脊柱短杠杆微调手法
脊柱短杠杆微调手法脊柱短杠杆微调手法
脊柱短杠杆微调手法的由来
1.脊柱长杠杆手法的方法学缺陷
从力学的角度分析手法从力学的角度分析手法，
，可把正骨手法操作时将手法力从力点传递到目
标关节的骨标关节的骨、
、韧带连接视作最简单的机械机械——杠杆杠杆。。早在古希腊时早在古希腊时，
，医圣希波克拉底（波克拉底（Hippocratic Hippocratic Hippocratic）就以《以
）就以《以杠杆力整复关节杠杆力整复关节》》为书名为书名，
，介绍了脊柱手法柱手法。。因而在手法分类方面因而在手法分类方面，，可根据正骨手法施力点与目标作用关节
的距离远近而划分为长杠杆手法和
短杠杆手法两大类。。根据这一分类标短杠杆手法两大类
准，目前国内在临床上广泛应用的脊柱手法如颈椎旋转扳法、、腰椎斜扳法柱手法如颈椎旋转扳法
为长杠杆手法，，而脊柱按压复位法则为长杠杆手法
归属于短杠杆手法。
脊柱长杠杆手法由于施力位置与手
法目标作用节段之间有着较长的力距，可通过杠杆的机械力放大作用，，距，可通过杠杆的机械力放大作用在较省力的条件下完成手法的操作在较省力的条件下完成手法的操作。。
有一利则有一弊，，长杠杆手法然而
然而，，有一利则有一弊
操作时，，手法力要通过多个链节的应操作时
力传递才能作用于目标节段
力传递才能作用于目标节段，，从而完
成复位移动。。如应用颈椎旋转扳法来成复位移动
整复颈椎错位时，，来自颅骨的旋转扭整复颈椎错位时
力，首先使寰枕关节克服摩擦阻力转
动，引起寰枕韧带紧张引起寰枕韧带紧张；
；紧张的寰枕韧带进一步带动寰枢关节克服摩擦阻力而旋转，使得寰枢关节的关节囊、韧带依次紧张；带动颈2、3节段发生旋转段发生旋转………………这样这样这样，
，扭力通过骨关节—韧带链节的逐次传递韧带链节的逐次传递，
，到达下颈椎的目标作用节段椎的目标作用节段。
。由于长杠杆脊柱手法需要多应力传递链节实现关节整复整复，
，这些应力传递链节又或多或少地存在着解剖和病理上的差异地存在着解剖和病理上的差异，
，对于传递链节的调整和控制带来一定的
困难困难，
，因而临床上常有难以准确定位于目标作用节段的事例发生于目标作用节段的事例发生。
。特别是在患者肌肉痉挛难以解除在患者肌肉痉挛难以解除，
，错位节段
处于保护性交锁状态下，更是如此处于保护性交锁状态下，更是如此。。其次
其次，，由于胶元组织的粘弹体特性和不可避免的关节被动运动存在，，每一不可避免的关节被动运动存在
链节在应力传递过程中均有能量损耗，这样就形成了手法应力在各链节的不均匀分布
的不均匀分布。。来自颅骨的旋转扭力要不断消耗于每一节段运动
要不断消耗于每一节段运动，，在不需要出现超生理运动的上颈椎各节段出现了很高的扭转应力
出现了很高的扭转应力，，而在需要产生超生理运动的下位颈椎只有很小的扭转应力，，不足以满足关节复位的的扭转应力
需要。。其结果或是扭力过轻而达不到需要
整复目的，，或是上颈椎扭力过大而出整复目的
现的意外损伤。
再者
长杠杆脊柱手法操作中，，整段再者，，长杠杆脊柱手法操作中
脊柱的所有节段都处于被动运动中，，脊柱的所有节段都处于被动运动中而不能选择性地使脊柱的被动运动集中或限制于病变节段
集中或限制于病变节段。。如以颈椎旋转复位法来整复中、下颈段的错位，，转复位法来整复中、下颈段的错位必须使颈椎整体旋转6060°°以上
以上，，才有实现整复的可能。。而根据颈椎运动学实现整复的可能
和临床研究，如此大幅度的颈部旋转，已有在上颈椎造成一侧椎动脉扭曲、压迫的可能性。
而所谓短杠杆手法是指直接施力于病变节段的手法，，通常以组成该节段病变节段的手法
上下两椎的棘突或横突为骨杠杆。。与上下两椎的棘突或横突为骨杠杆
长杠杆手法相比，，在手法的可控制性长杠杆手法相比
较长杠杆手法更为准确。。由于方面，，较长杠杆手法更为准确
方面
短杠杆手法直接在病变节段的棘突、、短杠杆手法直接在病变节段的棘突横突或关节突上发力，，只要操作者对横突或关节突上发力
人体骨性标志熟悉
人体骨性标志熟悉，，就很容易准确地
如施力于于控制所要整复的节段位置
控制所要整复的节段位置。。如施力C5C5、、C6对角位横突上的交叉按压微调手法只能
节段发生被动旋转，，手法只能使使C5C5、、6节段发生被动旋转绝不会引起其它节段的旋转。其次，，绝不会引起其它节段的旋转。其次短杠杆手法避免了手法应力的多链接传递，，应力最大的节段就是目标作接传递
用节段
用节段，，使得非病变节段不需要承受额外的载荷，不会伤及无辜组织。。再额外的载荷，不会伤及无辜组织者，短杠杆手法的节段被动运动集中于或限制于目标作用节段及其邻近，，于或限制于目标作用节段及其邻近因而脊柱的总体被动运动一般控制
之内，，而这一运动幅度范围在5-15
5-15°°之内
在患者日常自身的生理运动范围之
基本可避免脊柱内外神经、、血管内，基本可避免脊柱内外神经
组织的应力性损伤
组织的应力性损伤。。即使对脊髓型颈
椎病患者施加手法调整，，也可在保证椎病患者施加手法调整
手法安全性的基础上，，取得理想的脊手法安全性的基础上
髓减压效果。
力量越轻，幅度越小越安全
2.2.力量越轻，幅度越小越安全
整骨手法应轻巧而忌蛮力是多数中医整骨和推拿专家的共同认识，如《医宗金鉴
正骨心法要旨》所谓：：《医宗金鉴,,正骨心法要旨》所谓机触于外，巧生于内””，樊春洲老“机触于外，巧生于内
手要轻柔性勿烦””。但传先生认为：：“手要轻柔性勿烦
先生认为
统手法理论只是笼统地提出了整骨
手法的这一理想化要求，，并未进一步手法的这一理想化要求
以巧代力””具体思路和方提出实现
提出实现““以巧代力
法学研究，，不能不说是整骨理论的遗法学研究
憾。根据国内外文献报导的分析，，导憾。根据国内外文献报导的分析
致脊柱手法意外有两方面的原因
致脊柱手法意外有两方面的原因，，一是手法适应症的选择不当，，对某些推是手法适应症的选择不当
拿禁忌症如脊柱肿瘤的患者实施了脊柱手法
引起医疗性损伤，，属于推脊柱手法，，引起医疗性损伤
拿临床研究的范畴；；其二是脊柱手法拿临床研究的范畴
本身的问题
本身的问题，，因操作不当
因操作不当，，手法力和（或））脊柱被动运动过度而造成医疗（或
性损伤，即脊柱手法的方法学问题性损伤，即脊柱手法的方法学问题，，则属于推拿手法学研究的范畴。
从脊柱手法操作方法学层次上，，考查从脊柱手法操作方法学层次上
脊柱手法的作用过程。。当手法引起脊脊柱手法的作用过程
柱被动运动时，，不仅使组成活动节段柱被动运动时
的椎间盘和后关节产生空间位移和
同样可使脊髓、、神经根内应力变化，，同样可使脊髓
内应力变化
及邻近的血管产生空间位移和内应力变化
因而，，无论采用哪些被动运力变化。。因而
其运动幅度越大，，就越可能动方式
动方式，，其运动幅度越大
因骨结构空间位移及应力增加过大而造成神经、血管及其它组织的损伤。考虑到脊柱手法往往是在具有椎间盘退变
椎间隙狭窄、、椎骨骨质增间盘退变、、椎间隙狭窄
生、骨质疏松等多种病理改变的患者身上进行操作
身上进行操作，，这些患者脊柱运动的安全空间要远小于健康者的正常值，，安全空间要远小于健康者的正常值即使在进行生理性的脊柱运动中，，也即使在进行生理性的脊柱运动中
有出现神经、、血管受压的现象如脊柱有出现神经
体位性神经痛、、头颈位置性眩晕的可体位性神经痛
要降低手法操作的风险性，，必须能。要降低手法操作的风险性
减小脊柱的被动运动幅度，，降低手法减小脊柱的被动运动幅度
操作的力量。对同一个操作对象而言，手法所引起的被动运动幅度越手法力量越轻，，则脊柱及其附属小，手法力量越轻
结构的空间位移量和内应力增高越小，则越不可能引起医疗性损伤小，则越不可能引起医疗性损伤，，手法的安全性越高。
当然
当然，，上述理想化的脊柱手法在实际上是不存在的，，或者只能是一种长期上是不存在的
努力的目标
努力的目标。。要使脊柱活动节段出现整复运动，必然要克服各种阻力，，必整复运动，必然要克服各种阻力
须使其活动幅度超过生理限制位，，需须使其活动幅度超过生理限制位
要一定强度的手法动力。。临床上为何要一定强度的手法动力
有些医生能以相对轻巧的力量完成脊柱整复，，而多数医生却只能用蛮力脊柱整复
来实现脊柱整复呢？沈国权教授认为其原因就在于能否降低手法操作过程中的阻力
