一例高热惊厥患者的护理查房详解

一例高热惊厥患者的护理查房

时间：2016年8月27日

地点：急诊科医护办公室

内容：高热惊厥的护理查房

主持人：陈英华

参加人员：全科护士

陈英华护士长：今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月~5岁，以9个月~20个月为高峰，其发病率约为2%~4%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后，接下来请责任护士汇报病史。

责任护士汤海燕：首先，我简要介绍一下病人的情况:1床，刘子媛，女，2岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥于6月25号入院，入院时患儿体温：40.7℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，患儿神志清醒，热性面容，无皮疹，有寒战，四肢凉，心律齐，家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次，表现为双眼上翻，口唇发绀，牙关紧闭，四肢抽动，立即予物理降温，10min后缓解。入院后未有抽搐现象，腹软，无呕吐，大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食，头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗，完善三大常规，肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶，等检查，其中白细胞8.3×109/L,中性粒细胞80.9%。患儿既往无家族遗传史，生长发育与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第2天，根据问诊和体格检查，现汇报如下：患儿至今仍有发热，无抽搐，无咳嗽，无皮疹，咽部充血，腹软，无呕吐，胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题：

1、体温过高与病毒感染有关

2、潜在并发症：有窒息的危险与惊厥时意识不清，可发生误吸有关

3、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关

4、有受伤的危险与惊厥发生时意识障碍，可能跌伤或咬伤有关

5、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关

我对这个患儿的护理措施有以下几点：

1、保持病室安静，空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中

进行，动作轻柔敏捷。

2、降温：及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，体温达到38℃时，立即按医嘱使用退热药。同时予以物理降温，如使用降温贴、头枕冰袋、温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。

3、保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息或吸入性肺炎。放置牙垫，防止舌咬伤。必要时给予吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。保持环境安静，勿搂抱和摆动患儿。

4、保持静脉通路：静脉通路可以保证按医嘱准确及时地给予镇静剂、脱水剂、利尿等治疗。尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。

5、严密观察病情变化：如再次抽搐，要及时记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意瞳孔、T、P、R、BP的变化，降温后30min测体温并记录。

7、加强营养，做好基础护理：给予清淡、易消化的饮食，加强皮肤护理，保持衣裤、床单元整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，指导其穿纯棉的衣裤。

8、备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，出现心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。

9、注意安全，加强防护：抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关禁闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。

10、做好家属的心里护理：因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。

陈英华护士长：讲的不错，哪位说一下什么是高热惊厥呢？

护士赵艳彬：凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥，是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，这是因为婴幼儿的神经系统发育不完善，如大脑皮质的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激，如高热等。兴奋容易扩散而引起抽搐。高热惊厥的发病与遗传和环境有关。遗传因素在高热惊厥发病中起重要作用，发热是引起高热惊厥发作最主要的环境因素，任何疾病或环境温度的改变导致体温的上升

均可诱发高热惊厥，间断发生的感染性疾病与高热惊厥有着密切关系，最常见的有中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、流感和肠胃炎，病毒感染和沙门菌感染与高热惊厥有密切的关系。其发病机制至今尚未完全明了。

陈英华护士长：讲的不错，接下来请欧阳润霞介绍一下高热惊厥的分类。

护士欧阳润霞：简单型和复杂型两种。

简单型：

1)年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。

2)发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。

3)发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。

4)持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。

5)脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。

6)家族史：有很明显的家族史。

复杂型：

年龄＞６岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形势局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常２周后脑电图仍异常。预后较差，约有1％～2％可转为癫痫。

陈英华护士长：回答的不错，一般来说，高热惊厥不会造成任何伤害，且不会引起长期的并发症。患有脑性麻痹、发育迟缓的儿童或患有某些神经疾病的儿童，与其他儿童相比，他们在高热惊厥后，可能更容易发展成癫痫（与高热无关的反复痫性发作）。高热惊厥反复发作的患儿和首次发作时不足12个月的儿童也更易发展成癫痫，尽管如此，这种风险依然很低。那么谁来回答一下高热惊厥的临床表现？

护士曹玉梅：先有发热，随后发生惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。而每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细胞异常放电，加之惊厥过程中有不同程度的缺氧状态，因此对中枢圣经系统造成一定的损害，严重的高热惊厥可遗留神经系统的后遗症。惊厥的严重程度并不与体温成正比。小儿高热惊厥发生前的先兆症状有体温急剧上升、烦躁不安、脸

色苍白、心音亢进、脉搏细弱，有时甚至瞳孔缩小，既是发生抽搐的先兆。这时应迅速采取止痉降温的措施，否则会因反复抽搐发作，可使脑细胞缺氧、水肿，导致脑损伤。严重的脑细胞损伤的病人可转为癫痫。

陈英华护士长：作为一名年轻护士，曹玉梅回答的非常详细，根据临床表现，它的治疗方案也很好掌握，镇静止惊、脱水疗法、降温。通过此次护理查房，我们大家都对高热惊厥有了深刻的认识，健康宣教是我们的薄弱环节，平时要加强，首次高热惊厥发生后30%~40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发作在首次发作后1年内，90%在2年内。孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。刘知兰你说说和家属宣教些什么有关预防的知识。

护士刘知兰：1、尽量避免发热因素：提高免疫力，加强营养、经常性户外活动以增强体质、提高抵抗力，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。尽量减少发热生病。指导家长在家中备好一切的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。

2、预防感冒：天气变化时，适时添减衣服，避免受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动、流动人口较多的地方去，如超市、车站、电影院等，以免被传染上感冒；如家中大人感冒，需戴口罩，尽可能与小儿少接触；每天不定期开窗通风，保持家中空气流通。

3、注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。

4、积极退热：一旦发热要尽快将体温控制在38℃一下。首先要服用退热药，目前的降温药品种很多，我科常用的是布洛芬混悬液、退热栓。

5、加强对家属的急救措施指导，告知患儿家属一旦发生抽搐现象要及时处理，及时就诊。

陈英华：通过此次护理查房，我发现大家主动学习的意识都加强了，准备的很充分，希望大家再接再厉，取得更大进步。不断增加自己的专科知识，有重点的观察病情，及时发现病情变化。

相关问题

1.小儿高热惊厥和小儿癫痫有何区别

小儿癫痫相对于小儿高热是一个无诱因的发作，而高热惊厥的发作一定跟发烧相关的。

2.到底是不是高热惊厥？

患儿有高热抽搐史，发热，体温：40.7℃来院时有惊厥典型表现：神志不清，双眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐持续3-5分钟后自行缓解

3. 此患儿时是什么性质的高热惊厥？

高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见，单纯性高热惊厥预后良好，复杂性高热惊厥预后则较差。 1.此患儿3岁，有过一次高热抽搐史，既往体健。

2.惊厥发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高

至>=39℃时。

3.惊厥持续约10秒钟至1分钟，发作1次。

4什么原因导致患儿发生高热惊厥？

原因可分为两类：按感染的有无，分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

(一)感染性惊厥(热性惊厥)

1．颅内疾病

病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。

2．颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。

(二)非感染性惊厥(无热惊厥)

1．颅内疾病颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。

脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。2．颅外疾病代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高

血钠、维生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等

此类患儿的转归？

1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等。介绍患儿预后的估计及影响因

素。给予他们心理支撑，使之能与医务人员配合。

2.患儿出室时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则。如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长物理降温的重要性及方法，讲解惊厥发作时的急救方法。

3.告诫家长感染是小儿惊厥最常见的诱因，平时注意预防感染，特别是在传染病的流行季节要注意流行病的预防。