临床医学专业药理学案例式教学案例分析题例

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选择题：

1.郑某，女，23岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态，宜选用下列何药治疗（）

A 口服地西泮

B 口服硝西泮

C 静注地西泮

D 口服阿普唑仑

E 口服劳拉西泮

2.王某，女，42岁。因咽痛、发热就诊，检查发现扁桃体肿大，体温39℃，医生给予青霉素注射治疗，同时还应选下列何药（）

A 吲哚美辛

B 对乙酰氨基酚

C 羟基保泰松

D 舒林酸

E 酮洛芬

3.张某,66岁。既往患“慢性心功能不全”。近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。体检：血压25.0/13.3kPa，诊断为“高血压危象”。应首选下列何药治疗（）

A 硝普钠 B可乐定 C 哌唑嗪 D 硝苯地平 E 卡托普利

4.一患慢性心功能不全的患者，因不遵遗嘱将两次的药一次服用，并自称是“首次剂量加倍”，结果造成强心苷用量过大，引起窦性心动过缓，应选择哪个治疗措施（）

A 停药

B 服用利尿药

C 服用氯化钾

D 服用苯妥英钠

E 以上均不对

简答题：

1.有一位胆绞痛患者，疼痛剧烈，医生为其开出下列止痛处方，请分析是否合理？为什么？

处方：

盐酸吗啡注射液 10mg*1

用法：一次10mg，立即肌内注射

答案：不合理。

因为：吗啡可激活阿片受体，属中枢性镇痛药，具有很强的镇痛作用，可用于其他药无效的急性锐痛，但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩，胆囊内压升高，甚至诱发和加重胆绞痛，因此该处方不合理。（应合用阿托品）．

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2.某帕金森病患者，伴有恶心、食欲不振，医生给与下列处方是否合理？为什么？处方：

左旋多巴片 0.25g*100

用法：一次0.5g，一日3次维生素B片 10mg*30 6用法：一次20mg，一日3次答案：不合理。

因为：左旋多巴可进入中枢神经系统在多巴脱羧酶作用下生成多巴胺，治疗帕金森病。但维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可增强外周脱羧酶的活性，使外周多巴胺生成增多，副作用增强，因此单独用左旋多巴时，禁同服维生素B6。

论述题：

一、请用学过的药理学知识简要分析下例患者的用药过程。

患者，男，66岁。经医院确诊为左肺肿瘤并肺内转移，咳嗽、胸痛剧烈，①服

用去痛片（主要为解热镇痛抗炎药

复方制剂）两天，疼痛未见缓解，②换用硫酸

吗啡控释片（美施康定），

患者疼痛缓解。后因胸痛③擅自服用硫酸吗啡控释片

6片，出现恶心、

呕吐、血压降低，嗜睡，反应迟钝，呼吸浅慢，双瞳孔缩小成针尖样，④急予呼吸兴奋剂及升压药，20分钟后呼吸稍好转，仍昏迷，⑤给予

纳洛酮后患者神智清楚，血压90/60mmHg，1小时后血压110/70mmHg，呼吸22次/分，对答应题。

答案：1. 患者为癌性疼痛，予解热镇痛抗炎药:解热镇痛抗炎药的镇痛作用为抑制前列腺素合成酶—环氧酶，抑制前列腺素的合成，主要于外周发挥镇痛作用，可用于轻、中度疼痛，且无成瘾性，因此本例患者首先选用该类药物镇痛。2．患者为剧烈癌痛，予解热镇痛抗炎药未见缓解，改用硫酸吗啡：吗啡激活阿片受体，抑制痛觉冲动的传导，为作用于中枢的镇痛药，因有成瘾性，主要用于其他药无效的急性锐痛，因此本例患者的剧烈癌痛予解热镇痛抗炎药无效后，改用吗啡，并缓解疼痛。（解热镇痛药和镇痛药的镇痛作用特点与临床应用有何区

别？）

3.患者擅自大剂量用药，出现的反应为吗啡的急性中毒反应，严重的呼吸抑制甚至可导致死亡，因此医生除对症予升压药外，还予呼吸兴奋剂，并改善了呼吸抑制。．

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4. 吗啡的急性中毒反应未完全好转，予纳洛酮后好转：纳洛酮为阿片受体的拮抗剂，能迅速对抗吗啡等阿片类药物中毒引起的呼吸抑制，血压下降和中枢抑制等症状，临床主要用于阿片类药物中毒的抢救，因此本例予纳洛酮后患者好转。(吗啡的主要不良反应有哪些？急性中毒的解救措施？纳洛酮为什么能解救吗啡

中毒患者？)

作业：

试用药理学知识分析下例患者的用药过程：

案例：患者，男，48岁，因工作繁忙、心理压力大而患有高血压病多年；既往有支气管哮喘病史。近日因劳累过度和精神抑郁而出现头晕、头痛等症状，伴有心悸、胸闷等，到私人诊所就医，诊断为高血压、心动过速（早期心衰），予氢氯噻嗪和普萘洛尔（心得安）口服。经上述治疗后，朱先生高血压症状明显好转，但出现呼吸困难、脸色发绀等症状，到医院就诊。医生嘱其停用心得安，使用沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂喷喉后，上述症状立即缓解。

建议：在本案例上先顺序标出疾病诊断、所有药物及相关治疗，然后逐条分析。用名词或as+名词(或V-ing) 作宾语补足语的动词

1. 用名词直接作宾语补足语的动词有:name, nominate, call, choose, elect, define. 例如:

We elected John Monitor.

We call him Iron Ox.