樊老认为，，手法是一过程中的阻力。。樊老认为
种灵感，必须见机而作，因势利导。。种灵感，必须见机而作，因势利导但如果此类灵感不能上升为理性认识，使其为广大临床医生所用
使其为广大临床医生所用，，不能不说是暴胗天物
不说是暴胗天物。。为了从理论上探讨整骨手法此类
灵感””的规律性
的规律性，，更整骨手法此类““灵感
重要地是为解决““以巧代力
以巧代力””实现的重要地是为解决
思路和方法学问题
思路和方法学问题，，沈国权教授在新编的《《推拿手法学
推拿手法学》》中提出了关节运编的
动手法的阻力理论。
关节复位阻力主要来自三个方面，，即关节复位阻力主要来自三个方面
韧带的弹性张力、、关节面的关节囊
关节囊、、韧带的弹性张力
摩擦阻力和肌肉的张力。。关节被动运摩擦阻力和肌肉的张力
动阻力诸因素中
①关节面摩擦阻力是由关节软骨磨擦系数和关节面压力所决定的
擦系数和关节面压力所决定的，，即F=μN。由于同一个体的同一关节在特定时间内的磨擦系数却是一常数，，故定时间内的磨擦系数却是一常数
磨擦阻力主要由变量关节面载
磨擦阻力主要由变量关节面载荷荷N的大小所决定。。影响关节面载荷大小的大小所决定
因素有体位
因素有体位、、跨关节胶元组织的弹性张力和跨关节肌肉的收缩力。
②关节囊和韧带的弹性张力是被动力，在手法复位过程中将手法动力从施力处传递至目标作用节段，，从而带施力处传递至目标作用节段
动关节面相互滑动，，恢复正常解剖关动关节面相互滑动
系，是手法整复过程中的必要应力传递环节。。并将牵拉应力传递至目标作递环节
用节段后关节面
用节段后关节面，，拉开椎间隙和关节间隙，，降低关节面负荷
降低关节面负荷，，减小关节摩间隙
擦阻力。
③肌张力是是其中最活跃的变化因素，肌肉紧张增加关节面载荷
肌肉紧张增加关节面载荷，，甚至引起脊柱后关节面交锁
引起脊柱后关节面交锁，，从而对关节复位造成困难，，并直接对抗手法的操复位造成困难
作，影响手法的顺利操作。
因而要降低脊柱手法复位阻力，，可采因而要降低脊柱手法复位阻力
用以下途径：
①降低肌肉紧张度
②适当分离关节面
适当紧张韧带、、关节囊等胶元组织
③适当紧张韧带
④正确的运动和施力方向
微调与整复的区别
3.3.微调与整复的区别
错位和整复理论是目前在脊柱推拿
领域中的主导理论
领域中的主导理论，，以手法整复关节
和筋膜软组织解剖位置异常是已被
长期临床实践证实了的有效方式。。故长期临床实践证实了的有效方式
无论是我国的正骨推拿还是国外的
矫形内科，，都把整复脊柱按脊疗法、、矫形内科
按脊疗法
活动节段的错位作为治疗脊柱源性
疾病的关键方法
疾病的关键方法。。随着整复理论被国
内外从事非手术治疗脊柱源性疾病
的医务工作者的广泛接受，，隐藏在这的医务工作者的广泛接受
一理论内部的非理性成分逐渐暴露
出来，，并在临床工作中造成了频频发出来
生了医源性事故
生了医源性事故。。沈国权教授从脊柱
整复””理论手法安全性的角度
手法安全性的角度，，对“整复
进行深入的理性思考
进行深入的理性思考，，达到了以下的认识。
①节段解剖位置异常或
节段解剖位置异常或““错位
错位””并非完全是一种病理现象，，多数椎骨错位完全是一种病理现象
的本质是一种对脊柱运动和脊柱退行性变化的适应现象
错位””行性变化的适应现象，，仅少数“错位才因压迫或牵拉周围软组织而成为病理现象。
②对于因脊柱退变
对于因脊柱退变、、节段稳定性下降引起的
即使应用手法整复，，引起的““错位
错位””，即使应用手法整复其整复位置也是难以保持的，，即“错其整复位置也是难以保持的
位”的解剖整复在临床时间上是难以真正实现的。
③临床实践证实，只要手法操作得
即使没用达到解剖整复，，也会在当，即使没用达到解剖整复
瞬间出现患者临床症状和体征的明
显缓解，，节段解剖复位并非治疗的必显缓解
要。
④由于达到节段整复必须要使脊柱
产生超生理范围的被动运动，，就存在产生超生理范围的被动运动
着一定的副作用和风险性。
理论，，
整复””理论调整””理论代替“整复
⑤以“调整
即以最小的节段被动运动幅度来达到为神经
到为神经、、血管组织是提供一个较为
宽松的内环境作为手法实施的出发点和归宿。
短杠杆微调手法的形成和发展
4.4.短杠杆微调手法的形成和发展
根据以上分析，，沈国权教授对脊柱推根据以上分析
拿手法逐渐形成这样的认识，，发展短拿手法逐渐形成这样的认识
杠杆手法以弥补长杠杆手法的缺陷，，杠杆手法以弥补长杠杆手法的缺陷
提高临床上推拿手法的可选择性；；以提高临床上推拿手法的可选择性
脊柱运动生理学理论和关节被动运
动手法的阻力理论来指导手法操作动手法的阻力理论来指导手法操作，，
具有现实可行性；；以使“以巧代力
以巧代力””具有现实可行性
节段微调取代解剖整复，，使脊柱或节节段微调取代解剖整复
段的被动运动幅度降至最小
段的被动运动幅度降至最小；；以手法
前后临床体征的变化为判读手法操
作成功的客观依据
作成功的客观依据，，而不以手法操作
过程中是否发出弹响声及棘突偏凸
是否消失作为评判手法的依据。
沈国权教授综合了国内外学者对手
法治疗腰椎间盘突出症机理的观点
后，认识到手法使突出的椎间盘物质
与受压的神经根之间产生相对位置
变化，，从而起到神经根的减压或减张变化
效应是治疗的关键
效应是治疗的关键。。但若不能控制节段运动幅度及手法力强弱，，可能会在段运动幅度及手法力强弱
手法实施过程中使受压神经根及邻近软组织出现医缘性的机械损伤。。临近软组织出现医缘性的机械损伤
床上普遍存在的““手法后反应
手法后反应””，其床上普遍存在的
原因盖在于此
年开始，，原因盖在于此。。因而从1995年开始开始构思并应用腰椎短杠杆微调手法治疗腰椎间盘突出症
法治疗腰椎间盘突出症。。短杠杆微调手法与传统的长杠杆手法相比，，其最手法与传统的长杠杆手法相比
大的优势是手法操作的可控制性
大的优势是手法操作的可控制性，，并简化了脊柱手法步骤，，使成套的腰椎简化了脊柱手法步骤
斜扳法、、后伸扳法和按压振腰法所能斜扳法
达到的治疗效果由单一的腰椎微调手法来实现
手法来实现。。从我们自己的临床资料及在全国范围内推广应用的反馈信
息分析
息分析，，采用短杠杆微调手法为主治疗腰椎间盘突出症的患者手法后反应轻微
应轻微，，患者的痛苦甚少
患者的痛苦甚少，，疗程明显缩短的优点。。较传统的长杠杆力手法缩短的优点
相比较
具有安全性高，，疗效高及社相比较，，具有安全性高
会效益显著的特点
会效益显著的特点，，具有推广应用的科学价值和社会效益。
受此脊柱手法理论和方法创新的成功经验鼓励，，以后沈国权教授又与同功经验鼓励
事一起
事一起，，以脊柱生物力学研究成果为
相继发展了颈椎、、胸椎及理论依据，，相继发展了颈椎
理论依据
骶髂关节的短杠杆微调手法系列，，使骶髂关节的短杠杆微调手法系列
得中医推拿临床的手法内容更为丰富，开拓了脊柱手法向科学化和精细化发展的道路，，也使得大批患者能得化发展的道路
以在更短的时间内
以在更短的时间内、、更小的医疗费用下迅速摆脱病痛。
颈椎微调手法
一，枕寰枢复合关节应用解剖
从解剖上看
从解剖上看，，寰枕关节和寰枢关节是分属于不同节段的两个运动单元，，而分属于不同节段的两个运动单元
从运动生理的角度分析
从运动生理的角度分析，，这两节段更象是同一生理性关节的不同组成。。两象是同一生理性关节的不同组成
者之间
既有分工又有协同，，共同参者之间，，既有分工又有协同
与头颈的功能活动。
1，关节连接
（1）寰枢关节。寰枢关节包括三个解剖性关节：：其中中央部分是寰齿关解剖性关节
节，两侧为寰枢后关节。
腰椎间盘突出症住院病历模板
