手术室质量管理标准
手术室质量管理标准
手术室是实施手术治疗以及抢救危重患者的重要场所，也是对患者实施开放性治疗最集中的科室，因而决定了手术室护理人员工作环境和工作性质的特殊性。手术室护士的护理质量直接关系到患者手术效果，同时也体现了护理人员素质、护理管理水平、护理业务技术和工作成效。手术室质量管理工作基本包括以下几个方面内容：
1、护理人员管理：手术室的护士长必须树立“资源=效能”的管理理念，利用现代管理的手段，使各级人员的知识、潜能得到最大程度的发挥，并释放出巨大的管理效能，提高人力资源的有效利用。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，具备高尚的职业道德、过硬的操作技术、极强的应急能力等。手术室各类人员的规范管理是手术成功的重要保证。而做好各级人员的业务培训、合理培养人才又是保证手术室质量的一个重要前提和基础。
（1）新入科护士培养；
（2）专科护士培养；
（3）进修实习人员管理；
（4）其他人员的管理。
2、手术质量的管理。
3、手术室感染控制管理
（1）手术室的环境；
（2）注重手术室环境卫生学质量控制；
（3）器械的洗刷消毒灭菌。
4、严格执行无菌操作。
5、做好手术室医疗废物的分类收集和管理工作，有效预防医源性感染。
6、急救物品管理。
7、器械、设备、敷料管理。
8、围术期整体护理。
手术室质量管理组织及职责
一、质量管理组织
科室成立由护士长与科室护理骨干组成的质控小组，负责科室整体质量的督导检查及改进。
二、质量控制制度
1、科室质量控制小组分工细致，职责明确。
2、每周根据质控工作的重点，对各项工作依据工作标准，定期或不定期进行检查，
并做好记录，每周六进行差错信息讲评和分析。
3、每月召开质量分析会议1次，汇总检查情况，对工作质量进行评价反馈，同时
提出整改措施。
4、对存在的问题经过认真分析讨论后，如确因责任心不强，思想不重视或屡教不改
者严格控制。
5、引用PDCA管理机制，实行持续质量改进，以科学务实的态度对待每项工作。工
作环节或程序方面存在的问题及时与相关部门协调解决，建立便捷、科学的工作流程，努力提高工作质量。
三、质控小组的职责
1、负责手术室全方位护理质量控制及管理工作。制定年度质控工作计划。按照计划
及科室月质控工作重点，逐步逐项进行检查和落实。
2、负责及时修订、完善、补充手术室质量控制检查标准。
3、每周对所分管的项目定期不定期检查考核，做到及时汇总、分析评价存在的问题
并提出整改措施。每月召开质控小组会议1次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通报检查结果。
4、及时听取各手术科室的意见，每季度满意度调查1次。对存在的问题或个人，实
事求是进行评价和分析，与护士或手术医师共同协商解决，并将解决措施及时反馈给手术科室。
手术室护理质量安全防范措施
为了提高手术室护理质量，杜绝护士差错事故的发生，增强护理人员的安全防范意识，加强护理质量管理，特制定如下安全防范措施：
1、护士长负责科内护理质量、安全工作。
2、加强质控组成员的监控作用，对所管辖范围内工作认真检查、督促，发现问题，
及时反馈，进行整改分析，吸取经验教训，采取改进措施。
3、每月对各职能科室检查结果、意见、进行整改分析，吸取经验教训，采取改进措
施。
4、手术室护士提前1天访视择期手术病人，查阅病历及相关检查资料，加强对病人
的心理护理。
5、严格查对制度及安全接送病人制度，做到每位住院手术病人都能有护士接送，确
保病人安全。
6、术中坚守工作岗位，密切配合手术进程，严格执行无菌技术操作原则及纱布、器
械、物品清点制度，术中标本完好保存，不得遗失。
7、抢救器材，药品齐备，处于良好备用状态，抢救车整齐清洁，无菌物品、药品无
过期，账务相符。
8、手术室一切物品原则上不外借，杜绝器械、物品出手术室引起的严重后果。
9、严格交接班制度，交接手术时由巡回护士、洗手护士与接班者共同认真清点台上所有物品及手术进展情况。不清者不交接，有疑问者不交接。
10、在现有条件下加强感染管理，严格消毒隔离制度及微生物监测制度，进一步降
低院内感染的发生率。
11、加强对实习、进修护士的管理，无护士职业证书者一律不得单独进行手术配合。
12、如实、认真、按标准要求填写手术清点记录单。
13、严格执行各项操作规程，遵守院内规章制度及科室工作制度。由于工作不负责任、职责完成不到位、不按操作规程办事者，根据情节轻重，追究当事者责任。造成严重后果者逐级汇报，严格按我院规章制度执行。
手术室各级人员工作质量标准
（一）护理人员基础部分：（40分）
（二）护理人员职责部分：（60分，包括表2-1~表2-5）
表2-1 洗手护士工作标准
表2-2 巡回护士工作标准
表2-3 器械间护士工作标准
表2-4 敷料间护士工作标准
表2-5 值班护士工作标准
表3-1 接送患者护士工作标准（100分）
表3-2 服务台工作人员标准（100分）
表3-3 卫生工人工作标准（100分）
表4-1 心肺复苏术操作考核评分标准（100分）
表4-2 外科手消毒技术规范与操作标准（100分）
注：操作时间6分钟