温病湿热证辩治
温病湿热证
在中医理论中，湿热既指正常“六气〞中的“二气〞，又指反常情况下致病邪气—“六淫〞中的“二淫〞。早在两千多年前， ?黄帝内经?就将
湿热作为重要的致病因素，如?素问·生气通天大论?云：“因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。〞因此可知，湿热在中医理论中既为病因又为病症。
温病湿热症的病因病机
薛生白?湿热病篇?中云：“太阳内伤，湿饮内停，客邪在至，内外相引，故病湿热。〞初步描述了湿热为病的病因病机。吴鞠通认为湿热“内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿〞。“外邪入里，里湿为合〞。脾胃失调，内湿停聚，复感受外来之湿热病邪，邪气趁机乘虚而入，与内湿相引，同类相召，发为湿热证。叶天士将湿热证的病因分为内湿和外湿两个方面，认为两者对温病湿热证的发生都有一定的作用，外因是发病的主要原因，
内因是发病的内在因素。外湿的产生受地域气候的影响，如“吾昊湿邪害
人最广〞，认为内湿的产生于体质，脾胃功能以及饮食关系密切。
综合以上诸家，湿热证的致病原因与内因和外因有直接关系。外因多
为外感湿热病邪。湿热病邪的形成与气候条件和地理环境、饮食习俗等因
素的有关，如南方多潮湿多湿热证。并且过食肥甘厚味、辛辣、嗜酒以及
过量输液，不合理使用抗生素等等，均能伤脾败胃造成湿浊中阻或郁而化热。外因为温病湿热证发病的关键因素。湿热之邪或从口鼻而入，或从肌
表而入，但从口鼻而入者更多见，明清时期温病学家薛雪曾云：“湿热之
邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。〞
除了外感因素外，温病湿热证的发病也受到某些内在因素的影响，如
中气的虚实，阳气的盛衰，体质的强弱和内湿的有无等等，即所谓“内外
相引，故病湿热。〞这些内在因素不但可以影响到湿热病的形成与发病，
而且更重要的是可以影响到发病后的证候类型，病情的轻重虚实和疾病的
演变转归。叶天士?温热论?中举“酒客里湿素盛〞为例说明凡恣食生冷、
过食肥甘而损伤脾胃，或素体肥胖、痰湿热盛者，影响脾胃健运，多有湿
邪蕴结于里，成为湿热类温病的致病因素，阐述了内湿是湿热类温病发生
的中药内在因素。
温病湿热证的传变
湿热之邪作用于人体后，所发生的疾病虽不尽相同，但其在开展过程
中的病机传变那么不外“卫气营血辩证〞和“三焦辩证〞的范围。温病湿热
证湿热之邪由口鼻肌表直入中道，内外相引，发为邪遏卫气证。湿热证由
其性质的特异性，其性重浊黏滞，与热相合，藴蒸不化，胶着难解，致使
病势传变缓慢，病程较长，缠绵难愈。故初起一般病势不盛，表邪进而入
里，流连气分，随气分湿热证的加重，卫分见证随之消失。脾胃受伤，运
化失常，湿邪停聚，阻遏气机，其病变渐趋于中焦脾胃。气分湿邪留恋气
分阶段时间较长，开展演变多以脾胃为病变中心。正如吴瑭云“中焦与脾
合者，脾主湿之质，为受湿之区，故中焦湿证较多。〞又章虚谷云：“湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。〞其初起阶段，虽湿中藴热，但多见湿重热轻。
中气的盛衰，决定着湿热的转化，薛生白云：“中气实那么病在阳明，中气虚那么病在太阴。〞既指素体中阳偏旺者，那么邪从热化而病变偏于阳明胃，素体中阳偏虚者，那么邪从湿化而病变偏于太阴脾。病在太阴者，那么湿重热轻，病在阳明者，那么湿轻热重。湿热证湿热郁蒸气分，虽然以中焦脾
胃为主，但湿热病邪有蒙蔽上窍，流注下焦的特性，故又能弥漫三焦，波
及其他脏腑。如上蒙清窍下注小肠、膀胱，内蕴肝胆，外蒸肌凑等，既可
伤阴又可伤阳，故病变范围广泛而病情复杂。治疗得当，湿热邪气渐解并
转入恢复期；治疗不当，病变进一步开展，湿热之邪可化燥化火伤阴，深
入营血，出现神昏、动血等变证；湿浊之邪久郁不解，那么湿渐伤阳，开展
为寒湿或湿胜阳微等变证。
温病湿热证的辨证论治
A、湿热之证的一般主证：身热不扬，头身困重，汗出不畅，胸闷纳呆，
脘痞腹胀，恶心便溏，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数
B、辩证规律
〔1〕辨湿热的偏重与否。如湿重热轻者，多见热势不扬，早轻暮重，头身重痛，大便溏，小便混浊不清渴不引饮，或口淡无味，苔白腻白
滑，或白如积粉，舌质略红脉濡滑等。
〔2〕区分邪在三焦所属部位。湿热证虽以脾胃为病变中心，但因湿邪有蒙上留下的特性，故可弥漫三焦。
C、治疗原那么
〔1〕以分消湿热，湿去热孤为原那么，开上、宣中、导下，气机得通，湿
邪得化。薛生白云：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻
而缓，湿热两合，其病重而速。〞吴鞠通：“徒清热那么湿不退，徒祛湿
那么热愈炽。〞
〔2〕祛湿的同时顾护正气。针对湿热证的治疗中，由于患者体质或过用
寒凉之品，往往易使阳气更伤，导致气化不行，那么湿邪难祛的特点。叶
天士强调治湿应顾护阳气，“面色白者，需要顾其阳气，湿胜那么阳微也，法应清凉，然到十分之六七，既不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？
湿热一去，阳亦衰微也。〞
〔3〕注意利小便，古人云：“治湿不利小便，非其治也。〞
〔4〕注意舌苔的辩证
D、论证治疗
a上焦湿热证
湿热之邪初犯人体，病位偏上，主要为：头面清窍，咽喉以及上焦肺及心包。为卫气阶段，以上焦气机被湿热之邪所遏，肺气不得宣化湿邪为主要
表现，同时兼有湿邪困脾证的临床表现，主要为湿重热轻。
临床表现：恶寒发热，头肢困重，胸脘闷满，口粘不渴，纳呆便溏，或有
咳嗽，咳声闷而有白痰，苔薄白腻，脉濡缓
治法：分消上焦湿热，以宣透湿邪，佐以轻清为法。治宜用芳香之品宣透
表里之湿，兼以轻清，以藿朴夏苓汤或三仁汤主之。吴鞠通称：湿阻上焦，“肺病湿，气不得化〞，故用芳香辛透之品宣通肺气，常用藿香、佩兰、
苏叶、香薷等，肺气得宣，抑郁肌表之湿既散。湿中蕴热者，佐以竹叶、
连翘、黄芩等轻清宣透之品，同时配淡渗之品，使邪有出路从小便而去。
b中焦湿热证
湿热之邪在上焦不解、中焦之邪势渐重，此时总病机：湿热蕴蒸，气机阻
滞。同时由于湿热之邪具有湿与热的双重性质，所以邪气每随脾胃机能的
特性和状态而出现不同的病理变化，由此决定了湿热在中焦的不同开展趋
势：从阳而化热化燥；从阴而湿邪偏盛，甚那么寒化；也可表现为湿热久
蕴不解。中焦湿热证的治疗，应采用燥湿清热之法，祛除湿热邪气，用药
宜
轻疏灵动，忌守中。在芳香化湿宣降肺气的同时，更用陈皮、半夏、厚朴、
木香、大腹皮、白豆蔻、草豆蔻、煨姜、黄连等，辛开于中，调整脾胃功能，
使之恢复升降平衡，正如吴鞠通云：“治中焦如衡，非平不安。〞中焦
湿热证有以下三种类型：
湿重热轻：脾胃阴土主湿，素体脾虚那么邪易从湿化。湿浊困脾，脾失健运，热蕴于中。临床表现：身体重楚，四肢清冷，口淡不渴，胸脘痞闷，时
作呕恶，大便溏泄，小便清长，或喜热饮，舌苔白腻，脉细濡。治法：辛温
开郁，苦燥燥湿。方药：加减正气散〔藿香梗、厚朴、杏仁、茯苓皮、广陈皮、神曲、麦芽、绵茵陈、大腹皮〕或三仁汤〔杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏〕加减。