(注意不是说这些动词的后面,只能用名词作宾语补足语)

(1) (把…看成…) regard, see, recognize

(2) (把…当成…) treat, take

(3) (把…认为是…) consider, look up, refer to, accept, acknowledge

(4) (把…描述为…) describe, depict, represent 另外,还有: declare, denounce, employ, use, show, organize, express等,例如:

to describe sb as a teacher

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to describe sb as being very clever

to treat them as honoured guests

to denounce sb as a traitor

to see sb as a basically kind person

to acknowledged sb as an authority

既可用不定式,也可用动名词做宾语的动词

1. 用不定式和动名词做宾语,含义基本相同的动词有:

begin,start,continue,cannot

bear,hate,like,love,prefer,propose,regret.

例如:

to begin writing(to write)

to start reading(to read)

to prefer watching(to watch) television

to love playing(to play) football

对上述动词的应用注意以下三点:

(1) 在like,hate,prefer等表示情感的动词后面,如果表示一般倾向,多用动名词做

宾语,如果指具体某次行动,用不定式更多。例如：

I hate speaking before a big audience.

I like reading books.

I'd like to read that book.

(2) 当谓语动词用进行时时,用不定式作宾语.例如:

I am starting to work on my essay next week.

:

例如.等动词后面用不定式较普遍attempt,intend,plan在(3)

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to attempt to do it by youself

to intend to pay the bill this month

to plan to take a holiday abroad

2. 用不定式作宾语与用名词做宾语,含义有差别的动词

(1) 动词remember,forget,regret的后面,若用不定式作宾语,不定式所表示的动作

发生在上述谓语动词之后,若用动名词做宾语,动名词所表示的动作发生在上述谓语

动词之前.例如:

emember +不定式表示尠记住要去做某一件事

emmember +动名词或不定式的完成形式表示尠记住过去做过的一件事. You must remember to write us when you get there.

到那时记住给我们写信.

Do you remember writing her last month?

你还记得上个月给她写信的事吗?

orger +不定式表示尠忘记要做某件事

orger +动名词表示尠忘记过去做过的一件事

Don't forger to meet him when you get there.

别忘了到了那里去会见他.

I shall never forget meeting him during his inspection of our factory. 我将不会忘记,在他视察我们厂时,我见到了他.

egret +不定式表示尠对尚未做,或正在做的事情的遗憾

egret +动名词表示尠对过去做过的事情的遗憾

We regret to tell you that you can't stay here any longer.

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我们遗憾的通知你, 你不能再在这儿多呆了.

They regretted ordering these books from abroad.

向国外订购了这些书,他们很后悔.

(2) 在动词try,cannot help,mean,stop,go on后,用不定式作宾语(有时是状语),

还是用动名词做宾语,其含义有明显的差别.例如:

ry +不定式表示尠设法去做某事

ry +定名词表示尠试一试某种方法

connot help +不定式表示尠不能帮助做某事

cannot help + V-ing 表示尠禁不住

mean +不定式表示尠打算,想要

mean +动名词表示尠意味着,意思是

stop +不定式表示尠停止原来做的事,开始做另一件事

stop +动名词表示尠停止做某事

go on +不定式表示尠放下原来做的,改做另一件事

go on + V-ing 表示尠继续做一直在做的事

用分词作宾语补足语的动词

1. 表示尠致使动词+宾语+现在分词,例如:

to set sb thinking

to keep sb warting

to get the clock going

to start sb coughing

这样的动词还有have, leave 等

:

例如,现在分词+宾语+动词感觉尠表示2.

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to smell something burning

to watch sb swimming

to find sb listening to the recorder

这样的动词还有see, hear, feel, notice, observe, look at, listen to等注意:从上述可以看出,表示尠感觉的动词,既可以用不带to 的不定式作宾语补

足

语,又可以用现在分词作宾语补足语,但两者有含义上的差别.

现在分词作这些动词的宾语补足语,表示动作的进行.

I heard her playing the violin.

我听到她在拉小提琴.

以不带to的不定式作这些动词的宾语补足语,表示动作的完成,例如:

I don't see the ball break the window.

我没有看到球砸坏玻璃.

用不定式作宾语补语的动词

1. 表示尠感觉的动词see, hear,watch,notice,observe,feel 等和三个表示

致使的动词make, have, let 后面跟不带to的不定式作补语.例如:

to see sb. go out

to hear sb come in

to make sb laugh

to have sb explain it

to let sb go out

2. 表示尠致使的其他动词 advise, cause,allow, drive, encourage, expect, force, intend, invite, permit, tell, trust, urge, persuade, remind, teach, want, warn, get, ask, forbid, beg, require, tempt, enable, lead, 学习好资料欢迎下载

instruct 等,以及表示尠情感状态的动词 love, like, prefer, hate 等后面

跟带to的不定式作补语.例如:

to want sb to work together with them

to expect sb to succeed in the exam

to advise sb to do that

to allow me to introduce sb

to get sb to talk

to tell sb not to wait any longer

to warn sb not to do sth

to prefer sb to stay

to love sb to come again

to hate sb to do that

3. 表示尠心理状态的动词think, know, believe, discover, feel(=think), imagine, judge, suppose, understand, consider, declare, find(=consider) 等后面常跟to be 结构作宾补,上述动词中的consider, declare, find, prove, think后跟的to be 往往可以省略.例如:

to prove sb (to be ) wrong

to think sb (to be) a good student

to believe sb to be reliable

to imagine sb to be above fifty

to declare sb to be innocent

to find sb (to be) dishonest

to consider sb (to be ) foolish