医学 - 复旦大学通识教育核心课程

人类与社会多元文化

一、生命现象和生命的历史演变

二、生命科学的建立和发展

三、人体生命科学－医学

四、人体的身与心脑的结构和功能基础

五、生命与社会

六、智能、思维、文化

七、多元文化社会

第三章人体生命科学－医学

一、医学的自然科学和社会科学属性

二、医学的形成和发展

三、中国传统医学－中医学

四、现代医学－西医学

五、中西医学的差异与交融

?医学（Medicine）：是处理健康相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。

?现代医学具有自然科学和社会科学两种性质。医学的人文科学性质与医学的自然科学性质既相互区别又紧密联系，相互融合。

1.医学的自然科学属性：

?首先，作为医学研究对象的人，具有自然属性。

人体是一个生物有机体，人的生命活动是一个不断进行自我复制、自我转换、自我调整的自然过程;

人的自我复制、自我调整是通过与环境的物质和能量的交换实现的;

人的健康状况与疾病同自身机体的复制转换调整的状况、同人与环境的关系不可分割;

医学对健康和疾病的认识须建立在对人体自身内在联系、人体与环境联系的基础之上

?其次，自然科学是认识人的健康和疾病的重要工具。

医学作为一门应用学科明显依赖于自然科学。包括生物学、化学、物理学、工程技术等在内的许多学科是医学发展的坚实基础，这些学科为医疗卫生活动、医学研究、医学人才培养提供了方法和途径。

2. 医学的社会人文学性质:医学在具有显著的自然科学性质的同时，还具有显著的

社会人文科学性质。

?首先，作为医学研究对象的人，具有人文性质。人不仅是自然存在物，而且是社会存在物，人之为人，就在于其有精神活动、能够能动地改造环境；

人以社会的方式存在，人的生存不仅要与外界交换物质，而且要与他人、与社会发生这样那样的联系;

人的健康状况与疾病同人的精神活动、社会环境有着直接和间接的联系;

医学对健康和疾病的认识也须建立在对人的精神活动的认识、人与社会的联系的基础之上。

?其次，社会人文科学也是认识人的健康和疾病的重要工具。

医学作为一门应用学科依赖于人文科学。包括哲学、心理学、社会学在内的许多学科也是医学发展的基础。

3.医学的人文科学性质与医学的自然科学性质既相互区别又紧密联系，相互融合。 人的健康和疾病是自然因素、社会因素共同作用的结果。

医学的人文科学性质伴随医学的自然科学性质存在，在医学活动中实现。

4.随着对医学的自然科学和社会科学属性认识的深入，从而导致了医学模式的转变。

生理－心理－社会医学模式是现今广为接受的理论，医学的人文性受到越来越多的重视。

一、医学的分类

?医学可分：

?现代医学（Modern Medicine ）

现代医学研究领域包括：基础医学、临床医学等。

?传统医学（Traditional Medicine ）

传统医学包括中医学、藏医学、蒙医学等。

二、医学的起源

1.中、西医学的起源大致相同。主要包括：

?救护、求食等本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用。

②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动，制造出利器，产生了砭石、骨针等

医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，这些是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观。

2. 巫、医的合与分。原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一

切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。而巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。

3.公元前800至200年间是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期，东西方形成

了空前绝后的学术繁荣局面。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，此时期中、西医学的峰巅之作分别诞生：《黄帝内经》和《希波克拉底文集》。

?《黄帝内经》和《希波克拉底全集》的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。

?《黄帝内经》和《希波克拉底全集》的理论建构的差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。

?《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。

?《黄帝内经》强调，以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。从而其理论体系是自洽的，造成以后难以突破。

4.东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两

位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。

?汉代医学家张仲景，总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。

贡献：确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。

?西方罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。

贡献：盖伦继承希波克拉底的学术思想，倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。

5.中国医学的发展

?随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：

1)魏晋隋唐时期：由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒

杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。

2)宋金元时期：我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思

想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。?宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派：

刘完素倡导“火热论”；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。

3)明清时期：是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶

段。

?实证研究有重大进展：王清任著《医林改错》，注重实证，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。