2016-02-03-11: 00 首次病程录 患者曹爱玲，女，61岁，因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重三天”于2016年02月03日上午10 : 00时由门诊拟“腰痹”收住入院。 病例特点如下：1、患者为老年女性，平素体健。2.本次发病前有长期体力负重劳累史。腰部喜按喜揉，酸痛不适，腰膝酸软无力，转侧不利，俯仰受限，卧床休息后痛减，劳累后加重。舌质淡，苔白，脉沉细。3、查体：T36.4 C P80 次/分R19 次/分BP160/70mmHg , 神志清楚，痛苦面容，被动体位，查体合作，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双侧甲状腺未及肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，律齐，各听诊区未及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区无叩击痛，NS（—）。 4、专科情况：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5棘间及左 旁压痛（+）,叩击痛（+ ）并向左下肢放射，直腿抬高试验左40°, 右70。，加强试验左（+）,屈颈试验（-）,双下肢膝健反射（+），左跟腱腱反射（+），左小腿后侧皮感减退，左足第一足趾跖屈肌力4级。 6、辅助检查：腰椎CT片（2016年02月03日，本院）示：L4-L5 椎间盘突出。 中医诊断：腰痹 肝肾亏虚 辨病辨证依据：患者以腰腿疼痛为主证，故中医诊断为腰痹证；临证伴
有腰部喜按喜揉，酸痛不适，腰膝酸软无力，转侧不利，俯仰受限，卧床休 息后痛减，劳累后加重。舌质淡，苔白，脉沉细。结合舌脉证属肝肾亏虚 型；患者老年，长期体力劳累，致肝肾亏虚，无以濡养经脉筋骨，经脉筋骨 失其所养，故产生诸症。 类证鉴别：此证宜与肾着证相鉴别：肾着证是以腰部沉重冷痛为主症，临证伴有身体沉重，腹部下坠等，故易于鉴别。 西医诊断：1、腰椎间盘突出症 诊断依据：1、患者因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重三天”入院。2、查体：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5棘间及左旁压痛（+）,叩击痛（+）,并向左下肢放射，直腿抬高试验左400,右700, 加强试验左（+）,屈颈试验（-）,双下肢膝健反射（+）,左跟腱腱反射（+）,左小腿后侧皮感减退，左足第一足趾跖屈肌力4级。3、辅助检查：腰椎CT片示：L4-L5椎间盘突出。 鉴别诊断：此病宜与腰椎管狭窄症相鉴别：后者亦有腰痛病史，无外伤史，有典型的间歇性跛行症状，通常症状重、体征轻，结合CT, 可以鉴别。 诊疗计划: 1、推拿科护理常规; 2、二级护理; 3、卧硬板床休息;
脊柱短杠杆微调手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效分析
脊柱短杠杆微调手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效分析 发表时间：2009-07-17T09:40:29.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：陆彤言 (沈阳市中医院辽宁沈阳 110004) [导读] 探讨脊柱短杠杆微调手法在治疗椎动脉型颈椎病患者中的应用效果。 【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0122-02 【摘要】目的探讨脊柱短杠杆微调手法在治疗椎动脉型颈椎病患者中的应用效果。方法观察组与对照组治疗手法基本相同，只有第六步观察组采用脊柱短杠杆微调手法，对照组采用传统颈椎旋转扳法。结果观察组有效率显著高于对照组(P <0.01)。结论脊柱短杠杆微调手法是治疗椎动脉型颈椎病的一种有效方法。【关键词】短杠杆手法治疗颈椎病【Abstract】 Objective:o investigate the short lever to fine-tune the way the spine in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis results. Methods: To observe the treatment and control groups are basically the same way, only the sixth step-by-step observation of short-lever spinal group to fine-tune the way, the control group using the traditional plate method of cervical rotation. Results: The observation group was significantly higher than (P <0.01). Conclusion: The short lever to fine-tune the way the spine is the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis an effective method. 【Key Words】 short lever the way medical treatment cervical disease 椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，临床上多采用推拿手法治疗。由于受“位置性眩晕” 的影响，传统的推拿手法在应用上受到一定的制约，笔者近年采用脊柱短杠杆微调手法治疗本病，取得较好效果，现总结如下：1 临床资料 1.1 一般资料 60例患者均为门诊患者，按其就诊顺序，随机分成2组，各30例。观察组30例，男17例，占56.7%，女13例占43.3%；年龄31-68岁，平均年龄39.65岁；病程最短2个月，病程最长27年。对照组30例,男14例,占46.7%，女16例，占53.3%；年龄27-60岁，平均年龄36岁；病程最短者15天，最长者29年。两组各项情况基本相同，经统计学处理，均无统计学差异（P >0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 （1）头痛、位置性眩晕，有猝然发作病史；（2）旋颈试验阳性；（3）X线片示钩椎关节侧后方或后关节部增生；（4）伴有心悸、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等交感神经症状；（5）排除其他眼源性或耳源性眩晕[1]。 2 方法 2.1 观察组 病人取坐位,医者立于其侧后方，①拿揉风池穴1分钟，②按揉或拿捏颈椎两旁的软组织，自上而下，反复多次；③滚或配合按揉颈项部，以放松颈部软组织；④于颈项部压痛点施拨筋手法；⑤最后施脊柱短杠杆微调手法：患者仰卧于治疗床上，颈部肌肉放松，医者站于其头端，以与患者同侧之拇指顶住患者患椎之横突外侧，手掌则托住患者枕部，以对侧手掌托住患者下颌，前臂则置于患者对侧面部和颞部。先将患者头颈纵向拔伸片刻并慢慢侧屈至15°左右，觉患者颈部肌肉充分放松，再突然扩大头颈侧屈运动，幅度约3-5°，同时拇指向内侧顶推患椎横突，即可复位[2]。⑥头痛甚者可按揉头部穴位：太阳、百会、风府、率谷等。上述手法每次治疗15分钟，10次为一疗程，共治疗2个疗程。 2.2 对照组 对照组治疗手法与观察组基本相同，只有第六步采用传统颈椎旋转扳法：患者坐位，略低头，医者站于其侧后方，以右侧为例，医者用左手托住患者枕部，用右肘臂托住其下颌部，两手协同使其头部向右侧缓慢旋转，当转至最大限度时，右臂顺旋转方向突然向上做一提拉，这时多能听到“咯、咯”响声。以同样的方式向左侧旋转一次。要求用力稳、准、轻柔[3]。 3 治疗结果 3.1 疗效判定标准 治愈：头痛、眩晕及交感神经受刺激等症状消失，颈部活动自如，棘突无压痛，能参加正常劳动和工作；显效：症状和体征基本消失，不影响正常劳动和工作；好转：症状减轻，体征有所改善；未愈：症状、体征无改善[3]。 3.2 治疗结果 4 讨论 目前，椎动脉型颈椎病的发病原因，诊断以及治疗方法等存在着较大的争议。椎动脉型颈椎病是由于颈椎的多种因素引起椎动脉病变从而导致坠地动脉供血不足而发病的，其中最主要原因是由于颈椎的椎体失稳或钩椎关节的增生刺激椎动脉或其表面的交感神经丛[3]。