湿热并重：湿郁而热蒸，湿热胶结，耗伤津液。临床表现：身热心烦，脘
痞腹胀，恶心呕吐，大便溏薄，色黄气臭，汗出热不解，舌苔黄腻，脉濡数。治法：苦寒燥湿，辛凉清热。方药：连朴饮〔制厚朴、姜汁炒黄连、石菖蒲、半夏炒豆豉、焦栀子、芦根〕或黄芩滑石汤〔黄芩、滑石、茯苓
皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓〕等。
热重湿轻：胃属阳土主燥，素体阳旺那么湿热之邪化热化燥。临床表现，
热势壮盛，胸脘痞满，汗多热臭，口渴或苦，尿短赤，苔黄腻舌红，脉濡数
或洪数。治法：重在清热，兼以祛湿。张景岳认为“湿热之病宜清宜利，热
去湿亦去〞“热甚者以清火为主，佐以分利。〞方药：白虎加苍术汤〔石膏、知母、粳米、生甘草、苍术〕
湿邪最易困阻脾胃，而影响脾胃运化功能，故治疗中焦湿热证常与祛湿
药中配入健脾益气，消导和胃之品，以恢复脾胃功能，促进水湿运化，如
茯苓、薏苡仁、白术、砂仁、白蔻仁、神曲、山楂、麦芽、鸡内金等；湿性
黏滞，易阻滞气机，故配伍理气行滞药物以宣畅气机或少佐通肺气之品，
行提壶揭盖之功，如郁金、枳实、厚朴、大腹皮、陈皮、藿香、佩兰、杏仁、桔梗、全瓜蒌等；湿热兼有郁滞的，辅以活血化瘀药，丹参等；热酿成毒
的宜加清热解毒药；佐以通利小便之品，如茯苓、泽泻、淡竹叶、白茅根等。c下焦湿热证
湿热之邪下注小肠膀胱。临床表现：小便不利或涩痛，甚至于癃闭，
小腹胀满，渴不多饮，大便不通或大便溏而不爽，腹胀痛，舌苔腻，脉濡。
治法：淡渗利湿。方药：苓皮汤，常用茯苓、滑石、泽泻、生薏苡仁等。
所用淡渗利湿之品，性多偏凉，既能渗湿又可泄热，具有祛湿除热之效。
总之，湿热证的治疗总以分消湿热，湿去热孤为原那么，先针对湿邪，
以化湿为法，同时要针对热邪治以清热。四诊合参，全面分析湿热偏重，
病位，并根据病势的缓急，感邪的轻重，人的不同体质，不同兼证，辨证论治。同时注意应防止居于潮湿湿热之处，并重视饮食调养，慎饮食节口味，并且戒酒，忌辛辣，切勿贪凉饮或过食生冷等。应以稀薄饮食，或流质少油腻，无刺激性，易于消化吸收的食物为主，少量多餐，切忌过饱以防食复或变生他证。
湿热辨治：
湿热辨治： 一、上焦湿热证候:以恶寒，发热，身热不扬，头身重痛，舌苔白腻，脉濡为主兼见脘痞纳呆，小便不利等中、下焦症状。 1、湿邪困表：以恶寒，发热，身热不扬，头晕重痛，口淡不渴，胸闷脘痞，或见纳呆呕恶，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡。辛宣芳化，疏散表湿。藿香正气散。 2、寒湿束表，暑湿内蕴：以恶寒，发热，无汗，头身疼痛困重，胸闷脘痞，心烦，口渴，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。辛宣芳化，解表清暑。新加香薷饮。外解寒湿而内祛暑湿，是表里双解之剂。 3、湿邪郁阻，表里同病：以恶寒发热，身热不扬，午后热甚，面色淡黄，头身重痛，四肢发凉，倦怠乏力，表情淡漠，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，口干不欲饮，小便黄而不利，舌苔白腻，脉濡。宣化湿热。藿朴夏苓汤或三仁汤。开上、畅中、渗下之品，均具宣化湿热之功。 4、暑秽卒中：临床表现：身热，汗出，头晕胀痛，胸闷脘痞，烦躁，呕恶，甚则昏闷无知，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。辛宣芳化，解暑祛湿。芳香化浊汤。藿香叶3克，佩兰叶3克，陈广皮4.5克，制半夏4.5克，大腹皮(酒洗)3克，厚朴(姜汁炒) 2.4克，鲜荷叶(为引)9克。 5、湿热酿痰，蒙蔽心包：以身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，昼轻夜重，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。化湿清热，芳香开窍。菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。
二、中焦湿热证候 1、湿重于热：以湿为主、热象不显、湿浊困阻、气机阻滞、脾失健运的一类证候，多见于湿温病初期。以身热不扬、肢体重楚、脘痞腹胀、纳呆不饥、口淡不渴、大便溏滞不爽、舌苔白腻、脉濡为主要临床特征。其治疗应以辛温开郁、苦温燥湿为法。 2、湿夹食滞：以身热不扬，肢体重楚，脘痞腹胀，纳呆呕恶，大便溏滞不爽，夹不消化食物，舌苔白腻，脉濡。辛开苦降，燥湿化浊。加减正气散《温病条辨》。藿香梗6克，厚朴6克，杏仁6克，茯苓皮6克，广陈皮3克，神曲4.5克，麦芽4.5克，绵茵陈6克，大腹皮3克。 3、湿热郁蒸，外发白 以发热，身痛，汗出不解，表情淡漠，胸闷脘痞，呕恶，便溏，胸腹部发出白?，舌苔白腻或黄腻，脉濡。清化湿热，宣气透?。 薏苡竹叶散《温病条辨》。薏苡仁15克，竹叶9克，飞滑石15克，白蔻仁4.5克，连翘9克，茯苓块15克，白通草4.5克。 4、湿热动风：以身热不扬，牙关紧急，四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，神识昏蒙，舌苔白腻或黄腻，脉濡。祛湿清热，通络息风。薛氏胜湿息风方（《温热经纬》）。鲜地龙15克，秦艽9克，威灵仙9克，滑石18克，苍耳子3克，丝瓜藤15克，海风藤9克，酒炒黄连6克。 6、湿热并重：以身热，胸闷脘痞腹胀、呕恶、便溏、渴不多饮、汗出热减、继而复热、舌苔黄腻、脉濡数为主要临床特征。其治疗，
温病湿热证辩治
温病湿热证 在中医理论中，湿热既指正常“六气”中的“二气”，又指反常情况下致病邪气—“六淫”中的“二淫”。早在两千多年前，《黄帝内经》就将湿热作为重要的致病因素，如《素问·生气通天大论》云：“因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”因此可知，湿热在中医理论中既为病因又为病症。 温病湿热症的病因病机 薛生白《湿热病篇》中云：“太阳内伤，湿饮内停，客邪在至，内外相引，故病湿热。”初步描述了湿热为病的病因病机。吴鞠通认为湿热“内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿”。“外邪入里，里湿为合”。脾胃失调，内湿停聚，复感受外来之湿热病邪，邪气趁机乘虚而入，与内湿相引，同类相召，发为湿热证。叶天士将湿热证的病因分为内湿和外湿两个方面，认为两者对温病湿热证的发生都有一定的作用，外因是发病的主要原因，内因是发病的内在因素。外湿的产生受地域气候的影响，如“吾昊湿邪害人最广”，认为内湿的产生于体质，脾胃功能以及饮食关系密切。 综合以上诸家，湿热证的致病原因与内因和外因有直接关系。外因多为外感湿热病邪。湿热病邪的形成与气候条件和地理环境、饮食习俗等因素的有关，如南方多潮湿多湿热证。并且过食肥甘厚味、辛辣、嗜酒以及过量输液，不合理使用抗生素等等，均能伤脾败胃造成湿浊中阻或郁而化热。外因为温病湿热证发病的关键因素。湿热之邪或从口鼻而入，或从肌