?温病学说形成和发展：标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，

?药物学研究有新突破：李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。

4)近现代：中医学继续进步，但在实证医学领域已无法与西医同日而语。

6.西医学的发展

1)西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神

学的奴婢，牧师取代医师。当时学医主要学习希波克拉底、加伦和阿维森纳的著作，死记权威著作上的教条而轻视实践，故步自封，医学上的进步很小。

2)文艺复兴以后，怀疑教条、反对权威之风兴起。西方医学始渐复明，直到15世纪，

冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。西方医学开始了由经验医学向实验医学的转变。

6.西医学的发展

1)西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神

学的奴婢，牧师取代医师。当时学医主要学习希波克拉底、加伦和阿维森纳的著作，死记权威著作上的教条而轻视实践，故步自封，医学上的进步很小。

2)文艺复兴以后，怀疑教条、反对权威之风兴起。西方医学始渐复明，直到15世纪，

冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。西方医学开始了由经验医学向实验医学的转变。

6.西医学的发展

1)西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神

学的奴婢，牧师取代医师。当时学医主要学习希波克拉底、加伦和阿维森纳的著作，死记权威著作上的教条而轻视实践，故步自封，医学上的进步很小。

2)文艺复兴以后，怀疑教条、反对权威之风兴起。西方医学始渐复明，直到15世纪，

冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。西方医学开始了由经验医学向实验医学的转变。

?达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学。此时的西方科学方法论对医学发展具有指导作用。

3）现代西方医学：以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。

一、中医学

1）中医学的定义：

?中医学即中国医药学。中医学，是中国的传统医学，是中华民族在长期医疗实践中逐渐形成的具有独特理论风格和诊疗特点的医学体系。是至今仍然屹立于世界

科学之林的传统学科。

?中医理论的探索方法与解释依据的独特性逐渐形成一批原创性的医学发现和医学发明，如藏象、经络、针灸、气功等理论和医疗技术，并不断比益增附，直到现在还有效地指导临床实践。

2）中医学的主要内容：中医学包括基础理论、临床诊治、预防养生三大部分，这三部分构成了中医学完整的理论体系。

?基础理论:中医学的基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，是临床医疗和保健防病的指导思想。主要包括：

?阴阳学说：阴阳是中国古代哲学范畴。中医学运用阴阳对立统一的观念来阐述人体上下、内外各部分之间，以及人体生命活动同自然、社会环境之间的复杂联系。?五行学说：中医学主要用五行学木、火、土、金、水五个哲学范畴阐述五脏六腑

间的功能联系，以及脏腑失衡时疾病发生发展的机理，也用以指导脏腑疾病的治疗。

?藏象学说：主要研究五脏(心、肝、脾、肺、肾)、六腑(小肠、大肠、胃、膀胱、胆、三焦)和奇恒之腑(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞)的生理功能和病理变化及其相互关系。

?经络学说：经络学说与藏象学说密切相关。经络是人体内运行气血的通道，有沟通内外、网络全身的作用。十二经脉、奇经八脉以及与之相连的络脉，分别联系不同脏腑，各具特殊的生理功能。

?临床诊治中医学的主要诊治原则是辨证论治，在辨证的基础上制定治疗方针，并进而选择具体的药物或非药物疗法。

?诊法指望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，简称“四诊”。切诊中的脉诊则最具中医特色，有时对判断病情和指导治疗起决定性作用。

?辨证是临床诊治的核心部分。通过四诊取得临床资料后就要认真分析判断，辨别疾病的原因、性质、部位、阶段、邪正盛衰以及发病机制变化。已总结出八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等多种辨证方法。?治则治法指治疗原则和在其指导下的具体治疗方法。治病求本是中医治疗的基本法则，许多其他法则都是建立在它的基础上。在具体治法方面，中医学有着更为丰富的内容。汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法是基本治法。

?临床药物治疗的主要形式是方剂，就是根据君、臣、佐、使等配伍原则，将相关药物综合成方，用以加强药效便于临床应用。

?针灸包括针和灸两部分。针主要是针刺人体经络腧穴，灸是以燃烧艾绒熏灼腧穴部位的皮肤或病患部位，目的都是治病保健。

?预防养生

?预防：中医学推崇未病先防和既病防变。《内经》早就提出“不治已病治未病”的预防思想。历代对疾病预防有很多措施和经验，包括锻炼体质、讲求卫生、预防免疫等内容。五禽戏、太极拳、针灸导引按摩以及人痘接种术等，都是行之有效的方法。

?养生又称“摄生”，旨在通过自身的调摄达到防病治病、延年益寿、身心健康的目的。中医养生由整体观出发，讲求人体与环境的和谐与宝命全形，重视身心的交互影响，强调对时令地域的顺应，而且特别注意生活调理和体质锻炼，以扶助自身正气。

3）中医学理论有两个特点,一是整体观念，二是辨证论治。这两个特点与中国的传统文化及中国人的思维方式有密切的关系。

（1）整体观念。包括两个方面的含义：

①人体是一个有机的整体。中医学理论认为，人是一个整体，人体的各个部分都是

有机联系的。这种有机联系，是以五脏为中心，通过经络的作用而实现的。

②人与自然的关系。中医学认为，人类生存于自然界中，自然界存在着人类赖以生

存的必要条件，因此，天体的运行、季节的变更、气候的变化都会直接或间接地影响人体，而人体对这些影响也必然会作出生理或病理反应。

（2）辨证论治是中医学的另一个特点。

?辨证是决定治疗的前提和依据，论治是医治疾病的手段，也是辨证的最终目的。

辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系的不可分割的两部分。辨证论治是指导中医临床工作的基本法则。