治疗椎动脉型颈椎病，其关键在于解除椎动脉的痉挛、压迫，改善脑部循环。一般认为，推拿手法治疗椎动脉型颈椎病可调节小关节紊乱与锥体的滑移并使之恢复正常，是椎动脉骨性通道畅通，从而改善椎基底动脉的血液供应，使眩晕及其相关症状消失。调节小关节紊乱及椎体滑移最常用的、最有效的手法就是“冯氏”颈椎旋转扳法。但是“冯氏”颈椎旋转扳法属于长杠杆手法，操作时脊柱旋转幅度大，多数椎动脉型颈椎病病人由于“位置性眩晕”的影响，无法接受颈部旋转扳法，从而影响了推拿治疗的效果。脊柱短杠杆微调手法操作时力量直接作用于病变节段，通常以组成该节段的上下两椎的棘突或横突为骨杠杆，颈部无需过渡旋转，不受“位置性眩晕”的影响。此外，与长杠杆手法相比，脊柱微调手法还有下列优点：首先，在手法的可控性方面，由于短杠杆脊柱微调手法无需向长杠杆手法那样将手法力通过多个链节的应力传递才能作用于目标节段，所以短杠杆脊柱微调手法避免了手法应力的多链节传递，力量更加稳妥、准确，使得非病变节段不需承受额外的负荷，不会伤及无辜组织；其次，短杠杆脊柱微调手法使脊柱的总体被动运动一般控制在5-15o之间，而这一运动幅度范围在正常生理范围之内，基本可以避免脊柱内外神经、血管组织的应力性损伤[2]。脊柱短杠杆微调手法重在“微调”的基础之上的，与传统的 “复位”理论不尽相同。操作是主要是以脊柱微调代替解剖整复，使脊柱或节段的被动运动幅度降至最小，以手法前后临床症状及体征作为手法成功的客观依据，而不以手法操作过程中是否发出弹响声及棘突偏歪是否消失作为评判手法的依据。
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研究单位发表文献情况 中国中医科学院望京医院、中国康复研究中心、广东省中医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、北京电力医院、天津中医药大学第一附属医院发表的与颈椎病相关的文献。 表1：课题组各单位发表相关文献总量统计表 中国中医药期刊文献数据库1949年-2007年中国生物医 学文献数据 库(CBM)1978 年-2008年 维普科技期 刊数据库 （VIP） 1989年 -2008年 清华同方知网 数据库（CNKI） 1979年-2008 年 去重后总计 中国中医科 学院望京医 院 11 12 22 20 24 中国康复研 究中心 0 0 1 1 2 广东省中医院26 62 54 63 68 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院7 18 18 22 北京电力医院0 4 6 5 6 天津中医药大学第一附属医院8 16 13 19 18 相关文献题录： 序号题名作者期刊-年-期 1 针灸治疗颈椎病近十年状况李葆青张雁针灸临床杂志1998， 14(12).46-50 2 后路颈神经封闭术治疗神经根型颈椎 病刘昱彰北京中医药大学学报(中 医临床版),1999,(2). 3 急性颈椎间盘突出症的中西医结合治 疗张世民郭建安王宏 蒋位庄 中医正骨.2000,(3) 4 椎动脉型颈椎病对记忆力影响的临床 观察张清赵国东孙树椿中国骨伤.2002,15(12).- 751-752 5 脊髓型颈椎病非手术疗法选择的临床 研究李俊杰王尚全中国骨伤.2002,15(3). -162-163
6 旋转手法治疗神经根型颈椎病研究概 述朱立国于杰高景华中医正骨.2005,17(8). -69-70 7 手法治疗颈椎病及需要注意的问题张淳中国社区医 师.2005,21(5). -9-9 8 容易被误诊和误治的颈椎病吕美娃中国社区医 师.2005,21(5). -11-12 9 神经根型颈椎病中医中药治疗进展李普光武震罗杰孙 树椿中医药信息.2005,22(5). -19-21 10 与不同类型颈椎病相似病症的鉴别要 点赵国东中国社区医 师.2005,21(5). -14-16 11 旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床 观察朱立国张清高景华 李金学罗杰杨克新 王尚全于杰赵国东 张威 中国骨伤2005,18(8). -489-490 12 旋转手法治疗神经根型颈椎病对疼痛 的VAS评分临床研究朱立国于杰高景华 张清李俊杰方建国 北京中 医.2005, 24( 5).- 297-298 13 手法治疗神经根型颈椎病的X线椎体 位移观察及分析朱立国张清高景华 李金学于杰王尚全 杨克新罗杰 中国中医骨伤科杂 志. 2005,13 (6).- 28-31 14 手法治疗脊髓型颈椎病的临床疗效观 察范东张淳孙树椿世界中医骨科杂 志.2006,8(2).-28-30 15 手法治疗脊髓型颈椎病的临床观察罗杰于杰朱立国孙 树椿中国骨伤.2006,19(11).- 691 16 孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎病临 床规范化研究朱立国于杰高景华 李金学李俊杰方建国 张清王尚全杨克新 医学研究杂志. 2007, 36(7).- 71 17 孙树椿治疗颈椎病经验介绍唐东昕张军张淳 武震于栋 新中医.2007,39(6).-6-7 18 经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间 盘突出症的临床观察朱立国杨克新于杰 王尚全高景华 中国骨伤. 2007, 20(3).-194-195 19 旋提手法治疗椎动脉型颈椎病120例 疗效总结高景华朱立国张清中国中医骨伤科杂 志.2007,15(3).-34 20 孙树椿从痿证、痹证论治脊髓型颈椎 病张淳张军唐东昕宋 铁兵 中国中医骨伤科杂 志.2007,15(6).- 61 21 神经根型颈椎病的颈椎活动度的观测 及临床意义朱立国于杰高景华 李金学李振宇房敏 李俊杰张清王尚全 孙武权王红东秦杰 林定坤陈海云 中国中医骨伤科杂 志.2008,16( 1).-1-5 22 旋转手法治疗神经根型颈椎病成本效于嘉谢雁鸣朱立国中国中医药信息杂
脊柱推拿的理论与实践1
脊柱推拿的理论与实践 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海市针灸推拿临床医学中心 沈国权 前言 脊柱推拿（Spinal Manipulative Therapy, SMT）是当前推拿领域中最为活跃的一个分支。随着人类生产生活方式的快速改变，脊柱源性疾病已成为影响人类健康的一类重要病种，且出现了发病率不断上升和发病低龄化的倾向。 当前脊柱推拿的发展，已经开始摆脱了单纯根据经验采用手法的阶段，亟需以脊柱生物力学原理融入手法的应用、改进和创新。而脊柱生物力学原理融入推拿，也不仅局限于开展脊柱及脊柱手法生物力学的测定，而是以此工作为基础，对脊柱推拿的理论体系、脊柱疾病的生物力学失衡机制、手法作用机理、手法操作和应用规律，乃至脊柱及附属结构的力信息反馈调节机制作出深入的研究，以不断提高脊柱推拿临床发展水平，为人类健康事业作出更大的贡献。 脊柱推拿以脊柱手法为其主要治疗手段，而脊柱手法的操作方式是否科学、合理、先进及操作质量的高低又是决定推拿治疗临床效果的关键因素，故脊柱手法研究是脊柱推拿的领域的主要研究方向。 自脊柱推拿创立以来，在人类治疗脊柱损伤和疾病的工作中发挥了重大的贡献，但同时脊柱手法意外则如影相随。 中医传统手法理论自古就十分重视整骨手法的技巧性，反对采用暴力整复，以免加重伤者病痛。自1970年代末期开始，由于脊柱手法在临床上的广泛应用及手法意外的频频发生，脊柱手法的安全性问题，一再引起临床医学工作者的重视，并在研究识脊柱手法作用机制的基础上，对一些传统脊柱手法的操作方式进行了改革和创新。然而，由于未对脊柱手法安全性及方法学进行深入的分析，我国脊柱手法总体状况变化不大。 上世纪九十年代以后，作者与严隽陶教授为重建推拿理论体系的需要，在对国内外手法理论和方法进行了深入的剖析，认真地探索了中医传统脊柱手法的安全性和方法学问题，形成了对这些问题的新认识，并根据现代脊柱生物力学研究的成果，综合国内外各种脊柱手法的优点，改进其不合理的操作成分，独创性地应用和发展短杠杆微调手法系列治疗各种脊柱疾病，取得了十分满意的临床疗效。现将作者的方法公开发表，为推拿临床提供更多的可选择性。 实践以微调手法为特色的脊柱推拿，需要临床工作者完成以下观念转变： ①脊柱推拿疗效高低并不手法力的大小和操作时间的长短，而取决于手法能否去除关键病理环节，或用行话表述为“手法是否到位”； ②倡导以最轻的手法力量，最短的推拿操作时间来取得最佳的临床疗效，不仅有利于手法安全性和保障病人利益，有利于推拿专业工作者自身的健康，同时也有利于推动推拿学科的不断发展; ③从单节段、局部最优的脊柱调整观念转化为多节段、整体最优的脊柱调整观念； ④从经验性采用手法处理转变为在深入分析病情及脊柱影像检查资料的基础上，从生物力学角度出发决定手法的应用； ⑤摈弃整脊手法与松解手法作用机理的人为割裂，合理的整脊手法消除了引起肌紧张反射的病理环节，因而是最有效的松解手法；恰当的松解手法解决了造成脊柱运动轴牵拉张力