表而入，但从口鼻而入者更多见，明清时期温病学家薛雪曾云：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。” 除了外感因素外，温病湿热证的发病也受到某些内在因素的影响，如中气的虚实，阳气的盛衰，体质的强弱和内湿的有无等等，即所谓“内外相引，故病湿热。”这些内在因素不但可以影响到湿热病的形成与发病，而且更重要的是可以影响到发病后的证候类型，病情的轻重虚实和疾病的演变转归。叶天士《温热论》中举“酒客里湿素盛”为例说明凡恣食生冷、过食肥甘而损伤脾胃，或素体肥胖、痰湿热盛者，影响脾胃健运，多有湿邪蕴结于里，成为湿热类温病的致病因素，阐述了内湿是湿热类温病发生的中药内在因素。 温病湿热证的传变 湿热之邪作用于人体后，所发生的疾病虽不尽相同，但其在发展过程中的病机传变则不外“卫气营血辩证”和“三焦辩证”的范围。温病湿热证湿热之邪由口鼻肌表直入中道，内外相引，发为邪遏卫气证。湿热证由其性质的特异性，其性重浊黏滞，与热相合，藴蒸不化，胶着难解，致使病势传变缓慢，病程较长，缠绵难愈。故初起一般病势不盛，表邪进而入里，流连气分，随气分湿热证的加重，卫分见证随之消失。脾胃受伤，运化失常，湿邪停聚，阻遏气机，其病变渐趋于中焦脾胃。气分湿邪留恋气分阶段时间较长，发展演变多以脾胃为病变中心。正如吴瑭云“中焦与脾合者，脾主湿之质，为受湿之区，故中焦湿证较多。”又章虚谷云：“湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”其初起阶段，
湿热病证的辨治及用药规律
湿热病证的辨治及用药规律 一、湿热病邪的特点 （一）湿热病的临床发病情况 1.南方多于北方，沿海多于内陆，与当地的气候环境湿热有关。 2.另外还与人们的饮食过于肥甘、嗜酒等关系密切 3.如口腔溃疡患者，如果溃疡长于口腔黏膜，其色或白或黄，又有苔腻者，此为湿热型溃疡病，治以清热祛湿即可，可用薏苡仁、滑石、栀子、黄连等药清热泻火祛湿，方用吴鞠通的薏苡竹叶散（《温病条辨》：薏苡仁30、竹叶6 、滑石9 、白蔻仁9 、连翘9、茯苓12、通草6）。 若口腔溃疡只生于舌面，发红而疼痛，此为温热阴伤型，当清心火而育肾阴，生地、竹叶、连翘、玄参、等药常用，可选用《温病条辨》的清营汤方。 薏苡竹叶散所治口腔溃疡，偏于邪实，病程短。 例： 东垣清暑益气汤，参芪归术加草苍；升葛泽曲麦味合，健脾祛湿此方强。 王氏清暑益气汤，善治中暑气津伤，洋参冬斛荷瓜翠，连竹知母甘粳襄。 （二）引起湿邪发生的常见因素 1.病原体：柯萨奇病毒、脊髓灰质病毒、肝炎病毒、沙门杆菌、痢疾杆菌、布氏杆菌、真菌、阿米巴原虫、丝虫等。 2.物理因素：环境温度太高，环境湿度太大。 3.化学因素：酒精中毒、苯中毒。 4.营养因素：维生素B1缺乏，胆固醇和脂肪摄入太多。 5其它：长期使用抗生素。 （三）湿热病邪的特点 《景岳全书·湿证》曰：“然湿证虽多，而辨治之法，其要唯二：则一曰湿热，一曰寒湿而尽之矣。”
1.复合病因 2.半阴半阳 湿为阴邪，热为阳邪，湿热互结，故有半阴半阳之称。 3.阻气困阳 (1)困清阳：头昏沉 《素问.生气通天伦》曰：“困于湿。首如裹。” （2）困胸阳：胸痞满 湿热之邪困阻胸中阳气，致胸部憋闷，气喘。活动后反而减轻，与气虚证劳累后加重不同，此为湿邪困阻胸阳所致，尤其是形体交胖（胖人多痰湿）或者久坐安逸之人更是如此。 中药瓜蒌、半夏、薤白等药对此证有效，或者选用张仲景瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》：瓜蒌30、薤白9、半夏9）。 （3）困中阳：脘腹胀 1.湿热困阻中焦脾胃，升降失司，往往易出现脘腹胀满。 2.祛湿是治疗此种腹胀之大法，既能祛湿又能行气的中药为首选，如枳实、厚朴、草果、槟榔等（可以选用达原饮加减）。 （4）困卫阳：肌酸痛 1.四肢乏力者，给以祛湿之法并佐以健脾，乏力状态很快好转。若病程较短，舌苔黄腻或白腻，更应采取祛湿之法。四妙丸对此种下肢乏力效果良好。 2.某大学男生，门诊时见两男生搀扶此学生来诊。其谓两下肢极度乏力行走困难。察其舌象：舌红，苔黄厚腻。患者自述小便黄。综合辨证为湿热下注，阳气不畅。予以四妙丸（《成方便读》苍术9、黄柏9、牛膝9、薏苡仁30）加减，6剂后诸证大减。 4.弥漫全身，脾胃中心 1.湿热之邪全身无处不到，蒙上、阻中、流下、溢外为常见病理。但上、中、下三焦，以中焦脾胃为病变中心。 2、脾失升运，胃失和降，出现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等症状。 脾胃之间的关系
中医治疗湿热证的经验良方
中医治疗湿热证的经验良方 湿热证是指湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注所致的病证。这里我们就来看看湿热证的处方用药。 一、概述 1．湿热证及临床表现 湿热证是指湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注所致的病证。临床表现为胸脘痞闷、心烦、身热、头痛恶热、身重疼痛、午后身热等。 2．湿热证的常用治法 湿热证的常用治法为清热祛湿法。清热祛湿剂即为湿热证而设。清热祛湿剂的组成，每以清热利湿药物为主，常用茵陈蒿、薏苡仁、滑石、栀子等。在配伍方面，大致有以下几类：①配宣畅三焦药，如杏仁（宣上焦）、白蔻仁（畅中焦）、薏苡仁（导下焦）之类；②配寒性泻下药，如大黄之类；③配理气药，如砂仁、厚朴、枳实之类；④配补养气血药，如人参、白术、甘草、当归之类。 3．清热祛湿剂的使用注意事项 清热祛湿剂在使用时要注意区分湿和热的孰轻孰重。湿偏重是以祛湿为主；热偏重时以清热为主。 二、常用处方
1．茵陈蒿汤（《伤寒论》） 【组成】茵陈蒿18g，栀子12g，大黄6g(水煎服)。 【功用】清热利湿退黄。 【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，腹微满，口渴，不欲饮食，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数。 【方析】本证病机为阳明瘀热在里发黄，湿热壅滞中焦，导致土壅木郁，肝胆疏泄失常，湿不得下泄，湿热与瘀热郁蒸于肌肤，发为此证。黄疸的成因多为湿热交蒸或寒湿在里。黄疸一病多与湿邪有关，故有“无湿不成疸”之说，本方所治即为湿热黄疸。阳明病属里热实证，其主证有发热汗出，因热势向外宣透而不能发黄，但是由于热与湿合，湿热郁遏熏蒸，胆汁不循常道，身必发黄，色如橘子色而鲜明，若浸淫肌肤，下注膀胱，而使面目、小便俱黄。湿热内蕴，故发热。不能布津上承则口渴。湿邪壅滞，脾湿不运，则腹微满。影响肝胆疏泄，胆汁外溢，于是肌肤发黄。瘀热在里而渴饮水浆，此又更加助长湿邪，且腑气不通，故小便不利。舌苔黄腻，脉沉数，均是湿热之象。故治当清热利湿退黄。茵陈蒿疏利肝胆，芳香化浊，为方中君药。茵陈芳香醒脾，清热利胆。栀子祛除湿热，清泻三焦，通调水道，利湿热自小便而出，为方中臣药。大黄清除瘀热，使湿热壅遏毒邪从大小便而出，是为佐药。大黄与栀子相伍，能凉血泻热，以防脾胃肝胆瘀热发黄后动血。三药合用则湿清热除，则黄疸消退。
《湿热病篇》中湿温病的治则与禁忌