?中医的“证”与现代医学的“症”是两个不同的概念。“症”是症状，如头痛、咽痛、发热等。“证”是证候，它是疾病发展过程中某一阶段出现的各种症状的概括，它是对病变的部位、原因和性质，以及致病因素和抗病能力相互斗争的状况的分析和概括，是人体的整体反应状态。

第四节现代医学－西医学

二、西医学

1）西医学的定义：

?西医学，即现代医学，是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。

?主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。

2）西医学的主要内容：包括临床医学、群体医学、基础医学三个组成部分。

?临床医学主要以求诊病人为对象，探讨疾病的诊断和治疗问题。虽然有时也承担常人体检工作，但并非主要任务。临床医学是传统医学的主体，也是现代医学科学的核心。

?内科是大内科中最大的科。内科现在常按疾病侵犯的器官系统或病原体的类型分为心血管、呼吸、肾、胃肠、肝胆、血液、肿瘤、营养、代谢、内分泌、感染性疾病、寄生虫病、免疫、风湿(结缔组织)病等科。

?此外，临床医学还包括外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等

?群体医学以一定的社群为对象，研究人群的健康情况和疾病在人群中的分布，着重探讨致病原因及相应的预防措施。这门学科脱胎于过去的公共卫生学。相对而言，临床医学曾被称为治疗医学，而群体医学则被称为预防医学。现代的预防工作包括三个层次：

?初级预防指预防疾病的发生，也就是中医的“未病先防”；

?二级预防着重于对疾病的早期发现和早期治疗，这相当于中医的“既病防变”；

?三级预防则着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果，预防后遗症的发展。

?基础医学包含许多基础学科与医学结合的内容，因而可视为是一类边缘学科。

?在基础医学中，生物学的部分是核心，这包括以正常人体为对象的生物学科，其中传统的学科有生物化学、细胞学、组织学、解剖学、生理学、免疫学、遗传学和胚胎学等。

?以异常人体为对象的生物学科主要有病理形态学和病理生理学，目前常把一切疾病过程的研究都归入病理生理学的范围内。

?以群体为对象的生物学科主要是医学生态学，它把人、病原体，以及其他环境因子，统一放在环境大系统中加以考察。

3）西医学的特点：

?现代医学的首要特点是分科分类更细，其范围在不断扩大。例如一切有助于诊断、

治疗和预防疾病的物理学、化学和生物学知识和技术，都会成为医学的内容。?现代医学的另一特点是分析和综合并重。古医学也标榜整体论，但当时的条件无

法窥知人体奥秘，推断只能臆测。现代医学整体论建立在“分析-再综合”的基础上，因而可作出科学的论断来指导医疗实践。

?现代医学还有一个特点是在研究的时空尺度越来越大。群体医学本身视野广阔，但现代医学不仅范围更广且工作更深入，多学科的综合研究可认识宏观环境万物间的复杂联系。

第五节中西医学的差异与交融

三、中西医学的差异：

1）中医强调整体概念，追究各事物之间内在的必然联系，全面了解和掌握事物发生、发展的根本原因和规律，从而得出一个完整、统一的结论。他们将人看成是一个完整统一的、和谐发展的、有规律可循的、可认知的整体。中医相信，所有疾病万变不会离其宗---阴阳。给人以神秘感.容易被人误解；

2）西医则强调具体概念，追求人体的细致与精微，关注事物的局部和个性。通过解刨和动物试验来发展医学技术.所以直观易懂能被普遍理解和接受。

四、中西医文化交融与互补

1）中西医学各自的瑕疵：

?中医学是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系；西医学是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系；二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。

?事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但对大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，在SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。

2）如何实现中西医的结合：

?我们要解决目前存在于中西医学一切疑难模糊问题，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系。

?中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。

硬在中医之体上套上西医之用，最终结果劳而无功。因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。

趣闻：据说在一次中西医结合大会上，大会发言人说“在将来的中国，既没有中医，也没有西医，只有中西医”，这时候，一位老中医站了起来问到“中医是马，西医是驴，中西医结合是骡子，你现在把驴和马都杀了，将来这骡子从哪里来？”

?中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。因此要实现中西医文化的真正融合，最重要的是使东西方文明有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，“和而不同”，多元发展。而从多元的角度去看世界正是我们课程的目标。

课程要点：

掌握：1. 生命科学和医学的定义；2. 东西医学的差异和融合的解决之路；

熟悉：1. 东西方医学发源及各自代表人物；2. 医学的社会及自然属性；3、中医和西医各自研究的内容；

了解：1. 东西方医学发展中各自的代表人物和著作。

思考题

?为什么说医学既是自然学科也是一门社会学科？

?远古医学是如何起源和发展的？

?简述东西方医学各自不同的发展及其代表人物。

中西医学差异在那里？造成差异的根源有在那里？如何实现中西医的结合呢？