探讨脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床效果
探讨脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的临床效果 目的探讨脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的效果。方法选取我院自2011年10月～2013年10月收治的84例神经根型颈椎病患者进行分析研究，随机分为两组，每组42例，观察组患者采用脊柱微调手法进行治疗，对照组患者采用传统牵引治疗。比较两组患者临床治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率达到92.86%，对照组患者治疗总有效率为69.05%，观察组患者治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者治疗后颈曲度明显优于治疗前（P＜0.05），且观察组患者的颈曲差值明显大于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论采用脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病，能有效改善患者临床症状，减轻患者痛苦，改善患者脊柱功能，临床治疗安全、有效，值得推广应用。 标签：脊柱微调手法；神經根型颈椎病；牵引；临床疗效 为进一步探讨脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病的效果，本文选取84例神经根型颈椎病患者进行分析研究，具体结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院自2010年1月～2014年6月收治的84例神经根型颈椎病患者，随机分为两组，每组42例，观察组患者采用脊柱微调手法进行治疗，男16例，女26例，年龄在21～78岁，病程在8个月～28年；对照组患者采用传统牵引治疗，男15例，女27例，年龄在22～79岁，病程在9个月～29年。两组患者在性别、年龄、病症、病程等一般资料方面均不存在显著差异，P>0.05，可以进行统计学对比分析。 1.2方法 1.2.1对照组患者采用传统物理牵引。患者取坐位，用枕颌布兜进行牵引，同时患者头部向前倾15°，牵引力度要由小到大，从3kg开始，增加0.5kg/次，最大牵引重量不超过6kg，牵引30min/次。隔1d牵引1次，共牵引2w。 1.2.2观察组患者采用脊柱微调手法进行治疗。①首先在微调前要进行患者组织放松。患者取侧卧位，颈肩自然放松，然后由医师利用弹拨法、揉法、推拿法等使患者的颈肩部位软组织得到放松。②然后使患者取侧卧位，推拿医师一手拇指按压于患者病变突出部位，掌根托住患者下颌，另一只手掌拇指按在病变部位的下一节关节突上，掌根托住患者后颈部。准备完成后，先将患者头颈纵向拔伸，待患者颈椎间隙拉开后，再利用两手拇指的力度前后推移病变关节，纠正病变关节的位移。③纠正结束后，医师采用双手托颈的方式轻轻放松患者颈部，然后利用弹拨法、揉法等缓解患者治疗过程中的酸痛、无力等症状。每2d进行1次脊柱微调，共治疗2w。 1.3观察指标①根据中华人民共和国中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗
脊柱检查法
脊柱检查法 1.望诊于站立位，脊柱有四个生理弧，以保持人体平衡。髂后上棘和髂前上棘的连线在横切面上，可显示骨盆向前倾斜5°～l0°。两下肢等长和对称时，脊柱竖直。自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、。两膝后侧正中，直至两足后跟之间。脊柱任何节段偏离这垂线，表明有侧偏。从侧位望诊，四个生理弧的增大或消失，均说明脊柱或相关肌肉有异常。观察两侧椎旁肌有无痉挛。向前和向后弯腰时，观察脊柱活动有否受限，是否对称。 2.触诊在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和叩击，注意有否痉挛和压痛，是否伴有反射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩击痛；特别在牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛（Mennell征）。病人跳起足跟着地时，或用力自头顶向下压，或加压双肩时，脊柱有否疼痛或疼痛加重。 3.动诊C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中立位，即0°。前屈35°～45°；后伸35°～45°；两侧弯曲各45°；两侧旋转各60°～80°。腰椎活动弧度：前屈90°；后伸30°；侧弯各20°～30°；侧旋各30°。 4.量诊头于竖直位，自颏至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动度。在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm.于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可测量C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm.有时可用此活动测量来查明下背痛的真伪性。虚假下背痛时，脊柱长度增加仍存在，说明没有减少运动范围的器质性因素。 特殊试验： 1.腰骶关节过伸试验。 2.髋关节过伸试验。 3.拾物试验。 4.斜扳试验。 5.骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）。 6.直腿抬高试验和加强试验。
脊椎的快速定位方法
脊椎的快速定位方法 [转] 脊椎的快速定位方法 脊椎的快速定位方法 1、颈椎： （1）方法：采坐姿实施，并令患者正坐。 （2）颈椎椎体位置判定：颈椎椎体判定以C2及C7较易判定，其余各颈椎椎体则以此两椎体来推定。 a.C2：由头骨以下，首先摸到的棘突： b.C7：靠近双肩，较突出的棘突为C7及T1，但当头部摇动时，会跟着活动的是C7。 c.C1：此椎体由棘突无法摸到，但其横突位于枕骨下方、耳朵正后方位置。2、胸椎： （1）方法：采俯卧姿势实施，并令患者双手掌心朝上平放于身体两侧。 （2）胸椎椎体位置判定：胸椎椎体判定以T4、T7及T1较易判定，其余各胸椎体则以此三椎体来推定。 a.T1：如上所述，靠近双肩，较突出且不会随著头部转动的椎动即是T1 b.T4：在肩胛骨靠人体内侧较突出的正中点联机之椎体即是
