症的發生是一個多因素，多步驟，覆雜的漫長過程，其病因包括物理、化學、生物、遺傳、免疫……等諸多方面。80%以上的癌症與不良的生活習慣有關，長期的過度精神緊張，慢性病的不徹底治療，易導致癌症。癌症從發生到臨床上能夠查出，(直徑1㎝以上，重約1克，癌細胞數約10億個)，一般是要經過30次以上的倍增，時間是數年乃至數十年。 中醫認為﹕先天稟賦“異常”，外感六淫之邪、內傷七情過度，飲食不節，勞傷過度，過嗜煙毒酒酪，生活起居失常，久病失治導致臟腑功能失常，正氣內虛，氣滯血瘀、痰凝濕聚，蘊熱結毒，久之結聚，日以漸大，為腫為瘤。 腫瘤如何防治呢﹖總的來講，加強腫瘤病因發病機理研究，改善生活環境，戒除不良生活習慣，保持良好的心態，注意鍛煉身體，防治慢性病，提高免疫功能。宣傳學習癌症智識，定期自我檢查結合醫生檢查，或開展防癌普查，做到早發現，早診斷，早治療。 腫瘤的治療目前巳進入綜合治療的時代。全面的綜合治療，應當根據病人的機體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯的范圍(分期)和發展趨向，有計劃地、合理地應用現有的治療手段，多科學的參與，個體化的綜合實施，力求大幅度地提高治愈率，改善病人的生活質量。強調“有計劃”、“合理”、“多學科、“個體化”。國際上通常的綜合治療指的是手術、放療、化療、生物治療及其他西醫療法綜合實施，在我國中西醫結合治療，越來越顯示出它的優勢。 中醫藥怎樣治療癌症呢？總的來講可以用“整體觀念，辨証論治”來概括。具體地說就是用中醫的望、聞、問、切四診，取得病史、症狀、體征，用中醫的理論辨証、分析、歸納、找出病因、病機、病位、性質，結合病人整體情況，明確疾病本質，發病條件，估計發展趨勢和轉歸，確定治療原則和方法。總的治療原則包括﹕治未病(包括預防和早治療)，治病求本、扶正祛邪，標本緩急，同病異治和異病同治，因人因地因時制宜。治療大法包括﹕扶正培本，疏肝理氣，活血化瘀、化痰祛濕，軟堅散結，清熱解毒和以毒攻毒。 目前的社會實際情況是，疾病的診斷、治療不可能離開現代醫學(或稱西醫)，腫瘤的診斷治療更不能脫離現代檢查、診斷和治療，因此現代的中醫腫瘤學治療原則應當是“整體觀念，辨証論治，辨証辨病相結合”，而“辨病”包括中醫的“病”和西醫的“病”。就是說既有純中醫的治療，又有中西結合的綜合治療。 中醫治療有哪些方法呢？首先是中藥的治療。臨床上最多的是根據辨証辨病
肿瘤放射治疗学教学大纲.doc
《肿瘤放射治疗学》教学大纲 课程编码：09470021 课程名称：肿瘤放射治疗学（radiation oncology） 学分：2 总学时：36学时 理论学时：36学时 实验学时：0学时 先修课程要求：人体解剖学、病理学、诊断学、放射物理学、放射生物学、放射治疗技术学和临床肿瘤学 适应专业：医学影像专业、临床医学专业（影像方向） 教材： 1、肿瘤放射治疗学，王瑞芝主编，人民卫生出版社，2005年08月 参考教材： 2、肿瘤放射治疗学，殷蔚伯主编，中国协和医科大学出版社 2008年02月 一、课程在培养方案中的地位、目的和任务 《肿瘤放射治疗学》是医学影像本科专业主干课。通过学习使学生们对肿瘤的放射治疗知识有一较全面的认识，为今后的临床工作打下较扎实的基础，提高学生在肿瘤的放射治疗方面的诊疗水平。 二、课程基本要求 1、基本理论基本知识 肿瘤放射治疗专业的基础知识、常见肿瘤的特点和放射治疗原则，并利用案例教学对学生进行启发式教学 2、基本技能 通过对本课程的学习，不仅使学生了解放射物理学，放射生物学的基本理论知识，还要熟悉恶性肿瘤的基本治疗方案，包括放射线的选择，野的设计，剂量的分布，疗前的准备，疗中疗后处理，同时了解目前放射的最新方法，如X刀的治疗，适形放射治疗，调强放射治疗（IMRT）。 三、学时安排