《湿热病篇》中湿温病的治则与禁忌 关键词湿热之邪湿饮停聚脾胃 湿温的病因，是感受湿热病邪。但湿热病邪能否感人，感染后能否发病，还取决于脾胃阳气的胜衰。如饮食不节，饥饱无度，过食生冷而损伤脾胃，则易内湿停聚。特别是在夏秋之节湿盛之季，脾胃之机多较呆滞，尤易导致湿邪内困，在此情况下，外界湿热之邪便易乘虚而入，薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。” 辨治原则 湿温病的发生，虽邪气侵入的途径不一，但病变部位则在脾胃。起病即有湿邪困脾的气分证，此时虽兼有湿邪在表的卫分证，但为时较短，随着表征的解除，则主要表现在气分湿热。但同时还必须分清湿邪所在的部位及湿与邪的孰多孰少。 湿重于热：治宜祛湿为主，兼以清热。若湿郁上焦，多见头昏胀痛，胸闷不舒。治宜辛开宣降肺气，药用杏仁、橘红、枇杷叶等，使肺气宣畅，外资卫气之宣发以散表邪，内助水道之通调以利水湿。湿阻中焦者，可见脘痞腹胀，呕恶便溏，口淡不渴等症。治宜芳香化湿或苦温燥湿，药用藿香、佩兰、白蔻、半夏、石菖蒲、厚朴等，振奋胃气，苏醒脾气，使中焦气机宣畅，升降复常，则水湿自化。湿蕴下焦，则小便不利，治宜淡渗之品，药用茯苓、猪苓、泽泻、滑石、通草等。下焦阳气，以利小便。曹炳章说：“湿即气也，气化则湿化……，在上焦则化肺，在中焦则化脾气，在下焦则化膀胱之气”。华云岫讲得更为具体，他在总结叶天士治湿病的经验时说：“今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐渗湿、通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也；若脾阳不振，湿滞中焦者，用术朴姜半之属，以湿运之；以苓泽、腹皮、滑石等淡泄之，亦犹低湿处，必多烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开渠以泄之耳。”然三焦又为一整体，用药当互为策应。 热重于湿：治宜清热为主，兼以祛湿。此时若仍以祛湿为主，则辛苦香燥之品必使津耗而热增，以致化燥，故清热当为主法。但热中挟湿，与因热致燥者不同。治热而燥者，可用清热滋阴之品；治热而湿者，则宜清热燥湿之品。药用黄芩、黄连、栀子等。 湿热并重：治宜清热利湿并施。此时若“徒清热则湿不退，徒祛湿则热热愈炽”，故应清热与祛湿两法并用。即所谓辛开苦泄法。非辛香不足以宣气化湿，非苦寒不足以燥湿清热，是以黄芩滑石汤、杏仁滑石汤、连朴饮等主之。 湿热化燥：湿热日久，化火化燥，其证治同于温热类温病。如邪热在气分，或清或泻；在营血分，或凉或散。其中热伤肠络而便血，若下血过多，气随血脱者，则宜益气固脱以救急，后再随证施治。
湿热证治疗
湿热证治疗 湿证多见，而且湿热证尤为多见。《温病条辨》说：“寒湿固有，湿热尤多也”。平常也有寒湿，而以湿热为多，寒湿的很少，起码在北方地区很少，广州地区我也经常去，那广州地区湿气更大，湿证更多，寒湿的少。而且叶天士也强调，不管他体质如何，化热得多。叶天士明确的提出：“阳旺之躯，胃湿恒多；阴盛之体，脾湿也不少，然其化热则一”。总是要花热的。 我以为，湿热证多是因为现在生活水平提高了，是不是吃的油腻多了？“肥甘油腻，足生大疔”。肥甘油腻吃了多了之后，湿热证多了。后来我看《孔伯华医案》他的文章就有一个题目，湿热何其多？说明湿热证不是近几年的事情，不是改革开放后的事情，就北京城老北京，50年代湿热证多。 我觉得在临床上经常见到这三种情况。经常是湿热，也不一样。 一种湿热，舌苔不黄，舌白厚腻，舌边舌尖红，所以这个病是在表在肺。一定要清热，选择轻淸的药物，像双花、连翘、板蓝根、白茅根、薄荷这类药。温病大家赵少琴说：“在卫汗之可也”。就给你讲，什么叫在卫汗之可也，为什么要在卫汗之可也？那临床经验很丰富。我还听过济南市一位中医大夫，当时我不怎么样，理论水平也不行，临床经验也没有，跟他抄方，病人排队，总是看到他的方子总是双花，桑菊饮，银翘散一类的东西，也不知道为什么？怎么这么多人都用一些很轻的药？湿热证来讲，热证多，特别是在卫汗之可也，体若燔炭，汗出而散，怎么样把腠理打开？解表解多少？而不适用于那些大剂量的苦寒药、辛凉药，尤其是舌苔黄厚腻的要注意，不要用黄芩、黄连、黄柏三黄。所以在选择芦根、白茅根对小孩很好，不是很苦。中医都是全科医生，大内科、妇科、儿科都是通的，所以在临床用药的时候小儿本来就不爱喝中药，你再用一些苦药他能喝下去吗？
中医毕业论文 湿热证辨治
中医毕业论文湿热证辨治 湿热证辨治 摘要： 湿热证是中医学中一种常见的病证类型，其临床表现特点是湿热内蕴，以痰湿、黄热为主要病理变化。本文将详细介绍湿热证的病理特点、辨证要点以及相应的治疗方法，以期为中医毕业生在临床实践中提供参考。 一、湿热证的病理特点 湿热证是指体内湿气与热邪相结合，以湿邪为主，热邪为次的一种病证类型。其病理表现主要有以下几个方面： 1. 湿热内蕴：湿气与热邪结合，内蕴于体内，不易排出。病人常感觉身体沉重、四肢困重、口苦咽干等。 2. 痰湿阻滞：湿邪与热邪结合形成痰湿，阻滞气机，导致症状如胸闷、咳嗽、痰多黄稠等。 3. 黄热炽盛：湿气与热邪相互激发，热邪炽盛，使体内湿热病理代谢紊乱。病人可出现发热、口渴、大便干燥等。 二、湿热证的辨证要点 针对湿热证的辨证要点主要有以下几个：
1. 观察舌苔：湿热证的舌苔常表现为黄腻厚重，特别是根部部位更 为明显。 2. 察看脉象：湿热证的脉象多为滑数或者弦细数等。 3. 询问症状：详细询问患者有关湿热病情的症状，包括口渴、发热、大便情况、尿量等。 三、湿热证的治疗方法 中医治疗湿热证的方法主要包括药物治疗和辨证施治。 1. 药物治疗： （1）清热解毒：使用具有清热解毒作用的中药，如黄连、连翘等。 （2）健脾化湿：中医认为湿热证主要与湿气和脾胃功能失调有关，因此可选择健脾化湿的中药，如陈皮、苍术等。 （3）利湿祛痰：湿热证常伴有痰湿症状，可选用利湿祛痰的中药，如半夏、杏仁等。 （4）调理肝胆：湿热证与肝胆功能失调相关，应选用具有调理肝 胆作用的中药，如柴胡、丹参等。 2. 辨证施治： 针对具体的湿热辨证类型，进行相应的治疗。例如，湿热表现为胸闷、痰多黄稠的症状，可选择柴胡清肝疏肺汤进行治疗。 结论：
三焦辨证：谈谈湿温病的特点及其证治
三焦辨证：谈谈湿温病的特点及其证治 三焦辨证：谈谈湿温病的特点及其证治 湿温病一年四季均可发生，但以夏秋季节最为多见。到了小暑、大暑时节，天气炎热，雨水增多，特别是短时间的大量雨水，更容易引发湿温病。今就湿温病的特点及其证治叙述如下，以冀参考使用。 湿温病特点 有明显的季节性湿温病多发于夏末秋初季节，历经小暑、大暑、立秋、处暑节气。其间，雨水增多（或猛增），酷暑下迫，湿热氤氲，空气濡湿，感之者即为湿温。 1、湿热盘踞于脾胃 长夏时节，水果蔬菜易伤及中气，外界湿热易浸淫胃肠。水谷之湿与天气之热互结，最易盘踞于中焦，湿重伤脾，热重伤胃，湿热蕴结，久居不散。 2、脉象无有定体 湿温病脉无定体，或缓或洪，或细或滑，不可以脉象为定论。大体阳明热盛者多见洪脉、数脉，太阴湿盛者多见缓脉、濡脉；伤气分者多缓脉，伤阴分者多数脉。 3、病势缠绵不易速愈 由于湿性重浊，黏腻淹滞，湿热裹结，如油入面，流连气分，治疗如抽丝剥茧，难以速解。但只要辨证入细，左右权衡，逐层分解，对症下药，治愈还是颇有希望的。 湿温病分类以三焦辨证为主，上焦湿温以芳香化浊、清肃肺气为法，中焦湿温以燥湿健脾、清热和胃为法，下焦湿温以淡渗利湿、气化利湿为法。但在具体治疗中，应兼顾证候的变化，参以相应方药，方有好的转机。 上焦证治 1、湿热袭表