T4。 c.T7：在肩胛骨最下端的平行联机之椎体即是T7。 d.T10：以T4-T7之等倍距离，由T7向下延伸点的椎体即是T10。 e.T2,T3：由T1往下一、二椎体是（或由T4往上一、二椎体即为T3，T2）。 f.T5,T6:由T4往下一、二椎体（或由T7往上一、二椎体即为T6，T5）。 g.T8,T9:由T7往下一、二椎体即是。 h.T11，T12：由T10往下一、二椎体即是。3、腰椎：（1）方法如胸椎。 （2）腰椎椎体位，置判定：腰椎椎体判定发L4较易判定，其余各腰椎椎体则以此推定。 a.L4:与骨盆顶点的联机即为L4。 b.L3,L5:由L4往上及往下各一椎体，即为L3及L5。 C.L1，L2：由L3往上一、二椎体即是（或由T12往下一，二椎体即是）。 颈椎微调手法枕寰枢复合关节应用解剖 从解剖上看，寰枕关节和寰枢关节是分属于不同节段的两个运动单元，而从运动生理的角度分析，这两节段更象是同一生理性关节的不同组成。两者之间，既有分工又有协同，共同参与头颈的功能活动。
脊柱推拿
脊柱推拿 脊柱推拿治疗疼痛性疾病在我国历史悠久疗效显著广为流传，但是由于对疾病的诊断有误，病情变化把握不准，处理不当，或者采用不适当的暴力致使脊柱和软组织损伤，甚至血管神经损伤，造成严重的并发症。所以，一定要由训练有素的专科医师进行治疗。 适应症 （1）适合慢性颈腰痛病患者。 （2）椎间盘突出症。 （3）急性腰扭伤。 禁忌症 （1）有严重的心脑血管病。 （2）有脊柱器质性病变（结核、肿瘤、畸形等）。 （3）有严重椎管狭窄、马尾神经损害、巨大型椎间盘突出。 （4）体质虚弱、骨质疏松症、老年患者慎用。 注意事项 （1）要熟悉推拿部位的解剖结构和手法作用的生物力学原理，保证操作的准确安全。 （2）切忌盲目或反复使用暴力（扭转、剪切应力），以免发生脊柱骨折脱位、椎间盘破裂，脑血管意外。脊柱推拿医师必须做到操作熟练、运用自如，配合默契、恰到好处。 操作方法： 1．颈椎定点伸引手法分坐姿和卧姿两种体位，以下介绍卧姿法。患者仰卧位，头颈项部 垫入适宜的厚枕，使颈椎前倾，治疗上颈段时约前倾10°，中颈段（C 3~5）前倾20°，下颈段（C 5~7 ） 前倾30°为宜。医师站于患者头侧，左手掌心向上从其颈项部伸入，如需松解的颈椎节段在右侧，用中指定点按压此处，余4指辅佐；如需松解的节段在左侧，则用拇指定点按压病变节段侧后方的小关节处。左手虎口与掌心呈半握拳状托住病人颈项头部。右手腕部屈曲连同掌根及大小鱼际肌呈弧形按住病人下颌处，嘱其全身放松。助手站在病人足侧，双手紧握其左足踝上部，同医师上下作反向伸引，待医师指下感觉关节跳动或闻及弹响，手法即告成功。本法治疗视病变节段部位多少而定，通常每周治疗1次，3或4次完成一疗程。 2．腰椎旋转复位法病人坐位，腰部放松。助手站在病人侧方，用一手扶住病人肩部，另一手按压其膝上方以稳住下肢。医者坐于病人后侧方，用一手拇指顶推偏歪的棘突，另一手从
脊柱及四肢检查评分表
赣州市人民医院2015年临床实践技能大比武评分标准科室：___________________ 姓名:___________________ 4.脊柱及四肢检查评分表 项目操作程序标准分得分 准备 工作（10分）1.检查者着装整齐（1分），洗手（2分） 3 2.物品准备：记号笔、叩诊锤、棉签、直尺等（缺一 项扣1分，扣完为止） 3 3.站在患者右侧（1分），简单问候，自我介绍（1分） 告之查体注意事项（1分）。指导患者摆体位（1分） 4 操作 步骤（80分）1.脊柱检查（8分） （1）视诊脊柱外形（0.5分）、活动度（前屈、后仰、 左右侧弯）（1.5分） 2 （2）触诊脊柱有无畸形、压痛（各1分） 2 （3）叩诊检查脊柱有无叩击痛（间接叩击痛、直接叩 击痛）（各2分） 4 2.上肢检查（34分） （1）视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲（各0.5分） 2 （2）触诊左右滑车上淋巴结（每侧1分、手法正确2 分） 4 （3）检查左右上肢运动功能和肌力（包括手指、腕关 节（每侧2分））、肘关节（每侧2分）、肩关节运动（每 侧2分） 12 （4）肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffman征检查（每侧每项2分） 16 3.下肢检查（37分） （1）视诊双下肢外形、皮肤、趾甲等（每项1分） 3 （2）触诊腹股沟区淋巴结（每侧横组、纵组各1分）2（3）触诊股动脉及足背动脉（每侧每项1分） 4 （4）检查左右下肢运动功能和肌力（包括踝关节、膝 关节、髋关节（各关节每侧2分））12 （5）膝反射、跟腱反射（每侧每项1分） 4 （6）髋阵挛、踝阵挛（每侧每项1分） 4
项目操作程序标准分得分 操作 步骤（80分）（7）Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kering 征、Lasegue征（前面3项每侧每项各1分，后2项每 项各1分） 8 4.整理用物 6 质量 评估（10分）1.态度严肃认真、作风严谨（2分） 2 2.检查顺序正确，连贯（2分） 2 3.操作熟练，动作规范（5分） 5 4.检查部位暴露充分（1分） 1 5.完成时间15分钟 得分： 考官签名：
中医疑难病例讨论审批稿
中医疑难病例讨论 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
疑难病例讨论记录 时间：2016-01-28 地点：医生办公室 参加人员：许红梅主治医师、尤建勇、倪云贤医师、吴陈、庞巍威、代冉冉、王裙助理医师 主持人：许红梅主治医师 病例报告人：尤建勇医师 病例简要：患者袁杰，女，63岁，因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重十天”入住我科。入院检查：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5棘间及左旁压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左40°，右70°，加强试验左（+），屈颈试验（-），双下肢膝健反射（+），左跟腱腱反射（+），左小腿后侧皮感减退，左足第一足趾跖屈肌力4级。6、辅助检查：腰椎CT片示：L4-L5椎间盘突出。治疗上分别予内服中药汤剂以滋补肝肾、通经止痛，配合手指点穴、推拿、针刺等治疗以理筋整脊，治疗一疗程后，患者症状缓解不明显。 发言人： 倪云贤医师：本病因患者老年女性，长期体力劳累，致肝肾亏虚，无以濡养经脉筋骨，经脉筋骨失其所养，故产生诸症。现对脊柱病的认识有：冯天有的“脊柱内外平衡学说”，龙层花的“脊柱病因治疗学说”，宣蜇人的“软组织外科学”等理论。治疗上有冯天有“脊柱定点
旋转复位法”，龙层花“治脊疗法”，宣蜇人“痛点强刺激推拿法”，沈国权“脊柱短杠杆微调手法”等 尤建勇医师：综合患者病史、病程、用药情况及目前临床表现，诊断并无异议。但根据患者体质、情绪、精神、睡眠情况，均能影响目前疗效。中医方面考虑患者素体本虚，加之人到老年，机体由盛转衰，肝肾渐虚，故中医证型还是考虑为肝肾亏虚，治疗上同意原方案治疗。 总结意见： 诊断目前考虑：中医诊断：腰痹（肝肾亏虚） 西医诊断：腰椎间盘突出症 处理： 1、维持原方案不变。 2、疏导患者焦虑情绪，并嘱患者注意防寒保暖、正确用腰等健 康宣教。 医师：尤建勇
脊柱短杠杆微调手法
脊柱短杠杆微调手法脊柱短杠杆微调手法 脊柱短杠杆微调手法的由来 1.脊柱长杠杆手法的方法学缺陷 从力学的角度分析手法从力学的角度分析手法， ，可把正骨手法操作时将手法力从力点传递到目 标关节的骨标关节的骨、 、韧带连接视作最简单的机械机械——杠杆杠杆。。早在古希腊时早在古希腊时， ，医圣希波克拉底（波克拉底（Hippocratic Hippocratic Hippocratic）就以《以 ）就以《以杠杆力整复关节杠杆力整复关节》》为书名为书名， ，介绍了脊柱手法柱手法。。因而在手法分类方面因而在手法分类方面，，可根据正骨手法施力点与目标作用关节
的距离远近而划分为长杠杆手法和 短杠杆手法两大类。。根据这一分类标短杠杆手法两大类 准，目前国内在临床上广泛应用的脊柱手法如颈椎旋转扳法、、腰椎斜扳法柱手法如颈椎旋转扳法 为长杠杆手法，，而脊柱按压复位法则为长杠杆手法 归属于短杠杆手法。 脊柱长杠杆手法由于施力位置与手 法目标作用节段之间有着较长的力距，可通过杠杆的机械力放大作用，，距，可通过杠杆的机械力放大作用在较省力的条件下完成手法的操作在较省力的条件下完成手法的操作。。 有一利则有一弊，，长杠杆手法然而 然而，，有一利则有一弊 操作时，，手法力要通过多个链节的应操作时 力传递才能作用于目标节段 力传递才能作用于目标节段，，从而完 成复位移动。。如应用颈椎旋转扳法来成复位移动 整复颈椎错位时，，来自颅骨的旋转扭整复颈椎错位时