授课内容总学时理论学时实验学时备注 3 3 第二篇肿瘤放射治疗学的物理学 基础 第三篇肿瘤放射治疗学的生物学 3 3 第四篇临床放射治疗学 第二章头颈部肿瘤 6 6 第三章胸部肿瘤 3 3 第四章消化系统肿瘤 3 3 第五章泌尿及男性生殖系统肿 3 3 第六章女性生殖系统肿瘤 3 3 第七章淋巴系统肿瘤 3 3 第八章乳腺癌 3 3 第九章颅内肿瘤 6 6 合计36 36 四、考核 考核方式：理论考试笔试，平时成绩采用考核及评估方式评定成绩。 成绩构成：理论考试80%，平时成绩20% 五、课程基本内容 肿瘤放射治疗学的物理学基础 [目的要求] 第一章放射源和放射治疗设备 1、掌握常用放射治疗设备工作原理、构造、临床应用特点 2、熟悉LET定义、特有的物理及生物学特性。 3、了解了解放射源的种类和物理特性 第二章X（γ）射线临床剂量学 1、掌握PDD的定义、影响因素及应用；楔形板及其照射技术；处方剂量的 计算 2、熟悉放射治疗物理学有关名词、TMR；射线束的修整 3、了解TAR、等剂量曲线；水体模及其特点 第三章高能电子线剂量学 1、掌握电子线治疗的射线能量及照射野的选择 2、熟悉电子线的物理特性；高能电子束的临床特点
金国梁教授运用治癌“十二字”原则治疗肿瘤的经验
金国梁教授运用治癌“十二字”原则治疗肿瘤的经验金国梁教授从事中医临床工作30余载，长于肿瘤的防治，现从治法、方药 方面系统阐述其于临床运用国医大师何任教授所创的“治癌‘十二字’原则”治疗肿瘤的经验。 标签：治癌原则；扶正；祛邪；名医经验 金国梁教授系著名中医学家、师从国医大师何任教授，继承发扬何老的学术思想和临证经验，从事中医临床30余载，现通过读何老之书文，观金师之临证，详细阐述何任教授所创的“治癌‘十二字’原则”如下。 1?治癌“十二字”原则 何任教授长期致力于肿瘤临床的研究，积数十年之临床经验，认为癌症的发生、发展及其整个病变过程，与人体正气的内虚，抗病能力的不足有着密切的关系。因此提出恶性肿瘤的治疗要以扶正祛邪为基本原则，并总结出应用扶正祛邪大法治疗癌症的“十二字”原则：“不断扶正，适时攻邪，随证治之。”目前肿瘤的中医治疗法则较多，且各有长处和优点，但笔者认为，何任教授所倡导的治疗癌症“十二字”原则较为简便实用。金师将此“十二字”原则，灵活地用于临床三十余载，疗效显著。笔者有幸跟师临证两年余，对此“十二字”原则潜心研究，体会深刻，今总结金师灵活运用此“十二字”原则治疗肿瘤之经验，将扶正及祛邪之法、之时，随证治之之道等做简单阐述。 1.1?“不断扶正”，乃治本之法 “不断扶正”，就是指对于癌症的治疗，不间断地，自始至终地以扶助正气，培益本元，提高免疫力，改善体质，提高抗病能力为大法。此乃治癌“十二字”法则的主导思想。 任何疾病的发生、发展、变化和转归，都离不开正气和邪气两个方面，肿瘤的发病也不例外。所谓的“正气”，包括人体的阴、阳、气、血、精、津、液、脏腑功能等一切抗病的能力。“邪气”是各种致病因素的总称。《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论篇》又云：“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”现代医学研究亦发现机体在免疫功能下降时易患肿瘤[1]。 “扶正”就是扶助人体对“邪”的抵御能力。癌症的发生，正气的亏虚是内因，是主要原因；邪气的侵犯是外因，是次要原因。可以说癌症的发生、发展过程，就是正邪相争的过程。正胜则邪退（癌细胞得到抑制或消除，病情控制或减轻乃至康复），正虚则邪进（癌细胞生长、转移，病情进展）。故临证必须抓住主要矛盾，不断地扶正培本，扶正固本，扶正强本，使本强疾自去，养正积自除。所以，“不断扶正”乃癌症的治本之法。 1.2?“适时攻邪”，乃标本兼顾 中医之“邪气”是各种致病因素的总称。中医病因学中常见的“邪”有外感六淫、内生五邪，宿食、痰饮、瘀血、结石等。“攻邪”，主要是使用具有解毒、散瘀、化痰、软坚等作用的中药或其他治法以达到消除致病因子，从而起到防癌抗癌的效果。运用中药中具有解毒、散瘀、化痰、软坚等功效的攻邪抗癌中藥治疗癌症，是中医临床常用的方法之一，用之适当，效果显著，但因为它们大多会损伤正气，因此切忌“粗工凶凶，以为可攻”的蛮干，应审时度势，根据病情需要，