证候：身热不扬（病人身觉热甚，初按其肌肤多不甚热，但久扪之则热势渐增，处于低热状态），恶寒，无汗或少汗，胸闷不饥，口不渴，舌苔白腻，脉濡数。 治法：芳香化湿，宣肺透表。 方药：藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）。药用藿香、厚朴、半夏、陈皮、白芷、大腹皮、茯苓皮、桔梗、苏叶、甘草。发热者，加青蒿、薄荷；头痛甚者，加荷叶、蔓荆子；舌苔厚腻者，加苍术、薏苡仁；脘痞不解者，加代代花、全瓜蒌；不欲食者，加鸡内金、生麦芽。 2、湿热伤肺 证候：轻度恶寒发热，咳嗽，咳白色黏痰，胸部有憋闷感，时有叹息，不欲饮食，口淡乏味，舌苔薄白，脉濡数。 治法：芳香化湿，化痰肃肺。 方药：新加香薷饮（《温病条辨》）合二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加味。药用香薷、金银花、连翘、白扁豆花、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、杏仁、苏叶、甘草。咽喉不利者，加射干、牛蒡子；咳痰不利者，加桑白皮、瓜蒌皮；口有秽气者，加佩兰、砂仁；舌苔见黄腻者，加黄连与吴茱萸。 3、湿热阻咽 证候：头胀，耳聋，咽喉欲闭，有阻塞感，呃忒，或鼻衄，舌苔白腻，脉滑或兼数脉。 治法：辛凉利咽，清热解毒。 方药：银翘马勃散（《温病条辨》）。药用金银花、连翘、射干、牛蒡子、马勃（包煎）。咽干者，加石斛、麦冬、北沙参；咽痛者，加山豆根、冬凌草；如有黏痰在喉者，加桑白皮、瓜蒌皮、郁金。 中焦证治 湿热侵入气分，症状显著。但湿热往往有偏重倾向，如王孟英说：“人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随湿化而归太阴。”偏于阳明则热重于湿，偏于太阴则湿重于热。湿热内郁气分，弥漫上下，可以出现许多变证，故其治疗亦非单一，不可执一方而统治诸证。
温病经典方宣痹汤，治疗上焦湿热证，每获良效！
温病经典方宣痹汤，治疗上焦湿热证，每获良效！ 宣痹汤(《温病条辨》)[组成]枇杷叶（刷去毛）10g 郁金10g 射干6g 白通草3g 香豆豉6g[主治]肺经湿热，气分痹结而哕者。亦治肺气痹郁，胸闷不舒，皮肤蒸热者。[证析]呃逆的基本病理是膈膜痉挛，引起痉挛的原因却与五脏功能失调和气血津的盈虚通滞有关。举凡上焦气痹，阳明实热，痰饮停滞，瘀血阻隔，肝气郁结，中焦虚寒，真阴欲竭，肾阳衰微，均可引起呃逆。本方证属上焦气痹机理。三焦膜腠是津气运行通道，设若外邪相侵，肺气失宣，湿凝气痹，引起膈膜痉挛，即呈呃逆。胸闷不舒，皮肤蒸热，亦是肺气失宣，湿凝气痹证象。[病机]上焦湿热。[治法]轻宣肺痹，开源截流法。[方义]肺气痹而不宣，故用枇杷叶、射干、香豉清宣肺气，开肺气之痹结。郁金行气解郁，又能行血而开血分之痹结。通草清利湿热，导水下行，与枇杷叶等宣肺药物同用，又有开源截流之意。[应用]1.此方加木贼、半夏、黄芩、青皮、槟榔片、芦根等药，治疗湿热初起，头部两侧胀痛，胸胁苦闷或痛，咽痛，苔黄而腻等证，每获良效。是上焦兼少阳三焦并治的配伍形式。2.对气分痹结，呃逆，胸闷较甚者，可与四逆散合用，增强行气解痉功效。枇杷叶有解痉降逆作用，宜重用。 刘英锋：宣痹汤治疗上焦湿热的灵活运用 上焦宣痹汤出自清吴鞠通《温病条辨·上焦篇》（故称上焦宣痹汤），由枇杷叶（刷去毛）10g郁金10g射干6g白通草3g香豆豉6g五味药组成，原为太阴湿温，气分痹结而设。 刘英锋教授根据少阳三焦膜腠理论，将此方的主治病机定为湿热郁痹上焦，并将此方灵活运用于顽固性咳嗽、慢性咽喉炎、原因不明性胸痹等多种疑难杂症的治疗，屡获良效。 1、少阳三焦的理论基础 少阳三焦，自古有“有名有形与“有名无形之争，刘教授以为：
中医湿温病的辨证论治
中医湿温病的辨证论治 湿温是由感受湿热病邪所致的急性外感热病。本病四时皆有，但多发生于雨湿较盛的夏秋季节。湿温初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔黄腻，脉缓等湿热遏阻证候为主要特点。根据好发季节及临床表现，本病与西医的伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染、胃肠型感冒等某些病毒感染疾病相似，故以上疾病可参考湿温病进行辨证治疗。 一、湿温的诊断要点 本病常年可见而多发生于夏秋雨湿较盛季节。 起病较缓，初起表现为身热不扬，恶寒头重，身痛肢倦，胸闷脘痞，苔腻，脉缓等。 传变较慢，以脾胃为病变重心，常留恋气分，病势缠绵，病程较长。 病变后期，可有化燥伤阴与湿胜阳微两种不同转归。 本病应注意与暑湿相鉴别。虽然两者发病季节类同，证候表现相似，但暑湿病起病较急，初起暑热证候表现突出，兼湿证候表现为次，而湿温病起病较缓，初起湿重于热证候表现突出，两者自是不同。 二、湿温的辨证分析 湿温病的发生由感受湿热病邪而致。因夏秋雨湿偏盛，容易形成湿热病邪致病；或人们嗜食生冷，损伤脾胃，水湿内停，复感外邪，内外相引，并为湿热。本病所及脏腑、部位，以脾胃为重心，可外郁遏肌表，内熏肝胆，上蒙心包，中困胃肠，下注小肠，蕴结膀胱。 湿热病邪重浊粘腻，侵犯人体发病较缓，传变较慢。临床上，初起多见湿重于热，湿中蕴热，邪遏卫气分；进而湿热并重，湿热郁蒸气分，由于湿热弥漫，可波及多处脏腑、部位；湿热久恋气分，可渐化火，则出现热重于湿的证候表现。若气分湿热郁蒸日久不解，也可化燥伤阴，深入营血，出现动风、动血等危重证候；也可因湿热邪气久困，偏于湿胜，损伤阳气，而致湿胜阳微的转归。 湿温病以清热祛湿为总的治疗原则。临床上必须根据湿、热的偏盛以及病变所及脏腑、部位，辨证选方用药。至于湿热化燥伤阴，深
湿温特点及其证治
湿温特点及其证治 病证特点 一、有明显的季节性 多发于夏末秋初雨湿季节，历经大暑、立秋、处暑、白露四个节气。其间，酷暑下迫，水气上腾，湿热絪蕴，口鼻吸受，感之者为湿温。虽然前人曾谓一年四季均可发病，但仍以长夏雨季发病为多。 二、以脾胃湿热证候为主 长夏时节，肉食果菜，容易内伤脾胃，外界湿热之邪易乘虚而入，内外湿邪相引，发为湿温。湿邪重者以脾困为主；热邪重者以胃热为主。湿热互结，便会出现以脾胃湿热为主的证候。 三、病势缠绵，易于流行 湿性重浊，黏腻淹滞，易遏气机，湿热裹结，如油入面，常留连气分，缠绵难解。故病程较长，古人称之为“秋呆子”。且具有传染性，并可引起流行。 四、脉无定体 湿温病脉无定体，或洪或缓，或伏或细，多随证见，不拘一格。大凡阳明热盛者多见洪脉、数脉，太阴湿盛者多见缓脉、濡脉，而伤阴者多见濡细脉。故难以一定之脉而言之。 证治概要