力，首先使寰枕关节克服摩擦阻力转 动，引起寰枕韧带紧张引起寰枕韧带紧张； ；紧张的寰枕韧带进一步带动寰枢关节克服摩擦阻力而旋转，使得寰枢关节的关节囊、韧带依次紧张；带动颈2、3节段发生旋转段发生旋转………………这样这样这样， ，扭力通过骨关节—韧带链节的逐次传递韧带链节的逐次传递， ，到达下颈椎的目标作用节段椎的目标作用节段。 。由于长杠杆脊柱手法需要多应力传递链节实现关节整复整复， ，这些应力传递链节又或多或少地存在着解剖和病理上的差异地存在着解剖和病理上的差异， ，对于传递链节的调整和控制带来一定的 困难困难， ，因而临床上常有难以准确定位于目标作用节段的事例发生于目标作用节段的事例发生。 。特别是在患者肌肉痉挛难以解除在患者肌肉痉挛难以解除， ，错位节段
腰椎间盘突出症住院病历模板
2016-02-03-11 ：00 首次病程录 患者曹爱玲，女，61 岁，因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重三天”于2016年02 月03日上午10：00时由门诊拟“腰痹”收住入院。 病例特点如下：1、患者为老年女性，平素体健。2. 本次发病前有长期体力负重劳累史。腰部喜按喜揉，酸痛不适，腰膝酸软无力，转侧不利，俯仰受限，卧床休息后痛减，劳累后加重。舌质淡，苔白，脉沉细。3、查体：℃ P80 次/分R19 次/分BP160/70mmH，g神志清楚，痛苦面容，被动体位，查体合作，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双侧甲状腺未及肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，律齐，各听诊区未及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区无叩击痛，NS （—）。4、专科情况：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5 棘间及左旁压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左400，右700，加强试验左（+），屈颈试验（- ），双下肢膝健反射（+），左跟腱腱反射（+），左小腿后侧皮感减退，左足第一足趾跖屈肌力4 级。6、辅助检查：腰椎CT片（2016年02月03日，本院）示：L4-L5 椎间盘突出。 中医诊断：腰痹 肝肾亏虚辨病辨证依据：患者以腰腿疼痛为主证，故中医诊断为腰痹证；临证伴有腰部喜按喜揉，酸痛不适，腰膝酸软无力，转侧不利，俯仰受限，卧床休息后痛减，劳累后加重。舌质淡，苔白，脉沉细。结合舌脉证属肝肾亏虚型；患者老年，长期体力劳累，致肝肾亏虚，无以濡养经脉筋骨，经脉筋骨失其所养，故产生诸症。 类证鉴别：此证宜与肾着证相鉴别：肾着证是以腰部沉重冷痛为主症，临证伴有身体沉重，腹部下坠等，故易于鉴别。 西医诊断：1、腰椎间盘突出症 诊断依据：1、患者因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重三天”入院。 2、查体：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5 棘间及左旁压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左400，右700，加强试验左（+），屈颈试验（- ），双下肢膝健反射（+），左跟腱腱反射
一个脊柱推拿医生的多年临床感悟
昨天有朋自远方来不亦说乎，因为专业相近，不知不觉一直畅聊到深夜，意犹未尽，感谢另外一位非专业内朋友的耐心陪伴。在专业碰撞中谈了自己从医十几年来的一些心得体会，忍不住想用文字再次记录下来。 第一个是颈椎病与小圆肌 很多临床医生在治疗颈椎病特别是碰到上肢发麻的颈椎病时注意力总是集 中于颈椎病局部却无论怎么治疗也无法或效，特别是在大医院门诊患者特别多时，总是形成一种定式思维，颈椎病=手麻，手麻=颈椎病，往往忽略了在神经的跟、丛和干任何一个部位受压时均可出现手麻的症状，但最最考虑不到的是小圆肌与神经根型颈椎病的关系。我在临床治疗那种在各大医院治疗均无效的患者时，改变思路从小圆肌治疗总能应收而愈，后来检索文献时发现这不仅有解剖学依据，更有人还做过相关的基础研究，认为小圆肌无菌性炎症可以导致脊髓背根神经节自发放电频率增加，兴奋性提高，由此引起背根节内及上臂皮下组织止痛递质 SP增加，结果导致根性疼痛及上肢放射痛。遂更加坚定了自己的临床治疗思路，认为小圆肌松解手法不仅可以治疗因局部无菌性炎症导致的颈肩痛，而且为神经根型颈椎病的治疗开辟了一条新思路。其实进一步复习肩周肌群的神经支配不难发现，冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌均受颈5-6神经支配，而下颈段又是颈椎病的高发节段，对那些久治不愈的颈椎病患者从肩袖肌群治疗均能获得意想不到的临床疗效。我好大夫网上最近的一封表扬信就是一位眼科医生被诊断为神经根型颈椎病四处就诊无效后我从肩袖肌群治疗而当场起效的。 第二个是颈椎病与胸廓出口综合征 很多医生容易专注于神经根和干，却偏偏忽视了丛，特别是在影像学强烈提示颈椎病或颈椎间盘突出症又无锁骨下动脉受压的发冷无力感，仅仅有颈痛和上肢发麻的症状时，更容易忽略前斜角肌或胸小肌对臂丛神经的压迫。三年前一个患者被诊断为颈5-6、6-7椎间盘突出，在某医院手术，术后手麻症状有短暂缓解，但出院不到两个月后即再次发麻，他每次找那专家复诊，均要求做颈椎MRI 检查，检查后均认为手术非常成功，最后就是无功而返，反复多次，也找其他骨伤科推拿科医生治疗过均无效，情绪极度抑郁。通过网络找到我时，我听到那一大串大牛专家的名字时，知道自己在颈椎治疗上不可能再比他们更好更精进了，所以就认真检查了一下患者斜角肌，他前斜角肌的那种犹如钢索骨骼般的坚硬紧张感让我终生不忘，那时还不会针刀和拉伸治疗，极其费力的用推拿手法松解了
穴位组织松解与埋线合脊柱微调手法治疗颈性眩晕的临床研究
穴位组织松解与埋线合脊柱微调手法治 疗颈性眩晕的临床研究 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 作者：刘保新，王力平,徐敏,黄承军,唐福宇，娄宇明，梁柱, 王继,梁冬波,唐汉武 【摘要】【目的】观察穴位软组织松解与皮下埋线合脊柱微调 手法治疗颈性眩晕的临床疗效。【方法】将160例颈性眩晕患者随机分为对照组与治疗组各80例。对照组给予尼莫地平与西比灵口服治疗，治疗组采用穴位软组织松解与皮下埋线合脊柱微调手法治疗。分别治疗2个月后,观察临床疗效与治疗前后经颅多普勒（TCD ）左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）等收缩期血流速度的改变情况。【结果】治疗2个月后治疗组疗效优于对照组（P0 01）。对照组与治疗组治疗后LVA、RVA及BA的平均血流速度均较治疗前明显上升（P0]05或P0]01）,其中治疗组上升更明显（与对照组比 较,P0[01 ）。随访6个月，治疗组复发率低于对照组（P0]01）。【结论】穴位软组织松解与埋线合脊柱微调手法治疗颈性眩晕能有效改善患者的眩晕症状与脑血流，疗效确切。