放射性粒子植入流程
放射性粒子植入流程 一．适应症： 无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤； 肿瘤手术不净，术中植入； 不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。 二．禁忌症： 出凝血障碍； 脏器功能严重衰竭； 精神障碍。 三．粒子植入术前准备： 1、完善相关影像学检查。 2、完善相关文书：手术同意书、永久植入人体材料同意书等。 3、患者准备：相关血液学检查、术前针注射、胰腺粒子植入必须的准备、前列腺粒子植入肠道和尿道准备等。 四．粒子植入途径：影像导向粒子植入：B超，CT等。 1、贴近胸膜的肿瘤和肝脏肿瘤可以运用多针技术，注意避 开肋间沟，损伤肋间动脉等。
2、巧妙运用参照针技术进针。 3、肿块边沿粒子释放能有效保证剂量分布。 4、肺部中央型肿块和影像导向颅内肿瘤植入粒子最好运用 单针、调针技术；按照一定规律和方向调整针尖位置。 5、严格按照治疗计划实施。 五．注意事项： 胰腺植入粒子时术前、术后一定要使用抑制胰酶分解药物、 禁食等等。 六．植入术中并发症应急处理： 1、穿刺引起明显气胸(大于30%以上）时，要安置闭式引 流，可以用中央静脉管代替；等待肺组织复张后保留引流 管再植。 2、粒子异位或移位时，注意观察粒子的走向；一般不需和 无法特殊处理。 3、合并肺部出血，支气管大咯血时，注意出血引起窒息等 并发症。 4、出血明显时，运用止血敏、输血等对症处理；大出血难 以控制时可以急诊介入或外科手术干预。 七．术后防护： 1、距离和时间防护。
2、注意医务人员、患者家属及幼儿的防护。 3、患者粒子植入侧远离医务人员。 4、注意粒子植入数量的控制，多种微创治疗结合。 5、患者相对隔离。 6、合理使用防护产品。 八．术后随访： 1、定期进行CT及CT增强扫描复查。 2、有条件的运用PET复查。 3、常规进行术后一周内影像检查验证。 4、必要时进行粒子补植，补植时间一般在术后1周左右进 行。 5、粒子治疗有效影像表现为：粒子聚集、代谢降低。
放射性粒子植入相关证照办理流程
放射性粒子植入相关证 照办理流程 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
放射性粒子植入相关证照办理流程第一步：出具环境评估报告 受理部门：省环保局指定的评价机构 办理流程：联系环保局的下属评价机构，到医院进行实地环 境评价，出具环境评估报告。 预计时间：一个月 第二步：办理《辐射安全许可证》 受理部门：省环保局 管理规定：《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》 所需材料：环境评估报告、《辐射安全许可证申请表》等 备注：一般来讲，医院已经办理过《辐射安全许可证》，X 线检查、DR检查、CT等项目都需通过辐射安全检查， 此次更改主要是在原《辐射安全许可证》附件中增加 三个项目：“密封籽源”、“籽粒插植治疗”、“碘125 粒子植入”。 预计时间：一个月内可获得新的《辐射安全许可证》，有效 期5年。 第三步：取得《辐射安全许可证》后可办理放射性同位素的转让审批手续。 受理部门：省环保局 取相关转让协议。