湿温病的证候分类，以三焦辨证为主，兼顾卫气营血层次的鉴别。治疗方法以芳香化湿、清热燥湿、淡渗利湿为基本治法，病入下焦营血，则有清营凉血熄风等法。 一、上焦卫分证治(初期阶段) 身热不扬(病人身觉热甚，初按其肌肤多不甚热，但久扪之则热势渐增)，恶寒，无汗或少汗，胸闷不饥，口不渴，舌苔白腻，脉濡数。治宜芳香化湿，宣达透表，藿香正气散主之(《太平惠民和剂局方》)。药取藿香、厚朴、半夏、陈皮、白芷、大腹皮、茯苓皮、桔梗、苏叶、甘草。如头痛甚者，加荷叶、佩兰；湿甚苔厚腻者，加苍术、薏苡仁；脘痞不解者，加代代花、石菖蒲；不欲食者，加枳实导滞丸包煎；呕吐者，加竹茹、生姜。 病在上焦卫分，忌用燥烈发汗剂，如麻黄、桂枝、细辛、羌活等。否则，药后热势暂退，未几更高，更难以治疗。 二、中焦气分证治(中期阶段) 病踞气分，湿热之邪更趋猖獗。但湿与热往往显现偏重倾向。王孟英说：“人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随湿化而归太阴。”(《温热经纬》)归阳明则热重于湿，归太阴则湿重于热。湿热内郁气分，弥漫上下，可以出现许多变证，不可执一方而统治诸证。 (一)湿邪偏重(湿困中焦) 身热不扬，午后热甚，状如阴虚，恶心欲呕，胸闷脘痞，渴不欲饮，便溏溲浑，舌苔白润腻，脉濡缓。
湿热病辨治中焦湿热证候
湿热病辨治中焦湿热证候 中焦湿热证候，或由上焦湿热不解，渐传中焦而来；或因素体脾胃运化功能障碍，水湿内蕴，又外感湿热邪气，内外合邪而发。其病变以脾胃为中心，是湿热邪气郁阻脾胃，导致脾胃运化功能障碍，气机阻滞，升降失司的一类证候。湿热病在中焦稽留时间最长，因人的体质有异，或湿邪与热邪二者的轻重程度有别，其证候类型也不相同。若素体阳虚阴盛，或湿邪偏重者，多表现为湿重于热，病变中心在足太阴脾；若素体阳盛，或热邪偏重者，多表现为热重于湿，病变中心在足阳明胃。即叶天士所谓：“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少。”若脾湿与胃热并重者，则每呈湿热并重。这3种证候类型虽因湿与热的比重不同而有异，但因皆属脾胃升降失司，故以脘痞腹胀、纳呆食少、大便溏滞、舌苔腻、脉濡为共同临床特征。由于湿热弥漫，头身重痛、小便不利等上、下焦症状亦可同时出现。 中焦湿热证候的治疗，应以辛开苦降、调整脾胃升降平衡为法。湿重于热者，应以辛温与苦温相配，重在燥湿化浊；热重于湿者，重在苦寒清热燥湿；湿热并重者，应辛温、苦温、苦寒共用，燥湿与清热并施。 兹将临床常见的中焦湿热证候的辨治分述如下。 湿重于热 湿重于热是以湿为主、热象不显、湿浊困阻、气机阻滞、脾失健运的一类证候，多见于湿温病初期。以身热不扬、肢体重楚、脘痞腹胀、纳呆不饥、口淡不渴、大便溏滞不爽、舌苔白腻、脉濡为主要临床特征。其治疗应以辛温开郁、苦温燥湿为法。 湿夹食滞 临床表现：身热不扬，肢体重楚，脘痞腹胀，纳呆呕恶，大便溏滞不爽，夹不消化食物，舌苔白腻，脉濡。 病机分析：本证乃湿夹食滞、郁阻中焦、脾胃升降失司之候。湿邪阻滞，气机不畅，热蕴湿中，不得发越，故身热不扬。湿浊弥漫于肌腠，则肢体沉重困楚。脾胃升降失司，中焦痞塞，故脘痞腹胀，纳
湿热治法的经方、时方
湿热治法的经方、时方 一、经方治湿热之法 《伤寒论》是阐述多种外感热病证治的专书。 《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经》指出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。” 有关湿热证治，《伤寒论》中内容虽较简略，但其有关论述，对湿热的辨证与治疗却很有指导意义，现归纳六法，分析如下。 1、宣畅上焦法 湿热为患，随其病变部位之异，而有治法之别，治者必审病于何经何脏何腑，采取相应之法。 外感湿热之初，病于肌表，症见头痛，身重疼痛，恶寒，午后身热，面色淡黄，胸闷不饥，舌白不渴，脉浮而濡。 由于肺主皮毛，且主一身之气，故治当宣畅上焦肺气，肺气得降，肌表疏达，气机化行则湿化热散。 《伤寒论》的麻黄连翘赤小豆汤证，虽言治疗“伤寒瘀热在里，身必发黄”，乃湿热内蕴，外不得汗越，下无小便渗泄，遏阻胆汁，外渍肌肤所致。 疸病属湿温范畴，以麻黄、杏仁宣肺以畅上焦，连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿，姜枣调和营卫。 因此，对湿热在表、壅闭肺气者，可以轻宣上焦，畅通气机，外透湿浊，兼清里热，使内外分解。近人治疗皮肤湿疹亦常应用。 或问：湿温有忌汗之禁，“汗之则神昏耳聋，甚则目冥不欲言”，何以更用汗法？ 湿温禁汗乃忌纯用辛温，因辛温助热，蒸腾湿浊，蒙蔽清窍，故当禁用。 然在表之湿热，又必以“微微似欲汗出”方能解除，不得微汗，病必不除，对于湿热在表，既有不可纯用辛温发汗之禁，又有得汗始解之治，临证当知变通。 《金匮要略》麻杏苡甘汤治风湿在表，“一身尽痛，发热，日晡
所剧者”，亦用宣肺化湿之法，与《温病条辨》治上焦湿温之三仁汤实有相似之处。 轻宣肺气，畅达上焦，乃治疗湿热初期，在上、在表之大法，故吴鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始人，且为气化之先。” 2、升降中焦法 湿热之邪，由上焦下传，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，气机滞塞。 湿热为病，中焦居多，其由上焦下传中焦的过程中，可以阻遏胸膈气机，出现心中懊憹。 治疗虚烦不眠之症，《伤寒论》用栀子豉汤，用栀子之寒以清热，苦以燥湿泄降，豆豉芳香化湿，辛散宣达，透湿外出，乃为可行之方。 《温病条辨》之三香汤，在本方基础上，加郁金、降香、瓜蒌皮、桔梗、枳壳，宣上清热，化湿开郁，治疗湿热之邪，“由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵”，既能宣畅上焦，使“邪从上焦来，还使上焦去”，又可升降中焦，调理脾胃。 湿热之邪，阻于中焦，滞于胃肠，中轴失运，可致心下痞满，胃气失降而呕，脾失健运而泻。 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，苦降辛开，调理气机，寒热并用，以寒清热，苦温燥湿，而达恢复脾胃健运之功，对于湿热中阻，症见心下痞满为主者，均可酌情选用。 如《温病条辨》治阳明湿温，“呕甚而痞者”，以半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、生姜主之。 对阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，以半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。 于“滞下湿热内蕴，中焦痞结，神志昏乱”者，亦用泻心汤法。 由是可见该方加减在湿热病中应用广泛。 其他如黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤均可用于中焦湿热交阻，或为腹痛、或为下利、或为呕吐。 湿痰同类，湿热郁阻，水不运行，亦可痰热互结。
中医基础温病学—湿热类温病讲义