【关键词】颈性眩晕/中医疗法穴位埋线疗法脊柱微调手法Abstract: ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of releas ing soft tissue plus embedd ing catgut at acupo ints and spine fine adjust ing man ipulati on on cervical vertigo. Methods One hun dred and sixty cervical vertigo patie nts were equally randomized into two groups: the control group was given nimodipine and flunarizine tablets, and the treatment group received releas ing soft tissue plus embedd ing catgut at acupo ints and spine fine adjusting manipulation. After treatment for two mon ths, the therapeutic effect in both groups was evaluated, and the cha nges of the maximum flow rate in left vertebral artery (LVA), right vertebral artery (RVA) and basilar artery (BA) were recorded by transcranial Doppler sonography(TCD ) before and after treatment. ResultsThe results of Ridit test showed that the therapeutic effect in the treatme nt group was superior to that in the con trol group (P0 ]01). After treatme nt for two mon ths, the average blood flow rate in LVA, RVA and BA was in creased in both groups (P0_05 or P0_01 compared with that before treatment), and the in crease in the treatme nt group was obvious as compared with that in the control group (P0]01). The result of 6month follow[up showed that the recurre nee rate in the treatme nt group was lower than that in the control group (P0]01). Conclusion Releasing soft tissue plus embeddi ng catgut at acupo in ts
脊柱复位手法
颈胸腰椎骶髂关节手法复位总览 颈椎复位手法 一．卧位成角定点复位法 （一）人员：1人即可，不需助手 （二）优点： 1.患者平卧，心理平静，有安全感； 2.颈部伸肌及屈肌均 完全放松。(坐位时总有部分肌肉不能完全放松) 3.由于床面限 制，旋转角度最大不会超过45’，不易失手，不易导致医源性损伤。 （三）程序：手力牵引一成角调节--旋转复位 1．手力牵引 方法：双手颌一枕牵引，持续数分钟。 (利用患者体重作反牵引力) 目的： (1) 颈肌属横纹肌(随意肌)，特点是可随意支配而自由收缩，但易于疲 劳。手力持续牵引之目的是使颈肌产生疲劳，以消除病理性痉挛，使其 失去抵抗，以利颈椎复位。 (2) 持续牵引，使颈部两侧肌肉均保持在均衡的被动拉伸状态，整个颈 椎各椎体犹如被“肌性小夹板”保护固定，小关节处于闭锁稳定状态， 不致因复位手法而任意移位。 2．成角调节： 成角：上段(C1-2)：略低头(0-15度)
中段（C3-5）：轻度屈颈（15-35度） (3)下段（C6_7）：中度屈颈(35-50度) 3．复位手法： 令患者轻轻自动侧向转头至最大限度。术者一手手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突部(勿须用力按压或推顶!)另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数，使成角落于患椎(指下会感到受力支点)，再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转，并向后上方轻轻提拉-下，即可闻及“咔嚓”声响（拇指下可同时有关节滑动到位之感觉），复位即告成功。其余患椎可按同法逐--复位矫正。 （四）机理： 1．由于低头或屈颈，使相应颈椎节段曲折成角，该部颈肌松驰，失去拉伸力，相应椎体暂时失去保护而处于失稳状态，给该部手法复位创造了条件。(而其他不需复位之椎体仍在牵引保护之下，仍处于稳定状态)。2．根据患椎所处位置高低，由低头及屈颈之度数来决定成角落点部位，(椎体高位一低位，屈颈度数小一大)，医者可根据需要灵活调整选择。（五）体会： 1．患者仰卧，平静放松，有安全感，能较好配合。2．颈肌放松，术者不需用过大暴力去克服因某些部位肌肉紧张而产生的抵抗，因而患者无痛苦。 3．屈颈成角于患椎，目的是使该椎体各关节处于失稳状态，因而只需轻轻旋转／提拉，即可复位，符合生物力学要求且能事半而功倍。 4．其他体位下(如坐位)，某些节段(如中段)复位较易成功，而某些节段 (如枕一C1-2，C6-7 —T1)则复位往往较难。若欲达完全复位，则常常
腰椎间盘突出症住院病历模板
2016-02-03-11：00 首次病程录 患者曹爱玲，女，61岁，因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重三天”于2016年02月03日上午10：00时由门诊拟“腰痹”收住入院。 病例特点如下：1、患者为老年女性，平素体健。2.本次发病前有长期体力负重劳累史。腰部喜按喜揉，酸痛不适，腰膝酸软无力，转侧不利，俯仰受限，卧床休息后痛减，劳累后加重。舌质淡，苔白，脉沉细。3、查体：℃ P80次/分 R19次/分 BP160/70mmHg，神志清楚，痛苦面容，被动体位，查体合作，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双侧甲状腺未及肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，律齐，各听诊区未及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区无叩击痛，NS(—)。4、专科情况：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5棘间及左旁压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左400，右700，加强试验左（+），屈颈试验（-），双下肢膝健反射（+），左跟腱腱反射（+），左小腿后侧皮感减退，左足第一足趾跖屈肌力4级。6、辅助检查：腰椎CT片（2016年02月03日，本院）示：L4-L5椎间盘突出。 中医诊断：腰痹 肝肾亏虚 辨病辨证依据：患者以腰腿疼痛为主证，故中医诊断为腰痹证；临证伴有腰部喜按喜揉，酸痛不适，腰膝酸软无力，转侧不利，俯仰受限，卧床休息后痛减，劳累后加重。舌质淡，苔白，脉沉细。结合舌脉证属肝肾亏虚型；患者老年，长期体力劳累，致肝肾亏虚，无以濡养经脉筋骨，经脉筋骨失其所养，故产生诸症。 类证鉴别：此证宜与肾着证相鉴别：肾着证是以腰部沉重冷痛为主症，临证伴有身体沉重，腹部下坠等，故易于鉴别。 西医诊断：1、腰椎间盘突出症 诊断依据：1、患者因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重三天”入院。2、查体：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5棘间及左旁压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左400，右 1