2.与粒子销售公司签订协议。 3.协议交省环保局备案。 相关资料：非密封放射性物质转让审批表、放射性同位素转让协议书、废源回收协议、协议双方辐射安全许 可证。 特别规定：每6个月办理一次转让手续 办理流程：1.《碘125粒子植入预评价报告》：医院提交上报材料（场地情况、设备情况、操作人员情况等） 由受理部门组织专家对上报材料进行评审，专家 提问，院方答疑。 2.《碘125粒子植入控制效果评价报告》：由受 理部门到医院现场对手术的书签准备、粒子收货 及储存、粒子装枪及消毒、术中对周边人员的辐 射剂量、术后病人对周围环境及人员的辐射影 响、术后核污染的处理等全方位测量及评价，需 要在医院至少进行一次粒子植入手术。 备注:非必须程序，以各地区实际规定为准。 第四步：办理《放射诊疗许可证》 受理部门：省卫生监督所 管理规定：《卫生部关于印发放射诊疗许可证发放管理程序的通知》 所需资料：《辐射安全许可证》、《碘125粒子植入预评价报
肿瘤放射治疗常用英文缩写.
1.RT Radiotherapy,Radiation Therapy 放疗，放射治疗 放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种方法，是当今治疗肿瘤的三大手段之一。据统计，大约有60～70%恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。有些恶性肿瘤通过放疗可以得到根治，并可能获得同类同期肿瘤的手术治疗的疗效，且可保存所在的器官及其功能。2.IMRT Intensity Modulated Radiation Therapy 调强放射治疗 调强放射治疗与以往放射治疗技术不同，它通过调节各个方向照射野的野内射线的强度产生非均匀照射野，达到肿瘤的高剂量三维适形分布和危及器官的低剂量分布，从而提高肿瘤的照射剂量，尽可能地减少危及器官和正常组织的受量，最终提高肿瘤局部的控制率，改善肿瘤患者的生存质量。 3.MLC MultiLeaf Collimator 多叶准直器，多叶光栅 MLC最初设计主要是用于替代射野挡铅，后来发展成了IMRT的基础，控制叶片运动可实现静态MLC和动态MLC调强。 4.QA & QC Quality Assurance & Quality Control 质量保证和质量控制 放射治疗的QA是指经过周密计划而采取的一系列必要的措施，保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节按国际标准准确安全的执行。这个简单的定义意味着质量保证有两个重要内容：质量评定，即按一定标准度量和评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果；质量控制，即采取必要的措施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的QA级水平。 5.AAPM American Association of Physicists in Medicine 美国医学物理学家协会 6.SAD Source to Axis Distance 源轴距 放射源到机架旋转或机器等中心的距离。 SSD Source to Surface Distance 源皮距 放射源到模体表面照射野中心的距离。
吴万垠教授治疗肺癌经验介绍
新中医2012年8月第44卷第8期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE August 2012Vol．44No．8 ［收稿日期］2012-05-12［作者简介］龙顺钦（1975-），男，医学硕士，主治医师，研究方向：肿瘤的中西医结合治疗。 吴万垠教授是广东省中医院肿瘤大科主任，学科带头人，博士研究生导师，有着深厚的中、西医学背景。吴教授从事中医内科肿瘤专业20余年，积累了丰富的临床经验，擅长各种恶性肿瘤的中西医结合综合治疗，尤以治疗肺癌疗效显著。