中医基础温病学—湿热类温病讲义 细目一主要湿热类温病的传变规律 要点一湿温病的传变规律 湿温病是感受湿热病邪引起的，多发生于夏秋雨湿较盛、气候炎热季节的急性外感热病。 湿温病初起以湿遏卫气为主要证候，见身热不扬，恶寒少汗，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓等症。 要点二伏暑病的传变规律 伏暑是夏季感受暑湿病邪，当时未发病，而于秋冬季节发病的急性外感热病。本病初起即可见高热、烦渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，属于伏邪温病。 伏暑初起多见表里同病证。 细目二湿热类温病主要证治 要点一湿温病初发证治 湿遏卫气 病机：湿温病初起，卫气同病，外内合邪。 证候表现：身热不扬，午后热显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 治法：芳香宣散，祛除表里湿邪。 方药：三仁汤、藿朴夏苓汤。 三仁汤 杏仁滑石通草白蔻仁竹叶厚朴 生薏仁半夏 藿朴夏苓汤 藿香半夏赤苓杏仁薏仁蔻仁猪苓泽泻豆豉厚朴 二方都有杏、蔻、薏三仁，开上、畅中、渗下。三仁汤中有滑、竹泄湿中之热，用于湿渐化热者宜；藿朴夏苓汤中有藿、豉透表，猪苓、赤苓、泽泻渗利，用于表证明显且湿盛者宜。 要点二湿困中焦证治 湿重热轻，困阻中焦 证候表现：身热不扬，胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，荅白腻，脉濡缓。 本证为湿温病气分证，湿邪遏阻中焦，湿重于热，病变偏于脾。身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓，说明湿重；胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，说明病位在中焦脾胃。 治法：芳香宣化，燥湿运脾。 方药：雷氏芳香化浊法，或配合三仁汤。 雷氏芳香化浊法 藿香佩兰半夏陈皮厚朴大腹皮荷叶 三仁汤（见湿遏卫气证治） 要点三湿阻膜原证治 湿阻膜原证是湿温病初发的另一证型，也可由湿遏卫气证转化而来。膜原病位特殊，清代温病学家薛生白说：“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”所以湿阻膜原证亦归属于中焦证。 邪阻膜原，湿浊偏盛
湿热证的治与禁
湿热证的治与禁（吴智兵副教授） 湿热证是由湿邪和热邪蕴蒸缠结为患所致的病证，可源于外感，也可因于内生，或外感与内伤相合所致。湿为阴邪，其性重浊粘滞，易于阻碍气机，困耗阳气，热为阳邪，易耗津伤阴；若湿邪和热邪分而为病，病机较单纯，如果湿和热相合为病，则热处湿中，湿蕴热外，如油入面，胶着蕴蒸，难分难解，病机往往变得复杂；辨证时不但要辨病邪所在部位，还要辨湿与热的偏盛；治疗时既要注意祛湿而不助热伤阴，又要注意清热而不伤阳碍湿，所以湿热证的治疗较寒湿证复杂。 薛生白指出“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速”（《湿热病篇》），然而其治疗却“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”（《温病条辨·中焦篇》），针对这种两难治疗境地，叶天士提出“……渗湿于热下，不与热相搏”、“分消上下之势”（《温热论》），薛生白提出“当三焦分治”、“以分利为治”（《湿热病篇》）等治疗原则，后世归纳为“分解湿热法”。那么，临床应怎么运用分解湿热法，宜采取哪些具体治疗方法，要注意哪些问题，本人拟根据历代医家都有关于湿热证的治则、治法与治禁的论述，结合个人的心得讨论如下。 一、明确治湿与治热熟为主 湿热证以治湿为主还是以治热为主？有人主张应以治湿为主，因为热邪是无形之邪，而湿邪是有形之邪，是导致气机阻滞和湿热证缠绵难愈的主要因素，湿邪得去，全证皆可顺水推舟，收功可待，故多数情况下应以治湿为侧重点。但也不可一概而论，应分析湿热证的来路和辨湿热的偏盛。 根据湿热的偏盛，按常规湿盛则祛湿为主，热盛则清热为重。另外还要结合湿热证的来路，具体分析湿邪是本邪还是标邪，如果湿邪是本邪，则应以治湿为主，如果湿邪为标邪则当以治热为主。一般来说湿热证的形成有三种途径：一是由湿邪郁而化热而成湿热，即刘河间所谓“积湿成热”；对于这种情况当以祛湿为中心，正如叶天士所说“热从湿中而起，湿不去则热不除也”、“热从湿中而出，当以湿为本治”，如果过于清凉容易伤阳；二是阳热怫郁，热蒸湿动而致湿热者，如刘河间说：“夫诸湿者，湿为土气，火热能生土湿也，……湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也”（《宣明论方·水湿门》），对于这种情况，应以治热为主，热去水安而湿自消，如果重湿轻热而过于辛散，则容易化燥入血。三是湿热本自来，即初感病因就是湿热病邪，这种情况下的湿邪也是本邪，多数仍应以治湿为主，必要时结合湿热的偏盛综合考虑。一般来说，由湿邪郁而化热而成湿热者多表现为湿盛，这种病人多平素脾运不佳而胃阳偏旺，发病方式可来自外感或（和）来自内生，病初无或少热象；因热蒸湿动而成湿热者多表现为热盛，起病多因于外感，初期无或少湿象；湿热本自来者大多也来自外感，由中气的虚实决定湿与热的偏盛。 二、宣通散发湿郁而防过燥 湿邪重浊粘滞，其主要的致病特点之一就是困阻气机，气机阻滞又加重湿邪的郁滞，所以调畅气机是宣通散发湿郁的关键。 在诸多调畅气机的方法中，宣通肺气显得尤为重要，其一因为“肺主一身之气，气化则湿亦化”；其二因为肺在上焦，宣通肺气有“提壶揭盖”的作用，有利于水湿从下焦水道而出，即华岫云所谓“开肺气，佐淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也”。 叶天士所说的“开泄”和薛生白所说的“辛开”是宣通湿郁的代表方法。所谓“开泄”，即以杏蔻橘桔等轻苦微辛之品，或香豉、枳壳、郁金等宣通气滞，开泄中上，以清源洁流，此即所谓“开窗牅”之理，这
湿热病辨治下焦湿热证候
湿热病辨治下焦湿热证候 下焦湿热证候，或由中焦湿热不解渐传下焦而来；或因湿热邪气由下焦袭入而致。其病变部位在膀胱或小肠、大肠。其证候类型虽有湿重于热与热重于湿之别，但因其皆属水液代谢失常，饮食物传导失司的病变，故均以小便或大便排出障碍，舌苔腻、脉濡为主要临床特征。由于湿热弥漫，头身重痛、脘痞腹胀、纳呆呕恶等上、中焦症状亦可同时出现。 下焦湿热证候的治疗，应以淡渗利湿为法。选用淡渗利湿药物，因势利导，导湿热从小便而出，若膀胱热重者，亦可用苦寒清利之品。大肠湿重于热者，可于淡渗之中加辛温宣化药物，以化湿通腑。大肠热重于湿者，则应以清化湿热，导滞通下为法。 兹将临床常见的下焦湿热证候的辨治，分述如下。 湿重于热 湿阻膀胱 临床表现：身热不扬，头晕而胀，身重且痛，神志昏迷，口干不欲饮，呕恶不食，小便不通，舌苔白腻，脉濡。 病机分析：本证乃下焦湿重于热，阻滞膀胱，水道不通，湿热邪气由下焦弥漫中、上焦之候。其主症是小便不通。湿热阻滞膀胱，下窍闭塞，气化不行，水道不通，故小便点滴皆无。因其病机乃湿阻下窍，故小便不通而尿道并无灼热疼痛之感，与下焦热重于湿之小便频、急、溺时热痛者不同。因小便不通，邪无出路，故湿热上泛而弥漫于中、上焦。身热不扬，是湿重于热、热蕴湿中之象。湿热上犯清窍，则头晕、胀而沉重如裹。湿热弥漫于肌腠，则周身重痛。湿热蒙蔽心包，心神内闭，则神志昏迷，时昏时醒。湿阻气机，气化不利，津不上承，故口干而不欲饮。脾胃升降失司，故纳呆不食，恶心呕吐。舌苔白腻、脉濡均为湿浊内蕴之象。 治法：淡渗利湿，芳香开窍。 方药：茯苓皮汤送服苏合香丸。 茯苓皮汤（引《温病条辨》）：茯苓皮15克，生薏仁15克，猪
治湿热经典：《湿热条辨》