笔者有幸师从吴教授，收获颇多，现将其治疗肺癌的经验介绍如下。1 认为肺癌的病机以肺脾气虚，痰瘀互结为主，其证型以气虚痰瘀型较多见 对于肺癌的病机及辨证分型，中医学肿瘤界尚未完全统一。吴教授通过对国内著名中医肿瘤专家的经验进行总结，并经过其多年临床观察，发现肺癌的病机以肺脾气虚，痰瘀互结为主，其证型以气虚痰瘀型较多见。认为肺癌多因肺脾气虚，邪毒乘虚入肺，致肺脏功能失调，肺气郁闭，宣降失司；津液失于输布，津聚为痰；痰凝气滞，气机不利，从而使血行受阻而成瘀；痰瘀阻络，邪气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。吴教授等通过回顾性分析2001～2010年广东省中医院肿瘤科住院及门诊治疗的中晚期非小细胞肺癌患者的证型分布情况，发现约80%～90%的患者为本虚标实，以肺脾气虚为本，痰瘀阻络为标。这一结果与吴教授提出的肺癌病机观点相吻合。2 处方以辨证、辨病联合对症治疗为原则，其比例灵活调整传统中医治疗肺癌的方法主要是辨证论治，根据患者的证型来处方治疗。这一治疗原则有可能会出现“异病同治”的情况，如治疗肺癌的处方与治疗支气管炎的处方相同，但对这两种病的疗效显然大不一样。现代中医肿瘤专家均认识到肺癌作为恶性肿瘤的一种，其病因病机较单纯内科疾病复杂得多，如仅仅根据辨证治疗，其疗效显然将大大降低。故现代中医肿瘤专家在治疗肺癌的时候多主张辨证联合辨病进行治疗。吴教授临床治疗肺癌时，除辨证联合辨病外，同时强调对症治疗。因为患者在起病及治疗过程中会出现各种症状，如咳嗽、咯血、胸痛、便秘等，这些症状给患者带来极大的痛苦和困扰，而通过对症治疗使症状减轻或消失，将极大的提高患者的生活质量，增强其信心。如患者出现咳嗽可加用桑白皮、黄芩、紫菀或款冬花等；咯血加用白及、仙鹤草、紫珠草或三七末等；胸痛可加延胡索、制川乌或五灵脂等；食欲不振加用炒谷芽、炒麦芽、炒山楂或神曲等；便秘加用火麻仁、郁李仁、肉苁蓉或番泻叶等；腹泻加用石榴皮、山药、扁豆、五味子、诃子或罂粟壳等；失眠加用酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎或磁石等。故吴教授治疗肺癌的处方遵循辨证、辨病加对症治疗的原则，即在辨证论治的基础上联合辨病抗癌，同时治疗患者急需解决的症状。吴教授在遣方用药时，注重结合现代药理研究，在符合辨证论治规律的前提下，选用具有确凿抗肿瘤作用的药物，以使处方更具有针对性，提高临床疗效。一张处方中辨证的药物约占50%，辨病的药物约占30%，对症治疗的药物约占20%。但这一比例不是一成不变，而是根据患者的不同情况灵活调整。如患者在接受放疗或化疗的过程中，已有放射线或化学药物针对“癌(病）”了，此时，仅需要“辨证加对症”即可，主要的目的是减毒和减轻症状。对于分期早的术后患者或身体状态差的老年患者，予单纯中医药治疗，按照“辨病、辨证加对症”论治。在术后早期(前3月 ），考虑手术易损伤人体正气，治疗上主要以扶正为主，在辨证论治的基础上加重益气扶正类中药比例，如人参、黄芪、熟地黄、当归等；术后3月后，可加重辨病类药物的比例，如白花蛇舌草、猫爪草、半枝莲、山慈姑、莪术、半夏、龙葵、蛇泡簕、望江南等，以防止肿瘤复发。3 专病专方，以“抗癌扶正方”加减治疗肺癌 吴教授通过多年临床摸索，针对肺癌患者以气虚痰瘀型多见这一情况，总结出治疗肺癌的专方“抗癌扶正方”(由黄芪、太子参、白术、白花蛇舌草、龙葵、石见穿、山慈姑、炒薏苡仁、八月札、蛇泡簕、莪术、甘草组成）。该方以益气健脾、补益脾肺为基础，配合化痰祛瘀、散结抑瘤之法。方中太子参补气养阴生津，黄芪补气升阳、益卫固表，白术健脾燥湿化痰，炒薏苡仁健脾渗湿，甘草益气补中、调和诸药，五药同用 吴万垠教授治疗肺癌经验介绍 龙顺钦，欧阳育树，杨小兵 广东省中医院肿瘤科，广东广州510370 ［关键词］肺癌；非小细胞肺癌；气虚痰瘀；辨证论治；吴万垠［中图分类号］R734.2 ［文献标识码］A ［文章编号］0256-7415（2012）08-0223-02 223··
核医学新技术-碘125粒子治疗肿瘤
碘125粒子植入治疗，其实也是一种放射治疗肿瘤的方法。不过，它是在CT和超声引导下，将发出低能量γ射线的碘125粒子直接植入肿瘤组织内，对肿瘤组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤。 常规治疗肿瘤的方式有3种：手术切除、化疗和放射治疗，以及生物治疗等，而这几种疗法并非对所有肿瘤都适宜，常规放射性治疗由于辐射面积较大、放射性射线剂量大和贯穿人体，对人体的正常组织结构损伤很大。与常规外照射治疗相比，在CT和超声引导下植入碘125粒子优势显著：内照射射线剂量小，作用时间更长，治疗定位更准确，对肿瘤局部作用均匀，辐射半径小（两厘米左右），对周围正常组织损伤极小，是一种非常好的局部治疗措施。与化疗配合，治疗肿瘤的效果更加明显（可以杀灭远处的微转移病灶）。 该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或接近手术和其他毁损病灶疗法的效果。对于某些经手术后，出现复发或者局限转移的肿瘤，碘125粒子植入具有明显优势。此外，还可作为常规放射治疗的补充和协同治疗的手段，会取得更好的治疗效果。 在很多人眼中，碘125粒子植入只是治疗肿瘤的辅助方式。其实不然，它不但可以作为治疗肿瘤的主要手段，而且对部分肿瘤可以作为优先选择的治疗方法。 对于一些对常规放化疗不敏感的肿瘤，碘125粒子植入是一项重要的治疗措施，如前列腺癌，过去常用手术切除、放疗和化疗综合治疗，其效果并不理想。如今，可以不用手术，直接植入碘125粒子，抑制肿瘤生长，达到常规治疗一样或更好的效果，而且保留了它的生理功能。另外，对于不愿行根治性手术以及一些无法手术的子宫颈癌、鼻咽癌患者，碘125粒子植入也是不错的选择。 此外，对于已发生转移的肿瘤患者，选用碘125粒子植入治疗，可达到有效控制转移灶生长，保持器官功能、减轻疼痛的目的；由于身体状况、肿瘤位置等因素影响，无法用手术切除的肿瘤，也可选用植入碘125粒子治疗。 然而令人遗憾是很多人都因不知这种方法，或对这种方法不甚了解而错过了最佳治疗时间，因为适合碘125粒子植入治疗的局灶性肿瘤，越早放置，效果越好. 什么是125碘粒子植入治疗？ 125碘粒子植入是恶性肿瘤综合治疗的一种有效技术，属于近距离内放射治疗的一种。该方法经微创（经皮穿刺）方式或手术将放射性125碘粒子植入肿瘤内或可能受肿瘤侵犯的组织内，也可以植入到肿瘤转移的淋巴信道或淋巴结内。125碘粒子衰变过程中发射出低剂量的伽玛射线，对肿瘤组织进行不间断的持续照射，能够杀死不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞，因此，可以有效地治疗肿瘤，防止肿瘤复发和转移。 125碘粒子植入治疗具有如下特点： 1．125I粒子辐射直径仅1.7cm，能量绝大部分被组织吸收，无需特别的屏蔽防护；2．125I粒子植入对肿瘤组织直接照射，局部照射剂量远比正常组织高得多；能最大限度杀伤肿瘤细胞，对正常组织和敏感组织损伤小； 3．持续性、低剂量反复照射，对肿瘤组织的生物效应明显提高，对DNA双链破坏完全；4．放射源始终存放在专用的容器内，操作过程中工作人员不直接接触粒子，操作安全，易于防护； 5．125I粒子属于放射性药品，需要核医学科才能订购和专有的场所存放；125I粒子植入又需要放射科、B超、肿瘤科、脑外科、胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科和普外科等临床科室的合作才能共同完成；