治湿热经典：《湿热条辨》 湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。（1） 此条乃湿热证之提纲也。湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。而提纲中不言及者，因以上诸症，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。 然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。太阴之表四肢也，阳明也；阳明之表肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃少阴、太阴同病，湿热乃阳明、太阴同病也。而提纲中不言及脉者，以湿热之证脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。 湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。若湿热之证不挾内伤，中气实者其病必微，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挾湿，标本同病。然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外
【温热论湿热论温病条辨】
【温热论湿热论温病条辨】 《温热论》(另一传本为《温证论治》) 由清代著名中医温病大家叶天士编撰。内容简短，仅四千余字，却对温病理论与临床有极大的指导价值，对后世温病学的发展起了积极的推动作用，是一部切合临床实用的温病理论性著作。叶天士创立的卫气营血辨证方法和辨舌辨齿辨癍疹的诊断方法，对后世的温病学说发展有着重要影响，至今仍是临床辨治外感温热病最为常用的临证辨治方法。本书是从事中医温病医、教、研人员的重要参考书，对中医各科临床医生均有参考价值。鉴于本书有《温热论》与《温证论治》两种传本，且两书的文字表述有较大的差异，故本次整理以《温热论》为主，其后附录《温证论治》。前者以清乾隆四十二年(1777)卫生堂刻本为底本，后者以乾隆五十七年(1792)吴门唐氏问心草堂刻《吴医汇讲》本为底本，并参照其他刻本重新点校。书前撰有导读，便于读者学习。 《湿热论》(又名《湿热条辨》) 由清代著名温病学家薛雪编撰，约成书于乾隆二十一年(1756)以前，不分卷。本书仿成无己《注解伤寒论》的体例，分条列论，简明易诵，各条之下有薛氏自注，对条文所涉内容详加辨析，故后人有以《湿热条辨》为此书命名。全书仅论35条，直述湿热病证候表现、传变规律及治法方药。所论多为作者临床心得，间或论及张仲景《伤寒论》及吴有性《温疫论》的理论或治法。此书是一部切合临床实用的温病理论性著作，虽仅六千余字，却在湿热病方面对温病理论有创新性的补充。温病的三焦辨证方法，始见于此书，至今对临床温病辨治仍具有较强的指导作用。本次整理以徐行《医学蒙求》清嘉庆十四年(1809)刻本为底本，参照其他刻本重新点校。书前撰有导读，便于读者学习。
《温病条辨》中焦篇湿温
《温病条辨》中焦篇湿温 湿温 （疟、痢、疸、痹附） 五四、湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓，人参泻心汤加白芍主之。 湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷；或因中阳本虚，或因误伤于药，其势必致内陷。湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙，此与热邪直入包络谵语神昏有间。 里虚故用人参护里阳，白芍以护真阴；湿陷于里，故用干姜、枳实之辛通；湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也。 人参泻心汤方（苦辛寒兼甘法） 人参（二钱）干姜（二钱）黄连（一钱五分）黄芩（一钱五分）枳实（一钱）生白芍（二钱） 水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。 五五、湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。 三香汤方（微苦微辛微寒兼芳香法） 栝蒌皮（三钱）桔梗（三钱）黑山栀（二钱）枳壳（二钱）郁金（二钱）香豉（二钱）降香末（三钱） 水五杯，煮取二杯，分二次温服。 〔方论〕按此证由上焦而来，其机尚浅，故用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上，山栀轻浮微苦清热，香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。上条以下焦为邪之出路，故用重；此条以上焦为邪之出路，故用轻；以下三焦均受者，则用分消。彼此互参，可以知叶氏之因证制方，心灵手巧处矣！惜散见于案中而人多不察，兹特为拈出，以概其余。 五六、吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；续用
淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。 按此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困，最畏内闭外脱，故急以牛黄丸宣窍清热而护神明；但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。 安宫牛黄丸（方法见前） 茯苓皮汤（淡渗兼微辛微凉法） 茯苓皮（五钱）生薏仁（五钱）猪苓（三钱）大腹皮（三钱）白通草（三钱）淡竹叶（二钱） 水八杯，煮取三杯，分三次服。 五七、阳明湿温，气壅为哕者，新制桔皮竹茹汤主之。 按《金匮》桔皮竹茹汤，乃胃虚受邪之治，今治湿热壅遏胃气致哕，不宜用参甘峻补，故改用柿蒂。按柿成于秋，得阳明燥金之主气，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有独胜（肺之脏象属金，胃之气运属金）。柿蒂乃柿之归束处，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，从生而散而收而降，皆一蒂为之也，治逆呃之能事毕矣（再按∶草木一身，芦与蒂为升降之门户，载生气上升者芦也，受阴精归藏者蒂也，格物者不可不于此会心焉）。 新制桔皮竹茹汤（苦辛通降法） 桔皮（三钱）竹茹（三钱）柿蒂（七枚）姜汁（三茶匙，冲） 水五杯，煮取二杯，分二次温服；不知，再作服。有痰火者，加竹沥、栝蒌霜。有瘀血者，加桃仁。 五八、三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。 再按此条与上第五十六条同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中焦为定法，各因见证之不同也。 一加减正气散方 藿香梗（二钱）浓朴（二钱）杏仁（二钱）茯苓皮（二钱）广皮（一钱）神曲（一钱五分）麦芽（一钱五分）绵茵陈（二钱）大腹皮（一钱） 水五杯，煮二杯，再服。